T3V GC 11

CTO MEDICINA
Test 3V
Ginecologa y Obstetricia
TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO 1 Patologas que se pueden tratar con anlogos de la GnRH 2 Acciones de la LH 3 Funcin y lugar de produccin de la inhibina 4 Cul es la fase del ciclo genital de duracin ja? 5 Cul es el andrgeno principal en la mujer? 6 Estrgeno principal en la mujer frtil 7 Y en el climaterio y en el SOPQ 8 Y en el embarazo 9 en la segunda fase del ciclo? TEMA 2. AMENORREAS 1 Causa ms frecuente de amenorrea primaria 2 primaria
Causa ms frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea Disgenesias gonadales Por efecto de qu hormona se eleva la temperatura Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulacin ovrica Estimula el crecimiento de la teca, luteinizacin del folculo Inhibe la FSH... en la granulosa La ltea: de 13 a 15 das La testosterona (origen ovrico) Estradiol Estrona Estriol
Progesterona
Sndrome de Turner
3 renales, cardacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)... 4 Cncer de ovario ms frecuente en el sndrome de Swyer 5 superiores de vagina
46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3
Talla baja, Pterigium colli, Cubitus valgus, malformaciones
Sndrome de Turner
Gonadoblastoma
Sndrome de Rokitansky
6 El sndrome de Morris se caracteriza por
46XY, testculos intraabdominales, dcit de receptores andrognicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano
7 congnita
Dcit enzimtico ms frecuente en la hiperplasia suprarrenal
21- hidroxilasa
8 En la anorexia nerviosa las gonadotropinas estn 9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...
Disminuidas Sindrome de Kallman
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Test 3V
10 El sndrome de Asherman es causa de 11 en edad frtil
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Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas postlegrados
Causa ms frecuente de panhipopituitarismo en mujeres
Sndrome de Sheehan
12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea 13 Si el test de embarazo da negativo pediras 14 Si estn alterados indica 15 Si son normales probars con 16 de la amenorrea es
Si tiene la menstruacin tras dicho test la causa
Embarazo Niveles de TSH y PRL Hiperprolactinemia, hipertiroidismo Test de progesterona
Anovulacin
17 Si no la tiene, dars 18 Si no menstra pensars en

Si s menstra, cmo diferencias si la alteracin es ovrica
Estrgenos y progestgenos durante 3 meses Alteraciones genitales (tero, vagina, crvix) Midiendo las gonadotropinas: - Si estn elevadas, alteracin ovrica - Si estn bajas, hipotlamo-hiposaria Alteracin hipotalmica Alteracin hiposaria
19 o del eje hipotlamo-hiposario?
20 Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospechars 21 Y si no sube TEMA 3. SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS 1 Alteraciones hormonales, caractersticas
LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relacin LH/FSH), aumento leve de andrgenos, de estrona y descenso de estradiol Sndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II, anomalas de la coagulacin... implica mayor riesgo cardiovascular Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulnica y esterilidad Un criterio clnico + uno bioqumico + conrmacin ecogrca (10 o ms folculos subcorticales y aumento del estroma ovrico) Anticonceptivos +/- antiandrognicos Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia insulnica Destruccin ovrica parcial con electrocauterizacin por laparoscopia (drilling)
2 Con qu sndrome se asocia y qu implica
3 Clnica tpica
4 El diagnstico precisa...
5 El tratamiento en mujeres que no desean concepcin 6 Si, s la desean 7 Si fallan TEMA 4. METRORRAGIAS 1 La hipermenorrea o menorragia es
Prdidas mayores de 180 ml y/o ms de 7 das con intervalos regulares
Test 3V
2 La polimenorrea es
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Menstruacin normal en cantidad y duracin pero a intervalos menores de 21 das Orgnicas y disfuncionales La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios Adenocarcinoma de endometrio... histeroscopia con toma de biopsias
3 La hemorragia puede ser por 2 causas fundamentales... 4 Las disfuncionales son ms frecuentes en 5 descartar y cul es el mtodo de eleccin? TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD
Mujer perimenopusica con metrorragia, qu debemos
1 anticonceptivos
Ordena de mayor a menor, segn su ecacia, los mtodos
1. Esterilizacin quirrgica y anticonceptivos hormonales 2. DIU 3. Diafragma y preservativo 4. Esponja 5. Mtodos naturales 6. Coito interrumpido Produce una reaccin inamatoria que interere con el transporte espermtico e impide la implantacin Embarazo, infeccin plvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes DIU con levonorgestrel Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectpico Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibitico emprico y extraer el DIU Disminucin de la patologa ovrica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea
2 Mecanismo de accin del DIU
3 Contraindicaciones del DIU
4 En esos ltimos casos se puede usar 5 Ventajas del DIU 6 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, qu haras?
7 hormonales
Efectos ginecolgicos beneciosos de los anticonceptivos
8 o del gestgeno?
Ecacia del anticonceptivo oral, depende del estrgeno
Gestgeno
9 dosis de estrgeno 10 hormonales?
El spotting (sangrado intermenstrual) es ms frecuente con
Baja
Con qu tumor heptico se asocian los anticonceptivos
Adenoma heptico
11 Cules son aterognicos
Los gestgenos, sobre todo, los de 2. generacin que tienen perl andrognico Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 aos, antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones protrombticas (inmovilizacin tras ciruga mayor), HTA mal controlada, diabetes mellitus con afectacin vascular, carcinoma de mama, anemia de clulas falciformes... etc. Gestgenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas
12 hormonales
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos
13 El mtodo de eleccin en la intercepcin postcoital es
Test 3V
TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD 1 Causas de esterilidad 2 Estudios obligatorios 3 Ya NO es obligada 4 Y el cariotipo?
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40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto Anamnesis, exploracin, analtica, ecografa transvaginal, analtica hormonal, seminograma, histerosalpingografa La biopsia endometrial Tampoco es parte del estudio bsico No Gestacin ectpica y abortos
5 Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congnitas? 6 Pero s aumenta la incidencia de
7 La administracin de hCG puede desencadenar un sndrome... De hiperestimulacin ovrica TEMA 7. ENDOMETRIOSIS 1 Teoras en su etiologa 2 Localizacin ms frecuente 3 Y despus 4 Sntoma ms frecuente y caracterstico 5 Caractersticas del dolor 6 e infertilidad, sospecharas
Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante Teora del desarrollo in situ, teora de la induccin y teora del transplante o del implante Ovario Ligamento ancho y uterosacros Dolor Dismenorrea progresiva que no cede con AINEs, ni con anticonceptivos
Endometriosis
7 El Ca-125 srico en la endometriosis 8 Diagnstico de certeza 9 Tratamiento de eleccin 10 Con qu tipos de cncer se puede asociar? TEMA 8. INFECCIONES GINECOLGICAS EN VAGINA Y VULVA 1 Causa ms frecuente 2 La ms sintomtica 3 con olor a pescado y clue cells...
Flujo maloliente grisceo, pH > 4,5, prueba de las aminas
Puede estar elevado AP tomada por laparoscopia Laparoscopia, que debe ser conservadora Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de clulas claras
Gardnerella vaginalis Candida
Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)
4 En la vaginosis, es necesario tratar a la pareja? 5 Tratamiento de la vaginosis
No, slo en casos de recidiva Metronidazol vaginal u oral o clindamicina
Test 3V
6 A qu pacientes debemos tratar? 7 a la gestacin, pH < 4,5...
Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo
CTO MEDICINA
Las sintomticas, las embarazadas, y las asintomticas previamente a la gestacin o a una intervencin ginecolgica
Candidiasis
8 Factores predisponentes para candidiasis vaginal
Niveles altos de estrgenos (embarazo, anticonceptivos orales), diabetes mellitus, corticoides o antibiticos de amplio espectro, inmunosupresin Clotrimazol va vaginal Slo si tiene sntomas o si es recidivante
9 Tratamiento de eleccin de esta en la embarazada 10 Y es necesario tratar a la pareja? 11 pH > 4,5

Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa,
Tricomoniasis
12 Diagnstico ms fcil y seguro 13 Tratamiento de eleccin 14 El metronidazol est contraindicado en 15 Y produce efecto antabs con 16 Es necesario tratar a la pareja? 17 genitales
Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas
Examen en fresco y visualizacin del protozoo Metronidazol va oral El primer trimestre del embarazo Alcohol S, porque se considera una ETS
6 y 11
18 Y en el cncer de crvix TEMA 9. INFECCIONES PLVICAS 1 Va de infeccin en la enfermedad inamatoria plvica 2 Etiologa 3 Agente tpico en portadoras de DIU 4 la incidencia de EIP?
Los anticonceptivos orales, aumentan o disminuyen
16 y 18
Ascendente desde el tracto genital inferior A travs de las relaciones sexuales: la ms frecuente Chlamydia trachomatis. Despus Neisseria gonorrhoeae Actynomices israelii La disminuyen, porque dicultan la entrada de microorganismos al espesor del moco cervical Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + ebre Mdico: antibioterapia 1 dosis de cefriaxona i.m. y 14 das de doxiciclina v.o. Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina i.v. Dolor plvico crnico Esterilidad de origen tubrico
5 Clnica ms frecuente 6 Tratamiento de eleccin 7 Pauta ambulatoria 8 Pauta hospitalaria 9 Secuela ms frecuente de la EIP 10 Secuela ms importante
Test 3V
12 Va de diseminacin 13 Diagnstico ms adecuado
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11 Localizacin ms frecuente de la tuberculosis genital
La trompa Hematgena desde la localizacin pulmonar y por propagacin directa desde la trompa al resto del aparato genital Microlegrado uterino (cnula de Cornier) En bolsa de tabaco Mdico, similar al de la tuberculosis pulmonar
14 Imagen descriptiva del examen directo de las trompas 15 Tratamiento de la tuberculosis genital TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA 1 Dermopata ms frecuente de la vulva 2 muy pruriginosas 3 Etiologa 4 Tratamiento 5 y de la enfermedad de Paget TEMA 11. CNCER DE VULVA
Tratamiento de eleccin de la neoplasia vulvar intraepitelial Mujer postmenopusica con ppulas blancas vulvares
Liquen escleroso
Liquen escleroso
Dcit estrognico, no es premaligno Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada
Escisin local amplia con mrgenes libres
1 femenino
Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital
1. 2. 3. 4. 5.
Mama Endometrio Crvix Ovario Vulva
2 Edad de aparicin ms frecuente 3 Factores de riesgo 4 Clnica y localizacin ms frecuente 5 Diagnstico de eleccin 6 Va ms importante de extensin 7 Tratamiento de eleccin 8 Linfadenectomia unilateral en 9 Bilateral en
65-75 aos Tabaco, inmunosupresores, cncer de cervix, VIN, virus del papiloma humano, distroa vulvar con atipias Prurito vulvar, labios mayores Biopsia Linftica a cadenas ganglionares inguinales Ciruga +/- radioterapia Los tumores que asientan lateralmente Las lesiones mediales Vulvectoma radical Linfadenectoma Radioterapia externa
10 Tratamiento en los estadios ms avanzados
Test 3V
TEMA 12. PATOLOGA DEL CUELLO 1 Qu es la ectopia o eritroplasia? 2 Y la metaplasia? 3 Cul es la tumoracin de crvix ms frecuente? 4 Cul es su sntoma ms frecuente? 5 Cmo se llaman los quistes del crvix? 6 Dene CIN I 7 Extensin del CIN II 8 A qu CIN equivale el SIL de bajo grado? 9 Clnica inicial ms frecuente de la displasia cervical
CTO MEDICINA
Presencia de epitelio cilndrico por debajo del OCE (oricio cervical externo) La aparicin en el endocrvix de epitelio plano poliestraticado ectocervical normal Los plipos cervicales La hemorragia Quistes de Naboth Displasia leve. Anomalas nucleares y mitosis poco intensas. Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical 2/3 basales del epitelio cervical Al CIN I Asintomtica Biopsia cervical Conizacin cervical Observacin o tratamiento local con crioterapia, lser o termocoagulacin Legrado endocervical Repetir citologa tras 6 meses de tratamiento antiinamatorio
10 Si citologa positiva y colposcopia positivas, hay que hacer 11 Si biopsia: SIL alto grado 12 Si biopsia: SIL bajo grado 13 Si colposcopia insatisfactoria 14 Si colposcopia normal TEMA 13. CARCINOMA DE CUELLO INVASOR 1 Factores de riesgo 2 Cul de todos ellos es ms importante? 3 Clnica inicial ms habitual 4 Clnica en estados avanzados
Promiscuidad, HPV, inmunosupresin, tabaquismo, dcit de -1-antitripsina, displasias cervicales La infeccin por HPV Asintomtica Metrorragia en agua de lavar carne, leucorrea, dolor plvico, disuria, hematuria, etc. Desde el inicio de las relaciones sexuales: anual los 2-3 primeros aos y si son negativas, cada 2-3 aos si no hay factores de riesgo, nalizando a los 65 aos Disminuye las citologas no valorables y permite determinar el HPV Afectacin de parametrios IIIB
5 cervical?
A partir de qu edad y con qu frecuencia haras la citologa
6 Ventajas de la citologa en medio lquido 7 Estadio IIB 8 Qu estadio es cuando produce hidronefrosis?
Test 3V
9 Diferencia entre histerectoma total y radical
CTO MEDICINA
En la radical adems de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los parametrios
10
Mujer de 35 aos, sin descendencia todava, con carcinoma de crvix de 5 mm detectado en una biopsia, limitado al cuello con invasin estromal de 2 mm Qu tratamiento propondras?
Conizacin cervical, asegurando mrgenes libres y seguimiento peridico
11 A partir de cundo NO es quirrgico el cncer de crvix TEMA 14. SUELO PLVICO 1 Factores de riesgo para el prolapso genital 2 anterior?
Cmo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal
Cuando mide ms de 4 cm o cuando invade parametrios
Paridad, edad, menopausia y aumento de la presin abdominal
Cistocele
3 Y del recto 4 Qu es el enterocele? 5 Prolapso uterino que asoma a travs del introito, grado 6 Clnica ms frecuente del prolapso uterino 7 Tratamiento de eleccin en grados II y III 8 la risa o la tos 9 Tratamiento 10 de miccionar y micciones frecuentes 11 Etiologa 12 Tratamiento de incontinencia de urgencia 13 Contraindicado en TEMA 15. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 1 Tumor ms frecuente del tracto genital femenino 2 Qu es un mioma? 3 En qu raza tienen mayor prevalencia?
Prdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo Tipo de incontinencia urinaria cuando la prdida coincide
Rectocele Prolapso del fondo de saco de Douglas II Sensacin de cuerpo extrao en vulva Quirrgico
De esfuerzo
Rehabilitacin de los msculos o quirrgico: bandas suburetrales
Incontinencia de urgencia
Contraccin involuntaria del detrusor Anticolinrgicos (tolterodina, solifenacina o fesoterodina) Glaucoma
Mioma uterino Tumor benigno de clulas musculares lisas En la raza negra
4 Las fumadoras y las multparas tienen ms o menos miomas? Menos 5 La clnica ms frecuente 6 El sntoma ms frecuente
Asintomticos La metrorragia
Test 3V
8 Qu tipo de miomas son los ms frecuentes? 9 Miomas ms sintomticos 10 Degeneracin ms frecuente 11 Y en las menopusicas? 12 Y en el embarazo? 13 La degeneracin roja consiste en
CTO MEDICINA
7 A qu tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?
Submucosos Intramurales Submucosos Hialina Por calicacin Roja Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo Parto pretrmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalas de la presentacin fetal, distocias dinmicas, retencin de placenta, tumor previo Sntomas o miomas grandes en mujeres jvenes con deseos gensicos Sntomas o miomas grandes en mujeres con deseos gensicos cumplidos Anlogos de la GnRH Metrorragia 30-60 aos Adenocarcinoma de endometrio (10-30%) Extirpacin por histeroscopia con estudio histolgico Histerectoma Gestgenos en la segunda fase del ciclo Histeroscopia con toma de biopsia Hiperestimulacin estrognica sin compensar por progesterona Metrorragia en postmenopusica, o grosor endometrial por ecografa vaginal > 15 mm en premenopusicas o > 5 mm en postmenopasicas
14 Qu riesgos tienen con respecto al parto?
15 Cundo est indicada la miomectoma? 16 Y la histerectoma? 17 Tratamiento mdico previo a la ciruga 18 Sntoma ms frecuente del plipo endometrial 19 Edad de aparicin 20 Su transformacin maligna es rara pero se asocian con 21 Tratamiento 22 Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias 23 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias 24 Diagnstico de la hiperplasia endometrial 25 Etiopatogenia
26 Hay que sospecharla ante TEMA 16. CNCER DE ENDOMETRIO 1 Tipo histolgico ms frecuente 2 Tipo histolgico de mejor pronstico 3 Tipo histolgico de peor pronstico
Adenocarcinoma endometroide Adenoacantoma Carcinoma de clulas claras
Test 3V
4 Edad de aparicin 5 Factores de riesgo
CTO MEDICINA
Por encima de 50 aos Menarquia precoz, menopausia tarda, anovulacin, obesidad, diabetes mellitus, nuliparidad, administracin de estrgenos sin gestgenos y tamoxifeno Protectores Protector Metrorragia o leucorrea en agua de lavar carne Afectacin estroma cervical Estadio IIIb Histerectoma y doble anexectoma Histerectoma con doble anexectoma + linfadenectoma plvica + radioterapia (externa o braquiterapia) Histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia Si se puede, ciruga citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia Histeroscopia con toma de biopsia
6 Anticonceptivos orales, protectores o de riesgo? 7 Y el tabaco? 8 Signo fundamental 9 Estadio II 10 Metstasis en vagina 11 Tratamiento estadio IAG1 12 Resto estadios I 13 Estadio II: tratamiento 14 Estadios III y IV: tratamiento 15 Diagnstico de eleccin TEMA 17. CNCER DE OVARIO 1 De qu depende el pronstico? 2 Tipo de cncer de ovario ms frecuente 3 Edad de mxima incidencia 4 Clnica 5 Factores de riesgo 6 Factores protectores 7 Tumores epiteliales ms frecuentes 8 Estos suelen ser uni o bilaterales? 9 Los cuerpos de psamoma indican buen o mal pronstico? 10 en qu otros tumores aparecen?
Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario,
Del estadio El epitelial Entre 65 y 80 aos Asintomticos hasta estadios avanzados Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2 Multparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectoma, ligadura de trompas Serosos Bilaterales en el 70% Buen pronstico
Carcinoma papilar de tiroides y meningioma
11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayora (80%)...
Benignos
10
Test 3V
12 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado 13 de ovario?
CTO MEDICINA
Pseudomixoma peritoneal A endometriosis ovrica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de endometrio Carcinoma de clulas claras Endometroide y de clulas claras Germinales Tumor del seno endodrmico y tambin carcinoma embrionario y, a veces, el teratoma benigno Coriocarcinoma
A qu se puede asociar el carcinoma endometroide
14 Tumor maligno ms frecuente en la endometriosis 15 Qu tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva? 16 Tumores ovricos ms frecuentes en mujeres jvenes 17 Qu tumores producen alfafetoprotena? 18 Y HCG?
19 Tumor ovrico maligno ms frecuente en menores de 30 aos Disgerminoma 20 Tratamiento del mismo 21 Tratamiento de la recidiva 22 Tumor ovrico que produce hormonas tiroideas 23 Primera causa de virilizacin de origen ovrico 24 Qu es el sndrome de Meigs? 25 Qu tipo de tumor lo suele producir? 26 Qu tumor produce estrgenos fundamentalmente? 27 Clnica que puede dar 28 contener?
Cmo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden Quirrgico Ciruga ms radioterapia (es radiosensible) o bien, ms quimioterapia (esquema BEP) Estruma ovrico Androblastoma Ascitis, hidrotrax y tumor de ovario De la tecabroma De la granulosa Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial
Cuerpos de Call-Exner
29 Metstasis ovrica de un tumor digestivo
Tumor de Krukenberg 1. Hinchazn abdominal 2. Dolor abdominal 3. Metrorragia Ascitis Palpacin de tumoracin plvica Poca movilidad por adherencias ndice de crecimiento rpido Edad no reproductiva Ndulos en fondo de saco de Douglas Bilateralidad Postquirrgica
30 Sntomas ms frecuentes del cncer de ovario
31 Signos de sospecha de malignidad
32 Estadicacin, pre o postquirrgica?
11
Test 3V
33 El Ca-125 tambin puede estar elevado en
CTO MEDICINA
Endometriosis y gestacin Mucinoso Implantacin directa por siembra peritoneal Masa umbilical como debut de un cncer de ovario Afectacin de un ovario, cpsula ntegra, sin tumor en supercie y sin ascitis Anexectoma unilateral y completar ciruga tras cumplir con deseos gensicos Quirrgico: histerectoma con doble anexectoma, omentectoma, apendicectoma, linfadenectoma plvica y paraartica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiracin lquido peritoneal Quimioterapia - Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos - II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos Cncer colorrectal familiar sin plipos, que puede asociar cncer de ovario
34 El CEA es ms especco de un subtipo de cncer de ovario 35 Va de diseminacin ms frecuente 36 El ndulo de la hermana Mara Jos es 37 Estadio Ia 38 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos
39 Tratamiento inicial del cncer de ovario
40 Si inoperabilidad 41 Quimioterapia adyuvante en qu estadios? 42 Sndrome de Lynch tipo II TEMA 18. PATOLOGA BENIGNA DE LA MAMA 1 Causas de telorrea unilateral 2 Microorganismos ms frecuentes en las mastitis 3 Enfermedad de Mondor 4 Enfermedad benigna ms frecuente de la mama 5 Ms frecuente en mujeres 6 Sntoma ms frecuente 7 Cundo hay riesgo de cncer? 8 Tumor benigno ms frecuente 9 Edad de aparicin 10 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales 11 Tratamiento 12 Signos ecogrcos de los quistes
Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos Tromboebitis de las venas subcutneas de la pared torcica Mastopata broqustica Premenopusicas Mastodinia En la hiperplasia ductal atpica y en la lobular atpica Fibroadenoma 15-35 aos Aumentan de tamao Expectante, ciruga si dudas diagnsticas, edad > 40 aos o cambios respecto a controles anteriores Ndulos anecognicos, lmites muy precisos, morfologa regular y refuerzo posterior
12
Test 3V
TEMA 19. CNCER DE MAMA 1 Tumor maligno ms frecuente en la mujer
CTO MEDICINA
Cncer de mama Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardo, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva... No ha demostrado utilidad en disminucin de la mortalidad Ndulo duro, jo, de contorno irregular, retraccin de piel o pezn, secrecin sanguinolenta y unilateral, adenopatas duras, jas y homolaterales
2 Factores de riesgo
3 Es til la autoexploracin?
4 Signos sospechosos en la exploracin fsica
5 en la mamografa
Signo sospechoso que aparece ms precozmente
Microcalcicaciones agrupadas en nmero mayor o igual a 5
6 Inicio y periodicidad de la mamografa 7 Carcinoma in situ ms frecuente 8 Edad de aparicin 9 Uni o bilateral 10 Tratamiento 11 Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral 12 Tratamiento 13 Carcinoma invasor ms frecuente 14 Localizacin ms frecuente 15 Primera manifestacin clnica ms frecuente 16 Principal va de diseminacin 17 Metstasis ms frecuentes
A partir de los 40 aos, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 aos Carcinoma ductal in situ Menopausia Unilateral ms frecuentemente Desde tumorectoma hasta mastectoma, segn riesgo de recidiva Bilateral Tumorectoma amplia y mastectoma simple bilateral con implantes prolctica Carcinoma ductal inltrante Cuadrante superoexterno Tumor o induracin Linftica Pulmonares Serosa peritoneal Retroperitoneo Tracto digestivo rganos genitales Leptomeninges Afectacin ganglionar Radioterapia postoperatoria Tumor < 3 cm
18 que en el ductal
Metstasis ms frecuentes en el lobulillar inltrante
19 Factor pronstico ms importante 20 La ciruga conservadora siempre ir seguida de 21 Indicada si
13
Test 3V
22 Contraindicada si
CTO MEDICINA
Multifocalidad o microcalcicaciones agrupadas en ms de un cuadrante, margen libre < 10 mm, carcinoma de Paget con tumor alejado, imposibilidad de dar radioterapia Cncer de mama invasor y axila negativa (clnica, ecografa y citologa negativas) Elevado riesgo de recidiva locorregional (4 ganglios positivos, extensin extracapsular, mrgenes afectos o prximos) Ganglios positivos o negativos pero factores de mal pronstico Receptores hormonales positivos
23 Se puede realizar la tcnica del ganglio centinela si 24 Radioterapia postmastectoma si 25 Quimioterapia adyuvante si 26 Hormonoterapia si 27 de buen o mal pronstico?
La positividad para receptores hormonales, es un factor
Buen pronstico
28 Frmaco de primera lnea en postmenopusicas 29 Si estaban tomando tamoxifeno 30 tratamiento 31 en varones

Cncer de mama metastsico que sobreexprese C-erb B2:
Inhibidores de la aromatasa Valorar cambiar a los anteriores tras 2-5 aos
Trastuzumab (Herceptin)
Sndrome que es un factor de riesgo del cncer de mama
Sndrome de Klinefelter
32 una lesin eccematosa y pruriginosa. Hay que sospechar. TEMA 20. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO 1 Menopausia precoz cuando 2 La clnica de la menopausia depende fundamentalmente de 3 Sntoma ms frecuente
Clulas tumorales en la epidermis del pezn que produce
Enfermedad de Paget
Aparece antes de los 40 aos El descenso de los estrgenos Sofocos Edad, raza blanca, delgadez, menopausia precoz, baja ingesta de calcio, sedentarismo, alcohol, caf, esteroides, hipertiroidismo Incremento de la FSH Son normales Estrona
4 Factores de riesgo de la osteoporosis
5 Manifestacin hormonal ms precoz 6 Al inicio la LH y los estrgenos 7 Estrgeno ms importante en la postmenopausia 8 sustitutivo consistir en
En una paciente histerectomizada el tratamiento hormonal
Estrgenos exclusivamente
9 Aunque este tratamiento est en discusin por 10 Efecto del raloxifeno en el endometrio 11 Sobre la mama
El riesgo de cncer de ovario Antiestrognico, no induce hiperplasia de endometrio Parece prevenir el cncer de mama
14
Test 3V
12 Sobre el hueso
CTO MEDICINA
Mejora la osteoporosis No los mejora o los empeora
13 Sobre la atroa urogenital o sntomas vasomotores TEMA 21. FISIOLOGA DEL EMBARAZO 1 En qu semana aparecen los niveles mximos de la HCG? 2 Funcin principal de la HCG 3 Por qu es til el estriol como marcador de bienestar fetal? 4 Insulina, heparina e IgM, atraviesan la placenta? 5 Evolucin de la tensin arterial en el embarazo 6 Es siolgico en el embarazo un soplo diaslico? 7 La creatinina y la urea en el embarazo 8 Por qu? 9 Los leucocitos en el embarazo 10 Los factores de coagulacin en el embarazo 11 El volumen residual pulmonar durante el embarazo 12 durante el embarazo por 13 Qu son los epulis?
Las crisis renoureterales sin litiasis se favorecen
Semana 10 Mantener el cuerpo lteo hasta que la placenta sintetice progesterona Porque precisa la integridad del hgado y de las suprarrenales fetales para su formacin No Disminuye en primer y segundo trimestres, mientras que aumenta en el tercero No Disminuyen Porque aumenta el ltrado glomerular Aumentan, pero sin desviacin izquierda Aumentan Disminuye
Dilatacin pelvicoureteral
Lesiones por gingivitis hiperplsica
14 El colesterol, triglicridos y la fosfatasa alcalina en el embarazo Aumentan 15 Las transaminasas en el embarazo TEMA 22. EVALUACIN GESTACIONAL 1 Diagnstico ms precoz del embarazo 2 Diagnstico de certeza 3 trimestre?
Cmo datamos la gestacin en la ecografa del primer Deteccin de HCG en sangre Ecografa transvaginal No se modican
Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)
4 La translucencia nucal es marcador de cromosomopata si es
> 3 mm Higroma qustico, alteraciones en el ujo sanguneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfologa alterada de la vescula vitelina
5 Otros marcadores de malformaciones fetales
15
Test 3V
6 del segundo trimestre 7 El CIR aparece
CTO MEDICINA
Malformaciones ms difciles de diagnosticar en la ecografa
Las cardacas y las faciales
En las ltimas semanas del embarazo
8 Parmetro ecogrco de mayor abilidad para su diagnstico Dimetros abdominales 9 Causas de PEG anmalo 10 Indicaciones de la uxometra doppler 11 Es un signo ominoso en el doppler 12 de Down est 13 Y la PAPP-A? 14 Y la alfafetoprotena? 15 Niveles elevados de esta ltima se relacionan con 16 de cromosomopata
En el segundo trimestre son marcadores ecogrcos La betaHCG srica en casos de gestaciones de fetos sndrome Cromosomopatas, infecciones, enfermedades constitucionales... Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones mltiples, embarazo prolongado...) Flujo diastlico reverso o invertido
Elevada
Disminuida Disminuida Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, rin poliqustico, sndrome de Turner Fmur corto, aumento de DBP/LF (dimetro biparietal/longitud femoral) Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopata 12-16 semanas >18 semanas > 8 semana
17 Ante una ectasia pieloureteral unilateral... 18 Entre qu semanas de gestacin se hace la amniocentesis? 19 Y la funiculocentesis? 20 Y la biopsia corial? 21 signica
En el registro cardiotocogrco una variabilidad sinusoidal
Es premortem
22 La frecuencia cardaca fetal normal 23 Causa siolgica ms frecuente de taquicardia fetal 24 Y de bradicardia fetal? 25 Los DIPS tipo I indican 26 Los DIPS tipo II indican 27 Ante estos ltimos hay que realizar 28 Las desaceleraciones variables indican
Entre 120 y 160 lpm Fiebre materna Sueo fetal Estimulacin vagal secundaria a la compresin de la cabeza fetal Acidosis fetal Microtoma de sangre fetal para ver el pH Patologa del cordn. Son de pronstico intermedio
16
Test 3V
29 La prueba de Pose es negativa si 30 del sufrimiento fetal intraparto? 31 pH fetal < 7,20 32 pH fetal 7,20-7,25 TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
CTO MEDICINA
Frecuencia cardaca normal, buena variabilidad, < 20% de DIP II en 10 contracciones
Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico
La microtoma de sangre fetal
Patolgico. Implica extraccin fetal inmediata Prepatolgico. Hay que repetirlo pasados15-30 minutos
1 Causa ms frecuente de hemorragia de primer trimestre 2 Causa ms frecuente de aborto precoz 3 Causa ms frecuente de aborto tardo 4 Cmo se previene? 5 antifosfolpido
Tratamiento de abortos de repeticin por sndrome
Aborto y amenaza de aborto Anomalas ovulares Incompetencia cervical Cerclaje cervical en las semanas 14-16
Aspirina y heparina, suplementando con calcio y vitamina D3
6 Complicacin o riesgo del aborto diferido 7 Qu es el sndrome de Asherman?
Coagulopatas (CID) Sinequias uterinas postlegrado Antecedentes de ectpico, ciruga tubrica previa, EIP, esterilidad, tcnicas de reproduccin asistida, DIU, endometriosis Porcin ampular de la trompa Metrorragia escasa + dolor abdominal Ecografa Determinacin de HCG Presenta niveles ms bajos y aumenta ms lentamente Cuando sea pequeo (< 4 cm), valores bajos de HCG, no haya sangre libre en la cavidad abdominal Laparotoma urgente Metrorragia, tero mayor que amenorrea, nuseas y vmitos, a veces HTA precoz y sntomas de hipertiroidismo Visualizacin mediante ecografa de cavidad uterina ocupada por imagen multivesicular (en nevada) Por anatoma patolgica tras legrado por aspiracin Estudio de extensin (Rx trax, TAC abdominal y TAC cerebral)
8 Factores de riesgo de embarazo ectpico
9 Localizacin ms frecuente del ectpico 10 Clnica 11 Diagnstico 12 Si hay dudas sobre el diagnstico, se solicita 13 La HCG en el embarazo ectpico 14 ectpico
Indicaciones de tratamiento conservador del embarazo
15 Si presenta abdomen agudo o inestabilidad hemodinmica 16 Clnica de enfermedad trofoblstica 17 Diagnstico de sospecha 18 Diagnstico de certeza 19 Si la HCG postlegrado no se negativiza, se debe hacer...
17
Test 3V
21 Si resulta positivo 22 Una mola es completa cuando TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
CTO MEDICINA
20 Si el estudio de extensin resulta negativo, se considera
Enfermedad trofoblstica persistente: metrotexate y segundo legrado Enfermedad metasttica: quimioterapia No hay feto, cariotipo 46XX
1 Causa ms frecuente de hemorragia del tercer trimestre 2 Clnica 3 Afectacin fetal 4 Tono uterino 5 Factores favorecedores 6 Diagnstico 7 Va de parto si es una placenta previa oclusiva total
Factores favorecedores del abruptio placentae (DPPNI:
Placenta previa Sangrado rojo intermitente e indoloro No Normal Embarazo mltiple, cicatrices uterinas, multiparidad, edad avanzada, tabaco Ecografa, nunca tacto vaginal Cesrea Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos, polihidramnios, cortedad del cordn, dcit de cido flico, tabaco, alcohol, cocana, hipobrinogenemia congnita Sangrado vaginal oscuro + dolor abdominal difuso brusco Malo Aumentado Cesrea urgente, salvo si feto muerto, que se dejar parto vaginal Insuciencia renal, CID, tero de Couvelaire, embolia de lquido amnitico
8 desprendimiento prematuro de placenta normoinserta) 9 Clnica 10 Estado materno-fetal 11 Tono uterino 12 Actuacin 13 Complicaciones 14 de sangre roja y aparece sufrimiento fetal estaremos ante 15 Tratamiento 16 Causa ms frecuente de rotura uterina 17 Clnica 18 Tratamiento TEMA 25. ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES 1 El cordn umbilical es corto si
Si al romperse la bolsa el lquido amnitico est teido
Rotura de vasa previa
Cesrea urgente Dehiscencia de cicatriz de cesrea previa Hemorragia externa escasa, estado general grave, dolor intenso, atona uterina, se palpan las partes fetales Cesrea urgente y reparacin de la rotura. Si no se puede reparar: histerectoma
Mide < 30 cm
18
Test 3V
2 Un cordn corto puede asociarse con 3 Tratamiento del prolapso de cordn 4 Factores favorecedores de la placenta acreta 5 El oligoamnios se asocia a
CTO MEDICINA
Presentaciones anmalas, abruptio, dicultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal Cesrea inmediata, salvo feto muerto o multpara en expulsivo y con posibilidad de parto vaginal inmediato Multiparidad, placenta previa, antecedentes de legrados o cirugas previas y miomas uterinos Malformaciones renales, CIR, rotura prematura de membranas y postmadurez Dcit de ADH (anencefalia o encefalocele), poliuria fetal por hiperglucemia materna, anomalas en la deglucin (atresia esofgica, atresia duodenal, hernia diafragmtica)
6 El hidramnios se asocia a TEMA 26. GESTACIN MLTIPLE 1 El embarazo mltiple es factor de riesgo de
Abortos, malformaciones, hiperemesis gravdica, HTA, rotura prematura de membranas, amenaza de parto pretrmino, patologa del cordn, abruptio placentae
2 Cmo es la placenta en el sndrome de transfusin feto-fetal? Monocorial 3 El feto transfusor tendr 4 El transfundido 5 Va de parto en las gestaciones monoamniticas 6 Parto vaginal en la biamniticas si TEMA 27. PARTO PRETRMINO 1 Qu es el reejo de Ferguson? 2 Parto pretrmino: si es por debajo de la semana 3 cervical por ecografa menor de
Es marcador de riesgo de parto pretrmino la longitud Aumento de contractilidad uterina tras el estmulo cervical 37 CIR, anemia y oligoamnios Policitemia, insuciencia cardaca de alto gasto, polihidramnios Cesrea siempre Primer gemelo en ceflica si gestacin > 32 semanas y los dos en ceflica si gestacin < 32 semanas
3 cm
4 ms all de la semana 20 de la glicoprotena 5 Si la gestacin es > 34 semanas la tocolisis 6 adems daremos

Si es < de 34 semanas y podemos frenar el parto con tocolisis
Tambin la deteccin en crvix y en vagina
Fibronectina
No est indicada
Corticoterapia para maduracin pulmonar fetal
7 crvix no modicado
Rotura prematura de membranas, gestacin < 34 semanas,
Tocolisis, corticoterapia, antibioterapia y reposo absoluto. Induccin a la 34 semanas o ante la mnima sospecha de corioamnionitis
8 de los pacientes
Tratamiento tocoltico de eleccin en la mayora
Atosibn
19
Test 3V
9 Qu es el atosibn? 10 Efectos secundarios fetales de la indometacina 11 El ritodrine est contraindicado en
CTO MEDICINA
Un antagonista de la oxitocina Cierre precoz ductus arterioso, oligoamnios Placenta previa con hemorragia grave, abruptio, diabticas, cardipatas, hipertensas graves, hipertiroideas
TEMA 28. GESTACIN CRONOLGICAMENTE PROLONGADA 1 Lo es cuando el embarazo dura ms de 2 Parmetro ms preciso para datar la gestacin 3 Qu 5 parmetros valora el test de Bishop? 4 Si Bishop < 5, se realizar 5 Si es > 5 TEMA 29. ELEMENTOS DE TOCOLOGA 1 Qu es la situacin? 2 Y puede ser 3 Y la presentacin? 4 Y puede ser 5 vaginal?
En qu dos variedades ceflicas se contraindica el parto La relacin entre el feto y la vertical uterina Longitudinal, transversa u oblicua La parte fetal que est en relacin con la pelvis materna Ceflica o pelviana 42 semanas Medicin del CRL por ecografa vaginal en el primer trimestre Posicin, consistencia, borramiento, dilatacin cervicales y altura de la presentacin Maduracin cervical con prostaglandinas Infusin de oxitocina y amniorrexis
De frente y de cara variedad mentoposterior
6 Qu es la actitud? 7 Si se tienen dos o ms cicatrices uterinas el parto vaginal 8 Causa ms frecuente de hiperdinamia uterina secundaria 9 Causa ms frecuente de cesrea en Espaa 10 La aplicacin de los frceps exige
La relacin que tienen entre s las diferentes partes fetales Est contraindicado por riesgo de rotura uterina Obstculos mecnicos a la progresin del parto Distocia o falta de progresin del parto Dilatacin completa, bolsa rota, presentacin ceflica, tercer plano de Hodge Edad gestacional > 36 semanas Peso < 3.500 g DBP < 96 mm Pelvis adecuada Nalgas completas Cabeza exionada Ausencia de contraindicaciones va vaginal
11 slo tras el consentimiento informado si
La presentacin pelviana puede ser parto vaginal
12 recomiendan
Para comprobar la exin de la cabeza fetal algunos autores
Radiografa de abdomen
20
Test 3V
TEMA 30. POSPARTO Y PUERPERIO 1 Causa ms frecuente de hemorragia postparto
CTO MEDICINA
Atona uterina Sobredistensin uterina, multiparidad, uso prolongado de oxitocina, tero miomatoso, manipulacin excesiva, infeccin amnitica, uso de relajantes uterinos Lesiones del canal del parto Tempranas Localizar la lesin y suturar Retencin de restos placentarios Legrado puerperal Cesrea Fiebre > 38 C, leucocitosis, tero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina + clindamicina + penicilina) Staphylococcus aureus Cloxacilina +/- drenaje quirrgico si hay absceso No, si se hace correctamente la prolaxis al recin nacido con gammaglobulina y vacuna Cabergolina Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (ms intensas en multparas)
2 Factores predisponentes de la misma
3 Segunda causa ms frecuente de hemorragia posparto 4 Son hemorragias tempranas o tardas? 5 Tratamiento 6 Causa de hemorragias tardas 7 Tratamiento 8 Factor de riesgo ms importante de endometritis puerperal 9 Clnica de endometritis puerperal 10 Tratamiento 11 Microorganismo principal causante de mastitis 12 Tratamiento 13 Contraindica la lactancia la hepatitis B crnica? 14 Frmaco de eleccin para inhibir la lactancia 15 Qu son los entuertos? TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1 Factores de riesgo de preeclampsia
Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales, HTA, enfermedad renal crnica, DM, gestacin mltiple, trombolias Endoteliosis glomerular Proteinuria HTA + proteinuria 20 Gestacin gemelar, enfermedad trofoblstica o Hydrops fetalis Poco tiempo despus del parto
2 Alteracin tpica a nivel glomerular 3 Que produce... 4 Requisitos para el diagnstico de preeclampsia 5 Suele aparecer despus de la semana 6 Puede aparecer antes de esa semana en casos de 7 La proteinuria suele desaparecer
21
Test 3V
8 Clnica a nivel cerebral 9 Cnica a nivel digestivo 10 El cido rico y la creatinina 11 El sndrome de HELLP es 12 Eclampsia es 13 Proteinuria es 14 Son criterios de gravedad los niveles de TA
CTO MEDICINA
Cefalea frontal, fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria Dolor epigstrico, vmitos y elevacin de transaminasas Se pueden elevar por disminucin de su aclaramiento Hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia, siempre que estas no sean atribuibles a otra causa Ms de 300 mg en orina de 24 h o ms de 30 mg/dl Sistlica 160, diastlica 100 Como tratamiento ambulatorio en casos leves Lenta Como tratamiento hospitalario de las crisis hipertensivas, accin rpida Nunca. Estn contraindicados en el embarazo Los diurticos, el diazxido y el atenolol
15 Cundo usamos como hipotensor la alfametildopa? 16 Cmo es su accin? 17 Y la hidralacina? 18 Y los IECA? 19 Al igual que 20 de las convulsiones 21 Su antdoto es 22 Efectos adversos 23 Va del parto de eleccin 24 Se har cesrea si TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL
Tratamiento de eleccin en la prolaxis y tratamiento
Sulfato de magnesio
Gluconato de calcio Deprime reejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria Vaginal, en general No progresa la dilatacin, sufrimiento fetal, mal estado materno
1 Morbilidad materna producida
> n. de abortos espontneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesreas, progresin de la retinopata, nefropata y miocardiopata en pacientes diabticas Abortos, malformaciones Hipertroa del tabique cardaco Sndrome de regresin caudal Macrosoma, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretrmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordn
2 Morbilidad en periodo embrionario 3 Malformacin ms frecuente 4 Malformacin ms caracterstica
5 Morbilidad en periodo fetal
22
Test 3V
6 En el neonato 7 debe ser
CTO MEDICINA
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia
La hemoglobina glicosilada ptima en el primer trimestre
Por debajo de 7
8 entre las semanas 9 Es positivo si
El test de OSullivan se hace a todas las gestantes
24-28
El valor es superior a 140 mg/dl Sobrecarga con 100 mg de glucosa oral Dos o ms determinaciones son positivas 105,190,165,145 Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening 200 mg/dl Estn contraindicados Dieta, ejercicio fsico y, si precisa, insulina Sobrecarga oral con 75 g de glucosa
10 Y entonces realizaremos 11 sta es diagnstica de diabetes gestacional si 12 Los valores son 13 Si slo uno es positivo 14 Dos glucemias basales en dos das diferentes >126 mg/dl 15 As como dos valores al azar mayores de 16 Los antidiabticos orales para el tratamiento de la diabetes 17 El tratamiento en el embarazo es 18 A los dos meses del parto y nalizada la lactancia haremos TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 1 Vacunas contraindicadas en el embarazo 2 Por qu? 3 Toxoplasma?
En qu trimestre es mayor el riesgo de infeccin fetal por
Parotiditis, rubeola, sarampin, ebre amarilla Porque son virus vivos atenuados
En el tercero
4 Y en cul es ms grave? 5 Clnica en el feto 6 Indicativos de infeccin activa materna 7 Diagnstico de la infeccin fetal 8 Medidas preventivas para la embarazada 9 Si en la gestante se observa seroconversin se tratar con 10 Si en el feto se diagnostica infeccin se aade
En el primero, produciendo abortos o embriopatas graves Coriorretinitis, hidrocefalia, calcicaciones cerebrales y convulsiones (ttrada de Sabin) IgG creciente o IgM positiva Determinacin de IgM, PCR o cultivos en lquido amnitico o sangre fetal No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio Espiramicina Pirimetamina y sulfadiacina
23
Test 3V
11 Se recomienda suplementar con
CTO MEDICINA
cido folnico Infeccin reciente Determinar IgM fetal
12 Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica 13 Y debemos 14 son positivas en la embarazada debemos 15 Si estas son positivas, entonces 16 El tratamiento antes de las 16 semanas evita 17 Si hay alergia a la penicilina
En cuanto a la slis si las pruebas no treponmicas
Hacer pruebas treponmicas
Trataremos con penicilina lo ms precozmente posible La slis congnita Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilizacin
18 La prolaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada S puede realizarse 19 Si el virus de la varicela aparece despus de la semana 20 20 producir
Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede El riesgo de defectos congnitos es prcticamente inexistente
Varicela neonatal
21 semanas
Debemos administrar ante un posible contagio en esas
Gammaglobulina
22 El curso clnico de la hepatitis B durante la gestacin 23 el riesgo de cronicacin

Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal
No tiene riesgo de mayor gravedad
Es muy elevado
24 Las malformaciones congnitas asociadas al VIH 25 Qu antirretroviral es teratgeno? 26 La cesrea se aconseja en pacientes VIH si 27 La lactancia materna
No se han observado Efavirenz CD4 < 200, carga viral detectable, no tratamiento o inadecuado durante la gestacin, prematuridad y bolsa rota >4 h Est contraindicada en todos los casos Cultivo positivo o factores de riesgo: CIR, prematuridad, bolsa rota >18 h, corioamnionitis, ebre materna > 38 C intraparto, inmunodeciencia, bacteriuria por estreptococo B, hijo en parto anterior infectado
28 Indicaciones de la prolaxis frente al estreptococo B
TEMA 34. FRMACOS Y EMBARAZO 1 El dietilestilbestrol puede producir 2 El cloranfenicol puede producir 3 Las quinolonas pueden producir 4 El misoprostol puede producir
Adenocarcinoma de clulas claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas Sndrome gris del recin nacido Daos en el cartlago de crecimiento Aborto, por favorecer contracciones
24
Test 3V
5 La cloroquina puede producir TEMA 35. OTRAS PATOLOGAS DE LA GESTANTE 1 gestacional es
CTO MEDICINA
Lesiones retinianas, lesiones del VIII par
El sntoma ms precoz de la colestasis intraheptica
El prurito
2 A nivel analtico se caracteriza por 3 Se trata con 4 se caracteriza por 5 Se trata con 6 La cesrea en pacientes cardipatas 7 En pacientes con aneurisma artico, el embarazo 8 la prolaxis anti-D
En una gestante Rh con test de Coombs indirecto positivo, El hgado graso agudo del embarazo a nivel analtico
Elevacin de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina, pero con transaminasas normales Colestiramina, cido ursodesoxiclico y suplementos de las vitaminas liposolubles Gran elevacin de las transaminasas y alteracin de las pruebas de coagulacin La nalizacin del embarazo Aumenta la mortalidad Debe evitarse. Un buen mtodo es la anticoncepcin de barrera
No est indicada
9 Si el test de Coombs es negativo la prolaxis se administrar
En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72 h posparto, as como tras un aborto, un embarazo ectpico o una amniocentesis u otra maniobra invasiva
25

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Talla baja, Pterigium colli, Cubitus valgus, malformaciones

6 El sndrome de Morris se caracteriza por

Dcit enzimtico ms frecuente en la hiperplasia suprarrenal

Disminuidas Sindrome de Kallman

Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas postlegrados

Causa ms frecuente de panhipopituitarismo en mujeres

Embarazo Niveles de TSH y PRL Hiperprolactinemia, hipertiroidismo Test de progesterona

17 Si no la tiene, dars 18 Si no menstra pensars en

19 o del eje hipotlamo-hiposario?

2 Con qu sndrome se asocia y qu implica

Prdidas mayores de 180 ml y/o ms de 7 das con intervalos regulares

Ordena de mayor a menor, segn su ecacia, los mtodos

2 Mecanismo de accin del DIU

3 Contraindicaciones del DIU

Efectos ginecolgicos beneciosos de los anticonceptivos

Ecacia del anticonceptivo oral, depende del estrgeno

9 dosis de estrgeno 10 hormonales?

El spotting (sangrado intermenstrual) es ms frecuente con

Con qu tumor heptico se asocian los anticonceptivos

11 Cules son aterognicos

Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos

13 El mtodo de eleccin en la intercepcin postcoital es

5 Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congnitas? 6 Pero s aumenta la incidencia de

Gardnerella vaginalis Candida

Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)

4 En la vaginosis, es necesario tratar a la pareja? 5 Tratamiento de la vaginosis

No, slo en casos de recidiva Metronidazol vaginal u oral o clindamicina

8 Factores predisponentes para candidiasis vaginal

9 Tratamiento de eleccin de esta en la embarazada 10 Y es necesario tratar a la pareja? 11 pH > 4,5

11 Localizacin ms frecuente de la tuberculosis genital

Dcit estrognico, no es premaligno Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada

Escisin local amplia con mrgenes libres

Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital

Mama Endometrio Crvix Ovario Vulva

10 Tratamiento en los estadios ms avanzados

A partir de qu edad y con qu frecuencia haras la citologa

En la radical adems de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los parametrios

Conizacin cervical, asegurando mrgenes libres y seguimiento peridico

Cuando mide ms de 4 cm o cuando invade parametrios

Paridad, edad, menopausia y aumento de la presin abdominal

Rehabilitacin de los msculos o quirrgico: bandas suburetrales

Contraccin involuntaria del detrusor Anticolinrgicos (tolterodina, solifenacina o fesoterodina) Glaucoma

Mioma uterino Tumor benigno de clulas musculares lisas En la raza negra

7 A qu tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?

14 Qu riesgos tienen con respecto al parto?

Adenocarcinoma endometroide Adenoacantoma Carcinoma de clulas claras

Carcinoma papilar de tiroides y meningioma

11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayora (80%)...

A qu se puede asociar el carcinoma endometroide

29 Metstasis ovrica de un tumor digestivo

30 Sntomas ms frecuentes del cncer de ovario

31 Signos de sospecha de malignidad

32 Estadicacin, pre o postquirrgica?

39 Tratamiento inicial del cncer de ovario

4 Signos sospechosos en la exploracin fsica

Signo sospechoso que aparece ms precozmente

Microcalcicaciones agrupadas en nmero mayor o igual a 5

Metstasis ms frecuentes en el lobulillar inltrante

19 Factor pronstico ms importante 20 La ciruga conservadora siempre ir seguida de 21 Indicada si

28 Frmaco de primera lnea en postmenopusicas 29 Si estaban tomando tamoxifeno 30 tratamiento 31 en varones

Inhibidores de la aromatasa Valorar cambiar a los anteriores tras 2-5 aos

Sndrome que es un factor de riesgo del cncer de mama