Se puede distinguir varias etapas en la evolucin del Alzheimer.

Al periodo de tiempo en que el cerebro ha empezado a ser afectado pero an sin repercusiones funcionales se denomina fase silenciosa, el enfermo mantiene su autonoma y slo necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas. No se sabe hasta el momento su duracin pero es posible que inicie muchos aos antes de que se presenten los primeros sntomas. Esta primera etapa tiene una duracin aproximada de 2 a 5 aos y en ella se observa un deterioro gradual en la memoria. Empieza a surgir un pequeo deterioro de desorientacin espacial en donde ir a lugares comunes o frecuentes para el sujeto le podra resultar difcil la ubicacin de dichos lugares; otros factores como la fatiga, o una disminucin en la concentracin empiezan a hacer cada vez mas frecuentes, dando fruto a crisis de ansiedad depresin con apata en la persona y una gran falta de inters como de iniciativa para realizar actividades diarias. Aun es capaz de mantener conversaciones y de comprender a exactitud los aspectos, gestos, o entonaciones percibidos de los dems personas.

La fase clnica inicial se caracteriza por sntomas inespecficos difciles para sustentar el diagnstico de un sndrome demencial. Conforme avanza la enfermedad, la afectacin es lo suficientemente importante para detectar el cuadro, esta etapa intermedia, con sntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un cuidador para realizar las tareas cotidianas. Todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Este estadio tiene una duracin aproximada de 2 a 10 aos, comienzan a surgir sntomas mas preocupantes de alteracin de la funcin cerebral como disfasia, apraxia y agnosia.

Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y lectoescritura. Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e ideacional. Agnosia: alteracin perceptiva y espacial.

Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasiaapraxia-agnosia.

No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van apareciendo conforme avanza la enfermedad.

Aparecen rasgos psicticos en esta etapa en donde el paciente se pregunta por que muri gente que pensaba que estaba viva, imagina que ve y escucha gente que no existe; la represin de emociones hace que la depresin con apata de la primera fase se incremente considerablemente en la persona. Al final de esta etapa se presenta cierto grado de Parkinson en la persona.

La dependencia de terceros es cada vez mayor en esta etapa, lo que le gustaba hacer, reuniones sociales, actividades, etc., empiezan a decaer debido a la apata que este siente hacia la vida; la capacidad de realizar operaciones de calculo as como el pensamiento abstracto desaparecen por completo.

La fase terminal, estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es completamente dependiente.

Cada una de las facultades intelectuales del paciente y los sntomas cerebrales se agravan considerablemente, se acenta una rigidez muscular pudiendo aparecer temblores o crisis epilpticas en ciertas ocasiones.

Ya no reconoce a sus familiares, como tambin en algunas ocasiones no reconoce ni su propio rostro en el espejo; baarse, comer, vestirse son tareas de un tercero y no las puede autocompletar el paciente, se presenta adems una perdida en la respuesta al dolor, dificultad de controlar los esfnteres y/o la vejiga.