UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE PERIODONTIA

RASPAGEM E APLANAMENTO RADICULAR OPERATRIA PERIODONTAL e INSTRUMENTAL Orientao para prtica clnica
Marco Georgetti & Koto Nakae

I. RASPAGEM

- o processo pelo qual se eliminam todos os clculos da superfcie dentria - Raspagem Supragengival a remoo do clculo visvel, existente acima da margem gengival (externamente). - Raspagem subgengival a remoo do clculo invisvel, existente por baixo do tecido gengival (internamente).

II. APLANAMENTO RADICULAR (ou alisamento)

- o processo pelo qual se remove o clculo residual, o cemento e a dentina alterada para que se produza uma superfcie dura, lisa e limpa. -A qualidade da instrumentao verificada pela percepo ttil e pode ser feita deslizando-se um instrumento afiado, a sonda periodontal ou mesmo um explorador clnico pela superfcie tratada da raiz. - A sensao ttil de uma superfcie adequadamente tratada deve ser semelhante aquela obtida pelo deslizamento de uma sonda periodontal sobre esmalte sadio (dura, lisa e vtrea)

III. POSIO DO OPERADOR

a. Sentado no mocho, com as coxas paralelas ao solo b. As costas apoiadas no encosto c. Flexo suave do pescoo d. Ombros relaxados e. BRAOS JUNTOS AO CORPO f. BRAO E ANTEBRAO EM NGULO DE + 900
Obs.: A posio correta evita a fadiga precoce do operador, vital para a manuteno da sensibilidade ttil, e o adequado desenvolvimento do trabalho.

1. Posio de 11 horas: - Operador atrs do paciente, deslocado para um dos lados da cadeira (destro: lado direito; canhoto: lado esquerdo) - cabea do paciente no colo do operador - viso direta simultnea das faces V-L dos 35-45 - pernas abertas - um brao de cada lado da face do paciente 2. Posio de 9 horas - Operador ao lado do paciente (destro: lado direito; canhoto: lado esquerdo da cadeira) - pernas abertas ou paralelas - uma mo de cada lado da cabea do paciente: a direita segurando o instrumento e fazendo apoio. A outra mo serve para afastar a bochecha e/ou iluminar o campo de trabalho (com o espelho) 3. Posio de 7 horas - Operador em frente e ao lado do paciente (destro: lado direito; canhoto: lado esquerdo da cadeira) - Pernas paralelas, juntas e ao lado da cadeira - Uma das mos segura o instrumento e a outra afasta lbio, lngua e bochecha (com o espelho)
ATENO: - os ps do operador descansam sobre o apoio inferior do mocho (mocho muito alto) - formigamento das pernas e ps (mocho muito alto prejudica a circulao sangnea) - necessidade de movimentar o pescoo e os ombros (fadiga por posio inadequada)

IV. POSIO DO PACIENTE

a. Sentado na cadeira, totalmente apoiado b. Posio mais superior possvel em relao cadeira c. Sentado mais para o lado do operador
Obs.: Como o operador puxa a bochecha do paciente para o lado oposto ao que est sentado, o paciente tende a ser deslocado para longe do operador e com o rosto voltado para o lado oposto,

causando viso inadequada e posio incorreta de trabalho. MANTER O PACIENTE O MAIS PRXIMO POSSVEL DO CORPO DO OPERADOR. (a distncia entre a cavidade bucal do paciente e os olhos do operador deve ser de, no mnimo, dois palmos)

d. paciente com a cabea voltada para frente - acesso a faces V do lado do operador e face L/P do lado oposto e. paciente com a cabea voltada para o operador - acesso s faces V do lado oposto ao operador e faces L/P do lado do operador
Obs.: O paciente que fica posicionado inadequadamente leva o profissional mudana na prpria posio de trabalho ( abertura de braos, corpo desencostado do mocho, dificuldades para obteno do apoio adequado, necessidade de viso indireta, flexo exagerada da cabea ), o que termina por tornar o trabalho cansativo, improdutivo, inadequado e conseqentemente INEFICIENTE.

ERROS COMUNS: - Operador muito prximo, beijando o paciente (viso insuficiente) - Braos apoiados na cadeira (fadiga, necessidade de descanso) - Braos abertos e elevados: coelhinho e pssaro voador (posio incorreta, cavidade bucal do paciente acima do nvel dos cotovelos do operador) - Operador debruado sobre o paciente (paciente distante, do outro lado da cadeira, com o rosto virado para o lado oposto)

V. SITUAES CLNICAS
1. Instrumentao de dentes maxilares a. Paciente totalmente deitado com a cadeira na horizontal b. Plano oclusal da maxila a 900 ou mais (flexo do pescoo para trs) c. Cavidade bucal do paciente na altura dos cotovelos do operador d. Operador sentado em posio de 9 horas (ao lado do paciente) e. Dentes anteriores: curetas de Gracey

5-6 (V, M, D, P) , 13-14 (P) f. Dentes posteriores: curetas de Gracey 5-6 (V, P), 11-12 (M) e 13-14 (D) 2. Instrumentao de dentes mandibulares a. Paciente sentado com a cadeira moderadamente reclinada p/ trs b. Plano oclusal da mandbula a 450 (pescoo flexionado para frente) c. Cavidade bucal do paciente na altura dos cotovelos do operador d. Pr-molares, caninos e incisivos: Operador em 11 horas (atrs do paciente), viso direta das faces V-L simultaneamente e. Molares: operador em 7 horas (de frente para o paciente), algumas vezes em nove horas f. Dentes anteriores: curetas de Gracey 5-6 (V,L,M,D) g. Dentes posteriores: curetas de Gracey 5-6 (V,L) , 11-12(M), 13-14 (D)

VI. OS INSTRUMENTOS E SEUS USOS

1. Sonda milimetrada North Carolina ( 15 mm): 1,2,3, 4-5, 6,7,8, 9-10, 11,12,13, 14-15 . Sonda Williams (10 mm): 1,2,3 5 7,8,9,10

-Usadas em todos os procedimentos periodontais, para

medies e explorao da rea examinada /tratada.

2. Sonda de Nabers n0 2 - Empregada para a explorao meticulosa das bifurcaes e trifurcaes, sendo o nico instrumento adequado para o exame destas reas 3. Sonda PSR: marcao nica 3,5-5,5 mm - Registro Periodontal Simplificado (PSR), serve tambm para a explorao radicular em busca de clculos subgengivais 4. Foices: reta / monoangulada e biangulada Cureta de McCall 13-14

- Instrumentos universais de ponta afilada, aguda, corte dos dois lados da lmina. - Empregados para uso supragengival apenas - Foice biangulada: para dentes posteriores (espaos proximais) - Foice reta/monoangulada : incisivos e caninos (espaos proximais) - Cureta McCall 13-14: faces livres e proximais, anteriores e posteriores. 5. Curetas de Gracey: 5-6, 11-12, 13-14 - Instrumentos especficos de ponta romba; ngulo de corte apenas do lado convexo da lmina - Empregados para uso SUBGENGIVAL e supragengival - 5-6 : dentes anteriores e faces livres dos posteriores - 11-12: Faces mesiais dos dentes posteriores. Podem ser tambm usadas nas linguais dos antero-inferiores - 13-14 : Faces distais dos dentes posteriores. Podem ser usadas tambm nas faces livres dos posteriores superiores e inferiores ( em alguns casos) e palatina dos anterosuperiores

VII. PARTES DO INSTRUMENTO

1. CABO (onde o operador empunha o instrumento) 2. INTERMEDIRIO (entre o cabo e a ponta ativa). Nenhuma (reto), uma (monoangulado), duas (biangulado) ou vrias angulaes. 3. PONTA ATIVA (ou LMINA = parte cortante). Seco triangular (foice), retangular (enxada) ou trapezoidal (cureta) 4. LADOS da ponta ativa: face coronria (superior), dorso (inferior), bordos (lados) 5. FACE CORONRIA: - com longo eixo reto (instrumento universal) corte dos dois lados - com longo eixo curvo (instrumento especfico) corte de apenas um lado (convexo) - o ngulo de corte formado pela face coronria e o bordo da

lmina

VIII. EMPUNHADURA DO INSTRUMENTO

- O instrumento deve ser apreendido apenas por dois dedos: o polegar e o dedo mdio - O polegar, flexionado, comprime o cabo do instrumento contra o dedo mdio e a mo (depresso entre polegar e indicador ou a face lateral do indicador) - o intermedirio do instrumento deve ser comprimido contra a polpa digital do dedo mdio - o dedo indicador deve ento ser flexionado e apoiado sobre o cabo do instrumento na mesma altura em que o dedo polegar toca o cabo. - o dedo indicador serve como suporte secundrio, capaz de rotacionar o instrumento IX. APOIO DIGITAL Com um ponto de apoio moverei o Mundo . E os clculos tambm. - A instrumentao corono-radicular e a remoo dos clculos supra e subgengivais manobra que exige golpes controlados e firmes, com aplicao de alguma fora. - A falta de apoio, ou apoio inadequado, pode levar o instrumento escapar, deslizando inadvertidamente e sem controle. Esta situao costuma provocar ruptura, macerao e destruio nos tecidos gengivais, assim como, no raramente, em lbios, bochechas e lngua. - O apoio inadequado torna a tarefa de remoo de clculos uma manobra enfadonha, impossvel e cansativa. Raspe-se novamente e ainda existiro os clculos. - O apoio deve ser executado com o dedo mdio. - O apoio tem que ser feito sempre que possvel no prprio dente que est sendo instrumentado. Ou com a maior proximidade possvel. - os dedos anular e mnimo no servem para um apoio adequado - na impossibilidade de apoio adequado, possvel o apoio extraoral, o apoio secundrio com o dedo da outra mo ou

mesmo
DEFICIENTES

no lado oposto da arcada,

MAS ESTES APOIOS SO

- Quanto mais posterior for o dente, mais difcil ser o apoio

X. ATIVAO DO INSTRUMENTO - Uma vez apreendido o instrumento, este fica imvel em relao mo. - No mexer os dedos (como o movimento empregado com as limas endodnticas para instrumentao de canais radiculares) - O movimento de ativao feito por rotao do brao - pode ser tambm ativado por flexo do pulso - ou combinao de rotao do brao e flexo do pulso INSISTA, estes so procedimentos que exigem muita habilidade. O APRENDIZADO LONGO!