Introduo: Com o passar do tempo a sociedade passou por muitas mudanas, e uma das maiores mudanas fora no sistema

de sade. Com o tempo inovamos e criamos novas formas para melhorar a qualidade de vida e sade das pessoas, isso fez com que muitos tipos de sistemas de sade fossem criados. E muitas outras teorias de o que sade ou o que doena tambm. Neste relatrio, veremos uma breve histria da sade e os principais modelos de sade que temos hoje.

1.0 Uma Breve Histria da Sade e da Humanidade: Na poca da Repblica Velha (1889 1930) o nosso pas era governado pelas oligarquias dos estados mais ricos, em especial So Paulo, Minas Gerais e Rio De Janeiro. O principal setor da economia era a cafeicultura, dando aos fazendeiros paulista grande poder de deciso na administrao federal. Com a abolio da escravatura no Brasil em 1888, consolidou-se o processo da substituio de mo de obra escrava pela assalariada, que vinha da Europa. Nas indstrias nascentes tambm era utilizada mo de obra europia, que quando chegou da Europa estava carregada de idias anarquistas. Existiam vrias greves e protestos neste perodo. A sade era precria, as epidemias continuavam a matar a escassa populao, diminuindo o nmero de pessoas dispostas a vir para o Brasil. Ento o governo da poca teve que adotar algumas medidas para melhorar a situao da sade. Nesse mesmo perodo, foram criados e implementados os servios e programas de sade pblica em nvel nacional. frente da diretoria Geral de Sade Pblica, Oswaldo Cruz, que era ex-aluno e pesquisador do Instituto Pasteur, organizou progressivamente, instituies pblicas de higiene e sade pblica no Brasil. Ao mesmo tempo, adotou o modelo das campanhas sanitrias, destinado a combater as epidemias urbanas e, mais tarde, as endemias rurais. A crescente interveno mdica nos espaos urbanos foi recebida com desconfiana e medo pela populao. A retirada da populao nas reas a serem saneadas pela campanha pela vigilncia policial foi revoltante para o povo, alm disso, a polcia agia com violncia sem motivo, aumentando a revolta do povo. A oposio do povo ao modo como eram feitas as campanhas pode ser evidenciada na revolta contra a vacina da varola em 1904 (revolta da vacina). Liderada por um grupo positivista que era oposio ao governo, muitos se revoltaram acusando o governo de desptico, de devassar a propriedade alheia com interdies, desinfeces, da derrubada macia de bairros pobres, de arrombamentos de casas para nelas entrarem fora. A questo a sade ainda era concebida como uma questo policial. Depois de tanta luta, o governo revogou a obrigatoriedade da vacina e tornou opcional para todos os cidados. No campo da assistncia mdica individual, as classes dominantes continuaram a ser atendidas pelos profissionais legais da medicina, isto , pelos 'mdicos de famlia'. O restante da populao buscava atendimento filantrpico atravs de hospitais mantidos pela igreja e recorria medicina caseira.

1.1 Histria do Sistema de Sade Brasileiro: A Era Vargas

Getlio Vargas, investido na presidncia da repblica pela revoluo de 1930, procurou de imediato livrar o Estado do controle poltico das oligarquias regionais. Para atingir este objetivo promoveu uma enorme reforma poltica e administrativa.

Vargas ento suspendeu a vigncia da Constituio de 1891 e passou a governar por decretos at 1934, quando o Congresso Constituinte aprovou a nova Constituio. As dificuldades encontradas para governar democraticamente levaram Vargas a promover uma acirrada perseguio policial a seus opositores e aos principais lderes sindicais do pas, especialmente a partir de 1937, quando foi instituda a ditadura do Estado Novo. Durante todo o seu governo - que durou at 1945 - Vargas buscou centralizar a mquina governamental e tambm bloquear as reivindicaes sociais. Para isso recorreu a medidas populistas, pelas quais o Estado se apresentava como pai, como tutor da sociedade, provendo o que julgava ser indispensvel ao cidado. E ento governo criou o Ministrio do Trabalho, atrelando a ele Sindicatos e elaborou ampla legislao trabalhista. No plano da poltica de sade, pode-se identificar um processo de centralizao dos servios que objetivava dar um carter nacional a esta poltica. Nesta poca, uniformizouse a estrutura dos departamentos estaduais de sade do pais e houve um relativo avano da ateno sade para o interior, com a multiplicao dos servios de sade. Em relao s aes de sade coletiva, esta a poca do auge do sanitarismo campanhista. No perodo de 1938 -1945 o Departamento Nacional de Sade reestruturado e dinamizado, centralizando as atividades sanitrias de todo o Pas. Em 1942 criado o Servio Especial de Sade Pblica - SESP, com atuao voltada para as reas no cobertas pelos servios tradicionais. Compreendendo a conjuntura de ascendncia e hegemonia do Estado populista, observamos a criao dos institutos de seguridade social (institutos de Aposentadorias e Penses, IAPs), organizados por categorias profissionais. Tais institutos foram criados por Getlio Vargas ao longo dos anos 30, favorecendo as camadas de trabalhadores urbanos mais aguerridos em seus sindicatos e mais fundamentais para a economia agroexportadora at ento dominante. Ferrovirios, empregados do comrcio, bancrios, martimos, estivadores e funcionrios pblicos foram algumas categorias favorecidas pela criao de institutos. Todas constituam pontes com o mundo urbano-industrial em ascenso na economia e na sociedade brasileira de ento. Diferentemente das CAPs, a administrao dos IAPs era bastante dependente do governo federal. O conselho de administrao, formado com a participao de representantes de empregados e empregadores, tinha uma funo de assessoria e fiscalizao e era dirigido por um presidente, indicado diretamente pelo Presidente da Repblica. H uma ampliao da Previdncia com a incorporao de novas categorias no cobertas pelas CAPs anteriormente. Do ponto de vista da concepo, a Previdncia claramente definida enquanto seguro, privilegiando os benefcios e reduzindo a prestao de servios de sade. Caracterizam esta poca a participao do Estado no financiamento (embora meramente formal) e na administrao dos institutos, e um esforo ativo no sentido de diminuir as despesas, com a consolidao de um modelo de Previdncia mais preocupado com a acumulao de reservas financeiras do que com a ampla prestao de servios.

1.2 Histria do Sistema de Sade Brasileiro: O perodo de redemocratizao (1945 1964)

A vitria dos EUA e dos Aliados na Segunda Guerra Mundial teve uma enorme repercusso no Brasil. Grandes manifestaes do povo contra a ditadura acabou na deposio de Getlio Vargas (1945), e no ano seguinte, na elaborao de uma Constituio democrtica de inspirao liberal. Ento a partir da o Brasil viveu o perodo de redemocratizao, marcado pelas eleies diretas para os cargos polticos, pelo pluripartidarismo e pela liberdade de atuao da imprensa. Mesmo sob regime democrtico, a poltica populista inaugurada por Vargas foi mantida. No campo da sade pblica vrios rgos so criados. Destaca-se a atuao do Servio Especial de Sade Pblica - SESP, criado no perodo anterior, em 1942, em decorrncia de acordo com os EUA. O SESP visava, principalmente, a assistncia mdica dos trabalhadores recrutados para auxiliar na produo da borracha na Amaznia e que estavam sujeitos malria. Criou-se tambm o Ministrio da Sade, em 1953. As aes na rea de sade pblica se ampliaram a ponto de exigir uma estrutura administrativa prpria. Neste perodo, os sanitaristas discutiam sobre poltica de sade, refletindo o debate que acontecia sobre economia. Havia de um lado aqueles que achavam que as condies de sade melhorariam se fossem utilizadas tcnicas e metodologias adequadas, de outros pases. O SESP era um exemplo deste grupo, pois, no incio, a estrutura dos servios era sofisticada e cara, semelhante estrutura nos Estados Unidos. De outro lado havia os sanitaristas que buscavam uma prtica articulada com a realidade nacional. Mas por muitos anos, as idias do primeiro grupo influenciaram a prtica do governo. Quanto a assistncia mdica, os principais avanos ficaram por conta da luta dos sindicatos para que todos os IAPs prestassem assistncia mdica aos seus associados. Em 1960 aprovada a lei que iguala os direitos de todos os trabalhadores, mas ela no posta em prtica. At mesmo o prprio movimento sindical no via com bons olhos a unificao dos institutos, pois isto poderia nivelar por baixo a qualidade dos servios. Neste perodo, os IAPs que possuam recursos suficientes construram hospitais prprios. Surgiram tambm os primeiros servios mdicos particulares contratados pelas empresas insatisfeitas com o atendimento do Instituto dos Industririos - IAPI. Tem-se a a origem dos futuros convnios das empresas com grupos mdicos conhecidos como medicina de grupo, que iriam caracterizar a previdncia social posteriormente. O perodo caracteriza-se tambm pelo investimento na assistncia mdica hospitalar em detrimento da ateno primria (centros de sade), pois aquele era compatvel com o crescente desenvolvimento da indstria de equipamentos mdicos e da indstria farmacutica. Se a condio de vida da maior parte da populao no piorou, a conscincia da dureza dessas condies foi se tornando cada vez mais clara no perodo. Mas, em presena da impossibilidade de solues reais por parte das instituies, essa conscincia originou um impasse nas polticas de sade. Ele foi percebido, alis, como um impasse estrutural, envolvendo o conjunto das polticas sociais e a prpria ordem institucional e poltica. Uma sada histrica para esse impasse foi proposta pelo grande movimento social do incio dos anos 60 no pas, liderado e conduzido pelas elites progressistas que reivindicavam reformas de base imediata, entre as quais uma reforma sanitria consistente e conseqente. Mas a reao poltica das foras sociais conservadoras levou ao golpe militar de 1964.

1.3 Modelos de Sistema de Sade Brasileiro: Antecedentes do SUS

Antes mesmo de ser criado um Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrios da Sade (MS), que era apoiado pelos estados e municpios, desenvolvia quase que todas as aes de promoo a sade e preveno a doenas. Ele tinha destaque nas campanhas de vacinao e de controle de endemias. As aes do MS eram desenvolvidas em carter universal. O MS nas reas de assistncia a sade, atuava apenas por poucos hospitais especializados, nas reas de psiquiatria e tuberculose, alm da ao da Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica (FSESP) em algumas regies especficas, com destaque para o interior do Norte e Nordeste. Essa ao, tambm chamada de assistncia mdico-hospitalar, era prestada parcela da populao definida como indigente, por alguns municpios e estados e, principalmente, por instituies de carter filantrpico. Essa populao no tinha nenhum direito e a assistncia que recebia era na condio de um favor, uma caridade. A grande atuao do poder pblico nessa rea se dava atravs do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) que depois passou a ser denominado Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. O INPS foi o resultado da fuso dos institutos de aposentadorias e penses (os denominados IAPs) de diferentes categorias profissionais organizadas que posteriormente foi desdobrado em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS), Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Este ltimo, tinha a responsabilidade de prestar assistncia sade de seus associados, o que justificava a construo de grandes unidades de atendimento ambulatorial e hospitalar, como tambm da contratao de servios privados nos grandes centros urbanos, onde estava a maioria dos seus beneficirios. A assistncia sade desenvolvida pelo INAMPS beneficiava apenas os trabalhadores da economia formal, com carteira assinada, e seus dependentes, ou seja, no tinha o carter universal que passa a ser um dos princpios fundamentais do SUS. Este ltimo, tinha a responsabilidade de prestar assistncia sade de seus associados, o que justificava a construo de grandes unidades de atendimento ambulatorial e hospitalar, como tambm da contratao de servios privados nos grandes centros urbanos, onde estava a maioria dos seus beneficirios. Portanto, quanto mais desenvolvida a economia do estado, com maior presena das relaes formais de trabalho, maior o nmero de beneficirios e, conseqentemente, maior a necessidade de recursos para garantir a assistncia a essa populao. Dessa forma, o INAMPS aplicava mais recursos nos estados das Regies Sul e Sudeste, mais ricos, e nessas e em outras regies, em maior proporo nas cidades de maior porte. Nessa poca, os brasileiros, com relao assistncia sade, estavam divididos em trs categorias, a saber: Os que podiam pagar pelos servios Os que tinham direito a assistncia prestada pelo INAMPS, e Os que no tinham nenhum direito.

Com a crise de financiamento da Previdncia, que comea a se manifestar a partir de meados da dcada de 70, o INAMPS adota vrias providncias para racionalizar suas despesas e comea, na dcada de 80, a comprar servios do setor pblico (redes de unidades das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade), inicialmente por meio de convnios. A assistncia sade prestada pela rede pblica, apesar do financiamento do INAMPS apenas para os seus beneficirios, preservou o seu carter de universalidade da clientela. Tambm, nessa poca, o INAMPS passa a dar aos trabalhadores rurais, at ento precariamente assistidos por hospitais conveniados com o FUNRURAL, um tratamento equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos. Mesmo com a crise que j se abatia sobre o INAMPS, essa medida significou uma grande melhoria nas condies de acesso dessa populao aos servios de sade, particularmente na rea hospitalar. No final da dcada de 80, o INAMPS adotou uma srie de medidas que o aproximaram ainda mais de uma cobertura universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim da exigncia da Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hospitais prprios e conveniados da rede pblica. Esse processo culminou com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), implementado por meio da celebrao de convnios entre o INAMPS e os governos estaduais. Assim, podemos verificar que comeava a se construir no Brasil um sistema de sade com tendncia cobertura universal, mesmo antes da aprovao da Lei 8.080 (tambm conhecida como Lei Orgnca da Sade), que instituiu o SUS. Isso foi motivado, por um lado, pela crescente crise de financiamento do modelo de assistncia mdica da Previdncia Social e, por outro, grande mobilizao poltica dos trabalhadores da sade, de centros universitrios e de setores organizados da sociedade, que constituam o ento denominado Movimento da Reforma Sanitria, no contexto da democratizao do pas.

1.4 A Configurao Institucional do SUS

Uma primeira e grande conquista do Movimento da Reforma Sanitria foi, em 1988, a definio na Constituio Federal (CF) relativa ao setor sade. O Art. 196 da CF conceitua que a sade direito de todos e dever do Estado(...). Aqui se define de maneira clara a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade. Um passo significativo na direo do cumprimento da determinao constitucional de construo do Sistema nico de Sade foi a publicao do decreto n. 99.060, de 7 de maro de 1990, que transferiu o INAMPS do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade. A Lei 8.080 instituiu o Sistema nico de Sade, com comando nico em cada esfera de governo e definiu o Ministrio da Sade como gestor no mbito da Unio. A Lei, no seu Captulo II Dos Princpios e Diretrizes, Art. 7, estabelece entre os princpios do SUS a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia. Isso se constituiu numa grande alterao da situao at ento vigente. O Brasil passou a contar com um sistema pblico de sade nico e universal.

1.5 A Implantao do SUS

No final da dcada de 80, o setor pblico de assistncia sade mantinha uma estreita relao com o INAMPS, que a partir de 1990 passou a integrar a estrutura do Ministrio

da Sade e que j vinha, nos anos anteriores, participando de modo significativo do seu financiamento. O INAMPS somente foi extinto pela Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, portanto quase trs anos aps a promulgao da lei que instituiu o SUS. No pargrafo nico do seu artigo primeiro, a lei que extinguiu o INAMPS estabelecia que: As funes, competncias, atividades e atribuies do INAMPS sero absorvidas pelas instncias federal, estadual e municipal gestoras do Sistema nico de Sade, de acordo com as respectivas competncias, critrios e demais disposies das Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8. 142, de 28 de dezembro de 1990. Ao se preservar o INAMPS, preservou-se tambm a sua lgica de financiamento e de alocao de recursos financeiros. Dessa forma, o SUS inicia a sua atuao na rea da assistncia sade com carter universal, utilizando-se de uma instituio que tinha sido criada e organizada para prestar assistncia a uma parcela limitada da populao. Uma das conseqncias desta preservao foi o estabelecimento de limites fsicos e financeiros para as unidades federadas na lgica do INAMPS, que garantiria a manuteno da situao at ento vigente. Ou seja, o SUS no adotou uma lgica prpria para financiar a assistncia sade de toda a populao o que significaria um grande remanejamento da alocao de recursos entre os estados. Essa medida, sem dvidas, geraria uma forte reao poltica dos estados mais desenvolvidos e que contavam com uma maior proporo de recursos.A primeira alocao de recursos feita pelo Ministrio da Sade, na condio de gestor federal do SUS, baseou-se, fundamentalmente, na situao deixada pelo INAMPS, como resultado da capacidade instalada dos servios de sade, construda ao longo do tempo para atender populao previdenciria, e carregou consigo uma imensa desigualdade na diviso dos recursos entre os estados pois, agora, a assistncia passava a ter um carter universal. Porm, a manuteno do INAMPS e de sua lgica de financiamento no evitou que, a partir de maio de 1993 e, portanto, pouco antes da sua extino (em 27 de julho de 1993), o Ministrio da Previdncia Social deixasse de repassar para o Ministrio da Sade recursos da previdncia social criando uma enorme defasagem entre a nova responsabilidade constitucional e a disponibilidade oramentria. Os anos de 1993 e de 1994 foram de grandes dificuldades para o SUS, pela falta de uma fonte de financiamento que garantisse recursos para honrar os compromissos resultantes das definies da Constituio Federal e da Lei Orgnica da Sade.

1.6 O SUS
O SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo, sendo o nico a garantir assistncia integral e completamente gratuita para a totalidade da populao, inclusive aos pacientes portadores do HIV, sintomticos ou no, aos pacientes renais crnicos e aos pacientes com cncer. A Rede Ambulatorial do SUS constituda por 56.642 unidades, sendo realizados, em mdia, 350 milhes de atendimentos ao ano. Esta assistncia estende-se da ateno bsica at os atendimentos ambulatoriais de alta complexidade. So 6.493 hospitais, pblicos, filantrpicos e privados, com um total de 487.058 leitos, onde so realizadas em mdia pouco mais de 1 milho de internaes por ms, perfazendo um total de 12,5 milhes de internaes por ano.

As internaes realizadas vo da menor complexidade, tais como internaes de crianas com diarria, at as mais complexas, como a realizao de transplantes de rgos, cirurgias cardacas, entre outras que envolvem alta tecnologia e custo. Esta rea, organizada num Sistema implantado em 1990, denominado Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), constitui-se na maior casustica hospitalar existente no mundo paga por um mesmo financiador. Para exemplificar, foram realizadas no ano 2000 2,4 milhes de partos, 72 mil cirurgias cardacas, 420 mil internaes psiquitricas, 90 mil atendimentos de politraumatizados no sistema de urgncia emergncia, 7.234 transplantes de rgos, sendo que 2.549 de rim, 385 de fgado e 104 de corao.

2.0 As Principais Conferncias de Sade:

2.1 Alma Ata

A conferncia internacional sobre Cuidados de Sade Primrios, sublinhou a necessidade de ao urgente por parte de todos os governos, de todos os que trabalham nas reas da sade e do desenvolvimento, e da comunidade em geral, e formulou a seguinte Declarao: A chocante desigualdade existente no estado de sade dos povos, particularmente entre os pases desenvolvimentos e em desenvolvimento, assim como dentro de pases, , poltica, social e economicamente inaceitvel, e constitui por isso objeto da preocupao comum de todos os pases. direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planeamento e na execuo de seus cuidados de sade. Os governos tm responsabilidade pela sade da sua populao, implicando a adopo de medidas sanitrias e sociais adequadas. Uma das principais metas sociais dos governos, das organizaes internacionais e de toda a comunidade mundial na prxima dcada, deve ser a de que todos os povos do mundo atinjam at ao ano 2000, um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva. Os cuidados de sade primrios constituem a chave para que essa meta seja atingida, atravs do desenvolvimento e do esprito da justia social. Os cuidados de sade primrios so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance de todos os indivduos e famlias da comunidade, mediante a sua plena participao, e a um custo que a comunidade e o pas possa manter em cada fase do seu desenvolvimento, com o esprito de autoconfiana e autodeterminao. Fazem parte integrante do sistema de sade do pas e representam o primeiro nvel de contato com dos indivduos, da famlia e da comunidade, com o sistema nacional de sade, devendo ser levados o mais prximo possvel dos lugares onde as pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um processo continuado de assistncia sade.

Os cuidados de sade primrios: Refletem, e a partir delas evoluem, as condies econmicas e as caractersticas socioculturais e polticas do pas e suas comunidades, e baseiam-se na aplicao de resultados relevantes de pesquisa social, biomdica e de servios da sade, e da experincia em sade pblica. Tm em vista os problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de promoo, preveno, cura e reabilitao, conforme as necessidades. Incluem pelo menos: educao em relao a problemas prevalecentes de sade e a mtodos para sua preveno e controlo, promoo da distribuio de alimentos e da nutrio apropriada, proviso adequada de gua de boa qualidade e saneamento bsico, cuidados de sade materna e infantil, incluindo o planeamento familiar, imunizao contra as principais doenas infecciosas, preveno e controlo de doenas endmicas, tratamento adequado de doenas e leses comuns, e fornecimento de medicamentos essenciais. Envolvem, alm do sector da sade, todos os sectores e aspectos relacionados com o desenvolvimento nacional e comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a indstria, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros sectores, e requerem os esforos coordenados de todos os sectores. Requerem e promovem a autoconfiana e a participao comunitria e individual no planeamento, organizao, funcionamento e gesto dos cuidados de sade primrios, fazendo o mais pleno uso dos recursos disponveis, locais, nacionais e outros, e, para esse fim, desenvolvem, atravs da educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades. Devem ser apoiados por sistemas de referncias integrados e funcionais, que levem progressiva melhoria dos cuidados de sade para todos, e dando prioridade aos mais necessitados. Baseiam-se, a nvel local e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da sade, incluindo mdicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios, convenientemente treinados, social e tecnicamente, para trabalharem ao lado das equipas de sade e para responderem s necessidades de sade expressas da comunidade.

Todos os governos devem formular polticas, estratgias e planos nacionais de aco, para lanar e sustentar os cuidados de sade primrios em coordenao com outros sectores. Para esse fim, ser necessrio agir com vontade poltica, mobilizar os recursos do pas e utilizar racionalmente os recursos externos disponveis. Todos os pases devem cooperar, num esprito de comunidade e servio, para assegurar os cuidados de sade primrios a todos os povos, uma vez que a consecuo da sade da populao de qualquer pas interessa e beneficia diretamente todos os outros pases. Nesse contexto, o relatrio da OMS-UNICEF sobre cuidados de sade primrios constitui uma base slida para o aprimoramento e funcionamento dos cuidados de sade primrios em todo o mundo. A conferncia internacional sobre Cuidados Primrios de Sade incentivou a aco internacional e nacional, urgente e eficaz, para que os cuidados de sade primrios sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo, particularmente nos pases em desenvolvimento, num esprito de cooperao tcnica, em consonncia com a nova ordem econmica internacional. Exortou os governos, a OMS e a UNICEF, assim como outras organizaes internacionais, organizaes no governamentais, agncias financeiras, os

trabalhadores na rea da sade e toda comunidade mundial em geral, a apoiar um compromisso nacional e internacional com os cuidados de sade primrios, e a canalizar mais apoio tcnico e financeiro para esse fim, particularmente nos pases em desenvolvimento. A conferncia encorajou os participantes a colaborar, para que os cuidados primrios de sade sejam introduzidos, desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e esprito desta declarao.

2.2 Carta de Ottawa

A primeira conferncia internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em 21 de Novembro de 1986, aprovou a presente Carta, que contm as orientaes para atingir a Sade para Todos no ano 2000 e seguintes. Foi essencialmente uma resposta s crescentes expectativas no sentido de se conseguir um novo movimento de Sade Pblica a nvel mundial. As discusses centraram-se nas necessidades dos pases industrializados, mas tambm tomaram em considerao todas as outras regies. Esta Carta teve como base os progressos decorrentes da Declarao de Alma-Ata, sobre os Cuidados de Sade Primrios, o documento da Organizao Mundial As Metas da Sade para Todos, e um debate na Assembleia Mundial de Sade sobre a ao intersectaria para a sade.

2.3 PROMOO DA SADE

A Promoo da Sade o processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos e das comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, o indivduo ou o grupo devem estar aptos a identificar e realizar as suas aspiraes, a satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio. Assim, a sade entendida como um recurso para a vida e no como uma finalidade de vida; A sade um conceito positivo, que acentua os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Em consequncia, a Promoo da Sade no uma responsabilidade exclusiva do sector da sade, pois exige estilos de vida saudveis para atingir o bem-estar.

2.4 PR - REQUISITOS PARA A SADE

A melhoria da sade decorre da garantia das seguintes condies bsicas e recursos fundamentais para a sade: paz, abrigo, educao, alimentao, recursos econmicos, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social, e equidade.

2.5 Diferenas entre Alma Ata e Ottawa

*Alma Ata: Conferncia nacional sobre cuidados de sade primrios; Visa a desigualdade entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento, e entre regies desfavorecidas; Procura responder as necessidades e problemas de sade mais prevalentes: doenas infecto-contagiosas (endmicas); desnutrio/fome; mortalidade materno-infantil; O Setor da sade compete, principalmente, a prestao de cuidados primrios (preveno, cura, reabilitao), interveno na comunidade e educao para a sade (para a preveno e controle de problemas de sade mais prevalentes); O elemento chave so os CPS (Cuidados de Sade Primrios): - Assistncia continua - Acesso Universal - Proteo das comunidades - Proximidade dos locais onde vivem e trabalham - Refletem as condies do Pas. *Ottawa: 1 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade; Visa principalmente os pases industrializados; Procura corresponder as expectativas de pleno bem-estar global, holstico, mediante o controle de fatores determinantes. Mais sofisticao, exigncia e complexidade (sociedades mais complexas e inteligentes); O setor da sade dever sofrer desorientao: alm da prestao de cuidados, salienta-se a promoo da sade (alm da investigao, educao e formao); Os elementos chave so as polticas saudveis, que permitem: - Capacitao, empowerment de indivduos/grupos - Emancipao e responsabilidade dos cidados e todos os sectores e em todos os contextos (Sade criada e vivida em todos os contextos da vida: onde se aprende, se trabalha, se brinca, se ama) 2.6 Igualdades entre Alma Ata e Ottawa - Assumem a sade como um direito humano fundamental, de importncia maior para o desenvolvimento das naes; - Partilham e assentam em princpios e valores como a justia social; equidade em sade; igualdade entre cidados; solidariedade nacional e internacional; responsabilidade individual e coletiva; transparncia de governos e instituies; - Declaram como pr-requisitos essenciais: Paz, habitao, educao, alimentao, recursos econmicos, ambiente; - Defendem a abordagem disciplinar e multidisciplinar (mais abrangente na carta de Ottawa) por forma a resultar aes coordenadas de vrios setores (sade, economia, poltica, sociedade, cultura, ambiente...);

- Apelam interveno e ao apoio da comunidade e organizaes internacionais; - Partem da convico de que pela vontade e esforo conjunto se poderia atingir a meta de sade para todos nos anos 2000 (e seguintes) so recomendaes e orientaes para a sua persecuo;

3.0 Sistemas de sade: Um comparativo com os sistemas do Canad, EUA, Cuba, Japo e Espanha:
3.1 Canad
Um dos assuntos mais polmicos quando se fala na diferena do Brasil e do Canad sobre o sistema de sade. Claro que a discusso se d em torno da classe mdia brasileira, comparando o sistema privado do Brasil com o sistema pblico daqui. Quem no tem plano de sade no Brasil, e tem que viver merc do SUS, acho que estaria muito melhor servido com um sistema pblico como o daqui em geral, porque claro que h exemplos bons no sistema pblico do Brasil. No existe plano de sade. Tem o que eles chamam de extenso da cobertura normal, que so planos particulares que voc tem mais direitos, por exemplo, num quarto privado em vez de enfermaria num hospital. Eu no sei como funciona essa cobertura extra na prtica. Sei que tem empresas que oferecem isso para funcionrios, e cobre, por exemplo, atendimento odontolgico. Aqui em British Columbia voc paga pela sade. No sei como nas outras provncias. Eu vejo isso como os impostos que voc paga no Brasil que para o SUS, por exemplo. Ento a mesma coisa. Voc paga e tem atendimento. Voc recebe uma carteirinha e deve apresent-la toda vez que for numa consulta ou fazer um exame. Ns pagamos do prprio bolso at setembro, quando eu comecei a ter cobertura pela empresa. Pagvamos a cada trs meses uma quantia para a famlia toda, que no era to alto assim. Atendimento de emergncia Existem os hospitais que atendem emergncias e algumas clnicas walk-in (que no precisa de consulta marcada), onde voc pode ir se precisar de atendimento mdico imediato. Como falei, j precisamos levar a Laura algumas vezes na clnica. Dessas vezes eu no marquei consulta com mdico de famlia, fui direto na clnica. Uma vez ela teve infeco

urinria. Fez exame, recebeu medicao e ficou boa. Na outra, estava bem resfriada, mas voltamos pra casa com a recomendao que daqui a dois dias fica boa, sem passar um xaropinho ou pedir um exame. Nesse dia eu fiquei muito irritada! Foi a que percebi a diferena dos sistemas! Eu tambm estava com dor de garganta, e a mdica no passou exame nenhum! S olhou minha garganta, colheu material e me deu prescrio para um antibitico se meu exame da garganta desse alguma coisa (bactria). Se fosse s vrus, no adiantava dar antibitico. Acabou que eu fiquei boa mesmo depois e no precisei de anti-bitico. Consultas de rotina No sbado passado levei a Laura na mdica pra uma consulta de rotina. No pediatra, mas pesou, mediu, examinou e viu que est tudo bem com ela. Levei a carteira de vacinao do Brasil e ela tomou mais 2 vacinas l mesmo, com a mdica. E me orientou sobre as prximas vacinas de acordo com o calendrio daqui. Remdio s com prescrio Existem os remdios que voc encontra nas prateleiras, como analgsicos e anti-trmicos. Mas tem remdio que s compra com prescrio mesmo. Eu sei que no Brasil assim tambm. Tenho uma amiga farmacutica. Ela me disse que todas as farmcias tm um sistema integrado. Ou seja, se voc compra um remdio numa farmcia e tenta comprar de novo na outra, eles vo saber que voc j comprou esse remdio. Tudo controlado. Ento, o sistema daqui bom ou ruim? At aqui, pra gente, no temos do que reclamar. Eu j ouvi muitos casos de coisas ruins que acontecem por aqui, erros mdicos, etc. Mas como disse antes, nenhum lugar perfeito. Nenhum sistema de sade perfeito. Mas pra um sistema pblico, igual pra todos os cidados, eu acho que um sistema bem justo, e at aqui tem nos atendido bem. Mas no toa que a imigrao pede uma bateria de exames antes de voc vir pra c. Eles no querem ningum que tenha necessidade mdica constante, ou alguma doena grave, etc. Mas isso achismo, t? No li em lugar nenhum! Com certeza meus amigos que moram aqui h mais tempo podem falar mais sobre o sistema daqui. Ou o pessoal l do outro lado do pas, pode falar das diferenas entre as provncias. Isso aqui foi s a minha opinio sobre o assunto to polmico.

3.2 Japo
Hospitais de ponta, como o Hospital Universitrio de Nagoya, e mdicos bem formados constituem a base do sistema de sade japons A estruturao do sistema de sade do Japo iniciou-se nos primrdios do sculo 20, quando o governo optou por uma poltica de ocidentalizao rpida em toda a sociedade, conseguindo mudar a Medicina exercida at ento, baseada na prtica mdica chinesa. Inicialmente, foi adotada como modelo a escola alem e, posteriormente, a norteamericana. Marcado pela reduo de taxas de mortalidade infantil e pelo aumento da expectativa de vida ao nascer, atribudos tambm oferta de educao eficiente, obrigatria e gratuita , o setor da sade do Japo , hoje, um dos mais eficientes do mundo. A devastao do pas durante a Segunda Guerra Mundial abalou, sensivelmente, o estado de sade da populao. Em 1947, a expectativa de vida masculina era de apenas 50 anos, e a feminina, 54. Mesmo assim, na dcada de 50, houve acentuada reduo da taxa de mortalidade por doenas transmissveis, em razo do fortalecimento das instituies comunitrias de sade. Desde 1986, a expectativa de vida feminina, no Japo, a mais alta em todo o mundo, chegando aos 86 anos em 2009.

O complexo sistema denominado Cobertura de Sade Universal do Japo completou 50 anos de existncia em 2011. Foi criado em 1961, com resultados expressivos, graas s aes preventivas primrias e secundrias e uso de tecnologias avanadas , em relao, por exemplo, mortalidade de adultos para doenas no transmissveis, como o AVC, diabetes etc. Dentre outras iniciativas, foram realizadas campanhas para a reduo da ingesto de sal, contra o tabagismo, riscos cardiovasculares e preveno de suicdios. Com isso, houve uma reduo das desigualdades de sade entre a populao. Mesmo os cidados que no podem contribuir financeiramente tm os mesmos direitos assistncia mdica garantidos pela constituio do pas. A edio de setembro ltimo da revista britnica The Lancet dedica extensa matria ao cinquentenrio do sistema de sade japons, enfatizando, sobretudo, os ndices saudveis daquela sociedade, conseguidos a um baixo custo, e com equidade. Os cuidados mdicos eficazes podem ser alcanados sem fila de espera, com despesas relativamente baixas (8,5% do PIB). Porm, salienta a revista, a longevidade e suas implicaes sociais trazem necessariamente novos debates e desafios a serem resolvidos.

O sistema conta com cerca de 260 mil mdicos, formados em 78 faculdades de Medicina, sendo 28 particulares e as demais pblicas estaduais, federais ou municipais e mesmo estas so pagas. Aps seis anos de estudos mdicos regulares, os recm-formados submetem-se obrigatoriamente ao Exame Nacional de Medicina. Os aprovados passam a integrar, durante dois anos, o Programa Mdico de Famlia e, posteriormente, fazem especializao por meio da Residncia Mdica.

Todos os mdicos so filiados Associao Mdica do Japo, regional ou nacional, que, dentre diversas funes, realiza tambm a defesa dos associados em relao ao crescente nmero de denncias de erro mdico. Em geral, porm, os mdicos japoneses se esforam para melhorar a relao mdico-paciente, dentro do contexto de uma medicina mais igualitria do que a praticada no passado. Assim como no Brasil, a fixao do mdico fora dos grandes centros urbanos tambm muito difcil, neste caso em decorrncia da dimenso insular do pas, com pequena extenso territorial. O problema foi amenizado com a figura do helicodoctor nas cidades menores. Trata-se da assistncia mdica feita por uma equipe mdica que se desloca em helicpteros. Outro dado interessante o controle feito pelo governo para evitar grandes lucros no comrcio de medicamentos, que so adquiridos nos hospitais logo aps a prescrio mdica, e contam com subsdios de 70% a 100%.

3.3 Espanha
"Se no conhecermos a histria de um pas no podemos entender o seu sistema de sade", explicou o professor de Sade Internacional da Escuela Nacional de Sanidad de Madrid - Fundao Carlos III, Jos Manuel Freire, em sua exposio sobre o sistema de sade espanhol durante sesso cientfica na quarta-feira (2/12), na ENSP. O ex-secretrio de sade do pas basco apresentou o histrico da sade espanhola desde 1930 at os dias atuais. Segundo Jos Manuel Freire, "a sade , muito provavelmente, o melhor sistema pblico oferecido em toda a Espanha". O Sistema Nacional de Sade espanhol atual organizado sob a tica da medicina geral de famlia, cobrindo 99,9% da populao, com 70% da rede hospitalar e 71,4% do financiamento pblico, cujos valores so recolhidos atravs de impostos. O sistema gerido de forma independente pelas 17 comunidades autnomas da Espanha. "Cada

comunidade tem sua forma jurdica prpria, cabendo a ela definir como ser o investimento em sade na sua regio, a partir do financiamento distribudo pelo governo central", disse. Jos Manuel Freire informou que o sistema funciona em dois nveis. O primeiro sendo a ateno bsica atravs do mdico geral de famlia, sendo a porta de entrada para a sade, aonde cada espanhol tem seu carto-sade com o nome do mdico atrs. O segundo nvel a ateno especializada, concentrada em hospitais. Na Espanha existe um mdico para cada 1.500 habitantes, um centro de sade para cada 15 mil habitantes e um hospital para cada 150 mil habitantes. "90% da nossa populao tem um hospital geral, com todas as especialidades, a menos de 30 minutos de carro", ressaltou Para explicar como a Espanha chegou a atual composio do seu sistema de sade, Jos Manuel Freire lembrou que o projeto de seguridade social nasceu no pas na dcada de 30, com a II Repblica. No perodo da ditadura, entre os anos 40 e 60, a Espanha criou o seguro obrigatrio de enfermidades. A expanso da seguridade social ocorre na dcada de 70, com o fim da ditadura e criao do Insalud, um sistema que tinha como propsito melhorar a organizao da sade, com expanso dos servios sociais e coordenao de um sistema sanitrio. Nessa poca, 82% da populao estava coberta pela seguridade social. Nos anos 90 o governo passa a cobrar impostos para cobrir os servios da seguridade social. Com uma populao de 45 milhes de pessoas, a Espanha conta com uma seguridade social especial para funcionrios administrativos do governo central cerca de 2 milhes de profissionais, entre civis, militares e do poder judicirio so atendidos -, o que faz com que o sistema no seja universal. Alm disso, Jos Manuel revelou que, apesar de ser uma realidade, o Sistema Nacional de Sade virtual, uma vez que no tem uma personalidade jurdica consolidada e no conta com um Ministrio da Sade capaz de geri-lo. Por fim, explicou que a Espanha vem debatendo formas de melhorar o modelo atual de sade, visando diminuir a burocracia existente e dar mais autonomia e capacidade de organizao aos mdicos, alm de discutir novas formas de gesto do trabalho, atravs de EBAS, que so entidades jurdicas de direito privado, sem fins lucrativos, atuando no sentido da promoo da sade e com findalidade de oferecer uma sade universal e equitativa.

3.4 EUA
Cerca de 46 milhes de pessoas nos EUA no tm plano de sade. Como no existe um Sistema nico de Sade (SUS) no pas, significa que, se essas pessoas ficarem doentes, precisaro vender o carro ou hipotecar a casa para pagar as contas do hospital. Despesas mdicas so o principal motivo de falncias pessoais no pas.

Parte dos americanos com mais de 65 anos ou portadores de deficincias est coberta por um sistema chamado Medicare, no qual o governo paga os hospitais e mdicos que atendem o beneficirio. E parte da populao de baixa renda entra no Medicaid, outro sistema bancado pelo governo. Mas grande parte da populao - esses 46 milhes - est em um buraco negro. Muitos esto em uma faixa intermediria - no so to pobres para receber o Medicaid, nem to idosos para o Medicare -, no tm plano de sade no emprego e no conseguem pagar um privado. Os segurados ou tm dinheiro para pagar um plano privado ou tm um emprego que oferece um plano de sade. Nos EUA, as empresas podem despedir grvidas e at pessoas com cncer. Ter um plano de sade tampouco garante que a pessoa no ter de pagar por seus tratamentos mdicos. A maioria dos planos estabelece um limite de gastos anual e, em seguida, uma franquia que o seguro s comea a reembolsar depois que o paciente paga sua contrapartida. Os planos tambm podem se recusar a fazer seguro para pacientes com histrico de doena crnica ou pr-existente. Para completar, o sistema de sade uma bomba-relgio para as contas pblicas. O Medicare, por exemplo, vai se tornar deficitrio em oito anos. Os gastos com sade crescem a uma taxa superior inflao. Os EUA so o pas que mais gasta com sade US$ 7 per capita, ou 16% do PIB -, mas est em 37 lugar em qualidade de atendimento, ao lado da Eslovnia, segundo o ranking da Organizao Mundial de Sade. Para que os 46 milhes de cidados sem plano de sade passem a ter um, o governo precisar gastar US$ 1 trilho ao longo de dez anos. O dinheiro viria de uma gesto mais eficiente do Medicare e do Medicaid e de um aumento de impostos sobre quem ganha mais de US$ 250 mil por ano. O presidente americano, Barack Obama, quer criar um mercado de trocas de planos de sade, onde seguradoras privadas competiriam com a seguradora estatal ou cooperativas. Todos os americanos seriam obrigados a ter um plano de sade e o governo subsidiaria aqueles que no pudessem pagar. A competio reduziria os preos. As seguradoras privadas estariam proibidas de fixar tetos para gastos e franquias, alm de no poderem discriminar pacientes. Tambm haveria painis para julgar a eficincia de tratamentos de sade como forma de cortar custos. Muitos acham, porm, que esses painis resultaro em um racionamento de assistncia mdica, que um grupo de burocratas poder negar os tratamentos mais caros aos segurados. Os idosos so especialmente resistentes s reformas, porque a maioria j est coberta pelo Medicare. Alm disso, as seguradoras e os defensores do livre mercado temem que a concorrncia com o setor estatal ponha os preos to baixos que levariam os planos privados falncia. No debate sobre a sade, Obama precisa conquistar os moderados sem decepcionar a esquerda. Para ganhar apoio de democratas moderados e, com sorte, um ou outro republicano, ele pretende tornar o seguro de sade estatal uma opo: s ser adotado se os planos privados no baixarem os preos ou no ampliarem a cobertura. Resta saber se isso ser suficiente para convencer os moderados, que criticam o preo do plano (US$ 1 tri). Ao mesmo tempo, no se sabe se a esquerda de seu partido aceitar a ausncia do plano estatal, que desfiguraria a reforma e tiraria o interesse em sua aprovao.

3.5 CUBA

Para adentrarmos no desenvolvimento da sade pblica em Cuba necessrio avaliar os antecedentes sanitrios prvios ao trinfo revolucionrio de 1959, os quais foram resultado de mais de meio sculo de explorao e governos corruptos. Fidel Castro, em seu histrico texto de 1953, A histria me absolver, em sua autodefesa pelo juzo que se lhe seguia pelo assalto ao quartel Moncada, expressava que a sociedade se comove ante notcia do sequestro ou o assassinato de uma criatura, mas permanece criminalmente indiferente ante o assassinato em massa que se comete com tantos milhares e milhares de meninos que morrem todos os anos por falta de recursos. Antes do dia primeiro de janeiro de 1959, existiam no pas seis mil mdicos, a maior parte deles presentes em cidades, sobretudo na capital do pas. Estes estavam dedicados, em sua maioria, ao exerccio privado da medicina. A expectativa de vida da populao cubana era inferior a 60 anos, com um quadro higinico sanitrio dominado por enfermidades infectocontagiosas e parasitrias, alm de uma mortalidade infantil de sessenta para cada mil nascidos vivos, de acordo com dados conservadores. poca, o pas contava com apenas uma escola de medicina Com a implantao do Sistema Nacional de Sade (SNS), fizeram-se patentes princpios bsicos que se devem ao carter social e profundamente humano de nossa revoluo. Nossa sade tem carter universal, inteiramente gratuita, ao alcance de todos os cidados, sem distino de raa, sexo ou afiliao religiosa, e com uma concepo eminentemente internacionalista. Isto um legado dos cubanos para a humanidade. O modelo de sade cubano transitou por diferentes etapas, segundo as necessidades e o processo de desenvolvimento em cada momento. Na dcada de 1960, criou-se o Servio Mdico Rural, por ser a populao do campo a mais desprotegida na poca do triunfo da revoluo. Criaram-se as reas de sade e iniciou-se um programa de luta contra as molstias infecto-contagiosas, com um amplo programa de vacinao e a massiva participao da sociedade. Na dcada de 1970, a docncia mdica foi desconcentrada e espalhada por todas as provncias do pas; criou-se o modelo de ateno comunitria, assim como as estruturas de direo de sade foram descentralizadas, sendo geridas pelas provncias e municpios do pas. Nos anos de 1980, foi estabelecido o modelo de medicina familiar que constitui o pilar mais importante dos avanos de nossa esfera; iniciaram-se a introduo da tecnologia avanada e o desenvolvimento acelerado da industria mdico-farma- cutica. A partir dos anos de 1990, generaliza-se a introduo dos avanos da cincia e da tcnica na sade. Nesses momentos, foi preciso enfrentar o que representou o bloqueio e a destruio da URSS e dos pases socialistas do leste europeu. Apesar disso, hoje existe uma grande revitalizao dos investimentos no setor, com mudanas qualitativamente superiores tanto na ordem dos recursos materiais quanto dos humanos, o que nos levou a exibir resultados sanitrios altamente vantajosos, os quais nos situam na vanguarda mundial entre os pases em vias de desenvolvimento e dentro dos parmetros de paises desenvolvidos. necessrio destacar que o bloqueio e a guerra econmica, impingidos ao nosso pas pelo governo dos Estados Unidos h mais de quatro dcadas, deixaram perdas econmicas maiores que 1.715 milhes de dlares no

setor da sade. Estas se deram pelo distan- ciamento dos mercados de importao de medicamentos e outros insumos, pelo incremento dos preos de importao de terceiros pases, pela necessidade de reconverso tecnolgica, tanto na esfera mdica quanto da indstria mdicofarmacutica, assim como na lgica deteriorao das instalaes e sistemas de engenharia de nossas instituies. Para uma populao de pouco mais de 11 milhes de habitantes, distribudos em 14 provncias e no municpio especial Isla de la Juventud, contamos com mais de 68.000 mdicos, desses, 31.059 so mdicos da famlia, 81.459 enfermeiros, 10.000 dentistas e mais de 66.000 tcnicos da sade. Estudam no sistema nacional de sade 49.707 pessoas, dos quais 9.226 so estrangeiras de todos os continentes. A infra-estrutura fsica do SNS (Sistema Nacional de Sade) se compe de: -Mais de 14.671 consultrios -445 -164 clnicas 265 13 institutos 22 faculdades - 645 outras instituies de de de de mdicos da famlia policlnicos odontologia hospitais pesquisa Medicina

Hoje, a expectativa de vida de um recm-nascido cubano de 76 anos, com tendncia a subir, no prximo decnio, a 80. A mortalidade infantil, ao fim do ano de 2004, foi de 5,8 por 1000 nascimentos. As crianas se imunizam com dez vacinas contra treze doenas diferentes. Foram erradicadas a febre amarela, a poliomielite, o sarampo, a varola, a rubola e a parotidite, entre outras, mantendo-se uma baixa incidncia de todas as doenas transmissveis. Em nossos institutos de pesquisa, foram criadas vacinas de altssima eficincia contra a hepatite B, a meningite meningoccica tipo B e o hemphilus influenzae, entre outras, que competem entre as melhores do mundo, alm de outros avanos biotecnolgicos, postos disposio de qualquer pas. As principais causas de morte da populao cubana so as doenas de corao, as neoplasias, as doenas cerebrovasculares, o diabetes mellitus e os acidentes, o que constitui um dado similar ao dos pases altamente desenvolvidos. A concepo de nosso SNS est baseada nos elementos preventivos, tendo como guardio e principal pilar o mdico e a enfermeira da famlia. De maneira integrada com outros nveis e estruturas do sistema e do resto da sociedade, eles formam um bloco monoltico para preservar a sade, assim como para alcanar um diagnstico e o tratamento oportuno em caso de doenas, e um sistema de reabilitao de alcance comunitrio para doenas que deixem seqelas transitrias ou permanentes. Atualmente, brindamos nossos modestos e humildes servios mdicos em sessenta e cinco pases do mundo com mais de 40.000 profissionais e tcnicos do setor ajudando nossos povos irmos a salvar vidas e, o mais importante, a preservar a sade humana.

Termino com uma frase do lder de nossa revoluo, o Comandante-emChefe Fidel Castro, que define de forma clara nossa obra na rea de sade: Proclamemos nossas vitrias sobre montanhas de vida salvas, de sofrimentos aliviados e erradicados