Definicin: Infeccin intestinal causada por protozoarios y/o helmintos.

Esta infeccin es muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desage, especialmente en reas rurales. Es muy frecuente en la selva, donde afecta el crecimiento y desarrollo de los nios. Algunas parasitosis pueden causar diarrea o anemia importantes. Qu es el parasitismo? Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal

DIAGNSTICO

MTODOS DIRECTOS EXAMEN COPROPARASITARIO SERIADO o Examen directo o Enriquecimiento (Ritchie, Faust, Sheather) o Coloraciones temporarias (Lugol, Clorazol, Tionina) o Coloraciones permanentes (Frotis): Ziehl Neelsen modificado o Kinyoun para diagnstico de coccidiosis intestinales (Criptosporidiosis, Isosporosis, Ciclosporosis) Hematoxilina Frrica para amibiasis Tricrmica y Gram Cromotrope para microsporidiosis o Examen macroscpico NUEVOS EQUIPOS DESECHABLES que facilitan la tarea en el laboratorio MTODO DE LA ESPTULA ADHESIVA para diagnstico de oxiurosis SONDEO DUODENAL (giardiasis) BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO (giardiasis) MTODOS INDIRECTOS EN HECES: coproantgenos (E.histolytica, G.lamblia, Cryptosporidium parvum) por IFI, ELISA, IEC EN SUERO: anticuerpos sricos (Eh en casos de amibiasis invasiva)

TRATAMIENTO

ANTIPROTOZOOS o METRONIDAZOL 750 mgr/d 5d en giardiasis 750 mgr 3v/d 10d en amibiasis o TINIDAZOL 2 gr dosis nica en giardiasis 2 gr 2d en amibiasis o ESPIRAMICINA (escasa eficacia en criptosporidiosis) o TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL (utilidad en isosporosis y ciclosporosis) o ALBENDAZOL (en microsporidiosis intestinal por Encephalitozoon) ANTIHELMNTICOS o MEBENDAZOL 100 mgr dosis nica en oxiurosis 200 mgr/d 3d en ascaridiasis y tricocefalosis o ALBENDAZOL 400 mgr dosis nica o 3d
o o

TIABENDAZOL 25 mgr/k/d 5d en estrongiloidiasis PRAZIQUANTEL 5 mgr/k dosis nica en teniasis 25 mgr/k 2 veces en himenolepiasis TRICLABENDAZOL 10 mgr/k dosis nica en distomatosis An no licenciada para uso humano

Antecedentes
Las enteroparasitosis continan siendo un serio problema en pases como el nuestro, donde las condiciones sanitarias (ambientales, de infraestructura y educacin) son an muy deficientes, problema que no slo implica la importante incidencia de estas enfermedades sin sus serias repercusiones en el estado nutricional de quienes la padecen.

En la actualidad las enteroparasitosis son infecciones parasitarias intestinales que representan un problema para las ciencias de la salud. La mayor frecuencia se evidencia en poblaciones de escasos recursos que habitan zonas donde las condiciones ambientales y la calidad de vida favorecen el desarrollo de estas infecciones. La gran mayora de stas son producidas por protozoarios y helmintos, la va de infeccin es la digestiva, y en algunos casos, la cutnea. Los

mecanismos de transmisin de los enteroparsitos guardan relacin con sus respectivos ciclos evolutivos. De esta manera puede producirse infeccin por fecalismo, carnivorismo, por piel, por diseminacin de la infeccin en la naturaleza. La poblacin infantil es la ms afectada con un predominio que aumenta progresivamente con la edad (Magar,H. y col,1994). En general las infecciones parasitarias intestinales de los nios son buenos indicadores de la contaminacin ambiental, condiciones de vida y cultura higinica, por cuanto estn expuestos al contagio por sus hbitos de vida y costumbres.
Los enteroparsitos son aquellos que viven en el tracto intestinal, revisten gran importancia en nuestro pas ya que dentro de las diez principales causas de muerte se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales: 7.7% (1). Adems los parsitos constituyen los agentes causales de la mayora de dichas infecciones, los que traen como consecuencia deficiencias en el estado nutricional. En 1996, 7.9% de los nios menores de 5 aos tenan dficit de peso y 25.9% dficit de talla(1). Los temas elegidos son las parasitosis producidas por los protozoarios y nemtodos ms frecuentes o de consecuencias mas severas como la Giardiosis, la Amebiasis; la Balantidiosis, importante ya que da cuadro semejante a la disenteria amebiana y por tener el 50% de los pacientes antecedente del contacto con cerdos (4) , muy comn en nuestro pas, especialmente en zonas suburbanas y en el campo; y de las parasitosis causadas por protozoarios emergentes como el Blastopystis hominis y las coccidias, los cuales tienen especial importancia entre los ininunosuprimidos: Isospora belli, Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Sarcoeystis hominis (4). Entre los nemtodos: Ascaris lumbricoides, 1,300 millones en todo el mundo(4) , fallecen, 20,000 por ao (5); Ancylostoma duodenale y/o Necator americanus (1,400 millones, fallecen 50,000 casos por ao)(5); Trichuris trichiura (1/4 de la poblacin mundial) (5); Enterobius vermicularis (en PPJJ del Per 42%)(5); Strongyloides stercoralis (100 millones) (5), cifra que consideramos est subestimada por no emplearse en la mayora de trabajos la tcnica de Baermann modificada en copa (3) , que diagnostica 8 a 10 veces ms que el examen directo (se ver en la II parte del Simposio). La Strongyloides, antes considerada exclusivamente de la selva, hoy en da por razones de migracin, es encontrada tambin en otras reas, inclusive en zonas templadas de 1,600 - 1,800 nisrim, en la sierra de Huaral.

DIAGNOSTICO En una muestra fecal, pueden observarse diversas formas parasitarias de protozoos (trofozotos, quistes, ooquistes, esporas), helmintos (huevos, larvas, ocasionalmente adultos enteros o segmentos de stos) y larvas de moscas. Los trofozotos slo se encuentran en heces diarreicas; mientras que, los quistes se pueden encontrar tanto en heces formes, como en pastosas o lquidas. Queremos destacar la importancia de la fase preanaltica en el diagnstico parasitolgico. Procesar una muestra mal recogida o transportada constituye una prdida de tiempo y de dinero y da una falsa informacin al clnico sobre la situacin del paciente. No existe un criterio universal sobre el nmero de muestras que deben examinarse; ya que, la cantidad de parsitos que se eliminan, en cualquiera de sus formas, vara en un mismo individuo

de manera significativa de un da a otro. En general, se recomienda el examen de tres muestras perfectamente etiquetadas obtenidas en das alternos (ya que la emisin de elementos parasitarios puede ser intermitente) en un plazo no superior a 10 das. Cuando se sospecha giardiasis, si las tres primeras muestras son negativas,se recomienda examinar tres muestras ms obtenidas a intervalos de una semana. La cantidad recomendable para la muestra es, en el caso de heces formes, el tamao de una nuez grande (20-40 g); y, en el caso de heces lquidas, un volumen equivalente a 5-6 cucharadas soperas. Se recomienda el uso de recipientes estriles de plstico transparentes, desechables, de boca ancha (para recoger la muestra con facilidad), limpios, secos y de cierre hermtico.

PREVENCION: Ya que la principal va de contagio delas parasitosis intestinales es la fecal-oral, el principal mtodo preventivo es la limpieza de manos, especialmente en guarderas o familias con nios y, principalmente, si stos son menores de 5 aos. Se debe insistir a los padres, durante los controles de salud, en la necesidad de que el nio se lave las manos antes de las comidas y despus de cada deposicin. En el caso de nios menores de tres aos, con poca autonoma o sin control de esfnteres, deben ser los padres, los cuidadores o auxiliares en las guarderas, los que realicen esta higiene. En el caso de la infeccin por oxiuros,ya se ha hecho referencia a la persistencia de los huevos en manos, ropa interior y de cama y objetos del nio. Una vez confirmado el diagnstico se deben lavar todos estos enseres y, de forma especial,las uas del paciente afectado. Esto es una recomendacin general til, aunque no hay pruebas de que desempee un papel significativo en el control de la enterobiasis. Se debe valorar el tratamiento a toda la familia, principalmente en casos reincidentes.
Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, as se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua) Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua) Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente. Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada Mantener la viviendo, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos

Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas

Cuadro clnico general de las parasitosis intestinales Los dolores son los sntomas ms frecuentes. Se localizan en el abdomen y se presentan como dolores errticos, tipo clico, casi siempre en relacin con el marco colnico y en especial en los flancos. Suele acompaarse con estado nauseoso y sensacin de opresin en epigastrio. Alteracin del ritmo defecatorio existiendo ms comnmente diarreasque constipacin. Prdida del apetito. Decaimiento. Intolerancia, que antes no exista, a ciertos alimentos (quesos, verduras, embutidos). Prurito anal y nasal (especialmente nocturnos).Palidez de piel y mucosas. Trastornos de conducta y nerviosismo. Trastornos en la absorcin intestinal. A veces Tos. La influencia nociva de sta patologa es variable y va desde levsimas perturbaciones al estado ostensible de enfermedad, dentro de las cuales se puede aceptar que un paciente se encuentra en situacin de enfermedad subclnica, o de enfermedad sintomtica, leve moderada o grave, pero el criterio a no dejar de considerar, es que en todos los casos estamos en presencia de un enfermo parasitado