urgencias y emergencias

Gua diagnstica y protocolos de actuacin

4. a EDICIN

medicina de

urgencias y emergencias
Gua diagnstica y protocolos de actuacin
4. a EDICIN

medicina de

Luis Jimnez Murillo F. Javier Montero Prez

Directores de la obra
L. Jimnez Murillo
Jefe del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (rea de Urgencias). Universidad de Crdoba. Presidente Nacional de SEMES. CME.

F. J. Montero Prez
Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Secretario de Formacin de SEMES. CME.

ndice de autores
M. A. Aguayo Galeote F. Aguilar Humanes
Mdico adjunto del Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica.

J. J. Armendariz Tirapu

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias Fundaci Sant Hospital. La Seu dUrgell (Lleida). Miembro del Grupo de Formacin en Ecografa para el Mdico de Urgencias y Emergencias de SEMES (ecoSEMES).

Mdica adjunta de la Seccin de Urgencias. Servicio de Pediatra. Mdica especialista en Pediatra. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

R. Artacho Ruiz

A. Agustn Varas

Mdico adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Montilla (Crdoba). Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

F. Ayuso Baptista

F. J. Alamillos Granados P. Aljama Garca

Mdico adjunto del Servicio de Ciruga Maxilofacial.

Mdico del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Crdoba. Crdoba. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Secretario cientfico de SEMES-Andaluca. CME.

E. Baena Delgado

Jefe del Servicio de Nefrologa. Catedrtico del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

M. Altamirano Cifuentes

Mdico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Profesor asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Universidad de Crdoba.

J. Barbudo Merino

M. Antn Gamero

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

Mdica adjunta de la Unidad de Nefrologa Infantil. Servicio de Pediatra.

F. Barcones Mingueza

J. Aparicio Snchez

Jefe de Seccin de Urgencias. Servicio de Pediatra. Mdico especialista en Pediatra.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

I. Barneto Aranda

Mdico adjunto del Servicio de Oncologa Mdica.

E. Arvalo Jimnez

Jefe del Servicio de Ciruga Digestiva. Catedrtico del Departamento de Especialidades Medicoquirrgicas. Universidad de Crdoba. Director del Mster de Urgencias y Emergencias de la Universidad de Crdoba.

A. M.a Bello Luque

Mdica adjunta de la Seccin de Urgencias. Servicio de Pediatra. Mdica especialista en Pediatra. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

J. M.a Arizn del Prado J. E. Arjona Berral

A. M.a Bentez Laguna

Jefe de Seccin del Servicio de Cardiologa.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Profesor asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Universidad de Crdoba.

P. Benito Lpez

Jefe del Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

vi

ndice de autores
A. Cosano Povedano

I. Berdud Godoy

Mdica especialista en Nefrologa. Centro de Hemodilisis.

A. Berlango Jimnez

Jefe del Servicio de Neumologa. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (rea de Urgencias). Universidad de Crdoba. Secretario General de SEMES-Andaluca. CME.

J. M. Cosano Santiago

Mdico de Equipo Bsico de Atencin Primaria. Distrito Crdoba Sur.

F. Cruz Villaln

F. Bravo Rodrguez

Mdica adjunta del Servicio de Radiodiagnstico.

Mdico adjunto del Servicio de Radiodiagnstico.

J. de Burgos Marn

A. Calaas Continente

Mdico adjunto del Servicio de Endocrinologa y Nutricin.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Ciruga General. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

J. M. Caldern de la Barca Gzquez

J. de Haro Padilla

Jefe de Seccin del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (rea de Urgencias). Universidad de Crdoba. Presidente de SEMES-Andaluca. CME.

Mdico adjunto del Servicio de Ciruga Plstica.

M.a F. de Prado Lpez

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

R. Calvo Rodrguez

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

M. de la Mata Garca

Jefe de la Seccin de Hepatologa. Servicio de Aparato Digestivo. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

M.a R. Cano Medina A. Cano Snchez

Mdica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecologa.

P. del Campo Vzquez

Diplomada universitaria en Enfermera. Enfermera de la Unidad de Salud Mental.

Jefe de Seccin del Servicio de Radiodiagnstico. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

A. Den Ferrer

Jefa del Servicio de Ciruga Maxilofacial.

E. Cantillo Baos

Mdico adjunto del Servicio de Otorrinolaringologa.

H. Degayn Rojo

F. Caadillas Hidalgo

Jefe de Seccin del Servicio de Neurologa. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta del Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias Santa Victoria de Crdoba. Distrito Sanitario Crdoba Centro. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

M. A. Caracuel Ruiz

F. Delgado Acosta

Mdico adjunto del Servicio de Reumatologa. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Radiodiagnstico.

A. Delgado Toledano R. Domingo Medina

S. Castilla Camacho

Mdico adjunto del Servicio de Neurociruga.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster en Medicina de Urgencias y Emergencias. Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Crdoba).

L. Castro Chofles

Mdico adjunto del Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Profesor asociado del Departamento de Especialidades Mdico-quirrgicas. Universidad de Crdoba.

G. Donnay Brisa

Mdico adjunto del Servicio de Neurociruga. Profesor asociado del Departamento de Especialidades Mdico-quirrgicas. Universidad de Crdoba.

J. A. Castro Gimnez

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

J. M.a Dueas Jurado M. Durn Serantes

Mdico adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos.

F. Cerezo Madueo

Mdico adjunto del Servicio de Ciruga Torcica.

M.a J. Clemente Milln

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Profesora asociada del Departamento de Medicina (rea de Urgencias). Universidad de Crdoba. CME.

Mdico de Equipo Bsico de Atencin Primaria. Distrito Crdoba Centro. Mdico especialista en Ciruga General. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

L. M. Entrenas Costa S. Espejo Prez

Mdico adjunto del Servicio de Neumologa. Mdico adjunto del Servicio de Radiodiagnstico.

E. Collantes Estvez

Jefe del Servicio de Reumatologa. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

A. Expsito Ordez

Mdico adjunto del Servicio de Oftalmologa.

ndice de autores
I. Fernndez Garca M. Galn Gutirrez M.a D. Gonzlez Romero

vii

Farmacutica residente del Servicio de Farmacia.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Ciruga Maxilofacial.

C. Glvez Caldern

E. Gonzlez Sicilia F. Gracia Garca

Mdico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa.

Mdica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

M.a A. Glvez Moreno

Mdica adjunta del Servicio de Endocrinologa y Nutricin.

J. I. Gallardo Camacho M. A. Garca Jimnez L. Garca Martnez

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Ciruga.

F. Guerra Pasadas

Jefe de la Unidad de Alergologa. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Ciruga Cardiovascular.

C. M. Gutirrez Tirado

Farmacutica adjunta. Servicio de Farmacia.

M.a M. Garca Montes I. Garca Nez

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecologa.

E. Iglesias Flores

Mdica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

Mdico adjunto de la Unidad de Alergologa.

A. M.a Jimnez Aguilar

I. Garca Oliveros

Mdica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecologa.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

V. Garca Snchez
a

Mdica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

J. Jimnez Corona

A. M. Garca Vzquez

Diplomado Universitario en Enfermera del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

L. Jimnez Murillo

J. A. Gascn Jimnez

Mdico de Equipo Bsico de Atencin Primaria. Distrito Crdoba Sur. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

Jefe del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (rea de Urgencias). Universidad de Crdoba. Presidente nacional de SEMES. CME.

M.a C. Jimnez Puya

F. J. Gascn Jimnez F. Gaviln Guirao

Mdico adjunto del Servicio de Pediatra. Hospital de Montilla (Crdoba).

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Medicina Interna. Hospital de Montilla (Crdoba). Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

C. Jimnez Snchez B. Jurado Gmez

Mdico adjunto del Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica.

S. Gil Hernndez

Mdico adjunto del Servicio de Neumologa.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

R. Jurado Jimnez

Mdico adjunto de la Seccin de Patologa Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

F. Gmez Camacho

Jefe de la Seccin de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Aparato Digestivo.

J. M.a Kindelan Jacquotot

A. Gonzlez Galilea

Mdico adjunto de la Seccin de Patologa Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

F. M. Gonzlez Garca

R. Lama Martnez

Mdico adjunto del Servicio de Neumologa.

Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Central de Asturias (Oviedo).

J. M.a Latre Romero G. Leal Reyes

A. I. Gonzlez Requero

Jefe del Servicio de Medicina Nuclear.

Mdica adjunta del Servicio de Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

viii
R. Len Lpez

ndice de autores
L. Martnez Luque

Mdico adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos.

M. Leva Vallejo

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Interna. Hospital de Montilla (Crdoba).

Mdico adjunto del Servicio de Urologa.

M. Martnez Martnez

E. Lopera Lopera

Jefa del Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Crdoba).

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

F. G. Martnez Snchez

A. Lpez Granados

Jefe de Seccin del Servicio de Reumatologa.

Mdico adjunto del Servicio de Cardiologa.

M C. Medinilla Montenegro

J. A. Lpez Jimnez

Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

D. Lpez Malo de Molina R. Lucchini Leiva

M.a D. Mesa Rubio

Farmacutica adjunta. Servicio de Farmacia.

Mdica adjunta del Servicio de Cardiologa.

R. Mesonero-Romanos Fernndez-Rico

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris. Experto en proteccin de datos.

S. Luna Morales

Diplomada universitaria en Enfermera. Enfermera de enlace del Centro de Salud Azahara. Distrito Sanitario Crdoba Centro.

M.a J. Mifsut Gallardo

R. Llamas Fuentes

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

T. Molina Nieto

Mdico adjunto del Servicio de Neurologa.

J. A. Monserrat Jordn F. J. Montero Prez

L. Llamas Quiones

Mdico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa.

Diplomada universitaria en Enfermera. Responsable de la Unidad de Calidad Percibida.

F. Martn Caadas

Mdico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital de Antequera (Mlaga).

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. Secretario de Formacin de SEMES. CME.

A. Martn Malo

G. Montes Redondo

Jefe de Seccin del Servicio de Nefrologa. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdica del Equipo Bsico de Atencin Primaria. Distrito Guadalquivir (Crdoba). Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. CME.

V. Martn Palanco

Mdica adjunta del Servicio de Hematologa.

F. Moreno Gonzlez

M. A. Martn Prez L. Martn Sances

Mdico adjunto del Servicio de Neumologa.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

J. Muoz vila

Mdica Adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

M.a E. Martnez Acevedo

L. Muoz Cabrera

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Interna. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

Jefe de Seccin del Servicio de Neumologa.

F. Muoz del Castillo E. Muoz Triano

Mdico adjunto del Servicio de Otorrinolaringologa. Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

J. Martnez Fernndez M. Martnez Grueiro

Mdica adjunta del Servicio de Medicina Nuclear. Mdico adjunto de la Unidad de Salud Mental.

M.a R. Martnez Guilln

A. Naranjo Rodrguez

Mdica de Equipo Bsico de Atencin Primaria. Distrito de Crdoba Centro.

Jefe de la Seccin de Endoscopias Digestivas del Servicio de Aparato Digestivo.

M. A. Martnez Lpez

C. Natera Kindeln

Diplomado universitario en Enfermera del Servicio de Urgencias.

Mdica adjunta de la Seccin de Patologa Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

ndice de autores
B. Navarro Gochicoa M. Quesada Gmez L. Quintana Pars A. Ramn Daz

ix

Mdica de Atencin Primaria del Distrito de Crdoba Centro. Mdica especialista en Pediatra.

Mdico adjunto del Servicio de Endocrinologa y Nutricin.

R. Nogu Bou

Mdica adjunta del Servicio de Hematologa.

Servicio de Urgencias-Unidad de Curas Intermedias. Hospital Montserrat (Lleida). Grupo Hospitalario ADESLAS. Profesor asociado. Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad de Lleida. Coordinador del Grupo de Formacin en Ecografa para el Mdico de Urgencias y Emergencias de SEMES (ecoSEMES).

Cursando estudios de licenciatura de Medicina. Licenciado en Derecho. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

R. Ocaa Martnez

M. Ramos Gmez

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias. Mdica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Radiodiagnstico.

J. C. Regueiro Lpez

Mdico adjunto del Servicio de Urologa.

C. Pacheco Capote F. J. Padillo Ruiz

Mdica adjunta del Servicio de Medicina Nuclear.

M.a J. Requena Tapia

Jefa del Servicio de Urologa. Profesora asociada del Departamento de Especialidades Mdico-quirrgicas. Universidad de Crdoba.

Jefe de Seccin del Servicio de Ciruga General.

C. Reyes Aguilar

V. Palomar Alguacil

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Ciruga General. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

A. Rivero Romn

R. Palomares Ortega

Mdico adjunto del Servicio de Endocrinologa y Nutricin.

Jefe de la Seccin de Patologa Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

M. Pan lvarez-Osorio N. Pascual Martnez D. Paulovic

J. A. Rodas Ibez

Jefe de Seccin del Servicio de Cardiologa.

Mdico especialista en Ciruga Maxilofacial.

A. Rodrguez Benot

Mdica adjunta del Servicio de Neumologa.

Mdico adjunto del Servicio de Nefrologa.

M.a E. Rodrguez Cano

Mdico adjunto del Servicio de Cardiologa.

I. Prez Camacho

Mdica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto de la Seccin de Patologa Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

J. J. Roig Garca

F. Prez Jimnez

Jefe del Servicio de Medicina Interna. Catedrtico del Departamento de Medicina.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

G. Romn Ros

D. Prez Navarro

Mdico adjunto del Servicio de Radiodiagnstico.

Mdico de Equipo Bsico de Atencin Primaria. Distrito Crdoba Sur. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

M. A. Romero Moreno J. Romero Otero

Mdico adjunto del Servicio de Cardiologa.

E. Prez Rodrguez

Mdica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

Mdico adjunto del Servicio de Urologa. Hospital 12 de Octubre (Madrid). Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

A. Poyato Gonzlez R. Prieto Castro

Mdico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

M.a J. Rubio Prez

Mdica adjunta del Servicio de Oncologa Mdica.

Mdico adjunto del Servicio de Urologa.

M. A. Ruiz Madruga

R. Puchol Enrquez

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Crdoba). Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Tcnico de Transporte Sanitario del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Crdoba. Vicepresidente 4. de SEMES. CTUE.

R. Salazar Navajas

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

F. B. Quero Espinosa

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

I. Salcedo Leal

Mdica especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Subdirectora mdica de Urgencias y Crticos.

ndice de autores
A. Torres Gmez

A. Salvatierra Velzquez J. Snchez Menor

Jefe del Servicio de Ciruga Torcica.

Jefe del Servicio de Hematologa. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecologa.

J. Torres Murillo

R. Snchez Ortega

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Profesor asociado del Departamento de Medicina (rea de Urgencias). Universidad de Crdoba. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba. CME.

F. Santos Luna

J. M. Vaquero Barrios J. A. Vega Reyes

Mdico adjunto del Servicio de Neumologa.

Mdico adjunto del Servicio de Neumologa.

E. Sanz Herranz

Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

Mdico adjunto del Servicio de Urgencias. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

P. Segu Azpilcueta

Mdico adjunto del Servicio de Radiodiagnstico.

F. Velasco Gimena

Mdico adjunto del Servicio de Hematologa.

J. Segura Saint-Gerons I. Serrano Alfrez R. Sierra Prefasi

Mdico adjunto del Servicio de Cardiologa.

A. J. Vlez Garca-Nieto J. Vicente Rueda L. Vida Prez

Mdico adjunto del Servicio de Dermatologa.

Mdico adjunto del Servicio de Medicina Interna.

Mdica adjunta del Servicio de Radiodiagnstico.

Mdico especialista en Ciruga Maxilofacial. Mdico estomatlogo. Distrito Crdoba Centro.

Mdico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

J. Surez de Lezo Cruz-Conde

E. Vidal Verd

Jefe del Servicio de Cardiologa. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Mdica adjunta de la Seccin de Patologa Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesora asociada del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

S. Tabares Carrasco

Mdico adjunto del Servicio de Hematologa.

M. L. Vignote Alguacil R. Villalba Montoro

Mdica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

M. Tejedor Fernndez C. Tirado Valencia

Jefe del Servicio de Calidad y Documentacin Clnica.

Mdico adjunto del Centro Regional de Transfusin Sangunea. Crdoba.

Mdica adjunta del Servicio de Urgencias del Hospital San Juan de Dios de Crdoba. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Crdoba.

J. Torre-Cisneros

Director de la Unidad de Gestin Clnica de Patologa Infecciosa. Profesor Titular del Departamento de Medicina. Universidad de Crdoba.

Todos los autores, excepto los especificados, pertenecen al Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. SEMES: Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. CME: Certificado en Medicina de Urgencias y Emergencias. Acreditacin otorgada por la SEMES. CTUE: Certificado de Tcnico de Urgencias y Emergencias. Acreditacin otorgada por la SEMES.

J. Torres Borrego

Mdico adjunto de la Unidad de Neumologa y Alergologa infantil. Servicio de Pediatra.

V. Torres Degayn

Farmacutica residente. Servicio de Farmacia.

Presentacin

Transcurridos ya quince aos desde que viera la luz la primera edicin de Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y protocolos de actuacin, seguimos plenamente ilusionados por la trayectoria que nuestra obra ha tenido durante este tiempo, con una plena aceptacin por parte de nuestros fieles lectores, colegas y estudiantes de Ciencias de la Salud, distribuidos no slo por nuestro pas, sino tambin por Latinoamrica. A todos ellos agradecemos una vez ms su confianza en las sucesivas ediciones de nuestro libro, sin la cual ste no podra seguir siendo una realidad. Esta cuarta edicin de Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y protocolos de actuacin presenta no slo importantes novedades diagnstico-teraputicas sobre los temas clsicamente tratados en nuestro manual, sino que incorpora nuevos contenidos, algunos de ellos echados de menos por nuestros lectores y otros que son fruto de los avances cientficos de la medicina de urgencias y emergencias. Esta ampliacin y actualizacin se ha realizado cuidando con esmero que se mantuviera la estructura de manual rpido de consulta, que es como se concibi desde su inicio, y su carcter de libro manejable en la clnica diaria, en la propia consulta de urgencias. Adems, esta edicin se caracteriza por dar aun mayor importancia a la medicina basada en la evidencia, sobre la que ha pivotado la inclusin de referencias bibliogrficas y las recomendaciones que se vierten. Por primera vez, el libro impreso va asociado a una plataforma con diversos recursos, entre los que destacan la versin electrnica del texto y una galera con las imgenes en color de todos los captulos.

Por otra parte, esperamos, tal como ya ha manifestado la ministra de Sanidad y Poltica Social, Doa Trinidad Jimnez, en el Congreso de los Diputados, que durante el tiempo de vigencia de esta nueva edicin veamos al fin aparecer en el panorama formativo de nuestro pas los primeros MIR de Medicina de Urgencias y Emergencias (previstos para el ao 2011, segn la propia ministra), hecho que marcar un punto de inflexin en el devenir presente y futuro de la medicina de urgencias y emergencias espaola. Cuando esto ocurra, estaremos muy agradecidos de que vean en nuestro libro un compaero ideal para su inicio en este atractivo y apasionante campo de la medicina. Una vez ms, queremos agradecer a nuestros editores, M. Jos Hernndez, Paula Obeso y Manuel Andreu, junto con el resto de su equipo, su facilitadora labor, que hace ms fluido el trabajo que realizan directores y autores, y a los que debemos el novedoso y atractivo diseo de esta nueva edicin. Finalmente, queremos mantener la cita de Ghandi, que ya incluamos en la anterior edicin, porque sigue imperando en nosotros, y en todos los mdicos de urgencias, autores y lectores de este libro, el espritu que sus palabras inspiran respecto a la manera de afrontar el gran reto que diariamente supone ejercer la medicina de urgencias y emergencias: Vive como si fueras a morir maana, aprende como si fueras a vivir siempre Luis Jimnez Murillo F. Javier Montero Prez

xi

Prlogo

Cuando los profesionales del Hospital Universitario Reina Sofa escribieron la primera edicin de esta gua, no imaginaban que se convertira en el primer libro de urgencias publicado que recoga protocolos de actuacin. Han pasado ya quince aos y el lector tiene en sus manos la cuarta edicin de un documento que es hoy manual de cabecera de numerosos profesionales. Esta revisin actualizada ofrece respuestas a todas las posibles situaciones que se pueden encontrar los especialistas de las reas de urgencias y les ayuda a prestar una atencin sanitaria homognea y a tomar decisiones con agilidad y precisin, pues recopila los conocimientos adquiridos por los profesionales del Hospital Universitario Reina Sofa en sus treinta y tres aos de funcionamiento. Se trata de una gua eminentemente prctica, que facilita la atencin y el control de cualquier patologa en los servicios de urgencias. Para ello, se detallan los diagnsticos, los tratamientos, los criterios de ingreso hospitalario e incluso se recogen las exploraciones complementarias que se recomiendan a cada paciente segn su dolencia. Este libro est presente hoy en la mayora de los servicios y puntos de urgencias de centros hospitalarios espaoles, britnicos, estadounidenses y de pases de Hispanoamrica. De la tercera edicin, se vendieron casi 25.000 ejemplares. El xito de ventas lo convierte en un verdadero tratado de urgencias y emergencias que dirige el jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofa, Luis Jimnez Murillo, y el mdico adjunto F. Javier Montero Prez.

Se presenta como una gua til de consulta en servicios de urgencias y emergencias de hospitales espaoles y de centros europeos y americanos dirigida especialmente a facultativos de urgencias, mdicos internos residentes (MIR), estudiantes de Medicina y profesionales de atencin primaria y de enfermera. En nuestro mbito, esta gua nos ayudar a conseguir una atencin homognea que redundar, sin lugar a dudas, en la mejora de la continuidad asistencial entre los puntos de urgencias de la provincia y el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofa, que es centro de referencia. En la elaboracin de los 194 captulos que dan vida a este libro, participan alrededor de 200 profesionales del Servicio de Urgencias y de la mayora de las especialidades del Hospital Universitario Reina Sofa. El esfuerzo realizado por todos ellos demuestra la ilusin por avanzar cada da para prestar la mejor atencin sanitaria posible a los pacientes. Esta edicin de Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y protocolos de actuacin incluye trece captulos nuevos, que tratan aspectos mdico-legales en medicina de urgencias, el uso de nuevas tcnicas, como la ecografa FAST (para pacientes con traumatismo abdominal), la profilaxis postexposicin al VIH y otros temas de inters que, sin duda, hacen este manual an ms atractivo. Jos Manuel Aranda Lara Director gerente Hospital Universitario Reina Sofa (Crdoba)

xiii

ndice

Seccin 1. SoPorte vitAL 1 Soporte vital bsico en adultos y desfibrilacin externa semiautomtica .... 2 Soporte vital avanzado en adultos .......... 3 Soporte vital peditrico .......................... Seccin 2. exPLorAcioneS coMPLeMentAriAS en MedicinA de urgenciAS 4 Hematimetra......................................... 5 Bioqumica sangunea ............................ 6 Estudio de coagulacin .......................... 7 Anlisis elemental de orina ..................... 8 Gasometra arterial, pulsioximetra y capnografa ......................................... 9 Electrocardiografa de Urgencias ............ 10 Radiografa de trax ............................... 11 Radiografa simple de abdomen ............. 12 Ecografa................................................ 13 Tomografa computarizada craneal ........ 14 Resonancia magntica ........................... 15 Medicina nuclear ...................................

2 8 16

28 29 30 31 32 33

Miocarditis aguda .................................. Urgencia hipertensiva ............................ Emergencia hipertensiva ........................ Isquemia arterial aguda perifrica ........... Complicaciones del sndrome varicoso ... Trombosis venosa profunda ...................

230 234 237 240 244 248

26 36 52 58 65 73 86 101 114 123 131 139

Seccin 4. urgenciAS deL APArAto reSPirAtorio 34 Disnea aguda ......................................... 35 Hemoptisis............................................. 36 Tromboembolia pulmonar ..................... 37 Crisis asmtica ....................................... 38 EPOC descompensada ........................... 39 Neumona adquirida en la comunidad ... 40 Neumona nosocomial ........................... 41 Derrame pleural ..................................... 42 Neumotrax espontneo ....................... Seccin 5. urgenciAS deL APArAto digeStivo 43 Patologa esofgica aguda ...................... 44 Hemorragia digestiva alta....................... 45 Hemorragia digestiva baja ...................... 46 Dolor abdominal agudo ......................... 47 Gastroenteritis aguda ............................. 48 Enfermedad inflamatoria intestinal ......... 49 Obstruccin intestinal ............................ 50 Pancreatitis aguda.................................. 51 Encefalopata heptica aguda ................. 52 Ascitis .................................................... 53 Ictericia .................................................. 54 Procesos agudos de la regin anorrectal.... Seccin 6. urgenciAS neuroLgicAS 55 Cefaleas ................................................. 56 Vrtigo................................................... 57 Sncope ................................................. 58 Coma .................................................... 59 Crisis epilpticas.....................................

252 256 261 271 277 284 288 292 295

Seccin 3. urgenciAS cArdiovAScuLAreS 16 Shock .................................................... 146 17 Insuficiencia cardaca ............................. 154 18 Edema agudo de pulmn cardiognico .... 158 19 Arritmias cardacas: estrategia diagnstica y tratamiento general .......... 162 20 Arritmias sinusales y auriculares .............. 169 21 Fibrilacin y flter auriculares. Arritmias auriculoventriculares y arritmias ventriculares.......................... 176 22 Arritmias por alteracin en la conduccin del impulso. Enfermedad del seno .......... 193 23 Dolor torcico agudo ............................. 199 24 Sndrome coronario agudo .................... 207 25 Diseccin artica.................................... 220 26 Pericarditis aguda .................................. 223 27 Taponamiento cardaco.......................... 227

302 307 315 320 334 341 347 350 356 360 365 369

374 384 389 394 401

xv

xvi
60 61 62 63 64 65

ndice

Agitacin psicomotriz ............................ Accidente cerebrovascular...................... Hemorragia subaracnoidea espontnea ... Sndrome menngeo y absceso cerebral ... Distonas agudas iatrognicas ................ Otras urgencias neurolgicas .................

409 415 429 435 450 454

99 Sndrome febril en pacientes adictos a drogas por va parenteral..................... 100 Infeccin en el paciente trasplantado ..... 101 Botulismo. Ttanos. Rabia ...................... 102 Profilaxis postexposicin frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).........................................

597 601 606

614

Seccin 7. urgenciAS endocrinoMetAbLicAS 66 Bases diagnosticoteraputicas de la diabetes mellitus ............................ 67 Manejo del paciente diabtico hospitalizado: pautas de insulina ............ 68 Diabetes mellitus en situaciones especiales .............................................. 69 Hipoglucemia ........................................ 70 Coma hiperosmolar ............................... 71 Cetoacidosis diabtica............................ 72 Apopleja hipofisaria ............................... 73 Crisis mixedematosa .............................. 74 Crisis tirotxica ...................................... 75 Crisis addisoniana .................................. 76 Alteraciones del equilibrio cido-bsico .. 77 Deplecin hidrosalina ............................ 78 Hiponatremia......................................... 79 Hipernatremia........................................ 80 Hipopotasemia ...................................... 81 Hiperpotasemia ..................................... 82 Hipomagnesemia ................................... 83 Hipermagnesemia .................................. 84 Hipocalcemia ......................................... 85 Hipercalcemia ........................................

464 474 481 485 488 492 496 501 506 512 516 521 523 528 532 535 538 541 543 546

Seccin 10. urgenciAS reuMAtoLgicAS 103 Cervicalgia ............................................. 620 104 Hombro doloroso .................................. 623 105 Lumbalgia aguda. Lumbocitica............. 626 106 Monoartritis agudas ............................... 633 107 Poliartritis .............................................. 638 Seccin 11. urgenciAS oncoLgicAS 108 Sndrome febril en el paciente oncolgico ............................................ 109 Dolor oncolgico ................................... 110 Vmitos, mucositis y diarrea posquimioterapia ................................... 111 Otras urgencias en oncologa .................

644 648 654 658

Seccin 12. urgenciAS heMAtoLgicAS 112 Indicaciones y complicaciones de la transfusin de sangre y hemoderivados ................................... 666 113 Otras urgencias hematolgicas .............. 669 Seccin 13. intoxicAcioneS AgudAS y envenenAMientoS 114 Intoxicaciones agudas: actitud diagnstica y tratamiento general .......... 115 Intoxicacin aguda por anfetaminas y drogas de diseo ................................. 116 Intoxicacin aguda por anticolinrgicos y antihistamnicos .................................. 117 Intoxicacin aguda por antidepresivos tricclicos ............................................... 118 Intoxicacin aguda por benzodiacepinas e hipnticos no benzodiacepnicos ............................ 119 Intoxicacin aguda por bloqueadores beta ....................................................... 120 Intoxicacin aguda por la ingesta de custicos ........................................... 121 Intoxicacin aguda por cianuro .............. 122 Intoxicacin aguda por cocana.............. 123 Intoxicacin aguda por digitlicos .......... 124 Intoxicacin aguda por inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y otros neurotransmisores ......................

Seccin 8. urgenciAS neFrouroLgicAS 86 Insuficiencia renal aguda ........................ 550 87 Insuficiencia renal crnica ...................... 556 88 Sndrome nefrtico ................................ 558 89 Sndrome nefrtico agudo ...................... 562 90 Rabdomilisis......................................... 566 91 Hematuria.............................................. 570 92 Retencin aguda de orina ...................... 574 93 Clico nefrtico ...................................... 577 94 Infecciones urinarias bajas: cistitis y uretritis ..................................... 580 95 Prostatitis aguda .................................... 583 96 Pielonefritis aguda.................................. 585 97 Sndrome escrotal agudo ....................... 587 Seccin 9. inFeccioneS en MedicinA de urgenciAS 98 Sndrome febril sin foco en pacientes no inmunodeprimidos ........................... 592

682 690 695 697

700 703 707 711 714 718

721

ndice

xvii

125 Intoxicacin aguda por insecticidas organofosforados, carbamatos y organoclorados ................................... 126 Intoxicacin aguda por litio.................... 127 Intoxicacin aguda por opiceos y derivados ............................................ 128 Intoxicacin aguda por paracetamol ...... 129 Intoxicacin aguda por salicilatos y otros antiinflamatorios no esteroideos ............. 130 Intoxicacin aguda por setas .................. 131 Mordedura de vbora ............................. 132 Otras intoxicaciones agudas ................... 133 Antagonistas y antdotos ........................ Seccin 14. urgenciAS derivAdAS deL uSo indebido de ALcohoL 134 Intoxicacin etlica aguda. Cetoacidosis alcohlica. Encefalopata de Wernicke...................... 135 Sndrome de abstinencia alcohlica........ 136 Embriaguez patolgica .......................... 137 Shock acetaldehdico y otras reacciones similares................................................. Seccin 15. urgenciAS Por AgenteS FSicoS y quMicoS 138 Quemaduras trmicas ............................ 139 Quemaduras qumicas ........................... 140 Patologa inducida por el calor ............... 141 Hipotermia accidental ............................ 142 Casiahogamiento ................................... 143 Lesiones por electricidad ........................ 144 Disbarismos ........................................... Seccin 16. urgenciAS otorrinoLAringoLgicAS 145 Urticaria, angioedema y anafilaxia .......... 146 Otalgia .................................................. 147 Otitis ..................................................... 148 Sordera brusca ....................................... 149 Rinosinusitis y micosis rinosinusales ........ 150 Epistaxis ................................................. 151 Dolor farngeo agudo............................. 152 Disnea larngea ...................................... 153 Cuerpos extraos en otorrinolaringologa ............................... 154 Parlisis facial perifrica idioptica ..........

724 727 729 732 736 740 742 745 754

156 Conjuntivitis .......................................... 848 157 Otros procesos oftalmolgicos ............... 851 158 Prdida brusca de visin ......................... 854 Seccin 18. urgenciAS MAxiLoFAciALeS no trAuMticAS 159 Procesos agudos odontolgicos ............. 858 160 Procesos agudos de las glndulas salivales ................................................. 862 161 Patologa articular maxilofacial ............... 865 162 Hemorragia maxilofacial ........................ 867 163 Celulitis cervicofaciales ........................... 869 Seccin 19. urgenciAS trAuMAtoLgicAS 164 Atencin inicial al paciente politraumatizado ................................... 874 165 Traumatismo craneoenceflico ............... 890 166 Traumatismos genitourinarios ................ 901 167 Traumatismos oftlmicos........................ 905 168 Traumatismos maxilofaciales .................. 909 169 Fracturas, luxaciones y esguinces: generalidades ........................................ 913 170 Fracturas y luxaciones de la cintura escapular y el miembro superior ............. 920 171 Fracturas y luxaciones del miembro inferior ................................................... 935 172 Fracturas y luxaciones de pelvis y columna vertebral ............................... 944 Seccin 20. urgenciAS derMAtoLgicAS 173 Lesiones elementales .............................. 950 174 Urgencias absolutas en dermatologa .................................... 952 175 Urgencias relativas en dermatologa .................................... 956 176 Enfermedades sistmicas con afeccin cutnea. Tumores cutneos .................... 961 Seccin 21. urgenciAS PeditricAS 177 Aspectos bsicos del recin nacido y el lactante ........................................... 966 178 Infecciones respiratorias en la infancia ......................................... 970 179 Crisis asmtica infantil ............................ 980 180 Gastroenteritis aguda en la infancia ........ 985 181 Sndrome febril en la infancia ................. 991 182 Enfermedades exantemticas de la infancia ......................................... 998 183 Crisis convulsivas en la infancia .............. 1003 184 Dosificacin farmacolgica en pediatra ............................................ 1009

760 765 769 771

774 779 787 794 798 801 803

810 819 821 824 826 830 833 838 840 842

Seccin 17. urgenciAS oFtALMoLgicAS no trAuMticAS 155 Diagnstico diferencial del ojo rojo .............................................. 846

xviii

ndice

Seccin 22. urgenciAS obSttricAS y ginecoLgicAS 185 Fisiologa bsica en el embarazo normal.... 1016 186 Urgencias obsttricas ............................. 1021 187 Urgencias ginecolgicas ......................... 1031 188 Farmacologa de Urgencias en el embarazo y la lactancia .................. 1041 Seccin 23. MiSceLneA 189 Fluidoterapia en Urgencias ..................... 1046 190 Analgesia, sedacin y relajacin muscular en Urgencias. Secuencia rpida de intubacin .............................. 1053

191 Tcnicas diagnosticoteraputicas en medicina de Urgencias y Emergencias ........................................ 1059 192 Ventilacin mecnica no invasiva ............................................. 1076 193 Ecografa rpida para el traumatismo abdominal cerrado. Canalizacin vascular ecodirigida ............................... 1082 194 Aspectos legales en medicina de Urgencias y Emergencias ................... 1091

ndice alfabtico ......................................... 1099