Anatoma Dentaria Permanente

Introduccin.
El diente, los arcos dentarios y los tejidos circundantes constituyen el objeto de la mayor parte las acciones que realiza el Odontlogo, as la importancia del conocimiento anatmico es una necesidad directa que experimenta el operador al momento de formular un diagnstico, establecer un tratamiento, realizar una maniobra quirgica o en cualquiera de las disciplinas del campo odontolgico. DIENTES Los dientes son rganos blanquecinos, de consistencia dura, constituidos por tejidos diferenciados que reconocen distinto origen embrionario; situados en el reborde alveolar del maxilar superior e inferior, donde alojan sus races y que estn fijos por un aparato propio de contencin. Forman en conjunto el sistema dentario destinado a triturar y a dividir los alimentos, para hacerlos ms accesibles a la accin de los jugos digestivos travs de la masticacin, participa de la fonacin como caja de resonancia y en la articulacin del sonido, tiene una funcin esttica al servir de soporte junto con los maxilares a los tejidos blandos, siendo as responsables de la posicin que adopta la musculatura facial, determinando rasgos que configuran el carcter y la personalidad del individuo. La eficiencia mas ticatoria, la correcta articulacin del sonido y la esttica facial dependen de una dentadura completa y sana dentro de parmetros fisiolgicos. Los dientes estn formados por tres tejidos duros Esmalte, Cemento y Dentina y uno blando la pulpa dentaria. La direccin de los prismas del esmalte es importante en la preparacin de cavidades para determinar la inclinacin que hay que darle a las paredes y para la terminacin del ngulo cavosuperficial, de tal modo que los prismas queden siempre con soporte de dentina, obteniendo de esta manera una mayor resistencia. Se insertan en el alveolo a travs de una verdadera articulacin alveolodentaria, descrita como sinartrosis, compuesta de dos superficies articulares; el hueso representado por la cortical alveolar y el diente por medio del cemento, entre ambos se dispone el ligamento periodontal. Estos tres elementos, responsables de la sujecin del diente al alveolo, forman el Periodonto de Insercin (Fig.1).

Fig.1

En el estudio de los dientes permanentes debemos tener presente su nmero, su situacin y su direccin. Nmero. Los dientes permanentes o de segunda denticin, llegan en el adulto a ser 32 en nmero total, l6 en el maxilar superior y 6 en la mandibula. 8 para la hemiarcada superior e inferior. Situacin y forma de los dientes. Se dividen en: incisivos, premolares y molares. El nmero de cada uno de estos grupos vara segn la especie animal que se considere, pero es fijo en cada una de ellas. Los dientes van implantados en los alvolos de los maxilares y son uni o multirradiculares, segn el nmero de sus races. Direccin. Normalmente la direccin de los dientes es vertical, sin embarg o los molares inferiores se inclinan un poco hacia adentro y los molares superiores un poco hacia fuera. Los incisivos superiores e inferiores se proyectan hacia delante, inclinacin que es notable en ciertas razas, como la negra (progmatismo). Caracteres comunes de los dientes Todos presentan una parte llamada corona, otra oculta en el alvolo denominada raz y una pequea porcin poco marcada y ms estrecha, que est entre la raz y la corona, y que se designa con el nombre de cuello. La corona; tiene menor dimetro a nivel del cuello y va ensanchndose hacia la cara oclusal o triturante, de lo cual resulta que dientes vecinos contactan en un punto de sus caras proximales (punto de contacto), delimitando as los espacios interdentarios que estn totalmente ocupados, en individuos jvenes, por el festn gingival que formando una lengeta interdentaria, cuyo vrtice corresponde al punto de contacto. Dentro de un mismo arco las coronas de los dientes deben estar en adecuado contacto para proteger el tejido gingival interproximal de los traumatismos de la masticacin, adems de asegurar soporte mutuo y estabilidad dentro del arco. Con relacin a la estabilidad entre los arcos; los dientes de cada arco tienen dos antagonistas en el arco opuesto excepto el incisivo central inferior y el tercer molar superior, en caso de prdida de uno de los antagonista esta posicin permite prevenir la elongacin de la pieza dentaria y ayuda a estabilizar las piezas permanentes por un tiempo mas largo que si existiera un solo un contacto En todas las piezas dentarias distinguimos caras libres y caras proximales. Las caras libres son tres, una superficie que mira hacia el vestbulo bucal llamada cara vestibular, una cara opuesta o posterior, que en los superiores mira hacia el paladar, denominada cara palatina, y que en los inferiores mira hacia el piso de la boca y la lengua, denominada cara lingual, estos contornos vestibulares y palatinos o linguales participan protegiendo los tejidos gingivales de los alimentos al realizar masticacin. Por ltimo, la superficie de masticacin, que en los incisivos y caninos se encuentra reducida a un simple borde masticatorio; y en posteriores a una superficie. En sentido ntero -posterior, las caras proximales las cercanas a la lnea media se llaman caras mesiales y las alejadas se llaman caras distales. Ahora, si consideramos que una lnea imaginaria atravesase, en sentido nteroposterior a los dos maxilares coincidiendo con el eje sagital, tenemos que las caras proximales o interdentales cercanas al punto medio se llaman caras mesiales y las ms alejadas se llaman caras distales. Por ltimo, las caras libres de las piezas dentarias se dividen por su Ecuador (zona de mayor convexidad) en dos direcciones. As lo que va desd e este lmite hacia la corona decimos que sigue una direccin oclusal o, en caso opuesto direccin apical, si va hacia la raz (Fig. 2).

Fig. 2 Caracteres particulares de los dientes. Los dientes presentan diferencias, razn por la que se les divide en cuatro grupos a partir de la lnea media: 1. Incisivos 2. Caninos 3. Premolares 4. Molares. En cada uno de estos grupos los dientes presentan caracteres generales y particulares que sirven para distinguirlos y as, al tener una pieza dentaria, conociendo estas caractersticas, podremos decir, el orden numrico que ocupa en cada grupo, Maxilar al cual pertenece; Lado que ocupa en el maxilar, es decir si es izquierdo o es derecho.

Anatoma Detallada de los Dientes Permanentes

Incisivos
La denominacin incisivo viene del vocablo latn: incidere, que significa cortar, Este grupo de dientes ocupa la parte anterior de la cavidad bucal y alcanza, en la escala zoolgica, su mximo desarrollo en los roedores. El ser humano posee ocho incisivos: cuatro en el maxilar superior y cuatro en el inferior, distinguindose entre ellos dos incisivos centrales y dos incisivos laterales o externos. Los incisivos presentan caracteres generales que se refieren tanto a la forma de la corona como de su raz. La corona de los incisivos es cortada a bisel y tiene la forma de una cua, distinguindose en consecuencia: una base, un vrtice, cuatro caras, dos ngulos y cuatro bordes. La base mira hacia el alvolo y es la parte ms gruesa del diente, correspondiendo a la porcin cervical: el vrtice o borde, en los primeros aos de vida, cuando an est en vas de su total calcificacin, presenta tres eminencias: una media y dos laterales. Las cuatro caras son, una anterior labial o vestibular; una posterior o palatina; una cara mesial y una cara distal.

La raz es nica, de forma cnica y va adelgazndose hacia su extremidad apical.. Los bordes incisales de superiores e inferiores son paralelos para realizar la funcin de esindir el borde incisal de los inferiores se inclina hacia abajo y vestibular y de los superiores hacia arriba y palatino

1.1y 2.1 Incisivo Central Superior

General Corona. Es ancha y adopta la forma de una paleta. Presenta en su cara vestibular dos surcos de poca profundidad. A nivel del cuello forma un reborde, a expensas del esmalte y esta cara se ensancha paulatinamente hacia el borde incisal o masticatorio. El borde incisal en dientes jvenes, presenta 2 mamelones semejando un diente de Hutchinson, que luego se hacen rectos por avance del proceso de calcificacin junto con el desgaste por funcin masticatoria. Raz. Tiene forma cnica, ms larga que la corona. Para ser ms exactos diremos que la raz del incisivo central superior presenta una forma cnico-triangular-cilindroide, a diferencia de la mayora de los otros dientes unirradiculares que ofrecen sus races aplastadas mesiodistalmente. Su extremo radicular termina en un pice romo. Su longitud es, en trmino medio, de una y media vez la longitud de la corona, en sentido crvico-incisal de la cara vestibular, a veces, puede tener una longitud igual a la altura coronaria y, en pocos casos, la corona supera en longitud a la raz. Los incisivos centrales superiores tienen su raz casi recta, al contrario de lo que ocurre con la mayora de las races de los otros dientes, que tienen una tendencia hacia distal. La caracterstica de inclinacin se manifiesta por la tendencia del eje dentario que se encuentra inclinado hacia distal. Cara vestibular Se destacan dos surcos de poca profundidad remanente de los lbulos vestibulares, El borde mesial de la cara vestibular forma con el borde masticatorio o incisal un ngulo casi recto, mientras que el borde distal es redondeado. La diferencia de forma entre los dos ngulos genera un plano incisal inclinado hacia mesial y abajo que sirve de referencia para la lnea de la sonrisa y le confiere un apecto juvenil. Esta lnea se considera adecuada segn conceptos de Esttica occidentales. Cara Palatina Importante es destacar en su tercio cervical una prominencia llamada Tubrculo dentario o Cngulo, Este tubrculo que puede ser sencillo o estar bipartido, es el responsable de des viar el impacto de los alimentos evitando traumatismo alimentario en los tejidos blandos de la zona palatina. Adems si el cngulo presenta invaginacin se transforma en una zona de alta susceptibilidad a caries. Las caras mesial y distal Son de forma triangular, ligeramente. Al adosarse al diente vecino la zona de mayor convexidad toca al diente vecino formando el punto de contacto que se encuentra desplazado hacia incisal. L a lnea cervical es ms pronunciada hacia incisal en mesial que en distal donde es ms recta. Borde incisal Es inclinado de palatino a vestibular favoreciendo su funcin cortante. El borde Incisal toca el plano Oclusal, Asciende de mesial a distal, el ngulo mesioincisal es recto y est en un plano inferior que el distoincisal que es romo. Adems en incisal se visualiza la traslucidez del esmalte. Contacto en Oclusin Ocluye con el incisivo central y la mitad mesial del incisivo lateral inferior

1.2 y 2.1 Incisivo Lateral Superior

General Corona. Es ms pequeo que el incisivo central superior, su corona es delgada y muy rara vez presenta surcos en su cara vestibular. Raz. Es de forma cnica, ms larga y delgada que la del incisivo central superior, diferencindose por ser aplastada en sentido mesiodistal e inclinada hacia distal. La longitud de la raz es una y media vez la longitud de la corona. No pocas veces la raz presenta una desviacin a palatino, por esta razn es una de las piezas dentarias que al presentar infeccin odontognica da origen a Absesos Palatinos Subperisticos dolorosos. Cara vestibular El ngulo formado por el borde incisal con la cara proximal distal el redondeado y el mesial es recto presenta una superficie lisa generalmente libre de surcos e la anatoma terciaria Cara palatina es cncava, triangular, y ms profunda que la del incisivo central. Superior. En algunos casos presenta bajo el cngulo, una fosita profunda, poco amplia, llamada agujero ciego, lugar de alta susceptibilidad a caries. Al realizar una restauracin palatina se debe reproducir el cngulo para mantener la salud e los tejidos blandos del paladar. Caras mesial y distal Se debe considerar la convexidad de estas caras para conformar un correcto un punto de contacto. Borde incisal No toca el plano oclusal esto contribuye al aspecto juvenil de la sonrisa. Es inclinado de distal a mesial presenta una mayor diferencia de los ngulos mesioincisal y distoincisal que es ms romo que el incisivo central superior Contacto en Oclusin Ocluye con el medio distal del incisivo lateral y el medio mesial del canino inferior

3.1 y 4.1 Incisivo Central Inferior

General Corona. El incisivo Central inferior es el diente ms pequeo de la dentadura humana, Su corona tiene la forma trapecio isceles. Raz. Presenta siempre una raz ligeramente desviada hacia distal, nica, fina, y aplastada en sentido mesiodistal. Este aplastamiento puede llegar a producir la adherencia o la fusin de las paredes laterales, dando lugar a la bifurcacin del conducto. Exteriormente muestra dos surcos longitudinales muy marcados, sindolo mucho ms el distal que el mesial. Despus del Incisivo Central y el Canino superiores es el diente que acusa mayor porcentaje de races rectas. Cara vestibular Es triangular, ligeramente convexa y sus bordes, aunque divergentes hacia el borde incisal, forman con ste un ngulo casi recto siendo levemente ms redondeado el distal Cara Lingual Su cara lingual es cncava y sin relieves dignos de destacar.

Cara mesial y distal Su cara mesial y distal son triangulares, de base ancha Borde incisal Al igual que el incisivo Superior con el uso aparece una verdadera superficie incisal aunque menos ancha siendo un plano horizontal o inclinado hacia arriba desde vestibular a lingual. Sube de mesial distal Contacto en Oclusin Ocluye con los dos tercios mesiales del incisivo central superior.

3.2 y 4.2 Incisivo Lateral Inferior

General Es algo ms grande que el Incisivo Central Inferior del cual se diferencia por la mayor desviacin de su borde distal con relacin a la vertical de modo que el ngulo formado entre el borde incisal y la cara proximal distal aparece algo prolongado en direccin distal. El incisivo lateral inferior difiere muy poco en lo que respecta a su disposicin radicular en comparacin con el incisivo central inferior. Las variantes pueden concretarse en dos detalles; su raz es ligeramente ms larga que la del incisivo central; la curva distal se presenta con una frecuencia casi doble a la que se aprecia en el central. Es as como difiere del central inferior en el hecho de que presenta un menor porcentaje de races rectas y con curva vestibular y un porcentaje casi triplicado de curvas distales. Cara vestibular Tiene forma de trapecio escaleno Cara Lingual Se presenta mas excavada que la del central inferior por el mayor desarrollo del cuarto lbulo Cara mesial y distal Ms convexas que las del incisivo central Inferior Borde incisal Desciende de mesial a distal por el desgaste ocurrido al ocluir los dientes superiores e inferiores siguiendo el plano que operan los incisivos superiores es decir de abajo hacia arriba en direccin lingual. Contacto en Oclusin Ocluye con el tercio distal del incisivo central superior y con la mitad mesial del lateral inferior

Caninos
Los Caninos estn destinados a cortar los alimentos que requieren gran fuerza masticatoria para ser fraccionados presentan un lbulo vestibular medios muy desarrollado en sentido incisal que forma una especie de cspide fuerte. La forma de sus coronas permiten autolimpieza y junto con el gran espesor de su raz en sentido vestbulo palatino o lingual, que permite un adecuado anclaje al alveolo, hace que se conserven durante toda la vida. Al perder dientes por causas patolgicas, por lo general los caninos son los ltimos en perderse, ayudan a estabilizar prtesis removibles en pacientes desdentados parciales. Contribuyen en el aspecto natural de la cara, participan en la estabilidad del arco.

1.3 y 2.3 Canino superior

General Corona. Tiene forma romboidal que representa una verdadera transicin entre el lateral y el premolar por el aumento de tamao del lbulo cervicopalatino que en el premolar ha de transformarse en cspide. Destinado desgarrar los alimentos. Los caninos dan el caracter a la sonrisa. Por su gran espesor de dentina se ven ms amarillos que los otros dientes el sector anterior. Son responsables de guiar a la mandibula en movimientos de lateralidad produciendo desoclusin posterior contituyendo la gua canina. Raz. Presenta una raz prominente, de forma cnica triangular, con su lado ms ancho sobre la cara vestibular. Es la raz ms larga de la dentadura humana y presenta un aplastamiento mesiodistal, como el Incisivo Lateral. Tanto la raz como el conducto radicular del canino superior pueden representarse completamente rectas, con una curva normal del pice ligeramente desviada hacia distal, Cara vestibular Es convexa, presenta en su lnea media una cresta longitudinal que ocupa la mayor parte de la cara vestibular y termina punta en el borde incisal dando la caracterstica principal este diente; a cada lado de esta cresta, hay dos surcos longitudinales poco profundos, que al momento de realizar una restauracin esttica son importantes para la refraccin de luz y dar una apariencia vital. La prominencia canina superior e inferior tienen alto valor esttico, ayuda a formar las bases que aseguran la expresin facial normal, En esta cara se aprecia que la porcin mesial del borde incisal es ms corta y horizontal que la distal, siendo esta larga y oblicua hacia el cuello del diente. Cara palatina Es cncava y presenta el cngulo o cuarto lbulo sobresaliente y de mayor desarrollo que en los incisivos. De l se desprende, una cresta adamantina longitudinal, a veces tan desarrollada en sentido mesiodistal que puede transformar en vertientes las fositas palatinas. Los rebordes marginales estn bien marcados siendo ms largo el mesial y ms ancho el distal Caras mesial y distal Son superficies triangulares con una base mesial ms alta que la cara distal. Borde Incisal Borde agudo cortante de mayor espesor que en los incisivos, presenta dos vertientes siendo la mesial ms corta que la distal Contacto en Oclusin Ocluye con la mitad distal del canino y con la mitad mesial del primer premolar inferior

3.3 y 4.3 Canino Inferior

General Corona. Comparado con su homlogo superior es ms delgado y pequeo. En su anatoma es casi idntico a ste, del cual se diferencia en que la cresta, adamantina, tanto en la cara vestibular como en la lingual, es mucho menos pronunciada, desde una vista vestibular la corona de los inferiores parece ser ms larga y estrecha por ser mas angosto que el superior en sentido mesio distal, la cara lingual es lisa y parecida a la de los laterales. Raz. Despus del canino superior, es el diente ms largo de la boca. Comienza en este diente la tendencia a la bifurcacin radicular, denotada por el aplastamiento mesiodistal radicular, y por existencia de bifurcacin de los conductos, que puede estar acompaada, excepcionalmente, por la divisin radicular (pice bfido.) La direccin de su raz es recta (68%) y a veces con inclinacin distal.

Cara Vestibular Es mas alargada que la del superior e inclinada hacia lingual, el esmalte desciende hacia la raz ms que en su cara lingual. El vrtice incisal est situado cerca de mesial Cara Lingual Similar a la de los incisivos del mismo arco pero con el cuarto lbulo mas marcado Caras mesial y distal La cara mesial es ligeramente oblicua no muy convexa la distal ms convexa Borde incisal Vertiente distal ms larga que la mesial ya que el vrtice est desplazado hacia mesial Contacto en Oclusin Ocluye con la mitad distal del incisivo lateral superior y la mitad mesial del canino

Premolares
Los premolares se caracterizan por la aparicin de una superficie masticatoria: su cara oclusal presenta dos cspides o tubrculos y de ah, su otra denominacin de Bicspides o Pequeos Molares. Destinados a someter al alimento a trituracin mediante el contacto d las superficies oclusales superior e inferior, por la accin derivada de los movimientos de la mandibula.

1.4 y 2.4 Primer Premolar Superior

General Corona. De forma cuboide, la cspide vestibular es alta y puntiaguda similar a la del canino superior lo que permite realizar el adecuado corte prensin de los alimentos, El cuello es aplanado en sentido mesiodistal al igual que la raz, de manera que cuando se practica un corte del premolar en la regin cervical, muestra la forma de un ocho. Casi todos tienen dos races una vestibular y otra palatina Raz. Se distinguen cinco tipos de configuracin teniendo la mayor frecuencia de aparicin los primeros premolares superiores con dos races bien desarrolladas y cnicas, siendo muy variable la curva apical y la encorvadura radicular. Las dos races pueden ser rectas o ligeramente divergentes y de igual longitud, de las cuales una es vestibular y la otra palatina. Cara Vestibular Es convexa en todas direcciones y se asemeja notablemente a la del canino, la mitad de sta cara est ocupada por una cresta adamantina longitudinal, levemente marcada, con dos surcos a los lados que desaparecen en la mitad de la corona, que divide la cara vestibular en dos lbulos: mesial y distal, la vertiente mesial de esta cara es recta y ms larga que la vertiente distal que es corta y curva. Cara Palatina Es ms estrecha que la vestibular en sentido mesiodistal y convexa, termina en el tubrculo lingual o cspide p alatina que es redondeada y presenta la vertiente distal ms larga oblicua Caras Mesial y Distal Son casi cuadrilteras, ligeramente convexas, con mayor convexidad en la cara distal y concavidad cervical en la cara mesial.

Cara Oclusal Tiene forma trapezoide, presenta de dos cspides o tubrculos prominentes, de los cuales el vestibular es mayor que el palatino. Ambos estn separados por un surco profundo de direccin mesiodistal que termina en dos fositas de desarrollo mesial y distal de las cuales se desprenden dos surcos segundarios uno palatino y otro vestibular que es ms marcado formando una imagen en forma de H. El tubrculo palatino siempre est desviado hacia mesial. Este surco mesiodistal no alcanza a llegar a las caras proximales , as que los tubrculos se encuentran unidos por dos crestas marginales. Es importante dejar el reborde marginal con sustento dentinario para evitar fracaso de la restauracin y fractura a este nivel, al estar debitado el reborde debe er incluido n la restauracin Contacto en Oclusin Contacta con la mitad distal del primer premolar y la mitad mesial del segundo premolar inferior

1.5 y 2.5 Segundo Premolar Superior

General Corona. Es ms pequeo que el primero. Sus cspides, son de menor altura, alcanzando, una misma altura, o casi iguales. Raz. La diferencia ms palpable est en la raz general mente nica, que es un poco ms larga, algo ms estrecha y raramente bifurcada, adems en sus caras mesial y distal la raz presenta un surco poco marcado. Cara Vestibular Parecida a la del primero pero de vertientes con menor inclinacin Cara Palatina Similar a la del primero en ocasiones algo ms grande Caras Mesial y Distal Con el aumento de altura d l cspide palatina ambas caras llegan a la misma altura Cara Oclusal Las cspides presentan altura similar y son de menor tamao que las del primer premolar; el surco medio est a equidistante de las cspides a diferencia del primer premolar donde se encuentra desplazado a palatino adems el surco es corto lo que permite rebordes marginales gruesos. Las fosas y surcos segundarios son pequeos y poco marcados Contacto en Oclusin Contacta con la mitad distal del segundo premolar y el cuarto mesial del primer molar inferior

3.4 y 4.4 Primer Premolar Inferior

General Corona. Su corona tiene forma cilndrica. La gran mayora de los primeros premolares inferiores, tal como acontece con la conformacin anatmica de su corona, poseen la forma radicular y de la cavidad pulpar semejante a la del canino inferior aunque ms reducido en sus proporciones. Raz. En cuanto a la forma de la raz existe un gran predominio de primeros premolares inferiores con raz nica cnica (84,4%) siguindole en importancia una caracterstica que llamamos trifurcada, por consistir en un esbozo de divisin radicular, manifestado en primer trmino por una hendidura profunda en la porcin disto lingual de la raz y un ensanchamiento de la porcin radicular bucal, que muchas veces acusa tambin una depresin a manera de una insinuacin de divisin radicular.

Cara Vestibular Es convexa y presenta una marcada inclinacin hacia lingual Cara Lingual Es un poco ms estrecha y menos alta que la cara vestibular debido al escaso desarrollo de la cspide lingual, que ms asemeja un ngulo. Caras Mesial y Distal Las caras mesial y distal son convexas y oblicuas sobre todo la mesial Cara oclusal Es ovoidal, la cspide vestibular est separada de la lingual, por un surco mesio-distal que no alcanza a llegar a los bordes de la corona. En la mayor parte de los casos se observa que las cspides estn unidas por una cresta de esmalte que divide al surco de separacin en una fosita mesial y en otra distal; desde el centro de esta cara emergen aristas y crestas triangulares marginales. El cuello es muy aplanado Contacto en Oclusin Contacta con la mitad distal del canino y la mitad mesial del primer premolar superior

3.5 y 4.5 Segundo Premolar Inferior General

General Corona. Su corona es mucho ms grande que la del primer premolar inferior y observamos en su cara oclusal dos tubrculos: vestibular y lingual, que alcanza casi una misma altura. La raz es ms maciza que la del primer premolar inferior y ms redonda al corte transversal. Los surcos mesial y distal son pocos marcadas y rara vez dan lugar a bifurcacin. Raz. La direccin de la raz y su conducto suele ser recta o con inclinacin distal. El conducto de los segundos premolares inferiores, con raz cnica, es muy semejante al del primero, y el nmero de conductos bifurcados es muy escaso. Cara Vestibular La cara vestibular semejante al primer premolar inferior. Cara Lingual Alcanza casi la altura de la vestibular, el vrtice de la cspide lingual est desplazada hacia mesial. Caras Mesial y Distal lados proximales menos oblicuos que ql primer premolar inferior Cara Oclusal De forma pentagonal se observa el surco mesiodistal que separa las cspides vestibular y lingual. De l se desprenden dos ramas: una mesial, poco marcada, y otra distal, que divide el tubrculo lingual en dos tubrculos: uno distolingal, pequeo, y un tubrculo mesiolingual, de gran desarrollo. Contacto en Oclusin Ocluye con la mitad distal del primer premolar y mitad mesial del segundo premolar superior.

Molares
Los Molares alcanzan su mayor grado de desarrollo en los Rumiantes. En el hombre, encontramos doce, seis para cada maxilar y tres para cada lado de ellos. Se les designan segn orden numrico: primero, segundo y tercer molar, comenzando de adelante hacia atrs. La forma de la corona de los molares es cubodea describindose cuatro caras y dos bases. Las caras triturantes est provistas de cspides separadas por surcos y su nmero no es constante, fluctuando entre tres y cinco. La raz de los molares es casi siempre mltiple: tres, y an cuatro races. Al presentar tres races, dos estn situadas hacia fuera y se denominan vestibulares y una tercera hacia adentro, denominada palatina o lingual. Excepcionalmente podemos encontrar molares con cinco races .

1.6 y 2.6 Primer Molar Superior

General Corona. Presenta una corona ancha en sentido mesiodisal estrecha en sentido vestbulo palatino, de forma cubodea, con ngulos redondeados y para su estudio debemos considerar cinco caras: vestibular, palatina, mesial, distal y oclusal. Presenta cuatro cspides bien diferenciadas y una poco diferenciada llamada tubrculo de Carabelli. Raz. El primer molar superior presenta tres races bien diferenciadas: dos externas o vestibulares y una interna o palatina.. De las vestibulares una es mesial y la otra es distal. La raz mesiovestibular es ms voluminosa y aplanada mesiodistalmente que la distovestibular. La raz palatina es cilindrocnica, con pice romo, semejante a la raz del Incisivo Central Superior, presentando, no pocas veces, un ligero aplastamiento bucopalatino en su tercio cer vical. Rara vez presentan sus races fusionadas y cuando as ocurre se fusionan: las dos races vestibulares entre s, o bien la raz Vestbulo-Distal con la raz Palatina. La inclinacin de las races es distal, en especial la raz mesio-vestibular. La raz palatina puede ser recta, encorvada hacia vestibular, dirigida hacia mesial o dirigida hacia distal. Cara Vestibular De forma convexa, ms ancha cerca de la cara triturante, se va estrechando y redondeando, hacia el cuello del molar. En el centro de esta cara se observa un surco vertical, que nace entre los dos tubrculos externos o voces suele prolongarse hacia arriba, alcanzando cerca de la regin cervical, dividiendo la cara vestibular en dos lbulos mesial y distal. Cara Lingual La cara palatina, igual que la vestibular, es aproxidamente cuadriltera, convexa, aunque ms redondeada, est tambin divida por un surco que e curva a distal en dos lbulos: mesio-palatino y disto-palatino. Este surco se desprende desde el sitio de separacin de los dos tubrculos palatinos o linguales y su direccin es oblicua hacia la regin del cuello del diente, hacia mesial: por lo genereal termina en el tercio cervical de la cara palatina. En la parte mesial de la cara lingual y en correspondencia con el tubrculo mesio-palatino o mesiolingual, situado hacia adentro y adelante , suele encontrarse un quinto tubrculo; el tubrculo de Carabelli, que est bien desarrollado en un 15% de los casos; nunca llega al plano masticatorio. Cuando no existe diferenciado, en su lugar, se suele encontrar un surco o una fosita. Caras Mesial y Distal La cara mesial es plana verticalmente y en sentido vestbulo-palatino es convexa. La cara dis tal es convexa en todo sentido. El punto ms saliente de la convexidad se halla siempre prximo al borde masticatorio, en la parte media de sus lados mesial o distal respectivamente y constituye el punto de contacto con el diente vecino. En estos puntos observaremos que el diente presenta dos facetas producidas por desgaste.

Cara Oclusal La cara oclusal presenta para su estudio cuatro eminencias o tubrculos situados entre los ngulos, afectando una forma rmbica. Las cuatro cspides estn separadas entre s por una combinacin de surcos que delimitan una H de forma irregular. Las dos cspides vestibulares son casi del mismo tamao, un poco mayor la mesial que la distal. De las dos cspides palatinas, la mesial no slo es de mayor tamao que la distal sino que es la ms grande de todo el diente. Existen en la cara oclusal cuatro crestas marginales, cuatro tringulos que van desde los tubrculos al centro del diente: dos hoyuelos o fositas, una anterior o mesial y otra posterior o distal y varios surcos ya mencionados. Contacto en Oclusin Ocluye con tres cuartos distales del primer molar inferior y el cuarto mesial del segundor molar inferior

1.7 y 2.7 Segundo Molar Superior

General Corona. Es de menor tamao que el anterior. Presenta dos formas tpicas una tricuspidea de mayor freuencia y una tetracuspidea. Raz. Las races que tambin son en nmero de tres o dispuestas en igual forma que las del primer molar superior, presentan fusiones mucho ms frecuentes que en el primero. Asimismo, en oposicin al primer molar, es frecuente que la raz mesiovestibular se fusione con la raz palatina, encontrndose entonces el punto de unin profundamente surcado en su superficie distal. Esta raz palatina se encuentra en el plano de la raz disto-vestibular. Cara Vestibular La cara vestibular presenta los mismos rasgos anatmicos del primer molar superior Cara Palatina Presentan los mismos rasgos anatmicos del primer molar superior, a excepcin del surco vertical de la cara palatina, que apenas se insina entre los dos tubrculos palatinos. Caras Mesial y Distal Semejantes a la del primero Cara Oclusal En cuanto a su cara oclusal hay dos tipos de segundo molar superior: de tres cspides y de cuatro cspides La primera forma o tricspide resulta de una reduccin palatina del tubrculo disto-palatino, y de los tres tubrculos: uno es lingual, muy desarrollado y dos vestibulares, menos marcados. Es su forma tpica, ms corriente de encontrar. Al presentar cuatro tubrculos su anatoma es del todo semejante a la del primer molar superior, diferencindose de l, por tener sus cspides menos pronunciadas, por no presentar, sino rarsima vez, el tubrculo de Carabelli. El surco vertical, que parte del surco que separa los dos tubrculos palatinos hacia su cara palatina, nunca llega hasta el tercio cervical de esta cara, sino que apenas se esboza Contacto en Oclusin Tres cuartos distales del segundo molar inferior y el cuarto mesial del tercer molar inferior

1.8 y 2.8 Tercer Molar Superior

General Es el ltimo diente de la arcada dentaria superior y es el ms pequeo de los molares. Las caras, vestibular, mesial, y palatina, se parecen a las homlogas del primero y segundo molares superiores. Cara Mesial y Distal La cara distal, por carecer de contacto anatmico es fuertemente convexa. Cara Oclusal Su forma ms frecuente es la tricspide, con un tubrculo palatino y dos tubrculos vestibulares, con una fesita central que da nacimiento a varios surcos. Pero tambin, como el segundo molar, existen molares del juicio superiores con cuatro tubrculos y formas por compresin y con mucha frecuencia el diente est considerablemente reducido de tamao, pudiendo llegar a convertirse en una formacin cilndrica de poco espesor. Contacto en Oclusin Ocluye con los tres cuartos distales del tercer molar inferior

3.6 y 4.6 Primer Molar Inferior

General Corona. La mayor diferencia con los molares superiores se aprecia en su cara oclusal que adopta una forma pentagonal por la aparicin de un quinto tubrculo: el Distovestibular, que es el ms pequeo de los cinco, y est ubicado en la mitad vestibular de la superficie distal. Slo un 5 a 6% de los primeros molares inferiores posee cuatro tubrculos en su superficie masticatoria Raz. Este molar, al igual que el segundo y tercer molar inferiores presenta dos races: una mesial y otra distal, aplanada en sentido mesiodistal, ms aquella que sta. La raz mesial es ms ancha que la distal y es frecuente que muestre una fuerte curvatura con la concavidad orientada hacia distal, de modo que se acerca al vrtice de la raz distal de la que se haba separado al principio. La raz distal es ms estrecha, ms corta, y por lo general, rectilnea. Ambas races tienen surcos longitudinales en las superficies mesial y distal: los de la raz mesial suelen ser ms profundos. El primer molar inferior es el nico diente multirradicular inferior que se presenta siempre con dos races perfectamente diferenciadas: una mesial y otra distal. Slo excepcionalmente puede tener este molar una tercera raz suplementaria, dispuesta separadamente a la altura disto-lingual. Otras veces, esa tercera raz mesial o con menor frecuencia an de al raz distal. Por ltimo diremos que el primer molar inferior es el diente ms grande y voluminoso las 32 piezas dentarias. Cara Vestibular La cara vestibular, aproximadamente cuadrangular, es muy convexa y se contina con la cara distal, seguramente debido a la presencia del tubrculo distovestibular; en la mitad superior esta cara se inclina mucho hacia la lengua. Cara Lingual La cara lingual es regularmente convexa. De las dos caras proximales, la cara distal es ms abombada que la cara mesial Caras Mesial y Distal Convexos la cara dis tal oblicua y dirigida hacia lingual

Cara Oclusal De las cinco cspides tres son vestibulares y dos linguales y estn separados entre s por un sistema de surcos irregulares la rama vestbulo lingual de la cruz invade un poco las caras vestibular y lingual de la corona, terminando el surco de la cara vestibular en la mitad de ella con una depresin o fosita de esmalte. Las cspides linguales son de mayor altura, pero de menor dimetro que las dos cspides vestibulares. Contacto en Oclusin Contacta con mitad distal del segundo premolar y tres cuartos mesiales del primer molar superior

3.6 y 4.6 Segundo Molar Inferior

General Corona. Todas las caras de este diente guardan una analoga muy semejante al primer molar inferior, excepto su cara oclusal La cara vestibular se inclina fuertemente hacia la lengua y se observa, lo que es comn, un agujero ciego, asiento de caries, situado en el extremo del surco existente entre la mitad de esta cara. Raz. El segundo molar inferior recuerda en su clasificacin al segundo molar superior, puesto que ofrece diversidad de formas y nmero de races, que obligan a establecer agrupamientos para su estudio: los hay: 1er grupo. Con dos races diferenciadas desde el plano cervical, que recuerda la disposicin radicular del primer molar inferior, con la diferencia de que este ltimo molar presenta, en todos los casos, las dos races bien diferenciadas, en tanto que el grupo de segundos molares de que nos ocupamos ahora est representado por el grupo de segundos molares de que nos ocupamos ahora est representado por el 39% del total. 2 grupo. Con dos races diferenciadas desde el comienzo del tercio medio (31,8%). 3 er grupo. Con dos races adheridas o fusinadas. (26,7%). 4 grupo. Con races suplementarias (2,3%). Estos molares presentan una tercera raz distolingual, con idntica disposicin que el primer molar, caracterizndose por ser ms fina y ms corta que la raz distovestibular. Cara Vestibular La cara vestibular se inclina fuertemente hacia la lengua y se observa, lo que es comn, un agujero ciego, asiento de caries, situado en el extremo del surco existente entre la mitad de esta cara. Cara Lingual Similar al primer molar Caras Mesial y Distal Ambos convexos con leve curvatura hacia lingual Cara Oclus al Casi regularmente rectangular, presentando una fosita central y cuatro surcos en forma de cruz. Los tubrculos son tambin cuatro, colocados simtricamente en los ngulos: los tubrculos mesiovestibular y mesiolingual son algo ms desarrollados que los distovestibular y distolingual; resultando de esto que la corona es ms cuadrada que la de los precedentes. Contacto en Oclusin Cuarto distal del primer molar superior y los tres cuartos mesiales del segundo molar superior

3.8 y 4.8 Tercer Molar Inferior

General Este diente muestra diversas variedades en su conformacin anatmica. Es algo ms pequeo que el segundo molar inferior. En un 50% su cara oclusal presenta cuatro tubrculos y en un 40% cinco tubrculos. El resto se distribuye entre los molares del juicio inferiores, con tres tubrculos o con ms de cinco. Sus surcos son muy irregulares, lo cual sirve para distinguirlo del primer y segundo molares inferiores. Presenta dos races que frecuentemente se fusionan entre s, constituyndose una sola raz de forma cnica y, lo que es caracterstico, fuertemente encorvada hacia distal. Contacto en Oclusin Contacta con el cuarto distal del segundo y el tercer molar superior.

Anatoma dentaria en relacin con el tratamiento restaurador.

Relacin anatmica de los dientes con sus vecinos La correcta forma de las superficies proximales y la relacin que exista entre ellas es importante para conservar la salud en los tejidos periodontales. Ubicacin del punto de contacto. Desde oclusal: En dientes anteriores, de canino a canino, est ubicado ms hacia vestibular; en dientes posteriores tambin, especficamente en la unin del tercio vestibular con los 2/3 palatinos o linguales. Este punto deja 2 espacios en forma de "V, llamados troneras o nichos, uno vestibular (ms pequeo) y otro palatino o lingual. Desde inciso u ocluso cervical: En dientes anteriores se ubica en el tercio incisal de las caras proximales; en los dientes posteriores, en la unin del tercio oclusal con los 2/3 cervicales. Por sobre el punto de contacto se ubica el surco interdentario y por debajo se ubica el espacio interdentario,normalmente ocupado por la papila interdentaria.

Con los aos, como consecuencia del roce que se produce en la superficie interdentaria, el punto de contacto se transforma en faceta o superficie de contacto. Tambin se desgastan los procesos marginales, por lo que el surco interdentario va desapareciendo, y el espacio interdentario va aumentado por retraccin de la enca papilar. Este desgaste se debe a un proceso fisiolgico llamado migracin mesial, que se debe a: La resultante de la direccin de las fuerzas masticatorias antagonistas, lo que hace que se inclinen todas las piezas dentarias en sentido ocluso-apical. La presin de la lengua hacia adelante, contrarrestada por la mejilla y labios. La constante fuerza de erupcin para compensar la abrasin fisiolgica. Importancia de la reconstitucin del punto de contacto: Impide la retencin de alimentos en los espacios interdentarios. Evita la impactacin de los alimentos. Facilita la correcta trituracin de los alimentos en las superficies oclusales (adems su evacuacin)

Para devolver una correcta anatoma y funcin a la pieza dentaria, no solo debe ser bien reconstituido el punto de contacto, sino que tambin el surco interdentario, los procesos marginales, las fosetas y las alturas marginales. Relacin anatmica de los dientes superiores con los inferiores Entrecruzamiento vertical u over-bite: los dientes superiores cubren el 1/3 incisal de la cara vestibular de los dientes inferiores. Entrecruzamiento horizontal u over-jet: los dientes superiores resaltan 1 - 1,5 mm con respecto a los inferiores. Cngulo: es el que permite cortar el alimento deslizndolo hacia cervicopalatino en los dientes superiores y hacia cervicolingual en los inferiores. Si no se reconstituye correctamente, el alimento se incrustar en la enca. Lo mismo ocurre con la convexidad de las caras vestibulares y palatinas o linguales. Lnea media : la lnea media superior debe coincidir con la inferior. Oclusin normal Existen 2 parmetros para determinar la oclusin normal: Signo canino, la cspide del canino superior se ubica entre la vertiente distal de la cspide del canino inferior y la cspide del primer premolar inferior. Signo molar, la cspide mesiovestibular del primer molar superior coincide con el surco que separa la cspide mesiovestibular de la cspide media del primer molar inferior. Registro de los contactos interoclusales. Su finalidad es marcar los puntos de contacto interoclusal para respetar en lo posible todos los contactos habituales, sobre todo los PMI (puntos de mxima intercuspitacin). Se trata de evitar que los contactos incidan sobre la interface diente obturacin. La interfase diente obturacin no se deja en proximal ni en lugares donde hay poca limpieza. Resistencia de las paredes cavitarias Al realizar una cavidad la remocin conservadora del tejido dentario, que permita conservar tanto esmalte y dentina como sea posible, sobre todo en cavidades a obturar con amalgama. Un esmalte sustentado en dentina sana asegura resistencia de las paredes a la fractura. En amalgama (que es viscoelstica), el diente protege al material de obturacin; cuando la caries es de mayor t mao, el material debe proteger el tejido dentario a como es el caso de las incrustaciones. Inclinacin de las paredes Divergencia exagerada (de piso a oclusal): baja la resistencia del material obturador en los bordes V. Convergencia exagerada: se puede fracturar la cspide, pues queda esmalte muy fino en los bordes. Inclinacin en oclusal: depende de la direccin de los prismas de esmalte. Inclinacin en proximal: son paralelas a la pared externa. ngulos internos: en todas las cavidades de 2 o ms cajas, el escaln axio pulpar debe ser redondeado. Para los otros ngulos no hay concenso. Piso cavitario: debe ser plano y perpendicular a las fuerzas de masticacin; si queda inclinado se puede fracturar la pared. Si el fondo es curvo, la obturacin puede rotar. Para no hacer un fondo inclinado, se puede hacer escalonado, lo que distribuye mejor las fuerzas.

Reconocimiento de las piezas dentarias