Influenza A (H1N1): Perguntas e Respostas 14/10/2009 , s 10h25 Perguntas e respostas 1. Definio - O que influenza A (H1N1)?

? uma doena respiratria aguda (gripe), causada pelo vrus A (H1N1). Este novo subtipo do vrus da influenza transmitido de pessoa a pessoa principalmente por meio da tosse ou espirro e de contato com secrees respiratrias de pessoas infectadas. - O que significa H1N1? Hemaglobulina 1 e Neuraminidase 1. Existem vrios nmeros, dependendo do tipo de vrus. - Qual a diferena entre a gripe comum e a influenza A (H1N1)? Elas so causadas por diferentes subtipos do vrus influenza. Os sintomas so muito parecidos e se confundem: febre repentina, tosse, dor de cabea, dores musculares, dores nas articulaes e coriza. Por isso, no importa, neste momento, saber se o que se tem gripe comum ou a nova gripe. Deve-se orientar a populao a procurar seu mdico ou um posto de sade quando do aparecimento dos sintomas. - Esse vrus influenza A (H1N1) mais violento e mata mais do que o normal? At o momento, o comportamento da nova gripe se assemelha ao da gripe comum. Ou seja, o vrus A (H1N1) no se apresentou mais violento ou mortal. No entanto, estudos mais aprofundados ainda devem ser realizados, em todo o mundo, para esclarecer o comportamento do novo vrus. 2. Transmisso e medidas de preveno - Como ocorre a transmisso? O vrus transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse ou do espirro e de contato com secrees respiratrias de pessoas infectadas. No entanto, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a principal forma de transmisso no pelo ar, mas sim pelo contato com superfcies contaminadas. - Quando infectada, por quanto tempo uma pessoa com o vrus da nova gripe transmite a doena? O perodo de transmissibilidade da doena diferente entre adultos e crianas. Nos adultos, o perodo de sete dias aps o aparecimento dos sintomas, enquanto em crianas este perodo vai de dois dias antes at 14 dias aps o incio dos sintomas. - Quais as medidas de preveno que devem ser repassadas populao? A populao deve ser orientada a tomar alguns cuidados de higiene, como lavar bem e com freqncia as mos com gua e sabo, evitar tocar os olhos, boca e nariz aps contato com superfcies, no compartilhar objetos de uso pessoal e cobrir a boca e o nariz com leno descartvel ao tossir ou espirrar. - Existe transmisso sustentada do vrus Influenza A (H1N1) no Brasil? De 24 de abril, data do alerta da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre o surgimento da doena, at 15 de julho, o Ministrio da Sade s registrou casos no pas de pessoas que contraram a gripe no exterior ou de pessoa que esteve fora do Brasil. Em 16 de julho, o Ministrio da Sade recebeu a notificao do primeiro caso de transmisso da doena sem o vnculo com viagens ou contato com passageiros internacionais. A partir da, foram adotadas as estratgias para lidar com esta nova realidade, como a integrao de toda a rede de sade, para manter e reforar as medidas de ateno populao. - Por que a doena atinge mais os jovens? Embora a incidncia da doena seja maior entre jovens, ainda no h estudos mundiais conclusivos sobre a transmissibilidade da doena, ou seja, que esclarea melhor o comportamento da nova doena. - Qual a orientao do Ministrio sobre frequentar locais fechados? A recomendao evitar locais com aglomerados de pessoas, pois isso reduz o risco de contrair a doena. - preciso usar mscara em lugares de grande circulao, para evitar o contgio? De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a principal forma de transmisso no pelo ar, mas sim pelo contato com superfcies contaminadas. Por isso o uso de mscaras pela populao no recomendado pelo Ministrio da Sade. Entretanto, quem est doente deve fazer uso de mscara quando houver necessidade de contato com outras pessoas, para no transmitir o vrus. - possvel ser infectado com a influenza A (H1N1) enquanto est com gripe comum? No. Um dos motivos para que isso ocorra a concorrncia natural entre os vrus, o que leva predominncia de um em detrimento do outro. Por isso, no h infeco simultnea pelo vrus influenza. - Uma pessoa pode ter influenza mais de uma vez? Sim, mas no causada pelo mesmo subtipo de vrus e nem em um curso espao de tempo. Isso porque a pessoa fica imunizada pelo subtipo de vrus depois de ter a doena. Tambm porque o vrus circula mais em um determinado perodo do ano (por isso chamado de sazonal), especialmente no inverno, estao que varia de acordo com o hemisfrio do planeta. No caso do Brasil, a circulao do vrus da gripe aumento no perodo de junho a outubro. Portanto, a probabilidade de uma pessoa contrair gripe nesse intervalo de tempo maior. - A pessoa que teve influenza cria imunidade ao vrus? Sim. Esse comportamento comum em infeces por vrus. Depois de contrair a doena, o organismo humano cria defesas contra o inimigo, evitando futuras infeces pelo mesmo vrus. - Qual a influncia das estaes do ano na disseminao do vrus? No inverno, em virtude das baixas temperaturas e da maior permanncia das pessoas em locais fechados, o risco de transmisso maior. Mas embora o risco de transmisso seja reduzido antes e depois do inverno, as recomendaes para a preveno do vrus influenza A (H1N1), bem como dos outros tipos de vrus da gripe, so as mesmas: lavar as mos constantemente, evitar por as mos na boca e nos olhos, evitar aglomeraes em ambientes fechados, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, usar leno descartvel, limpar sempre as superfcies de mesas, telefones, maanetas e outros mveis e objetos de uso coletivo, bem como ficar atento ao surgimento de casos da doena na comunidade, em ambientes de trabalho ou na escola. - Qual a especificao da mscara a ser utilizada? Pode-se usar a comum ou a N95? Deve-se passar esta informao ao cidado? A mscara recomendada para uso a mscara cirrgica. A N95 indicada apenas para profissionais de sade que atuam junto ao paciente em procedimentos capazes de gerar aerossis (partculas muito pequenas de saliva, que podem conter o vrus). - Que medidas adotar para evitar a disseminao do vrus, a partir do momento em que o paciente procura o posto de sade? preciso usar mscara cirrgica? Se o paciente apresentar tosse ou espirro e secrees nasais, deve-se oferecer a ele mscara cirrgica, para evitar a transmisso a outras pessoas. - A pessoa assintomtica pode transmitir o vrus? Sim. importante lembrar que as medidas de higiene respiratria e pessoal devem ser praticadas independentemente da presena ou no de sintomas, pois apresentam resultado muito importante na interrupo da transmisso. - Durante o perodo de incubao, pode haver transmisso da doena? Ou ela s ocorre com a presena de sintomas? Isto raro de ocorrer, pois uma das principais formas de eliminao do vrus pela tosse ou espirro. No entanto, a transmisso pode ocorrer em mdia at 48 horas antes do incio dos sintomas. - Quanto tempo o vrus resiste fora do organismo? O vrus resiste de 24 horas a 72 horas fora do organismo. 3. Sintomas - Quais so os sintomas dos casos graves da gripe causada pelo vrus influenza A (H1N1) e que devem ser encaminhados aos hospitais de referncia? Pessoas com febre acima de 38C, tosse, dispnia (dificuldade respiratria), acompanhada ou no de dor de garganta ou manifestaes gastrointestinais. Os profissionais de sade devem estar atentos aos fatores de risco, que so: idade inferior a dois anos ou superior a 60 anos, imunodepresso (como em pacientes com cncer ou em tratamento para AIDS), pacientes com hemoglobinopatias, diabetes mellitus, obesos (IMC > 35), cardiopatas, pneumopatas, doentes renais e pacientes com outras condies crnicas. - H possibilidade de o paciente ter a doena e no ter os sintomas? Sim. Podem ocorrer casos assintomticos, quando a pessoa tem o vrus no organismo, mas no apresenta os sintomas mais comuns, como febre alta repentina, tosse e dor nas articulaes, entre outros. - Sobre os sintomas, h algum que impreterivelmente esteja presente? Qual seria? Febre e, em casos graves, alm de febre e tosse, h dificuldade para respirar e outros sinais avaliados pelo mdico. - A diarreia um dos sintomas da influenza A (H1N1)? Algumas pessoas apresentam alteraes gastrointestinais, como vmito e diarreia, mas estes so sintomas mais raros.

4. Medidas de biossegurana (ANVISA) - O novo vrus influenza A (H1N1) transmitido s pessoas mediante o consumo de carne de porco processada ou de outros produtos alimentcios? No h evidncias de transmisso do vrus influenza A (H1N1) pelo consumo de carne de porco ou de quaisquer produtos alimentcios. Ademais, os tratamentos trmicos utilizados comumente no cozimento da carne de porco eliminam qualquer vrus potencialmente perigoso e presente em carne crua. Portanto, importante que todos os alimentos, inclusive a carne de porco e seus derivados, sejam consumidos bem cozidos. Para que o cozimento seja adequado, a temperatura de 70C tem que ser atingida em todas as partes dos produtos. As carnes devem perder a aparncia rosa ou o aspecto sangrento. - Quais cuidados os servios de alimentao devem adotar durante a manipulao alimentos, inclusive da carne de porco? As orientaes sobre segurana na manipulao de produtos alimentcios devem ser aplicadas a todos os tipos de alimentos. As Cinco Chaves para uma Alimentao Mais Segura, publicadas pela Organizao Mundial da Sade trazem diversas diretrizes para a manuteno da inocuidade dos alimentos durante seu preparo. So elas: Mantenha a limpeza, Separe alimentos crus de alimentos cozidos, Cozinhe bem os alimentos, Mantenha os alimentos a temperaturas seguras, Use gua e matrias-primas seguras. Informaes mais detalhadas podem ser encontradas no endereo:http://www.who.int/foodsafety/consumer/manual_keys_portuguese.pdf - Que outras medidas devem ser adotadas durante o manuseio de alimentos? A carne e os produtos de sunos, manipulados de acordo com as prticas de higiene no so uma fonte de infeco. Alm do controle da temperatura, durante a preparao dos alimentos deve-se evitar o contato direto ou indireto entre alimentos crus, semipreparados e prontos para o consumo para que os micrbios presentes no alimento cru no contaminem o alimento preparado. Os servios de alimentao devem redobrar os cuidados com a limpeza dos utenslios como: copos, pratos, talheres e panelas. As instalaes sanitrias devem possuir lavatrios e estar supridas de produtos destinados higiene pessoal, tais como, papel higinico, sabonete lquido inodoro, produto anti-sptico (por exemplo, lcool a 70% em gel, ou lquido) e toalhas de papel no reciclado ou outro sistema higinico e seguro para secagem das mos. A restrio circulao de pessoas na cozinha deve ser rigorosa. Somente os manipuladores de alimentos devem ter acesso cozinha, devidamente uniformizados. Aps serem submetidos coco, os alimentos preparados devem ser mantidos em condies de tempo e de temperatura que no favoream a multiplicao microbiana. Para conservao a quente, os alimentos devem ser submetidos temperatura superior a 60C (sessenta graus Celsius) por, no mximo, seis horas. As pessoas que manipulam alimentos crus devem realizar a lavagem das mos utilizando gua corrente e sabonete antes de manusear alimentos preparados. Os manipuladores que trabalham nos servios de alimentao devem adotar procedimentos que minimizem o risco de contaminao dos alimentos preparados por meio da anti-sepsia das mos, isto , usando lcool a 70% em gel, ou lquido e pelo uso de utenslios ou luvas descartveis. A adequada higiene das mos e durante o manuseio de alimentos so medidas sempre importantes para garantir a segurana dos produtos alimentcios. - preciso usar mscara durante a manipulao de alimentos? O uso de mscaras por manipuladores em servios de alimentao no obrigatrio segundo a legislao sanitria federal. Alm disso, os manipuladores que apresentarem sintomas da influenza A ou outras enfermidades que possam comprometer a qualidade higinico-sanitria dos alimentos devem ser afastados da atividade de preparao de alimentos enquanto persistirem essas condies de sade. - preciso usar luvas durante a manipulao de alimentos? O uso de luvas por manipuladores em servios de alimentao no obrigatrio segundo a legislao sanitria federal. O emprego de luvas na manipulao de alimentos pode ocorrer desde que sejam observadas as perfeitas condies de higiene e limpeza destas. Ademais, seu uso no exime o manipulador da obrigao de lavar as mos cuidadosamente. - Manipuladores podem contrair o vrus durante o manuseio de alimentos? No h qualquer evidncia da transmisso do vrus influenza A (H1N1) pela manipulao de carne de porco ou de quaisquer produtos alimentcios. Entretanto, os mesmos cuidados adotados pelos consumidores devem ser seguidos pelos manipuladores de alimentos, como lavagem adequada das mos, evitar tocar superfcies desnecessariamente, evitar tocar os olhos, boca e nariz e no compartilhar objetos de uso pessoal. - Quais cuidados devem ser adotados ao frequentar servios de alimentao, tais como restaurantes, lanchonetes, bares e cantinas escolares? Primeira medida e a mais importante: lave as mos, principalmente antes de consumir algum alimento. Sabemos que alguns micrbios vivem por algumas horas em superfcies como mesas de restaurantes, de cafeterias e maanetas de portas. Portanto, evite toc-las desnecessariamente. Evite tambm tocar os olhos, boca e nariz aps contato com essas superfcies e no compartilhe objetos de uso pessoal, como talheres, pratos e copos. Beba muito lquido e prefira alimentos nutritivos. Alm disso, no fale, cante, tussa, assovie ou espirre sobre os alimentos. Prefira os servios de alimentao que sejam bem arejados e que no tenham aglomeraes de pessoas. - Deve-se evitar usar bebedouros pblicos? Sim. Recomenda-se que cada pessoa utilize copo ou garrafa plstica de uso pessoal. importante que os bebedouros sejam higienizados com muita freqncia. Em caso de dvida sobre a periodicidade da higienizao, evite tomar gua diretamente dos bebedouros. - Onde posso denunciar irregularidades em servios de alimentao? Denncias sobre irregularidades de servios de alimentao devem ser encaminhadas diretamente Vigilncia Sanitria de sua localidade. Os contatos podem ser obtidos no stio eletrnico da Anvisa: http://www.anvisa.gov.br/institucional/enderecos/index.htm 5. Tratamento - A gripe A (H1N1) se cura sozinha ou todos os casos devem ser tratados com antiviral? A maioria dos casos se apresenta da forma leve e se cura com hidratao, boa alimentao e repouso. - Em casos suspeitos, quem deve prestar o primeiro atendimento ao paciente? O paciente deve ser atendo na unidade de ateno primria (posto de sade) mais prxima de sua residncia. Se for o caso, a unidade de ateno primria encaminha o paciente aos hospitais de referncia. - A pessoa que estiver com suspeita da gripe A (H1N1), ao procurar um posto de sade, no estaria expondo as outras pessoas? Por que no mand-la diretamente ao hospital de referncia? Se o paciente apresentar tosse ou espirro e secrees nasais, deve receber mscara cirrgica, para evitar a transmisso para outras pessoas. Grande parte dos casos de gripe pode ser tratado e acompanhado no ambulatrio. Os hospitais de referncia devem ser reservados para atender os casos graves. - Qual o procedimento a ser adotado pelos municpios que no tm hospital de referncia? Todos os estados possuem um Plano de Enfrentamento de Pandemia, em que consta o fluxo de atendimento a ser cumprido e quais so os hospitais de conteno e de referncia (retaguarda). A ateno bsica tem um papel fundamental no monitoramento e acompanhamento dos casos leves, que correspondem maioria. - Para quem indicado o tratamento com fosfato de Oseltamivir (Tamiflu)? O Ministrio da Sade liberou o uso do medicamento para todas as pessoas? O Ministrio da Sade no recomenda o uso do Oseltamivir para toda a populao porque o uso inadequado do produto pode levar resistncia do vrus ao medicamento. Alm disso, o uso sem controle e desnecessrio do Oseltamivir pode levar ao desabastecimento, o que traria danos a toda a populao, alm do risco de reao adversa. Portanto, a medida adotada pelo governo brasileiro tem o objetivo de evitar que o vrus da nova gripe crie resistncia ao nico tratamento disponvel no mundo. Alm disso, o uso racional do Oseltamivir no tratamento da influenza A (H1N1) uma recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS) para evitar maiores riscos sade pblica. Est indicado o uso do Oseltamivir para todas as pessoas que apresentarem a Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG): pessoa em qualquer idade com febre repentina acima de 38, tosse e dificuldade de respirar (dispnia) ou com outros sintomas, como dores no corpo e nas articulaes. Esses so os indivduos que exigem hospitalizao. Tambm est indicado para os casos de pessoas que apresentem sintomas e faam parte do grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicao da doena, com as mulheres grvidas. - O tratamento se inicia mesmo sem a confirmao laboratorial? O que feito com o paciente at sair o resultado final? Para os casos em que est indicado o tratamento com o Oseltamivir, o procedimento deve ser iniciado independentemente do resultado de laboratrio. A conduta clnica independe do resultado do exame. - O remdio s faz efeito se for tomado at 48 horas aps o incio dos sintomas? Esta a evidncia e a orientao do fabricante. - Qual o tempo de durao do tratamento com Tamiflu? A durao do tratamento de cinco dias.

- H Tamiflu especfico para crianas? No h medicamento especfico para crianas. O medicamento usado no tratamento da influenza A (H1N1) o mesmo para todas as pessoas crianas, adolescentes, adultos, idosos, profissionais de sade e grvidas. O que varia a dosagem, que dada em comprimido para adulto e em soluo oral para crianas. O protocolo do Ministrio da Sade estabelece que a dose para adultos de 75 miligramas, duas vezes ao dia, o que corresponde ingesto de dois comprimidos diariamente, durante cinco dias. Para crianas acima de um ano de idade e menor que 12 anos com menos de 40 quilos, as doses variam de acordo com o peso. Crianas com menos de 15 quilos devem tomar doses de 30 miligramas, de 15 a 23 quilos tomam doses de 45 miligramas, de 23 a 40 quilos recebem 40 miligramas em cada dose e acima de 40 quilos, 75 miligramas. - Qual a validade da matria-prima em estoque para fabricao de Tamiflu? Se a matria-prima for mantida em toneis lacrados, a validade do produto at 2016. Se os contineres forem abertos, a validade cai para 2012. - Existe alguma contra-indicao em relao ao uso de salicilatos (como aspirina) em casos suspeitos ou confirmados de infeco pelo vrus influenza A (H1N1)? Sim, apenas para menores de 18 anos. Os salicilatos, encontrados em analgsicos, antitrmicos e antiinflamatrios, so contra indicados para pessoas com idade inferior a 18 anos, por causa do risco de desenvolvimento da Sndrome de Reye, distrbio raro do fgado e crebro, que pode ser fatal. 6. Diagnstico - Quem faz a coleta de material biolgico para anlise laboratorial? O prprio posto de sade, um laboratrio especializado ou o hospital de referncia? Em todos os estados existem pessoas habilitadas para a coleta de amostras alocadas nos hospitais de referncia. O exame laboratorial para diagnstico especfico de influenza A (H1N1) somente ser indicado para: 1 acompanhar casos de doena respiratria aguda grave, segundo avaliao do mdico assistente; e 2 em amostras de casos de surtos de sndrome gripal em comunidades fechadas, segundo orientao da vigilncia epidemiolgica local. - O exame laboratorial j realizado pela rede particular de sade? No. O exame laboratorial est sendo realizado nos laboratrios de referncia nacional e regionais do Brasil e em trs unidades da rede de Laboratrios Centrais de Sade Pblica, dependendo da procedncia da amostra. - Que tipo de amostra deve ser coletada? O diagnstico feito a partir de amostras de secrees de nariz e faringe. O mdico pode sugerir a coleta de outros espcimes, se se considerarem outras hipteses diagnsticas. - Como o cidado fica sabendo do resultado dos exames? Qual o tempo para sair o resultado? Devido ao grande volume de casos leves, dos quais foram coletadas amostras, o Ministrio da Sade decidiu priorizar a realizao de exames para os casos considerados graves e para os bitos. Os resultados dos exames so encaminhados, de forma concomitante, Secretaria de Vigilncia e s respectivas Secretarias Estaduais de Sade, que podem disponibiliz-los ao cidado, por meio da rede de assistncia. - Por que no so realizados exames em todas as pessoas com suspeita da doena? Nas reas onde j h casos confirmados laboratorialmente pode-se diagnosticar pelo critrio clnico (pessoas da mesma rea que apresentem os mesmos sinais ou sintomas) e vnculo epidemiolgico (a existncia comprovada de outros casos). No havendo necessidade de comprovao laboratorial. - Existe um kit de diagnstico rpido? Sim, existe um kit de diagnstico rpido que usado em alguns pases. Porm, ele funciona apenas para dizer se o paciente tem gripe ou no. Mas o teste permite dizer se a infeco causada pela Influenza A (H1N1) e pode apresentar resultados incorretos. 7. Vacina - H previso para uma vacina? Quais os critrios de distribuio para a mesma? A vacina ser paga? O Instituto Butant, ligado Secretaria de Sade do Governo do Estado de So Paulo, responsvel no Brasil por desenvolver as vacinas contra a gripe comum (sazonal) e estar frente tambm do desenvolvimento da imunizao contra a influenza A (H1N1). A vacina a ser produzida no Brasil estar disponvel no prximo ano. Alm de desenvolver a vacina, o MS avaliar, junto ao Butant, a necessidade de comprar vacinas prontas de outros fabricantes. Ser disponibilizada para as Unidades Federadas da mesma forma que as demais. O pblico-alvo seguir o mesmo critrio que for definido pela Organizao Mundial da Sade. 8. Suscetibilidade e resistncia - Existe risco de a mulher grvida ter a doena e trazer alguma complicao para a gestao e o feto? A gravidez um fator de risco para complicaes por influenza. 9. Situao epidemiolgica - Qual a letalidade da influenza A (H1N1)? A situao epidemiolgica atual, no Brasil e no mundo, caracteriza-se por uma pandemia com predominncia de casos clinicamente leves e com baixa letalidade. Como no h mais notificao de todos os casos suspeitos e a coleta de material para exames laboratoriais est indicada s para casos graves, por orientao da Organizao Mundial da Sade, difcil precisar a taxa de letalidade. A mdia apresentada at o momento de 0,5 no mundo. A prioridade, no Brasil, no momento, trabalhar para evitar casos graves e bitos. - Como feito o controle epidemiolgico da doena? Por meio de estratgias integradas, adotadas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS): vigilncia de doena respiratria grave, investigao de surtos de sndrome gripal, monitoramento das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia, vigilncia de sndrome gripal em unidades sentinelas. Assim como j ocorre com surtos de gripe comum, ser confirmada uma amostra de casos. As pessoas que estiveram no mesmo ambiente, como casa, escola e trabalho e apresentaram sintomas semelhantes sero confirmados por vnculo epidemiolgico. Alm disso, h no Brasil 62 unidades de Rede Sentinela em todos os estados, com a funo de monitorar a circulao do vrus Influenza e a ocorrncia de surtos, por meio da coleta sistemtica de amostras e envio aos laboratrios de referncia. - J foi realizado um sequenciamento gentico do vrus? Sim, a exemplo do que ocorre com a influenza sazonal, cujo monitoramento feito de forma sistemtica.