Algo Sobre El Riesgo Pag 40

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Pgina 6 GESTIN DE CALIDAD Desarrollo de un tablero de mando de seguridad del paciente Pgina 10 ARQUITECTURA HOSPITALARIA Principales tendencias en el futuro de los edificios para la salud Pgina 16 ARQUITECTURA HOSPITALARIA Calidad y seguridad de la infraestructura en los servicios de salud Pgina 20 GESTIN DE MANTENIMIENTO Desarrollo e implementacin de un manual de procedimientos de mantenimiento Pgina 22 INAUGURACIN Nuevo edificio del Hospital Italiano Pgina 24 GESTIN DE MANTENIMIENTO Plan de mantenimiento de la red de gases medicinales Pgina 28 DIAGNSTICO POR IMGENES Tomografa computarizada con menor dosis de radiacin Pgina 32 GESTIN DE ESTERILIZACIN Cmo se limpia el instrumental? Pgina 38 GESTIN EN NEONATOLOGIA Hay dficit de enfermeros Pgina 40 GESTIN DE RIESGOS Control de riesgos en hospitales: por dnde empezamos? Pgina 44 INFORMTICA MDICA Novedoso sistema de gestin del equipamiento mdico a travs de dispositivos mviles Pgina 48 GESTIN EN CONTROL DE INFECCIONES El control de infecciones salva vidas Pgina 50 GESTIN EN CONTROL DE INFECCIONES Implementacin de medidas para prevenir infecciones asociadas a dispositivos Pgina 52 GESTIN EN CONTROL DE INFECCIONES Recomendaciones para el uso de antispticos y desinfectantes en la sala de internacin Pgina 54 GESTIN EN CALIDAD Diez principios de gestin en salud Pgina 62 EQUIPAMIENTO NOVEDOSO Sistema Da Vinci, revolucin en ciruga Pgina 15/30/31/37/59/61/64/66/68 Lanzamiento de nuevos productos Pgina 70 Indice de anunciantes
ABRIL 2011
TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacin de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martn 709 5to B - Vicente Lpez - Pcia.de Buenos Aires Tel./Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios E-mail: info@temashospitalarios.com.ar / www.temashospitalarios.com.ar Directores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora Editor Periodstico: L. Schiano
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4 TEMAS HOSPITALARIOS
GESTION DE CALIDAD
Desarrollo de un tablero de mando de seguridad del paciente

tos, ya que el error es la causa y el evento su consecuencia. As, incidente tiene una connotacin mucho ms abarcativa del fenmeno, incluyendo desde sus causas hasta las derivaciones que finalmente puede generar. Asimismo, el hecho de informar el evento de seguridad se llama reporte o informe, para evitar el vocablo denuncia que tambin genera resistencias en los trabajadores, al tener una connotacin persecutoria o de castigo. A partir de este punto se plantearon varios problemas a solucionar: primero, cuales eventos de seguridad seran los que deberamos medir; segundo, como haramos para recolectar la informacin y finalmente que hacer con dicha informacin. Para zanjar la primera cuestin se apela a la vasta literatura que existe sobre el tema, decidindose por la medicin de los eventos de seguridad ms graves, por un lado, y por un pool de indicadores que pudiera reflejar la actividad de varias reas del hospital. Se eligieron como punto de partida los indicadores versin 2009 de la Organizacin para el Crecimiento y Desarrollo Econmico (OECD), ya validados y que han sido apoyados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Comisin Europea (EC), la Sociedad Internacional para la Calidad en Salud (ISQua) y la Sociedad Europea para la Calidad en Salud (ESQH). Estos indicadores forman parte de un proyecto internacional para la medicin de la calidad en salud en el que intervienen veinte pases de Amrica, Asia, Europa y Oceana. En el rea de Seguridad del Paciente se consensuaron 21 indicadores. A partir de esos indicadores, se produjeron modificaciones, tales como eliminar los indicadores obsttricos, ya que no se realizan partos en la institucin y tambin se eliminaron los correspondientes a medicacin y equipo mdico, ya que son valorados por los comits
no de los ejes fundamentales de plan estratgico 2008-2011 del Hospital de Alta Complejidad El Cruce SAMIC, inaugurado en 2008, es la calidad en salud, asumida como poltica institucional. Este hospital est ubicado en Florencio Varela, provincia de Buenos Aires, forma parte de una red que incluye otros seis hospitales y brinda atencin a una poblacin de unos dos millones de personas, de cuatro partidos del sur del conurbano bonaerense. En ese contexto se cre un rea encargada de la calidad que, dentro del organigrama general del hospital, depende directamente de la Direccin Ejecutiva. Su estructura consta de un responsable y otros tres integrantes: un
mdico, un farmacutico y una licenciada en Administracin de Empresas, dando un carcter holstico a la calidad en salud. En el marco de la poltica de calidad implementada en la institucin, y de acuerdo a las tendencias actuales, se hizo hincapi en la seguridad del paciente como uno de los pilares en los que se sustenta dicha poltica. El primer paso, entonces, era medir la incidencia de los incidentes de seguridad en el hospital. Se decidi llamarlos incidentes de seguridad del paciente para evitar algn trmino que generara resistencias o controversias como error mdico, evento adverso o similares que, por otra parte, son incorrec-
Cuadro 1 Listado de indicadores Infecciones hospitalarias Neumona por asistencia respiratoria mecnica/1000 das-ventilador Infeccin de herida quirrgica/100 egresos Infeccin tracto urinario/1000 dassonda Infeccin asociada a catter/1000 das-catter Complicaciones intra y post-operatorias Fractura de cadera post-operatoria/100 cirugas Embolismo pulmonar post-operatorio o trombosis venosa profunda/100 cirugas Eventos "centinela" Reaccin transfusional/1000 das paciente Grupo sanguneo errneo/1000 das paciente Sitio operatorio errneo/100 cirugas Cuerpo extrao dejado durante la ciruga/100 cirugas Otros eventos adversos asistenciales lcera por presin/1000 das paciente Noticaciones de Frmacovigilancia/100 egresos Cada del paciente/1.000 das paciente Accidentes punzo cortantes mensuales Noticaciones de Tecnovigilancia/100 egresos
El anonimato se deja a eleccin del autor del reporte a quien, de todos modos, se garantiza en todos los casos absoluta confidencialidad. En los casos en que el autor consigna direccin de e-mail o telfono de contacto,
gripe H1N1 (figura 1). Entonces se decidi formar un Comit que se encargara especficamente del tema, para ello se convoc a todos los trabajadores de la salud relacionados con el cuidado del paciente, especial-
Hay desafos por delante como mejorar la adhesin al sistema, realizar ateneos especcos de seguridad del paciente, implementar indicadores especcos por servicio, disear un sistema informtico de registro ms amigable y mejorar la comunicacin al personal, entre otros.
se le confirma de inmediato la recepcin del informe Finalmente, con esos datos se construyen los 16 indicadores que configuran nuestro tablero de control de seguridad del paciente. Los informes son derivados a los Comits correspondientes, que son los encargados de realizar las investigaciones pertinentes y proponer las medidas correctivas que fueran necesarias. Por otro lado, durante las reuniones semanales que la Direccin Ejecutiva del Hospital mantiene con los jefes de servicio, se comunican los resultados y actividades llevadas a cabo. Actualmente se est trabajando en un tablero automatizado que corre con el aplicativo Quick View (R) que, tomando datos de diferentes programas informticos que existen en el hospital, los vuelca a un tablero, que est disponible para la consulta. Resultados A partir de la implementacin del tablero, pronto se tuvo frutos cuando se detect un incremento en el nmero de lceras por decbito, sobre todo durante la epidemia de mente a la enfermera y adems, se incorpor al staff a una cirujana plstica. Se realiz una norma de atencin de los pacientes con lceras de decbito y se comision a una enfermera por cada servicio para que recolectara los datos e hiciera los tratamientos, en conjunto con ciruga. La norma implementada homogeneiz la teraputica y por lo tanto, las compras de los insumos necesarios para la prevencin y tratamiento de las lceras. El resultado, luego de casi un ao de trabajo fue la desaparicin de las lceras por decbito producidas en la institucin. El comit no se disolvi luego de terminado el trabajo, sino que ampli su espectro al tema heridas y recientemente quemados. Otra ventaja del tablero es la vigilancia casi en tiempo real de los eventos de seguridad centinelas, los que desatan una serie de mecanismos para identificar sus causas y evitar su repeticin. Por ejemplo, incorrecta administracin de una solucin electroltica endovenosa en lugar de otra. Ante un hecho de tal magnitud, se realiz una investigacin que determin que las ampollas de electrolitos eran de colores variados para cada uno de ellos.
de frmacovigilancia y de tecnovigilancia, con el objeto de evitar superposiciones. De cualquier manera, debido a que todos esos comits son coordinados por el rea de Calidad, la informacin no se pierde. Finalmente, seleccionamos un pool de 16 eventos a medir. (Cuadro 1). Seleccionado el conjunto de indicadores, el tema a solucionar era la recoleccin de datos. Se opt por implementar varios sistemas a la vez: Reporte a travs de un formulario on-line ubicado en la pgina web del hospital, Tambin disponible en soporte papel, Recorridas de seguridad, Reportes va e-mail y Reportes orales en los diferentes comits. La iniciativa de utilizar diversos mecanismos a un tiempo se fundament en la necesidad de incrementar todo lo posible la recoleccin e datos, facilitando la tarea de los informantes, ya que en la bibliografa disponible hay consenso que slo el 5 por ciento de los incidentes son reportados.
FIGURA1 - Ulcera por presin cada 100 egresos 2.5 2 1.5 1 0.5 0
Ab r. M ay . Ju n.
En e.
. Se p.
Fe b. M ar .
Oc t.
N ov .
Di c.
Ju l.
Ag o
FIGURA2 - Cdigos de colores para ampollas de electroltos Cloruro de potasio Agua destilada Solucin siolgica Cloruro / Gluconato de calcio Solo en ampollas de 20 ml Cloruro de sodio hipertnico
NORMA HEC AC - 002
En conjunto con el Servicio de Farmacia se relev el color de las ampollas de cada electrolito en el mercado, crendose un cdigo de colores para la institucin (figura 2), con los que estn ms disponibles en el mercado, que evite en el futuro errores de medicacin. Dicho cdigo se encuentra disponible en todos los offices de enfermera. Estos dos ejemplos ilustran acerca de la importancia de contar con un sistema de vigilancia. Como afirma la literatura en las instituciones que realizan algn tipo de vigilancia, se evidencian mejoras en la calidad de la atencin.
A pesar de estas ventajas, no todo ha sido sencillo, ya que es inevitable la resistencia al cambio. An cuando se ha hecho mucho en capacitacin, hay una negativa a informar los incidentes que es difcil de vencer en algunos servicios. Estamos convencidos que el antdoto para ello es la formacin y difusin, haciendo hincapi en que cada error nos permite mejorar y cumplir cabalmente nuestra misin con los pacientes que asistimos y en la ausencia de punicin para quienes hayan intervenido en el origen de los incidentes. Pero persistimos en nuestra lucha para tratar de brindar una atencin de la salud con calidad. La seguridad es un derecho de los pacientes y un deber ineludible para los que trabajamos en salud. Finalmente, con los datos recolectados y las medidas tomadas se realizan habitualmente reuniones donde se dan a conocer las estadsticas y los resultados de la actividad de los diferentes comits. Conclusin El camino recorrido es solo el comienzo, el futuro nos espera con una enorme tarea por cumplir todava, amn de reafirmar lo que ya logramos. Tenemos por delante an muchos desafos, tales como mejorar la adhesin al sistema, realizar ateneos especficos de seguridad del paciente, implementar indicadores
especficos por servicio, muchos de los cuales ya estn definidos, disear un sistema informtico de registro ms amigable y mejorar la comunicacin al personal, entre otros. El camino parece largo pero todos los trayectos por ms largos que parezcan comienzan con un paso.
Dr. Ricardo A. Otero (ricardo.otero@hospitalelcruce.org)
Dr. Gustavo Jaluf (gustavo.jaluf@hospitalelcruce.org)
Dr. MiguelA.Hermida (miguel.a.hermida@gmail. com)
rea de Calidad, Dir. Ejecutiva, Hosp. de Alta Complejidad El CruceSAMIC,Florencio Varela, Bs. As., Rep. Arg.
TEMAS HOSPITALARIOS 9
ARQUITECTURA HOSPITALARIA
Principales tendencias en el futuro de los edificios para la salud

Hace tiempo que el hospital ha dejado de ser el nico tipo de efector en salud sino que, debido a las nuevas modalidades de atencin y a los avances tecnolgicos, han surgido nuevas tipologas edilicias que nos llevan a hablar del futuro de los edificios para la salud dentro de un paradigma edilicio de mayor complejidad.
n pocas lejanas, los hospitales comenzaron siendo lugares donde iban los pobres y los desahuciados a esperar la muerte. Luego, al no existir tratamiento, los hospitales solo tenan internacin y no mucho ms. En el siglo XIX comenzaron ciertos tratamientos en los hospitales y el lugar empez a ser importante, ya que tena el objetivo de buscar una cura. Con el paso del tiempo y los avances tecnolgicos cada vez se fueron incorporando ms servicios de diagnstico y tratamiento, pero el hospital siempre mantuvo un elemento por definicin que es la internacin. Incluso podemos mencionar que la consulta externa recin se incorpor a los hospitales a partir de la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX. Por eso, an hoy, el hospital es sinnimo de efector de salud, de edificio de atencin de la salud. Durante muchos aos el hospital (incluyendo al sanatorio y a la clnica dentro del mismo concepto) ha sido la tipologa paradigmtica, y prcticamente nica, del edificio de salud. Sin embargo en las ltimas dcadas del siglo XX los avances tecnolgicos y los cambios en las modalidades de atencin han hecho que surjan nuevas tipologas de edificios para la salud que han provocado que el hospital ya no sea el nico o cuasi nico efector de salud. Por ello ms que hablar del hospital del futuro hay que hablar de los edificios de salud del futuro. Sin embargo, tampoco se puede hablar de
modelos nicos: si se entiende que los edificios para la salud son la respuesta fsica y tangible del/os modelo/s de atencin de la salud desarrollados en determinado espacio y tiempo, cada modelo de atencin y cada realidad social, econmica y cultural implicar distintos edificios para la salud. No obstante, hay una serie de tendencias que son comunes y que, con diferencias segn las diversas realidades, afectarn en mayor o menor medida a todos los edificios para la salud. Con el objetivo de poder entender mejor estas tendencias las hemos agrupado en 4 categoras segn su origen:
1) relacionadas con el paradigma de salud / enfermedad; 2) relacionadas con cambios epidemiolgicos; 3) relacionadas con el desarrollo tecnolgico; 4) relacionadas con otros paradigmas culturales y edilicios.
Y tambin a la implementacin de la internacin domiciliaria que ha implicado la reduccin de los das de internacin y de la cantidad de camas de internacin de baja complejidad necesarias por habitante.
2) Tendencias relacionadas con cambios epidemiolgicos
A continuacin se desarrollar cada uno de estos conceptos y cmo impactan e impactarn en la resolucin fsica de los edificios para la salud. Es importante sealar que, en este artculo, cuando se habla de tipologa se hace referencia a la relacin entre el programa mdico arquitectnico y el edificio. No nos referimos a la relacin entre caractersticas morfolgicas y edificio, que es otro concepto con el que se aplica la palabra tipologa en la arquitectura.
1) Tendencias relacionadas con el paraidgma de salud / enfermedad
Dependiendo del contexto y la situacin concreta que analicemos, veremos que algunas de tendencias se maniestan y otras no.
Podemos identificar dos grupos de tendencias relacionadas con cambios dentro del paradigma salud / enfermedad. Por un lado distintos enfoques de polticas de salud, cuya expresin ms emblemtica ha sido la estrategia de atencin primaria de la salud, han hecho que las acciones de salud tiendan a centrarse, por lo menos tericamente, en el cuidado de la salud en lugar de la atencin de la enfermedad. Y por otro lado diferentes experiencias han demostrado que el espacio no es un elemento neutro en la atencin de los enfermos. En el caso del cuidado de la salud en lugar de la atencin de la enfermedad ha implicado la aparicin y el desarrollo de efectores pequeos, ambulatorios en general y con alto grado de resolucin insertos en el hbitat de la poblacin, como alternativa de oferta de servicios a los grandes efectores tipo hospitales, clnica o sanatorio.
Tambin implica polticas de mejora de las condiciones de vida y de hbitat de la poblacin, e hincapi en el autocuidado. Sin embargo estas son polticas que, por lo menos directamente, no afectan al recurso fsico en salud. El reconocimiento de que el espacio no es un elemento neutro en la atencin, ha llevado a la aparicin del concepto de humanizacin de los espacios tanto para el paciente como para el personal, y a estrategias que apuntan a un diseo centrado en el usuario como: Bajo nivel de ruido Comodidad trmica personalizada Opciones de iluminacin Privacidad visual y acstica Recreacin visual (visuales teraputicas) Acceso a referentes cotidianos Contacto directo con los afectos Uso de colores apropiados Comunicacin con las personas que lo cuidan Comodidades para los familiares Ambientacin segn el usuario Jardines teraputicos
Los cambios epidemiolgicos, si bien son tambin producto en parte de los desarrollos tecnolgicos, tienen una fuerte determinacin de los cambios sociales y econmicos de nuestras sociedades. Podemos mencionar varios cambios epidemiolgicos que afectan o no al recurso fsico en salud: Aumento de las patologas degenerativas que implica la necesidad de nuevos tipos de efectores en salud para dar respuesta a ese tipo de pacientes, por ejemplo: personas con Alzheimer. Aumento de las patologas relacionadas con la pobreza que no pueden resolverse con tratamientos ms tradicionales. Aumento de la tercera edad y aparicin de la cuarta edad que implica el aumento y desarrollo de instituciones de salud y gerontolgicas especficas para estas personas. Aumento de la violencia y de los accidentes que implica el desarrollo de servicios de emergencia y de traumatologa para la atencin, y centros de rehabilitacin para la recuperacin de personas que quedan con secuelas. Aumento de las adicciones que tambin implica la aparicin, muchas veces, de efectores especficos que no pueden ser tratados en un efector tradicional. Aumento de las patologas de vida sedentaria que implica el aumento o el desarrollo de algunos servicios, e incluso de espacios especiales, en los sistemas de salud.
3) Tendencias relacionadas con el desarrollo tecnolgico
Podemos agrupar estas tendencias en 3 grandes grupos. Por un lado el desarrollo de las tecnologas de la informacin y comunicacin (TICs) que implican o deberan implicar: Cambios muy significativos en la atencin mdica. Intervenciones e interconsultas a distancia. Cambios en la cultura organizacional: unificacin y transparencia de la informacin, y menor redundancia. Informacin en tiempo real, disponible para todos, y en cualquier lado. Historia clnica digitalizada que implica la desaparicin de los archivos en papel.
Los cambios epidemiolgicos, si bien son tambin producto en parte de los desarrollos tecnolgicos, tienen una fuerte determinacin de los cambios sociales y econmicos de nuestras sociedades
Optimizacin de todo tipo de recursos. Reduccin de los tiempos de espera para los pacientes por medio de una mejor organizacin de turnos. Mayor control sobre los costos. Control inteligente de los edificios. Por otro lado, el desarrollo de las tecnologas diagnsticas y de tratamiento que ya tienen un fuerte impacto en el recurso fsico en salud como: Aumento de la presencia del equipamiento mdico. Aumento de las reas de diagnstico y tratamiento. Nuevos servicios de diagnstico y tratamiento. Disminucin de la importancia y el tamao de la internacin en un establecimiento. Aumento de la complejidad de la cama en funcin de que los pacientes que requieren internacin tienden a ser los de mayor complejidad. Aumento de los servicios y las prestaciones ambulatorios porque ya no es necesaria la internacin para muchas prcticas. Uso de tecnologa diagnstica en la prevencin. Aumento de los requerimientos de seguridad tecnolgica lo que ha implicado que la instalacin elctrica se haya complejizado mucho. Y el tercer punto es el desarrollo de las terapias genticas que es muy difcil poder entender, en estos momentos, como afectarn al recurso fsico en salud, pero que sin ninguna duda tendrn un fuerte impacto en las necesidades de nuestros edificios en los prximos aos.
4) Tendencias relacionadas con otros paradigmas culturales y edilicios
mtica de la salud/enfermedad. Sin hacer un listado excluyente podemos mencionar varios.

Culturales
fuentes alternativas dentro de los edificios de (diseo activo). Cambio de paradigma Como se mencion al principio, se han planteado aqu una serie de tendencias que creemos que condicionan la evolucin actual y futura de edificios para la salud. Sin embargo, dependiendo del contexto y la situacin concreta que analicemos, veremos que algunas de ellas se manifiestan y otras no. Pero s tal vez podamos sostener que de alguna manera nos encontramos en un momento del desarrollo de la humanidad donde, voluntariamente o no, pero necesariamente en funcin de una estrategia de sobrevivencia del planeta tierra y de la especie humana, estamos dentro de un cambio de paradigma. Este cambio lo podramos sintetizar como el paso de un paradigma centrado en el progreso y la perfeccin, como sntesis del modelo positivista occidental que ha dominado desde fines del siglo XIX y durante todo el siglo XX, a uno donde la prevencin y la conservacin sean los ejes dominantes. Y esto incluye tanto a la salud como a la arquitectura.
Incorporacin de dimensiones de otras culturas. Incorporacin de otras visiones de la medicina. Accesibilidad para personas con movilidad reducida. Inters en la satisfaccin del usuario / paciente.
De Gestin
Tercerizacin de servicios generales que implica la reduccin o eliminacin de reas enteras en los hospitales. Tercerizacin de servicios mdicos dentro de una institucin que modifica la organizacin del servicio y la relacin con el resto del establecimiento. Profesionalizacin de las instancias de conduccin de las instituciones que ha implicado un manejo ms racional de los recursos, entre ellos los fsicos.
Sustentabilidad constructiva y energtica
Los edificios donde se realizan prcticas y acciones de salud son, en primera instancia, edificios. Y como tales estn fuertemente condicionados por paradigmas culturales y edilicios que no tienen origen en la proble-
Diseo de edificios que no agredan y no contaminen al medioambiente, usando materiales de baja toxicidad y de reducido impacto ambiental, as como procesos constructivos limpios. Utilizacin de criterios de diseo bioclimtico (diseo pasivo), como envolventes de mayor proteccin y de mayor uso de ventilacin natural, con el objetivo de que el edificio est menos expuesto a las inclemencias del tiempo. Reduccin de la contaminacin que producen los edificios, por medio del tratamiento de efluentes, y el tratamiento y disposicin final de residuos. Reduccin del consumo de recursos naturales como el agua por medio de sistemas de aguas grises (reutilizacin) y de captacin de agua de lluvia, y de energa incorporando
Arq. y PRFS Luciano Monza
Arquitecto y Especialista en Planeamiento del Recurso Fsico en Salud de la Universidad de Buenos Aires y Especialista en Ciencias Sociales y Salud de CEDES-FLACSO.Actual Vicepresidente y ex Presidente de AADAIH (Asociacin Argentina de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria). Socio de ArquiSalud (www.arquisalud.com.ar) estudio especializado en planificacin, proyecto y direccin de edificios para la salud.
LANZAMIENTOS
MAMOGRAFA DIGITAL
SISTEMA DEL ESTABILIZADOR ACROBAT-I
Con el sistema de mamografa digital SenoBright de GE Healthcare, los pacientes reciben una inyeccin intravenosa de agente de contraste yodado estndar, y despus de dos minutos se someten a un examen de mamografa digital de cinco minutos adquiriendo una energa alta y una baja. Estas son combinadas para mostrar solo la presencia del yodo, el cual tiende a mostrar reas de angiognesis. Las imgenes luego son procesadas para una revisin ptima en la estacin de trabajo de revisin del radilogo. El sistema presenta una curva de aprendizaje rpida por medio de la correlacin optimizada entre las imgenes estndar y las tomas realzadas por contraste; les proporciona a los cirujanos y especialistas la informacin que necesitan en un ambiente familiar; disminuye el retraso entre la deteccin y el diagnstico, y sirve como un examen solucionador de problemas para la mamografa inconcluyente. El sistema compatible con Comunicaciones en Medicina e Imaginologa Digital (DICOM)tambin evala la extensin del cncer, y reduce el tiempo entre el diagnstico y el tratamiento. La tcnica clnicamente probada ha demostrado tener una mejor sensibilidad, especificidad, y valor predictivo negativo que la mamografa estndar. El examen de 7 a 10 minutos puede ser realizado en el mismo equipo con el mismo personal en el mismo da.
El nuevo sistema sin bomba ACROBAT-i de MAQUET contribuye a que los cirujanos puedan aportar con ms confianza los beneficios del OPCAB (bypass coronario sin circulacin extracorprea) a los pacientes. Creados en ltima instancia para mejorar la visibilidad y el control, el estabilizador, el posicionador y el vaporizador ventilador ACROBAT-i combinan un diseo impecable con sus funciones: Articulacin oscilante de lado a lado con un movimiento de 180 tanto para los sistemas de posicionador como los de estabilizador ACROBAT-i Descenso vertical del brazo estabilizador ACROBAT-i en la cavidad pectoral La tecnologa de brazo FLEXLINK ofrece solidez y flexibilidad probadas para una maniobrabilidad excepcional Un montaje de perfil significativamente ms bajo y un sistema de gestin de tubos para mayor espacio en el campo de trabajo Vaporizador ventilador manos libres Mltiples pods de montaje integrados en el pie del estabilizador ACROBAT-i para la colocacin en el vaporizador ventilador ACROBAT-i
GESTION EN ARQUITECTURA DE LA SALUD
Calidad y seguridad de la infraestructura en los servicios de salud

La calidad y seguridad de los pacientes va estrechamente ligada con la de la infraestructura de los
hospitales. Ofrecer un correcto mantenimiento y
tener una estrategia definida garantizan la calidad de atencin y disminuyen la posibilidad de errores.
os conceptos de calidad y seguridad estn fuertemente asociados en el sector salud y han adquirido una gran relevancia en los ltimos aos, especialmente a partir de las estrategias implementadas con el objetivo de mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros asistenciales. En este sentido y citando el documento producido en la 27Conferencia sanitaria Panamericana, 59 Sesin del Comit Regional Washington DC USA, 2007 de la Organizacin Panamericana de la Salud podramos definir estas concepciones claves:
en materia de calidad tanto en los pases ms desarrollados como en los pases en vas de desarrollo. Seguridad del Paciente Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. La infraestructura fsica (edificio, instalaciones y equipos) juega un rol importantsimo para garantizar tanto la seguridad del paciente como la calidad de la atencin mdica. La seguridad debe abarcar tres objetivos bsicos: Disminuir el riesgo de lesiones o muerte de los usuarios Disminuir la perdida o deterioro de la infraestructura, equipos, insumos Evitar la contaminacin del medio ambiente
Es primordial cuando se refiere a la seguridad trabajar en las acciones de concientizacin y prevencin para evitar los actos y las condiciones inseguras, las cuales enumeramos a continuacin:
A) Medidas preventivas
Calidad La calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atencin sanitaria esencial para la consecucin de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la poblacin y el futuro sostenible del sistema de atencin en salud. Sin embargo, y a pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, an persisten importantes desafos
Dentro de las medidas preventivas que tiendan a eliminar o disminuir los accidentes o efectos adversos, se puede mencionar: 1) Proyecto Previo Adecuado 2) Prevencin de incendio 3) Plan de Evacuacin 4) Materiales 5) Accesibilidad 6) Dispositivos de seguridad 7) Sealizacin y orientacin 8) Normativa Vigente 1)Proyecto Previo Adecuado Los cambios mdicos, sociales, polticos, econmicos y tecnolgicos han modificado las formas de trabajar en el sector Salud. Las ins-
tituciones buscan una mejor adaptacin de sus espacios a la realidad laboral al tiempo que pretenden optimizar sus recursos para ser ms competitivas, teniendo en cuenta los conceptos de: Espacios flexibles Sistema modular adaptable Organizacin del edificio sobre una trama circulatoria funcional Ubicacin estratgica de las redes de las diferentes instalaciones Sistema de informtica Control de accesos Sustentabilidad Cumplimiento de normas vigentes 2) Prevencin de incendio Contar con las instalaciones y equipos que permitan la deteccin y alarma, logrando prevenir incendios en todas las reas del Hospital y estar capacitados para combatirlos en caso de ser necesario tanto con elementos porttiles (matafuegos) como instalaciones fijas (hidrantes, mangueras y lanzas) 3) Plan de Evacuacin Implementar un plan de evacuacin cuyo objetivo ser indicar el curso de accin preconcebido a seguir para asegurar la completa evacuacin del personal y los pacientes, en caso de un siniestro determinado. Contar con luces de emergencia, medios de salida adecuados y sealizados, si correspondiese cajas de escaleras de evacuacin. 4) Materiales El diseo debe ser proyectado y ejecutado con materiales ignfugos, respondiendo a la concepcin de sustentabilidad que implica el
Contar con las instalaciones y equipos que permitan la deteccin y alarma, logrando prevenir incendios en todas las reas del Hospital y estar capacitados para combatirlos en caso de ser necesario tanto con elementos porttiles (matafuegos) como instalaciones jas (hidrantes, mangueras y lanzas)
ahorro enrgico reduciendo los consumos de climatizacin e iluminacin, uso racional del agua, ambientes saludables con la utilizacin de materiales no contaminantes, ventilacin e iluminacin natural, visuales y espacios verdes, reduciendo la generacin de residuos. 5) Accesibilidad El concepto se utiliza para nombrar el grado en el que todas las personas, ms all de sus capacidades fsicas o tcnicas, pueden utilizar un cierto objeto o acceder a un servicio. Esto supone que un lugar que presenta buenas condiciones de accesibilidad puede recibir a toda clase de gente sin que exista un perjuicio o una dificultad para nadie. Las rampas para discapacitados, las sillas de
ruedas, el alfabeto Braille y las seales auditivas son algunas de las ayudas tcnicas. La accesibilidad supone un derecho que otorga a una persona la real posibilidad de ingresar, transitar y permanecer en un lugar, de forma segura, autnoma y confortable. En un establecimiento de Salud, la accesibilidad debe ser una premisa bsica de diseo. 6) Dispositivos de seguridad Contar con los dispositivos de deteccin y alarma que permitan la deteccin temprana de incidentes: de incendio, intrusin, robo o violencia como por ejemplo: Sistemas de alarma Detectores Circuitos de TV 7) Sealizacin y orientacin Los sistemas de orientacin y sealizacin estn en todos los lugares con gran asistencia de personas. La sealizacin es el lenguaje de comunicacin destinado a transmitir al usuario de la circulacin las advertencias, prohibiciones, obligaciones, informaciones, orientaciones y fundamentalmente las prioridades de paso, de acceso y de uso de las distintas partes de la va. La persona que entra en un entorno desconocido necesita conocer donde se encuentra dentro del edificio, la estructura del edificio y la localizacin del sitio adonde quiere llegar para llevar a cabo su camino. Esto, complicado a veces por la construccin del lugar, se facilita utilizando un sistema de sealizacin adecuado. La sealizacin bsicamente comprende: Sealizar los diferentes riesgos existentes, precauciones, obligaciones a travs de colores y seales.
Contar con los caminos de circulacin pblico y tcnico marcados de modo de favorecer el orden y limpieza, sealando las salidas normales y de emergencias necesario para casos de posibles emergencias. Sealizar las instalaciones contra incendio. 8) Normativa Vigente El cumplimiento de la normativa vigente ser el primer escaln que permitir acreditar y certificar en los diferentes sistemas y organizaciones pertinentes al sector Salud. Dentro de la normativa ms relevante en Argentina podemos mencionar: Ley de Seguridad e Higiene en el Trabajo Ley N 19587 Dec. 351/79 Ley de Riesgo en el Trabajo Ley N 24.557 Cdigo de Edificacin local (dependiendo de cada jurisdiccin Normas habilitacin Sanitaria Ministerio de Salud (Provincial o Nacional, segn corresponda) Ley de Residuos Peligrosos - Patolgicos (Provincial o Nacional, segn corresponda) Reglamentaciones Comisin Nacional de Energa Atmica (CONEA) Reglamentaciones Radio Fsica Sanitaria AEA (Asociacin Electrotcnica Argentina) Reglamentacin para la Ejecucin de Instalaciones Elctricas en locales de Uso Mdico Seccin 710 1999 revisin 2000 Ley de Accesibilidad GCBA Ley N 962 Programa Nacional de Garanta de la Calidad. Ministerio de Salud de la Nacin Tambin debemos tener en cuenta las normas Internacionales tal como ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air-Condiciontioning Engineers) 2003 HVAC Design Manual for Hospital and Clinics y las
normas locales de cada jurisdiccin.

B) Actos Inseguros
Obedecen a la actitud y el comportamiento del individuo y son resultado de una serie de situaciones inherentes a la persona o de una consecuencia indirecta. Entre las primeras cabe considerar diversas situaciones como hbitos, costumbres, y falta de concientizacin acerca de la importancia de la seguridad. Entre las segundas se pueden considerar el cambio de mtodos y sistema, la falta de procedimientos, de comunicacin y capacitacin. En este punto es fundamental trabajar en forma conjunta sobre la cultura de la organizacin, consiste en el contexto social que influye en la forma como la gente se comporta y se relaciona. Es la personalidad de la organizacin, un conjunto de conductas, creencias, suposiciones y comportamientos aprendidos y adquiridos a travs del tiempo, que comparte un grupo de personas, y las trasmiten sistemticamente y de igual manera a todos los miembros de la organizacin, solo modificando conductas se lograra evitar los actos inseguros. Es imprescindible normatizar las tareas y procedimientos, brindando a los trabajadores los elementos de proteccin adecuados para cada tarea.
C) Condiciones inseguras
2) Limpieza 3) Mantenimiento 4) Higiene y Seguridad en el trabajo 5) Condiciones de almacenamiento 6) Sustitucin de equipos y herramientas inseguras 1) Espacios Pacientes y Personal Se deben planificar lugares que garanticen espacios humanizados en los cuales al momento de disear se tenga en cuenta: Confort Tratamiento y uso del color - materiales Iluminacin y ventilacin natural Sealizacin - Orientacin La acstica y el control de ruidos Ergonoma del diseo 2) Limpieza En el trmino limpieza incluimos: la higiene y cuidado de las reas interiores y exteriores, el manejo de los residuos hospitalarios, el combate de insectos y plagas, implica la planificacin, programacin, coordinacin, ejecucin y control de las tareas. 3) Mantenimiento El mantenimiento es el conjunto de actividades que permite la operacin del edificio, las instalaciones y el equipamiento, de forma continua, confiable, de la manera ms eficaz y eficiente posible, respetando las normas, manteniendo el nivel de resolucin tecnolgica permanente actualizado, mediante la implementacin de grupos interdisciplinarios de trabajo. El mantenimiento debe garantizar la disponibilidad y mantenibilidad de la infraestructura fsica. Disponibilidad: Un producto est disponible
Son situaciones riesgosas que conllevan un peligro potencial, debido, entre otros factores, a mala distribucin de depsitos, falta de orden e higiene, a condiciones deficientes En este punto es elemental, trabajar en temas referidos a 1) Espacios Pacientes y Personal
cuando es operativo. El tiempo total en estado operativo es la suma del tiempo invertido en uso activo y en estado de espera. El tiempo total en estado no operativo, improductivo o de parada, es la suma del tiempo empleado en la reparacin activa y en la espera de piezas de repuesto, de rdenes de trabajo, etc. Mantenibilidad: Es la expresin de la facilidad con que se puede llevar el mantenimiento. El mantenimiento del edificio, las instalaciones y los equipos se puede realizar de tres maneras: preventivo, programado, correctivo. 4) Seguridad e Higiene en el trabajo La seguridad e Higiene en el trabajo comprende la planificacin, programacin, ejecucin y control de las tareas concernientes control ambiental, prevencin de accidentes laborales y de riesgo para los usuarios, planes de contingencia. 5) Condiciones de almacenamiento Almacenamiento es la conservacin de bienes para su posterior utilizacin o reutilizacin y/o para la entrega a terceros El almacenamiento implica: Evitar la construccin de pasillos angostos Apilar los materiales de tal manera que no
impidan la iluminacin natural y/o artificial. Apilar los materiales de modo que quede el paso libre en los pasillos No obstruir el acceso a los equipos de extincin de incendios y salidas de emergencia. No apilar los materiales a alturas que causen la inestabilidad y cada de aquellos. Medicamentos o alimentos no se deben almacenar conjuntamente con sustancias txicas y nocivas para la salud.
indicadores reflejaran un consenso y una valoracin social sobre el modo de obtener mayores beneficios para el paciente o toda la poblacin. El monitoreo de los procesos permitir introducir las mejoras en el recurso fsico para aumentar la satisfaccin del usuario interno y externo En temas de Seguridad se debe llevar controles y determinar ndice de frecuencia e ndice de gravedad de los accidentes ocurridos lo que permitir realizar acciones de mejora continua basadas en evidencia objetiva.
Conclusiones La importancia de la planificacin de las acciones que se realicen sobre la infraestructura fsica, y la implementacin mediante herramientas de gestin e instrumentos adecuados, permitirn ahorrar costos, mejorar la calidad de atencin, brindar seguridad y una imagen de institucin competitiva y de excelencia mdica. La incorporacin de tecnologa por si sola no garantiza una mejor atencin de la salud, ni mayor seguridad, solo si logramos involucrar y comprometer al recurso humano, lograremos mejorar. La gestin de calidad es un concepto subjetivo que demanda unos puntos de referencia (estndares) para hacer comparaciones: estos
Arq. Rita Comando
Arquitecta. Prof.Universitaria. Especialista en Planeamiento del Recurso Fsico en Salud (CIRFS-FADU-UBA). Curso Aplicacin de la Serie de Normas IRAM-ISO 9000:2000, Auditor Interno de sistema de Gestin de la Calidad en las Organizaciones de Salud. Miembro de la Asoc. Arg. de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria (AADAIH) fue su Presidenta en el periodo 2006 -2008
GESTION DE MANTENIMIENTO
Desarrollo e implementacin de un manual de mantenimiento general

Con la meta de acreditarse en calidad, el departamento de Ingeniera Biomdica del sanatorio La Entrerriana decidi implementar un manual de mantenimiento general. La experiencia.
El manual de Mantenimiento de Equipos Mdicos est compuesto por 11 secciones: 1) Desfibriladores 2) Electrocardigrafos 3) Incubadoras 4) Monitores Multiparamtricos 5) Monitor de Signos Vitales 6) Oxmetros 7) Respirador de Anestesia 8) Aspiradores 9) Respiradores 10) Autoclave 11) Equipos Genricos Y el manual de Mantenimiento de Equipos No Mdicos est compuesto por 17 secciones: 1) Grupo Electrgeno 2) Tanque Criognico 3) Aire Comprimido 4) Vaco 5) Instalaciones de Gases Medicinales 6) Bateras de Tubos 7) Instalaciones de Telefnicas y Equipos 8) Instalaciones de Climatizacin 9) Instalaciones de TV de cable y TV 10) Mantenimiento Edilicio
esde 2006, el Sanatorio La Entrerriana se encuentra en un proceso de mejora continua que incluye un conjunto de acciones y estrategias para normalizar los procesos internos. Actualmente, la institucin se encuentra en un proceso de evaluacin sobre el Programa Argentino de Acreditacin de la Calidad en Salud (PAACS), del CENAS, cuyos pilares son la equidad, calidad, seguridad y eficiencia de la atencin de la salud. El PAACS dentro de su reglamento de funcionamiento detalla una serie de pautas a cumplir. El cumplimiento de stas dentro del departamento de Ingeniera Biomdica dio lugar a la creacin del Manual de Mantenimiento General que agrupa la gestin de mantenimiento de equipos mdicos, no mdicos e instalaciones de la institucin. Esta gestin de mantenimiento contempla las medidas para el mantenimiento preventivo, que ante la evidencia de que los recursos fsicos sufren un progresivo proceso de deterioro, la funcin del mantenimiento consiste en asegurar la correcta operacin e incrementar la confiabilidad, a travs de la realizacin de actividades de planificacin, programacin y supervisin. Por esto, el objetivo primario del programa de mantenimiento consiste en asegurar el correcto funcionamiento en forma apropiada, oportuna, segura e ininterrumpida. Especialmente cuando la falta de los mismos sea crtico para el paciente. Y como objetivo secundario, puede ser considerada la preservacin de la vida til del equipamiento y la reduccin de los costos de operacin. Por lo tanto, el Manual de Mantenimiento Ge-
neral es la herramienta fundamental para ordenar, planificar, programar y supervisar todas las tareas de mantenimiento que permiten alcanzar la calidad y eficiencia en el servicio, as como tambin la optimizacin de tiempos de ejecucin de las tareas, recursos humanos y materiales. Y que a su vez permita el cumplimiento de exigencias de terceros, normativas y reglamentaciones vigentes, garantizando las ptimas condiciones de bienestar para el paciente. El manual de Mantenimiento se divide en el Manual de Mantenimiento de Equipos Mdicos (monitor de signos vitales, electrocardigrafos, respiradores, incubadoras, aspiradores, etc.) y el Manual de Mantenimiento de Equipos No Mdicos (grupo electrgeno, tanque criognico, depresores, compresores, instalaciones elctricas, instalaciones sanitarias, etc.).
Ojetivos y funciones del departamento

La gestin de mantenimiento, control y supervisin de las instalaciones y su equipamiento est a cargo del Departamento de Ingeniera Biomdica, cuyos objetivos y funciones principales son: Objetivos Procurar las condiciones necesarias para que el uso y cuidado correctos de los recursos tecnolgicos de la institucin redunden en una atencin segura de los pacientes. Mejorar la productividad del sanatorio, optimizando los recursos econmicos disponibles Funciones Evaluar en forma permanente el estado de la tecnologa mdica existente y las necesidades de sus usuarios. Controlar dicha tecnologa mediante programas de mantenimiento. Asesorar en la planeacin y adquisicin de nueva tecnologa. Capacitar al personal de la institucin. Evaluar los riesgos asociados a la tecnologa mdica. Participar en el diseo de nuevas reas.
Sanatorio La Entrerriana
El Sanatorio La Entrerriana S.A. se encuentra en la ciudad de Paran y es una institucin privada, dedicada a la atencin de la poblacin adulta. Tiene 67 camas (11 de UTI, 2 de observacin en guardia, 21 habitaciones de internacin doble, 10 habitaciones de internacin individual y 2 habitaciones de recuperacin de trasplante renal). Segn estadsticas de 2009 en el sanatorio se realizan 392 cirugas mensuales, posee una ocupacin en UTI de 252 [camas/mes] y una ocupacin de planta de 1109 [camas/mes]. Su edicio est compuesto de 2 plantas ms un subsuelo con una supercie cubierta de 4056 m2. En la planta baja se encuentran los sectores de admisin, administracin, guardia, maternidad, consultorios externos, laboratorio de anlisis clnico, hemoterapia, farmacia, medicina laboral, ingeniera y mantenimiento, adems de los servicios de diagnstico por imgenes (TAC, Cmara Gamma, Hemodinmica y Ecografa). En planta alta hay tres grupos de habitaciones, rea quirrgica (5 quirfanos: 1 de trasplante renal, 2 de ciruga mayor y 2 de ciruga menor) y la Unidad de Terapia Intensiva para adultos acreditada como Nivel I por la SATI. En el subsuelo se encuentra el servicio de radiologa y consultorios. Posee instalaciones centralizadas de oxgeno (3 fuentes: 1 tanque criognico 3000 m3 y 2 bateras de cilindros de reserva), aire comprimido (3 compresores), vaco (2 depresores y una bomba) y xido nitroso (batera de cilindros 1+1). Sistema de generacin de energa elctrica de emergencia por medio de un grupo electrgeno de 60 KVA que cubre la UTI, ciruga, guardia, partos, sala de mquinas, ascensor, farmacia e iluminacin en diversos sectores. La comunicacin vertical se realiza por medio de 3 escaleras y 2 ascensores montacamillas.
medio de un plan de mantenimiento preventivo. Este plan mantenimiento se orden por medio de un cronograma de trabajo teniendo en cuenta los recursos humanos disponibles (personal de mantenimiento del sanatorio, bioingenieros y mantenimiento tercerizado). Debido a la imposibilidad de realizar el mantenimiento preventivo a la totalidad de equipos e instalaciones, por ser econmicamente inviable y carecer de los recursos humanos necesarios, se decide seleccionar los equipos e instalaciones a mantener bajo un criterio de riesgo. Bajo estas condiciones se encontr la mejor solucin en la clasificacin de forma analtica de cada uno de los equipos del sanatorio de acuerdo a su riesgo. Esta frmula utilizada le asigna un valor de riesgo a cada equipo. Luego de este proceso, se ordenaron los equipos de acuerdo a su valor de riesgo, y se crearon bandas de riesgo, clasificando los equipos como de riesgo alto, medio y bajo. Con esta clasificacin se realiz el cronograma de mantenimiento colocando primero los equipos de riesgo alto y en los espacios que quedaran vacos los de riesgo medio. Conclusin El hecho de encontrarnos en un proceso de mejora continua de la calidad, nos permite ordenarnos en la forma de gestionar el mantenimiento del sanatorio. Estamos aprendiendo otra filosofa de trabajo, la cual nos lleva a tener registro de todas nuestras actividades, permitiendo una mejor comprensin y evaluacin de lo realizado, por realizar y pudiendo de esta manera medir resultados a travs de indicadores de gestin. Lo que a mediano plazo va a permitir la comparacin con estndares conocidos o con indicadores de otras instituciones de salud.
11) Mantenimiento de Equipos No Mdicos 12) Rondas de Observacin 13) Inspeccin y limpieza de Techos 14) Instalaciones Elctricas 15) Instalaciones Sanitarias 16) Instalaciones de Gas Natural 17) Instalaciones de Control de Incendio A su vez se pueden clasificar los procedimientos contenidos dentro de estos manuales de acuerdo a quin es el encargado de realizar la accin preventiva en mantenimiento propio o interno (grupo electrgeno, compresores, instalaciones elctricas, etc.) mantenimiento mixto (instalaciones de climatizacin, instalaciones telefnicas, etc.) mantenimiento tercerizado o externo (servidores de internet, ascensores, etc.) y de seguridad e higiene (matafuegos, luces de emergencia, hidrantes, detectores de humo, etc.). Procedimientos Los procedimientos del manual estn encuadrados bajo un formato de calidad. En cada uno de ellos se encuentra detallando: 1) Objeto: es una breve descripcin de la objetivo del procedimiento. 2) Alcance: a quien est dirigido dicho procedimiento. 3) Definiciones y abreviaturas: aqu se detallan todas las definiciones y abreviaturas que el usuario necesita saber para la correcta comprensin del procedimiento. 4) Documentacin de referencia: en el caso de que dentro del procedimiento se nombre algn tipo de documentacin la misma estar incluida dentro de este punto.
5) Responsabilidades: aqu se encuentra
perfectamente definido quin es el responsable de realizar el procedimiento y quien lo controla o supervisa. 6) Procedimiento: este punto contiene el procedimiento a realizar, detallando los pasos a seguir, y la periodicidad con la que se debe efectuar. 7) Registros: todos los procedimientos deben ser asentados en un registro, en este punto se detalla cual es el registro o planilla a completar luego de realizado el procedimiento, su tiempo de conservacin, y el lugar donde se archiva. 8) Control de cambios: estos procedimientos estn en un proceso continuo de evaluacin sufriendo modificaciones que tienden a optimizar el tiempo y recursos humanos utilizados para las acciones de mantenimiento. Los cambios que sufren los procedimientos son asentados ac con su respectiva fecha y motivo. 9) Anexos: todos los anexos del procedimiento con su respectivo nombre se detallan en este punto. Situacin del sanatorio antes de implementar el Manual de Mantenimiento de Equipos Mdicos y No Mdicos El mantenimiento, antes de la implementacin del manual, era de tipo correctivo: una vez detectada una falla se proceda a repararla. No existan mantenimientos preventivos programados, ni registros sobre las reparaciones realizadas a los equipos. El manual de mantenimiento realizado trata de anticiparse a la aparicin de la falla por
Bioingeniero Diego O. KadurEl Ainie

ingenieria@slaentrerriana.com.ar
Esteban A. Quiroz
Dpto. de Ing. Biomdica del Sanatorio La Entrerriana S.A.

Los formularios de cronograma y de procedimientos pueden encopntrarse en la web de Temas Hospitalarios.
INAUGURACION
Nuevo edificio del Hospital Italiano

La tradicional institucin de salud de Buenos Aires inaugur a fines de 2010 nuevas instalaciones, luego de 15 meses de obra. El nuevo edificio cuenta con alta tecnologa y alberga a los servicios de terapia intensiva, cardiologa, diagnstico por imgenes, entre otros.
esde la crisis de 2001, la demanda asistencial del hospital Italiano ha aumentado de manera vertiginosa. Por eso tuvimos la necesidad de mejorar la oferta de infraestructura para dar respuesta a esa creciente demanda del paciente, explica el doctor Atilio Migues,
director mdico del Hospital Italiano de Buenos Aires. Ante esta situacin, despus de unos quince meses de obras, este centro de salud con 157 aos de vida inaugur un nuevo edificio que marca un punto de inflexin en la historia del hospital. En diciembre de 2010, el hospital Ita-
liano estren un nuevo edificio central para dar una respuesta de calidad a las ms de 2,5 millones de consultas ambulatorias que recibe por ao. El edificio cuenta con 15.000 m2 cubiertos distribuidos en 8 niveles, y entre otras ventajas dispone de una nueva Central de Emer-
gencias, y la Terapia Intensiva ofrece ms consultorios, una mejor accesibilidad y est equipada con tecnologa mdica de punta. El edificio est dotado de la ltima tecnologa, maneja el concepto de edificio inteligente, que ahorra energa y posee manejo centralizado de una cantidad enorme de funciones (temperatura, seguridad, puertas y servicios generales), completa Migues. Y contina: La idea es mejorar la oferta de infraestructura en cuanto a la atencin y brindar un espacio apropiado al profesional y al paciente. Este nuevo edificio presenta un modelo de atencin centralizado: con esto lo que se trat fue evitar al paciente cadete, que se traslada por todas las instalaciones. Se mejora el circuito. El nuevo edificio central mejora la circulacin, separando las reas pblicas de las tcnicas para optimizar los desplazamientos, y se apoya en una sealtica que brinda orientacin precisa. En cada rea hay sectores administrativos, de hotelera, y de informes e historia clnica multimedia; as, los pacientes deben circular lo menos posible y se preservan la privacidad y la tranquilidad en las reas de internacin. Adems de aumentar considerablemente el rea de atencin mdica y de unificar servicios que se encontraban disgregados, el nuevo edificio est vinculado con las estructuras preexistentes a travs de puentes. Se implementaron dos radios de circulacin: el nivel cero, que es la espina central de circulacin, y el nivel uno que se vincula con el pasillo central de la histrica construccin. La arquitectura se apoya en la iluminacin y el uso de colores clidos, como terracota, para transformar las reas mdicas en espacios capaces de reproducir la familiaridad de un hogar.
Nueva unidad de Terapia Intensiva del Hospital Italiano. Tiene 38 camas.
Tambin se incorpor tecnologa mdica en las reas de Terapia Intensiva, Instituto de Medicina Cardiovascular y Diagnstico por Im-
Dr. Atilio Migues - Director Mdico Hospital Italiano
genes, tales como angigrafos, tomgrafos, mamgrafos y ecgrafos digitales, entre otros. Todo el edificio fue desarrollado bajo la pre-
misa de sustentabilidad edilicia. Por ejemplo se usaron vidrios dobles con cmaras de aire y fachada ventilada. Adems, se puso un muro macizo para detectar las zonas que no requieren de aire acondicionado y ahorrar energa. Tambin, para el armado del hormign se utilizaron planchuelas metlicas y de goma, con apuntalamientos regulables en cada uno de los pisos, en lugar de tablas de madera. En lo que respecta a equipamiento, a la nueva Terapia Intensiva se la dot de nueva tecnologa, al igual que la central de emergencia, que tambin es nueva. El rea de Cardiologa Hemodinamia va con dos equipos, dos Angigrafos, de ltima generacin. Y el rea de Diagnstico por Imgenes va con todos equipamientos digitales directos, mamgrafos, ecgrafos, equipos de radiografa comn y contrastada todos digitales.
FICHA TECNICA
UBICACION: Tte. Gral. J.D Pern 4190 / C.A.B.A INICIO DE LA OBRA: 18 de junio de 2009 SUP. CUBIERTA: 15.000 metros cuadrados en 8 niveles ATENCION AMBULATORIA 48 Consultorios externos con sala de espera y servicios acordes a las necesidades de los pacientes SERVICIO DE CLINICA MDICA Atencin programada en 10 consultorios de las especialidades de: nutricin, Hipertensin, reumatologa y neumonologa. SERVICIO DE UROLOGA 10 Consultorios y 3 salas de procedimientos para estudios y tratamiento en Urologa SERVICIO DE ORTOPEDIA AMBULATORIA Y TRAUMATOLOGIA 18 consultorios e instalaciones modernas en servicio de ortopedia y traumatologa SERVICIO Y SALA DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS 38 camas para servicio y sala de terapia intensiva adultos SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES 3 Tomgrafos Helicoidales de 64,32,16 pistas 14 ecgrafos de ltima generacin 3 equipos de radiologa digital 1 mamgrafo digital CENTRAL DE EMERGENCIAS 20 camas de observacin y tratamiento en la Central de Emergencias 9 Consultorios de atencin ambulatoria en Central de Emergencias INSTITUTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR - CARDIOLOGIA Y HEMODINAMIA 2 Salas para angiografas y procedimientos con equipos de ltima generacin 1 sala de recuperacin y 1 rea ambulatoria
GESTION EN MANTENIMIENTO
Plan de mantenimiento de la red de gases medicinales

La red de gases medicinales de una institucin de salud es importante para el soporte vital de los pacientes pero compleja en su mantenimiento por la diversidad de elementos que la compone. Prestar especial atencin a la gestin de la red debera estar entre los objetivos principales de la direccin.
sus respectivos by-pass, las uniones con sus sellos, los flexibles de conexin, los instrumentos y las alarmas. Respecto a los reguladores, el principal problema es que est correctamente seleccionado, que sea para al gas que lo utiliza y con los materiales adecuados en su fabricacin para evitar problemas durante el uso. Bsicamente los problemas se centrarn en los diafragmas y en las prdidas en las uniones y en el interior del dispositivo. Otros aspectos a tener en cuenta: limpieza del lugar, cadenas de sujecin, sujecin de colectores firmes, ventilacin fluida y apantallamiento solar. Si la provisin del oxgeno es en forma lquida, el tanque criognico generalmente es mantenido por la empresa proveedora, pero se debe tener cuidado con la formacin de excesiva cantidad de hielo en los evaporadores, tener en condiciones y bajo norma, las tomas elctricas, tener en operacin y controlado el matafuego obligatorio, la cartelera, la valla perimetral y tener los accesos libres. El vaco y el aire comprimido se obtienen por produccin continua. El primero por medio de depresores (compresores invertidos) o bombas de vaco que pueden ser: secas, con sello de aceite o de agua. Los controles se centran en rodamientos, fugas de los sellos, vibraciones, control de correas y poleas, los tableros elctricos, vacuostatos, purga peridica del/los pulmn/es y filtros de salida de la bomba al exterior. El aire comprimido admite dos tipos segn las nuevas tendencias: uno de aplicacin a pacientes y otro que se denomina motriz para herramientas neumticas y otras aplicaciones. La generacin se obtiene en compresores libres de aceite y que debe tratarse para: secarlo y quitarle partculas, bacterias y virus, esporas y olores. Para esto se colocan trampas de agua, pos-enfriadores, secadores, generalmente refrigerativos, y filtros de distintos tipos. Los puntos crticos sern: poleas y correas, rodamientos, esquemas de lubricacin donde y cuando corresponda, tableros elctricos de comando, presostatos, reguladores de presin, purgas peridicas o control de los expurgues automticos, temperatura de los secadores, bujes y rodamientos de los motores de los ventiladores, limpieza continua, control de las cadas de presin en los filtros segn especificaciones del fabricante, ajuste de sellos, control de fugas, revisin de vlvulas de corte , dispositivos antivibraciones y de insonorizacin. Un tema no menor es verificar que la concentracin de monxido de carbono no supera las 5 ppm, directamente ligado al lugar de donde se toma el aire para ser comprimido. Peridicamente se deben verificar que las tomas de aire estn libres de nidos, obstrucciones o que se hayan construido venteos de fuentes de combustin en las inmediaciones. Segn la estacin del ao, la eliminacin del agua ser diferente, por eso es importante controlar frecuentemente la temperatura del secador frigorfico que no exceda de 4C. Rotar peridicamente las mquinas que generan vacio o aire comprimido nos aseguran la disponibilidad y nos dan la certeza de que lo hacen. En todos los casos, los lugares donde se alojen las fuentes deben ser limpios, ordenados, protegidos, libres de elementos extraos y cumplir con los requisitos de los respectivos fabricantes y normas de aplicacin. Por ltimo, la inspeccin de una vez por turno o diaria como mnimo, y su correspondiente registro, nos permitir tener un estricto control, evitar consecuencias deplorables y deslindar responsabilidades. Las tuberas y sus accesorios Esta parte de la red es la que menos mantenimiento requiere, siempre y cuando la tubera se haya trazado segn los criterios de seguridad y operacin que le son propias.
a red de gases medicinales forman parte de los sistemas de soporte vital que tienen los hospitales, razn ms que suficiente para que el mantenimiento de ellos sea motivo de preocupacin dentro de los responsables de esta rea. Los gases que se transportan por tubera son cinco: oxgeno, aire comprimido, xido nitroso, dixido de carbono y, aunque no es un gas as se lo considera, vaco o succin. A grandes rasgos se puede dividir la red en tres sectores bien definidos y con problemas y atenciones tambin diferentes: las fuentes, las tuberas y sus accesorios y los equipos de utilizacin.
Las fuentes El oxigeno, segn el consumo, el dixido de carbono, el xido nitroso y, a veces, el aire comprimido sinttico, se proveen en tubos presurizados con valores de presin altos por lo que su utilizacin se har a travs de reguladores que adecen esta a valores de utilizacin. Los controles a efectuar se centrarn en estos reguladores: las vlvulas de bloqueo de
Jaula de almacenamiento de tubos
Identificacin de tuberias
Boca DISS
Colector de oxgeno
Regulacin de presin
Accesorios en torreta quirrgica
Sintticamente se puede decir que si estuvo construida correctamente de acuerdo a la norma vigente, ser una parte que dar muy pocos dolores de cabeza a quien tenga la responsabilidad de operarla y mantenerla. La tubera debe estar construida con materiales aprobados, en general, de cobre electroltico puro, admitindose tanto tiras rectas duras como tubera en rollo, unida a los elementos de tendido a travs de braseado de plata, soportadas sobre los muros con grapas, encamisando en los cruces de pared o vigas, y si deben ir embutidos, dentro de tubos de PVC. Particular cuidado deber observarse por donde pasa la tubera, y en especial donde haya fuentes de calor. Una vez terminada la traza, se deben realizar varias pruebas: estanqueidad, conexiones cruzadas, cada de presin, segn lo que fija la norma IRAM. Las tuberas una vez aceptadas y probadas requieren muy poco mantenimiento: verificar los elementos de fijacin a los muros o techos, que no tengan elementos extraos colgados de ellas o que se hayan tendido otros servicios que sean incompatibles. Si requieren que se controlen posibles fugas en roscas y que las identificaciones de qu gases transportan se mantengan legibles y con los colores normalizadas. En este apartado, tambin se incluir las esta-
ciones de regulacin secundaria que son las que adecuan la presin de las tuberas troncales a la que necesitan los caudalmetros o bien cuando se toma la alimentacin a partir de un toma goma conectado a la boca de suministro. Estos reguladores tienen los mismos requisitos de mantenimiento que los de las fuentes. No obstante lo expuesto, para este sector, el eslabn dbil son las bocas o acoples rpidos que vinculan la tubera con los equipos de utilizacin. De este tipo de acoples existen varios tipos segn la marca. Actualmente estn reemplazndose por una versin de roscas estandarizadas por cada gas que se denominan DISS (sistema de seguridad basada en el dimetro de entrada por sus siglas en ingles) que no permiten en caso de error o descuido intercambiarlos con otro gas Dado que estas bocas estn en contacto con los elementos que se mueven y cambian frecuentemente, van a sufrir desgastes en los canales de ingreso y en los dispositivos internos de sujecin. Tambin sern crticos los o-ring internos de sellado, los cuales debern reemplazarse con relativa frecuencia, habiendo gases que los deterioran ms rpido que otros. Estas bocas se deben inspeccionar cuando
menos semanalmente a fin de detectar las posibles fugas y defectos en la fijacin al panel y /o a la pared. Cada vez que se efecte una reparacin en las bocas, se debe verificar que el etiquetado del gas a suministrar sea legible y con el color correcto. Por ltimo, la necesidad de capacitar al personal que opera las bocas, como colocar y retirar los equipos de utilizacin y comprender que no hace falta, en la mayora de los sistemas modernos, ninguna herramienta para esta operacin. Equipos de utilizacin Se entiende como equipo de utilizacin a aquel que dosifica y adeca la presin del gas a utilizar ya sea sobre paciente en forma directa o a travs de los diferentes equipos que los utilizan, de toda la red son los que requieren la mayor frecuencia de mantenimiento. Estos elementos son: Caudalmetros Reguladores de Presin Dosificadores de Vaco Reguladores de Vaco Mezcladores Toma gomas Se comprende que al ser los elementos que se manipulan para el suministro, son los ms expuestos a tener fallas. A los caudalmetros
Bocas BM
Rampa de xido nitroso semiautomatica
Regulacin de presin
para aire y oxgeno se los utiliza con vasos humidificadores donde se colocan tambin los medicamentos a suministrar. Las fallas ms frecuentes son: sello de goma de la unin a la boca roto o endurecido; rotura del acrlico del caudalmetro, por golpe, cada o exceso de presin del gas a suministrar; robinetes de dosaje con rosca barrida; falta de sellos de silicona de los frascos humidificadores; obstruccin con residuos de medicamentos o solucin salina, los conductos del humidificador; acoples roscados humidificador- caudalmetros con fugas. Los dosificadores y reguladores de vaco se los utiliza siempre con una trampa de lquidos, que colecta los fluidos aspirados y no permiten su paso a la tubera, aunque siempre esta expuesta a los aerosoles que se forman y pasan. Algunos fabricantes colocan filtros en el dosificador o el regulador y este deben ser cambiados frecuentemente. Con el paso reiterado aun de pequeas cantidades, estos se adhieren a las paredes y luego de un tiempo reducen la seccin de la caera y disminuyen la capacidad de aspiracin del sistema. Este tema es crtico debido a que el paso al interior de la tubera de fluidos termina generalmente con el reemplazo del tramo. En general, todos los inconvenientes dentro de los dosificadores o reguladores son residuos que han pasado y que pueden ser removidos por detergentes enzimticos. Otro inconveniente muy frecuente son las tubuladuras que vinculan las trampas con las cnulas de succin colapsan o tienen varias reducciones de seccin o se empalman con otras de secciones menores sin sellos lo que redunda en una fuerte disminucin de la capacidad de aspirar. Se suma a lo expuesto, los sellos de los frascos de aspiracin que no siempre se encuentran en buen estado. Los reguladores de presin, son los que se
vinculan a la red desde los paneles y adecan la presin de sta a la que necesite el equipo a conectar, se usan para oxgeno, aire comprimido, xido nitroso, dixido de carbono y de un tipo diferente para vaco.
La red de gases medicinales forma parte de los sistemas de soporte vital que tienen los hospitales, razn ms que suciente para que el mantenimiento de ellos sea motivo de preocupacin dentro de los responsables de esta rea
Las fallas usuales estn en las fugas de las conexiones, los manmetros deteriorados o con mediciones inexactas, y los diafragmas que se resecan y deben cambiarse peridicamente. Los robinetes de regulacin estn expuestos a que se deterioren las roscas por ajustes indebidos o por defectos en su desplazamiento. No est de ms recordar que lo que es de oxigeno no debe nunca estar en contacto con grasas o lubricantes que contengan hidrocarburos porque reaccionan generando calor y con la posibilidad de que se generen llamas. Los mezcladores son dispositivos que permiten generalmente dos gases manteniendo sus porcentajes constantes dentro de un rango de presiones. Su uso est asociado a las mesas de anestesia o a los oxigenadores de las bombas extracorpreas. A ellos se les deben revisar los sistemas de seguridad por falta de gas, los limitadores de
presin y en general revisar los diafragmas y ajustar prdidas internas o por mal sellado de roscas. Peridicamente se los debe controlar respecto de su prestacin. Por ltimo, en esta etapa, los toma gomas, que son prcticamente un tubo acodado que suministra el gas tal como lo encuentra en la tubera. Reemplaza los reguladores cuando se ha ajustado la presin en un valor fijo en el ramal o sala, habida cuenta que todos los equipos para alimentar tienen que tener ese valor de presin. Requieren muy poco mantenimiento, solo lo que respecta a las juntas de conexin a la boca y a la revisin de la integridad fsica del dispositivo. En el caso de que se los deje en forma permanente con el equipo a utilizar es recomendable que las mangueras se ajusten al toma goma con algn tipo de abrazadera. Faltara para cerrar este rpido plan de mantenimiento de la red de gases, hablar brevemente de las alarmas, las cuales debern ser verificadas en su funcionamiento al menos una vez por semana, tanto la parte de audio como la lumnica. Esta instalacin hospitalaria es de complejidad de baja a media, pues la mayora de los controles son sencillos pero de gran cuidado por el servicio que presta, por lo que debe ser valorada en este aspecto. La experiencia indica, que en los lugares donde el personal que los utiliza est capacitado, la frecuencia de falla en sensiblemente menor, razn por lo cual se debe pensar en planes de entrenamiento peridicos, habida cuenta de la rotacin del personal o el recambio del mismo.
Ing. Jos Mara Flores Director GEIC Prof. Ingeniera Hospitalaria UNER Bioingeniera Ex Jefe Ingeniera Hosp. San Martn - Paran E.R
INNOVACIONES EN DIAGNOSTICO POR IMGENES
Nueva plataforma de tomografa computarizada

La nueva tecnologa de Philips reduce dosis de radiacin de manera significativa. Utiliza iDose4, una tecnologa de ltima generacin de reconstruccin de imgenes de 3D.
omografa computarizada con menor dosis de radiacin para el paciente. Esa fue una de las novedades que present la empresa Philips en la ltima reunin anual de la Sociedad de Radiologa de Norteamrica (RSNA 2010). Su nuevo plataforma Ingenuity TC posee una tecnologa innovadora que ayudar a redefinir la imagen con dosis bajas, cuya principal caracterstica es la tecnologa iDose4, una tcnica de ltima generacin de reconstruccin de imgenes en 3D para proporcionar una calidad de imagen con una plataforma disponible como un sistema hbrido a travs de un escner CT y el sistema Ingenuity PET / CT. La plataforma Ingenuity mantiene una calidad excepcional de imagen a dosis ms bajas, lo que permite optimizar el diagnstico clnico. Lograr una buena calidad de imagen, dosis bajas y tiempos de reconstruccin era un reto difcil para la industria, expres Gene Sargnese, Gerente General de Sistemas de Imagen para Philips Healthcare. La plataforma Ingenuity CT es un nuevo nivel de integracin clnica y una amplia variedad de aplicaciones que se enfocan en el cuidado del paciente. La iDose4 Philips es la ms mo-
derna tcnica de reconstruccin que aporta una mejor calidad de imagen y optimizacin en los tiempos de reconstruccin. En el rea del cuidado de la salud siempre se trata de hacer lo correcto para el paciente a corto y largo plazo. El sistema CT proporciona informacin muy valiosa, pero tambin utiliza la radiacin y requiere de contraste inyectado para ciertos exmenes, dijo Dianna M.E. Bardo, MD Profesora Asociada de Radiologa y Directora de Radiologa Cardiaca de la Universidad de Oregn. Con Ingenuity CT podemos obtener imgenes crticas con la certeza de que hemos hecho todo lo posible para proteger a nuestros pacientes mediante la reduccin de las dosis. Otra caracterstica nica de Ingenuity es SyncRight, una nueva herramienta diseada para mejorar la comunicacin entre el escner y el inyector para con ello crear una calidad de imagen consistente en cada paciente con una reduccin de hasta 15% del contraste inyectado, lo cual ofrece mejor visualizacin de las estructuras vasculares que implica menor repeticin de los exmenes. La integracin clnica, la innovacin y la atencin al paciente son ejes clave en el cuidado
de la salud. La plataforma Ingenuity TC proporciona las herramientas necesarias para ayudar a los mdicos en el rea de radiologa, urgencias y/o servicio de pediatra para apoyarlos en sus especialidades. Las herramientas incluyen RapidView IR un operador nuevo de la consola fcil de usar, diseado para aumentar el rendimiento hasta en un 25 por ciento y reduccin de los puntos de decisin hasta en un 50 por ciento. La plataforma Ingenuity CT tambin integra el portal de IntelliSpace y Brilliance Workspace, a travs de sistemas de informacin hospitalaria (HIS), sistemas de informacin de radiologa (RIS) y sistemas de archivo de imagen y comunicacin (PACS). La Ingenuity TF PET/CT tambin mejora el rendimiento de la imagen con la introduccin de Astonish TF, la siguiente evolucin de la tecnologa Time-of-Flight (TOF) que combinado con las capacidades 4-D TOF muestran una resolucin y contraste mejorado hasta un 50 por ciento, manteniendo la precisin cuantitativa con una velocidad de reconstruccin cuatro veces mayor que los sistemas de la generacin anterior. Adems, el sistema tambin cuenta con iDose4 para un enfoque indivisible e integral a dosis bajas para una CT de alta calidad. Philips presenta equipo para para impulsar la innovacin y la eciencia en radiologa En el mismo evento, Philips Electronics ha lan-
zado una nueva era en la ciencia de radiologa con Imgenes 2.0, un concepto impulsado por la integracin de la tecnologa entre el mdico y el paciente. La empresa est desarrollando tecnologas que se enfocan especficamente en el paciente, adems de herramientas avanzadas de red que faciliten una mayor colaboracin entre radilogos y mdicos de referencia. El concepto de Imaging 2.0 est concebido para hacer frente a un dilema que existe en el cuidado de la salud de hoy: ms consumidores estn demandando servicios mdicos de calidad; sin embargo, hay menos dinero para su tratamiento, ante lo cual y con base en la retroalimentacin de los mdicos, el enfoque de Philips a este dilema es permitir una mayor y ms inteligente colaboracin por medio de tecnologa avanzada con la esperanza de mejores resultados en los pacientes, lo que se traducir en la reduccin de costos para los sistemas mdicos. "As como la Web 2.0 redefine la forma en que la gente interacta, comparte y utiliza el Internet, el Imaging 2.0 representa un nuevo mundo de posibilidades para la ciencia de radiologa. Se trata de la integracin, colaboracin y nuevos niveles de atencin y seguridad del paciente que puede ayudar a los mdicos a lograr lo que era inimaginable hace slo unos pocos aos", dijo Gene Saragnese, Gerente General de Sistemas de Imagen de Philips Healthcare. "Con Philips, el radilogo puede ahora integrar la informacin de diversas fuentes para hacer un diagnstico seguro y discutir con todos los mdicos sobre el caso, poniendo al radilogo en el centro de toma de decisiones clnicas. Este tipo de colaboracin e integra-
El concepto de Imaging 2.0 est concebido para hacer frente a un dilema que existe en el cuidado de la salud de hoy: ms consumidores estn demandando servicios mdicos de calidad, pero hay menos dinero para tratamiento.
cin combinadas con grandes avances en materia de seguridad y comodidad del paciente, proporcionan una ventaja econmica excelente para el radilogo, como parte de la nueva revolucin en la imagen: Imaging 2.0", dijo. Entre los equipos que se presentaron destacan: Ingenuity CT (tomografa computarizada) con calidad de imagen de diagnstico y me-
jora la resolucin. El sistema est diseado para proporcionar una calidad de imagen equivalente de diagnstico con el mismo aspecto que las imgenes de dosis completa con lo que se tendr un diagnstico ms preciso. Ingenuity TF PET/CT: sistema premium de imagen que combina PET (positron emission tomography) y CT para estudios oncolgicos. IntelliSpace Portal: estacin de trabajo con una nueva multimodalidad y multienvolvente que facilita la colaboracin entre radilogos y mdicos referentes para ayudar a acelerar el diagnstico clnico. Juno DRF: Introducido por primera vez en los EUA, el Juno DRF es un sistema de detector de planos y control remoto, que combina la radiografa digital y aplicaciones de fluoroscopia en un sistema que permite una amplia gama de aplicaciones. Digital Diagnost ER Wireless: sistema de rayos X con detector porttil inalmbrico, integrado en el mango y con un diseo sin cables que permite maniobrar con facilidad, incluso para los puntos de vista anatmicos ms difciles. Optimiza el acceso a los pacientes crticos en las salas de emergencia (ER), las unidades de trauma y las salas de recuperacin. Ultrasonido iU22 xMATRIX: sistema de ultrasonido que permite a los mdicos crear dos imgenes de alta resolucin simultneamente y capturar el doble de cantidad de informacin clnica sin ningn movimiento, girando o rotando el transductor. La innovacin en la imagen busca avanzar en flujo de trabajo de diagnstico y radiologa.
Fuente: Philips Healthcare
LANZAMIENTOS
SISTEMA DE TELEMETRA INALMBRICO MONITORIZA A PACIENTES
Un sistema de monitorizacin de telemetra usado por el paciente ha sido implementado exitosamente en los principales hospitales de todo el mundo, produciendo beneficios clnicos y ahorros. El Infinity M300 proporciona el rendimiento de un monitor de paciente de tamao completo, pero a diferencia de los dispositivos de telemetra tradicionales que Slo transmiten los datos a una estacin de visualizacin a distancia, ste incluye la capacidad incorporada de procesar los signos vitales. Una pantalla a color muestra las lecturas del electrocardiograma (ECG) para todas las derivaciones controladas, el pulso, la oximetra de pulso (SpO2), y el estado de los electrodos, permitiendo que el personal clnico acceda a los datos monitoreados en el lugar del paciente. La pantalla tambin muestra los datos demogrficos para ayudar a confirmar la identificacin del paciente. El dispositivo tambin puede alertar en los alrededores del paciente y permite al personal controlarlo sin tener que ir a la estacin central o utilizar equipos adicionales que pueden dificultar la movilidad de los pacientes. Las caractersticas adicionales incluyen una batera incorporada que se puede recargar usando un cargador de cabecera mientras el paciente usa el dispositivo, o un cargador, de mltiples dispositivos, patentado en la estacin central de monitoreo, y una funcin encuentre el dispositivo ayuda a localizar los dispositivos perdidos. El M300 ha recibido la certificacin Wi-Fi y ha superado las pruebas de interoperabilidad, como los estndares 802. 11b y 802.11g del Instituto de Ingenieros Elctricos y Electrnicos (IEEE). El dispositivo comparte los mismos puntos de acceso Wi-Fi de los otros monitores de paciente Infinity inalmbricos, y soporta la encriptacin estndar WPA2, proporcionando as la seguridad avanzada de datos y una comunicacin ms rpida en comparacin con los estndares inalmbricos anteriores. Fuente: Hospimedica.es
SISTEMA AUTOMTICO DE VERIFICACIN DEL LAVADO DE LAS MANOS
NUEVO SPECT CT DISCOVERY
Estudiantes de la Universidad de Tecnologa y Economa de Budapest han desarrollado un sistema que puede proporcionar la verificacin automatizada de que las manos estn bien lavadas. SteryHand es una caja oscura con una cmara digital e iluminacin UV que detecta dnde se ha utilizado el desinfectante UV-reflexivo y proporciona resultados cualitativos a travs de un ordenador porttil. El proyecto acaba de ganar el primer lugar en los Premios Europeos de Innovact Campus 2011. Uso: procedimiento regular para lavarse las manos con desinfectantes UV-reflexivos: Las manos se insertan una a la vez, en la caja -> Imgenes tomadas con control remoto El software realiza el procesamiento de imgenes Contorno de la mano determinada por la intensidad de la imagen Se construyen tres agrupaciones: rojo = no tratada, azul = suficiente, verde = bien tratadas
Discovery NM/CT 670, de GE Healthcare, combina la potencia de la tecnologa SPECT de vanguardia con la eficiencia de un TC multicorte. Desde un principio, este sistema fue diseado para alcanzar un grado de eficiencia excepcional, satisfacer el flujo de trabajo de la prxima generacin de equipos y ofrecer la tecnologa de robtica ms avanzada. Caractersticas: Detectores delgados para medicina nuclear de primera categora para la generacin de imgenes nucleares de uso general. Flexibilidad para combinar cualquier examen sencillo o mltiple de SPECT o TC compatible a fin de generar protocolos hbridos. El diseo de la mesa telescpica aumenta el rango de exploracin hbrida, al tiempo que garantiza un registro fidedigno en todo el campo de visin.
RESONANCIA MAGNTICA COMBINADA CON PET
La empresa Siemens innov con la primera mquina del mundo que combina la resonancia magntica (RM) con tomografa de emisin de positrones (PET por sus siglas en ingls). Mientras que la RM proporciona detalles exquisitamente morfolgicos y funcionales en el tejido humano, PET va ms all e investiga el cuerpo humano a nivel de la actividad celular y el metabolismo. Este sistema innovador tiene el potencial de ser una herramienta particularmente valiosa para identicar enfermedades o condiciones neurolgicas, oncolgicas y cardacas y para apoyar la planicacin de las terapias adecuadas. Ya que la RM no emite radiacin ionizante, Biograph mMR podr proporcionar un benecio adicional con tomografas de baja dosis. El Biograph mMR tambin abre nuevas oportunidades para la investigacin, como el desarrollo de nuevos biomarcadores o nuevos mtodos teraputicos. Investigaciones iniciales sugieren que con este sistema, la RM Molecular puede escanear el cuerpo entero en tan solo 30 minutos para ambos exmenes, en comparacin con una hora o ms para exmenes secuenciales de RM y PET.
SENSOR DIGITAL RADIOGRFICO INALMBRICO
La empresa Canon lanz al mercado su nuevo sensor digital radiogrco inalmbrico tamao casete CXDI-70C Wireless. Al eliminar el cable sensor, el nuevo CXDI-70C Wireless se maneja de manera similar a los sistemas actuales de rayos X tipo casete, que se caracterizan por una operabilidad sin esfuerzo y una portabilidad superior. El rea efectiva de visualizacin del modelo 35 x 43 cm es igual a la de los modelos actuales, lo cual permite la digitalizacin sin necesidad de modicar los equipos anlogos de imgenes que existen ahora. El CXDI-70C Wireless incorpora un nuevo sustrato de vidrio de Canon con un tono-pixel de 125 micrones y, a pesar de que logra una mayor resolucin que el modelo actual de la compaa de 160 micrones tono-pixel, el nuevo modelo produce un mayor nivel de sensibilidad. Por otra parte la unidad contiene un material uorescente (CsI) que produce imgenes de calidad superior a la vez que reduce la exposicin del paciente a los rayos X.
GESTION DE ESTERILIZACION
Cmo se limpia el instrumental?

En el Hospital de Agudos San Roque, de Gonnet, que depende de la provincia de Buenos Aires, se realiz una evaluacin del cumplimiento del protocolo de limpieza de instrumental semicrtico y crtico. Capacitacin del personal, incorporacin de material de limpieza y difusin del protocolo pueden hacer la diferencia entre una correcta y una incorrecta limpieza.
Resultados En cada servicio o rea se interrog a aquellas personas que declaraban lavar instrumental habitualmente u ocasionalmente. Como se observa en el grfico N 1 es evidente que no existe personal dedicado exclusivamente al lavado de instrumental, sino que es una tarea adicional a las especficas que realiza el personal en su rea de trabajo Seguridad del personal Las respuestas obtenidas fueron las que se muestran en el grfico N 2. De las 32 personas que no utilizan delantal impermeable, todas ellas declararon no contar en su sector con dicho elemento. Con respecto al uso de guantes de tipo domiciliario, en ningn servicio cuentan con ellos, usndose durante el lavado guantes de ltex nicamente. La proteccin ocular no se encuentra en todos los sectores, pero tampoco es usado en aquellos que cuentan con los mismos. Igualmente ocurre con los barbijos que son de amplia distribucin en la institucin pero no son usados por razones de comodidad o por desconocer la recomendacin de su uso. Si bien la mayora del personal refiere tener las vacunas contra la hepatitis B y la vacuna antitetnica al da, existen casos en los cuales aun no se cumple. Lavado Como respuesta a las preguntas orientadas al lavado del material, el 92 por ciento del personal utiliza detergente enzimtico y solo el 8 por ciento utiliza otras sustancias como solucin jabonosa al 5 por ciento de iodopovidona e hipoclorito de sodio. De todos los entrevistados, 3 personas declararon hacer un prelavado con una solucin de hipoclorito de sodio de concentracin desconocida cuando saban que el material haba estado en contacto con pacientes de diagnostico confirmado de HIV. Respecto a cmo y dnde se prepara la solucin de lavado se obtuvieron los siguientes resultados:
a esterilizacin y desinfeccin de los elementos hospitalarios son procesos de apoyo a los procedimientos que se efectan directamente sobre el paciente. En la actualidad, han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones nosocomiales. La limpieza es una etapa importante en el procesamiento del material mdico reutilizable (se incluyen en este artculo los dispositivos mdicos de uso nico incluidos en la resolucin ministerial 255/94). Si un instrumental no se limpia de forma apropiada, la esterilizacin de este material no puede ser garantizada. Se puede decir que un elemento est limpio si el proceso cumple con los siguientes objetivos: Reduccin del nmero de microorganismos presentes en los artculos; Remocin de la materia orgnica e inorgnica contaminante. Por ello, en 2006, el Comit de Control de Infecciones del Hospital Zonal General de Agudos San Roque, en Gonnet, aprob un Protocolo de Limpieza para Instrumental en el que se incluyen pautas generales para el correcto lavado del material. A partir de esas pautas, se propusieron evaluar el cumplimiento de dicho protocolo y en el caso de no cumplimiento, analizar las causas y proponer medidas correctivas. Para ello, se realiz desde mayo a julio de 2010 un estudio descriptivo observacional. A
travs de una ficha de relevamiento en la que se incluyeron preguntas dirigidas a la seguridad del personal y al modo en que realiza los pasos crticos del lavado del material (lavado, enjuague y secado). La ficha fue completada durante una entrevista con el personal encargado del lavado de material (que luego es sometido a un proceso de esterilizacin- desinfeccin) en los distintos servicios dentro de la franja horaria de 816 hs. Los servicios entrevistados fueron: Centro obsttrico, Consultorios externos, Hospital de da, Neonatologa, Odontologa, Pediatra, Quirfano, Unidad de Terapia Intensiva (UTI), y Urgencia. Los resultados se procesaron en forma manual tomndose como criterio de no cumplimiento si no realizaban lo pautado por el protocolo en relacin a la preparacin solucin de lavado, tcnica de lavado, enjuague, secado y/o seguridad del personal.
Grco 1: Ocupacin del personal entrevistado Enfermeras: 23 Instrumentistas: 5 Tcnicos: 3 Otros: 5
Grco 2 - Proteccin del personal
40 30 20 10 0 3
G do uan m te ic s ili tip ar o io D im ela pe nt rm al ea bl e
33
36 29 29 32 31
7
P oc rote ul cc ar i n
7
V a acu al ntit na d et a n ic a
5
V c acu H ontr na ep a at iti s B
las reas lavan material que requiera este elemento. Entre las respuestas obtenidas sobre el uso de otros materiales durante el lavado, encontramos el uso de esponjas y mandriles para la limpieza de pequeos lmenes. Una vez utilizada el 100 por ciento descarta la solucin de lavado. El 33 por ciento usa material abrasivo como bistures para raspar uniones o lugares de difcil acceso, y en otros casos para pulir las cajas donde se coloca el material. Solo el 19 por ciento del personal desinfecta con una solucin de hipoclorito de sodio los utensilios de limpieza. El resto solo los lava o los descarta. Enjuague En el 97 por ciento de los casos se enjuaga el material con agua potable. Esto tiene la desventaja de producir depsitos de sarro sobre el material por la dureza del agua. Lo recomendado es enjuagar con agua desmineralizada o ablandada o realizar el enjuague con agua potable y luego un ultimo lavado con agua destilada. Secado Los mtodos usados para secar el instrumental son los detallados en el grfico N 4. El aire a presin fro es utilizado en forma complementaria a otras tcnicas de secado, en general cuando se trata de material con lmenes estrechos, largos y/o acodados o instrumental de forma compleja (ej. carpules). Si bien el uso de toallas es vlido, el uso de gasas pude ser cuestionado debido al posible desprendimiento de pelusas u otras partculas. Si el secado ser realiza con aire ambiente, es importante conocer el lugar donde se realiza. El 68 por ciento de los entrevistados dejan el
SI
Ba rb ijo
No
Para aquellos que usan detergente enzimtico el 100 por ciento prepara incorrectamente la solucin de lavado (Grfico N5). Algunos miden el detergente con jeringa u otra medida y el agua haciendo uso de la graduacin impresa en al batea, pero no respetan la concentracin que establece el rtulo del envase de detergente. Otros miden el detergente pero no la cantidad de agua, mientras que otro grupo mide el agua pero no el detergente. El resto del personal mezcla una cantidad intuitiva de detergente y lleva a volumen con agua hasta que cubra el material. En todos los casos la concentracin de la solucin de lavado es incorrecta o desconocida. Del 8 por ciento que no utiliza detergente enzimtico para efectuar el lavado del instrumental, dos realizan el lavado con solucin jabonosa de iodopovidona 5 por ciento directamente aplicado sobre el material y el otro con una solucin de hipoclorito de sodio de concentracin desconocida. El 83 por ciento del personal prepara la solucin de lavado en bateas plsticas o metlicas, algunas de ellas graduadas (8 por ciento) y otras sin graduar (75 por ciento); sin embargo el 17 por ciento lo realiza en piletas cuyo uso no est destinado al lavado de instrumental. El 39 por ciento refiere usar agua caliente cuando puede pero en todos los casos se desconoce la temperatura de trabajo. Si bien la temperatura no es elevada, a 45 C coagula la albmina dificultando la limpieza del material y por encima de los 60 C se inactivan las enzimas del detergente. Una vez que la solucin de lavado est preparada, el material debe sumergirse en la misma durante 15 minutos segn recomienda el pro-
tocolo de limpieza de instrumental del hospital. Los resultados obtenidos fueron diversos tomndose como tiempo correcto un intervalo estimado entre10-20 minutos cumplido por el 15 por ciento del personal. El 18 por ciento deja el material menos tiempo y el 37 por ciento ms tiempo del indicado. El 27 por ciento somete varias horas el material a la solucin de detergente, favoreciendo la corrosin de los mismos. Pocos de los sectores entrevistados cuentan con cepillos de uso exclusivo para la limpieza del material, en general se utilizan cepillos de cerdas blandas destinados al lavado de manos quirrgico. (Grfico N 3) Del total de entrevistados, 23 cuentan y utilizan de ser necesario torundas de algodn. Si bien la mayora no utiliza jeringas para aspirar o bombear pequeos lmenes, no todas
Grco 3 - Elementos disponibles para la limpieza del material de cada rea 35 30 25 20 15 10 5 0

Je b rin as omb ga pi e s p ra ar a r l o ra m en es C c epi bl erda llos an s d da e s To al run go d d as n d e
34
24
23 16 12 13
20
SI
No
Ot ro s
Grco 4 - Mtodos usados para el secado del material 25 20 15 10 5 0

S (a eca ire do am na bi tur en a l te ) Pa o s o ga sa s A a ire pr ca es lie i n n te M e q se stuf uin ca as as do o ra s
que las condiciones de preparacin y tiempo de exposicin sern de acuerdo al fabricante.

Capacitacin del personal a travs del Comit de Control de Infecciones del H.Z.G.A San Roque
23
19
23
A pr ire es fri i o n a
Debido a que no existe personal encargado exclusivamente del lavado de material en cada sector, la capacitacin debe extenderse a todo el personal que este en contacto con el instrumental.
Provisin de elementos para proteccin del personal: delantal impermeable,
Pa pe l
material escurrindose sobre un pao en la mesada de trabajo y el 5 por ciento lo deja en la mesada ubicada en el office de enfermera. Esto favorece la posterior contaminacin del material limpio as como tambin el deterioro de los materiales. El 11 por ciento lo realiza colocando el material sobre el radiador o calefactor a fin de acelerar el proceso. Esta tcnica puede afectar la integridad de los materiales, sobre todo si los mismos son plsticos. Solo el 16 por ciento deja el material en un cuarto separado, pero el mismo no esta destinado a este uso pudiendo permanecer por largos periodos de tiempo acumulndose polvo y otras partculas. El 31 por ciento del personal que refiere hacer uso de un solvente voltil para favorecer el secado, utiliza alcohol 70. Seria conveniente recomendar el uso del mismo para el secado de pequeos lmenes. El instrumental, una vez limpio y seco, debe someterse a una desinfeccin de alto nivel o a un proceso de esterilizacin. Si el tiempo que transcurre entre estas dos fases es muy grande y no se conserva en forma apropiada el proceso de desinfeccin o esterilizacin puede verse afectado por la presencia de suciedad adquirida durante el almacenamiento. En el 47 por ciento de los casos el material no permanece ms de una hora sin desinfectar-esterilizar, en el 36 por ciento permanece hasta 24 hs y el 17 por ciento permanece mas de 24 hs pudiendo alcanzar un total de 7 das. En algunos de estos casos el material permanece almacenado en recipientes cerrados y en otros en bolsas o al aire ambiente. Desconocimiento del protocolo El 86 por ciento del personal interrogado no conoce la existencia del protocolo de limpieza de instrumental vigente en el hospital y el 14 por ciento restante asegura conocer la existencia del mismo pero no su contenido. La tcnica de lavado usada ha sido transmi-
tida en forma oral y en otros casos se realiza en forma intuitiva, con lo cual los fundamentos del proceso en s y de los diversos pasos crticos del lavado son desconocidos.
guantes de tipo domiciliario, proteccin ocultar, barbijo.

Provisin de elementos para la correcta limpieza: cepillos de cerdas blandas,
Grco 5: Tipo de error cometido en la preparacin de la solucin de detergente enzimtico Detergente sin medir + agua sin medir
bateas plsticas graduadas de tamao apropiado para la cantidad de material que procesa cada rea, agua destilada para enjuague de material a fin de evitar el deposito de sarro sobre el instrumental.
Modificacin del rtulo de detergente enzimtico por parte del servicio de Farmacia y Esterilizacin de del H.Z.G.A San Roque
67%
Detergente medido + agua sin medir
15%
Detergente sin medir + agua medida
9%
Detergente + agua medidos
9%
En el hospital, el detergente es fraccionado por litro y el rtulo del envase con que se dispensa contiene la identificacin del producto y concentracin de uso; a lo cual se hace necesario incluir el tiempo de exposicin con el fin de mejorar las condiciones de lavado y promover el uso racional del mismo.
Lavado mecnico
Conclusin En base a los resultados obtenidos, se pueden concluir que no se cumple el protocolo de limpieza de instrumental aprobado por el Comit de Control de Infecciones del H.Z.G.A San Roque. Las causas de no cumplimiento son varias, destacndose la falta de difusin del protocolo en la institucin, la falta de capacitacin del personal y la falta de los utensilios apropiados. Luego de esta evaluacin, se sugirieron las siguientes medidas:
Actualizacin y difusin del protocolo de limpieza de instrumental del hospital
A medida que el volumen de material se incrementa, se hace necesario darle agilidad al retorno de ese material al quirfano en calidad de estril. En estos casos se recomienda el lavado mecnico. La limpieza requiere de ciertas premisas bsicas para lograr sus efectos. No se limpia de cualquier manera; esta etapa, como parte de una tcnica de salud, requiere de una formacin especial. El xito del lavado manual de instrumental depende de la minuciosidad y prolijidad que le dedique el personal abocado a esta tarea4.
Durante este estudio, se encontr que la marca de detergente con la que cuenta el hospital, recomienda un tiempo de exposicin de 5 minutos. Esto pone en manifiesto la necesidad de adecuar el protocolo actual a los nuevos productos y especificar en el mismo
Bay, M.R; Gonzalez, G; Pedrini, M; Rubini, A. Servicio de Farmacia y Esterilizacin. H.Z.G.A San Roque
LANZAMIENTOS
NUEVO SISTEMA DIGITAL DE RAYOS X

El nuevo sistema digital de rayos X creado por Siemens Healthcare, Multix Select DR, ha sido presentado en el Congreso Europeo de Radiologa (ECR). El dispositivo har, segn sus creadores, ms rpidas y accesibles las radiografas. El aparato cuenta con un coste signicativamente menor que otros productos anteriores de Siemens. Es precisamente su buena relacin calidad-precio lo que hace de l una opcin muy atractiva para todo tipo de hospitales en pases industrializados y en vas de desarrollo. El detector mvil plano proporciona una cobertura ptima para todos los usos. La mesa del paciente, con su tablero otante y un soporte exible en la pared, facilita una amplia variedad de exmenes y asegura que las secuencias de trabajo se agilicen, aade Bern Ohnesorge, consejero delegado de la Unidad de Rayos X de Siemens Healthcare. Es precisamente su sistema de imagen para dispositivos digitales de rayos X de alta gama lo que permite al especialista contar con las imgenes en apenas unos segundos.
ROBTICA DE UL TRASONIDO PARA CIRUGA DE PRSTATA
La empresa BK Medical present un sistema de imgenes por ultrasonido de prstata especcamente para ciruga robtica. El paquete se centra en el ecgrafo tctil Enfoque Flex 700, e incluye el transductor endocavitario 3DART, el brazo robtico estacionario del transductor RST para la jacin y el transductor robtico dedicado ProART. El nuevo transductor 3DART endocavitaria es pequeo en dimetro para disminuir las molestias para el paciente, sin partes mviles. El cubo 3D de los datos resultantes puede ser manipulado para evaluar la anatoma y la geometra de la prstata antes de la ciruga, con nes de planicacin. Durante la ciruga, el transductor 3DART tambin puede ayudar a identicar puntos de referencia til y evaluar el borde posterior de la prstata, en tiempo real, durante la diseccin. El ProART est diseado para hacer frente a los desafos de la ecografa durante la ciruga asistida por robot. El transductor es una matriz curva-lineal que escanea imgenes de 12 a 5 MHz con 2D, Doppler a color y espectral, y puede caber fcilmente en un trocar estndar. La aleta asidera esta posicionada correcta y directamente sobre la matriz para un control, maniobrabilidad y contacto acstico ptimo. El transductor ProART tiene el potencial de guiar el ultrasonido y y servir de vericador durante los procedimientos RAPN. Los primeros indicadores para la ecografa tambin incluyen la identicacin de las arterias y los nervios pudendos durante RARP.
ENFERMERIA NEONATAL
Hay dficit de enfermeros
a falta de enfermeros es un fenmeno mundial que se replica en la Argentina. El problema se agudiza cuando se trata de la enfermera neonatal. La promocin de maternidades seguras y centradas en las familias ms la capacitacin y el entrenamiento son medidas que tienden a mejorar los resultados en salud materno infantil. La Lic. Rose Mari Soria, docente del rea de Enfermera de la Fundacin para la Salud Materno Infantil (Fundasamin) y de la Carrera de Especializacin en Enfermera neonatal de la Universidad Austral respondi sobre el tema en esta minientrevista.
cinco pacientes de bajo riesgo. Por qu faltan enfermeras especializadas en neonatologa? El dficit de recurso humano en salud existente hace que, como consecuencia en las especialidades, sea tal vez ms visible, pero tambin entran en juego aqu otros factores como son la eleccin del profesional y la oportunidad de acceder a formacin calificada en la especialidad, tanto por oferta acadmica, como por cuestiones econmicas, situacin de doble empleo, etc. En nuestro pas, el acceso a la formacin para los enfermeros en Neonatologa se ve dificultada por las distancias, ya que la mayor oferta educativa est centralizada en Buenos Aires, las restricciones econmicas que limitan la movilidad y la escasa disponibilidad de bibliografa en castellano. La capacitacin de los profesionales va de la mano con el aumento progresivo de la complejidad de las UCIN? Es fundamental que los profesionales nos capacitemos en funcin del avance del conocimiento ms all del aumento progresivo de la complejidad, dado que ese fue el impulsor de la incorporacin de la tecnologa en las UCIN y ambos han hecho posible la sobrevida de neonatos cada vez ms pequeos en edad gestacional y con patologas ms severas. Esto es lo que ha aumentado la complejidad en Neonatologa y acrecentado la necesidad de cuidado especializado. Es necesario entonces, para acompaar esa evolucin del conocimiento y la tecnologa, que los profesionales de Enfermera nos formemos y actualicemos permanentemente para optimizar la implementacin y la calidad del cuidado que ofrecemos a los recin nacidos, basados en la mejor evidencia disponible. Est aumentando la poblacin neonatal en los servicios del pas? Las caractersticas de la poblacin en las unidades neonatales es lo que ha cambiado sustancialmente, en funcin de la sobrevida de neonatos ms pequeos o con patologas severas y eso hace que algunas de las UCIN del pas mantengan una alta tasa de ocupacin.
Un ejemplo que puede orientar al respecto es el anlisis de la poblacin de menores de 1500 g. Estos neonatos habitualmente ingresan a la UCIN y aunque no son los nicos, ofrecen un parmetro para observar lo que ha sucedido a travs del tiempo y tener un panorama acerca del comportamiento de la tasa de poblacin neonatal que ingresa en las UCIN. Segn las cifras publicadas por SAP UNICEF en 2009, hubo en el pas durante el ao 2007, 700.792 nacimientos de los cules el 1,1% fueron < 1500 g. o sea 7.633 neonatos, segn lo documentado por stas entidades la cifra se mantiene relativamente estable desde hace diez aos. Qu se puede hacer tanto desde el Estado como desde las sociedades cientficas para revertir la situacin? Los cambios favorables sobre la situacin actual requieren de un proceso en el tiempo que involucra polticas pblicas en salud y educacin, as como el compromiso y la participacin activa de instituciones involucradas con la salud materno infantil. En cuanto al incremento en nmero de profesionales el Plan Nacional de Desarrollo de la Enfermera, diseado con el asesoramiento de las asociaciones profesionales existentes, expresa el compromiso de llevar a cabo acciones con el objetivo de promover, financiar y facilitar la accesibilidad a la carrera de Enfermera. La capacitacin y especializacin del recurso humano existente est contemplado como una de las acciones para el logro de los objetivos principales del Plan Estratgico Nacional, entre los que se encuentran el descenso de la mortalidad infantil y materna. Priorizar y fortalecer la formacin de recurso humano de Enfermera es una de las estrategias que busca dar respuesta a las necesidades, que emanan de las metas para el milenio a nivel nacional. Por lo tanto parte del Plan Estratgico desde el Estado para promover maternidades seguras y centradas en las familias es mediante el fortalecimiento de 100 maternidades (MSN), que cubren el 72% de los nacimientos del pas, mediante la capacitacin y el entrenamiento de los enfermeros neonatales como uno de los ejes coyunturales.
Cmo es la situacin actual de la especialidad Neonatologa en la Argentina en cuanto a RRHH? Cul es la relacin mdico paciente y enfermero paciente en estas reas? Enfermera es un recurso humano escaso actualmente en el mundo y la Argentina no es una excepcin, si bien hay condicionantes de ndole demogrfica, social, econmica y hasta geogrfica, que exacerban la necesidad y hacen de la Enfermera en la Argentina un recurso crtico. La relacin mdico-enfermero en la Argentina es de cuatro a uno, en forma global, y si se realiza un anlisis detallado por zonas sanitarias hay regiones del pas donde la relacin es de seis y diez a uno; los estndares internacionales establecen como aceptable la relacin de un mdico cada 3-4 enfermeros. Es oportuno mencionar adems, que en nuestro pas hay un enfermero cada 482 habitantes y un mdico cada 230 habitantes. En cuanto al recurso humano de Enfermera neonatal no hay publicado an ningn relevamiento que arroje cifras del mbito pblico o privado a nivel nacional. Especficamente, la recomendacin para las unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN) en relacin al nmero de enfermeros por paciente es de acuerdo al grado de complejidad o nivel de riesgo: dos enfermeras en un paciente en post operatorio inmediato de ciruga cardiovascular, una enfermera por cada paciente ventilado, una enfermera cada dos pacientes de mediana complejidad, una enfermera cada tres a
GESTION DE RIESGOS
Control de riesgos en hospitales: por dnde empezamos?

En el mbito local, son escasas las instituciones de salud que desarrollan un rea de control de riesgos con el fin de prevenir y controlar situaciones que pueden causar prdidas irreparables. Claves para formar un departamento dedicado al tema.
esde siempre los hospitales han desarrollado algunas herramientas de control de riesgos an sin contar con programas formales y centralizados. En la Argentina, pocos hospitales poseen un departamento de control de riesgos establecido. Esto no impide que se utilicen tcnicas de control tales como el reporte de incidentes, el comit de infecciones, los programas de mantenimiento preventivos de equipos, etc. An entre las organizaciones que han establecido este tipo de departamento los programas de control suelen variar segn sea la estructura organizativa, el tipo y tamao de
hospital, sus necesidades y filosofa. En nuestro pas son pocas las instituciones en las cuales el administrador de riesgos maneja todos los aspectos del mismo (control, financiamiento, riesgos del trabajo y salud ocupacional, manejo de siniestros, etc.). En la Argentina, el administrador de riesgos hospitalarios generalmente limita su funcin al control de riesgos clnicos (monitoreo del accionar mdico, reporte de incidentes, documentacin), dejando que otros aspectos como el financiamiento, el manejo de siniestros, ART`s etc., se manejen a otro nivel. Independientemente de la complejidad y del
espectro que abarquen los programas, se recomienda en general tener un departamento de administracin de riesgos centralizado, con normas y procedimientos escritos y sistemas formales de reporte y comunicacin con otras reas administrativas y asistenciales. Los objetivos del Departamento de Administracin de Riesgos dependern de la forma en la que pensamos distribuir las funciones tpicas de esta actividad (Ver cuadro). En el momento de definir cules de estas funciones sern las que quedarn en manos de este nuevo departamento resulta til preguntarse: Es esta funcin necesaria o apropiada para
un control de riesgo realmente efectivo en la institucin? Est siendo llevada esta funcin por otro departamento del hospital? (ej.: auditora mdica, legales, docencia) Si es as, es ese el mejor departamento para llevar a cabo esa funcin? (tal vez no sea la principal responsabilidad y la cumpla como tarea adicional.) Est siendo llevada esta funcin por alguna consultora o profesional externo? Si es as, es esta la manera ms eficiente (costo efectivo)) de brindar este servicio? Cules seran las posibles repercusiones negativas de asignar la responsabilidad de esta funcin al Departamento de Administracin de Riesgos? (Tal vez otros departamentos sientan que pierden autoridad) Cules seran los beneficios? Cunto y qu tipo de personal se necesita para cumplir con esta funcin? El tamao de la institucin resulta importante a la hora de definir los requerimientos de personal del departamento. En los Estados Unidos, donde estos programas se implementan desde hace veinte aos, los hospitales con menos de 200 camas generalmente no poseen un administrador de riesgos de tiempo completo, sino que en general suman estas funciones a alguien del staff mdico o de la administracin quien adems de su funcin principal ser responsable de actividades de control de calidad y riesgo, seguridad, servicios al paciente, etc. Los hospitales de 200 a 400 camas en general tienden a unificar en una persona las funciones de calidad mdica y administracin de riesgos.Aquellos con ms de 400 camas usualmente requieren de un administrador de ries-
La seguridad y los programas de administracin de riesgos del trabajo son funciones que pueden ser llevadas a cabo por otros departamentos, reduciendo as el trabajo del risk manager.
gos de tiempo completo, el cual generalmente se encuentra apoyado por un staff de dos o ms personas. Estos grandes hospitales no slo manejan un mayor volumen de pacientes sino que en general ofrecen servicios de una variedad y complejidad mayor, con el consecuente aumento de la exposicin a eventos desfavorables (potencialmente compensables). Muchos de estos grandes hospitales tienden a estar parcial o totalmente autoasegurados, por lo que suelen requerir servicios de control de riesgo adicional. Cuanto ms reas de alto riesgo (obstetricia, ciruga/anestesia, emergentologa, neonatologa, etc.), mayor ser la necesidad de desarrollar tcnicas de prevencin y reduccin de prdidas. Aquellas instituciones con docencia obligan a que se destinen recursos a la capacitacin y supervisin de los estudiantes y de los mdicos residentes en temas mdico-legales. En aquellos hospitales asegurados comercialmente, el Departamento de Administracin
de Riesgos generalmente es responsable de la evaluacin y seleccin del broker y de la aseguradora y se encargar de recolectar toda la informacin que en general stas solicitan. Suelen intervenir tambin en el manejo de los siniestros y en las mediaciones. La tarea del administrador de riesgos se ver aliviada si se cuenta con asesora mdico-legal interna que colabore en procesos tales como el consentimiento informado, la negativa al tratamiento, etc. y en la revisin de contratos. La seguridad y los programas de administracin de riesgos del trabajo son funciones que pueden ser llevadas a cabo por otros departamentos, reduciendo as el trabajo del risk manager. Requisitos del administrador de riesgos hospitalarios Credibilidad: Resulta vital que la persona que se designe para el cargo demuestre profesionalismo y conocimiento del tema. En general los mdicos rechazan a los burcratas que slo se ocupan de llenar papeles. La credibilidad se consigue dando soluciones prcticas y rpidas a problemas diarios. Ayuda tener experiencia asistencial
Visibilidad: Los miembros del hospital que
se acostumbran a ver rutinariamente al administrador de riesgos o a quien haya asumido dicha funcin, generalmente se encuentran cmodos y no "en guardia" cuando ste se acerca, camina o inspecciona su servicio. Este hecho permite en general que sus observaciones, tanto formales como informales, sean ms vlidas. La visibilidad favorece la comunicacin y el dilogo con todos los sectores del
FUNCIONES TPICAS DE LA ADMINISTRACIN DE RIESGOS HOSPITALARIOS

Identicacin de Riesgos. Prevencin de prdidas. Reduccin de prdidas. Reporte e investigacin de incidentes (eventos potencialmente compensables). Manejo del programa de seguros. Manejo de siniestros. Monitoreo de los problemas mdico-legales. Control de la acreditacin de los mdicos y proveedores y de sus contratos de seguro. Programas de salud ocupacional. Manejo de accidentes de riesgos del trabajo. Coordinacin de la defensa legal. Participacin en las mediaciones. Docencia en aspectos de control del riesgo (a ejecutivos, mdicos y administrativos). Anlisis de nuevos productos, instrumental o servicios para identicar potenciales riesgos. Mantenimiento preventivo de equipos. Anlisis de incidentes vinculados con los mismos. Vericar el cumplimiento de los requisitos de habilitacin. Vericar el cumplimiento de las leyes y disposiciones municipales, provinciales y nacionales.
cin que maneja (incidentes, errores mdicos, etc.) el administrador de riesgos debe ser discreto. Su principal funcin no es punitiva. Slo se denunciarn eventos potencialmente compensables en la medida que quien denuncie est seguro de que el tema ser tratado con la prudencia necesaria. Organizacin del departamento Como vimos, la organizacin del departamento depender de las necesidades y de las estructuras ya existentes. Nivel de Reporte: El primer aspecto a ser abordado es el grado de autoridad que se asignar a la persona responsable. La capacidad del administrador de riesgos de tomar decisiones en forma independiente ser un factor que determinar en gran medida la forma en la cual el mismo ser percibido por los mdicos y el resto del staff hospitalario. Un administrador de riesgos con poca autoridad ser continuamente "salteado" por los profesionales cuando los problemas deban resolverse rpidamente o cuando se necesiten acciones o decisiones inmediatas. El profesional deber tener autoridad para implementar polticas que abarquen todo el hospital y deber tener una relacin fluida con los ms altos niveles de la organizacin. Es por ello
hospital. Los risk managers hospitalarios suelen fracasar cuando limitan sus actividades a los confines de sus oficinas, descuidando la primera lnea de atencin en los pisos, la guardia, los quirfanos, etc.
Disponibilidad: Complementa la visibili-
rio las 24 horas de los siete das de la semana. Este hecho reforzar la confianza.
Autoridad: No se podrn implementar
cambios si no se cuenta con el respaldo y el compromiso de los ms altos niveles de la organizacin.

Discrecin: Por la naturaleza de la informa-
dad. Los Administradores de Riesgos deben estar disponibles para el personal hospitala-
Los lazos interdepartamentales tambin pueden fortalecerse mediante la participacin del administrador de riesgos en las actividades de otros comits hospitalarios (control de infecciones, acreditacin, calidad, servicio social, etc.).
que en general se recomienda que el administrador de riesgos reporte directamente al C.E.O o al Director Mdico
El Comit de Riesgos: En algunos hospitales resulta conveniente la creacin de un comit de riesgos formal. El mismo ser el encargado de la revisin y el anlisis de los incidentes especficos y de los patrones de prdida con el objetivo de prevenir y reducir al mximo las mismas. Un comit de riesgo "ideal" podra estar integrado por:
Se deberan redactar informes por escrito de lo actuado y de los resultados de las actividades de este comit de forma tal que el Directorio se encuentre actualizado peridicamente. Los lazos interdepartamentales tambin pueden fortalecerse mediante la participacin del administrador de riesgos en las actividades de otros comits hospitalarios (control de infecciones, acreditacin, calidad, servicio social, etc.)
Formacin del plan
administracin y del staff mdico Orientarse hacia objetivos especficos y mensurables Servir como una herramienta de docencia y capacitacin Lo expuesto brevemente en este artculo representa tan slo el punto de partida para que las Instituciones Mdicas comiencen a manejar efectivamente sus riesgos y disminuyan la siniestralidad creciente. Sin duda ser una de las maneras ms efectivas a largo plazo para disminuir las primas (tambin crecientes) de sus plizas de seguro de responsabilidad profesional.
Administrador de Riesgos Director Mdico Gerente Administrativo Gerente Financiero Asesor Legal Interno Director de Enfermera Director de Calidad Jefe de Seguridad y/o mantenimiento Jefes de Servicio de reas de riesgo Miembro del Directorio
Cada hospital debera tener una descripcin escrita del programa, ya sea que el mismo sea manejado por un individuo o por un grupo. El plan debera: Ayudar a la coordinacin de actividades y funciones relacionadas Definir responsabilidades y funciones. Describir el puesto. Prevenir la fragmentacin o duplicacin de esfuerzos. Servir como prueba del compromiso de la
Dr. Fabin Vtolo NOBLE Compaia de Seguros
GESTION EN INFORMATICA MEDICA
Novedoso sistema de gestin del equipamiento mdico a travs de dispositivos mviles

Las nuevas tecnologas que se incorporan en los dispositivos mviles tienen cada vez ms utilidades, incluso en el aspecto mdico. Aqu un sistema que ahorra dinero y tiempo en el mantenimiento del equipamiento mdico.
n los ltimos aos, se ha desarrollado el fenmeno de masificacin mundial de la telefona mvil. En Amrica Latina el mercado de la telefona mvil se encuentra en continuo crecimiento. De hecho, en Latinoamrica existen 980 aparatos por cada 1.000 personas. Al aumentar la oferta en el mercado, las tecnologas disponibles en este mbito son cada vez mejores, los dispositivos mviles poseen mayores capacidades y en consecuencia es posible implementar mejores aplicaciones en los mismos. Tras esto se plantea la siguiente pregunta: cmo aprovechar estas tecnologas en el mbito de la ingeniera biomdica? Es, en este contexto, donde tiene cabida el proyecto planteado. Actualmente, existen diversos softwares de gestin y administracin para el equipamiento biomdico, pero lamentablemente los sistemas actuales resultan costosos y hasta ineficientes en algunos casos. En pos del aprovechamiento de las tecnologas actuales y la optimizacin de los sistemas existentes, desde el punto de vista del funcionamiento y el costo, es que se plantea utilizar dispositivos mviles como plataforma para un sistema de gestin y administracin del equipamiento biomdico. El sistema hace converger y coexistir las tecnologas de la informacin y las comunicaciones (mediante la transmisin de datos), el procesamiento digital de imgenes (mediante la decodificacin de cdigos de barras con equipos mviles), los lenguajes de programacin y la ingeniera clnica. Todo de forma novedosa y eficaz.
Diseo El sistema fue concebido como una herramienta mvil de gestin de informacin relevante para los departamentos de equipos mdicos. Mediante un telfono mvil se decodifican qrcodes (cdigos de barras de 2D), los cuales se encuentran asociados a algn equipo mdico. El fin de esta decodificacin consiste en recibir en el dispositivo mvil informacin esencial (contenida en una base de datos) respecto del equipo en cuestin (gua rpida o checklists por ejemplo). La utilizacin de qr-codes tiene como fin el facilitar el proceso de introduccin de informacin en la plataforma mvil y hacerlo ms dinmico. De la misma manera, aprovechando la informacin asociada a los cdigos de barras, se utiliza la plataforma mvil para generar rdenes de servicio relacionadas con la mantencin del equipamiento biomdico. De esta manera entonces, el dispositivo mvil cumple el rol de eje central del sistema y mediante su conectividad con un servidor Web permite contar con la informacin solicitada en todo lugar. La Fig. 1 esquematiza el sistema completo y los flujos de informacin asociados. Desarrollo y funcionamiento En el desarrollo del sistema las principales herramientas utilizadas y sus caractersticas son: Telfono mvil con soporte para aplicaciones Java, cmara fotogrfica integrada de 2.0 MP y conectividad GPRS/EDGE.
Servidor Web Apache, con PHP y MySQL. El sistema informtico planteado se basa en la interaccin entre el software instalado en el telfono mvil y la gestin de las bases de datos por parte del Servidor Web. El software del dispositivo mvil se desarroll en lenguaje java para celulares, ms conocido como J2ME. La eleccin de este lenguaje se debe principalmente a la alta compatibilidad que presenta con este tipo de dispositivos. El sistema en su totalidad, como se muestra en la figura 2, puede ser dividido en las siguientes etapas: A) Decodificacin de cdigos de barras 2D: Esta etapa consiste en acceder a la cmara integrada del telfono mvil con el fin de fotografiar un qr-code y finalmente decodificarlo para obtener la informacin asociada a l. Los datos asociados al cdigo mencionado pueden ser la marca, el modelo o el servicio en donde se encuentra operativo el equipo mdico entre otros. Esta decodificacin le simplifica al usuario la introduccin de diversos parmetros, que ya se encuentran en una base de datos, asociados al cdigo de barras decodificado. B) Envo o peticin de informacin: Una vez decodificado el qr-code es posible realizar diversas acciones relacionadas al mantenimiento de los equipos mdicos. Entre estas opciones se encuentran: Generar y enviar una orden de servicio
FIGURA 1 - Esquema general del sistema
Equipamiento biomdico
tivo frente a cualquier software de gestin existente. El tiempo estimado que demora el usuario en realizar una consulta (segn los resultados de las pruebas de comunicacin) es de aproximadamente 25 segundos. El costo asociado es bajo debido a que el sistema no requiere plataformas mayormente costosas para operar. Como se demostr mediante las pruebas efectuadas, un dispositivo mvil de categora media que cumpla los requisitos mnimos necesarios es suficiente para que el sistema funcione. Discusin El sistema est fuertemente influido por la tecnologa del equipo mvil utilizado como plataforma. Los puntos donde se ve mayor dependencia son los que tienen directa relacin con las caractersticas tecnolgicas necesarias para la aplicacin. Estos son la decodificacin de cdigos de barras y la transmisin de datos. En relacin a la decodificacin, esta depende directamente de la resolucin de la cmara integrada al equipo mvil. Como muestran los resultados de la tabla I, con equipos mviles de categora media es posible decodificar sin mayores problemas los cdigos de barras del tipo qr-code. Con equipos mviles de categora alta, con cmaras integradas de mayor resolucin (5MP por ejemplo) la decodificacin se optimiza. Referente a la comunicacin, en las pruebas se utilizaron dos mtodos de transmisin de datos, GPRS Y Wi-fi. Hoy en da, la mayora de los equipos mviles de media categora tiene la capacidad de comunicar datos mediante el protocolo GPRS. Esto constituye un factor importante a considerar al momento de implementar el sistema, ya que el protocolo en mencin tiene ciertas limitaciones intrnsecas, por ejemplo la velocidad de transmisin. Para el proyecto en su estado actual, las limitantes de GPRS no constituyen un problema, pero son considerables contemplando una futura evolucin del mismo. Por otro lado se tiene la utilizacin de Wi-fi como protocolo de transmisin de datos. Los equipos mviles con capacidad de conexin Wi-fi son considerados de categora alta y por ende su costo es mayor, pero la tendencia indica que la mayora de los equipos mviles contar con esta tecnologa en un futuro cercano, lo cual la har ms asequible a los usuarios. Utilizar Wi-fi como mtodo de transmisin de datos trae consigo bastantes beneficios en comparacin con GPRS debido principalmente a su velocidad de trasmisin. Aun as
Cdigos de barras Servidor web
INTERNET
Peticin de checklist para el mantenimiento preventivo. Peticin de informacin relativa al equipo mdico en cuestin (informacin bsica, funcionamiento, ltima mantencin, fotografa, etc.) C) Respuesta del Servidor Web: Segn sea el cdigo asociado al equipo mdico y la accin requerida desde el dispositivo mvil ser la respuesta que ejecutar el servidor Web. Esta respuesta se puede resumir como el envo de informacin desde la base de datos del sistema o la insercin de informacin en esta. D) Recepcin de informacin: Una vez procesada la respuesta en el servidor Web, la informacin segn la accin requerida en el telfono mvil, ser recepcionada y desplegada en este. Experimentacin El producto resultante consiste en una herramienta de gestin basada en diversas etapas que interactan entre s, logrando un sistema de gran movilidad, fcil acceso y sencilla utilizacin. Para determinar la capacidad de decodificacin del sistema, utilizando un equipo mvil de categora media, se realizaron diversas pruebas operacionales denominadas pruebas
de decodificacin. En la figura 3 es posible apreciar el dispositivo mvil fotografiando un QR-Code para su posterior decodificacin. De los resultados de las pruebas de decodificacin es posible inferir requisitos mnimos para un ptimo funcionamiento del sistema. El tamao del qr-code debe ser a lo menos de 3.5 [cms] x 3.5 [cms] y la resolucin de la cmara integrada 1.3 MP o ms. Los resultados de las pruebas mencionadas se exponen en la tabla I. Considerando que la mayora de las etapas del sistema se relaciona directamente con el intercambio de datos entre el equipo mvil y el servidor Web, se somete al sistema a pruebas de comunicacin. Estas pruebas de comunicacin consisten sencillamente en medir el tiempo que demora en llegar la informacin al equipo mvil desde que se enva una consulta. El tiempo medido considera todo el proceso de consulta, desde que se decodifica un qrcode hasta que llega la informacin solicitada. El tamao promedio de informacin enviada en estas pruebas es de 525 [bytes] y el servidor utilizado se encuentra fsicamente en Estados Unidos. Los resultados de las pruebas de comunicacin son expuestos en la tabla II. Los resultados de ambas pruebas permiten declarar que desde el punto de vista del tiempo y el costo, el sistema es rpido y econmico, lo cual lo hace altamente competi-
Wi-fi implica un costo de inversin al momento de implementar el sistema en el sector (clnica u hospital) debido a las herramientas tecnolgicas que son necesarias (Mdems, routers, cableado, etc.) para permitir conectividad. En sntesis, la importancia que tienen las caractersticas tcnicas del telfono mvil son considerables, ya que elementos como una cmara de alta calidad, la capacidad de conexin o un procesador de alto rendimiento permiten un mejor uso del sistema. Otro aspecto relevante sobre el proyecto tiene relacin a la seguridad del mismo, de aqu se desprenden dos aristas, la seguridad en la utilizacin de equipos mviles en centros hospitalarios y la seguridad en el manejo de la informacin. Sobre la utilizacin de equipos mviles en recintos hospitalarios, existe controversia al respecto. As como existen estudios que afirman que los celulares generan interferencia electromagntica significativa sobre algunos equipos mdicos, hay tantos otros que la desmienten. La verdad es que actualmente no hay ningn estudio 100% concluyente sobre una u otra postura. Con el objetivo de conciliar cualquier postura referente a lo mencionado se considera una
directriz de uso seguro, la cual consiste en no utilizar la aplicacin en equipos mdicos que se encuentren conectados directa o indirectamente a un paciente. El cumplimiento de esta directriz no genera conflicto para el sistema, ya que el enfoque del mismo es la gestin del mantenimiento y los equipos mdicos en mantencin se encuentran desconectados de cualquier paciente. Respecto a la seguridad en el manejo de la informacin, para que el sistema sea confiable se hace necesario el acceso restringido a la base de datos (por ejemplo mediante contraseas) y el respaldo continuo de la misma. Tambin es necesario identificar el telfono mvil desde el cual se esta solicitando o enviando informacin, con el fin de restringir el acceso solo a las personas autorizadas. Conclusin El departamento de equipos mdicos de cualquier institucin de salud, pblica o privada, cumple un rol crtico y relevante, al ser los encargados de garantizar que todo el equipamiento mdico de la organizacin tenga un desempeo correcto, eficiente y de calidad. Para ayudar al personal de los departamentos de equipos mdicos existen software de
gestin o administracin, los cuales facilitan las tareas a realizar. El sistema implementado surge como una alternativa a los software de gestin existentes, que optimiza los procesos relacionados al mantenimiento de los equipos mdicos. Sin duda es la utilizacin de dispositivos mviles como plataforma lo que la convierte en una aplicacin verstil, dinmica, universal y flexible. La incorporacin de nuevas funciones al sistema es una posibilidad real y que ya se encuentra en desarrollo gracias al continuo avance de las tecnologas mviles y al gran potencial que manifiesta la aplicacin. El proyecto en su estado actual constituye los cimientos de una aplicacin de gestin completa, competitiva y econmica para los departamentos de equipos mdicos de cualquier institucin de salud (pblica o privada).Tambin es una alternativa para el control de activos de empresas de mantenimiento de equipos mdicos.
Carlos Nez Contreras Univ. de Valparaso, Chile nunezcarlos@live.cl
GESTION EN CONTROL DE INFECCIONES
El control de infecciones salva vidas

donde se aplicaban programas de vigilancia epidemiolgica, las infecciones hospitalarias bajaban de entre un 32 a un 50 por ciento. Hoy, ya se habla de seguridad del paciente porque la infeccin hospitalaria (IH) tiene como consecuencia un aumento de la morbimortalidad: la gente se muere ms y queda con mayor cantidad de secuelas, aumenta la estada hospitalaria con el aumento de los costos tanto pblico y privado, cesantas en el paciente, etc., comenta Giuffr. Otra de las conclusiones del Senic fue que para un programa de vigilancia en los Estados Unidos haba que invertir 60 millones de dlares, pero el costo de las IH era de 4.000 millones anuales. Con solo prevenir el 6 por ciento de todas las infecciones, ya cubren los costos. Por lo tanto, los programas de vigilancia son definitivamente autofinanciables. Lo cierto es que en la situacin en la Argentina es despareja. Hay hospitales que tienen programas consolidados de prevencin de infecciones y hay otros que no. En 2004, el primer estudio nacional (Proyecto Validar) llevado a cabo en 107 hospitales y centros de salud pblicos y privados de 21 provincias arroj que la mitad de los centros tena un programa activo de control de infecciones, aunque el 90 por ciento asegur tener normas de control y vigilancia, pero no siempre operativas. Los que tenan reas de control mostraban por lo menos un 20 por ciento menos de IH, lo que disminuye, consecuentemente, el uso de microbianos, con menos costos, menos resistencia bacteriana, agrega Giuffr. El programa Validar permiti inferir que, considerando la totalidad de los hospitales pblicos y privados que hay en el pas, que son 3196, se producen casi 17.000 muertes por infecciones hospitalarias y 96.000 episodios infecciosos anuales, y representan un ahorro de 224 millones de pesos. En la tesis La evaluacin del impacto de las
Que un hospital posea un programa de vigilancia epidemiolgica puede marcar la diferencia en los ndices de infecciones y de costos por esos eventos. El conocimiento es la base del crecimiento de los comits de infecciones en los centros de salud.
l control de infecciones en la Argentina es joven: tiene unos 30 aos y lleg de la mano del Dr. Daniel Stamboulian que trajo, desde los Estados Unidos, el modelo de trabajo multidisciplinario con un enfermero especializado en infecciones como integrante. Para el desarrollo de una especialidad no son tantos aos, explica la licenciada Carolina Giuffr, presidenta de la Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (Adeci).
Uno de los puntos fundamentales que se utiliz como base en la Argentina fue el Proyecto Senic, realizado en los Estados Unidos, que se apoyaba en cuatro columnas bsicas: vigilancia epidemiolgica, enfermera especializada en control de infecciones a tiempo completo por cada 250 pacientes, un mdico epidemilogo, y devolucin de resultados a los cirujanos en las diversas especialidades quirrjicas. Una de las demostraciones ms elocuentes fue que en aquellos hospitales
Se calcula que lavarse las manos con alcohol cuesta 6 centavos. No se puede decir que en la Argentina no se tenga recursos para ello.
manos con alcohol sale 6 centavos. No es una inversin imposible. No se puede decir que hoy en la Argentina no se tenga recursos para ello, el problema es la mala asignacin de ese recurso. En una ocasin, vino al hospital una enfermera a realizar un intercambio y cont que en su hospital tenan respiradores ltimo modelo pero que la tasa de neumona asociada a respirador era altsima. Le pregunt con qu personal contaba y cuntas camas haba en esa UTI y me dijo que tena diez camas y solo dos enfermeras. Conclusin: se puede tener el mejor respirador, el mejor alcohol pero si no se cuenta con el personal adecuado en relacin a cantidad de pacientes, vedad del paciente y por el nivel de invasin que tiene el paciente. El 85 por ciento de las infecciones se lo llevan las UTIs y las cirugas, el 15 por ciento restante las dems reas como endoscopia, dilisis, etc. Cmo impactara este cambio, es decir, si todos los hospitales se ocuparn del tema? De manera positiva, definitivamente. Hoy la mayora de las infecciones es prevenible, y una de las maneras de hacerlo es a travs del control de procesos, accin que se toma desde la industria aeronutica. Por ejemplo, uno se sube a un avin y la tripulacin y el comandante chequean un listado de tems a tener en cuenta para poder volar. Cuando se aplica este concepto, las IH bajan de un 60 a 70 por ciento segn los trabajos publicados. El lavado de manos es tan importante en la prevencin de infecciones? Es fundamental. Aunque las infecciones son multifactoriales, es la medida de mejor costo efectividad. No se necesita tecnologa, solo una buena solucin alcohlica y modificar el hbito de lavarse las manos cada vez que se tiene contacto con un paciente. Por ejemplo, en una UTI de adultos tomamos una foto del tema: en 2008 la adherencia al lavado era del 33 por ciento, en 2010, de 77 por ciento. Creci gracias a los programas de capacitacin y a las campaas. Pero lo mejor fueron los resultados: obtuvimos un descenso en neumona del 73 por ciento, en infeccin urinaria del 91 por ciento y en catteres centrales cercano al 20 por ciento. Pero todo eso se logra con educacin. Hay que tener en cuenta que la Organizacin Mundial de la Salud lleva adelante campaas mundiales.
Carolina Giuffr - Presidenta de ADECI
infecciones hospitalarias y anlisis econmico de la eficiencia de los programas de control de infecciones en la Repblica Argentina, de junio 2008, del Dr. Rodolfo Quirs, especialista en el tema, comprob que los das extras de internacin por las infecciones no controladas eran de 1.606.095, la mortalidad de 28.739 y los costos ascendan a 791.280.987 anuales. Con cifras y datos tan concluyentes, por qu entonces la totalidad de los hospitales no cuentan con un efectivo y activo control de infecciones? Por falta de conocimiento. Muchas veces los decisores en salud minimizan el impacto de tener un programa de infecciones activo en funcionamiento. Pero cuando se mide la infeccin hospitalaria en esos lugares, se pone en evidencia que las tasas son ms altas que las instituciones que s tienen un programa. En muchos hospitales sin programas no se mide el impacto, cuando no se miden los eventos asociados a la seguridad del paciente, no se tienen datos, por lo tanto se minimiza el impacto. La otra razn es la falsa afirmacin de que no hay recurso, ni una enfermera ni un mdico especializados, alegan que no disponen del presupuesto para contratarlos. Pero la realidad es que si se ahorra el dinero que se pierde a causa de las infecciones hospitalarias, se podra pagar varios mdicos y enfermeras. No solamente es una cuestin de dinero o de costo beneficio, tambin hay una cuestin de derechos humanos, de derecho a la vida, por las infecciones hospitalarias muere gente. De todas maneras, la situacin en la argentina es que aun hay muchos lugares que no tienen programas de control de infecciones, pero la situacin va cambiando. Qu se necesita para revertir la situacin? Decisin de las autoridades de salud (poltica de Estado) y de los directores de las instituciones. Por ejemplo, se calcula que lavarse las
Campaa Nacional de Lavado de Manos

El prximo 28 de abril, de 14 a 17 hs., en el saln auditorio de la Fundacin OSDE, Adeci presentar la Campaa Nacional 2011 de Lavado de Manos. Leandro N. Alem 1067, 2do. SS, CABA 28 de abril, de 14 a 17 hs
el problema es imposible de solucionar. Esto est documentado y la crisis del recurso del capital humano en salud es importantsima y es mundial, aunque en la Argentina se profundiza. Hoy hay por cada cuatro mdicos, hay una enfermera. La enfermera tiene mucho ms contacto con el paciente que el mdico. Para que la atencin sea adecuada se necesita entre dos a cuatro enfermeros por cada mdico, y en UTI es mayor. La terapia intensiva es el lugar de mayor riesgo porque es el lugar ms crtico, donde hay ms riesgo, por la gra-
Congreso Adeci en Septiembre

Entre el 21 al 23 de septiembre de 2011, en la ciudad de Mar del Plata, la Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones (Adeci) organizar XI Congreso Argentino y V Congreso Internacional de Epidemiologa, Control de infecciones y Seguridad del Paciente. Adeci invita a todos los profesionales de la salud interesados en esta temtica a compartir este congreso. Ms informes en: www.adeci.org.ar
GESTIN EN CONTROL DE INFECCIONES
Implementacin de medidas para prevenir infecciones asociadas a dispositivos

Las polticas de prevencin y control de infecciones y las prcticas de vigilancia activa disminuyen significativamente las tasas de infeccin asociadas a dispositivo e implican una muy importante disminucin de los costos hospitalarios. Un estudio realizado en la Clnica y Maternidad Suizo Argentina lo demuestra con ndices
a incidencia de las infecciones nosocomiales es de creciente preocupacin a nivel mundial tanto por su impacto sanitario como econmico y es de especial atencin en los Comits de Seguridad del Paciente de las instituciones de salud. Por ejemplo en los Estados Unidos la incidencia ha sido estimada en aproximadamente dos millones de casos anuales de los cuales ms de 500.000 ocurren en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), y la mayora de ellas est asociada a la presencia de un dispositivo como Catter Venoso Central (CVC) o Ventilador Mecnico (VM). Como parte del programa multidisciplinario de Control de Infecciones que se lleva a cabo en la Clnica y Maternidad Suizo Argentina (CyMSA) para disminuir la incidencia de infecciones asociadas a diferentes dispositivos utilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, a partir de septiembre de 2007, se implement un protocolo diario de vigilancia activa y un programa de control de dichas infecciones. Durante 2008, se agregaron acciones correctivas adaptadas de la Campaa para salvar 5 millones de vidas del Institute For Healthcare Improvement (IHI), que se llev a cabo desde 2006 a 2008, con dos paquetes de medidas fundamentales que han sido eficaces para ayudar a los hospitales a reducir a casi cero la incidencia de infecciones mortales que solan ser comunes, pero que fueron aceptadas como algo evitable. Para validar la efectividad y demostrar las ven-
tajas de las medidas implementadas en CyMSA se llev a cabo un estudio cientfico comparativo que analiz indicadores antes y despus de la implementacin de ambos paquetes de medidas Bundles sobre la incidencia de la Neumona Asociada a VM (NAVM) y de la Bacteriemia Asociada a CVC (BACVC) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos y se compararon los costos hospitalarios asociados a estas infecciones previo y posterior a la intervencin. El estudio fue retrospectivo, comparativo y de cohorte transversal y tom como poblacin a todos los pacientes internados en la UCI, registrando los que desarrollaron infecciones asociadas a CVC y a VM entre septiembre 2007 y junio 2010. Con el propsito de disminuir las infecciones asociadas a dispositivo se implementaron medidas correctivas entre agosto del 2008 y junio 2010 que incluyeron la utilizacin de bundles y de check list para monitorear la adherencia en la prevencin de episodios de NAVM y BACVC:
A) Bundle de Catter de Lnea Central :
Mximas barreras estriles de contacto y mximas barreras de contacto entre el operador y el paciente, uso de amplios campos estriles para el paciente. Limpieza adecuada del sitio de insercin del catter: uso de soluciones antispticas a base de clorhexidina al 2% para la insercin y mantencin del acceso vascular central, Vigilancia diaria de todos los accesos vasculares, retirando o modificando los accesos vasculares slo cuando era necesario. Confeccin de la planilla de evaluacin de todo el procedimiento por parte de un validador externo. La implementacin y seguimiento del bundle es responsabilidad de todo un equipo de salud especialmente dedicado a tal fin.
B) Bundle de Ventilador Mecnico:
Es un conjunto de 5 pasos que sirve para prevenir y ayudar a disminuir las infecciones de la sangre relacionadas al uso de los catteres, Los pasos consisten en: Uso de una higiene adecuada de manos para los procedimientos invasivos: lavado de manos de todo el personal de salud con soluciones antispticas aprobadas por el Comit de Control de Infecciones.
La neumona asociada a ventilador mecnico (NAVM) es una infeccin pulmonar grave que puede ocurrir a los pacientes que se encuentran asistidos por un VM. El paquete de medidas o Bundle de ARM tiene 5 pasos: Levantar la cabeza de la cama a 30 o 45. Realizar higiene bucal con colutorios aprobados por el Comit de Control de Infecciones. Medicin diaria del insuflado del manguito del tubo endotraqueal. Uso de circuitos cerrados para aspiracin de secreciones. Uso de conectores en Y para asistencia ventilatoria pasiva y medidas antitrombticas para la prevencin de cogulos de sangre
cuando los pacientes estn inactivos.

C) Check list:
Es una Lista de verificacin del cumplimiento de las diferentes actividades muy til que sirve para garantizar una atencin al paciente de mxima calidad, segura y confiable. En la misma, se verifica el cumplimiento de los pasos y controles de procesos, y contiene los tems que cada institucin sugiera de acuerdo a sus necesidades. Resultados El nmero total de pacientes internados en UCI entre septiembre 2007 y junio de 2010 fue 4.102 Los episodios de BACVC y NAVM fueron 23 en el perodo 2007/ 2008 y 19 en el perodo 2008/2010 La incidencia global de NAVM en el perodo sep. 2007/ago. 2008 fue 12/931 (episodios/das factores de riesgo). El costo promedio de una NAVM se estim en $36.486 y el costo total fue de $437.837. Durante el perodo post intervencin 2008/2010 fueron: 7/2172, el costo promedio de una NAVM en el periodo post-intervencin fue $31.809 y el costo total se redujo a $222.663. La incidencia global de BACVC durante el pe-
La implementacin de los bundles y el check list, y el trabajo multidisciplinario se logr una disminucin en la incidencia de las infecciones en el perodo post intervencin.
rodo 2007/2008: 14/2029. El costo promedio de cada episodio fue $34.150 y el total result $478.147. En el perodo post-intervencin 2008/2010 se observ una disminucin de la tasa de incidencia global a 10/3778, con un costo promedio de $33.310 por cada episodio registrado y un costo global de $333.164. El promedio de das de estada de los pacientes que desarrollaron NAVM y BACVC fueron similares en ambos perodos. Como conclusin, se puede afirmar que la implementacin de los bundles y el check list, y el trabajo multidisciplinario (Enfermera, mdicos de guardia, de planta, de coordinacin, Kinesiologa, Infectologa, Farmacia, Control de Infecciones, Control de Costos y
Presupuesto, Direccin Mdica, etc.) se logr una clara disminucin en la incidencia de ambas infecciones en el perodo post intervencin. Se observ adems una muy importante reduccin de los costos relacionados a BACVC y a NAVM de $144.983 y $215.174, respectivamente.
Nota: Se utiliz una planilla de recoleccin
de datos de vigilancia epidemiolgica. Las infecciones asociadas a dispositivos fueron definidas segn NHSN, PNU I y Bacteriemia. La informacin fue procesada por el programa programa EPI Control version 5 Arg y SPM Macro (IECS). La estimacin de los Costos hospitalarios Directos e Indirectos asociados a las infecciones fueron calculados con el sistema operativo de la institucin Prologue.
Alvarez, Cirlia; Vidiella, Gabriela; Castro, Virginia; Pisapia, Jorge; Curone, Miguel; Rosello, Ma. Cristina; Falcon, Jorge. Cirlia.alvarez@swissmedical.com.ar Clnica y Maternidad Suizo-Argentina
Este trabajo fue seleccionado para ser presentado en el X Congreso Nacional y IV Congreso Internacional de Epidemiologa, Control de Infecciones y Seguridad del Paciente, organizado por ADECI en Crdoba, Argentina, en octubre 2010 , y fue distinguido con el 2do Premio al mejor Trabajo Cientfico.
GESTIN EN CONTROL DE INFECCIONES
Recomendaciones para el uso de antispticos y desinfectantes en la sala de internacin

Gua rpida para la utilizacin de elementos de limpieza en el rea de internacin. Claves para elegir los adecuados con sus ventajas y desventajas.
n los tiempos actuales, las empresas de salud estn condicionadas a alcanzar una combinacin de bajos costos manteniendo una alta calidad de prestacin, dentro de un entorno que conserve la seguridad del paciente. Estos son desafos administrativos y mdicos, lo que lleva a confirmar que, hoy ms que nunca, el logro de esta meta estar dado por el trabajo multidisciplinario. Para lograr la excelencia de la atencin ningn estrato de la institucin debe quedar fuera de actualizaciones, entrenamiento y control. Todos son responsables de conocer las normativas y protocolos institucionales, incluso de bregar por el cumplimiento de las normas por ms que uno no sea supervisor de esa rea.
Limpieza y desinfeccin del ambiente hospitalario Este artculo no tiene como objetivo ser una norma de higiene de ambiente hospitalario, sino recordar pautas descuidadas que pueden convertirse en un gran problema en el Control de Infecciones. Las diferentes salas de internacin han evolucionado rpidamente, y han incorporado tecnologa y elementos a la unidad del paciente, en una forma que, muchas veces, no da tiempo a acompaar dicha evolucin con el resto de las normas y tcnicas. El rol del medioambiente en la transmisin de grmenes est documentado. De nada sirve lavarse las manos si la baranda de la cama no est limpia. Si bien, por ejemplo, los pisos
deben estar limpios, el mayor esfuerzo debe estar fijado en el entorno del paciente y en aquellos detalles que suelen pasarse por alto pero que no dejan de ser importantes como las llaves de la luz, dispensers de antispticos, picaportes de las puertas, entre otros. La higiene del medioambiente es una norma que debe ser cuidada. Los equipos sensibles pueden corroerse o daarse por efecto de los desinfectantes, por lo que en muchas oca-
siones se evita su limpieza, convirtindolos as en fuente de contaminacin. Actualmente, existen productos detergentes/desinfectantes con alcohol o formadores de espuma que permiten una adecuada limpieza sin afectar la capacidad operativa ni su rendimiento. Son de secado rpido ni precisan agua, por lo tanto, no afectan los sistemas elctricos u operativos. La eleccin de cualquier producto tiene que estar basada en un estudio de nuestra situacin. La vigilancia constante debe llevarse a cabo con un equipo especializado y acreditado en Control de Infecciones. No se puede realizar la evaluacin de costos comparando un litro de desinfectante con otro, porque los rendimientos y los costos beneficios difieren y si limitamos a eso la comparacin no sera real e incluso, en muchos casos, se estar perdiendo dinero. Es preciso tambin evaluar la planta fsica, teniendo en cuenta la distribucin de las habitaciones y las reas crticas como la ubicacin del rea de maestranza y los depsitos. Un detalle no menor a tener en cuenta en referencia a la higiene es el entrenamiento del personal: que haya capacitacin permanentemente y que no sea rotado del sector de trabajo. La tcnica y el orden de la limpieza (de arriba hacia abajo, desde lo ms limpio hacia lo ms sucio) debe estar orientada tanto a cada rea de la institucin como al conjunto de elementos a utilizar como los carros especialmente diseados para esta tarea, donde los elemen-
tos se ubican con fcil acceso, incluso se puede separar reas sucias de limpias, diferenciar los elementos con colores segn el rea de limpieza (baos, unidad del paciente, pisos, etc.), para evitar utilizar lo que se us en el bao para el entorno del paciente. Estos elementos de limpieza no solo estn diseados para cumplir eficientemente el procedimiento sino que tambin colaboran con la seguridad laboral previniendo enfermedades y accidentes laborales. Es importante considerar que los paos que se utilizan comnmente poseen un alto contenido de fibras de algodn o tramas grandes por lo que absorben una alta cantidad del desinfectante, generando una incorrecta dilucin efectiva utilizada, es decir, la dilucin del producto aplicado en la superficie es menor que la preparada en el recipiente. Si contar que estos paos despiden pequeas partculas liberando hebras de algodn en las superficies. Lo ideal es utilizar paos fabricados de microfibra, que contiene una combinacin de polister y poliamida, componentes que brindan mayor capacidad de absorcin de agua. Estas microfibras no deben exponerse a los blanqueadores ni suavizantes. Toleran hasta 300 lavadas y son ergonmicas por su peso liviano. Las toallas desechables humedecidas en un detergente/desinfectante pueden utilizarse para retirar manchas de las superficies o en ocasiones particulares como la limpieza de la mesada antes de preparar medicacin, bandejas de transporte, teclados de computadoras. La frecuencia, el mtodo y los productos para la limpieza se seleccionan segn la frecuencia con que el personal o los pacientes toquen con sus manos la superficie; por ejemplo, se tocan poco los pisos y el techo, y se tocan mucho las barandas, mesa de luz, timbres, botones de encendido, cerraduras, paredes de los baos, sillas y canillas. Las superficies horizontales de ventanas, rincones, cortinas y persianas, que se tocan poco, pueden limpiarse al egreso del paciente o cuando haya suciedad evidente. Ni las medidas extraordinarias ni la mayor frecuencia de la limpieza de estas reas han demostrado valor agregado debido al bajo impacto en la transmisin de infecciones; adems, los pisos se vuelven a contaminar rpidamente por el trfico: la suciedad es llevada en los zapatos y en las ruedas de sillas y camillas. Las soluciones de detergentes o de desinfectantes pueden contaminarse fcilmente en los baldes con el uso continuo y ser fuente de microorganismos para superficies tratadas subsecuentemente; por lo tanto, requieren
ser cambiadas con regular frecuencia. Los paos y trapeadores no deben dejarse dentro de las soluciones de limpieza y deben lavarse y desinfectarse regularmente. Despus de su uso deben ubicarse limpios, secos y, preferiblemente, suspendidos, sin que toque el suelo. Las soluciones deben prepararse en pequeas cantidades, suficientes para el consumo diario con el fin de usarlas fresca y libres del riesgo de contaminacin. El agua y los detergentes se cambian cada habitacin, para evitar transferencia de contaminacin Segn las guas de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos, la limpieza es el primer paso indispensable para la desinfeccin. Esta se debe realizar con una primera decontaminacin para que las superficies sean seguras de utilizar, mediante la remocin de sustancias orgnicas, detritus, suciedad visible o cualquier otra cosa que interfiera en la inactivacin de los microorganismos al realizar luego la desinfeccin. No solamente es importante el producto que se utilice, sino tambin la tcnica a emplear, la accin fsica de la friccin con detergentes y su posterior enjuague con agua provoca una remocin de un gran nmero de microorganismos. Luego de este paso, viene la desinfeccin. Siempre evitando el baldeo, este procedimiento debe desterrarse. Tipo de desinfectantes
Compuestos clorados: Habitualmente, el
Aroma aceptable o sin aroma Fcil de usar Costo del producto

Amonios cuaternarios
Bajo nivel de corrosin sobre las superficies inanimadas. Amplio espectro de actividad microbiana. Disponibles para una gran variedad de usos. Fcil de usar. Se debe tener la precaucin que algunas formulaciones dejan una pelcula en las superficies y hay que alternar con otros productos. Es sumamente til para salas de urgencias cuando se debe realizar una limpieza rpida antes del ingreso de otro paciente.
Derivados fenlicos
No son tan fciles de utilizar, pueden ser txicos y su uso no est recomendado en la limpieza de incubadoras o cunas. Antispticos. Recomendaciones generales Tienen que estar ubicados en lugares accesibles que faciliten y promuevan su uso, sin lugar a confusiones con otros elementos, por ejemplo, no ubicar la solucin alcohlica junto a las piletas y al jabn lquido. El personal tiene que estar entrenado en el uso de las soluciones y la tcnica, de esta manera se evitan desperdicios y adems que la finalidad del procedimiento no sea cumplida. Siempre se tiene que esperar el secado de los mismos, lo que garantiza la accin de los mismos ya que ninguno lo realiza de manera inmediata. Usar envases chicos, no fraccionarlos en el lugar de uso, evitar tambin el rellenado de los mismos. El alcohol sigue siendo el desinfectante ms utilizado, puede ser usado para la higiene de manos, antisepsia de la piel antes de colocar una va perifrica y tambin como desinfectante con termmetros, estetoscopios, ampollas. La clorhexidina en sus diferentes presentaciones se utiliza para la higiene bucal, bao prequirrgico, antisepsia antes de la colocacin de vas centrales. Los iodosforos han relegado un poco de espacio por presentar varios inconvenientes, no se discute su efectividad pero si tienen la desventaja de ser sensibles a la luz, puede producir reacciones alrgicas.
Lic. Silvia Margalejo Raffn, ECI, CCI Hospital Militar Central Cir My Dr Cosme Argerich CABA ADECI Secretaria CD Infectologia_hmc@gmail.com
ms utilizado es el hipoclorito de sodio. Este no acta sobre materia orgnica por lo que requiere el paso previo de realizar la decontaminacin con detergente. Esta desventaja se traduce en que se debe utilizar la tcnica de doble balde aumentando los costos en elementos y tiempo del personal. Con estas soluciones hay que tener la precaucin que en el mercado existe gran variedad y no todas cumplen con la concentracin de 60 gr por dm3 recomendada. Puede ser altamente corrosivo y txico si se mezcla con otras soluciones o no se diluye adecuadamente. Tambin es importante desterrar el mito de sentir el olor a la lavandina, suponiendo que si no se huele no hay accin de la misma.
Detergente/desinfectantes: Tienen la
ventaja que se realiza el procedimiento en un solo paso, sin enjuague. Las siguientes caractersticas deben ser consideradas: Capacidad de limpieza Espectro de desinfeccin Seguridad y mnima toxicidad para los humanos
GESTION DE CALIDAD
Diez principios de gestin en salud

Cmo aplicar un modelo integrador de gestin en salud basado en subsistemas y regidos por diez principios bsicos.
gren asimilarlos para asegurar el xito en la gestin. Favorecen la interpretacin de los requisitos establecidos por la OPS-OMS, el Programa Nacional de Garanta de la Calidad, los de los Premios Nacionales, y de la normas ISO 9001:2008, ISO 14000, OSHAS 18000, y otros referenciales de gestin, buenas prcticas o de productos y permiten aplicar con criterio las directrices para la mejora del desempeo contenidas en la norma ISO 9004:2009, el documento IWA 1, y otros modelos de gestin. Utilidad de los principios Estos principios pueden usarse para: Determinar la solidez del Sistema de Gestin Integral (SGI) de la organizacin y sus componentes (la poltica, los objetivos, los planes, los documentos y los procesos); Implementar diferentes modelos de gestin bajo condiciones controladas; Modificar el enfoque y la metodologa de realizacin de las auditoras internas de sistemas y articularlas con las auditoras mdicas y administrativas tradicionales; Contar con una referencia de valores a armonizar con los de la propia organizacin. El conocimiento y la aplicacin de estos principios tienen por propsito que los responsables de los procesos crticos que tienen lugar en una organizacin de Salud: Diseen y gestionen eficazmente sus procesos para lograr objetivos integrados; Superen la perimida administracin por funciones y por recursos; Elijan las actividades correctas y adecuadas a desarrollar, basndose en un anlisis objetivo del ambiente en el que trabajan; No sigan procedimientos que no se ajustan a la prctica ni agregan valor; Creen un ambiente en el cual el personal se sienta motivado superando los esquemas sustentados en el miedo y reemplazndolos por los basados en la confianza; Eviten el uso de documentacin burocrtica que anule la iniciativa y la creatividad La falta de la aplicacin adecuada de los principios de gestin es la causa principal de los problemas y costos por mala gestin de las organizaciones de Salud. Se estima en el orden del 30 al 40 por ciento del presupuesto total, segn se trate del sector privado o del sector pblico. Este modelo apunta a un cambio real en el rumbo: pasar de la administracin de recursos y por funciones a la gestin por objetivos, por procesos y por resultados con el objeto de satisfacer una demanda creciente en cantidad y complejidad con medios siempre limitados. Situacin actual y requisitos para el cambio Muchas reas de las organizaciones de salud se gestionan en forma relativamente estanca con escasa comunicacin efectiva entre ellas. Esto es ms notable cuando se trata de la interaccin entre los sectores asistenciales con los administrativos o de apoyo. La organizacin actual est establecida por funciones. Sin embargo, lo que permite que las cosas que se deben hacer sean hechas bien, en tiempo y forma, es el conjunto de procesos interrelacionados que se entrecruzan en todos los sentidos, involucran a diferentes personas y de distintas maneras permanentemente. De all que, si bien es importante contar con una estructura jerrquica, cargos y funciones claramente definidos, debemos repensar la forma en que abordamos nuestra gestin teniendo en cuenta orientarla por procesos. Un SGI se sustenta en el reconocimiento de las necesidades de los usuarios y otras partes interesadas, y la transformacin de dichas necesidades en requisitos a ser cumplidos. Luego, a travs de un correcto ejercicio de sus responsabilidades en la adecuada gestin de los recursos y de los procesos, la medicin y el anlisis sistemtico de resultados, se logran ofrecer servicios que satisfacen las necesidades de dichos usuarios y las partes interesadas.
s una realidad cotidiana, en las organizaciones de salud, observar cmo se desperdician esfuerzos y recursos por fallas de gestin. Diferentes modelos han sido empleados con xito variado. Los premios a la calidad y la certificacin de sistemas de gestin han aportado una rica experiencia que no debe ser desaprovechada. En este artculo se ha realizado una sntesis, con miras a la posible aplicacin de un modelo integrador que incluya seis subsistemas de gestin: los sustanciales (gestin de la calidad (SGC), gestin ambiental (SGA), gestin de la seguridad (SGS) y gestin econmico-financiero ($GEF)) y los integradores (gestin de la informacin (SGI) y gestin y desarrollo del factor humano (SGDFH)) Todos ellos regidos por diez principios que si son comprendidos y aplicados adecuadamente podran asegurar la implementacin de un sistema integrado y sostener desde la planificacin estratgica y operativa hasta la medicin, el seguimiento y la mejora de las organizaciones de salud.
Los principios rectores Alineados con los valores sustentados por la Organizacin Mundial de la Salud, de tica, Solidaridad, Accesibilidad, Equidad y Eficiencia, los ocho principios mencionados en la norma ISO 9000:2005 y la experiencia recogida en ms de 28 aos, consideramos oportuno fijar los principios rectores en la implementacin de sistemas de gestin en la organizaciones de salud. Es fundamental que la conduccin y el personal de las organizaciones de salud lo-
Anlisis de los principios de gestin

1) Enfoque de sistemas para la gestin
Identificar, definir, describir, documentar, medir y mejorar los procesos interrelacionados es lo que permite a un sistema de gestin facilitar que una organizacin de salud alcance la eficacia y eficiencia en el logro de sus objetivos. Para alcanzar un adecuado desempeo en una organizacin de salud, no alcanza con asegurar la calidad tcnico profesional, aunque sta sea el eje primordial de toda la actividad. Es indispensable, adems conseguir una eficiente gestin y lograr que la interrelacin entre los miembros de la institucin se sustente en un esquema de valores orientados a asegurar la calidad de los servicios y sobre todo de las personas. Todo esto teniendo en cuenta el permanente cambio de un entorno dominado por la incertidumbre. Aun predomina en muchas organizaciones de salud un sistema de gestin cerrado, vertical, por funciones y basado en el miedo, donde los errores se ocultaban para evitar sanciones. Hay que trabajar arduamente para revertir esta situacin y convertir los sistemas en dinmicos, horizontales, abiertos (involucrando a proveedores y usuarios), basados en la gestin por procesos, sustentados en la confianza. Los desvos y fallas se deben considerar posibilidades de mejora y se deben buscar, evaluar y aplicar las acciones correctivas, controlarse los resultados y establecerse los cambios. Tambin, debe promoverse la propuesta de acciones preventivas. Por otra parte, las organizaciones de salud deberan contar con varios subsistemas de gestin (de la calidad, ambiental, de la seguridad, econmico - financiero, de la informacin y de desarrollo del factor humano). Todos ellos deberan ser diseados, implementados, controlados y mejorados teniendo en cuenta su interaccin. Son escasos los jefes de las organizaciones de salud que cuentan con esta capacidad y suelen tomar medidas que parecen prima fascie lgicas pero que con el tiempo se observan consecuencias negativas, por no haber tenido en cuenta en la eleccin de la decisin, las posibles repercusiones en los procesos con los que interacciona. Un ejemplo es cuando se descuidan las actividades de formacin del personal para bajar costos o tiempos y luego se terminan pagando sumas mayores por costos de mala calidad relacionadas con las quejas, fallas, repeticiones, reprocesos y juicios por mala praxis.
La mejora continua es una actitud que adquiere una organizacin en la bsqueda permanente por superarse a s misma.
2) Gestin por procesos
Un resultado deseado se logra ms eficientemente cuando las actividades y sus recursos son gestionados como un proceso. Los procesos son actos dinmicos y estn sujetos a factores cambiantes. Mediante ellos se llevan a cabo todas las actividades de la organizacin de salud. Conocer y definir claramente los procesos crticos, tanto de direccin, como de realizacin, soporte y gestin, as como lograr su adecuada interrelacin asegura la calidad de los resultados. La gestin por procesos permite repensar la forma en que se hacen las cosas y redefinir las autoridades y responsabilidades ya no por las funciones jerrquicas sino por el rol que le compete a la persona en las diferentes etapas del proceso. Apunta a la mejora de la eficiencia mediante la reduccin de los tiempos y los costos a travs del aprovechamiento de los talentos, los recursos econmicos, los materiales, y las metodologas de trabajo.
3) Enfoque basado en hechos
manente por superarse a s misma. La mejora continua debe ser un objetivo permanente en el desempeo integral de cualquier organizacin de salud. Tal es su importancia que la Alta Direccin debe expresar su compromiso con ella en la poltica. Para la progresiva mejora de la eficacia y la eficiencia hay que aplicar procesos que permitan emplear sistemticamente las herramientas de gestin de la calidad y de trabajo en equipo. No es slo para sealar los problemas (control de las no conformidades), sino para seguir y controlar los cambios propuestos (acciones correctivas y preventivas) para el efectivo aprovechamiento de los errores y las fallas como posibilidades de mejora y para generar una cultura basada en la confianza y la generacin del conocimiento.
5) Trabajo en equipo multidisciplinario y en red
Las decisiones efectivas estn basadas en el adecuado anlisis del dato. La norma ISO 9001:2008, en su prrafo 8.4, asigna a este aspecto suma trascendencia, as como los modelos de excelencia (Premios Nacionales a la Calidad). Mediante el anlisis de los datos se construye la informacin que al ser aplicada a la mejora de la organizacin de salud genera conocimiento. Del uso conveniente del conocimiento depende el nivel de desempeo de las personas y de las organizaciones de salud. Los hechos surgen de la observacin de evidencias objetivas interpretadas por gente calificada [personal con conocimientos de control estadstico de procesos (CEP) y auditores de sistemas de gestin entre otros] y usando herramientas apropiadas. El CEP permite tener una visin mensurable y comparable de la evolucin de los objetivos y resultados.
4) Mejora continua
El individuo es un ser social por naturaleza. Su adaptabilidad al entorno agresivo y cambiante se debe en gran medida al uso del trabajo en equipo y en red como estrategia. Las tareas de las organizaciones de salud se realizan en una sociedad y un entorno cambiantes e inciertos. Forman parte de diferentes grupos de organizaciones administrativas y asistenciales que se interrelacionan en el Sistema de Salud del pas al que pertenecen y que deberan constituir una efectiva red de atencin focalizada en satisfacer las necesidades del usuario. Cada una de dichas organizaciones debe contribuir a la mejora de su eficacia y eficiencia y considerar adems las necesidades de la sociedad y el medio. Esto est ntimamente relacionado con el concepto de Compromiso Social. Por otra parte, toda organizacin de salud est constituida por una verdadera red de individuos que en su interaccin por la va formal e informal est continuamente tomando decisiones que afectan los resultados de los procesos en los que intervienen. Para crear un ambiente que favorezca esa interaccin en un clima de creatividad y cambio se debe estructurar un mecanismo que permita la operacin y control adecuados de dicha red.
6) Enfoque en el cliente (Ciudadano, paciente, usuario)
La mejora continua es una actitud que adquiere una organizacin en la bsqueda per-
Las organizaciones de salud tienen sentido de existir porque la comunidad confa en ellas, y ms aun les confa la atencin de su salud y la de sus hijos. Si bien el sector pblico tiene su foco en la equidad, el social en la solidaridad y el privado en la rentabilidad, todos comparten un com-
promiso social y deben asegurar la calidad y la seguridad en las prestaciones y otros servicios que brindan. Es necesario que los gobiernos fijen polticas de estado que mediante una adecuada normalizacin, fiscalizacin y control aseguren el acceso a la salud a toda la poblacin. Por tal razn, es muy importante que comprendamos las necesidades actuales y futuras de los habitantes de la zona de influencia de la organizacin de salud a los cuales se les brinda productos o servicios. Estos son considerados por la Norma ISO 9000:2005 como clientes de la organizacin. Hay que poner un especial nfasis en los ms vulnerables (nios, adolescentes, madres, ancianos, pueblos originarios, pacientes inmunodeficientes o con patologas complejas, droga dependientes y otros). Es importante conocer, entender y satisfacer las necesidades y expectativas de las otras partes interesadas, quienes tienen inters en el xito de la gestin de la organizacin de salud. [por ejemplo: las asociaciones sociales civiles, los organismos internacionales, los Ministerios de Salud (nacionales y provinciales), las Secretaras de Salud municipales, los terceros pagadores, los proveedores, las cmaras empresariales y otros].
7) Liderazgo
global de la organizacin. A saber: establecer una unidad de propsitos y el rumbo que debe llevar la organizacin; crear, favorecer y mantener un ambiente interno donde los colaboradores tengan la posibilidad de involucrar se completamente en el alcance de los objetivos; asegurar una comunicacin interna fluida, prctica, positiva y constante que permita un adecuado flujo de la informacin y la participacin ordenada en la toma de decisiones; desarrollar el empoderamiento. proveer el modelo de conducta de acuerdo con los valores establecidos en la organizacin, mediante el ejemplo y la prctica; tener una conducta coherente con la poltica y los objetivos enunciados.
8) Desarrollo y participacin del factor humano
La direccin debe contar con la participacin y el compromiso de todos los que trabajan en la organizacin de salud, no se trata de dirigir a los seres humanos si no de dirigir con los seres humanos. La Alta Direccin de las organizaciones de salud tiene responsabilidades ineludibles en diversos aspectos relacionados con la gestin
Slo en un clima de libertad de accin y de dilogo es posible llevar a las organizaciones hacia un terreno en que los intereses de las organizaciones de salud no sean incompatibles con los del hombre y su trabajo. El factor humano, con independencia de su funcin, es esencial para el aseguramiento del adecuado desempeo de las organizaciones de salud. De su nivel de competencia y de su participacin coordinada y activa dependen la eficacia y eficiencia de los procesos. Esto posibilita que sus talentos y capacidades sean aprovechados para beneficio de la organizacin de salud y los usuarios. Es importante que el personal perciba que su trabajo es valorado en forma equitativa y sistemtica. Slo as ste desear participar con
creatividad e innovacin, contribuyendo en la mejora continua. Es comn observar cmo se selecciona personal sin tener en cuanta los perfiles del cargo y cmo las organizaciones se desentienden de su responsabilidad de asegurar su competencia. Tambin es caracterstico observar como en las planificaciones relacionadas con cambios de procesos, estructura o equipamientos, no se considera la necesidad de actualizar las competencias del personal tal como lo indican las ms elementales normas. Entre los resultados esperables se destacan: La mejora del nivel de motivacin y de compromiso del personal con la mejora del desempeo global de la organizacin de salud; El aumento de la capacidad de innovacin y la creatividad a fin de promover cambios beneficiosos para la organizacin, su personal y sus clientes. La toma de conciencia por parte del personal respecto al valor agregado que le da su trabajo a la organizacin, de la importancia de su contribucin y del alcance y las limitaciones de sus tareas habituales; La comprensin por parte de los funcionarios, los mdicos, los tcnicos, los administrativos y el resto del personal sobre cuales son sus autoridades e interrelaciones en los diferentes procesos, y la aceptacin de su interdependencia para la resolucin de los problemas que pudieran presentarse; El uso de un mtodo de evaluacin de desempeo que incluya el grado de cumplimiento de los objetivos y metas personales en consonancia con los de los equipos y los institucionales; La actualizacin sistematizada de los niveles de competencia de todo el personal a fin de
responder de la forma ms adecuada posible a los requisitos del sistema de gestin que permitir el diseo de programas ms equitativos y efectivos; El hbito del trabajo en equipo, la discusin abierta y la resolucin participativa de los problemas que favorece la generacin de conocimiento y contribuyen al desarrollo de una organizacin inteligente. La cultura del miedo se reemplaza por la de la confianza y esto abre la puerta a una nueva forma de ser de la organizacin. Cuando la organizacin de salud enfrenta un problema no se pregunta inquisitoriamente quin fue, sino que se plantea en qu proceso y circunstancias tuvo lugar. Luego convoca a trabajar en su resolucin a todos aquellos que tienen competencia para opinar al respecto a fin de buscar en conjunto las soluciones pertinentes y tomar las acciones correctivas.
9) Relaciones mutuamente beneficiosas con los proveedores
Las organizaciones de salud y sus proveedores son interdependientes y pueden resultar mutuamente beneciados si combinan la habilidad para articular sus respectivas interfases en la creacin de valor.
parte. A esto se agrega que parte de los insumos y servicios requeridos son adquiridos en el sector pblico en forma centralizada, siendo los Ministerios o Secretaras quienes mantienen dicha relacin, en la cual los hospitales y otros efectores tienen una injerencia escasa. En las organizaciones privadas muchas veces es el sector de compras y contrataciones el que cumple un rol anlogo sin participacin activa de los receptores de los productos y servicios adquiridos. Esto lleva a limitar las actividades conjuntas al proceso de compraventa-mantenimiento-reparacin, segn el caso. Algunos proveedores tratan de crecer a expensas de las organizaciones de salud y desde stas muchas veces se presiona para obtener ventajas puntuales y circunstanciales relacionadas con los precios y condiciones de compra. Muchas veces todo esto acontece en un ambiente de desconfianza. El principio -relaciones mutuamente beneficiosas con el pro-
veedor- por el contrario, apunta a que ambos, el proveedor y la organizacin de salud, extiendan su relacin a otros planos, tratando de potenciar sus esfuerzos en la bsqueda de recproco provecho. Esto implica compartir los valores, la visin, los objetivos, los conocimientos, la experiencia y sus respectivos recursos para agregar valor a los procesos en los que intervienen. La idea es, entonces, que los proveedores aspiren a crecer con la organizacin y no a expensas de ella. Para ello es importante que, a travs de una comunicacin efectiva, se logre la comprensin mutua dentro del marco normativo existente. Tambin es importante que la organizacin de salud cuente con una sistemtica para la seleccin, el seguimiento y la calificacin de los proveedores que le permita a ambos contar con informacin objetiva sobre su desempeo y el de la relacin, a fin de poder detectar las posibilidades de mejora.
10) Respeto del marco tico profesional y compromiso social
Las organizaciones de salud y sus proveedores son interdependientes y pueden resultar mutuamente beneficiados si combinan la habilidad de todos para articular armoniosamente sus respectivas interfases en la creacin de valor. Lamentablemente en muchas oportunidades la relacin con los proveedores se establece sobre la base gana-pierde en la cual el proveedor trata de vender sus productos y servicios al mayor precio posible mientras los responsables los organismos de salud tratan de adquirir dichos productos y servicios en las condiciones ms favorables, ambos sin tener en cuenta las necesidades de la contra-
Hablar de calidad en salud centrndose exclusivamente en la eficiencia, sin tener en cuenta el marco de los valores de tica, solidaridad, equidad y universalidad, es sentar las bases de un sistema injusto y excluyente. No se puede hablar de excelencia si no se acompaa de la tica aplicada a la asistencia, la educacin, la investigacin y la gestin, ejes de la actividad desempeada por el personal de toda organizacin de salud. Es por ello que basndonos en los principios rectores establecidos por las instituciones competentes cabe promover su respeto en
el ejercicio de las tareas. Tanto en el mbito pblico como en el privado es importante, adems, impulsar la toma de conciencia y dar evidencias del compromiso social de la organizacin mediante medidas que demuestren la capacidad de la organizacin para favorecer su desarrollo sostenible en armona con el de su entorno. En este sentido la responsabilidad social se basa en la verificacin de sustentabilidad del proyecto institucional en la armonizacin de tres lneas de desarrollo: El crecimiento econmico, el cuidado social y la preservacin del medioambiente. Dado que el ncleo de los problemas que enfrenta el Sistema de Salud y sus organizaciones est en la crisis de valores, la jerarquizacin de los principios ticos en el accionar cotidiano redunda en la mejora del desempeo como consecuencia de la mejora en LA CONDUCTA de los individuos involucrados. Difcil de medir cuantitativamente, su efecto cualitativo potencia la mejora en los resultados esperables seguidos a travs de los indicadores de calidad, seguridad, eficiencia, impacto ambiental, productividad, debido a su positiva influencia en la mejora del clima institucional.
Reflexiones finales Si las organizaciones de salud disean, implementan, controlan y mejoran un SGI, ajustndose a los diez principios mencionados, no quepa duda de que se habrn cumplido con todos los apartados establecidos por la norma ISO 9001: 2000, otras normas de gestin y los requisitos establecidos por las autoridades, los reglamentarios y legales, y los relacionados con el usuario. Se estima que todo SGI adecuadamente instrumentado recupera lo invertido en su implementacin en un lapso que depender del tamao de la organizacin, los procesos y las reas involucradas, el nivel previo de competencia del personal y la eficacia con que se desarrollaron las actividades. Por ese motivo, hoy no se trata de discutir si corresponde o es beneficioso implantarlo en las organizaciones de salud, sino que la decisin pasa por definir cmo, cundo y con qu alcance emprenderemos la reforma. Las circunstancias que enfrentan las diferentes organizaciones son tan dismiles que no hay un modelo estndar sino que es necesario disear uno a medida para cada organizacin. La experiencia previa puede facilitar la accin pero es menester que tanto asesores como miembros de la organizacin se comprome-
tan en realizar el mejor diagnstico situacional posible, dado que ste es la principal puerta de entrada al diseo. Muchas veces las urgencias condicionan esta etapa crucial. Nuestra experiencia indica que para tratar a las urgencias es recomendable la aplicacin de "procesos para la mejora de procesos", pero sin dejar de emplear el tiempo necesario para, en paralelo, desarrollar un sistema de gestin slido que tienda a la sistematizacin de la mejora continua en toda la organizacin de salud. Ese es uno de los ejes alrededor del cual la organizaciones de salud pueden encarar con alta probabilidad de xito un cambio que les permita asegurar, hacia dentro y fuera de s mismas, su capacidad para dar respuesta adecuada a sus usuarios, y generar el clima de confianza que todos anhelan.
Dr. Roberto Rubn Pittaluga Lic. Florencia A. Pittaluga
La bibliografa de este artculo puede ser encontrada en la web de Temas Hospitalarios.
LANZAMIENTOS
ESTACIN DE TRABAJO SUMINISTRA DIAGNSTICO MAMOGRFICO PRECISO

La ltima versin de la estacin de trabajo mamogrca, Syngo Mammo Report de Siemens Healthcare, combina por primera vez tomosntesis, ultrasonido tridimensional (3D), y resonancia magntica (RM) 3D, con mamografa 2D. Cuando la mamografa indica una masa en la mama, los radilogos tienen que usar tcnicas de imaginologa adicionales para lograr un diagnstico preciso. Para evaluar las varias imgenes de sistemas de ultrasonido, y mamografa, normalmente existe una estacin de trabajo dedicada para cada uno. La ltima versin de la estacin de trabajo de mamografa Syngo Mammo Report de Siemens Healthcare les permite a los radilogos desplegar imgenes de diferentes exmenes simultneamente. Adems de ahorrar tiempo, la comparacin directa de los resultados permite un diagnstico ms integral. Adems, Syngo Mammo Report permite aplicaciones 3D para ultrasonido, mamografa y RM. Las tcnicas de imaginologa tridimensional se estn volviendo cada vez ms importantes en la deteccin temprana del cncer de mama, especialmente para pacientes con tejido mamario denso o con historia familiar de cncer de mama. Syngo Mammo Report tambin les permite a los usuarios leer imgenes de sistemas de imaginologa de otros vendedores. Adems, la estacin de trabajo puede ser integrada en los sistemas de informacin de radiologa de departamentos diferentes, como el centro de cncer de mama o la radiologa.
NOVEDADES EN ENDOSCOPIA
Un sistema de catter ayuda a suministrar la cpsula con cmara de video, Pillcam, a travs de un endoscopio y un mecanismo de colocacin de globo, ayudando a las personas con dificultades de deglutir a ingerir la cmara. El dispositivo Pillcam Express utiliza un mecanismo de implementacin de globo patentado diseado especialmente para trabajar con la actual generacin de cpsulas de video PillCam, asegurando que la cpsula no se raye o dae. El mecanismo de bloqueo de seguridad sencillo de usar, rpido, asegura el soporte de la cpsula al catter, mientras que el diseo claro permite la visualizacin del despliegue de la cpsula a travs del endoscopio. Un diseo liso del catter garantiza que no se produzca ningn dao al canal de trabajo del endoscopio o la cpsula. El catter del dispositivo PillCam Express se pasa a travs del canal de trabajo del endoscopio, y el soporte de la cpsula se inserta en el extremo distal del catter. La cpsula de video PillCam se inserta en el soporte de la cpsula y el endoscopio se dirige entonces a la ubicacin deseada en el tracto gastrointestinal (GI) del paciente. Posteriormente la jeringa llena de aire se une al extremo proximal del catter y se presiona para forzar el aire en el catter, liberando suavemente la cpsula en la ubicacin deseada. El endoscopio se retira y se utilizan tijeras para quitar el soporte de la cpsula. Por ltimo, el catter se retira del canal de trabajo del endoscopio.
NUEVO EQUIPAMIENTO
TONMETRO AUTOMTICO DE CANON
TARJETA PROFESIONAL DE VIDEO PARA APLICACIONES MDICAS
La empresa NVIDIA lanz la tarjeta grca Quadro 2000D destinada a estaciones de trabajo para el diagnstico mdico. Es compatible con escalas de grises de 10 y 12 bits por hasta 10 megapxeles, incorpora una memoria intermedia de 1Gb, soporte 3D, un monitor DICOM que supervisa las funciones de calibracin, y activa dos monitores a travs de DVI, a una resolucin combinada de 2560x1600
NUEVO SENSOR DE GLUCOSA EN SANGRE UTILIZA FLUIDO LAGRIMAL
La empresa Canon lanz un nuevo tonmetro TX-20P, totalmente automtico y de no contacto, que tambin cuenta con un paqumetro para medir el espesor de la crnea. El Tonmetro TX-20P Full-Auto de Canon est diseado para capturar la medicin completa automatizada de la presin intraocular (PIO por sus siglas en ingls) y el grosor corneal central (CCT por sus siglas en ingls) en ambos ojos, ayudando a los profesionales del cuidado del ojo a detectar y vigilar los trastornos del cuidado ocular, tales como el glaucoma y la hipertensin ocular, en una etapa temprana. El prototipo TX-20P incorpora un paqumetro que automticamente calcular y mostrar mediciones corregidas de la presin del ojo.
La Universidad Estatal de Arizona y la Clnica Mayo crearon un nuevo sensor para medir la glucosa en sangre para aquellos diabticos que sufren pinchazos dolorosos en los dedos. Ahora solo van a necesitar de lgrimas: son la base de este nuevo sensor de glucosa en sangre. Con este dispositivo, un toque rpido y sin dolor en la esquina de su ojo es todo lo que necesita para obtener una muestra de uido lagrimal. El sensor mide la cantidad de glucosa en la muestra de lgrima, que se correlaciona estrechamente con la cantidad de glucosa en la sangre.
NUEVO AUDFONO EN MINIATURA

La empresa Siemens present Imini, un audfono en miniatura. El instrumento est hecho a medida para cada cliente individual, de manera de que encaje perfectamente dentro del canal y resulte prcticamente invisible desde el exterior. El proceso de fabricacin a la medida va tan lejos como el uso de la tecnologa asistida por ordenador para determinar cmo los componentes individuales pueden ser dispuestos de manera ptima en el 'contenedor' de cada persona. Debido a que se encuentra profundamente dentro del canal del odo, puede utilizar los recursos naturales del odo: la amplicacin acstica. La tecnologa BestSound hace que el sonido sea agradable y mejora la comprensin del habla. Para sacar el sistema auditivo se utiliza un no hilo de nylon invisible.
EQUIPAMIENTO NOVEDOSO
Sistema Da Vinci, revolucin en ciruga

l sistema quirrgico da Vinci es quizs uno de los ltimos equipos mdicos que revolucion la medicina. Es que este sistema novedoso ofrece ventajas hasta hace poco inexistentes. En cirugas abiertas, el Da Vinci brinda la posibilidad que al cirujano de un control intuitivo, una amplitud de movimiento, una capacidad de manipulacin de tejidos finos y una visualizacin 3D, y en cirugas mnimamente invasiva laparoscpica, a travs de pequeas incisiones. El sistema le permite al cirujano graduar, filtrar y transformar los movimientos de sus manos en movimientos precisos con micro instrumentos en el campo quirrgico, lo que le brinda la posibilidad de aumentar la precisin quirrgica y llevar a cabo cirugas complejas a travs de pequeas incisiones. Comparada con la laparoscopia convencional,
los beneficios para el paciente son elocuentes: menor dolor, menos prdida de sangre, incisiones ms pequeas, menor tiempo de recuperacin y por ende menor tiempo de internacin y mejores resultados clnicos. Las limitaciones de la ciruga laparoscpica tradicional, como el movimiento contra intuitivo de los instrumentos, el pivoteo que se produce en el puerto de entrada, la limitada visin 2-D y las dificultades extra para superar la curva de aprendizaje o acercamientos para conservar por ejemplo nervios, son superadas por el nuevo sistema robtico 3D de alta definicin. El sistema quirrgico da Vinci est compuesto por una consola de cirujano, un carro paciente con cuatro brazos, un sistema de visin 3D de alta definicin y finalmente por los instrumentos EndoWrist.
Actualmente hay ms de 1900 robots instalados en todo el mundo, tres en la Argentina. A continuacin se describirn cada uno de estos componentes: Consola del cirujano: El cirujano realizar el procedimiento quirrgico sentado cmodamente en la consola, con una visin 3D HD del campo quirrgico. Sus manos tomaran los controles maestros ubicados debajo de la pantalla, y realizar los movimientos que l considere, los cuales sern exactamente imitados por los instrumentos EndoWrist dentro del campo quirrgico, con la capacidad de modificar la escala de trabajo y filtrado de temblor. Carro del paciente: es el componente operativo del Sistema da Vinci y su principal funcin es sostener los brazos quirrgicos, dentro del campo operatorio. Este sistema utiliza la tecnologa de centro a distancia, la cual consiste en tomar un punto fijo en el espacio, alrededor del cual se mueven los brazos, esta tecnologa le permite al cirujano maniobrar los instrumentos y la cmara en el campo quirrgico, ejerciendo una mnima presin en la pared del cuerpo del paciente. Est compuesto por cuatro brazos robticos (tres para los instrumentos y uno para el endoscopio o cmara), estos brazos son los encargados de ejecutar los movimientos comandados por el cirujano desde la consola. Los mismos pivotean alrededor de los puertos operatorios, lo que reduce al mnimo el dao de los tejidos circundantes. Este carro estar ubicado en el rea estril y ser comandado por el cirujano asistente, el cual se encargara de realizar los cambios de instrumentos y endoscopios y de las tareas de asistencia operatoria (succin, etc.). Este usuario visualizara el sitio operatorio en un monitor 2D ubicado en el carro visin, esto garantiza la seguridad del paciente. Carro visin insite: El carro visin contiene un equipo para el procesamiento de imgenes del sistema y es maniobrado por una enfermera no estril, en la ciruga. En l se
Ventajas Principales del Robot da Vinci Movimientos intuitivos. Recuperacin de la incontinencia urinaria y potencia sexual en menor tiempo. (Laparoscopa robtica Urolgica da Vinci) Signicativamente menor dolor. Menor perdida de sangre Menor riesgo de infeccin Tiempos de recuperacin, de internacin y de cicatrizacin ms cortos. Minimiza el tiempo de estada hospitalaria. Menor curva de aprendizaje en comparacin con la laparoscpica. Consola ergonmica, lo cual le provee confort al cirujano. Mejores resultados quirrgicos. Menos molestias durante la recuperacin. Menor tasa de mortalidad. Rpido retorno a actividades normales. Eleva el nivel tecnolgico de la institucin, el cual es percibido por los pacientes, especialistas y la comunidad general
desarrollo de futuros elementos para seguir ofreciendo la mejor tecnologa del mercado. A continuacin se detalla algunos de los avances. Retorno de tacto: Es verdad que la visin superior del robot actualmente no es superada por ninguna otra tecnologa, pero compensa la falta de tacto que sola tener un cirujano abierto. Para muchos cirujanos robticos la respuesta es que si, sin embargo Intuitive est desarrollando un sistema de feedback para que los masters de control del robot puedan reproducir los sensaciones tctiles. Instrumentos ms pequeos: La aplicacin de instrumentos peditricos es algo relativamente nuevo y el uso de los mismos en adultos est ayudando a encarar desafos superiores. Intuitive sigue trabajando en des-
arrollar mayor variedad de instrumentos pequeos e instrumentos an ms pequeos para darle un nuevo significado a Mnimamente Invasivo.
Sistema Quirrgico de un solo puerto: Un prototipo est desarrollando
ubicara un monitor, el insuflador, UEC (unidad de electrociruga), entre otros casos. Este sistema InSite junto con el endoscopio de alta resolucin proporcionara imgenes reales del campo quirrgico en 3D. Lo observado en la pantalla del carro visin es equivalente a lo visto por una de las dos cmaras del endoscopio en tiempo real. Instrumentos EndoWrist: Estn diseados para permitir a los cirujanos mantener su destreza natural, proporcionndole un mayor rango de movimiento en comparacin con los movimientos naturales del cirujano. Esto le permite una mayor precisin en el campo quirrgico y mnima agresividad ejercida sobre el paciente. Cada uno de los instrumentos tiene una misin especfica, como la sujecin, suturas, disecciones y tcnicas de manipulacin de tejidos ms rpidas y precisas. Por lo tanto son de mltiples usos, y estn disponibles en dimetros de 8 mm (adultos) y 5mm (peditrico). Estn diseados con 7 grados de libertad, los cuales se traducen a 6 movimientos del instrumento y el movimiento de cerrar y abrir la pinza. Este diseo imita a los movimientos de la mueca de la mano. Futuras Implementaciones en el da Vinci La empresa Intuitive Surgical invierte 50 millones de dlares por ao en investigacin y
hacer la intervencin por un solo puerto de acceso. Los 4 brazos del robot dejando una sola marca es uno de los grandes objetivos que Intuitive se plantea.
Reduccin del tamao del Sistema:
Se est trabajando con nano-robots para sortear la dificultad extra que significa poseer el robot dentro del quirfano. Operacin a distancia: Otro desarrollo apunta a la implementacin de ciruga a distancia donde teniendo una sola consola se puede operar desde otra habitacin u otra parte del globo.
RESUL TADOS EXTRADOS DE PUBLICACIONES CIENTFICAS PROSTATECTOMA: MISMO MDICO, COMPARATIVO DE LOS 3 MTODOS.
Ciruga abierta Pacientes Tiempo de Op. (Min.) Prdida de sangre (mL) Restos de cncer Complicaciones Das de catter Internacin (Das) 100 164 900 24% 15% 15 3.5
Laparoscopa 50 248 380 24% 10% 8 1.3
Da Vinci 100 140 <100 5% 5% 7 1.2
Menon M. Robotic radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2003 Feb;91(3):175-180.
LANZAMIENTOS
LECTOR DIGITAL DE PRESIN SANGUNEA
RADIOGRAFA COMPUTARIZADA
El ProBP Connex 3400, de Welch Allyn, ofrece una opcin porttil para obtener lecturas ables de la PS en prcticamente cualquier hospital o el sitio de atencin primaria. El dispositivo es lo sucientemente pequeo para ser llevado cmodamente en la mano, pero tambin puede ser colocado sobre un soporte mvil o jarse a la pared. La tecnologa SureBP, de grado hospitalario, permite lecturas rpidas y exactas en slo 15 segundos, casi el doble de rpido que otros dispositivos electrnicos de la PS, y el ProBP Connex es compatible con la gama completa de tamaos de manguitos para hacer cambios rpidos y fciles de los manguitos, y para ayudar a reducir la riesgo y el costo de la contaminacin cruzada. El ProBP Connex tambin cuenta con una batera de iones de litio recargable que se mantiene cargada durante un mnimo de 100 lecturas, conservando hasta 50 lecturas en su memoria interna. El dispositivo, que no usa mercurio ni ltex, es seguro para los pacientes y el medio ambiente, y la conexin inalmbrica Bluetooth o con cable USB ayudan a reducir considerablemente la cantidad de tiempo que toma hacer las lecturas y transferirlas a las HCE. Connex ProBP es muy fcil de usar y sin embargo mantiene la precisin, por eso puede reemplazar con seguridad a los tensimetros tradicionales, asegur Lari Shrefer, gerente de marketing de productos globales.
Un nuevo sistema de radiografa computarizada (RC) de escritorio suministra acceso rpido a las imgenes para ayudar a aumentar la velocidad y precisin del diagnstico del paciente. Este sistema de imaginologa es adecuado para el uso en centros de imaginologa independientes, clnicas, ocinas multi-mdicos, as como tambin en instituciones quiroprcticas y veterinarias. El sistema Carestream Directview Vita CR puede ser asociado con el software opcional Image Suite para una solucin completa de sistema de comunicacin y archivo de mini-imagen (PACS) que incluye la toma de imagen digital, visualizacin, impresin, almacenamiento y manejo. El Image Suite les permite a los usuarios hacer interfaz con otras modalidades de imaginologa digital. Este software puede ser congurado en un rango amplio de estaciones de trabajo basadas en computador personal (PC) con monitores estndar monitores de alta resolucin para lectura. El sistema liviano Vita CR ofrece un diseo durable, sellado que puede soportar la manipulacin ruda y las condiciones extremas. Soporta ocho tamaos de casete, incluyendo 35 cm x 84 cm, para exmenes largos. Ofrece archivo a corto plazo, transmisin de Imaginologa Digital y Comunicaciones en Medicina (DICOM) a PACS y DICOM e impresin Windows para una variedad de dispositivos de salida sin costo adicional. Con un rendimiento de 44 placas por hora (35 cm x 43 cm), el sistema tambin ofrece opciones adicionales, como la capacidad de consultar listas de trabajo de modalidad y crear Cds del paciente.
SOFTWARE PARA MEJORAR REGISTRO DE PRUEBAS DE EQUIPOS

El software Med-eBase V2, de Rigel Mdica,est diseado para ser usado con una amplia gama de los probadores de equipos mdicos y simuladores de avanzada. La nueva versin permite al usuario crear protocolos de prueba personalizados rpidamente en un PC. El software es compatible con Microsoft Vista y Windows 7, y cuenta con una interfaz mejorada para permitir al usuario manejar fcilmente la transferencia de datos va Bluetooth. Los resultados pueden ser almacenados en una base de datos local o remota, dependiendo de las necesidades de los distintos departamentos de servicios biomdicos, lo que permite un acceso rpido y fcil para los tcnicos de mantenimiento e ingenieros a travs del PC.
LANZAMIENTOS
APOYO RESPIRATORIO PORTTIL
DISPOSITIVO PARA MAPEO DE VENAS
El Ventilador Porttil Puritan Bennett 560 est diseado para comodidad de los pacientes, seguridad y maniobrabilidad, pesando apenas 4,5 kg. Equipado con una batera de in litio, el ventilador suministra hasta 11 horas de energa para uso extendido, y un indicador de la batera, en tiempo real, muestra la carga remanente en horas y minutos. Un adaptador para carro suministra seguridad adicional cuando el paciente est por fuera de su hogar. El ventilador tambin sigue los datos de los pacientes, lo cual es esencial para el mdico, que puede transferir los datos desde el ventilador a un computador personal (PC) usando un disco-enllave USB. Los datos relevantes incluyen cumplimiento de los pacientes, datos de tendencias, y formas de onda detalladas que pueden ser analizadas usando el software patentado Puritan Bennett Respiratory Insight. Adicionalmente, usando ltros Nellcor DAR con el ventilador, los pacientes pueden reducir el riesgo de entrar en contacto con bacterias y virus areos que pueden causar enfermedades respiratorias. Los ltros ayudan a bloquear la inhalacin de agentes infecciosos y tambin ayudan a prevenir que los grmenes sean exhalados al ambiente, disminuyendo el riesgo para sitios clnicamente inapropiados, y una solucin de enriquecimiento de oxgeno est disponible usando una fuente de oxgeno a baja presin.
El dispositivo manual de iluminacin de venas, sin contacto, AV300 de AccuVein ayuda a los mdicos a ubicar venas para la recoleccin de sangre, inyecciones y colocar los lquidos intravenosos. Sostenido aproximadamente a unos 20 centmetros sobre la piel, el dispositivo detecta la hemoglobina en las venas y proyecta un mapa sobre la supercie de la piel, lo que facilita la colocacin de agujas, para el personal mdico y suministra una experiencia ms cmoda para los pacientes. El profesional de la salud simplemente presiona un botn y posiciona el dispositivo sobre la piel del paciente para mostrar un mapa en la piel de las venas subyacentes. Con un rango de opciones manos libres, el AV300 puede cambiar rpidamente entre un modo manual y manos libres, liberando las manos del mdico para realizar la venopuncin. El AccuVein AV300 recibi el Premio al Diseo de Excelencia Mdica 2010, el programa premier de premios para la comunidad mdica.
LANZAMIENTOS
DISPOSITIVO PARA COMUNICACIN MDICA
PULXIOXMETRO DE MUECA
El nuevo dispositivo de comunicacin Phrazer de GeaCom mantiene un nmero importante de videos pregrabados de los mdicos respondiendo preguntas en varios idiomas, ayudndoles a los profesionales a comunicarse con los pacientes que hablan un lenguaje extranjero. Este dispositivo es manual y puede contener informacin en ms de 100 idiomas, incluyendo la mayora de protocolos importantes. Una interfaz de pantalla tctil recolecta la informacin del paciente y la historia mdica, as como tambin sntomas y quejas, por medio de videos interactivos, pre grabados de un mdico hablando en el lenguaje preferido del paciente. El paciente responde las preguntas del video presionando teclas en la pantalla tctil, y los resultados luego son presentados en el propio lenguaje del cuidador. Por medio de este proceso, el dispositivo monitoriza los signos vitales, alertando a los cuidadores si se requiere tratamiento inmediato. El proceso usa un proceso de calidad en las interacciones del paciente, obteniendo informacin as como tambin consentimiento del paciente, informado, grabado en video para los procedimientos. En casos de analfabetismo mdico del paciente, los medios de soporte a bordo pueden ser usados para explicar las preguntas. El dispositivo luego transere los datos del paciente a las principales historias clnicas electrnicas (EMRs) por medio de Bluetooth o USB. El dispositivo recibe diariamente actualizaciones del sistema y los medios de comunicacin.
Diseado con la tecnologa demostrada PureSAT SpO2 de Nonin Medical, el WristOx2, modelo 3150 brinda lecturas sumamente precisas en el rango ms amplio de grupos de pacientes y entornos. Desde el hospital hasta el hogar, el WristOx 2, 2modelo 3150 es ideal para aplicaciones que incluyen monitorizacin ambulatoria, monitorizacin remota inalmbrica y estudios durante la noche, proporcionando la versatilidad y abilidad que el personal mdico espera de Nonin. El WristOx 2, modelo 3150 es el pulsioxmetro de mueca disponible ms avanzado, y demuestra un rendimiento avanzado y la capacidad de proporcionar informes, incluyendo mejor conectividad y mayor capacidad de almacenamiento de la memoria. Un nuevo diseo ergonmico y tecnologa inalmbrica Bluetooth eliminan la inconveniencia de los cables voluminosos y brindan a los pacientes mayor comodidad e independencia, haciendo de l ideal para la monitorizacin ambulatoria.
INDICE DE ANUNCIANTES TEMAS HOSPITALARIOS No. 16 ABRIL 2011

RETIRACION TAPA AGIMED www.agimed.com.ar Tel: 5218-6612 PGINA 3 EXPOMEDICAL www.expomedical.com.ar Tel: 4791-8001 PGINA 5 TECNYPHARMA www.tecnypharma.com.ar Tel: 4372-1117 PGINA 7 TAUSEM www.tausem.com Tel: 4753-5959 PGINA 9 DRGER www.draeger.com.ar Tel: 4836-8340 PGINA 11 SOCMER www.socmer.com.ar Tel: 4523-6299 PGINA 13 DALKIA www.dalkia.com.ar Tel: 4018-0100 PGINA 15 TECNOLOGIA HOSPITALARIA tecnologiahospitalaria@argentina.com Tel: 4763-1554 PGINA 17 OXYGEAR www.oxygear.com.ar Tel: 4735-5996 PGINA 18 ENTERPRISE Tel: 4841-0064 PGINA 19 SILFAB www.silfab.com.ar Tel: 4919-0606 PGINA 27 AIR PRODUCTS www.aire-comprimido.com.ar Tel: 4222-1008 PGINA 29 DEL VECCHIO www.delvecchiojj.com.ar Tel: 4115-918 PGINA 30 SELIS www.selis.com Tel:4345-1443 PGINA 31 CARDIOVENT www.cardiovent.com.ar Tel: 4567-2716 PGINA 33 M.DEL GIUDICE www.delgiudice.com.ar Tel: 4753-0805 PGINA 35 WERNER STRUPP www.werner-strupp.com.ar Tel: 4791-4796 PGINA 37 PETTINARI www.pettinari.com.ar Tel: 4521-6583 PGINA 39 MEDIX www.medix.com.ar Tel: 4754-5555 PGINA 40 DANDT www.dandt.com.ar Tel: 4953-1580 PGINA 41 ROSCH www.industriasrosch.com Tel: 4754-1595 PGINA 43 ARCHIVOS ACTIVOS www.archivosactivos.com Tel: 4138-3055 PGINA 45 SMART INTEGRATION www.smartintegration.com.ar Tel: 5368-1441 PGINA 49 ELECTROMEDIK www.electromedik.com.ar Tel: 4856-1004 PGINA 52 METAL GAUSS www.gaussmedical.com.ar Tel: 4523-680 PGINA 53 ETNA www.tmetna.com.ar Tel: 4243-2503 PGINA 56 RABERT Y PADIN padin@padin-srl.com.ar Tel: 4361-4086 PGINA 57/59/61 GRUPO COSMOS www.grupocosmos.com.ar Tel: 4862-5599 PGINA 58 QUALITY www.qualityint.com.ar Tel: 4713-8486 PGINA 64 MEYAR www.meyargroup.com.ar Tel: 4720-9001 PGINA 65 ADECRA www.adecra.org.ar Tel: 4374-2526 PGINA 66 NORMA OLAVE normaolave@gmail.com Tel: 46321144 PGINA 67 BHM www. bhmetal.com Tel: 4674-7567 PGINA 67 ISSOTECH www.issotech.com.ar Tel:4328-6912 PGINA 67 IRAOLA www.iraola.com Tel: 4952-9800 PGINA 67 MORMEL www.mormel.com.ar Tel: 5032-9138 PGINA 68 TOMARCHIO www.tomarchio.com.ar Tel: 4228-8522 PGINA 69 REDYNET www.redynet.com.ar Tel: 4328-7733 PGINA 69 ELGA METALES www.elgametales.com.ar Tel: 4632-6001 PGINA 69 RST INOX (PINHEIRO) www.rsttorneiras.com.br Tel: +55 (41) 3347-0912 PGINA 69 BALANZAS CAM www.balanzas.com RETIRACION CONTRATAPATAPA METALMEDICA www.metalmedica.com.ar Tel: 4227-1319 CONTRATAPA INSTRUMEDICA www.instrumedica.com Tel: 4433-3420

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Desarrollo de un tablero de mando de seguridad del paciente

NORMA HEC AC - 002

Dr. Ricardo A. Otero (ricardo.otero@hospitalelcruce.org)

Dr. Gustavo Jaluf (gustavo.jaluf@hospitalelcruce.org)

Dr. MiguelA.Hermida (miguel.a.hermida@gmail. com)

Principales tendencias en el futuro de los edificios para la salud

2) Tendencias relacionadas con cambios epidemiolgicos

3) Tendencias relacionadas con el desarrollo tecnolgico

mtica de la salud/enfermedad. Sin hacer un listado excluyente podemos mencionar varios.

Arq. y PRFS Luciano Monza

SISTEMA DEL ESTABILIZADOR ACROBAT-I

GESTION EN ARQUITECTURA DE LA SALUD

Calidad y seguridad de la infraestructura en los servicios de salud

hospitales. Ofrecer un correcto mantenimiento y

normas locales de cada jurisdiccin.

Arq. Rita Comando

Desarrollo e implementacin de un manual de mantenimiento general

Ojetivos y funciones del departamento

5) Responsabilidades: aqu se encuentra

Bioingeniero Diego O. KadurEl Ainie

Dpto. de Ing. Biomdica del Sanatorio La Entrerriana S.A.

Nuevo edificio del Hospital Italiano

Nueva unidad de Terapia Intensiva del Hospital Italiano. Tiene 38 camas.

Dr. Atilio Migues - Director Mdico Hospital Italiano

Plan de mantenimiento de la red de gases medicinales

Jaula de almacenamiento de tubos

Accesorios en torreta quirrgica

Rampa de xido nitroso semiautomatica

INNOVACIONES EN DIAGNOSTICO POR IMGENES

Nueva plataforma de tomografa computarizada

SISTEMA DE TELEMETRA INALMBRICO MONITORIZA A PACIENTES

SISTEMA AUTOMTICO DE VERIFICACIN DEL LAVADO DE LAS MANOS

NUEVO SPECT CT DISCOVERY

RESONANCIA MAGNTICA COMBINADA CON PET

SENSOR DIGITAL RADIOGRFICO INALMBRICO

Cmo se limpia el instrumental?

Grco 1: Ocupacin del personal entrevistado Enfermeras: 23 Instrumentistas: 5 Tcnicos: 3 Otros: 5

Grco 2 - Proteccin del personal

Grco 3 - Elementos disponibles para la limpieza del material de cada rea 35 30 25 20 15 10 5 0

Grco 4 - Mtodos usados para el secado del material 25 20 15 10 5 0

que las condiciones de preparacin y tiempo de exposicin sern de acuerdo al fabricante.

guantes de tipo domiciliario, proteccin ocultar, barbijo.

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