ANESTESIOLOGIA VETERINARIA Anesthetics Drugs 1) Listed below are the general classifications of the drugs used in anesthesia.

Where possible, classify the list of drugs into the following categories: sedative/tranquilizer, analgesic drug, maintenance drug Give examples of drug(s) that belong to each of these categories. a) Opioids: MEDICAMENTOS ALGESICOS (PREMEDICACION) Full agonit(s) MORFINA CODEINA METADONA FENTANILO TRAMADOL MEPERIDINA- OXYMORFONA Partial agonist: BUTORFANOL PENTAZOCINA NALBUEFINA BUPRENORFINA Agonist-antagonist: NALOXONA - NALTREXONA b) Anticholinergics: ATROPINA GLICOPIRROLATO (PREMEDICACION) c) Phenothiazine: ACEPROMACINA CLORPROMACINA (PREMEDICACION TRANQUILIZANTES) d) Benzodiazepines: DIAZEPAM MIDAZOLAM ZOLAZEPAM (SEDANTES) e) Alpha-2 agonist: XILACINA DETOMIDINA ROMIFIDINA MEDETOMIDINA DEXMEDETOMIDINA (MEDICAMENTO ANALGESICO PREMEDICACION SEDANTES) f) Barbiturate: BARBITAL FENOBARBITAL PENTOBARBITAL CICLOBARBITAL TIAMILAL TIOPENTAL HEXOBARBITAL (INDUCCION ANESTESICA Y MANTENIMIENTO) g) Non-barbiturate induction drug(s): ETOMIDATO PROPOFOL (EFECTO ANESTESICOINDUCCION Y MANTENIMIENTO) h) Dissociative anesthesic drugs: KETAMINA TILETAMINA (INDUCCION MANTENIMIENTO) i) Inhalant anesthesic drugs: METOXIFLURANO HALOTANO ISOFLUORANO ENFLUORANO SEVOFLURANO N20 (MANTENIMIENTO) j) Opioid reversal agent : NALOXONA, NALTREOXONA = ANALGESIA k) Benzodiazepine reversal agent: FLUMAZENIL SARMAZENIL l) Alpha-2 agonist reversal agents: ATIPEMAZOLE m) Neuromuscular blocking agents: VANCURONIO PANCURONIO n) Local anesthetics: LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA 2) Many drugs have a dosage range that is provided for clinical use. What are some factors that should be considered about the patient to determine whether the low, middle or high end of the dose is needed? Estado fsico- examen clnico y exmenes de laboratorio ayuno administracin simultanea de medicamentos. Temperamento- condicin fisiolgica raza (lebreles, braquioceflicos, toys) ciclo estral edad sexo efectos de la anestesia. Pre-medication 1. What is the purpose of pre-medicating a patient before induction?

Disminuyen la Ansiedad Disminuyen dosis de otros frmacos Otorgan analgesia Previenen reacciones adversas de otros frmacos

2. What drug classes should be used in a pre-medication protocol and why? Give some advantages / disadvantages of each drug class. Fenotiaznicos: Acerpromazina, clorpromazina.

Ventajas: disminuye la ansiedad reduce la actividad locomotriz- disminuye las dosis de otros frmacos combinacin con opioides (neuroleptoanalgesia) antiarritmogenico antiemtico Desventajas: ninguna analgesia contraindicado en hipotensos o hipovolmicos disminuye umbral de convulsin congestin esplnica por secuestro de eritrocitos inhibe regulacin de la T - riesgo de priapismo. Benzodiazepinas: Diazepan, midazolam, zolazepam

Ventajas: tranquilizante efecto aditivo con otros farmacos- prevencin y tto de convulsiones moderada relajacin muscular tratamiento de convulsiones - previene fasciculaciones musculares inducidos por propofol. Desventajas: ninguna analgesia absorcin IM excitacin agresin y disforia lenta administracin IV Agonistas alfa 2: Xilacina, detomidina, romifidina, medetomidina, dexmedetomidina

Ventajas: disminuye la ansiedad sujecin farmacolgica disminuye requerimientos de otros frmacos analgsico visceral. Desventajas: Hipertensin y luego hipotensin bradiarritmias admon. IV rpida (bradicardia, arritmias e hipoxemia) agrava diabetes excesiva salivacin Anticolinrgicos: atropina, glicopirrolato

Ventajas: disminuyen las secreciones bronquiales y salivales broncodilatador prevencin y tratamiento bradicardia y bloqueos AV oculocardaco estimulacin vagal Desventajas: dilatacin pupilar estimulacin del SNC con dosis altas taquicardia sinusal contraindicado en pacientes con ileo paralitico disminucin de secreciones. Opiceos: morfina, hidromorfona, fentanyl, butorfanol.

Ventajas: dolor-anestesia-edema agudo de pulmn- supresion de la tos- regulacin del ritmo respiratorio-diarrea-hemorragias de aparato digestivo- tto de pacientes con adicciones Desventajas: pacientes con lesiones enceflicas embarazo pacientes con funcin pulmonar alterada pacientes con funcin renal alterada pacientes con funcin heptica alterada pacientes con enfermedades endocrina

3) Based on what you know about the time to onset and duration of action of preanesthetic tranquilizers, how long should the patient be left alone in a quiet environment after being pre-medicated with acepromazine? How long with an alpha-2 agonist like dexmedetomidine? La acepromacina tiene un efecto suave acompaado de un grado escaso de relajacin muscular y el paciente puede ser dejado solo en un ambiente tranquilo aproximadamente 15 minutos despus de haber sido premedicado con acepromacina, y aproximadamente 30-45 min es combinacin con la dexmedetomidina 4) Since our main goal is to regulate blood pressure rather than hear rate, the routine use of anticholinergics in the pre-operative period is acceptable but not generally necessary. List at least 3 patient types or surgical procedures that would make you choose to use an anticholinergic as a premedicant. List at least 3 reasons why anticholinergics would be contraindicated. Pacientes gestantes En cesareas Ovario histerectomia No debe suministrarse en pacientes cuya Fr.C exceda los 140 latidos por minute ni en pacientes con arritmias cardiacas Contraindicado en pacientes con glaucoma ya que atraviesa la barrera hematoencefalica que a veces se traduce en crisis de epilepsia y produce midriasis Contraindicado en pacientes con ileo paralitico debido a que reduce la movilidad y el tono del tracto gastrointestinal y reduce el volumen de varias secreciones.

Induction 1. List 4-5 commonly used Induction drugs and the advantages/disadvantages of each. Tiobarbutiricos: tiopental sdico Ventajas: disminuye el flujo central de catecolaminas Desventajas: no usar en animales menoresde 3 meses evitar en animales deprimidos precaucion en animales delgados sensibiliza el miocardio a la accin de catecolaminas Disociativos: ketamina y tiletamina Ventajas: suave depresin respiratoria, respiracin apneustica, retencin parcial de reflejos larngeos y faringeos Desventajas: aumenta la presin intracraneal tener cuidado con animales con conculsiones o traumas, no administrar solo en perros o en caballos No Barbitricos : etomidato y propofol Ventajas: indicado en pacientes con compromiso cardiovascular, posee rpida recuperacin en los pacientes, tiene potencia anestsica y loposolubilidad Desventajas: causa apnea y cianosis

 Inhalatorios: isoflurano, halotano y sevoflurano Ventajas: estado de hipnosis, efecto analgsico, relajacin de la musculatura esqueltica y ausencia de motilidad espontanea, hay un estado de amnesia de todo lo que acontece en el acto quirrgico. Desventajas: produce atenuacin de reflejos somticos y vegetativos que puedan suponer un riesgo para el paciente o perturbar la intervencin. 2. What is the general protocol for administering an Induction agent intravenously? Realizar la preparacin del paciente, anlisis de laboratorio, luego se hace la estabilizacin del paciente y el acceso venoso, se prepara la tcnica de analgesia, luego se ponen los fluidos intravenosos previamente seleccionado, y se inicia con el plan anestsico, administrando primero los frmacos para premedicar al paciente, a continuacin se prepara el paciente para el procedimiento quirrgico, se induce el paciente y se realiza la entubacin endotraqueal. 3. List 4 reasons why mask or chamber Induction should NOT be your standard induction protocol. Disponibilidad del agente inhalatorio Obstruccion en vias aereas Su uso es apropiado en cachorro no en perros adultos Puede producirse excitacin y estrs tanto en la induccin como en la recuperacin

4. What is the proper way to use a laryngoscope? Se compone de un mango provisto de pilas que alimenta una bombilla de reducido tamao que transmite su luz a travs de una fibra ptica, hasta el extremo distal de la pala, normalmente recta y de longitud variable. Con ella se deprime la lengua de forma que se expone el campo visual larngeo, epiglotis, cuerdas vocales, y dems estructuras anatmicas para colocar el tubo en posicin correcta. 5. At WSU, we pre-oxygenate all of our patients. In practice, you may not pre-oxygenate all patients but some patients will definitely benefit from this technique. Which patients will you pre-oxygenate and why it is important? En Pacientes gestantes cuando se va a realizer una cesarea, en los Pacientes obesos cuando se va a realizer un abordaje quirurgico, en razas braquicefalas, se realiza aportando oxigeno al 100% por medio de una mascara faial a razon de 5 L/min por al menos 10 minutos. Por ello pre oxigenar debidamente a los pacientes debera ser un punto ineludible previo a la induccin. La anestesia general con relajacin muscular nos lleva a un periodo de apnea durante el cual se producir un equilibrio entre el gas alveolar y la sangre venosa mixta lo que conllevar a una cada de la presin alveolar de oxigeno por captacin por consumo de oxgeno tanto de los depsitos pulmonares como sanguneos lo que se traducir en poco mas de 5 minutos en una hipoxemia no compatible con la vida. 6. What can be used to prevent laryngospam in cats?

No Usar un tubo demasiado ancho, y no extraerlo cuando el animal esta en un plano superficial de anestesia, usar anestsico local como lidocana en spray al introducir el tubo. 7. The proper technique for intubation in dogs and cats is to VISUALIZE THE TUBE PASSING THROUGH THE ARYTENOIDS. What is different about intubation in the adult horse and cow? La intubacin en el caballo es un procedimiento que se realiza a ciegas. El mtodo a seguir consiste en colocar un abre-bocas entre los incisivos, tras lo cual se extiende la cabeza y cuello del animal (hasta formar un ngulo de 100-120) y se hace pasar el tubo (lubricado con gel hidrosoluble) sobre la base de la lengua hacia la faringe; la ligera concavidad del tubo debe dirigirse hacia el dorso del animal. Alcanzada la zona larngea el paciente debe deglutir. Deberemos extraer ligeramente el tubo e introduciremos el tubo durante la inspiracin realizando un movimiento de rotacin a medida que avanzamos hacia la laringe y trquea. Una vez situado el mismo se verifica por la salida de aire durante la expiracin. Y en rumiantes la intubacin se realiza inmediatamente despus de la induccin para evitar que la regurgitacin produzca una falsa va. En vacas adultas se introduce la mano luego de colocar el abrebocas hasta llegar a la epiglotis. Esta se desciende con los dedos y los mismos sirven de gua para el tubo endotraqueal. Es recomendable proteger la cara de la mano que se contacta con los molares ya que las puntas de los mismos podran lacerar al operario. Para facilitar la maniobra se recomienda pasar un estilete romo con el cuello bien extendido hasta la trquea y luego deslizar sobre el, la cnula hasta concretar la intubacin. El desplazamiento de aire a travs del tubo durante la espiracin es indicativo de una maniobra exitosa. 8. List considerations for intubation in brachycephalic breeds. Durante el periodo de tranquilizacin y antes de la induccin anestsica se debe proceder a una correcta pre oxigenacin para prevenir la hipoxemia; eso si, siempre sin luchar con el paciente. Adems, debemos proceder a la administracin preventiva de una dosis de corticoesteroides para evitar un excesivo proceso inflamatorio. El dimetro del tubo debe ser de menor tamao que el de otras razas de la misma talla Se debe asegurar de que el paciente est completamente despierto para proceder a la extubacion Inhalante Anesthetics 1. What is the definition of MAC? Se define como la concentracin mnima alveolar de un anestsico inhalatorio, en el cual el 50% de los Pacientes responde a un estmulo externo. 2. Valores de MAC de los 3 inhalantes mas usados hoy en dia HALOTANO 0.9% 1.1% 0.9% SEVOFLUORANO 2.4% 2.6% 2.3% ISOFLUORANO 1.3% 1.6% 1.3%

DOG CAT HORSE

3. Que factores pueden afectar en MAC?

Los factores que pueden disminuir el MAC son: Hipotensin Ritmo cardiaco Hipotermia Hipertermia >42C Hipoxia (PaO2 < 40 mmHg) Hipercapnia (PaCO2 > 95 mmHg) Hiponatremia (cambios en el LCR) Hipercalcemia Gestacin Vejez Otros anestsicos y tranquilizantes hasta un 60-70% : N2O, anestsico inyectables (ketamina, tiopental). Tranquilizantes: agonista alfa-2, Benzodiacepinas, fenotiacinicos y opiceos. Factores que pueden aumentar el MAC son: Edad temprana Hipernatremia Drogas estimulantes del SNC (efedrina, clenbuterol, doxapram, yohimbina, atipemazole) No modifican el MAC: especie, sexo, duracin del procedimiento 4. When would the use of nitrous oxide be appropiate for a procedure? In what procedures would the use of nitrous oxide be contraindicated? N2O: Generalmente se considera que los pequeos animales no puede ser anestesiados solo con una mezcla de oxido nitrosos y O2 sin que se produzca hipoxia, por lo que se utiliza en combinacin con un anestsico coltil liquido. Al ser poco soluble en sangre logra su efecto de manera rpida, pero por su baja potencia solo llega a planos superficiales de anestesia. No deprime la respiracin. Apropiado: se usa como analgsico en animales domsticos. Usado con frecuencia para suplementar tcnicas de narcosis o de anestesia por inhalacin. Contraindicado: neumotrax, obstruccin intestinal, torsin gstrica, quiste pulmonar y hernia diafragmtica. Puede tener, por exposicin prolongada, efectos txicos sobre la medula osea Fluids 1. List the different types of fluids commonly used in anesthesia. Classify them into crystalloid or colloid categories and give an example of possible contraindications of each. FLUIDO Salina normal (0.9% NaCl) CLASIFICACION Cristaloide CONTRAINDICACION

Dextrosa 5%

Cristaloide

Lactato de ringer

Cristaloide

El pH de la solucin es de 3.5 a 6.5, por tanto soluciones alcalinas pueden precipitarla. No administrar con productos de sangre. HCO3 puede reaccionar con el calcio y formar carbonato de calcio Evitar sobredosis de bicarbonato si aparece acidosis respiratoria, porque puede originar una > retencin de CO2 Ligeramente acido pero es compatible con la mayora de las soluciones intravenosas. Puede causar precipitacin si se adiciona manitol. Algunas preparaciones contienen calcio, y estas no deben ser usadas con productos de sangre o HCO3. No administrar a travs de la misma lnea de sales de calcio Puede ser incompatible con algunos antibiticos y se forman cristaloides Puede degradar drogas acido lbiles y puede formar complejos de frmacos

Manitol 10% o 20% Bicarbonato Sodico

Cristaloide Cristaloide

Cloruro de sodio 0.9%

Cristaloide

Poligelatinas

Coloide

Sangre y plasma Hetastarch Dextrans

Coloide Coloide Coloide

2. What are the maintenance fluid rates for healthy patients under anesthesia? Give situations where you would use fluids rates above or below the standard rate. Pequeos: 11-22 ml/Kg/hr Grandes : 6.6 11 ml/Kg/hr Esta tasa tambin puede ser sobrepasada si aparece hipotensin importante La disminuira si se esta provocando edema pulmonar En caso de hemorragia considerable, aumentara el rango de transfusin sangunea, o calculara la perdida de sangre para administrar 3 ml de solucin cristaloide, por cada ml de sangre perdida. 3. Cuales son las consecuencias de la sobrecarga de fluidos? Se puede provocar edn pulmonar Sobrecarga cardiovascular Edema cerebral Hipoproteinemia Alteraciones en la oxigenacin tisular Alteracin en la coagulacin

Equipment

1. A basic understanding of the components of an anesthetic machine is important to identify before its use so that if a problema arises it can be located and solved quickly. Identify the location of each component listed below on the anesthesia machine. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) Pressure relief (pop-off) valve: Oxygen flush valve: Flow meter : Vaporizer: Scavenging hose: Pressure gauge: Carbon dioxide canister: Carbon dioxide absorbent: Reservoir bag Breathing tubes Y-piece One way (uni-directional) valves: Common gas outlet: Fresh has inlet: Ventilator

NOTE: Mandn are not visible in the photograph above so will have to find them on the actual machine. 2. There are two main types of breathing circuits used in veterinary anesthesia, rebreathing and non-rebreathing. What is the oxygen flow rate of these two types de systems? Why are the flow rates different? Sistema circular Flujo bajo: 10 20 ml/Kg/min del flujo de la tasa de oxigeno Flujo medio: 20 40 ml/Kg/ min del flujo de la tasa de oxigeno Flujo alto: mayor que 40 ml/Kg/min de flujo de la tasa de oxigeno Sistema de No reinspiracion: Flujo sistema Magill 1 1.5 X volumen minuto (flujo 150 ml/Kg/min) Flujo sistema Bain y Pieza T 2.5 X volumen minuto (flujo 250 ml/Kg/min) 3. When would you choose one systems over the other? Se debe tener en cuenta el tamao del paciente. Se elige el sistema de circulacin en procedimientos quirrgicos largos, con la maquina de no reinspiracion en un paciente de talla pequea es mas factible que sufra de una hipotermia entonces se recomienda el otro tipo de circuito. Resulta mas caro el sistema de no reinspiracion que el de circulacin por el gasto continuo de oxigeno. 4. List at least 2 advantages & 3 disadvantages of each system.

Sistema de circulacion Ventajas Contiene cal sodada para la absorcin de CO2 Es econmico Paso de gases clidos y hmedo a travs de la reinspiracion

Desventajas Puede tener una alta resistencia debido a la cal sodada, y a las vlvulas de inhalacin/exhalacin Dificultad para predecir la concentracin anestsica inspirada por el volumen buffer de los tubos de respiracin, por al bolsa de reserva y la variacin en el grado de reinspiracion Menos control de la profundidad anestsica

Sistema de no reinspiracion Ventajas Mejor resistencia a la respiracin Reduce el tiempo de la induccin inhalada por la mascara facial de induccin que usando un circuito de reinspiracion La anestesia es fcil de mantener estable ya que el animal respira exactamente lo que se libera de la maquina.

Desventajas Gases fros y secos son entregados resultando en una menor humedad preservada y calor en los circuitos de respiracin, teniendo un riesgo de hipotermia Uso de mas vapor para los requerimientos de flujo de gas fresco, resulta mas caro Mas polucin en la atmosfera, y en recintos con una inadecuada ventilacin puede generar problemas al personal

5. Using the components of the anesthesia machine and breathing circuits listed questions number 1, trace the flow of oxygen and inhalant through a rebreathing and non-rebreathing circuit starting with the oxygen tank or Wall supply line and ending with the patient. NOTE: not all machine components are part of the oxygen flow from the oxygen supply to the patient. Circuito de circulacion Cilindro de gas, regulador de presin, regulador de flujo, ingresa al vaporizador, luego el flujo pasa a travs de un tubo de inspiracin ingresa al paciente y luego pasa a travs de la pieza en Y y pasa al tubo de respiracin expiratorio luego pasa a la vlvula que esta en la extremidad de una sola va e ingresa y sale de la bolsa reservoria, el exceso de gas luego sale a travs de un sistema de desecho de residuos pasando a travs de una vlvula y

luego este es ventilado al exterior , el otro flujo continua a travs del circuito e ingresa a canister donde esta la cal soldada se restira el exceso de CO2 y el aire vuelve a recircular en el paciente. Circuito de no reinspiracion Cilindro de gas, regulador de presin, regulador de flujo, el oxigeno ingresa al vaporizador, pasa a travs del tubo hacia el paciente luego el flujo pasa hacia la bolsa de reinspiracion de aqu al canister y sale por una vlvula de escape.

6. Describe the proper way to pressure check an anesthesia machine. Se debe revisar la presin de los gases en los manmetros del tablero frontal de la maquina de anestesia, se deben revisar las llaves de los flujometros y el flujo de cada gas, el hemetismo y la permeabilidad del circuito anestsico en su totalidad 7. While running anesthesia in a patient you notice a gas anesthetic odor. List 4-6 places were the gas could be leaking from. Quirfano sin ventilacion automatica ni sistema de depuracion Cuando se este escapando el aire por el acoplamiento endotraqueal En el vaporizador En la vlvula de escape En los reguladores de flujo

8. Why is it important to select the appropriate size of endotracheal tube for the patient? Para evitar taquicardia, para evitar posibles aspiraciones, si no es del tamao apropiado se pueden doblar los tubos o se pueden obstruir, pueden haber traumatismos, es importante seleccionar un tubo apropiado, si es demasiado largo puede haber una intubacin bronquial. 9. What method should be used to judge the correct size of the endotracheal tuve to use on the patient? El dimetro de l tubo debe ser 2/3 a del dimetro de la trquea (minimiza la posibilidad de asfixia por obstruccin cuando se utilizan tubos sin manguito, el trauma iatrognico y la incidencia de estenosis postintubacin) 10. What component of the endotraqueal tuve should be checked prior to use? Revisar que sirva el manguilo inflable Monitoring Depth 1. What signs do you look for to judge the anesthetic depth of the patient?

Las ausencias de reflejos corneal y palbreral son indicativas de perdida de consciencia, dado que se inhiben en la induccin y no se restituyen hasta que el animal se recupera, tambin se puede observar la posicin ocular o el dimetro pupilas

2. What are the stages of anesthesia? Note wich stage is considered the surgical plane. Planos anestesicos Estadio I Estadio II Estadio III Plano 1 (nistagmos) Plano 2 (poca rta a catecolaminas) Plano 3 (casi todos los reflejos ausentes) Plano 4 ([H+][PaCO2]) Estadio IV Equipment Heart rate / Rhythm (ECG) 1. Draw and label the parts of a normal ECG complex. Name the action that occurs in the heart to produce each wave in the complex.

Onda P: Despolarizacin auricular El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular) Onda Q: cuando esta presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del interventricular Las ondas R y S indican contraccin del miocardio La onda T representa la re polarizacin de los ventrculos 2. What is a sinus arrythmia? What would cause this under anesthesia?

La arritmia es causada por una variacin anormal en el ciclo de los impulsos que regulan la accion de los latidos del Corazn, resultando en un ritmo irregular. El nodo sinusal (Nodo SA, o SAN), tambin llamado ndulo sinusal, es el iniciador de impulsos elctricos en el corazn, provocando que el corazn lata. La velocidad de descarga del seno depende de dos influencias opuestas del sistema nervioso. La estimulacin del nervio vago ( nervios que se originan en el tallo cerebral inferior [medula] y enviar seales a los rganos autnomos del cuerpo) disminuye la velocidad de descarga espontnea y predomina sobre la estimulacin simptica (mediar en la respuesta al

estrs neuronal y hormonal conocido como la respuesta de lucha o huida). Durante la inhalacin, re retroalimentacin de los centros respiratorios y cardiacos produce aceleracin cardiaca por las restricciones de la disminucin en los nervios vagos; lo contrario ocurre durante la exhalacin. Si el paciente se encuentra bajo anestesia, es posible que hallan contracciones ventrculars prematuras y por consiguiente una fibrilacin ventricular y la muerte. 3. What arrhythmia may be caused by thiobarbiturates? Se presentan arritmias de diferentes tipos, asistoles ventriculares [bigeminismo, es un tipo de arritmia cardiaca en la cual se producen lo que se llaman Extrasistoles ventriculares. Lo que ocurre en el Bigeminismo Ventricular es que entre un latido sinusal normal y otro, existe una contraccin extra de los ventrculos], pero desaparecen con soporte ventilatorio. 4. What are some anesthesia related causes of ventricular premature complexes and ventricular tachycardia? Animales anestesiados, especialmente en los inducidos con barbitricos o mantenidos con halotano. La hipoxia es una causa frecuente en animales con una patologa cardiaca, torsin gstrica, traumatismo o alteraciones electrolticas cido bsicas. La administracin de epinefrina o en animales que liberan adrenalina debido al miedo, dolor o excitacin es frecuente observarlos ya que la epinefrina es un potente estimulante de los complejos ventriculares prematuros. Las causas de la taquicardia ventricular son las mismas del complejo ventricular prematuro el tratamiento esta indicado cuando la frecuencia cardaca es superior a 160-180 rpm, si la presin de la sangre del paciente se ve afectada, o si hay Q en T . Q en T ocurre cuando la arritmia es rpida la onda T se pierde en el complejo QRS. Hay casi una completa falta de llenado ventricular pasivo y esto puede ser un precursos de la fibrilacin ventricular. 5. What do opioid do to heart rate and what is the mechanism of this? LOS ANALGESICOS OPIOIDES constituyen un grupo de frmacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides y causan analgesia de elevada intensidad sobre el sistema nervioso central Actan en niveles supramedulares con efectos en el asta dorsal y en menor grado a nivel perifrico Sistema cardiovascular: 6. Minimos efectos cardiovasculares Bradicardia Hipotension mediada por liberacin de histamina (morfina y meperidina) What do alpha-2 agonists do to heart rate and what is the mechanism of this?

AGONISTAS ALFA2 ADRENERGICOS:

Mecanismo de accin: agonistas de la actividad de los receptores alfa 2adrenergicos, disminuye la liberacin de norepinefrina de los terminales nerviosos. Puede causar grave bradicardia, hipotensin, hipoventilacion, y un bloqueo del segundo grado del corazn cuando se emplea va intravenosa especialmente en animales debilitados 7. It is important to consider the many causes of tachycardia under anesthesia; the cause may not always light anesthetic depth or painful stimulus. List 4-5 reasons other than light plane of anesthesia or pain Hipercapnia Hipovolemia Hipoxia miocardica Plano inadecuado de anesthesia Hipoventilacion

Pulse oximeter 1. What does the pulse oximeter measure? What are normal values for a patient on 100% oxygen? For a patient on room air? Es un monitor no invasivo que utiliza la absorcin de la luz infrarroja y visible en los tejidos para calcular la saturacin de oxgeno de la hemoglobina arterial. Los oxmetros de pulso tambin miden la frecuencia del pulso del paciente y puede facilitar la informacin visual de onda de pulso o graficos de barras que brindan informacin acerca de la fuerza de la seal que el oximetro de pulso esta recibiendo. En pacientes que respiran 100% de oxigeno, como debe ocurrir durante el mantenimiento anestsico, la PaO2 normalmente va a estra sobre 500 mmHg. Un animal despierto respira aproximadamente 21% de oxigeno del aire de la sala. Por la misma razn, las lecturas de SaO2 de pacientes anestesiados generalmente son altas 97-99% 2. If the measurement is below normal, how do you respond? List at least 4 appropiate responses. Hay transferencia de oxigeno de los alveolos a la sangre; este proceso se puede ver impedido por una ventilacion inadecuada o por la presencia de una patologa pulmonar. La circulacion es adecuada: la presencia de bradicardia, arritmias severas o hipotensin pueden reducir la oxigenacin El instrumento funciona correctamente: las determinaciones se pueden ver afectadas por factores como el lugar donde se coloca la sonda, fuentes de luz externas y movimiento. En algunas ocasiones el rea monitorizada tiene poca perfusin sangunea y las lecturas se podran mejorar si se translada la sonda a otro lugar

Es correcto el suministro de oxigeno al paciente: puede que haya suministro de oxigeno en casos de intubacin esofgica. Un caudal del oxigeno demasiado bajo, obstruccin del tubo endotraqueal o que la bomba de oxigeno este vaci. 3. Based on what you know about the oxygen-hemoglobin dissociation curve, what is one limitation of the pulse oximeter in a patient on 100% oxygen? La relacin entre la cantidad de O2 disuelto en sangre y el que se une a la hemoglobina constituye la curva de disociacin de oxihemoglobina. Las funciones de la hemoglobina son capaces de captar y liberar O2. La hemoglobina tiene una afinidad que puede aumentar o disminuir debido a varias situaciones, con desviacin a la izquierda, la lectura del oximetro de pulso en 95% se considera normal, pero denota una presin arterial de O2 (PaO2) de 76%, hay hipoxia. Con una desviacin a la derecha, una lectura de 75%, que se considera como hipoxia severa, indica una PaO2 de 88%, no hay hipoxia severa a pesar de la saturacin baja.

Tcnica: la obtencin de una lectura correcta con el oximetro de pulso depende de una tcnica apropiada. Es importante seleccionar el tipo y tamao del sensor, as como su colocacin adecuada. 4. What is one limitation of the pulse oximeter in an anemic patient?

Anemia: causa disminucion del contenido de oxigeno arterial por reduccin del nmero de molesculas de hemoglobina necesarias para el transporte de 02, Con una hemoglobina menor de 12-18 g/Dl, el oximetro muestra una saturacin alta. Sin embargo, hay hipoxemia debido a la disminucin de los niveles de hemoglobina y, por lo tanto, disminucin del contenido total de O2. Anemia de clulas falciformes: en este tipo de anemia, se alteran la forma y funcin de los eritrocitos. Generalmente hay hipoxemia moderada y la curva de disociacin de la oxihemoglobina se desvia a la derecha, por lo que se presentan sobrestimaciones de la saturacin de O2 en el oxmetro. Blood Pressure 1. La Hipotension se define como una presin arterial media por debajo de que valor?

Menos a 60mmHg 2. Si la medicin de la presin arterial con un doppler, la hipotensin se define como una presin arterial sistmica por debajo del valor? Saturacion Hb<93%

Efectos negativos de la hipotensin? Aumenta de FC Dsiminucion de perfusin de tejidos Dsiminuye tasa de filtracin glomerular por aumento de creatinina Hipoxia tisular, es decir que no llega O2 a los vasos sanguneos

Cadena celular de respiracin muere porque no hay ATP y la bomba Na K se desestabiliza

3.

Diga 4 causas de hipotensin y el tratamiento para cada una de las causas Vasodilatacion por frmacos (tiopental, propofol, fenotiazinicos, algunos alfa-2 en su fase 2, gases inhalados) : usar vasoconstrictores como epinefrina, fenilefrina, dopamina, dobutamina. Deshidratacin: Tto -> con fluidoterapia Hipertermia: Tto -> exponerlo a aire fuerte con ventilador. Poner agua con hielo debajo de las extremidades (en las partes donde pasan las arterias). Al enfriar las arterias, la sangre que recorre el cuerpo ayuda a enfriarlo ms rpidamente. Hipovolemia: Tto -> Restitucin intravenosa de lquidos con coloides y sangre. Adems medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn ( gasto cardaco). Lower blood pressure in neonatal/pediatric patients is normal, why? La mayor parte de los recin nacidos pueden tolerar temperaturas muy fras, los animales enfermos o recin nacidos con bajo nivel de azcar en sangre (hipoglucemia) estn en riesgo de sufrir hipotermia incluso en ambientes normales. La hipotensin neonatal en neonatos puede ser normal porque se produce a consecuencia de que ellos presentan mayor catabolismo, adems se debe tener presente que al nacer son precoces porque deben ser capaces de mantenerse, ellos incluyen un dbil reflejo de succin, actitud soolienta entre otras por tanto se presenta hipoglucemia neonatal por la disminucin de la ingesta calrica y / o mayor catabolismo.

4.

5.

Cual es el significado clnico de la presin arterial media? Cmo se calcula? Es la presin arterial promedio durante un ciclo cardaco completo y se calcula . PAM = PD + 1/3 (PS-PD)

6. Que es presin de pulso y como se equipar a la presin arterial? La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y diastlica, y se considera indicador de la distensibilidad arterial. Por lo tanto, el pulso puede ser fuerte a pesar de que la presin sistlica sea baja siempre y cuando la presin diastlica sea correlativamente mucho mas baja; por el contrario puede ser dbil si la presin sistlica es alta, pero la diastlica tambin lo es, y por ellos presenta pocas diferencias con la sistlica. Pulso fuerte : PS= 75 mmHg ; PD = 20 mmHg Pulso dbil: PS= 140 mmHg ; PD = 125 mmHg 7. Hay dos tipos de monitores no invasivos de la presin arterial : los monitores oscilometricos y el monitor de Doppler. Ambos tipos de monitores requieren la colocacin de un manguito inflable en el paciente para la medicin de la presin arterial en un paciente. Enumera por lo menos 3 lugares que el brazalete puede ser colocado

El ancho del manguito a utilizar debe ser aproximadamente el 40%, de la circunferencia del miembro o cola donde se coloca, ya que un manguito muy ancho subestima la PA y uno muy angosto la sobrestimara. Estudios recientes en felinos indican que sera mas conveniente que el ancho del manguito fuese del 30% del dimetro del miembro. Es por eso que los manguitos utilizados en caninos y felinos son los de neonatologa y pediatra humana con un rango de ancho entre 1 y 8 cm. As mismo la posicin de la extremidad es fundamental para obtener medidas exactas, ya que si la extremidad esta demasiado flexionada las lecturas pueden ser bajas ya que los vasos pueden contraerse parcialmente ocluidos a la altura de las articulaciones. Brazalete puede ser colocado en : Base de la cola (arteria coccgea) Miembro anterior (proximal del carpo, arteria mediana) Miembro anterior(distal del carpo, arteria digital palmar) Miembro posterior (rama cranea de la safena) Miembro posterior (distal del converjon, arteria plantar medial) 8. Como funciona el dispositivo de medida oscilometrico en la presin arterial? Qu lecturas se obtienen? El mtodo oscilometrico tiene como principio el anlisis de las oscilaciones de la pared arterial, segn las condiciones de presin existentes por dentro y fuera de ella. La oscilacin captada por el manguito ser mxima cuando exista un equilibrio de presin por dentro y fuera de la arteria y esto coincide con la presin arterial media, el aparato capta esta oscilacin mxima y determina la presin media y luego por un clculo aritmtico determina la mxima y mnima. Una vez colocado el manguito sobre la arteria elegida, se enciende el equipo y este en forma automtica infla el manguito con una presin suprasistmica, luego lo desinfla de 5 a 10 mmHg. Lectura de :PS, PAM, PA mxima-mnima y FC 9. Cuales son las ventajas y desventajas de utilizar la tcnica de oscilometra? Enumere por lo menos 1 ventaja y 3 desventajas? Ventajas Totalmente automticos Buena correlacion con la presin sistlica Desventajas 10. Aparatos muy costosos Dificil toma de PA en animales de pequeo porte, debido a la debilidad de la presin del pulso Se deficulta la realizacin en animales hipotensos. Como funciona el Doppler para permitir al operador medir la presin arterial? En Terminos de la presin arterial, Qu valor tiene la medida Doppler? Consta de un transductor muy pequeo (2 x 1 x 0.5 cm) formado por cristales piezoelctricos que emiten energa de alta frecuencia al tejido subyacente, esta energa se refleja contra el movimiento de la pared arterial o pasaje eritrocitario y vuelve nuevamente al cristal y por un

microprocesador se transforma en una seal sonora. Entonces el primer paso para la determinacin de la PA , es el depilado del rea arterial, se coloca gel en el transductor y se identifica la arteria mediante la seal sonora , una vez logrado se fija el transductor con cinta y en proximal de este se coloca el manguito inflable, conectado a un manmetro y bomba de insuflar, se infla el manguito hasta una presin supra sistmica (200-250mmHg) y el sonido desaparece, se comienza a eliminar el aire del manguito hasta la aparicin de la seal audible, que indica la presin arterial sistlica y el cambio del ruido pulstil corto por uno continuo mas prolongado, indica la presin diastlica. 11. Cuales son las ventajas y desventajas de utilizar la tcnica de Doppler? Enumere por lo menos 3 ventajas y desventajas 1? Ventajas Equipos elativamente econmicos Buena correlacion de la presin sistlica (comparado con mtodo invasivo) No hay inconvenientes en su uso en caninos y felinos de pequea talla Desventajas Presin diastlica es un poco mas difcil de obtener 12. Nombre de las arterias que podran ser caracterizados para controlar la presin arterial directa en el perro, gato, caballo y los rumiantes. Perros: femoral, metatarsiana dorsal, radial y braquial. Perro anestesiado arteria lingual Gatos: Femoral y cartida Equinos: Facial, facial transversa y metatarsiana 13. Cuales son los ventajas y desventajas del monitoreo arterial directo? Ventajas Mediciones precisas Dan mayor informacin y registro contnuo Ideal en grandes animales y crticos Existen transducciones de presin que se conectan a la unidad de procesamiento seales que representan grficamente las ondas reales de presin y pulso

Desventajas No es una monitorizacin de rutina, pues requiere el acceso a una arteria. Su principal desventajas radica en el hecho de ser cruentas y no ser carentes de complicaciones como posibles infecciones, espasmos arteriales, necrosis tisulares. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una supervisin muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la lnea llega a desconectarse 14. Una muestra de gases en sangre arterial puede ser muy beneficioso durante la anestesia. Qu informacin se puede obtener de una gasometra arterial y como es til esta informacin?

 La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parmetros: PH, se expresa en unidades absolutas: presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l. Tambin se puede calcular otros parmetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2). DOG 7,407 36.8 22.2 92.1 CAT 7.386 31.0 18.0 106.8

PH Pco2 (mmHg) HCO3(mEq/L) Po2 (mmHg)

La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio acido-base ( se utiliza preferentemente la sangre venosa perifrica) y para conocer la situacin de la funcin respiratoria ( sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta)

Temperature Probe 1. Pacientes anestesiados a menudo se convierten en hipotrmicos, Cules son algunas opciones para tratar y prevenir la baja temperatura corporal durante la anestesia? La hipotermia tenue podra tratarse pasivamente, con aislamiento trmico y mantas para evitar una perdida de mayor calor, mientras que en la hipotermia moderada requiere una recalentamiento externo activo. Esto incluye el uso de fuentes externas de calor, tales como un radiador de calor o almohadillas de calor, las cuales son aplicadas sobre el torso del animal para calentar su centro. Debera colocarse una capa protectora entre la piel del paciente y la fuente de calor para evitar quemaduras. Para la Hipotermia grave, es necesario el calentamiento invasivo del centro tal como la administraba de enemas de agua tibia y fluidos intravenosos tibios. Adems de los tratamientos esenciales, especialmente para la hipotermia grave, se incluye ayudas respiratorias, tales como oxigeno , el cual podra ser administrado con una mascara facial, y fluidos IV para soportar el volumen de sangre. Cualquier fluido debera entibiarse primero, para evitar perdida de calor. Por otro lado se pueden utilizar farmacos vasodilatadores. 2. Cuales son algunas consecuencias de hipotermia? Vaso constriccion perifrica con la consiguiente disminucin en la presin parcial de oxgeno tisular y deterioro de la funcin inmutara, factores que favorecen la infeccin de la herida en el postopertorio. Hipopotasemia leve Transtornos en la coagulacin

Co2 Monitoring 1. What are the normal values for CO2 in the anesthetized patient? Los valores normales se encuentran entre 35-45 mmHg 2. Cual es la forma mas precisa de medir el PaCO2 en un paciente anestesiado? Durante la anestesia general siempre hay una tendencia a que la PaCO2 suele presentar valores superiores (hipercapnia). La anestesia modifica la respiracin de 3 formas: Reduciendo la respuesta de los quimiorreceptores centrales a las subidas de CO2. Al reducir la respuesta de los quimiorreceptores, va a permitir que se produzca ventilacion deprimida con incremento de los niveles de CO2 y disminucin de Ph. A mayor profundidad anestsica mayor depresin de los receptores y mayor acumulacin de CO2 Provocando reduccin del volumen minuto, bien reduciendo la FR o el volumen tidal. Esta reduccin del volumen minuto se debe a la depresin de la musculatura respiratoria y a la perdida de elasticidad de la va area. Incrementando los desequilibrios ventilacion/perfusin. La PaCO2 se mide: Gasometra: es la nica tcnica invasiva que permite conocer los niveles de O2, CO2, Ph, y exceso de bases en sangre arterial o venosa y de esta forma, determinar el estado ventilatorio del paciente. Capnografia: muestra una grfica que representa los valores de CO2 a lo largo de todo el ciclo respiratorio y proporciona un valor numrico que representa la concentracin de CO2 maxima al final de la espiracin 3. End-tidal CO2 measurement is appropiate for CO2 monitoring in most patients. Describe the difference between ETCO2 and PaCo2. What factors have an effect on the gradient between the two? La diferencia radica en que la PCO2 es la concentracion parcial de CO2 en la sangre arterial; y ETCO2 es la presin parcial o concentracin mxima de dixido de carbono al final de la exhalacin, la cual esta determinada por: produccin de CO2 y su transporte, perfusin pulmonar y ventilacion. Factores que afectan el gradiente Aumento del espacio muerto pulmonar 8alveolos mal perfundidos). Se da en situaciones de shock cardiognico, tromboembotulismo pulmonar y situaciones que produzcan una disminucin en el flujo sanguneo. Incremento- disminucin de la actividad muscular Hipertermia maligna Hipo ventilacion hiperventilacion Hipotermia Embolia pulmonar Broncoespasmo Apnea 5. What are the consequences of hypercarbia? How do we correct it? Aumenta FR e Hipertension Alcalosis metabolica

Increment de HCO3 Hipercapnia cronica puede producir perdidas de Cl por la orina Coma Vasodilatacion perifrica Correcion: intentar bajar los niveles elevados de PCO2 mediante el aumentode ventilacion mecnica en casos graves

Ventilation 1. Enumere 3 razones para la ventilacion mecnica Proporcionar una ventilacion alveolar adecuada Incrementar volumen pulmonar Reducir el trabajo respiratorio 2. Rangos de volumen tidal y respiratoria en ventilacion mecnica PERRO 20 ml/Kg 8 14 resp x min GATO 20 ml/ Kg 10-14 EQUINO 15 ml/Kg 6-10 BOVINO 15 ml / Kg 8-12

Vol tidal FR

3. Durante ventilacion asistida y controlada (manual o mecnica) se aplica de ventilacion con presin positiva intermitente (IPPV)durante la inspiracin. Cmo es diferente de la inspiracin normal y que efectos negativos pueden ocurrir? La respiracin asistida es aquella en la que se relaiza una introduccin forzada de aire en los pulmones del animal, bien sea mediante un respirador mecnico o bien por compresin manual del baln de acumulacin. Al tener lugar la expansin de los alveolos por una fuera inspiratoria positiva mas que por una negativa , se denomina VPPI. El transporte de gases entre la atmosfera y el alveolo depende de un gradiente de presin, que ser distinto en la respiracin espontanea y en la asistida . En la respiracin espontanea, al final de la espiracin, la presin pleural es de aproximadamente -5 torr y la alveolar y atmosfrica de 0 torr. En la inspiracin, debido a la expansin del torax, la presin pleural llega a -12 torr hacindose mas negativa debido a que la presin alveolar es de -5 torr y esta presin alveolar negativa, por el gradiente de presin al ser la atmosfrica mayor, da lugar a la entrada de aire atmosfrico . en la espiracin la presin alveolar se hace positiva +3 torr y la presin pleural sigue siendo negativa -3 torr, con lo cual el aire de los esta eliminando a la atmosfera. Efectos negativos Cardiovascular: durante la inspiracin, la presin creada se transmite a la cavidad torcica produciendo una inversin de la presin intratoracica, con las consecuencias, que ellos trae consigo (perdida del bombeo venoso y linftico hacia el corazn, cada del volumen de expulsin cardiaco por compresin de las

venas torcicas con disminucin del retorno venoso al corazn, disminucin de la presin arterial, disminucin del flujo de sangre pulmonar , aumento de retorno vagal. Respiratorio: Pueden aparecerefectos indeseables, bien al aplicar excesiva presin, o bien al prolongar el periodo de venticion (hipovenilacion , edema pulmonar,reduccin de la distensin pulmonar Barotrauma : La administracin excesiva de una presin positiva puede producir complicaciones adicionales, en animales muy pequeos o con enfermedades pulmonares Neumotrax: entrada de aire en el aire en el torax por rotura de alveolos Enfisema subcutneo: entrada de aire por rotura de alveolos, diseccion a lo largo del mediastino y expansin debajo de la piel Embolia gaseosa: entrada de aire en capilares pulmonares y diseminacin por la circulacion general