INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS SEXOLOGICOS

MASTER EN SEXOLOGIA

PRIMER EJERCICIO
Presentacin El primer ejercicio se centra en el estudio sobre la disfuncin erctil, donde deber elaborar el esquema de actuacin y finalmente proceder a confeccionar el trabajo en Word.

Una vez finalizado lo enviar va e-mail a la siguiente direccin: conesa_psicologo@yahoo.es Situacin Una pareja joven, (despus de haber descartado con el urlogo que no hay ningn problema orgnico), acude a usted angustiada por los problemas de falta de ereccin que l experimenta con su pareja en las relaciones sexuales

Propuesta de trabajo Realizar un escrito de 6 pginas con Arial 10 donde se trabajen los siguientes puntos: 1.- Exposicin para desangustiar a la pareja, darles a entender que la ansiedad, la inseguridad o el nerviosismo en el varn son las causantes de esta dificultad sexual. 2.- Clarificar de manera argumentada que no es un problema orgnico 3.- Establecer estrategias o consejos encaminados a resolver el problema. 4.- Transmitir seguridad en sus argumentaciones. En definitiva, una charla orientada a desdramatizar la situacin pero con argumentos slidos.

1. Despus del saludo cordial y de felicitarlos por ambos asistir a consulta, hacindoles ver que esta situacin tienen un mayor ndice de mejora cuando en la terapia participa la pareja del hombre (Cooper, 1971); seguira preguntndole al paciente (aplicacin de la mayutica), si es la primera vez que presenta esta reaccin involuntaria y/o cuantas veces; si han sido seguidas o cada cuanto se le ha presentado. Con esto, si ha sido una o pocas veces y/o en diferentes situaciones o momentos de su vida, puedo sostener el argumento de que algn factor de estrs o ansiedad estuvieron relacionados con la prdida de su ereccin. Siguiendo le pregunto, si presenta o no erecciones matutinas o involuntarias durante el da, mostrndole que si se manifiesta esto, orgnicamente se encuentra bien. Al mismo tiempo los resultados de la evaluacin urolgica, descartan la existencia de alguna dificultad fsica o biolgica; con ello argumento, que tenemos un gran camino recorrido dentro del proceso teraputico (hacia la mejora), ya que lo que el esposo (paciente) est experimentando es de orden psicolgico. En lo que interviene la ansiedad reforzada, ya sea por alguna situacin durante la infancia, adolescencia o en la actualidad, durante el desempeo de la funcin sexual (F/s), explico que algn concepto distorsionado cognitivamente (inferencia, abstraccin, sobregeneralizacin y otros referidos por Beck, 1983), existentes previamente u originado en la situacin adversa significativa para el paciente en la actualidad (Kaplan, 2002) son los elementos que vamos a explorar y a reestructurar. Explorando si existe algn indicio de tristeza o depresin no tomada en cuenta, as como razones de estrs, situaciones internas dentro de la relacin de pareja u otros (Sira, 2007); los cuales puedan relacionarse con la situacin que interfiere con el proceso estimulo sexual (E/s) y/o la respuesta sexual (R/s).(Bianco, 1990), llevara al paciente a hacerlo consciente para ir iniciando el proceso de reestructuracin cognitiva. Del mismo modo explorara en qu fase de la F/s el paciente presenta la disfuncin y as saber donde centrar los ejercicios fsicos. Continuara reafirmando que estn por buen camino, ya que buscaron ayuda juntos (Urlogo y psiclogo), y que dentro de la terapia en la que apoya la pareja del paciente, aumenta el porcentaje de xito en el proceso teraputico; ya que se puede integrar a la pareja dentro de la terapia, reestructurando sus creencias y esquemas con relacin a la sexualidad de ellos como pareja y al entrenarla para realizar los ejercicios conductuales -recondicionamiento de la R/s de la F/s (Aponte y Behrens, 1994) por medio de la desensibilizacin sistemtica en vivo y/o el realizar ejercicios de reconexin afectiva y de erotizacin del cuerpo completo (Osho, 1999). De esta forma se reensea al paciente a pensar, sentir y comportarse (aplicacin de la triada cognitiva de Beck, 1983), enfocado en el disfrute completo y la bsqueda del placer por medio de la estimulacin de todos sus sentidos, ayudndolo a desenfocarse de su miedo a tener o no una ereccin. Basados en la teora de la variante fisiolgica del Dr. Bianco (1990). Luego de explicado esto, le dara la oportunidad a cada uno de exponer las expectativas que tiene con relacin a la terapia. Para darles un espacio seguro para que ambos puedan expresar sus inquietudes y necesidades como individuos y como

pareja dentro de la relacin sexual que ellos llevan. Esto ayuda a que se conozcan ms y se den el permiso de comunicar ms las inquietudes, necesidades, deseos y aspectos no tanto agradables de su sexualidad individual que nutren a la pareja. Especialmente al cada uno ver cules son los conceptos encontrados que pueden tener con relacin a la sexualidad y en cuales convergen. En ocasiones una disfuncin sexual se presenta como sntoma de protesta ante alguna situacin relacionada con la pareja en general o especficamente en relacin a la vida sexual que comparten. (Masters y Johnson, 1960)

2. Empleando la terapia Educativa, le explico, el funcionamiento fisiolgico del pene en condiciones normalesusando unas graficas, dibujos y/o diapositivas y videos- (Sira, 2007). Explicndole, segn McCary, 1996 (citando a Kelly, 1961), que existen tres (3) tipos de alteraciones de la funcin erctil: la orgnica, funcional y la psicgena. La primera involucra un defecto en el sistema nervioso central o reproductor y es poco frecuente. La segunda se relaciona con problemas hormonales o de circulacin. Y la ltima, con un 85% de frecuencia en los casos, relacionado con inhibiciones emocionales y cognitivas que interfieren o bloquean los impulsos nerviosos.

Segn Masters y Johnson (1960), existen dos tipos de disfunciones erctiles; la primaria y la secundaria. Al explorar y determinar cul es la que presenta el paciente le explicara que la primaria es el caso en el que la persona nunca ha podido mantener una ereccin para el coito (la cual l no presenta) y que en la secundaria es cuando el paciente experimenta una funcin sexual optima durante gran parte de su vida sexual activa y en algn momento comienza a tener dificultades con la ereccin hasta el punto de interferir con su F/s, repercutiendo en la inconformidad y evasin de las situaciones en que se pudiera presentar el coito con su pareja; y que siendo esta la que el presenta, se puede solucionar con el proceso teraputico. Pasando al plano psicolgico, le explico cmo funciona la teora de la variante fisiolgica (Bianco, 1990); enfocndome en la capacidad del organismo responder a los estmulos clasificados por el individuo como E/s y de cmo el sujeto puede o no disfrutar dependiendo de la discriminacin de estmulos que pueden o no ser agradables y hasta excitantes para la persona, indagando cuales son los E/s del paciente, elaboro en conjunto de su persona una escala de valoracin subjetiva de sus E/s, los cuales van ayudar a, el identificar su nivel de excitacin para mantener la R/s. Prosigo a demostrarle como sus pensamientos reaccionan o no ante un estimulo, lo cual activa un comportamiento; como ante la situacin x (descubierta durante la consulta), la cual activa la ansiedad, hasta llegar al punto de evadir toda situacin que pueda llevar a la F/s por miedo al rechazo o fracaso (Kaplan, 2002). Realizo otra escala de valoracin subjetiva con relacin a los estmulos, miedos y/o pensamientos que puedan activar su ansiedad y as realizar aproximaciones sucesivas imaginarias para extinguir la conducta de evadir situaciones que puedan llevarlo al ejercicio de la F/s.

3. Antes de explicarle el plan de trabajo teraputico le hara nfasis en que el tiene el control aunque no lo crea ahora y que poco a poco dentro de la terapia lo voy a ayudar facilitndole herramientas para mejorar su R/s y que ya que estos casos son ms comunes de lo que parece y que incluso mi persona presento en algn momento de su vida una disfuncin erctil, siendo eso fue superado por medio de las herramientas que le ayudara a mejorar y/o adquirir dentro de la consulta. Le sugerira que se enfocara en sentir y percibir los E/s que se les presentara en cada ejercicio con su pareja (Aponte y Behrens, 1994). As mismo le explico que puede ir haciendo por el mismo en conjunto con la terapia: primero educarse con relacin a la sexualidad, su rgano reproductivo y su funcin, tambin el cmo disfrutar de la F/s sin necesidad de presentar algn estmulos de tipos sexual directo al pene; por medio de la recomendacin de bibliografa revisada y/o materiales elaborados por mi persona u otro especialista con la finalidad de reeducar al paciente en cuanto a su sexualidad y al como disfrutarla con su pareja sin presiones, solo sintiendo. Recomendara reducir la ingesta de alcohol, tabaco cualquier otro estimulante, el realizar o continuar haciendo ejercicios al menos 3 veces por semana, antes de satisfacer una mujer ocuparse en conocer la respuesta de su cuerpo ante su estimulacin, romper con la rutina cambiando de sitios y formas de seduccin, el uso de juegos erticos y el compartir fantasas. De igual modo el realizar el entrenamiento de los msculos de la pelvis (PC), el uso de juegos pre-coitales, el saber que no todo lo que ocurre en las pelculas pornogrficas es real, que se permita realizar cambios en el da a da y los encuentros sexuales sean ms espontneos. Dentro del consultorio luego de explicarle como realizar el entrenamiento de los msculos plvicos (PC), le aplico la relajacin muscular progresiva de Jocobson (1938), con la finalidad de ensearla una herramienta la cual puede usar para calmar los episodios de ansiedad que pueda presentar ante una situacin que pueda anticipar para la activacin del ejercicio de la F/s. De esta forma, sensibilizo a la pareja y voy explorando y reestructurando su posicin con relacin al sexo y le presento la perspectiva del pensar masculino con relacin a la sexualidad y al ejercicio de la F/s para luego explicarle a los dos el primer ejercicio de reconexin fsica dirigida al sensibilizar y erotizar el cuerpo. La pirmide del amor es el nombre del ejercicio -basado en la tcnica de focalizacin sensorial bilateral y retroalimentacin- (Aponte y Behrens, 1994) que consiste en que la pareja comparta un breve bao tibio en la regadera y luego el secarse sutilmente el uno al otro, llegar a la cama (sof, alfombra cmoda o colchoneta) sentarse uno al frente del otro con las piernas cruzadas, dejando un mnimo espacio entre las rodillas (pudiendo colocar una msica de fondo). Iniciar con una respiracin suave y profunda (inhalando por la nariz, exhalando por la boca) el contacto visual; mirndose profundamente a los ojos se darn el permiso de ver y dejarse ver dejndose solo sentir las sensaciones, luego continuar mirando y escaneando cada parte del cuerpo de su pareja (admirndolo), sin dejar la respiracin para relajar el cuerpo y la mente. A continuacin ambos simultneamente al cerrar los ojos levantaran sus brazos colocndolos en frente del otro iniciando (con los ojos cerrados) un contacto fsico con la intencin de recorrer con las manos cada rincn accesible; acariciando, dando ternura y sintiendo y haciendo sentir (rostro, cuello, brazos, manos, pecho, abdomen, piernas, cintura, genitales, pies); sin llegar a estimular los

genitales en busca de la excitacin o el orgasmo y mucho menos con la intencin de terminar en coito. Continuando con las caricias la pareja inclinara hacia el frente el rostro hasta que las frentes se encuentren y terminaran en un abrazo. Otro ejercicio fsico prescrito dentro de la consulta es similar pero orientado a enfocar dos cosas: el disfrute de recibir placer (estimulando todo el cuerpo progresivamente o focalizacin sensorial individual) y el disfrute de dar placer a la pareja (explorar el cuerpo de la pareja e identificar que le gusta a ella). El ejercicio de erotizacin del cuerpo est basado en desbloquear en el hombre las creencias de solo poder ser estimulado sexualmente por medio de su miembro; llevando as a la compaera a brindarle caricias, masajes y diferentes estimulaciones al cuerpo de su compaero para desligar el foco de atencin del compaero en el pene y llevarlo a disfrutar del placer sexual con aproximaciones progresivas al pene, y as estimularlo, llevando al hombre a recobrar la confianza de su virilidad y al ver la reaccin espontanea y natural que da el organismo ante un E/S sin la presencia de la ansiedad y/o miedo al fracaso. De igual forma al hombre estar en la posicin de dar la E/S el tendr la oportunidad de relacionar gratificacin al ver, or y/o sentir las R/S de su compaera. Inculcando el rito o habito del disfrute del prembulo (fase de deseo y estimulacin; Masters y Johnson, 1960). En conjunto se va aplicando la mayutica (como se explico al inicio), con la finalidad de corregir las distorsiones cognitivas que pueda tener el paciente y la pareja, dejando as el camino libre para el proceso de reeducacin sexual, lo cual ayudara a dirigir la percepcin sexual al disfrute del placer de compartir y sentir juntos dentro de la intimidad. De este modo habr menos ansiedad y ms disposicin de disfrute al momento de ejercer la funcin sexual en pareja, programada o espontanea. Entre las preguntas relacionadas con la sexualidad le preguntara por separado: Qu piensas de tener sexo con tu pareja? Qu evidencias tienes para anticipar la falla? Cundo fue la primara vez que fallaste? En qu condiciones ocurri? Si las condiciones ahora son diferentes, por qu tiene que volver a ocurrir? Y as otras relacionadas con el significado o razones por las cuales intima con su pareja. Luego, sigo a la aplicacin de la tcnica de reatribucin, dirigida a separa la generalizacin del estimulo aversivo, que evita que el paciente pueda tener una ereccin; al paciente aprender a identificar y eliminar estos pensamientos irrelevantes, podr ver que ellos, no tiene ninguna vinculacin con la situacin sexual (Aponte y Behrens, 1994). Se trabaja con el automodelamiento cognitivo, basada en la prctica o empleo de las fantasas sexuales funcionales, autoerticas y/o en pareja con respuesta sexual funcional de s mismo y su pareja en las diferentes etapas del encuentro sexual. Se incita al paciente a compartir dentro de consulta una fantasa sexual para ensearle como dirigirla y evitar procesos de autosabotaje que puedan interferir en el proceso teraputico. De igual forma Keesling (2009) comenta que, en las sesiones individuales con la pareja del paciente se le oriente y explique de la situacin del hombre, hacindola ver que ella no es responsable de que tenga o no una ereccin, y se le hacen recomendaciones, tales como el conversar poco a poco y con profundidad con su pareja; explorando un poco de su historia sexual, de las cosas que le gusta sexualmente, hbitos relacionados con la autoestimulacin y la pornografa. Indicndole, que es muy importante que observe la actitud que presente durante la conversacin.

Otra estrategia sugerida por Aponte y Behrens (1994), la observacin mutua, comunicacin sexo-afectiva. Aqu se contina la terapia sexual en pareja; al inicio de la terapia se evade llegar al coito. Se busca que la pareja logre apreciarse por medio de la observacin vestidos, desnudndose progresivamente, en ropa interior, y desnudos; simultneamente expresndose afectiva y sexualmente. Verbalizando el cario y aprecio que se tienen, as como freses explicitas de sexo mientras comparten ntimamente. Otras tcnicas que se pueden aplicar pero en etapa avanzada, en pro de afianzar la mejora del paciente estn basados en la provocacin y prdida intencional de la ereccin; basado en hacer ver al paciente que la ereccin es reversible durante la fase de excitacin sexual. El coito intermitente; se busca restablecer el habito del ejercicio de la funcin sexual en el paciente, en la que se demarca la importancia por el mantener la ereccin de forma asistida por su pareja y as recobrar la seguridad del paciente durante el coito. Coito completo; la combinacin de la parte cognitiva llevando al paciente a analizar la situacin mientras en simultaneo se lleve el ejercicio de la funcin sexual de manera progresiva sin interrupciones extendiendo la sensacin del pene dentro de la vagina, experimentando placer, durante la ejecucin de diferentes posiciones, reasegurando el sexo activo y placentero (Aponte y Behrens, 1994). 4. Es muy importante que sepan que 80% de los casos donde existe algn tipo de dificultad en la respuesta sexual humana, tiene que ver con la parte emocional. Aqu los voy a ayudar como pareja a superar esta situacin que aunque ahora se vea que esta mal, Uds podrn lograr salir de ella. Al principio les podr parecer difcil, ya que pueden encontrarse con la ansiedad originada por sus expectativas. Yo no les prometo una solucin rpida, pero tampoco una lenta; siempre y cuando Uds puedan tener la confianza no tanto de decirme todo, sino de ser honestos con Uds mismos como individuos y posteriormente como pareja. Vean esto como una oportunidad que tienen a temprana edad de preparase y entrenarse ante situaciones que puedan afectar su sexualidad como ahora ocurre. Ya exploramos la parte biolgica con mi colega el Dr. X, y dentro de las apreciaciones resaltadas en los resultados de sus exmenes, todo se encuentra en optimo funcionamiento, tu parte fisiolgica y hormonal estn bien. Lo cual nos lleva a trabajar con la parte emocional y cognitiva (del pensamiento) de su sexualidad. Como vern existirn sesiones en las que Uds vendrn juntos y recibirn la terapia juntos y otras sesiones vendrn por individual. Dentro de cada sesin se buscara ayudarles a identificar si existe una congruencia en su forma de pensar, sentir y actuar con su sexualidad, tanto como individuos, as como cuando la viven dentro de la relacin de pareja. Es como un escaneo en el cual vamos a ubicar todo elemento en sus pensamientos que pueda interferir con la vida plena y placentera de su sexualidad. Es increble como nuestro inconsciente funciona, protegindonos de diferentes situaciones de las cuales no estamos preparados. Aqu podramos descubrir cmo hemos obviado informacin, la hemos editado, la intelectualizamos y ms, pero que al final comienza a afectarnos de alguna forma, y una de ellas es lo relacionado con nuestra sexualidad.

Por ejemplo, les voy a dar una hoja para que respondan unas preguntas sencillas, Qu es la sexualidad y que significa para ti? La autoestimulacin es sana y por qu? Cules son las cosas que te excitan? Todo lo relacionado con tu sexualidad lo has compartido con tu pareja y por qu? (Despus de unas 6 u 8min). Ok ahora vamos a compartir las respuestas (Se busca demostrar que ambos tienen una perspectiva diferente de la sexualidad). Ven que no es tan parecido lo que piensan y opinan con relacin al sexo. Incluso con la muy buena comunicacin existente entre uds.; ya que en algunos casos no es solo la comunicacin que exista entre la pareja, sino la comunicacin y honestidad con uno mismo, en ocasiones necesitamos ayuda para superar y dejar de usar esos mecanismos de defensa que hemos creado con los pocos aos que hemos vivido nuestra sexualidad de forma ms activa. Vanlo como un proceso de autodescubrimiento guiada. As como cuando nacemos, nos movemos, comenzamos a gatear y damos nuestros primeros pasos hasta llegar a caminar, correr, incluso andar en bicicleta; en el proceso nos podemos tropezar, caer, golpear y lastimar, aun sabiendo cmo hacerlo no nos exenta de equivocarnos y lastimarnos por cualquier variable nuestra o que no hayamos tomado en cuenta en el ambiente en el que vivimos. En el ejercicio de la funcin sexual, es lo mismo. Eso quiere decir que si no viste una roca y te caste de la bicicleta entonces le vas a temer a la bicicleta? o vas a aprender y tener cuidado con las piedras la prxima vez. Si en algunas situaciones has tenido problemas con tu ereccin o mantenindola, ahora vas a evitar el disfrutar de una de las cosas ms placenteras para ti y tu pareja. Es normal que puedas sentir miedo pero aqu vamos a superar esta situacin e incluso vamos en el proceso a mejorar aun ms tu sexualidad y la vida sexual que puedan vivir o haber vivido uds. El rgano sexual ms grande que tenemos es el cerebro y aqu vamos a aprender cmo usarlo. Descubriendo y redescubriendo las cosas que ms te y les gustan, y las que menos les puedan gustar. El descubrir si an te quedan tabes o perjuicios ante tu sexualidad o la sexualidad en general. As de esta forma estaremos aprendiendo a jugar con las variables de discriminacin que tienes. Por ejemplo, lo ms seguro es que debe existir alguna caracterstica de o conjunto de ellas que hagan que una mujer no te atraiga sexualmente. Ah estas discriminando y cosas como esas y ms profundas son las que van a ayudarte a mejorar tu percepcin de la sexualidad y por ende tu desempeo dentro de la intimidad de pareja. Pero de las misma forma que vamos a limpiar y ejercitar nuestro cerebro, tambin vamos a ejercitarnos fsicamente y hacer una muy buen conexin entre la mente y el cuerpo. Los ejercicios que les voy a manda a realizar estn destinados a hacer gradualmente ms consciente la ereccin y a mejorar el rendimiento de la misma con el tan solo sentir. Ahora estos ejercicios es muy importante que los realicen exactamente como les indico para tener mayor efectividad, as que si no hay coito han por ms que se sientan listos es importante mantenerse hasta donde el ejercicio indique. Crean me Uds sentirn sus efectos gradualmente. Bueno iniciemos