Prdida, Afliccin y Luto

Una aproximacin aloptica

Dr. J. Montoya Carrasquilla, MD, MS Director Unidad de Duelo Funeraria San Vicente, S.A. montedeoya@hotmail.com montedeoya@gmail.com http://www.montedeoya.homestead.com/duelos.html

En ninguna otra situacin como en el duelo, el dolor producido es TOTAL: es un dolor biolgico (duele el cuerpo), psicolgico (duele la personalidad), social (duele la sociedad y su forma de ser), familiar (nos duele el dolor de otros) y espiritual (duele el alma). En la prdida de un ser querido duele el pasado, el presente y especialmente el futuro. Toda la vida, en su conjunto, duele. J. Montoya Carrasquilla (1998)

Debido a que las reacciones a la prdida de un ser querido varan notablemente entre las personas y en ellas mismas segn la edad y las circunstancias (son inevitables las comparaciones), lo que se observa en ellas tras la muerte de un ser querido no es un buen elemento para juzgar la intensidad de su reaccin pues hay muchas otras cosas detrs de esta manifestacin, y no solo se debe al hecho de que todos somos diferentes. En este sentido, se han identificado varios elementos que explican la diferencia en la respuesta que tienen las personas, y que es bueno conocer y tener presente antes de emitir un juicio por sus reacciones aparentes:
1. Nivel de apego 2. Caractersticas de la muerte 3. La personalidad 4. Participacin en el cuidado del familiar 5. Disponibilidad de Recursos Internos y Externos 6. Interferencias en la comunicacin 7. Crisis concurrentes

La muerte es un hecho de profundo contenido social, cuya manifestacin tiene diferentes significados, segn la cultura donde se produzca. Muerte, duelo y luto reflejan la influencia de la sociedad en la que ocurren. Es evidente que las dificultades actuales para enfrentar la prdida de una persona amada se deben, en parte, a la ausencia de rituales establecidos y patrones estructurados de duelo. La gente no sabe como manejar ese dolor, es ms, no quiere saber nada de ello. Si la muerte no fuese ms que dolor, no sera tan difcil la recuperacin, pues los afectados slo tendran que acudir a mdicos, brujos o chamanes para que les suministrasen gotas, pastillas o inyecciones que les remedien la afliccin, que les calmasen su dolor. Pero este trance es difcil, no porque duela, sino porque destruye, desmorona y desorganiza el mundo personal en mayor o menor medida, ese castillo de naipes que tanto tiempo cost construir, ese rompecabezas que tanto esfuerzo demand armar, se ve, de un momento a otro, destruido.

Ese mundo, constituido por tres gran ejes o dimensiones, -la realidad, el sentido de vida y la personalidad-, se ver afectado, individual y colectivamente, segn el grado de participacin que tuvo en cada una de stas la persona que muri: A mayor compromiso, mayor sensacin de destruccin.
1. De forma sbita, la realidad (es decir, la rutina diaria, las reacciones frente a las cosas, las conversaciones, proyectos, anhelos e ilusiones conjuntas) se hace pedazos. El caos se apodera de una vida que hasta ese momento se tena por segura: Lo seguro y ordenado se vuelve catico y potencialmente peligroso. No slo se desbarata el entorno, sino que aquellas personas con las que antes se contaba para darle continuidad a la vida se vuelven extraas, confusas en sus respuestas o estn muy absorbidas por su dolor y desconcierto. De hecho, ese mundo previo dej de ser confiable y seguro, y se convirti en un lugar donde cualquier cosa puede suceder. 2. Si la persona fallecida era importante para la relacin diaria con otros o con el mundo, es probable que el sentido de la vida se desbarate o se pierda. Nada tiene razn de ser porque la persona ya no existe. 3. Cuando se convive muchos aos con otra persona, la intimidad llega a tal grado que puede ser muy difcil saber lo que es de uno y lo que era del otro. As, cuando un ser querido fallece se puede tener la sensacin de haber perdido una parte esencial de uno mismo, de experimentar vacos o sentirse extraos o irreales.

La prdida de sentido de la vida, de parte de la realidad y la fractura de la personalidad obligan a compensar nuestro propio mundo, magnificando, inflando o maximizando lo que queda de cada una de estas dimensiones del vivir. Muchas veces no es ms que devolverles su valor real, pues la ausencia hincha temporalmente la parte ausente; esto explica, al menos en parte, el por qu el ser fallecido ocupa todos los pensamientos y el afectado es incapaz de concentrarse en otras ideas o personas. As, la intensidad de respuesta depender del papel que tuvo el difunto en una o ms reas de esa vida en comn. Recuperar la realidad, el sentido de la vida, la personalidad ntegra y la confianza en el mundo puede llegar a ser una de las tareas ms difciles del proceso. Esto significa enfrentarse con la desorganizacin y la adaptacin a un entorno sin el ser querido. Por ello, hay que establecer el grado de dependencia o absorcin del mundo personal que posea el ser querido muerto para utilizar lo que queda como elemento base para la reconstruccin, en especial, empezando por aquellos aspectos que se encuentren ms afectados. Duelo y enfermedad
Debemos darle formas, palabras, color, sonido y olor al dolor, pues dolor que no se expresa termina rompiendo el corazn (Modificado de Shakespeare) Cuando la angustia no se traduce en lgrimas, hace llorar a otros rganos H. Maudsley

La prdida de una persona amada genera un estrs desmesurado y un agotamiento fsico y emocional intensos, cuyas ramificaciones orgnicas y psquicas (en el cuerpo y en la mente) han sido y son objeto de numerosos estudios. Est demostrado que el estrs genera cambios en la presin arterial y en la frecuencia cardiaca; est asociado a enfermedades infecciosas, inflamatorias y auto-inmunes. En la conocida Escala de Estrs de Thomas Holmes y Richard Rahe, de 1967, la muerte de un ser querido figura como el evento que ms estragos produce en los seres humanos. As, desde hace muchos aos sabemos que el duelo predispone a exacerbaciones de dolencias previas y coloca a los deudos en mayores riesgos de complicaciones o aparicin de otros achaques.

Al menos cuatro factores intervienen para producir un mayor riesgo de enfermar como consecuencia de la muerte de una persona: 1. Cambios en los hbitos de salud del superviviente que abandona las rutinas previas; 2. Negligencia para prestar atencin a los signos precoces de enfermedad; 3. Manejo inapropiado o descuido de las dolencias anteriores (por ejemplo, diabetes e hipertensin arterial entre otras). 4. Ausencia del cuidado que sola ser provisto por el fallecido. En general, hay incremento en la frecuencia de complicaciones por enfermedades del corazn y mayor frecuencia de eventos infecciosos, accidentes, cirrosis, suicidios y trastornos psiquitricos como ansiedad y depresin; adems de un aumento en la automedicacin, en general aumentarn el consumo de tabaco, alcohol y drogas, con todas las consecuencias que ello pueda traer. A la hora de prevenir este tipo de inconvenientes, es importante la vigilancia mdica de los supervivientes, especialmente de los mayores de 60 aos y de las personas con enfermedades previas a la prdida. Es pues esencial para una buena calidad de vida acudir al mdico con ms frecuencia de lo habitual los primeros 2 aos tras el fallecimiento. Cronologa del duelo
Te curas de un sufrimiento slo a condicin de que lo experimentes plenamente Marcel Proust

Mucha gente cree que el duelo deber estar resuelto al ao de la muerte. Para unos pocos esto puede ser as, pero para otros la recuperacin de la prdida tarda ms tiempo, tanto como 3 4 aos, y a veces ms si existen muchos factores de riesgo de duelo complicado. La cantidad de tiempo invertido depende de muchas variables que interfieren y crean distintos patrones, entre ellas: afliccin anticipada, crisis concurrentes, mltiples obligaciones, disponibilidad de apoyo social, caractersticas del deceso, situacin socioeconmica, estrategias de afrontamiento y grado de religiosidad. Los momentos ms difciles del proceso se registran durante el primer y segundo ao.
El Mito El tiempo lo cura todo o todo es cuestin de tiempo, es un mito que afecta el desarrollo del duelo porque da a entender que el dolor obligatoria y espontneamente mejorar con el paso de los das, cuando, en verdad, suele ser al contrario: los das transcurren y el sufrimiento empeora. Esto se debe a que no todos los tiempos en que viven los seres humanos tienen la misma importancia o presencia durante el proceso de recuperacin. El tiempo cronolgico, aquel que medimos con el reloj y los calendarios, y el cual nos ayuda a entender que el ser querido muri hace tres semanas, tres cinco meses, no tiene mucha importancia durante los primeros 12 o 24 meses, pues el dolor que se siente parece ser el mismo o, ms frecuentemente, peor. El tiempo biolgico, que es el del organismo (la edad biolgica), es intrascendente en este asunto y no tiene mucha importancia durante el proceso, a menos que la persona pertenezca a la tercera edad o sea un nio por las peculiares caractersticas de su madurez y expectativas de vida. Por su parte, el tiempo subjetivo es la vivencia que cada uno tiene del paso del tiempo cronolgico y se entiende cuando los acontecimientos amargos y dolorosos lo alargan y los felices lo acortan. Este es el tiempo que domina la experiencia del duelo, es personal y diferente en cada persona. De esta forma, no es el paso del tiempo el que cura, sino lo que uno hace con y en ese tiempo.

El dolor de la prdida de un ser querido no envejece ni desaparece, se adormece, se hincha por tiempos o momentos y cambia de color. Es ms, siempre conserva un color. Es un dolor

que en lugar de mejorar empeora y que, adems, no tiene perspectiva de mejora a corto plazo. Antes de emitir un juicio sobre el tiempo que lleva una persona invertido en su recuperacin (aunque mi madre muri hace 2 aos, el dolor que siento es como de 8 meses), es preciso conocer todos los detalles referentes a la evolucin del proceso hasta ese momento; seguramente all podr objetivarse la razn o las razones que llevan a esta frecuente asincrona. No es si no pensar, por ejemplo, en lo que diferentes crisis concurrentes pueden hacerle al trabajo del duelo y a los diferentes tiempos involucrados. Las fases del duelo Las fases o etapas por las cuales transcurre el proceso de recuperacin son muy parecidas a aquellas por las cuales una herida pasa hasta que queda la cicatriz. Estas reacciones son normales, predecibles y comunes a todos aquellos que se encuentran en estado de duelo. Puede presentarse una o slo algunas de ellas por vez, el predominio de una sobre otras o escalonadamente, pudiendo persistir algunas por un tiempo ms prolongado o continuar en la siguiente fase, mezclndose con elementos de la inmediata. Aunque ha sido un modelo muy criticado desde el punto de vista terico, esta presentacin en fases nos ayuda a entender el duelo como un proceso (y no como un hecho) y permite conocer por anticipado aquello que puede o no pasar a lo largo de ese camino o viaje en que se constituye la afliccin; de esta forma, la persona estara ms preparada para los malos momentos que pudieran o no presentarse. No tienen una estructura de escalones verticales, sino ms bien horizontales, y la persona puede estar en la primera fase, y con un pie entre la primera y la segunda, y retroceder, es decir, dar un paso adelante y luego otro atrs (sensacin que suele ser bastante frecuente), reflejando con ello la dinmica del proceso. Estas fases o etapas son:
1. Afliccin aguda Se inicia en el momento del fallecimiento y tiene prcticamente todos los elementos de un estado de shock emocional. Sin ser rgidos en la duracin de este perodo, pues cada persona lo har segn su propio tiempo y estilo, su duracin aproximada es de uno a tres meses. Sus caractersticas ms sobresalientes son: Incredulidad, anulacin psquica, confusin e inquietud, oleadas de angustia aguda, despersonalizacindesrealizacin, pensamientos obsesivos, sntomas fsicos. 2. Conciencia de prdida A medida que los sntomas y reacciones iniciales pierden su intensidad (particularmente la angustia), y la persona acepta intelectualmente la nueva situacin, comienza esta segunda fase del duelo. Cuando el funeral termina, y los amigos y conocidos reanudan sus vidas normales, el verdadero significado de la prdida golpea con fuerza al superviviente. Es pues un perodo caracterizado por una notable desorganizacin emocional, con la constante sensacin de estar al borde de una crisis nerviosa y enloquecer. Aunque disminuye el nivel de angustia inicial, el dolor comienza a sentirse con mayor intensidad; en una palabra, la persona se siente peor. Sus caractersticas ms importantes son: Ansiedad de separacin, estrs prolongado, culpa, rabia, agresividad e intolerancia, comportamiento de bsqueda o de espera, sintiendo la presencia del muerto, ensoacin 3. Conservacin-aislamiento Esta fase es experimentada por muchos como "el peor perodo de todo el proceso del duelo", pues es durante sta que la afliccin se asemeja ms a una depresin (ya como trastorno psiquitrico) o a una enfermedad general. De forma muy caracterstica, y relacionado en parte con el desconocimiento general del proceso del

duelo, la relacin entre la muerte acaecida y la tristeza que se siente al final del ao se pierde, y la mayora de las personas no relacionan una cosa con la otra. Por ello, esa nueva sensacin de tristeza es vivida por muchos como un cuadro depresivo aislado. Sin olvidar que cada persona elabora su pena segn su propio tiempo y estilo, este momento se presenta, en promedio, al cabo de 8-10 meses. Sus caractersticas ms importantes son: Aislamiento, impaciencia, repaso obsesivo, apoyo social disminuido, necesidad de sueo, otras reacciones (desesperacin -muy relacionada con la impaciencia y la aceptacin emocional de la prdida-, desamparo -en consonancia con el apoyo social diminuido-, impotencia -por la confirmacin definitiva de la incapacidad para modificar lo sucedido- e irritabilidad -cualquier cosa que implique un gasto de energa energa que no es utilizada en s mismo- exaspera al doliente. 4. Cicatrizacin Este perodo de cicatrizacin significa aceptacin intelectual y emocional de la prdida, y un cambio en la visin del mundo de forma que sea compatible con la nueva realidad y permita a la persona desarrollar nuevas actividades y madurar. Es decir, es durante este tiempo tardo cuando el muerto definitivamente se entierra. Esto no implica que el deudo no vuelva a sentir dolor; por el contrario, va a vivirlo pero de forma diferente, sin tanta angustia como al principio, si bien, con perodos de agudizacin que le recordarn pocas anteriores. Sus caractersticas ms sobresalientes son: reconstruir la forma de ser, retomar el control de la propia vida, abandono de roles anteriores, bsqueda de un significado, cerrando el crculo, perdonando y olvidando, otras reacciones (disminucin gradual de los efectos del estrs prolongado y un aumento de la energa fsica y emocional; se restaura el patrn de sueo normal). 5. Renovacin Una vez que el deudo ha realizado los cambios necesarios en su realidad, sentido y estilo de vida, que ha recuperado su forma de verse a s misma y a su mundo con un sentido positivo, y que ha logrado encontrar sustitutos y reemplazos para la persona u objeto perdido (stos pueden ser cualquier cosa que interese al individuo o le d un sentido y propsito, no necesariamente un rol sustituto), se mueven hacia la fase final del duelo. Sus caractersticas ms importantes son: viviendo para s mismo, aprendiendo a vivir sin, reacciones de aniversario.

Facilitan do el duelo normal en el adulto

Una alegra compartida es una alegra duplicada; una afliccin compartida es media afliccin. Jacques Dueval.

Aunque la mayora de las personas afligidas se recuperan de sus prdidas sin ninguna asistencia profesional, el conocimiento de las fases del duelo, con sus sntomas particulares, le posibilita prestarse ayuda, facilitar su congoja, identificar sus reacciones y poner en marcha de forma precoz distintas estrategias para disminuir la probabilidad de complicaciones futuras o patrones disfuncionales. A lo largo del texto se han venido reconociendo las tres condiciones ms favorables para el desarrollo de un duelo sano, sin las cuales la tarea de recuperacin puede llegar a ser ms difcil:
1. Informacin Es decir, educacin en duelo: Qu es el duelo, cmo se presenta, qu puede pasar, qu se puede hacer, qu pueden hacer los dems, etc. Una situacin ser tanto ms angustiante cuanto ms se desconozca. 2. Compaa El entorno familiar y social inmediato como interlocutores del dolor, que conozcan tanto del duelo como el doliente principal, llenos de paciencia y que le sepan acompaar y escuchar. 3. Conversacin Una de las tareas ms importantes es hablar del ser querido, del dolor, de lo que le acompaa, de la angustia, del colapso del futuro, de la rabia y la desesperacin, de lo vivido, de lo soado. Cuatro interesantes estrategias para afrontar un duelo que empiezan por la letra "a" (las 4 "a") son: amor, amistad, abrazos y azcar (reconocido efecto analgsico de los carbohidratos).

En la medida en que se rompe la construccin de la realidad, el sentido de la vida y la identidad propia despus del fallecimiento, la capacidad del individuo de reasignar responsabilidades en dichas reas y la disponibilidad de recursos alternativos son fundamentales para su proceso de adaptacin a una vida sin el difunto. Sea cual fuese la relacin con l, hay un consenso general de que todo ajuste positivo despus de una prdida slo se puede lograr si las personas llevan a cabo lo que se ha dado en llamar "trabajo de congoja" (de la afliccin o del duelo). La idea de trabajo viene al caso porque la adaptacin normal a una prdida implica considerable dolor y esfuerzo antes de poder reconocer la realidad de la misma, aceptar que la persona muerta ya no est ms y buscar otras vas de interaccin social productiva. Esta accin ubica de manera clara en el pasado las relaciones y experiencias con el difunto; si el deudo no se mueve de la forma idealizada, puede llegar a ser incapaz de afligirse por el ser real. Los muertos no se olvidan sino que se ubican en el pasado, en tanto que su recuerdo se incorpora a la realidad del presente. Por medio de este ejercicio de congoja es posible poner a los difuntos en una perspectiva histrica y emocional. Algunas personas encontrarn consuelo acudiendo a su consejero espiritual de confianza, a sus amigos, al ejercicio fsico o aumentando sus horas de trabajo diario; para otros podr ser til estar en un grupo de ayuda mutua o acudir a los especialistas en duelo. El alcohol o las drogas no son la forma ms sana o apropiada de encontrar consuelo; esto solo aade ms problemas y prolonga el proceso. En el modelo de adaptacin a la prdida o trabajo de congoja, se pueden identificar varias tareas que deben emprenderse en ese esfuerzo por aprender a vivir en un mundo donde el difunto ya no existe. stas son tanto emocionales como instrumentales: el superviviente debe adquirir herramientas para enfrentarse con los sentimientos de angustia, soledad y desesperacin, as como para poner la instalacin elctrica de una bombilla, arreglar un fogn o pagar los impuestos. Son relativamente simples y de carcter progresivo, y constituyen los elementos en los cuales se apoya el asistente para su labor de facilitacin del duelo normal. La afliccin no es un fenmeno pasivo, sino, por el contrario, muy activo, en donde el deudo participa intensamente en cada una de las tareas. Estas TAREAS, son Educacin en Duelo Uno de los aspectos ms importantes para facilitar la recuperacin es buscar informacin acerca de lo que es y lo que se siente durante el duelo, cunto dura, qu factores modifican o alteran el proceso de recuperacin, cmo la persona puede ayudarse, de qu forma otros pueden ayudarle, etc., en definitiva, educacin en duelo. Esto evita muchos tipos de interpretaciones errneas y angustias innecesarias. La informacin debe extenderse a toda la familia, conocidos, amigos y al entorno laboral y escolar; de esta forma su ayuda ser ms efectiva.

Tarea

Proceso

Informacin

Normalizacin: Confrontar lo que se siente con los sntomas normales del duelo Anticipacin: Evaluar por anticipado lo que ha de presentarse, y disear estrategias para ello; ofrecer esperanza

Herramienta Leer, escuchar, ver, sentir (sobre el duelo) tanto para el deudo principal como para los acompaantes de ste Aceptacin: Exclusivamente de lo intelectual, del razonamiento abstracto, de los hechos que condujeron a la muerte, del cuerpo ya muerto, de lo social. No forzar la aceptacin afectiva. La respuesta al POR QU?, pregunta muy comn en el duelo, si que existe en cada uno de nosotros, ms no es ahora, en este preciso momento, si no MS ADELANTE, cuando ya hayamos avanzado en nuestro proceso de recuperacin; es decir, la "respuesta" est "ms adelante": slo puede encontrarse cuando se mira retrospectivamente lo sucedido. Ejercicio: Realizar algn tipo de actividad fsica, por ejemplo, caminar

Ventilacin Como hemos visto, durante los primeros das o semanas despus del fallecimiento el superviviente permanece en un estado de shock adaptativo y defensivo, con gran aturdimiento y sin un reconocimiento pleno de la magnitud del dolor. Aunque est confuso, generalmente cuenta con el apoyo de familiares y amigos quienes habitualmente se dedican a los arreglos prcticos relacionados con la muerte (certificado de defuncin, registro, arreglos del funeral, cobertura de gastos, etc.). Al ser organizados y protegidos por otros, la oportunidad de enfrentarse o experimentar la prdida se ve as reducida; la realidad y el sentido de las cosas se suspenden temporalmente, en tanto que todo sucede a su alrededor. Si bien las actividades de la vida diaria pueden continuar su curso normal, pierden su sentido derivado del intercambio con otros. Aun cuando la atencin de familiares y amigos, el funeral y las actividades y arreglos relacionados impliquen que alguien ha muerto, suelen ser percibidos como irreales y alejados de la experiencia personal: es casi como si todo ocurriera a otras personas, parece una pesadilla, un mal sueo. Gradualmente, y por la naturaleza de las reacciones de los dems - sus visitas, condolencias y consuelos -, una creciente conciencia de que el muerto ya no est presente confirma y fortalece la realidad de la tragedia; se accede a su reconocimiento intelectual aun cuando emocionalmente no se acepte. Dos tipos de estrategias facilitan el reconocimiento y aceptacin de la prdida:
1. Recordar todos los eventos relacionados con la muerte, es decir, las circunstancias alrededor de la misma. Al repetir una revisin o notificacin de sta, la realidad se hace ms clara y ms detalles acuden a la conciencia, al mismo tiempo que el deudo vivencia imgenes relacionadas con el difunto. Cada repeticin, aunque difcil, permite una mayor descarga de angustia y dolor (duelo que no se habla, es duelo que no se cura). El hablar sobre la persona que muri, de los hechos ocurridos, lo que se siente, los proyectos que se tenan, los recuerdos, de cmo se siente ahora, de las decisiones que se deben tomar en adelante, de la cotidianidad o el diario vivir, y de cualquier otro tema que en ese momento le apetezca a la persona, tambin puede dar pie a una apertura hacia la resolucin de asuntos pendientes con el ser querido fallecido (si es que qued alguno). El hablar, como terapia, permite tambin establecer los primeros pasos para un cambio en la relacin (hablar en pasado y no en presente, cambiar de una relacin fsica a una simblica) y extender la red social de apoyo. 2. Evitar la negacin: el objetivo es referirse al difunto como ya muerto, hablar directamente de lo

sucedido, utilizar los verbos en su tiempo apropiado y responder a las dudas o inquietudes de tal manera que confirmen la realidad; este proceso no debe ser brutal o desatento, sino suavemente correctivo mientras el acompaante responde con seguridad en una forma que confirma y no elude la realidad de la prdida total o irreversible.

Tarea

Proceso Evocacin: Recordar todo lo sucedido, lo ms detalladamente posibles Confrontacin: Evitar la negacin, hablar en los tiempos correctos

Ventilacin

Herramienta Aceptacin: Continuar con el proceso de aceptacin intelectual; vislumbrar algunos aspectos de la aceptacin emocional (recordar aspectos de la vida juntos, visitas al cementerio/osario) Hablar: El hablar, como terapia de duelo, me permite: reconocer la realidad de lo sucedido, descargar dolor, establecer los primeros pasos para un cambio en la relacin (hablar en pasado y no en presente, cambiar de relacin fsica a simblica) y extender mi red social de apoyo. Biografa del querido: Vislumbrar al ser querido tal como fue

Curacin Significa abordar cada uno de los componentes del dolor y realizar las actividades necesarias para favorecer su cicatrizacin:
a. Respecto al dolor biolgico (del cuerpo), ser oportuno acudir a un mdico de confianza para que estudie y/o trate las molestias presentadas y ofrezca su consejo. Si se permite que esta dolencia contine sin ninguna atencin mdica, puede llegar a absorber mucha de la atencin y retrasar el proceso de recuperacin, sin olvidar que puede relacionarse con una enfermedad de mayor o menor gravedad. b. En cuanto al dolor psicolgico (de la personalidad, de la mente), es importante recordar lo ms detalladamente posible la vida en conjunto. Este ejercicio (que puede utilizar todo tipo de artificios como fotografas y objetos familiares) tiene como propsito ayudar a separar y establecer los lmites apropiados que diferencien al superviviente del difunto, confirmando as la identidad personal y recuperando la confianza. Esta estrategia ayuda al proceso de emancipacin emocional de las uniones de apego con el difunto. Aquellos que acompaan al deudo deben estar dispuestos y preparados para escuchar y participar con estmulos que le ayuden a relatar la historia ms completa del ser querido y de su vida juntos. Este ejercicio posee adems dos ventajas adicionales: (1) Visualizacin del difunto como lo que realmente fue: cuando el deudo puede hablar acerca de cmo se conocieron y de algunos hechos de su vida juntos, muchas emociones son experimentadas y empezar a ver al fallecido como una persona ms real y no como la idealizacin de las fases iniciales ("un santo que muri); sin embargo, esto en ocasiones le puede crear conflictos si su interlocutor no comprende el propsito de este ejercicio. Muchas personas consideran saludable que el deudo hable en forma positiva del muerto, pero tienen menos humor y paciencia para escuchar sus expresiones de enojo y culpabilidad por una relacin largamente ambivalente y conflictiva; esto es especialmente verdad para aquellos que le conocieron y desean conservar su propia imagen de ste, prefiriendo olvidarse de contrariedades y conflictos que en su opinin ya no tienen remedio. Con frecuencia, y por temor a ser desleales o alejar a sus amigos y familiares, el individuo puede sentirse inhibido para exteriorizar su enojo con aquel. (2) Favorece la autoestima: El recuerdo de aspectos buenos y productivos, y la confirmacin de haber logrado algo provechoso y madurativo, favorece la autoestima, atena la hostilidad y enojo y nivela la culpabilidad que se atribuye al fallecido con la propia, llegando a un trmino medio en el cual se reconoce lo bueno y lo malo de su relacin.

Tarea

Proceso

Curacin

Segmentacin: Evaluar y abordar por separado cada uno de los componentes del dolor

Herramienta Consulta mdica: Evitar que las molestias fsicas absorban energa requerida en otros procesos Evocacin: Recordar lo ms detalladamente posible la vida en conjunto. Aceptacin: Continuar con el proceso de aceptacin emocional; ver al fallecido como una persona ms real y no como la idealizacin de las fases iniciales; evaluacin de los diferentes roles que ste cumpla y su nivel individual de finalizacin Descarga: Deshacerse de toda la rabia y el resentimiento residual con la vida, el mundo y el muerto Revitalizacin: El abrazo como la mejor estrategia para la revitalizacin personal y familiar Fortalecimiento: El recuerdo de aspectos buenos y productivos, y la confirmacin de haber logrado algo provechoso y madurativo, favorecen la autoestima y fortalece a la persona. Si bien los objetos transicionales sirven para disminuir la ansiedad de separacin, deben evolucionar a objetos simblicos, como elementos de recuerdo y homenaje Planificacin: La reconciliacin con el pasado vivido y la seguridad y confianza alcanzada en la familia del presente, permiten establecer las bases necesarias para calmar la dolorosa perspectiva de un futuro sin el difunto

c. Para tratar con el dolor social (por la sociedad y su indiferencia y/o violencia), es preciso deshacerse de toda rabia, de una forma que sea sana para todos y no produzca dao a nadie o sea un obstculo para el proceso de recuperacin. Se pueden utilizar tambin todo tipo de artilugios, tal como una almohada o cojn, un saco de boxeador, una pelota contra una pared, jugar al tenis u otros deportes parecidos que impliquen una intensa actividad fsica de tirar o golpear contra una pared. Una vez descargado este pesado y doloroso fardo, ya se puede mirar con otros ojos y pensar cul puede ser la contribucin para que la sociedad en que vivimos sea un poco mejor. d. Para el dolor familiar (el de los dems seres queridos), se debe tratar de recuperar una de las funciones ms importantes de la familia, la de apoyo y soporte mutuo, mediante una buena comunicacin y utilizando la terapia del hombro-odo-abrazo (ver ms adelante). e. Respecto al dolor espiritual (del alma), la fe y el consejo espiritual son la alternativa ms apropiada. f. En relacin con el dolor que el pasado produce, es importante recordar lo ms detalladamente posible la vida con ese ser querido, actividad que ser tanto ms productiva en cuanto mayor sea el nmero de familiares presentes, intentado realizar la biografa ms completa de l (volumen de historias condensadas en un libro o cuaderno que podr ser consultado cuando as se desee). Este ejercicio tiene como propsito establecer un sentimiento de reconciliacin, paz y gratitud con ese rico pasado vivido juntos, confirmando as la identidad familiar y estableciendo las bases para un futuro diferente y nuevo. g. El analgsico necesario para calmar el dolor que el presente produce se encuentra en la intimidad de la familia, en sus fuerzas de apoyo y soporte y en la tcnica del hombro-odo-abrazo. Es ella quien infunde la seguridad y la confianza necesaria para estos difciles momentos, proporcionando un modelo de estabilidad y continuidad al no desistir en el contacto mutuo ni dejarse abrumar por la ausencia aparente de soluciones a los distintos problemas. h. La reconciliacin con el pasado vivido y la seguridad y confianza alcanzada en la familia del presente, permiten establecer las bases necesarias para calmar la dolorosa perspectiva de un futuro sin el difunto.

Aunque hay poco consuelo que ofrecer cuando una persona enfrenta su futuro sin el ser amado perdido, aquellos que le rodean si que pueden ofrecerle un sentido de estabilidad, continuidad y confiabilidad en un mundo que para ellos es catico y carente de significado y propsito. Slo en esta forma es posible que la ayuda pueda comunicarse y aceptarse.

Reconstruccin Recuperar la realidad, sentido de la vida, personalidad ntegra y confianza en el mundo puede llegar a ser una de las tareas ms difciles de este proceso. Esto significa, entre otras cosas, enfrentarse con la desorganizacin y la adaptacin a un entorno sin el ser querido. Debido a que cada ser humano participa en mayor o menor proporcin del mundo de los dems, un primer paso es establecer qu tanto de cada uno de los elementos que le componen estaba absorbido por o dependa del ser querido fallecido. Una vez realizado este inventario, se debe entonces utilizar lo que queda de cada uno de ellos como elemento o base para su reconstruccin, poniendo mayor nfasis en aquellos aspectos ms seriamente afectados.
1. La realidad que sirve como base a todas las acciones, interacciones y expectativas (es decir, la rutina diaria, conversaciones con otros, forma de reaccionar a las cosas, proyectos, ilusiones, etc.) puede verse deshecha en mayor o menor medida segn lo que esa persona participara en ella. Si se logra clarificar lo que queda de cada uno de sus componentes, se deben utilizar stos como elementos para su reconstruccin. Esta tarea puede hacerse de forma solitaria, con la ayuda de un terapeuta o, ms apropiadamente, con el apoyo de familiares. El enfrentar la desorganizacin y la adaptacin a un entorno sin el difunto es una de las tareas ms difciles para los deudos y para aquellos que le acompaan. El mundo se ha convertido en un lugar poco seguro y confiable, la confirmacin de la identidad personal a travs de esa persona se ha interrumpido, la realidad supuesta se ha hecho aicos y las relaciones con otros tienen ahora que re-establecerse sobre una base completamente diferente. Distintos y complejos problemas debe ahora afrontar el superviviente: a. Recuperar la confianza en la vida, a pesar de que puede suceder cualquier cosa; b. Continuar, separar y establecer los lmites apropiados que le diferencien del difunto, confirmando as su identidad personal y la confianza en s mismo; c. Darle un nuevo sentido a su existencia; d. Manejar la interaccin social ahora que ha perdido al ser tal vez ms importante; e. Abordar en solitario distintos problemas prcticos (econmicos, vivienda, hijos, etc.). Para facilitar este difcil proceso, aquellos que acompaan a una persona en duelo pueden: a. Infundir seguridad, confianza y proporcionar un modelo de estabilidad; esto es especialmente importante cuando el mundo se percibe como inseguro e inestable y cuando los amigos y familiares lejanos retiran su apoyo o no saben cmo ayudar de forma adecuada y efectiva; al abordar y aceptar con un sentido de seguridad sus diversos problemas, aquel que acompaa transmite un sentido de control y dominio. b. Establecer un marco de continuidad al no desistir en el contacto ni dejarse abrumar por la ausencia aparente de soluciones a los distintos problemas. c. Actuar temporalmente como sustitutos interinos (compaa pasajera mientras pasa la fase aguda y la persona se siente capaz de reanudar otras actividades) con el fin de contribuir a la confirmacin de la identidad personal y auto-estima, participar de la interaccin social durante el tiempo que precise el seguimiento del duelo y contribuir al manejo de los diferentes problemas prcticos (econmicos, vivienda, hijos, etc.). Para lograrlo es preciso que se acepte a los deudos como individuos y no como una categora de personas difciles de abordar. d. Facilitar la re-socializacin al anticipar a los deudos lo que puede ocurrir en su entorno y los cambios previstos, y ayudarles a entender estos problemas como naturales y propios de sus circunstancias individuales. Despus de cada paso tentativo, la persona adquiere ms confianza, aprende nuevas formas de manejar la interaccin y establece relaciones sobre una base nueva y realista. A pesar de ello, son inevitables los fracasos temporales, decepciones y retrocesos. Al evaluar individualmente la naturaleza de las aparentes dificultades, y al discutir los mtodos para acometerlas, se minimiza la confusin y se establecen metas realistas. Aprender nuevos roles y recuperar el sentido de la propia identidad es un proceso lento, gradual y a veces desalentador; cada logro alcanzado da la

oportunidad al acompaante para fortalecer la autoestima y confianza en s mismo, animndoles a dar el paso siguiente. El objetivo no es aconsejar a los deudos sobre cmo manejar sus problemas, sino en darles la oportunidad de anticipar y comprobar varias estrategias para afrontarlos, guiando la discusin en lugar de explicar qu es lo que est bien y qu lo que est mal. 2. El sentido de vida que sirve como base a la relacin diaria con otros y con el mundo, y a los propsitos del presente y planes para el futuro, puede tambin quedar hecho pedazos en mayor o menor medida segn lo que el fallecido participase de l. Y, como en el caso anterior, si se logra clarificar lo que queda de cada uno de sus componentes, se deben utilizar tales desechos como elementos para su reconstruccin, tarea que, como vimos, puede hacerse de forma solitaria o con ayuda. Parte de este trabajo implica formar nuevas amistades, evaluar las cualidades del entorno y los intereses y habilidades sociales actuales del deudo. La familia puede requerir ayuda para entender la importancia de establecer relaciones con otros como una tarea apropiada del proceso de afliccin normal del adulto; sentimientos de deslealtad con el difunto pueden aparecer cuando la perspectiva de un compaero/a o una simple cita se vislumbra. Esta labor de reinvertir en otra persona involucra socializacin con nuevos compaeros y patrones de vida, y movimiento hacia una identidad renovada. 3. Aunque la personalidad depende de muchas variables, cuando se vive durante muchos aos con una persona se llega a tal grado de intimidad que uno puede no saber que es realmente propio y que perteneca al otro, crendose cierta confusin entre las personalidades. Si se logra clarificar lo que pertenece a cada ser, en cada uno de los elementos que le componen, se podr utilizar como base para la reconstruccin. Tarea Proceso Herramienta Inventario: Establecer qu tanto de cada uno de los elementos que componen el mundo personal estaba absorbido por o dependa del ser querido fallecido; este ejercicio puede ser repetido en varias ocasiones a lo largo del duelo Confianza: Encontrar la persona o personas que le infundan seguridad y confianza, y le proporcionen un modelo de estabilidad y un marco de continuidad. Encontrar un "sustituto a lo perdido" (otro ser humano, estudiar, trabajar, realizar una actividad fsica o artstica, unirse a un grupo o a un voluntariado) no depende del sustituto en s mismo sino del hecho de que le otorgue o devuelva al deudo la ilusin por volver a vivir Emprendimiento: Recuperar el control de las actividades de la vida diaria, aprender nuevos roles y resolver asuntos pendientes (en la resolucin del duelo y los asuntos pendientes se presentan dos bloques diferentes: el sin asuntos pendientes est entero y es de bordes lisos, mientras que el de los asuntos pendientes est rodo, le faltan pequeas partes que son, precisamente, los asuntos pendientes) Aceptacin: Aceptar que la confirmacin de la identidad personal a travs de esa persona fallecida se ha interrumpido, que el mundo es ahora diferente y que las relaciones con otros y con el mundo tienen ahora que re-establecerse sobre una base completamente diferente Re-socializacin: Encontrar el o los sustitutos interinos que contribuyan a la confirmacin de la identidad personal y colaboren en la interaccin social durante el tiempo que se precise hasta que el deudo adquiera la confianza de hacerlo solo Re-inversin: Aprender nuevos roles, recuperar el sentido de la propia identidad, fortalecer la autoestima y la confianza necesaria en s mismo para animarse a reinvertir en una relacin o relaciones tan significativas como la perdida

Reconstruccin

Anlisis: Analizar cada una de las dimensiones que componen el mundo personal Afrontamiento: Afrontar cada una de las dificultades encontradas en el anlisis realizado y emprender los correctivos especficos Diferenciacin: Diferenciar el mundo personal, del presente, del mundo del pasado, del vivido con el ser querido fallecido

Durante este proceso de recuperacin se deben considerar intervenciones precoces antes de

que se establezcan patrones disfuncionales, es decir, formas no adaptativas para enfrentar el duelo o que pueden generar ms dificultades que beneficios; confrontar con la realidad la culpabilidad hacia uno mismo y hacia los otros (diferenciar entre culpa racional e irracional); ayudar a corregir las negaciones y distorsiones; trabajar el enfado y la rabia (orientacin constructiva) y explorar las funciones de rol. El objetivo final no es aconsejar a los deudos sobre cmo manejar sus problemas, sino en darles la oportunidad de anticipar y comprobar varias estrategias para enfrentarlos, guiando la discusin en lugar de explicar qu es lo que est bien y qu lo que est mal. Para dar una mayor factibilidad a ste, el deudo debe tener presente:
1. La institucin ms importante para recuperarse de la prdida de un ser querido es la propia familia (el duelo es un asunto de ella); su funcin de soporte y apoyo es nica, y nunca mejor aplicada que en el caso de la muerte de un ser amado. Dos formaciones alternativas para aquellos que no dispongan de la primera, o cuyo aporte se vive como insuficiente, son los grupos comunitarios (de amigos, de oracin, tertulia, juego de cartas, gastronmico, etc.) y los grupos de ayuda mutua en duelo locales o itinerantes. 2. Rehabilitar los canales de comunicacin entre familiares, amigos y conocidos es la estrategia ms importante y esencial del proceso de recuperacin. Llorar o expresar las emociones frente a otra persona tiene sus ventajas: es darle permiso para que ella tambin lo haga, para ser ella misma con su dolor sin tener que mostrar una mscara de aparente normalidad, permite aplicar las palabras de Jacques Dueval: una alegra compartida es una alegra duplicada; una afliccin compartida es media afliccin. 3. La terapia del Hombro-Odo-Abrazo es la aproximacin teraputica ms acertada para recuperarnos de la prdida de un ser querido. El rgano del cuerpo que ms necesita un deudo de otra persona en estos momentos no es precisamente su boca (no se precisa de un discurso), su cerebro (no se exige que sea muy inteligente) o su corazn (no tiene que ser un buen sujeto), solo se le pide que sea un buen oyente y preste temporalmente sus odos para escuchar de verdad, sin interrumpir, una y mil veces el mismo discurso y que no utilice frases tan frustrantes, que bloquean la comunicacin y el alivio, como son: otra vez con el mismo cuento, otra vez llorando. Apoyar la afligida existencia sobre un hombro amigo, favorece la descarga emocional. Si esta actitud se acompaa del mejor de los remedios para recuperarse de la prdida de un ser querido, como es un gran abrazo (no uno cualquiera: debe ser de al menos 30 o 40 segundos, y, si es posible, cada 4 horas o menos), volver a vivir sin el ser amado no ser tan solitario. 4. Realizar entre todos aquellos que conocieron al fallecido la biografa ms completa de su vida, pues era sin duda todo un personaje, un protagonista, y quien amerita, como homenaje y recuerdo, un tomo en la biblioteca del recuerdo para dejar de ser un simple muerto y pasar a ser un ancestro, no slo para nosotros sino para las futuras generaciones de la familia. 5. Puesto que el duelo no se resuelve mayoritariamente con la razn o la inteligencia, sino ms bien con el corazn, no se trata tanto de pensar o razonar qu hacer para recuperarse, lo ms propio es SENTIR Y EXPRESAR lo que del corazn proviene. No se deben reprimir los sentimientos, sino ms bien articularlos en palabras (hablar), en papel (escribir), en sonidos (gritar o cantar) o con el ejercicio fsico. 6. A pesar de que las visitas al cementerio son parte esencial del ritual y una opcin absolutamente personal, el acudir all aporta dos elementos claramente diferenciados y beneficiosos para el duelo: 1. Libertad de expresin: Se trata de un lugar donde la persona puede hacer cualquier cosa sin que nadie le diga nada o le mire feo, pues ese es un lugar propicio para hacer este tipo de cosas (llorar, gritar, patalear, escribir, or msica, hablar con una pared, etc.). 2. Aplicar la tcnica de la silla vaca modificada: El dirigirse a los restos del ser querido situados detrs de un pequeo muro, imaginndose que est all, escuchando -y an sin hacerlo as-, es una forma muy adecuada de descargar tensin, dolor y angustia. 7. Las cosas que pertenecan al ser querido fallecido "no estorban", por ello no es necesario deshacerse de ellas "cuanto antes" si ese es el deseo personal. No debemos olvidar dos cosas en este sentido: 1. Nadie le dar el valor que nosotros le damos y 2. No es recomendable "precipitarse" a entregar o regalar las cosas. Cada cosa tiene su tiempo y cada persona lleva el duelo segn su propio tiempo.

Con frecuencia, a algunas personas no les gusta hablar de lo sucedido, del ser querido muerto, de lo que sienten y lo que piensan, por no despertar su dolor o por sentirse incomprendidos. Para ellos, el escribir una bitcora o diario de duelo es una alternativa excelente. Entre las virtudes de hacerlo estn el que permite guardar y evaluar los progresos, expresar y descargar emociones y pensamientos, facilita el llorar, sentir presente al que muri, acompaarse, resolver asuntos pendientes, clasificar y registrar, escucharse, objetivar, honrar al difunto, mejorar la comunicacin y el conocimiento de s mismo, ubicarse en la realidad, ayuda a la aceptacin, es el mejor de los oficios y el ms ntimo. Farmacologa bsica para dolientes Aunque el duelo no es un trastorno mental como tal, el DSM-IV lo clasifica en la categora diagnstica de trastornos adicionales que pueden requerir atencin clnica, y la CIE 10 dentro de los trastornos adaptativos (slo si sus reacciones se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos). La polmica sobre si medicar o no durante el mismo sigue vigente, as como sobre quin debe recaer la responsabilidad de su atencin. Las personas en duelo habitualmente solicitan atencin en las siguientes circunstancias:
1. Cuando las reacciones iniciales son vividas por la persona, as como por su entorno, como muy intensas o desmedidas (o, por el contrario, nulas), aunque no se correspondan ambas opiniones: lo que para el deudo inmediato puede parecer exagerado, puede no parecerlo a su entorno; as, mucha gente considera que es normal y que no se debe buscar ayuda, sea porque se considere un signo de debilidad (los psiclogos son para los locos) o por el temor a psiquiatrizar o medicalizar la situacin; y lo que para el deudo puede ser normal, puede no serlo para el entorno: frecuentemente se da la situacin en la que el deudo todava siente deseos de llorar y extraa notablemente a su ser querido muerto al cabo de 12-15 meses (se olvida considerar los factores que pueden complicar el duelo y producir un desfase en su evolucin), y el entono considera que eso ya no es normal, que la persona est deprimida y deber buscar ayuda. En esta situacin inicial tambin entrarn en juego las condiciones caracterolgicas (pre-mrbidas o no) del deudo, lo cual crear an ms confusin a la hora de medicar. 2. Reaccin inicial inusitadamente intensa y/o crisis conversiva. 3. Al cabo de 8-10 meses, cuando las reacciones del duelo se asemejan ms a un trastorno depresivo mayor. 4. Cuando la persona se siente incapaz de soportar la angustia creada, no slo por la prdida sufrida sino por las reacciones no adaptativas de un entorno no propicio para el trabajo del duelo. 5. En adolescentes, cuando no se observa una respuesta aparente a la prdida (en general por un desconocimiento del duelo en este grupo de edad) o por reacciones agresivas o uso de sustancias (alcohol, drogas). 6. En caso de mltiples quejas somticas o insomnio persistente (en general mayor de 15 das). 7. Cuando el deudo principal es mayor (tercera edad) y presenta muchas complicaciones orgnicas (una situacin de salud delicada). 8. Cuando existen problemas familiares en el manejo del duelo (entre sus miembros o con las cosas materiales pertenecientes al fallecido). 9. Cuando hay nios en la casa y se busca que el impacto de la prdida sobre stos no sea psicopatolgico. 10. Deudos con antecedentes psiquitricos previos a la prdida. 11. Producto de una mayor conciencia de la promocin y prevencin en el duelo (cada vez ms comn en nuestro entorno).

Quin deber entonces atender a las personas en estas circunstancias? El psiclogo? El mdico de familia? El psiquiatra? Cules de ellas ameritan medicacin, de qu clase farmacolgica y por cunto tiempo?

En vista de que la muerte y la prdida de seres queridos son fenmenos obligados, y de la alta frecuencia con que los Equipos Bsicos de Salud (EBS) atienden a las personas en duelo, deber ser el mdico de familia y su equipo de salud (enfermera, trabajo social y psicologa) quienes se responsabilicen del cuidado de las personas afligidas. Los grupos de apoyo para el duelo dentro de los EBS deberan tener tanto peso como actualmente lo tienen los grupos de hipertensos. La remisin al psiquiatra depender de la valoracin que el propio EBS haga del deudo, siempre desde un conocimiento pleno de la dinmica del duelo, de su consejera y de los factores de riesgo y reacciones distorsionadas del mismo; es decir, debern estar preparados para ayudar a las personas en duelo que soliciten su ayuda y sobre todo para reconocer cundo la evolucin de un duelo no es la normal y ste requiera una intervencin ms cuidadosa. Qu circunstancias ameritan entonces medicacin, de que clase farmacolgica y por cunto tiempo? Teniendo en cuenta las razones por las cuales las personas habitualmente solicitan atencin, vamos a considerar lo siguiente:
Circunstancia Discrepancia entre lo que siente el deudo y lo que piensa su entorno o viceversa Reaccin inicial inusitadamente intensa y/o crisis conversiva Fase 3 del duelo (8-10 meses despus) Angustia insoportable (generalmente en los primeros 6 meses y durante las reacciones de aniversario o las fechas conmemorativas) Adolescentes Quejas somticas mltiples Conducta Evaluacin por el EBS; grupo de apoyo Intervencin en crisis, EMDR Seguimiento por el EBS; educacin en duelo; grupo de apoyo Seguimiento por el EBS; grupo de apoyo; tcnicas de control de la angustia Evaluacin por el EBS; grupo de apoyo Evaluacin por EBS; grupo de apoyo Tcnicas de relajacin; remedios caseros Evaluacin y seguimiento por el EBS; grupo de apoyo Evaluacin por EBS; educacin en duelo Evaluacin y seguimiento por el EBS; grupo de apoyo Evaluacin por el EBS; grupo de apoyo Evaluacin y seguimiento por el EBS; remisin a psiquiatra Medicacin No Lorazepam 0,5-1,0 mg SL No 1. 2. 3. No 1. 1. 2. 3. 4. No No No No Depende de la patologa de base Rescate Valeriana Trazodona Zolpidem o Zopiclona BZD de accin corta Rescate Valeriana Clonazepam Duracin A demanda de los deudos 1 a 3 dosis A demanda de los deudos A demanda; limitar BZD a <2 meses A demanda del adolescente A demanda 1 a 2 meses; limitar BZD a <2 meses 1 a 2 aos 6 meses No A demanda de los deudos 6 a 18 meses

Insomnio

Tercera edad (mayores de 60 aos) Problemas familiares Nios Promocin y prevencin Personas con antecedentes psiquitricos previos a la prdida o sntomas sugestivos de depresin mayor (*) u otro trastorno psiquitrico

BZD: Benzodiacepinas; SL: Sublingual; EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing o DRMO (Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos) Valeriana: Hierba nativa de Europa y Asia, aunque ahora se cultiva en todo el mundo. Se cree que el nombre proviene de la palabra en latn valere que significa estar saludable o fuerte. Se ha reportado el uso de la valeriana como sedante y tratamiento contra la ansiedad por ms de 2.000 aos; por ejemplo, en el siglo II A.C., Galeno recomendaba la valeriana como tratamiento para el insomnio. Aunque o se conocen los ingredientes activos de la valeriana, las preparaciones se estandarizan a menudo al contenido del cido valernico. Dosificacin: 400-900 mg de un extracto acuoso o acuoso-etanlico (correspondientes a 1,5-3,0 gr de hierba), tomadas 30 y 60 minutos antes de acostarse; 300-1.800 mg va oral en forme de cpsula; 10-20 gotas sublinguales de solucin estndar (o disueltas en agua) cada 6-8 horas. Rescate: (Rescue Remedy):: Se trata de una mezcla de cinco flores de Bach diferentes {Cherry Plum Cerasifera (para la prdida de control e histeria), Clematis- Clemtide (para el desvanecimiento), Impatiens - Impaciencia (para la inquietud desmedida), Rock Rose - Heliantemo (para el terror y el pnico) y Star of Bethlehem - Estrella de Beln (para los estados de shock)}, que usados conjuntamente actan de manera

inmediata en situaciones de urgencia y sucesos estresantes. Dosificacin: 4 gotas por toma y tan frecuentemente como se requiera. Tambin puede aadir 4 gotas en un vaso de agua y tomar sorbos a intervalos frecuentes hasta que la persona se haya calmado. Para ms informacin sobre la Terapia floral como acompaamiento del proceso del duelo, consultar Rojas Posada, S.: El manejo del duelo. Una propuesta para un nuevo comienzo. Grupo Editorial Norma, Bogot, 2005. Zolpidem o Zopiclona: a 1 comprimido al acostarse Clonazepam: 2-5 gotas sublinguales cada 6-8 horas Trazodona: 50-100 mg/noche (*) El uso de antidepresivos y otros medicamentos psiquitricos en el duelo es exclusivo del mdico psiquiatra o del mdico especializado en consejera de duelo e intervencin en crisis.

UNIDAD DE DUELO FUNERARIA SAN VICENTE Grupos de Ayuda Mutua

Da Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbados Grupo Muerte perinatal Padres que han perdido hijos Taller para Nios Viudas y Viudos Taller para Nios Personas que han perdido seres queridos por suicidio Duelo Mixto Taller para Nios

Todos los grupos se llevan a cabo en la Sede de la Unidad de Duelo, a las 5 de la tarde, excepto los sbados que es a las 10 de la maana

Pginas web http://www.montedeoya.homestead.com/duelos.html http://groups.msn.com/tododuelo/homepage http://groups.msn.com/Suicidio3/_whatsnew.msnw

CENTRO DE ATENCIN Y AYUDA

513.90.88 575.50.50