PROTOCOLO DE EVALUACIN PARA LAS P.C.I. - (P.E.P.C.I.

) (Fonoaudiologa)
Parra RD, Astuvilca BV, Bravo LD, Briceo MM, Cayllahua FG, Angulo LH

Nombre: ____________________________________________________ Sexo: (M) (F) No. _______ Fecha del examen: ___ /___ /___ Edad: ___ aos y ___ meses FN: ___ /___ /___ Examinador(a): ___________________________________________________________________ Madre: _______________________________ Edad: ____________ Profesin: ______________________ Padre: _______________________________ Edad: ____________ Profesin: ______________________ Hermanos : no si Cuantos: _____ Procedencia: _____________________________________ Informante: ______________________ Telf:____________ e-mail: ________________________________ Motivo principal de consulta: _______________________________________________________________ Hiptesis Diagnstica (tipo de PCI): __________________________________________________________ Diagnstico de Imgenes: _________________________________________________________________ Antecedentes familiares: no s Cul: _______________________________________________ Referido por: ___________________________________________________________________________ DATOS DE LA GESTACIN Gestacin: Cmo fue? _____________________ Ocurrencias: ___________________________________ Uso de medicamentos: : no s Cul: _______________________________________________ Parto: Normal Cesrea Por qu? ________________________________________________ Factores de riesgo prenatales Amenaza de aborto Infecciones urinarias Preeclampsia Exposicin a radiaciones Accidente durante el embarazo Desnutricin materna Ingesta de sustancias txicas Incompatibilidad RH TORCHS

DATOS DEL NACIMIENTO Lugar de Nacimiento: ___________________________ Institucin: _______________________________ RNT 37 42 semanas RNPT < 37 semanas RNPoT > 42 semanas Apgar: 1___ 5___ Peso al nacer: ______________ Talla: _____________ Edad gestacional: __________________________ Estuvo en incubadora: no s Por qu? __________________________________________ Factores de riesgo perinatales Infeccin perinatal Uso de frceps Asfixia durante el parto Porqu?_________________ Sufrimiento fetal Ictericia Induccin del parto Porqu? ________________ Factores de riesgo posnatales Convulsiones Intoxicaciones TEC ACV Anoxia Enfermedades adquiridas Cules? ____________________________________________________ DATOS DEL DESARROLLO DPNM Control Cervical: Sentarse con apoyo: Sentarse sin apoyo: Arrastre: Gatear: Andar: DLH Balbuceo: Primeras palabras:

adecuado adecuado adecuado adecuado adecuado adecuado adecuado adecuado

con dificultad con dificultad con dificultad con dificultad con dificultad con dificultad con dificultad con dificultad

ausente ausente ausente ausente ausente ausente ausente ausente

A qu edad: _______________ A qu edad: _______________ A qu edad: _______________ A qu edad: _______________ A qu edad: _______________ A qu edad: _______________ A qu edad: _______________ A qu edad: _______________

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Comunicacin Intenta comunicarse: no s Cmo?__________________________________________ Produce sonidos: no s Dificultad en la comprensin: no s no sabe Otros problemas: ________________________________________________________________________ Fonoarticulacin Inteligibilidad: no a veces s Ronquera: no a veces s Salivacin excesiva: no a veces s Grita: no a veces s Interposicin de la lengua: no a veces s Afona: no a veces s Disminucin de la amplitud del movimiento mandibular: no a veces s Hipernasalidad: no a veces s Hiponasalidad: no a veces s Otros problemas: ________________________________________________________________________ Audicin Oye bien: no a veces s Se asusta con el ruido: no a veces s Sigue los sonidos: no a veces s Dolor de odo: no a veces s Se realiz algn examen auditivo: no s Cul? _____________ Cundo?_____________ Qu resultado obtuvo: ____________________________________________________________________ Otros problemas: ________________________________________________________________________ Escolaridad Va al colegio: no si regular especial Dificultad de memoria: no s Falta de atencin/concentracin: no s Dificultad para relacionar: no s Dominancia lateral: diestro zurdo ambidiestro Otros problemas: ________________________________________________________________________ Hbitos orales Succin del dedo: Bruxismo: no Morder mucosa oral: Otros:

no s no

s diurno s

nocturno

Succin de la lengua: Apretamiento dentario: Morder objetos: no

no s no s s Cual:

PROBLEMAS DE SALUD: Crisis convulsivas: no Malformaciones craneofaciales: Alteraciones metablicas: no Otros: Por qu presenta el problema: Qu medicamentos usa: Condiciones respiratorias Respiracin ruidosa: Episodios de neumona: Rinitis: Bronquitis: Amgdala hipertrfica: Otras: Qu medicamentos usa:

s no s

RGE: no Alteraciones cardacas: Alteraciones nutricionales:

s no no

s s

no no no no no

s s s s s

Neumona de repeticin: Obstruccin nasal: Sinusitis: Adenoides hipertrfica: Asma:

no no no no no

s s s s s

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Sueo Agitado: Sialorrea: Boca abierta: Postura: Otros problemas: Tratamientos Fonoaudiolgico: Psicolgico: Odontolgico: Otros problemas:

no a veces s no a veces s no a veces s decbito: lateral

Ronca: no Apnea: no Boca seca: no dorsal ventral

a veces a veces a veces

s s s

no no no

realizado realizado realizado

s s s

Mdico: Fisioterapia: Quirrgico:

no no no

realizado realizado realizado

s s s

HISTORIA ALIMENTICIA Reflejos Succin: adecuado Seguimiento: adecuado Mordida: adecuado Nusea: adecuado Tos y expectorar: adecuado

disminuido disminuido disminuido disminuido disminuido

aumentado aumentado aumentado aumentado aumentado

ausente ausente ausente ausente ausente

Lactancia Pecho: si Hasta cundo: _____________________ no Uso del bibern: si Hasta cundo: _____________________ no Uso de la tetina: Comn Ortodncico: N 1 N2 Orificio de la tetina: Adecuado Inadecuado Tipo de alimento que le da en el bibern: __________________ Quin le da el alimento?:_____________ Postura corporal durante la lactancia: ________________________________________________________ Alimentacin actual Se alimenta por: VO SOG SNG Gastrostoma Mixta Consistencia: lquidos pastosos slidos mixta Horario: _______________________________________________________________________________ Se atora: s a veces no Con cules consistencias?: _________________________ Utensilios que usa: ______________________________________________________________________ Dieta: frutas carnes verduras legumbres leche y derivados cereales azcares granos otros: _____________

Dnde lo alimenta la mayora de veces: ______________________________________________________ Velocidad de alimentacin: adecuado rpido lento Posicin ceflica: adecuado flexin extensin inclinacin rotacin ( ) D ( ) I Postura del nio durante la alimentacin: sentada (ngulo de 90 grados) inclinada (ngulo mayor de 90 grados) echada Rechaza los alimentos con temperatura: Durante o despus de comer presenta: helada fatiga sudoracin fra tibia caliente

somnolencia cianosis de extremidades y labios

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Masticacin Lado: bilateral unilateral ( ) D ( ) I Labios: cerrados entreabiertos abiertos Ruido: no a veces s Toma lquidos durante la alimentacin: no a veces s Dolor o incomodidad durante la masticacin: no a veces s Ruido articular: no a veces ( ) D ( ) I s ( ) D ( ) I Dificultad masticatoria: no s Escape de alimentos en masticacin: no s Mastica los alimentos: adecuadamente poco mucho Velocidad de masticacin: adecuado rpido lento Otros problemas: _______________________________________________________________________ DEGLUCIN: Propiocepcin Sensibilidad intraoral:

Adecuado

Hipersensibilidad

Hiposensibilidad

Fases de la deglucin: Oral Entrada del bolo (semi slido y pastoso): Eficiente (captura toda la cuchara de comida) Ineficiente (captura parcial de la comida) Ausente (la comida permanece en la boca del nio) Sellado labial (pastoso, semi slido y slido): Eficiente (sellado labial que mantiene el alimento en la boca) Ineficiente (escape parcial de la comida, teniendo fallas en el sellado labial) Ausente (no hay cierre labial, sale la comida de la boca distorsionando la postura del nio) Preparacin del bolo: Eficiente (trituracin con dientes, pueden tener o no movimientos verticales de la mandbula, ni presencia de residuos en el cavidad oral y presencia de sellado labial) Ineficiente (movimiento posteroanterior de la lengua, residuos en la cavidad oral, no tiene sellado labial) Ausente (no come slidos) Farngea Control cervical: Presente Ausente Control de tronco: Presente Ausente Movimientos larngeos: Eficiente (se eleva durante la deglucin sin dificultad y de manera simtrica) Ineficiente (se eleva durante la deglucin con dificultad y de manera asimtrica) Ausente (sin elevacin larngea) Dificultad: no a veces s Ruido: no a veces s Atoros: no a veces s Odinofagia: no a veces s Reflujo nasal: no a veces s Escape nasal: no a veces s Carraspeo: no a veces s ( ) durante ( ) despus Tos: no a veces s ( ) durante ( ) despus Asfixia: no a veces s ( ) durante ( ) despus Respir.ruidosa: : no a veces s ( ) durante ( ) despus Residuos despus de la deglucin: no a veces s Auscultacin cervical: Adecuado (se puede or la respiracin-deglucin-respiracin) Alterado (se puede or ruidos durante y despus de la deglucin)

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