CATETER TRANSLUMBAR como opcion de rescate en

pacientes con agotamiento del capital vascular

Marcela Cofr Balladares Enfermera Coordinadora Nefrologa HCUCH

Introduccin
Gran reto de unidades de HD son los accesos vasculares. Primera y mejor opcin acceso vascular FAV. Segunda opcin catteres tunelizados cuya implantacin es comnmente en venas grueso calibre. Ultima alternativa catter va translumbar

Objetivos:
Dar a conocer nuestra experiencia en el HCUCH con el catter translumbar. Conocer mtodo de instalacin de catter translumbar y posibles complicaciones. Atencin de enfermera en pacientes con catter translumbar.

Estadstica accesos vasculares en HCUCH

Evaluacin de 648 catteres de HD instalados por Nefrlogos en HCUCH. Desde ao 2002 total Instalacin de 12 catteres va translumbar.

Indicacin catter tunelizado va translumbar

Perfil del paciente Edad, sexo. Nefropatia de base y patologas concomitantes. Tiempo en HD Accesos vasculares anteriores.

Indicacin catter tunelizado va translumbar

Caso Clnico:
Paciente sexo masculino. Antecedentes de IRC, secundario a uropatia obstructiva,HTA. En APD durante 2 aos, presenta 2 episodios de peritonitis, retiro de catter PD. Pasa a HD trisemanal. Cursando periodo de 6 aos. Presenta mltiples FAV radioceflicas, humero axilares, Instalacin de catteres de HD y PD.

Debido a trombosis mltiples de accesos vasculares. Infecciones de los sitios de puncin. Trombosis venosa profunda de ambas extremidades. Presenta nuevamente complicacin de su acceso vascular. Se indica debido a ausencia de va venosa para HD, Acceso perctaneo de vena cava inferior.

Tipos de catter tunelizado

Tesio: vCatter de silicona de doble luz con enclaje de dracron, doble puncin. vPresentacin: par de catter independiente compuesto por polivinilo. vCatter arterial mide 36cm en total, quedando para la tunelizacion 18cm. vCatter venoso mide 40cm quedando para tunelizacion 22cm.

Tipos de catter tunelizado

Unipuncin
v Palindrome- Hemoflow v Catteres doble lumen unipuncion. v Material poliuretano, con extensiones de silicona, libres de ltex. v Longitud Palindrome: 19-23-55cm. longitud de insercin. v Longitud Hemoflow:19-23cm. longitud de insercin.

Tipos de catter tunelizado

Instalacin catter va translumbar

Procedimiento:
Se estudia la anatoma y permeabilidad de la vena cava inferior a travs de ecotomografia o doopler color. Instalacin con tcnica asptica. La instalacin se realiza bajo sedacion del paciente. Se debe realizar antes del procedimiento, medicin del paciente para determinar la longitud del catter.

Instalacin catter va translumbar

A. Paciente en decbito
prono, se realiza puncin de VCI con equipo translumbar bajo TAC, dejando gua seal.

B. Se realiza incisin
percutanea a mas de 10cm. a la derecha de la lnea media en regin lumbar (L4-L5). Depender de la altura del paciente la longitud del catter, (se mide 10cm a la derecha mas un trayecto de VCI de 20cm).

Instalacin catter va translumbar

B. Bajo control radioscpico se llega con la aguja de puncin hasta donde esta la gua seal. C. Se pasa catter a travs de la incisin percutanea y se realiza tunelizacion a travs de la gua. D. Se prueban los flujos de las ramas, se realiza sutura de sitios de incisin.

Control Radiolgico.

COMPLICACIONES
Inmediatas a la insercin q HEMORRAGIA RETROPERITONEAL.
qSangramiento y hematoma local. qEmbolia area. qArritmias. qPerforacin cardiaca.

COMPLICACIONES TARDIAS
Infecciones: - Sitio salida y tnel - Bacteremias asociadas a catter Trombosis - Intraluminar - Mural - Vaina de fibrina Estenosis venosa Disfuncin del catter Rotura del catter.

Atencin de Enfermera
Se basa en los Cuidados del catter: - Conexin a HD - Curacin - Desconexin a HD - Heparinizacion de las ramas. - Educacin de autocuidado.

Atencin de Enfermera
Conexin a HD
Lavado de manos con jabn antisptico. Uso guantes procedimiento. Colocar mascarilla al paciente y operador. Limpiar ambas ramas del catter con alcohol 70% antes de desconectar. Desconectar tapas y aspirar sangre de cada rama, para retiro de heparina. Evaluar permeabilidad del catter.

Atencin de Enfermera
Curacin catter:
Colocar mascarilla al paciente y operador. Realizar curacin con tcnica estril. Realizar limpieza por arrastre mecnico de lo mas limpio a lo mas sucio. Retirar restos de secrecin con SF, luego pincelar con antisptico ( Clorexidina). Cubrir sitio con apsito o gasa estril.

Atencin de Enfermera
Desconexin de HD:
Lavado de manos con jabn antisptico. Uso guantes procedimiento. Colocar mascarilla al paciente y operador. Limpiar ambas ramas del catter con alcohol 70% antes de desconectar. Lavar ambas ramas con 20cc de SF respectivamente. Sellar cada rama con heparina de acuerdo a recomendaciones del fabricante. Envolver ambas ramas en gasa o aposito estril.

Atencin de Enfermera
Heparinizacion de ramas.
Se realizara de acuerdo a recomendaciones del fabricante. Por lo general van de 1.5cc a 2.5cc. Catter translumbar que es mas largo oscila entre 3 y 3.5cc La heparina puede administrarse con SF o pura.

Atencin de Enfermera
Educacin de autocuidado
1.Higiene personal:bao diario, uso jabn personal, usar ropa holgada, cambio de vestuario diario. 2. Bao: con precaucion,no baos de tina ni en picinas,proteger catter, uso ducha telfono. 3.Mantener catter limpio y seco, con ramas protegidas. 4. Rotura catter: pinzarlo y acudir de inmediato al servicio urgencia o Unidad de HD. 5.Desplazamiento o salida de catter:realizar presin inmediata sobre el sitio de insercin. 6.Educar sobre cambio de parche, si es necesario. 7.Aviso a Unidad de HD: fiebre, sangramiento, dolor.

Otras opciones de instalacin.

Transrenal Transhepatico

COMENTARIO
El acceso a la circulacin venosa central habitualmente ha utilizado las venas yugulares o subclavias, pero tambin se han utilizado las venas femorales, safenas u otras perifricas de mayor calibre para alcanzar la Vena cava. En pacientes que no es posible utilizar estas vas, es una alternativa efectiva y segura el acceso de VCI. por va translumbar. Este ha sido descrito como una opcin, para Hemodilisis, Nutricin parenteral o Quimioterapia. Se ha observado que los pacientes tienen un grado de confort aceptable.

GRACIAS