7 Inmunidad y Epidemiología

INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL Decreto Exento N69/88 - Decreto Exento N269/93 y Decreto Exento N57/95 Autnomo segn
Acuerdo N27 del 25 de Enero de 1996 del Consejo Superior de Educacin
PROGRAMA DE REGULARIZACIN TCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERA
MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE
Inmunidad y Epidemiologa
INTRODUCCIN Este mdulo de autoaprendizaje corresponde a la asignatura denominada Proteccin para la Salud, cuyos objetivos y contenidos son los que aparecen en las pginas siguientes. Los microorganismos forman la poblacin ms abundante de todas las formas de vida existentes en la tierra y el hecho de que a simple vista sean invisibles, demasiado a menudo nos hace olvidar su presencia y que muchsimos de ellos son patognicos para los seres humanos. En este caso, no es aplicable el dicho popular ojos que no ven, corazn que no siente porque, lamentablemente, puede ocurrir que el corazn deje de sentir, precisamente, a causa de la presencia invisible de los microorganismos patgenos. As que es necesario que, aunque no los veamos, nos ocupemos de ellos porque en Chile: Las enfermedades infecciosas y transmisibles estn dentro de las diez primeras causas de muerte (en Estados Unidos, an constituyen la quinta causa de muerte). Constituyen la primera causa de consulta ambulatoria. Estn dentro de las ocho primeras causas de hospitalizacin. Las infecciones intrahospitalarias son demasiado frecuentes an. Gran parte de las enfermedades infecciosas y transmisibles se pueden prevenir y controlar. Es ms barato prevenir que curar. Y porque uno de los objetivos ms importantes de enfermera es conocer las condiciones que provocan infecciones y realizar las acciones necesarias, tanto para prevenirlas como para curarlas. Esta asignatura proporciona tambin conocimientos referidos al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a la cadena de fro y a las inmunizaciones actualmente vigentes en nuestro pas.
2
Mdulo de Autoinstrucin Tcnico de Nivel Superior en Enfermera Instituto Profesional Valle Central Actualizacin 2006-2007
Instructivo para uso del mdulo 1. Por tratarse de una asignatura terica, el alumno conocer los contenidos mediante el uso del mdulo por el sistema de autoaprendizaje y a travs de horas de clases presenciales. Cada cierto nmero de contenidos se plantea un test que el alumno deber responder. Si el alumno lo contesta verazmente, sin apoyarse para contestar esas preguntas en la informacin contenida en el mdulo, podr autoevaluar el dominio de los contenidos logrado. Despus de contestar el test el alumno revisar sus respuestas con la informacin ahora s- que le entrega el mdulo. Los contenidos podrn trabajarse en grupos, con el mtodo de islotes u otro que prefiera el docente. Posteriormente, segn calendarizacin previamente hecha, se pondrn en comn los temas trabajados grupalmente. En esta oportunidad el curso entrega aportes, crticas y sugerencias y reflexiona sobre los trabajos presentados. Finalmente, el docente complementa el tema, globaliza contenidos, corrige y califica el trabajo, utilizando la escala convencional de 1 a 7.
2.
3.
4.
5.
3
CONTENIDOS PROGRAMA PROTECCIN PARA LA SALUD I. Descripcin de la asignatura
Proteccin para la Salud es una asignatura terica destinada a proporcionar conocimientos bsicos sobre etiologa, prevencin, transmisin, medidas de control, desinfeccin y denuncia de enfermedades infectocontagiosas, bacterianas, virales y parasitarias que afectan al hombre. Proporciona, adems, los conocimientos referidos a cadena de fro e inmunizaciones. II. Objetivo general
Describir y evaluar la relacin causa-efecto entre microorganismos patgenos y enfermedades, como tambin describir las enfermedades que causan impacto epidemiolgico. III. Objetivos especficos
- Definir conceptos de inmunidad, cadena de fro y tcnicas de inmunizaciones. - Identificar enfermedades infecciosas ms frecuentes, mecanismos de transmisin, incubacin, sntomas y signos y atencin de enfermera general y especfica. IV. Unidades
1. Inmunidad y tcnicas de inmunizaciones. 2. Epidemiologa y enfermedades infecciosas.
4
Unidad N 1: Inmunidad y Tcnicas de Inmunizaciones Objetivos terminales: Al finalizar la unidad el alumno deber: - Aplicar concepto de Inmunidad, conservacin, manejo, distribucin y tcnicas de las inmunizaciones vigentes. Contenidos: 1. Inmunizacin: definicin - Concepto de antgeno-anticuerpo. - Concepto de Cadena de Fro y elementos participantes. - Situaciones que alteran la cadena de fro. - Responsabilidad del TENS en la Cadena de Fro. 2. Organizacin y funcionamiento de un vacunatorio - Manejo de material de vacunacin. - Eliminacin de material de desecho. - Esterilizacin, lavado y preparacin de material. - Recomendaciones especficas en la administracin de vacunas. - Uso de registros. - Educacin en relacin con inmunizaciones. 3. Enfermedades transmisibles como causa importante de morbilidad infantil. Mecanismos de transmisin especficos. 4. Esquema oficial de canonizaciones del Programa del Nio y del Adolescente. 5. Tcnicas de vacunacin. 6. Vacuna BCG - Agente inmunizante. - Presentacin. - Conservacin y transporte. - Manejo de instrumental. - Reaccin local. - Complicaciones. - Contraindicaciones. - Educacin y registros. - Rol del TENS. 7. Vacuna antipoliomieltica - Agente inmunizante. - Presentacin. - Conservacin y transporte. 5
Indicaciones y dosis. Va de administracin. Tcnica especfica. Educacin y registros. Rol de TENS.
8. Vacuna Triple o DPT - Agente inmunizante. - Presentacin. - Conservacin y transporte. - Indicaciones y dosis. - Va de administracin. - Contraindicaciones. - Instrumental y esterilizacin. - Tcnica especfica. - Advertencia sobre reacciones. - Complicaciones. - Educacin. - Registro. - Rol del TENS. 9. Vacuna Antidiftrica - Tetnica. (DT) - Agente inmunizante. - Presentacin. - Conservacin y transporte. - Indicaciones y dosis. - Va de administracin. - Tcnica especfica. - Contraindicaciones. - Reacciones. - Educacin. - Registro. - Rol del TENS. 10. Vacuna Trivrica - Agente inmunizante. - Presentacin. - Conservacin y transporte. - Indicaciones y dosis. - Va de administracin. - Tcnica especfica. - Contraindicaciones. - Reacciones. - Educacin. 6
Registro. Rol del TENS.
11. Otras vacunas: - Antiinfluenza. - Antirrbica. - Antimeningoccica. - Antitfica. - Antiahemophilus.
Unidad N 2. Epidemiologa y Enfermedades infecciosas Objetivos terminales: Al finalizar la unidad el alumno deber: - Identificar causas y efectos de enfermedades infecciosas ms frecuentes, mecanismos de transmisin, incubacin, medidas de prevencin y tcnicas de bioseguridad.
Contenidos: 1. Epidemiologa. Reconocimiento del PAI y propsitos. 2. Conceptos de epidemia, endemia, pandemia, inmunidad, prevalencia, incidencia, etc. 3. Enfermedades infecciosas, formas de transmisin, perodo de incubacin e infectante. 4. Contactos. Desinfeccin concurrente y terminal, tipos de aislamiento, notificacin epidemiolgica, cuarentena, normas sobre manejo de sangre y fluidos orgnicos. 5. Escarlatina Prevencin, forma de transmisin, incubacin y perodo infectante, atencin de enfermera general y especfica. 6 Coqueluche Incubacin, forma de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, atencin de enfermera general y especfica.
7. Difteria Incubacin, formas de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, manejo de contactos, prevencin, atencin de enfermera general y especfica.
7
8. Parotiditis Incubacin, forma de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, prevencin, atencin de enfermera general y especfica. 9. Varicela Incubacin, formas de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, manejo de contactos, prevencin, atencin de enfermera general y especfica. 10. Sarampin Incubacin, formas de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, manejo de contactos, prevencin, atencin de enfermera general y especfica. 11. Poliomielitis Incubacin, formas de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, manejo de contactos, prevencin, atencin de enfermera general y especfica. 12. Rabia Incubacin, formas de transmisin, perodo infectante, medidas a tomar con personas mordidas. Esquema de vacunacin. Prevencin. 13. Ttanos Incubacin, perodo de transmisin e infectante, signos y sntomas, atencin de enfermera general y especfica. 14. Gonorrea Incubacin, forma de transmisin, signos y sntomas, prevencin. 15. SIDA Formas de transmisin, grupos de alto riesgo, trascendencia, signos y sntomas, medidas preventivas, exmenes, contactos. 16. Sfilis Incubacin, formas de transmisin, signos, sntomas, contactos y prevencin. 17. Fiebre tifoidea Formas de contagio, signos y sntomas, exmenes especficos, prevencin, atencin enfermera general y especfica.
de
8
18. Parasitosis intestinales: Formas de transmisin, signos y sntomas, medidas a tomar con el enfermo y la comunidad, prevencin en: Oxiuros Ascaris lumbricoldes Taenias solium y saginata Hidatidosis 19. Enfermedad de Chagas Vinchucas, formas de transmisin, signos y sntomas, prevencin, atencin de enfermera. 20. Rubola Incubacin, formas de transmisin, perodo infectante, signos y sntomas, manejo de contactos, prevencin, atencin de enfermera general y especfica. 21. Hepatitis A y B Formas de contagio, perodos de incubacin, signos y sntomas, complicaciones, prevencin. 22. Clera Formas de transmisin, signos y sntomas, prevencin, atencin de enfermera general y especfica. 23. Meningitis Formas de transmisin, signos y sntomas, atencin, prevencin, atencin de enfermera general y especfica, manejo de contactos. 24. Subprograma ETS 25. Rol del TENS en relacin con la unidad. 26. Glosario. Como puede apreciar el programa es extenso en sus contenidos, pero no se preocupe... Recuerde que usted posee bastantes conocimientos. Este mdulo pretende sistematizar, recordar y reforzar. Como mtodo de aprendizaje le sugiero hacer lo siguiente: Lea en silencio Lea en voz alta Escriba los conceptos As habr hecho uso de las tres potencialidades del aprendizaje: La potencialidad visual, la potencialidad auditiva y la potencialidad psicomotriz Empecemos entonces con la unidad N 1 9
UNIDAD N 1 Inmunidad y Tcnicas de Inmunizaciones

Objetivos terminales: Al finalizar la Unidad el alumno deber: Aplicar concepto de inmunidad, conservacin, manejo, distribucin y tcnicas de las inmunizaciones vigentes.
Qu es Inmunidad? Inmunidad es la capacidad para enfrentar y defenderse de la agresin de un microorganismo causante de enfermedad y/o de sus toxinas
Existen dos tipos de inmunidad: 1. Inmunidad pasiva: aquella que se adquiere durante la vida fetal, y a travs de la lactancia materna (especialmente el calostro) durante los primeros meses de vida. Inmunidad activa: aquella que se adquiere por haber desarrollado la enfermedad o por haber recibido vacuna para proteccin especfica.
2.
Vacunar es provocar la formacin de anticuerpos
10
Qu son las vacunas? Son sustancias biolgicas (microorganismo - toxoide) que al ser administradas son capaces de simular la enfermedad natural, provocando una respuesta defensiva del organismo mediante la produccin de anticuerpos especficos que protegen contra las enfermedades. Cul es el objetivo de las vacunas? A nivel individual las vacunaciones tienen como objetivo obtener inmunidad activa, a travs de la introduccin de un agente que acta como estmulo antignico para la produccin de anticuerpos especficos. A nivel colectivo las vacunaciones tienen como objetivo obtener una proporcin tal de poblacin que est inmunizada que se evite la produccin de epidemias. Esta proporcin de poblacin inmunizada se llama nivel til, y se alcanza con inmunizaciones del 85% a 95% de los susceptibles.
Un programa de vacunacin tiene como objetivo inmediato prevenir y controlar la enfermedad y como meta final, lograr la erradicacin de las enfermedades que se pueden prevenir mediante las vacunas.
Esquema de vacunaciones usado en Chile El esquema usado en Chile contempla el uso sistemtico de las vacunas propuestas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional para las Amricas. El Ministerio de Salud es responsable del 100% de la ejecucin de los programas de vacunaciones. Tanto las vacunas, como la colocacin de ellas son gratuitas en todo el pas. Las vacunas estn indicadas en todos los nios de acuerdo al calendario, a menos que exista alguna condicin que las contraindique.
11
Contraindicaciones 1. Infecciones agudas o crnicas en evolucin. (Se debe vacunar una vez convaleciente). 2. Estados febriles severos, sobre 38.5 C. (Se debe vacunar cuando est afebril). 3. Nios de bajo peso al nacer. Debe vacunarse con BCG una vez alcanzados los 2.000 gramos. 4. Desnutricin grave. La desnutricin moderada no es contraindicacin. 5. Lesiones alrgicas o infecciones graves de la piel en el sitio de puncin. 6. Tratamientos prolongados con inmunosupresores (corticoides, quimioterpeuticos). Los inhaladores que contengan corticoides no constituyen contraindicacin para vacunar. 7. Las embarazadas no deben vacunarse con agentes vivos atenuados. 8. En caso alergia severa al huevo est contraindicada la vacuna antisarampin. Enfermedades que estn cubiertas por el esquema de vacunacin del PAI vigente en nuestro pas Tuberculosis Difteria Ttanos Tos ferina (los convulsiva) Poliomielitis Sarampin Parotiditis Rubola Meningitis y otras enfermedades graves producidas por Haemophilus Influenzae b.
12
VACUNA B C G La vacuna B C G permite estimular el mecanismo inmunitario celular, elimina los riesgos de la primera infeccin natural por el bacilo de la tuberculosis. Composicin Dosis Edad : : : Bacilos TBC atenuados. 0. 1 ml. RN de ms de 2.000 gr. de peso. Escolares de 1 Bsico. Vacuna liofilizada, muy lbil a la luz. Una vez reconstituida debe desecharse despus de 6 horas de preparada. Entre 0 y 8 C. Intradrmica. RN con peso menor a 2.000 gr RN con SIDA clnico. Leucemias Personas inmunodeprimidas (tratamientos inmunosupresores).
Presentacin
Conservacin Va administracin: Contraindicaciones:
VACUNA TRIPLE Composicin : Toxoide Diftrico Toxoide Tetnico Bacilos Pertussi 0.5 ml. 2 - 4 - 6 - 18 meses y 4 aos. Frasco ampolla con 10 dosis. Entre 0 y 8 C. Evitar que se congele, pues pierde su potencia. Subcutnea Lesiones en el sitio de puncin. Contraindicaciones generales. 13
Dosis Edad Presentacin Conservacin Va administracin Contraindicaciones
: : : : : :
VACUNA ANTIPOLIO Composicin : Virus polio I Virus polio II Virus polio III 2 gotas 2 - 4 - 6 - 18 meses y 4 aos. Frasco gotario 10 dosis, suspensin acusa. Congelada entre 15 C a 25 C. Precauciones: Proteger de la luz. Uso inmediato: mantener entre 0 C y 8 C, eliminar el sobrante. En el nivel local almacenar mximo 30 das. Refrigerar el solvente. Oral Trastornos gastrointestinales. Contraindicaciones generales.
Dosis Edad Presentacin Conservacin
: : : :
Va administracin Contraindicaciones
: :
VACUNA ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE b Composicin : Sacrido purificado de Haemophilus b C.M.R. 197, variante no txico de toxina diftrica. 0.5 ml. Intramuscular. 2 - 4 - 6 meses, simultnea a DPT y polio oral. Liofilizada. Frasco dosis individual. Solvente, frasco 1 dosis. Mantener refrigerada entre 0 C y 8 C Precauciones: No debe congelarse, pierde su potencia. Nios inmunosuprimidos (VIH-SIDA, esplenectomizados, deficiencia de inmunoglobulinas, quimioterapia).
Dosis Va Edad Presentacin Conservacin
: : : : :
Contraindicaciones
14
VACUNA TRIVRICA Composicin : Virus sarampin Virus parotiditis Virus rubola 0.5 ml. 12 meses 1 Bsico. Frasco ampolla con 1 a 10 dosis. Suspensin liofilizada. Congelada, entre 15 C y 25 C. Precauciones: Uso inmediato mantener entre 0C y 8 C. En el nivel local almacenar mximo 30 das. Refrigerar el solvente. Subcutnea. Alergia severa al huevo. Contraindicaciones generales. : Exantema acompaado de adenopatas retroauriculares, cefalea, tos, coriza y fiebre a los 7-10 das despus de la vacunacin.
Dosis Edad Presentacin Conservacin
: : : :
Va administracin Contraindicaciones
Reacciones
VACUNA DIFTERICA - TETNICA Composicin : Toxoide diftrico. Toxoide tetnico 0,5 ml. Subcutnea. 2 ao bsico. Frasco ampolla, de 10 dosis. Mantener refrigerada entre 0 C y 8C Precauciones: No debe congelarse, pierde su potencia.
Dosis Va Edad Presentacin Conservacin
: : : : :
15
Vacunas que no pertenecen al PAI

VACUNA ANTIRRABICA Agente inmunizante : Suspensin de virus de la rabia al 1 y 2%, centrifugado y totalmente inactivado. 2 ml. Subcutnea abdominal. Se debe cambiar el sitio de puncin. Ver esquema adjunto. Ampolla 2 ml. Mantener refrigerada entre 0 C y 8 C
Dosis Va Indicaciones Presentacin Conservacin
: : : : :
VACUNA ANTIINFLUENZA Agente inmunizante : Es variable, segn las cepas de virus que predominen para el ao epidemiolgico. Variable, segn el laboratorio. Debe mantenerse refrigerada, entre 0 C y 8 C. Subcutnea profunda o intramuscular. Tambin depende del laboratorio fabricante. Est indicada en grupos de alto riesgo, tales como: Personas mayores de 55 aos. Personas con procesos debilitantes crnicos. Personas con patologas cardiovasculares y respiratorias crnicas. Enfermedad reumtica, diabetes mellitus, cncer, tuberculosis, personal de salud, especialmente quienes trabajan en servicios de urgencia. Procesos agudos en evolucin.
Presentacin Conservacin Va Dosis Indicaciones
: : : : :
Contraindicaciones
16
VACUNA ANTITIFICA Dosis Va Presentacin Conservacin Indicaciones : : : : : 1 ml. dos dosis, con intervalo entre dosis de 8 a 15 das. Subcutnea profunda. Ampolla dosis individual. Mantener refrigerada entre 4 C y 8 C. Manipuladores de alimentos. En perodos catastrficos o epidmicos, o en personas altamente expuestas debe indicarse vacunacin a los mayores de 5 aos.
VACUNA ANTIMENINGOCOCICA Agente inmunizante : Polisacridos capsulares de Neisseria meningitidis, cepas A y C, altamente purificado. : Frascos de 10 50 dosis de vacuna liofilizada y su respectivo solvente. : Debe mantenerse refrigerada entre 0 C y 8 C. Una vez constituida debe desecharse al fin de la jornada. : 0.5 ml. : Perodos o zonas afectadas por brote epidmicos, en que se compruebe que las cepas prevalentes son A o C. De preferencia en nios mayores de 2 meses. : Subcutnea.
Presentacin
Conservacin
Dosis Indicaciones
Va
17
Esquema Oficial de Inmunizaciones del Programa del Nio y del Adolescente. VACUNAS BCG (Tuberculosis) 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 1 Rev. 2 Rev.
RN
1 Bsico
Polio Trivalente (Poliomielitis) 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 aos
DPT o Triple (Difteria, Ttanos, Coqueluche) Hib (antiahemophilus b) Trivrica (Sarampin, Parotiditis, Rubola)
2 meses
4 meses
6 meses
18 meses
4 aos
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
1 Bsico
DT Toxoide, diftrico - tetnico (Difteria - Ttanos)
2 bsico
Hagamos un alto para saber cunto ha aprendido sobre vacunas? Si lo considera necesario vuelva a leer antes de ver las preguntas contenidas en el test de la pgina siguiente.
18
TEST N1 Inmunizaciones Item Verdadero o Falso. Instrucciones: Coloque V en la lnea de puntos si considera verdadera la afirmacin y F si la considera falsa, Fundamente las falsas, dando la respuesta correcta. 1. ____ Las vacunas producen inmunidad porque contienen el o los anticuerpos especficos que protegen contra la enfermedad. 2. ____ La meta final de un programa de vacunacin es lograr el control de una determinada enfermedad. 3. ____ El nivel til, tratndose de inmunizaciones, se refiere a la proporcin de susceptibles vacunados que es suficiente para evitar que se produzcan epidemias. 4. ____ Todas las vacunas que actualmente se administran en Chile se encuentran incluidas dentro del PAI. 5. ____ Los nios resfriados no deben vacunarse; se deben citar para otro da. 6. ____ Las vacunas BCG y antipoliomieltica son fotolbiles. 7. ____ La vacuna BCG se administra por va subcutnea.
19
SOLUCIN TEST N 1 1. F Las vacunas actan como antgenos, el sistema anticuerpos. inmunolgico produce
2. 3. 4.
F V F
La meta u objetivo final es lograr la erradicacin de la enfermedad.
Actualmente en Chile se administran vacunas que no pertenecen al PAI, tales como la antitfica, la Antiinfluenza y la antirrbica. El resfro comn no constituye contraindicaciones, salvo que el nio presente un estado febril severo, con temperatura sobre 38,5 C.
5.
6. 7.
V F La vacuna BCG se administra por va intradrmica.
20
Antes de seguir avanzando Hagamos un pequeo repaso?
1.
Haga un listado de vacunas incluidas en el PAl con su va de administracin y dosis empleada. Por ejemplo: va intradrmica __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ 0. 1 ml. __________________ __________________ __________________ __________________ __________________
BCG - __________________ - __________________ - __________________ - __________________ - __________________
2. Qu entiende por inmunidad pasiva? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Cul sera, a su juicio, la cobertura mnima para lograr el nivel til de la vacunacin antipoliomieltica? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Compare sus respuestas con la informacin de pginas anteriores. Cmo estuvieron? Acertadas? Felicitaciones!
21
CADENA DE FRO Qu es la cadena de fro? Es un proceso destinado a asegurar que las vacunas no pierdan su capacidad para proteger.
Los elementos esenciales de la cadena de fro son:
Por supuesto, que de estos dos elementos, las personas constituyen el elemento ms importante. Por muy sofisticados que sean los equipos, si las personas no estn capacitadas para usarlos, no servirn. Para asegurar esta capacidad es necesario conocer cmo: Conservar. Manipular. Transportar las vacunas.
La cadena de fro se expresa en 3 niveles en los que se conservan, manejan y distribuyen vacunas:
22
1. NIVEL CENTRAL O NACIONAL (Corresponde a la Central de Abastecimiento) Dispone de: Cmaras frigorficas, con temperaturas de (15 C a - 25 C) y Cmaras refrigeradas, con temperaturas de (0 C a 8 C). 2. NIVEL REGIONAL (Corresponde a los Servicios de Salud). Dispone de: Refrigeradores Congeladores Cajas de transporte. 3. NIVEL LOCAL (corresponde a hospitales, Consultorios, Postas de Salud Rural) Dispone de: Refrigeradores con freezer separado Cajas fras Termos. Las vacunas son termolbiles y algunas, adems, son fotolbiles (BCG y ANTIPOLIO o SABIN). Esto significa que el calor y/o la luz daa la capacidad protectora de ellas.
LA CALIDAD Y POTENCIA DE UNA VACUNA SE MANTIENE SI SE CONSERVA A TEMPERA TURA ADECUADA Y LEJOS DE FUENTES DE CALOR Y DF LA LUZ SOLAR
23
Por cunto tiempo se pueden almacenar las vacunas? Debido a los equipos con que cuenta cada uno de los niveles y a las caractersticas de las diferentes vacunas, el tiempo de almacenamiento tambin vara. 1. NIVEL CENTRAL: puede almacenar vacunas por SEIS y hasta DIECIOCHO MESES 2. NIVEL REGIONAL: puede almacenar vacunas hasta por TRES MESES 3. NIVEL LOCAL: puede almacenar vacunas hasta por TREINTA DIAS A qu temperatura se deben almacenar las vacunas? Depende... Vacunas vricas (antipolio y trivnica) se deben almacenar entre - 1 5C y 25C. (congeladas) Vacunas bacterianas (DPT, DT, BCG, Hib Titer) almacenar entre 0C y 8C. Si una vacuna vrica se conserva descongelada en el nivel local el tiempo de duracin mxima ser de 15 das. Las vacunas BACTERIANAS se deben mantener siempre entre 0C y 8C, tratando de evitar las temperaturas muy cercanas a 0C porque nunca deben congelarse. Las vacunas VRICAS, tambin deben mantenerse, mientras se trabaja con ellas (manipulan) entre 0C y 8C. Una vez descongeladas no deben volver a congelarse.
Cualquier vacuna, bacteriana o viral, expuesta a una temperatura sobre 8C pierde su capacidad protectora.
24
REFRIGERADOR Caractersticas: Debe tener freezer independiente. Con capacidad suficiente para almacenar vacunas virales y bacterianas. Con cierre hermtico de puertas. Con espacio para colocar: Termmetro de mxima y mnima Botellas de agua (tapadas) Unidades refrigerantes. Ubicacin: Sobre superficie lisa Conservando una distancia mnima de 20 cm. de muebles y muros circundantes Alejado de fuentes de calor Nivelado Mantencin: Deshielo mensual del freezer y cada vez que la capa de hielo sea superior a 1,5 cm. Aseo una vez al mes de paredes, tanto internas como externas. Revisin tcnica cada 6 meses. Instalacin elctrica: En ptimo estado. Enchufe de 3 contactos (de uso exclusivo). Conexin a grupo electrgeno, automtico.
25
Ubicacin: Vacunas vricas de uso mediato en el freezer, o en la primera bandeja, si son de uso inmediato. Vacunas bacterianas en la bandeja central. Las vacunas deben estar agrupadas por tipo y sealizadas convenientemente. Las remesas antiguas en sector anterior de la bandeja correspondiente. El solvente para vacunas liofilizadas se guarda en lugar fresco y seco, se refrigera hora antes de su uso y nunca se congela. Jams ubicar solventes ni vacunas en la puerta del refrigerador.
Unidades Refrigerantes
T. de Mx y Mn. Vacunas
Botellas tapadas con agua Dentro del freezer las unidades refrigerantes, para ser congeladas, deben ser colocadas en posicin vertical. El refrigerador es de USO EXCLUSIVO para VACUNAS.
26
Recordemos lo ms importante con respecto al uso del refrigerador?
No olvidar:
1. 2. 3.
Mantener las puertas cerradas. Controlar que el refrigerador sea de uso exclusivo para vacunas. Que la apertura de la puerta del refrigerador se haga no ms de 2 veces al da. Ubicar correctamente cada tipo de vacuna en el interior del refrigerador y freezer, conservando las vacunas en bandejas convenientemente identificadas. Controlar y registrar DOS veces al da (tarde y maana) la temperatura (leyendo el termmetro de Mxima y Mnima). Evaluar mensualmente rangos de temperatura, tanto del freezer como del refrigerador.
4.
5.
6.
27
Con qu elementos controlamos la temperatura correcta? Cada elemento en su lugar... Termmetro de MXIMA Y MNIMA. Termmetro de CRISTAL LQUIDO. Termmetro de PARAFINA.
Qu es el termmetro de Mxima y Mnima? Es un elemento de la cadena de fro que tiene por finalidad registrar las temperaturas extremas que se producen en el refrigerador (freezer y cuerpo principal); se usan dos. CONSISTE En un tubo de vidrio en forma de U, que tiene 2 ramas, ellas presentan una columna de mercurio y una barra imantada que seala como testigo las temperaturas extremas que se alcanzan en un momento dado en la unidad trmica correspondiente. En la rama derecha (T mxima) est graficada una escala corriente de temperatura y su respectivo testigo. La columna de mercurio marca la temperatura del momento. El polo inferior de la barra imantada seala la temperatura mxima alcanzada, que queda como testigo. Esta temperatura es la que debe registrarse como mxima En la rama izquierda (T mnima) la escala est invertida, por lo tanto debe observarse las cifras para la lectura de las temperaturas. La columna de mercurio marca la temperatura del momento. El polo inferior de la barra imantada seala la temperatura mnima alcanzada, que queda como testigo. Esta es la temperatura que debe registrarse como mnima.
28
Dnde se colocan los termmetros de Mxima y Mnima? Los termmetros de Mxima y Mnima deben ubicarse uno en el freezer y otro en la bandeja del medio del refrigerador.
Recuerde...
Las columnas de mercurio que marcan la temperatura del momento deben ser iguales en ambas ramas y no deben anotarse en la grfica de temperatura. Registrar en la grfica de temperatura la Ta mxima con lpiz rojo y la mnima con lpiz azul. Una vez ledas ambas temperaturas (mxima y mnima) en el polo inferior de los testigos, apriete el botn automtico o utilice el imn para bajar los testigos y dejarlos en contacto con la columna de mercurio.
29
Termmetro de Cristal Lquido Caractersticas:
o o o o
Nmero de sensores: 11. Mecanismo de operacin cristales lquidos. Intervalo de temperatura: 0C a 20C. Cierre hermtico, protegido contra polvo y humedad.
30
Termmetro a parafina Caractersticas:
1. Termmetro de barra. 2. Tiene una columna de vidrio con parafina (lquido rojo), que reemplaza la columna de mercurio de los termmetros corrientes. 3. Rango de temperatura: -30C a 40C. 4. Tiene sealizada la zona de seguridad con una barra negra. - 15C a 25C (vacunas vricas). 0C a 8C (vacunas bacterianas).
Ambos se usan para verificar la temperatura en las cajas fras y en los termos.
31
TERMOS
Debido a que el refrigerador no debe abrirse ms de DOS veces al da, es necesario conservar las vacunas en termos para realizar la actividad de vacunacin diaria. Los termos tambin son tiles para transportar vacunas, al igual que las cajas fras. Usados correctamente podemos mantener la temperatura entre 0C y 8C para las actividades diarias.
32
Sin embargo, es necesario recordar: Almacenar las vacunas rodendolas por paquetes de hielo o unidades refrigerantes. Evitar el contacto directo de las vacunas BCG - DT - DPT con las unidades refrigerantes (se podran congelar y perderan su capacidad protectora). Que la temperatura de la parte inferior del termo es de 2 a 3 grados menor a la que indica el termmetro de cristal lquido de la tapa del termo. Que la cantidad de unidades refrigerantes necesarias depender de la temperatura ambiental, del tamao del dispositivo (termo o caja fra) y de la vacuna que contiene. Mantener el termo cerrado a la sombra y lejos del calor. Verificar la temperatura, leyendo el termmetro de cristal que est adherido a la cara interna de la tapa del termo (o utilizando termmetro a parafina). Cambiar las unidades refrigerantes cuantas veces sea necesario. Que el termo debe mantenerse siempre con sus unidades refrigerantes y no debe haber espacio entre ellas. Que si la temperatura marca menos de 8C hay que reemplazar 1 2 unidades refrigerantes congeladas, por otras sin congelar.
El termo es indispensable para CONSERVAR y TRANSPORTAR vacunas a temperaturas entre 0C y 8 C Usado correctamente, el termo puede mantener la temperatura que requieren las vacunas de 2 a 24 HORAS.
33
Preparacin del termo para su uso

Retirar las unidades refrigerantes del freezer y esperar hasta que haya presencia de agua en su superficie (transpiren). De este modo existe seguridad que las unidades refrigerantes se encuentran a 0 C y se evita que las vacunas se congelen. Secar las unidades refrigerantes antes de colocarlas en el termo. Esto las mantiene secas y evita que se desprendan las etiquetas de los frascos de vacunas. Colocar las unidades refrigerantes dentro del termo, separndolas de las vacunas con un cartn corrugado de unos 5 mm. de espesor. Cerrar el termo y esperar (sin abrirlo) unos 10 a 15 minutos, que es el tiempo que se demora en alcanzar la temperatura adecuada. Verificar la temperatura interior (con termmetro de parafina o el termmetro de cristal lquido adherido a la cara interna de la tapa del termo) y si es la adecuada, proceder a cargarlo.
34
Recomendaciones al cargar el termo
Se debe utilizar las unidades refrigerantes correspondientes al termo en uso, evitando dejar espacio libre entre ellas. Si la temperatura dentro del termo, desciende a menos de 0C es necesario cambiar una o ms unidades refrigerantes congeladas por otras llenas de agua, no congeladas, manteniendo la cantidad de unidades (4) dentro del termo Si la temperatura dentro del termo asciende sobre los rangos establecidos para la conservacin de las vacunas, se debe cambiar las unidades refrigerantes por otras, congeladas. El termo debe mantenerse hermticamente cerrado. Cada vez que es necesario retirar vacunas se debe abrir y cerrar rpidamente. El termo debe mantenerse en un lugar fresco; si la temperatura ambiente es alta, es conveniente colocar un pao hmedo sobre l.
35
Errores que no deben cometerse Exponer vacunas al sol o al calor. Almacenar vacunas en la puerta del refrigerador. Almacenar alimentos en el refrigerador de las vacunas. Congelar vacunas bacterianas. Descongelar y recongelar vacunas virales No programar correctamente las necesidades diarias de vacunas. No identificar tipo y antigedad de las vacunas.
36
Formas de presentacin de las vacunas
VACUNAS LQUIDAS
VACUNAS LIOFILIZADAS
AMPOLLA FRASCO AMPOLLA GOTARIO
37
Actividad de vacunacin diaria PREPARAR termos para jornada diaria de trabajo con las 4 unidades refrigerantes que trae cada termo. CONTROLAR temperatura del termo. Debe estar entre 0C y 8 C. ALMACENAR vacunas en termos para jornada diaria de trabajo. REPONER unidades refrigerantes cuando el termo no marque los rangos establecidos. PREPARAR insumos de VACUNACIN para la jornada diaria de trabajo. LAVARSE LAS MANOS antes y despus de VACUNAR a cada nio. ADMINISTRAR vacunas segn esquema y tcnicas de vacunacin. REGISTRAR actividad de vacunacin en: Historia clnica Tarjeta de vacuna Carnet Control Infantil Tarjeta de Control de Actividades Infantiles Planilla Diaria de Vacunacin. EXPLICAR a la madre: tipo de vacuna administrada, cuidados y probables reacciones. DESECHAR MATERIAL UTILIZADO para incinerar o LAVAR segn normas, si es reutilizable. PREPARAR material para ESTERILIZACIN si es reutilizable.
38
Manipulacin de frasco de vacuna multidosis La administracin de una dosis de vacuna debe hacerse en forma estril, con una vacuna que no est contaminada para no daar a la persona. La contaminacin en un frasco abierto causa infecciones a las personas vacunadas, a pesar de estar bien conservadas.
Mantener la calidad de estril de una vacuna depende de varios factores: Habilidad de la persona que extrae la vacuna. Conocimientos sobre manejo de equipos estriles. Calibre de la aguja que se usa para extraer vacuna del frasco. Tiempo que la aguja permanece en el frasco. Calidad del material de la tapa (tapn - goma).
Para evitar la contaminacin de los frascos y, en consecuencia, la formacin de abscesos, se recomienda: Utilizar trcar o aguja de menor calibre. Sacar el protector del frasco de vacuna en forma asptica. Retirar el trcar o aguja, una vez aspirada la dosis necesaria.
Tiempo de almacenamiento para frascos multidosis una vez abiertos y conservados a temperatura entre 0C y 8C, recomendado por la OMS. Vacuna Trivrica Antipolio (Sabin) B.C.G. D.P.T. D.T. Tiempo 6 horas 6 horas 6 horas 5 das 5 das
39
Eliminacin de vacunas Qu vacuna debe eliminarse? La que cumple fecha de vencimiento. Todo excedente de vacuna ANTIPOLIO retirada del refrigerador para ser usada. Las vacunas BACTERIANAS que se han CONGELADO. Las vacunas BACTERIANAS que han permanecido ms de 60 DIAS en el nivel local, aunque hayan estado en condiciones ptimas de conservacin. Las vacunas VRICAS que han permanecido ms de 30 DIAS en el nivel local en condiciones de congelamiento, o 15 DAS descongeladas (entre 0C y 8C). TODA VACUNA sometida a temperaturas superiores a las recomendadas. Los frascos ampollas que han sido abiertas y que han cumplido su plazo de duracin.
Procedimientos de eliminacin 1. Debe dejarse registro de los siguientes datos: - Nombre de la vacuna. - Fecha de destruccin. - Cantidad: N de frascos y N de dosis. - N de serie o lote. - Laboratorio. - Causa de la eliminacin. 2. Cuando la causa de eliminacin no sea la habitual en el Consultorio se debe levantar un acta donde conste esta situacin, para conocimiento de la autoridad de Salud correspondiente.
3. La eliminacin fsica de vacunas se puede hacer mediante uno de estos procedimientos: Incineracin. Destruccin por ebullicin. Calor seco (100C por 10 a 15 minutos).
40
Vacunatorio Local: Pieza o box de fcil acceso, ubicado en el rea de circulacin de control de nio sano adecuadamente sealizado. Bien iluminado, ventilado, aseado y ordenado. Alejado de fuentes de calor y fuentes de contaminacin. De uso exclusivo.
Mobiliario: 1 lavatorio mural (agua fra y caliente). 1 mesa clnica instrumental. 1 mudador o camilla. 1 escritorio y silla. 1 balde con pedal. 1 dispositivo para desecho de material corto-punzante.
Equipos cadena de fro Refrigerado con congelador independiente (uso exclusivo para vacunas). Termos de uso exclusivo para vacunas. Unidades refrigerantes para termos. Termmetros de mxima y mnima. Termmetros de parafina. Termmetros de cristal lquido. Botellas plsticas con tapa. Bandejas perforadas para almacenar vacunas (en el refrigerador).
Insumos para vacunar Jeringas - agujas - trcar. Bandeja clnica. Agua, jabn, toalla desechable. Agua destilada, algodn. Bolsas plsticas para desechos.
41
Formularios para registro Tarjeta de control de stock de vacunas. Planilla diaria de inmunizaciones. Informe diario de actividades. Carn infantil. Grfica de temperatura. Tarjetero de vacunas. Hoja de vida de refrigerador. Grfica de vigilancia mensual de inmunizaciones. Libro de pedido entrega de bodega para vacunas.
Material impreso de consulta Circulares actualizadas de la cadena de fro. Normas para situaciones de emergencia. Normas de inmunizacin. Esquema anual de vacunaciones. Normas, manuales y programas. Manual del PAI.
42
Manejo de material de vacunacin En el vacunatorio, al igual que en lugares donde se manipula material cortante o punzante, se deben aplicar las Precauciones Universales, en prevencin de infeccin por sangre (Virus de la Inmunodeficiencia Humana, VIH). Normas bsicas
Usar jeringas y agujas desechables (tanto en actividades de vacunacin de rutina, como en campaas). Descontaminar el material usado. Desechar el material usado segn Normas de Bioseguridad. Usar guantes durante la manipulacin de material usado.
PROCEDIMIENTOS SEGN DISPOSICIONES FINAL DE BASURAS
ELIMINACION DESCONTAMINACIN
Va habitual de basura Aconsejable cuando no se De agujas por incineracin cuenta accin del calor previa con las alternativas En lugar destinadas aguja Lascajas de incinerar la caja jeringas con su para de desechos se somete a 170 puestas se sumergen desechos de agujas en solucin (Hipoclorito de grados durante 10 a15 min. sodio) durante 30 min. Y luego se eliminan ala basura.
43
Preparacin de la solucin descontaminante Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio debe considerarse dentro de los insumos de Enfermera.
Mantener un stock suficiente en botellas pequeas o medianas y tapadas.
Para preparar la solucin descontaminante deber considerarse la siguiente proporcin: a 900 cc. de agua agregar 100 cc. de hipoclorito de sodio. (5% = 1 litro de solucin). La solucin debe prepararse en el momento de usar, en tiesto hermtico y protegido de la luz. El tiesto con el material en proceso de descontaminacin debe permanecer tapado para evitar evaporacin del hipoclorito de sodio. La solucin descontaminante tiene una efectividad slo de 30 minutos, por lo tanto debe ser preparada y utilizada al final de cada jornada (maana y tarde). La solucin descontaminante no debe mezclarse con detergente porque se inactiva.
Est preparado(a) para contestar el test N 2? Adelante
44
TEST N 2 Cadena de fro 1. Qu elementos son esenciales en la cadena de fro? Y de ellos, a cul le atribuye usted mayor importancia?________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Indique el tiempo mximo de almacenamiento de vacunas en los tres niveles en que se expresa la cadena de fro. ___________________ ___________________
2.
___________________
___________________
3.
Con qu frecuencia debe hacerse aseo y deshielo del freezer del refrigerador destinado al vacunatorio?_____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Seale la temperatura de almacenamiento de las vacunas que se indican a continuacin:
4.
DPT Antipolio Antiinfluenza Antirrbica BCG 5.
___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________
Dnde se coloca el termmetro de Mxima y Mnima? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Qu termmetro debe adherirse a la cara interior de la tapa del termo que conserva vacunas?________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Por qu es necesario mantener las vacunas en un termo durante la jornada de trabajo en el vacunatorio? ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 45
6.
7.
SOLUCIN TEST N 2 1. Los equipos y las personas. Siempre el recurso humano e s el ms importante. Los equipos ms sofisticados sin las personas capacitadas y comprometidas con su labor de nada sirven. Nivel Central Nivel Regional Nivel local 6 meses 3 meses 30 das
2.
3.
Se debe hacer aseo prolijo y deshielar el freezer por lo menos una vez al mes o cuando la capa de hielo en el freezer es igual o superior a 1,5 cm. DPT Antipolio Antirrbica intiifluenza BCG 0 a 8C -15 a -25C -15 a -25C -15 a -25C 0 a 8C
4.
5.
En el freezer (1) y otro en la bandeja del medio del refrigerador (donde se guardan las vacunas). El termmetro de cristal lquido. Porque el refrigerador slo debe abrirse en la maana para sacar las vacunas que se usarn durante la jornada y en la tarde para guardar el remanente de vacuna, si es que quedara, y para registrar las temperaturas mxima y mnima alcanzadas durante el da.
6. 7.
Cmo le fue? Haga una cosa... si sus respuestas correctas equivalen o superan el 60% del total de preguntas, estupendo! Ud. Se ha autoaprovado. Si no fuera as... no se desanime; Vuelva atrs por las respuestas correctas Antes de pasar a la unidad siguiente.
46
UNIDAD N 2 Epidemiologa y Enfermedades Infecciosas

Objetivos terminales: Al finalizar la unidad el alumno deber Identificar causas y efectos de enfermedades infecciosas ms frecuentes. Mecanismos de transmisin. Incubacin Medidas de prevencin y Tcnicas de bioseguridad.
Epidemiologa bsica La epidemiologa es el estudio de la distribucin y causas de la enfermedad dentro de una poblacin. Es muy importante comprender claramente la epidemiologa de las infecciones para cumplir la funcin del equipo de enfermera en la planificacin y atencin de la salud. Es importante recordar que para que se desarrolle un proceso infeccioso es necesario que se encuentren presentes seis factores, ellos son: agente infeccioso, reservorio, va de salida, modo de transmisin, va de entrada, husped susceptible.
Cadena de transmisin de la infeccin debe permanecer intacta para que una infeccin sea transmitida a otro husped. La transmisin puede controlarse rompiendo cualquier eslabn de la cadena. 47
Factores que predisponen a contraer enfermedades infecciosas y transmisibles Edades extremas Mal nutricin Higiene deficiente Alcoholismo Cncer Diabetes mellitus Abuso de drogas Traumatismo Parto Procedimientos invasivos Tratamientos con inmunosupresores
Si un agente infeccioso entra a un husped susceptible y se multiplica, el husped puede presentar una gama de respuestas que van desde la ausencia de sintomatologa hasta la muerte por infeccin.
No hay infeccin
Ausente Sntomas y reacciones constitucionales Infecciones no reconocidas Leve
Moderada Infecciones clnicas Grave
Muerte por infeccin
48
Un individuo normal est cada da expuesto a miles de microorganismos patgenos, pero no sucumbe a la enfermedad infecciosa porque el cuerpo est equipado con unas caractersticas anatmicas y unos procesos fisiolgicos que incrementan la resistencia a los microorganismos patgenos y combaten el proceso infeccioso una vez que ste comienza. La primera lnea de defensa contra la infeccin es externa y consiste en barreras mecnicas, barreras qumicas y en la propia poblacin de microorganismos del cuerpo. Las dos barreras internas entran en juego cuando se rompe la lnea externa de defensa. La respuesta inflamatoria, que opera como la segunda lnea de defensa, est destinada a evitar que el patgeno invasor se establezca, se reproduzca e invada otros tejidos. La tercera lnea de defensa es la respuesta inmune, que es activada despus de producirse la respuesta inflamatoria. Aunque la inflamacin y la respuesta inmune son dos hechos distintos, no siempre pueden ser fcilmente separados, porque ambos incluyen muchos de los mismos procesos y componentes celulares.
49
La prevencin de la enfermedad depende de la interrupcin de la cadena infecciosa. Las principales estrategias consisten en:
Eliminar el agente patgeno Fortalecer la inmunidad del husped Interrumpir el modo de transmisin
Al seguir los principios bsicos de lavado de manos, las precauciones universales para manejo de fluidos corporales, las tcnicas de aislamiento y las recomendaciones de vacunacin, el equipo de enfermera puede jugar un rol de vital importancia para romper la cadena infecciosa. Mtodos generales de control de las enfermedades transmisibles Medidas permanentes Inmunizacin Educacin sanitaria Saneamiento Control de vectores Control de alimentos Medidas dirigidas al foco: Notificacin Aislamiento del agente Desinfeccin concurrente Pesquisa de portadores Diagnstico y tratamiento de los casos Manejo de los contactos (proteccin, quimioprofilaxis, vigilancia, investigacin, exmenes).
50
Obviamente, las medidas permanentes son las ms importantes porque ellas van dirigidas a reducir el riesgo de enfermar a la comunidad en todo momento. Las medidas dirigidas al foco son pasos de emergencia, muy tiles, pero se adoptan localmente cuando ya se ha producido un caso. Un individuo normal est cada da expuesto a miles de microorganismos patgenos, pero no sucumbe a la enfermedad infecciosa porque el cuerpo est equipado con unas caractersticas anatmicas y unos procesos fisiolgicos que incrementan la resistencia a los microorganismos patgenos y combaten el proceso infeccioso una vez que ste comienza.
Husped ( p. ej. el ser humano)
Multicausalidad de la enfermedad infecciosa
Agente (p. ej. bacterias, virus y rickettsias)
Medio ambiente (p. ej. aire, agua y condiciones de hacinamiento)
Multicausalidad de la enfermedad infecciosa: el agente, el husped y las condiciones ambientales interactan para provocar la enfermedad infecciosa en el husped.
Le parece que antes de seguir avanzando en el tema sera necesario precisar algunos conceptos? Bien, entonces hagamos inmediatamente un glosario que nos permita expresarnos con propiedad.
51
GLOSARIO Agente causal: Entidad biolgica, fsica o qumica capaz de provocar una enfermedad, entre los agentes biolgicos capaces de producir enfermedades transmisibles estn los: Protozoarios (malaria, amebiasis) Metazoos (helmintiasis, esquistosomiasis) Bacterias (tuberculosis, meningitis) Virus (polio, sarampin) Hongos (pie de atleta) Rickettsias (tifus exantemtico) Aislamiento: Es la separacin de los dems de personas o animales infectados durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que eviten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otros. Caso: Paciente, enfermo. Colonizacin: Presencia de microorganismos dentro o sobre un husped, donde crecen y se multiplican pero sin invadir o daar al tejido. Contacto: Cualquier persona o animal que ha estado relacionado con una persona o animal infectado, o con un ambiente contaminado, de tal modo que es probable que haya contrado el agente infectante. Contaminacin: Presencia de microorganismos en objetos inanimados, sustancias, o el ambiente. Cuarentena: Restriccin de las actividades de personas o animales sanos que han estado expuestos a un individuo con enfermedad transmisible, a fin de evitar la transmisin de la enfermedad. Dura el equivalente al perodo de incubacin de la enfermedad. Desinfeccin concurrente: Aplicacin de medidas desinfectantes lo ms pronto posible despus de la expulsin de material infeccioso del organismo de un individuo infectado, o despus que se hayan contaminado con dicho material algunos objetos, reducindose al mnimo el contacto de las personas con ese material u objetos. Endemia: Presencia contina de una enfermedad dentro de una zona geogrfica determinada. Enfermedad infecciosa: Enfermedad producida por la penetracin y desarrollo de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.
52
Enfermedad transmisible: Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso que es capaz de transmitirse de una persona o animal infectados o de un reservorio a un husped susceptible. Epidemia: Manifestacin en una comunidad o regin de un nmero de casos de alguna enfermedad que excede la incidencia normal prevista. Husped: Persona o animal vivo (incluso aves o insectos) que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente infeccioso. Incidencia: Nmero de casos nuevos diagnosticados. Infeccin intrahospitalaria: Infeccin que no estaba presente o estaba en incubacin, cuando un paciente ingres a una institucin de salud. Tambin incluyen aquellas que se adquirieron en el hospital, pero aparecen despus del egreso. Este trmino tambin se aplica a las infecciones que contraen los trabajadores de la salud por la exposicin relacionada con su trabajo o la institucin de salud, Inmunidad: Capacidad para enfrentar y defenderse de la agresin de un microorganismo y/o de sus toxinas causantes de enfermedad. Inmunizacin: Provocar un estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa. Modo de transmisin: Mecanismo de transferencia de una gente infeccioso a partir de un reservorio a un husped susceptible. Notificacin de una enfermedad: Comunicacin oficial, a la autoridad correspondiente, de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en el hombre o animales. En el caso de algunas enfermedades de los animales que tambin son transmisibles al hombre, se notifican a autoridades de salud humanas y veterinarias. Cada jurisdiccin elabora una lista de enfermedades que se deben notificar, segn el momento epidemiolgico de pas. Pandemia: Enfermedad epidmica extendida por varios pases o que ataca a todos los habitantes de una regin. Perodo de incubacin: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad. Portador: Persona o animal infectados que albergan un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar signos o sntomas de ella y que es fuente potencial de infeccin a otros. 53
Prevalencia: Nmero de casos de una enfermedad en un tiempo determinado (corte en el tiempo) con respecto a una poblacin (Ej. x casos por 100.000 habitantes). Quimioprofilaxis: Administracin de una sustancia qumica, incluidos los antibiticos, para evitar el desarrollo de una infeccin o la evolucin de la infeccin hasta manifestarse plenamente la enfermedad. Reservorio: sustrato natural donde normalmente vive y se multiplica un agente biolgico (infeccioso) y desde el cual puede ser transmitido a un husped susceptible. Resistencia: Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasin de agentes infecciosos. Sospechoso: Individuo cuya historia clnica o sntomas sugieren que pudiera tener o est desarrollando alguna enfermedad transmisible. Susceptible: Persona que carece de resistencia a un agente patgeno particular. Va de entrada: Medio por el cual el agente infeccioso entra al husped susceptible. Va de salida: Medio por el cual el agente infeccioso sale del reservorio. Virulencia: Capacidad de un agente infeccioso para producir casos graves o fatales.
Habr usted internalizado ya estos conceptos? Probemos respondiendo el test que aparece A continuacin.
54
TEST N 3 Trminos pareados. Coloque en el espacio en blanco frente a cada palabra el N que corresponda al concepto que aparece en la columna B. A _____ Cuarentena B 1. Presencia continua de una enfermedad dentro de una zona geogrfica determinada. 2. Restriccin de actividades de individuos sanos, expuestos a individuos con alguna enfermedad transmisible. 3. Separacin de individuos enfermos de los sanos. 4. Presencia continua de un microorganismo patgeno dentro de una zona geogrfica determinada. 5. Nmero de casos nuevos diagnosticados. 6. Manifestacin en una comunidad de casos de enfermedad infecto-contagiosa que sobrepasa las cifras histricas. 7. Enfermedad extendida por varios pases. 8. Fuente potencial de infeccin a otros. 9. Individuo con historia clnica sugerente de padecer enfermedad transmisible. 10. Individuo que carece de resistencia a un agente patgeno particular.
_____ Aislamiento
_____ Endemia _____ Incidencia
_____ Pandemia _____ Portador
_____ Susceptible
55
SOLUCIN TEST N 3
A 2 3 1 5 7 8 10 Cuarentena Aislamiento Endemia Incidencia Pandemia Portador Susceptible
56
NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA DECRETO N 11 del 03.01.1985 Ministerio de Salud Artculo l : Se consideran enfermedades de notificacin obligatoria las que a continuacin se indican, con su correspondiente periodicidad: a) De notificacin inmediata: Difteria Meningitis meningoccica Poliomielitis Rabia (hidrofobia) Triquinosis Intoxicacin alimentara estafiloccica Clera Fiebre amarilla Tifus exantemtico Tifus exantemtico o clsico Tifus exantemtico murino b) De notificacin diario: Tos ferina o coqueluche Sarampin Rubeola Parotiditis Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea A, B, o C Hepatitis viral A Hepatitis B Hepatitis No A - No B Ttanos Lepra Paludismo o Malaria Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones Sfilis en todas sus formas y localizaciones Blenorragia aguda (gonorrea) Otras enfermedades venreas Uretritis no gonoccica Herpes genital Linfogranuloma venreo Escarlatina Enfermedad reumtica sin complicacin cardiaca 57
Corea Hidatidosis Tripanosomiasis Brucelosis Carbunclo o pstula maligna Psitacosis Tracoma Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) Meningitis purulenta o meningoccica Septicemia
c) De notificacin semanal: Influenza o gripe Varicela Cncer del estmago Cncer del cuello del tero Cncer de la mama de la mujer Cncer de la trquea, bronquios y pulmones Cncer de otras localizaciones Sistemas de aislamiento Los sistemas de aislamiento se disearon para romper la cadena infecciosa mediante: Control o eliminacin del agente infeccioso Control o eliminacin del reservorio Interrupcin de la transmisin Hay distintos sistemas de aislamiento que pueden adoptarse en los hospitales y con el fin de uniformar criterios, se ha adoptado el sistema de categoras, que agrupa enfermedades que se transmiten de manera similar y para las cuales se usan los mismos procedimientos bsicos. Este sistema de categoras se basa en la identificacin de los pacientes aislados por medio del uso de tarjetas de colores que: Identifican al paciente en aislamiento y la categora que tiene. Proporcionan informacin bsica especfica sobre la categora de aislamiento y las indicaciones que debe cumplir el personal, visitas y alumnos al ingresar a una habitacin o unidad de aislamiento. Deben instalarse en un lugar visible: puerta de la habitacin o en el respaldo de la cama del paciente.
58
Deben contener slo la informacin necesaria para facilitar la comprensin de las indicaciones.
Deben estar protegidas por una cubierta impermeable que permita su limpieza y desinfeccin despus de su uso.
En su servicio
usa este tipo de tarjetas? Y si se usan Tienen estas caractersticas?
59
PRECAUCIONES CON SECRECIONES Objetivo: Prevenir la diseminacin de enfermedades que se transmiten a travs del contacto directo o indirecto con material purulento, excreciones, secreciones infectadas de una lesin bien delimitada o que pueden ser contenidas por vendajes o apsitos. Ej. Abscesos menores, limitados Conjuntivitis no gonoccica Infecciones pequeas o limitadas de piel, heridas operatorias Infecciones pequeas o limitadas de quemaduras lceras de decbito infectadas, si son pequeas y limitadas.
Caractersticas: 1. 2. Habitacin individual: Tarjeta : No necesaria. Precauciones con secreciones en la unidad del paciente. No necesaria. Si existe la posibilidad de contaminarse con secreciones o material infectado. Usar para manipular secreciones o material contaminado. Antes y despus de atender al paciente y de manejar secreciones o material contaminado. Lavarse siempre las manos despus de sacarse los guantes. Si es desechable eliminar embolsado. Si hay que lavarlo, colocarlo en bolsa con rtulo Contaminado.
3 4.
Mascarilla Delantal
: :
5.
Guantes
6.
Lavado de manos
7.
Material
60
PRECAUCIONES ENTERICAS Objetivo: Prevenir la transmisin de enfermedades que pueden ser transmitidas a travs del contacto directo o indirecto con deposiciones contaminadas, por ejemplo: - Clera - Diarrea infecciosa - Hepatitis A - Tifoidea - Gastroenteritis por amibiasis - Enterocolitis necrotizante del RN.
Caractersticas: 1. Habitacin individual: Slo s no se puede educar al paciente acerca de cmo evitar la transmisin de la enfermedad. Precauciones entricas en la unidad del paciente. No necesaria. Si existe la posibilidad de contaminarse con deposiciones o material infectado al realizar actividades de atencin al paciente. Deben usarse para manipular material contaminado con deposiciones. Antes y despus de atender al paciente y de manejar material contaminado. Lavarse siempre las manos despus de sacarse los guantes. Si es desechable eliminar en bolsa rotulada y si es reutilizable tambin rotular antes de envo a lavado y proceso de acuerdo a normas.
61
2. Tarjeta
3. Mascarilla 4. Delantal
: :
5. Guantes
6. Lavado de manos
7. Material
AISLAMIENTO DE CONTACTO Objetivo: Prevenir la transmisin de enfermedades cuya va de transmisin es por contacto directo. Por ejemplo: - Herpes simple diseminado. - Endometritis estreptoccica grupo A. - Infecciones a la piel por bacterias multirresistentes. - Rabia. - Rubeola. - Infecciones de piel, herida operatoria o quemados en las que el sitio de supuracin no puede cubrirse con apsitos o que stos no pueden contener el material purulento (Staphylococcus aureus, Streptococcus betahemoltico grupo A). AISLAMIENTO RESPIRATORIO Caractersticas: 1. Habitacin : Individual o compartida con paciente infectado con igual germen. Aislamiento de Contacto en la puerta de la habitacin. Uso obligatorio slo para los que atiende al paciente directamente. Atencin directa del paciente incluye manipulacin de los elementos de la unidad del paciente, por ejemplo, ropa de cama y los desechos. Uso obligatorio para los que se acercan a menos de 1 metro del paciente o lo atienden en forma directa. Obligatorios para tener contacto directo con el paciente o manipular material contaminado. Antes y despus de atender al paciente y de manejar secreciones o material contaminado. Lavarse siempre las manos despus de sacarse los guantes. Rotular artculos contaminados.
2. Tarjeta
3. Delantal
4. Mascarilla
5. Guantes
6. Lavado de manos :
7. Material
62
Objetivo: Prevenir la transmisin de microorganismos a travs de contacto directo o indirecto de las vas respiratorias con las gotitas que se expelen al toser, estornudar o respirar. Por ejemplo: Sarampin Rubola Tos ferina Meningitis meningoccica Infecciones por Haemophilus influenzae
Caractersticas: 1. Habitacin individual:
Indispensable. La puerta debe permanecer cerrada con presin de aire negativa. Bien ventilada e iluminada. Aislamiento Respiratorio en la puerta de la habitacin. Obligatoria para todo aquel que entre a la habitacin. No necesario No necesarios. Antes y despus de atender al paciente y de manejar secreciones o material contaminado. Lavarse siempre las manos despus de sacarse los guantes. En general los artculos de un aislamiento respiratorio no son infectantes.
2.
Tarjeta
3.
Mascarilla
4. 5. 6.
Delantal Guantes Lavado de manos
: : :
7.
Material
En el caso de tuberculosis (baciliferos) se usa aislamiento respiratorio, pero se usa mascarilla SLO si el paciente no tiene el hbito de taparse la boca cuando tose.
63
AISLAMIENTO ESTRICTO Objetivo: Prevenir la diseminacin de enfermedades que se transmiten por contacto directo e indirecto. Por ejemplo: - Herpes zoster diseminado - Varicela* - Difteria farngea
Caractersticas: 1. Habitacin individual: Requisito indispensable. Puede ser compartida siempre que los pacientes tengan el mismo agente causal. Ojal la habitacin tenga antesala para colocacin y retiro de vestuario para ingreso a atender al paciente. Aislamiento estricto en la puerta de la habitacin. Obligatoria. De un solo uso. Obligatorio para toda persona que ingrese a la Habitacin. Uso obligatorio para toda persona que ingrese a la habitacin. Antes y despus de atender al paciente y de manejar material contaminado. Lavarse siempre las manos despus de sacarse los guantes. Todos los artculos de atencin directa y de aseo deben ser de uso exclusivo del paciente y permanecer dentro de la habitacin. Los artculos contaminados deben rotularse para Si envo a lavado y proceso posterior.
2. Tarjeta 3. Mascarilla 4. Delantal
: : :
5. Guantes 6. Lavado de manos
: :
7. Material
Personal que ya ha padecido la enfermedad no requiere uso de mascarilla.
64
Ingreso a aislamiento 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
Ingresar con el mnimo de elementos. La ficha debe permanecer fuera de la habitacin. Mdicos y personas que usen delantal deben sacrselo y dejarlo fuera (antesala). Ponerse mascarilla, si se requiere, cubriendo boca y nariz. Entrar a la habitacin. Lavarse las manos. Si se requiere delantal, retirarlo del carro o lugar donde est dispuesto y colocrselo. Antes de atender directamente al paciente volver a lavarse las manos o cambiarse guantes si ha tenido contacto con artculos contaminados o material infectante dentro de la habitacin.
Salida del aislamiento 1 2. 3. Sacarse guantes y eliminarlos por el revs en receptculo ad hoc y lavarse las manos. Soltar tiras posteriores del delantal. Tomar por el cuello, doblar protegiendo la cara contaminada y eliminarlo. (Se consideran limpios el cuello y la cara interna del delantal; las amarras de la cintura se consideran contaminadas). Lavarse las manos. Eliminar la mascarilla, tomando slo las tiras posteriores. Si se toca la parte anterior de la mascarilla, se debe volver a lavar las manos. Si se trata de Aislamiento Respiratorio y A. Estricto, la mascarilla debe retirarse y eliminarse fuera de la habitacin. Salir de la habitacin.
4. 5.
6.
En A. Respiratorio y A. Estricto usar toalla desechable para tomar manilla de la puerta cuando salga de la habitacin.
65
En la antesala de la habitacin de aislamiento deben estar los elementos necesarios y el procedimiento es el siguiente:
1. 2. 3. 4. 5.
Lavado de manos Colocacin de mascarilla Colocacin de delantal Colocacin de guantes Ingreso a la habitacin.
Carro de aislamiento
Debe contener los siguientes elementos: Delantales Bolsas de gnero para descartar ropa usada. Guantes Mascarillas Bolsas plsticas Formularios para registro.
Le gustara autoevaluarse? Por mi parte le sugiero volver a leer el texto Antes de contestar el test que lo espera En la pgina siguiente.
66
Test N 4 I. Cules son los seis factores necesarios para que se desarrolle un proceso infeccioso? 2. __________________________________ 4. __________________________________ 6. __________________________________
1. __________________________________ 3. __________________________________ 5. __________________________________ II.
Nombre 5 factores que predisponen a contraer enfermedades infecciosas y transmisibles. 2. __________________________________ 4. __________________________________
1. __________________________________ 3. __________________________________ 5. __________________________________ III.
Dentro de las medidas generales destinadas a prevenir las enfermedades infecto-contagiosas, seale 3 medidas dirigidas al foco y 3 medidas permanentes. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
IV.
Nombre 4 patologas que requieren ser aisladas (sealadas con tarjeta, segn categora) con su tipo de aislamiento. Ej. Herpes simple diseminado Aislamiento de contacto ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ V. Qu elementos debe contener el "carro de aislamiento" ubicado en la antesala de un aislamiento estricto? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
67
SOLUCIN TEST N 4 I. 1. 3. 5. Agente infeccioso Va de salida Va de entrada 2. 4. 6. Reservorio Modo de transmisin Husped susceptible
II.
1. 3 5.
Higiene deficiente Procedimientos invasivos Malnutricin
2. 4.
Traumatismo Parto
III.
Aislamiento del agente - Desinfeccin concurrente - Diagnstico y tratamiento de casos
- Inmunizaciones - Educacin sanitaria - Saneamiento y control de vectores.
IV.
Ej.
Herpes simple diseminado - Tifoidea - Meningitis meningoccica - Difteria - Clera
Aislamiento de contacto Precauciones entricas Aislamiento respiratorio Aislamiento estricto Precauciones entricas
V.
Delantales Guantes Mascarilla Bolsas de gnero para descartar la ropa Bolsas plsticas Formularios para registros
68
Precauciones universales con sangre y fluidos corporales Definicin - Clasificacin de los fluidos corporales Se entiende por fluidos corporales a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos que se producen en el organismo. Estos se dividen en fluidos corporales de alto riesgo y de bajo riesgo. a) Fluidos corporales de alto riesgo Son aquellos que se han involucrado en la transmisin de enfermedades y por lo tanto, frente a ellos se deben aplicar siempre las precauciones universales. Ellos son: Sangre - Semen - Secreciones vaginales. Lquidos de cavidades estriles: amnitico cefalorraqudeo, etc. b) Fluidos corporales de bajo riesgo Son aquellos con los cuales el riesgo de infectarse es extremadamente bajo o inexistente y en los cuales para manipularlos no se requieren ms medidas de proteccin que las acostumbradas, a excepcin de los casos que tengan sangre visible. Estos son: Deposiciones - Lgrimas - Secreciones nasales - Sudor - Expectoracin - Orina Vmitos. Medidas rutinarias que deben aplicarse en la atencin Uso de guantes En cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otro fluido corporal de alto riesgo deben usarse guantes. Los guantes deben cambiarse entre pacientes y cada vez que se rompan. Estos deben ser estriles si el procedimiento as lo requiere como parte de la tcnica asptica. En caso contrario, basta con que sean limpios ("guantes de procedimientos") En principio, para realizar cualquier puncin venosa deben usarse guantes. Uso de mascarilla y anteojos protectores Estos implementos deben usarse en aquellos procedimientos en que existe riesgo de salpicaduras de sangre (partos, hemorragias, curaciones). Uso de pechera impermeable Debe usarse en todos los procedimientos en los cuales con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo sobre la ropa (partos, accidentes, hemorragias, curaciones). Recomendacin: Si durante la atencin de cualquier paciente, las manos o la piel de las personas que lo atienden entran en contacto con sangre o fluidos corporales, estas deben lavarse de inmediato con abundante agua y jabn. Las manos deben lavarse antes y despus de sacarse los guantes. 69
Precauciones que deben tomarse encuentra para evitar lesiones causadas por material corto-punzante. Material desechable: Uso de hojas de bistur desechables en todos los pacientes, las que en ningn caso se reutilizarn en otro paciente. Todo este material debe ser desechado en cuanto cese su uso. Manipulacin de agujas En ningn caso las agujas sern recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente manipuladas directamente con las manos. En las jeringas desechables las agujas se descartarn junto con las jeringas. Si se usan jeringas de vidrio, las agujas sern removidas con pinza o con otro mtodo local para ser desechadas. Debe procederse al uso de jeringas desechables en todo caso, por sus ventajas y seguridad para el paciente. Hojas de bistur y otro material cortante Al manipular este material debe tenerse especial cuidado para evitar lesionarse con l. Al desarmar el bistur, la hoja debe desmontarse del mango con una pinza, en ninguna circunstancia con las manos. Eliminacin del material desechable Este material, una vez usado, debe eliminarse en un recipiente especial resistente a las punciones (vidrio, metal). El contenido de los recipientes no debe ser sacado de su interior, eliminando ya sea mediante relleno sanitario o a travs del incinerador casero cuando el material el recipiente sea fundible. Manejo de jeringas de vidrio En caso de que se utilicen jeringas de vidrio que se hayan contaminado con sangre u otros fluidos corporales debern ser colocadas desarmadas en una solucin de cloro al 0.5% tan pronto se haya vaciado su contenido por un mnimo de 30 minutos. La solucin debe ser eliminada despus de cada uso. A continuacin se lavarn y se proceder al proceso de esterilizacin segn norma local. Este procedimiento debe hacerse siempre con guantes de goma gruesos. Otro tipo de material reutilizable (especulos equipo de curacin, etc.) debe dejarse en solucin de glutaraldehdo por 30 minutos. Despus sacar y lavar en agua corriente con guantes y enviar a esterilizar al establecimiento correspondiente segn determinacin local. Otras medidas Material de goma Si bien la manipulacin de este material es de bajo riesgo (sondas rectales, sondas nasogstricas) deben tomarse las siguientes medidas, a excepcin del catter para extraccin de orina que debe ser estril. 70
Dejar por 30 minutos en cloro al 0.5% Enjuagar bien. Secar completamente. Transporte de muestras En caso de transporte de muestras de sangre a otro establecimiento ste debe ser hecho con mucha precaucin para evitar derrames por los costados. Los frascos deben ser resistentes, de boca ancha y en lo posible con tapa tipo rosca. Los tapones de corcho o de goma deben ser colocados con suavidad para prevenir que quiebren el frasco durante el procedimiento. No deben usarse tapones de algodn. Limpieza de superficies Los derrames pequeos de sangre u otros fluidos corporales en las superficies ambientales deben ser limpiadas de inmediato con una solucin fresca de cloro al 0.5%. Si el remanente es grande, se inundar la superficie con la solucin de cloro antes de limpiarla. Todo este procedimiento debe hacerse con guantes. Las indicaciones para la solucin del cloro deben ser dados por el asesor de farmacia del Servicio de Salud de acuerdo al tipo de cloro utilizado en el Servicio. El personal que tenga lesiones en la piel (dermitis, heridas, etc.) debe evitar manipular sangre. Si es imprescindible esta actividad debe SIEMPRE utilizar guantes tomando la precaucin de lavarse las manos despus de cada procedimiento. Eliminacin de basuras y desechos contaminados La basura infecciosa o contaminada con sangre y fluidos deben tratarse de acuerdo a lo indicado por las normas del Depto. de Programas sobre el Ambiente.
ESCARLATINA Agente causal: Reservorio: Estreptococo hemoltico grupo A. El hombre.
Mecanismo de Transmisin: Por contacto directo con secreciones rinofarngeas de una persona infectada y por contacto indirecto, a travs de contacto con objetos contaminados Perodo de incubacin: 3 a 5 das.
Perodo de Transmisibilidad: De 24 horas antes del inicio de los sntomas hasta 2 a 3 semanas en enfermos no tratados, incluso ms si es que se han complicado con una sinusitis u otitis media. Sntomas y signos: Irritacin farngea, escalofro, fiebre, cefalea, vmito 71
Erupcin y Caractersticas: El exantema aparece 4 a 10 das despus del inicio de los sntomas generales; y se caracteriza por ser generalizado, puntiforme, acentuado en pliegues axilares, inguinales y cara interior de los muslos. Palidez peribucal, en tringulo. Lengua de frutilla" (lengua saburral con las papilas inflamadas). Complicaciones: Tratamiento: Atencin enfermera: Endocarditis, glomerulonefritis. Mdico, con antibiticos. nfasis del reposo en cama. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratacin. Observar evolucin de signos y sntomas, especialmente alteraciones de los signos vitales y caractersticas de la orina (hematuria, que puede ser macroscpica). Cumplimiento del aislamiento respiratorio. Educacin. Notificacin. Aislamiento de los casos, tratamiento profilctico de contactos. Los escolares deben volver a clases cuando terminan el tratamiento.
Medidas de prevencin: Control en caso de Enfermedad:
72
COQUELUCHE (TOS FERINA) Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Bordetella pert ussis (bacteria). El hombre. Contacto directo, va area, con las secreciones farngeas y bronquiales de casos. 7 a 14 das, mximo 3 semanas. Endmica. Puede afectar a personas de todas las edades, pero la mitad de los casos se presenta antes de los 2 aos, porque los lactantes no suelen tener anticuerpos. No confiere inmunidad para toda la vida, pero puede ser ms benigna si se presenta por segunda vez. La enfermedad puede durar hasta 6 semanas. Tiene tres fases: catarral, paroxstica y convalecencia. Fase catarral: coriza, anorexia, apata y tos seca nocturna, que gradualmente se hace diurna. Fase paroxstica: dura aproximadamente 10 a 14 das con tos caracterstica (5 a 15 golpes de tos rpida, seguidos de inspiracin urgente); algunos ciclos respiratorios y nuevo paroxismo, durante los cuales se puede expulsar cantidades importantes de secreciones Asfixia en nios pequeos, hemorragias (oculares, incluso cerebrales durante los paroxismos). En los ancianos puede sobreagregarse otras infecciones y producirse bronconeumonas. Puede ser necesario hospitalizar, especialmente a nios pequeos para aspirar secreciones y/u oxigenoterapia. Si se producen vmitos abundantes, puede ser necesario reponer lquidos y electrolitos. nfasis en medidas de asepsia. Alimentacin fraccionada. Evitar ejercicios que desencadenen accesos de tos. Cumplir indicaciones teraputicas Observar y registrar signos (apnea, cianosis, epistaxis). Aislamiento de casos. Vacunacin. Notificacin de casos. 73
Perodo de incubacin: Signos y sntomas:
Complicaciones:
Atencin de Enfermera:
Medidas de prevencin:
Medidas de control:
DIFTERIA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Corynebacterium diphteriae (bacilo de Loeffier). El hombre. Contacto directo, por va area, con secreciones nasofarngeas de casos o portadores. Contacto indirecto: uso de vajilla contaminada. Mientras persistan bacilos en faringe. Aproximadamente 5 das despus de iniciado el tratamiento antibitico. De 2 a 5 das. En todos los casos. Antitoxina diftrica, precozmente, sin esperar cultivo. Antibiticos. Importante: hacer prueba de sensibilidad a la antitoxina (preparada en suero de caballo). Se caracteriza por la formacin de una seudomembrana fibrinosa que se adhiere a la mucosa, por lo general respiratoria. Es especialmente grave cuando obstruye la va area alta (laringe) porque impide la ventilacin y puede ser necesario intervenir quirrgicamente (traqueostoma). La extraccin de esta seudombrana puede producir hemorragia por estar firmemente adherida. Hay adenopatas cervicales. La exotoxina tambin puede producir lesin de tejido miocardio y nervioso. El diagnstico se confirma con cultivo de Loeffler. Aislamiento en pieza individual o con otros casos, durante 8 das. Uso de delantal y mascarilla. Desinfeccin concurrente y limpieza terminal. Reposo absoluto mnimo 20 das. Recuperacin de actividad lentamente (prevencin por miocarditis). Alimentacin blanda, fraccionada, control de signos vitales. Observar signos de complicaciones cardacas o respiratorias (disnea, tiraje, cianosis, palidez intensa, vmitos). 74
Perodo de transmisibilidad:
Perodo de incubacin: Hospitalizacin: Tratamiento:
Signos y sntomas:
Medidas de asepsia:
Atencin de enfermera:
Medidas de Prevencin y control:
Vacunacin. Aislamiento y notificacin inmediata de casos. Pesquisa de contactos. Obtener muestra de secreciones nasofaringeas para cultivo. Aislar y tratar con antitoxina a los sintomticos y con antibiticos a los asintomticos. Actualizar inmunizacin a todos los contactos.
75
PAROTIDITIS
Agente causal: Mecanismo de transmisin: Perodo de incubacin: Perodo de transmisibilidad:
Myxovirus parotiditis Directo, por la saliva de los enfermos. 14 a 21 das. 7 das antes hasta 9 das despus de aparecer el aumento de volumen glandular. Fiebre, cefalea, tumefaccin dolorosa de una o ms de las glndulas salivales (especialmente partida) y eventualmente testculos, ovarios, pncreas y sistema nervioso central. El compromiso ganglionar persiste alrededor de 8 das. Sintomtico. Reposo. Alimentacin blanda sin alios. Desinfeccin concurrente. Delimitacin de reas Vacunacin. Notificacin.
Sntomas y signos:
Tratamiento: Prevencin y control:
76
SARAMPIN Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Virus del sarampin. El hombre. Por contacto directo con secreciones nasofarngeas de una persona infectada. 7 a 14 das.
Perodo de incubacin:
Perodo de transmisiblidad:
De 2 a 4 das antes de la aparicin de la erupcin hasta 2 a 5 das despus del inicio de la erupcin. Catarro culo nasal y exantema, fiebre, malestar, fotofobia, manchas de Koplik en la mucosa bucal, prurito leve. Maculopapular, de color rosa pardusco que se inicia alrededor de las orejas, sobre la cara, cuello y que se disemina al tronco y extremidades, las cuales en los casos leves no se ven afectadas. El exantema aparece 3 a 5 das despus del inicio de los sntomas generales; dura entre 4 y 7 das. Sintomtico. Reposo en cama una semana. Reposo y confort. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratacin y alimentacin. Observar evolucin de signos y sntomas. Vacunacin, educacin. Notificacin investigacin de contactos.
Sntomas y signos:
Erupcin y caractersticas:
Tratamiento: Atencin enfermera:
77
VARICELA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Virus Herpes zoster. El hombre. Por contacto directo con secreciones nasofarngeas de una persona infectada. Tambin hay un mecanismo de transmisin indirecto a travs del contacto de objetos recin contaminados con secreciones nasofarngeas o material de las lesiones (vesculas o costras). 14 a 21 das. De 2 a 4 das antes de la aparicin de la erupcin hasta 1 semana despus que aparecen las vesculas. Fiebre moderada, escalofros, cefalea, malestar general, faringitis ocasionalmente.
Perodo de incubacin: Perodo de transmisibilidad:
Sntomas y signos:
Erupcin y caractersticas:
Lesiones discretas; progresan de mculas y ppulas a vesculas y costras. Aparece en brotes, por lo que hay diversos tipos de lesiones simultneamente. Casi siempre empieza en el tronco y luego en la cara, cuello y extremidades. Es poco frecuente ver lesiones en las palmas y plantas. Las lesiones de la piel aparecen poco despus del inicio de los sntomas y duran unos cuantos das hasta 2 semanas. Sintomtico. Reposo en cama. Se hospitalizan los casos complicados y enfermos que tienen tratamiento con inmunosupresores. Se produce prurito, el que disminuye con talco mentolado y para evitar la infeccin sobreagregada es conveniente pincelar las vesculas rotas con povidona yodada. Reposo y confort. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratacin y alimentacin. Observar evolucin de signos y sntomas.
Tratamiento:
Atencin enfermera:
78
Medidas de asepsia:
Aislamiento hasta una semana despus del brote o mientras haya vesculas. Los escolares deben suspender clases durante la enfermedad. Delimitacin de reas. Desinfeccin y limpieza terminal. Educacin. Notificacin.
79
RUBEOLA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de Transmisin: Virus de la rubola. El hombre. Por contacto directo con secreciones nasofarngeas de una persona infectada. 14 a 21 das. Aproximadamente una semana antes de la aparicin de la erupcin hasta 4 a 5 das despus del inicio de la erupcin. Es muy contagiosa. Es una enfermedad benigna, que se caracteriza por malestar general, coriza, conjuntivitis, adenopatas retroauriculares y occipitales dolorosas, especialmente en adultos. En los nios puede no haber esta sintomatologa. El sndrome de rubola congnita ocurre entre el 20 y 25% de los recin nacidos, cuyas madres sufrieron rubola durante el primer trimestre del embarazo. En los casos graves puede observarse microcefalia, retraso mental, sordera, u otras malformaciones congnitas. Mculas finas y rosadas que confluyen. Aparecen en cara, cuello y se disemina al tronco y extremidades. El exantema dura 2 a 3 das.
Perodo de Incubacin: Perodo de transmisibilidad:
Sntomas y signos:
Erupcin y Caractersticas:
Tratamiento: Atencin enfermera:
Sintomtico. Reposo en cama una semana. Reposo o y confort. Cuidado de piel y mucosas. Vigilar hidratacin y alimentacin. Observar evolucin de signos y sntomas. Vacunacin, educacin.
Control en caso de enfermedad:
Notificacin, investigacin de contactos, especialmente embarazadas.
80
POLIOMIELITIS Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Poliovirus, tipos I, II y III El hombre. Por contacto directo con secreciones nasofarngeas o heces de una persona infectada. 7 a 14 das. Aproximadamente 7 a 10 das antes y despus del inicio del cuadro. Es muy contagiosa. Enfermedad aguda, fiebre, malestar. Tiene 3 perodos: sistmico, preparaltico y paraltico. Dentro del perodo paraltico tambin se pueden presentar 3 fases: espinal, bulbar y respiratorio. En todos los casos diagnosticados. Sintomtico. Es fundamental la atencin de enfermera, que incluye: Confort (evitar el dolor). Reposo y posicin, a fin de evitar las deformaciones, favoreciendo la recuperacin de la actividad muscular. Apoyo psicolgico. Higiene personal (ropa holgada, aseo y cuidado de la piel, prevencin de lceras por decbito). Alimentacin e hidratacin. Aplicacin de calor hmedo, segn indicaciones. Aislamiento, hasta 3 semanas despus de aparicin de los primeros sntomas. Desinfeccin concurrente y terminal. Vacunacin. Notificacin inmediata de casos.
Sntomas y signos:
Hospitalizacin: Tratamiento:
Medidas de asepsia:
Prevencin y control:
81
HEPATITIS Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Virus de la hepatitis A, B. El hombre. Por contacto directo. Va oral - fecal y contaminacin de aguas yo alimentos con materia fecal de un enfermo. Va parenteral: transfusiones, punciones con material contaminado con sangre de enfermos o portadores. Virus A: 15 a 45 das. Virus B: 2 a 6 meses. ltima parte del periodo de incubacin a una semana despus del comienzo de la ictericia. Astenia, anorexia, nuseas y vmitos, dolores abdominales, fiebre (de escasa cuanta), coluria, ictericia (en ese mismo orden). Convalecencia prolongada. Sintomtico. Rgimen hipograso. Delimitacin de reas. Precauciones entricas. Desinfeccin concurrente y terminal. Habituales con nfasis en cumplimiento del rgimen alimentario y reposo. Saneamiento bsico adecuado, especialmente la correcta disposicin de excretas. Notificacin. Precauciones universales para manejo de fluidos orgnico
Perodo de incubacin:
Sntomas y signos:
Tratamiento:
Medidas de asepsia:
82
CLERA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Vibrio cholerae (bacilo). El hombre. Por contacto directo, a travs de alimentos y/o agua contaminada con deposiciones y/o vmitos de una persona infectada. Importante papel cumplen en la transmisin vectores como las moscas y las ratas. Una vez ingeridas las bacterias stas tienen que sobrevivir a la acidez gstrica; ya instaladas en el intestino delgado producen una exotoxina que causa diarrea. 2 a 4 das. Mientras se encuentren bacterias presentes en los enfermos. El diagnstico se confirma mediante cultivo positivo para Vibrin cholerae. La cantidad de bacterias que se necesitan para producir la enfermedad es importante en la gravedad del cuadro (se ha calculado entre un milln a cien millones de bacterias). En cuanto a los mecanismos de defensa del husped son importantes la acidez gstrica y la inmunidad natural la cual est constituida por anticuerpos presentes debido a exposiciones previas a la bacteria. El cuadro clnico puede ir desde pacientes asintomticos hasta otros que pueden llegar al shock hipovolrnico y coma (por la intensa deshidratacin). Sin tratamiento se puede producir el shock hipovolmico en aproximadamente 12 horas o partir del momento que el paciente presenta su primera deposicin lquida (aspecto de agua de arroz). Puede haber hasta 10 evacuaciones intestinales diarias con una prdida de entre 5 y 20 litros de agua a travs de diarrea profusa y vmito explosivo. Adems se presenta acidosis metablica, por perdida de bicarbonato e (hipokalemia). Antibiticos. Hidratacin y reposicin de electrolitos. Delimitacin de reas. Precauciones entricas. Desinfeccin concurrente y terminal. 83
Sntomas y signos:
Tratamiento:
Medidas de asepsia:
Control de signos vitales. Control de balance hidroelectroltico. Higiene y confort del paciente. Cuidado de piel y mucosas. Saneamiento bsico adecuado, especialmente la correcta disposicin de excretas. Educacin sanitaria. Notificacin Precauciones universales para manejo de fluidos organismos.
84
FIEBRE TIFOIDEA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Salmonella typhi. El hombre, tanto casos como portadores. Directo o indirecto con casos o portadores. Los principales vehculos son el agua y alimentos contaminados con heces u orina. Mientras se encuentran los bacilos en la excreta. Ms o menos 8 semanas despus de iniciado el cuadro clnico. Entre el 2 y 5% de los enfermos se transforman en portadores permanentes. Malestar general de instalacin gradual, cefalea, fiebre. Alteraciones del trnsito intestinal; es ms frecuente la constipacin que la diarrea, distensin abdominal, esplenomegalia. Suele presentarse bradicardia discreta. El diagnstico se establece con hemocultivo (existe bacteremia) y Reaccin de Widal. La infeccin se localiza en tejido linfoideo de intestino delgado (ganglios mesentricos) y las placas de Peyer se inflaman y ulceran alrededor de las 3 semanas. Aplicar normas de Precauciones entricas coprocultivo sea positivo. Delimitacin de reas. Uso de delantal. Desinfeccin concurrente (heces y orina). mientras
Signos y sntomas:
Medidas de asepsia:
Reposo en cama por 3 semanas (1 semana despus de terminado el tratamiento antibitico). Rgimen blando, sin residuos y despus con poco residuo. Vigilar hidratacin Control de signos vitales y observar signos de complicaciones (hemorragia digestiva especialmente). Medidas, de higiene y saneamiento ambiental. Aislamiento de casos, identificacin de portadores. En perodos catastrficos o epidmicos, y en personas altamente expuestas debe indicarse vacunacin especfica en mayores de 5 aos. 85
Notificacin:
TETANOS Agente causal Reservorio: Mecanismo de transmisin: clostridium tetani (Exotoxina del bacilo). Tracto intestinal de animales, especialmente el caballo. Por contacto directo con elementos que contengan el bacilo o espora, que penetra a travs de una puerta de entrada (Ej. herida contaminada con tierra, polvo, heces animales o humanas). No se transmite de una persona a otra. 1 a 3 semanas. 10 a 14 das como promedio. Enfermedad aguda, que se caracteriza por contracciones musculares de cara, cuello y tronco, con espasmos generalizados que se acentan con estmulos sensoriales. La caracterstica, tpica del espasmo tetnico lo constituyen la expresin facial conocida como risa sardnica" y la posicin de opisttono. El ttanos neonatal (cuya puerta de entrada puede ser el cordn umbilical) aparece entre el 5 y 12 da. En todos los casos. Tratamiento mdico (antitoxina tetnica, antibiticos y tranquilizantes mayores). Reposo en pieza oscura, libre de ruidos. Cama dura, con barandas para proteccin del paciente. Mnima movilizacin del paciente. Prevencin de lceras de decbito. Aspiracin de secreciones. Alimentacin enteral (SNG). Balance hdrico.
Perodo de Incubacin: Perodo de Transmisibilidad: Sntomas y signos:
Hospitalizacin:
86
RABIA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Virus de la rabia. Perro, gato, murcilago. Mordedura de un animal infectado (saliva cargada de virus). Por lo general es de 2 a 8 semanas. En la mayora de los animales que muerden dura 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y durante todo el curso de la enfermedad. Cuadro grave, casi siempre letal. Hay sensacin de angustia, cefalgia, fiebre, malestar general. La enfermedad evoluciona presentando paresias, parlisis, espasmos musculares (la contractura de los msculos involucrados en la deglucin impiden beber y deglutir la saliva). Compromiso de conciencia por la encefalitis, delirio y convulsiones. La enfermedad puede durar de 2 a 6 das. La muerte ocurre por parlisis respiratoria. Vacunacin de animales domsticos. Anlisis de laboratorio en los animales que se sospecha han muerto de rabia. Observacin de animales. Aislamiento riguroso. Desinfeccin. Investigacin de los contactos fuentes de infeccin. Notificacin inmediata.
Sntomas y signos:
Medidas de control:
87
ESQUEMA DE VACUNACIN ANTIRRBICA Animal susceptible debe ser observado vivo, sin tener en cuenta si esta vacunado o no Lugar de mordedura la Aparentemente normal Sospechoso Clnicamente hidrfobo, vago, muerto o Sacrificado. Una dosis diaria hasta completar seis y luego se aplicar una dosis de refuerzo a los 21 das y otra a los 90 das a contar de la fecha de iniciacin del tratamiento. Se vacuna como si hubiese sido mordido en la cabeza y cuello.
1. Cabeza cuello
y 1 ampolla diaria durante 6 das y suspender tratamiento. Si pasa a ser sospechoso o clnicamente rabioso, aplicar una dosis de refuerzo a los 21 y otra a los 90 das a contar de la fecha de iniciacin del tratamiento.
Una dosis diaria hasta completar seis y luego y se realiza observacin del animal durante 10 das. Segn la evolucin de ste se preceder a aplicar las dosis de refuerzo, si es menester. Si durante el transcurso de la observacin el animal resultare sospechoso se aplicar vacuna, incluyendo las dosis de refuerzo. Manipuladores de muestras de animales rabiosos, que administran medicamentos o son lamidos por ellos.
2. Tronco y No vacunar. Se realiza observacin del extremidades animal mordedor durante 10 das para ver su evolucin.
3. Contactos
(Personas no mordidas)
Se proceder de acuerdo a las indicaciones anteriores, segn la condicin de animal.
______________________________________________________________________________ NOTA: - Se considera que el tratamiento completo, protege por seis meses. Si concurriera una nueva mordedura por animal rabioso despus de 6 meses, bastar con aplicar 5 dosis, una diaria, para asegurar adecuada proteccin. - Es necesario asegurar la aplicacin de las dosis de refuerzo cuando procede. - La vacuna no tiene contraindicaciones y puede aplicarse, incluso a menores de 6 meses. La va es subcutnea, preferentemente en regin periumbilical. - La atencin de toda persona expuesta, tanto en tratamiento especfico con vacunas, como de sus heridas DEBE SER GRATUITO, de acuerdo a los estipulado en Circular N 45, de 23 de Enero de 1978. 88
MENINGITIS La meningitis es una inflamacin de las meninges, membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal. La inflamacin puede ser el resultado de una infeccin aguda provocada por bacterias, virus, hongos o gusanos parsitos en los tejidos o por introduccin accidental de alguna sustancia irritante para las meninges. Entre las causas infecciosas ms comunes tenemos: Meningitis por Haemophilus influenzae. Es la forma ms comn de meningitis bacteriana; el serotipo B, es responsable del 90% de las meningitis por H. influenzae. Meningitis meningoccica, causada por Neisseria meningitidis. Se produce generalmente en forma epidmica. Meningitis neumoccica, causada por Streptococcus pneumoniae. Frecuentemente es el resultado de la extensin de una infeccin primaria de las vas respiratorias superiores. Meningitis vrica, es una inflamacin de las meninges que se produce como secuela de muchas enfermedades vricas. Suele ser benigna y autolimitada. Reservorio: Incubacin: Humano. 1 a 4 das.
Mecanismo de transmisin: Contacto directo con secreciones de las vas respiratorias de personas infectadas. Perodo de Transmisibilidad: Hasta que el microorganismo deja de estar presente en las secreciones respiratorias. En el caso de la meningitis neumoccica, entre 4 y 48 horas despus de iniciado el tratamiento antibitico. Medidas de control: Tratamiento intrahospitalario de los casos. Notificacin y quimioprofilaxis para los contactos, si el origen es bacteriano. Actualmente dentro del esquema de vacunaciones infantiles se administra la vacuna antiahemophilus influenzae (Hib) a los 2, 4 y 6 meses de edad.
89
INFECCIN POR HANTAVIRUS Agente causal: Reservorio: Virus Hanta. Los roedores son los huspedes reservorios primarios de los Hantavirus conocidos. Se desconoce el rol de los artrpodos como actores en la transmisin. No se conoce que los gatos y perros sean huspedes reservorios de Hantavirus.
Mecanismo de transmisin: La infeccin humana puede ocurrir cuando se inhala saliva o excretas infecciosas como aerosoles producidos directamente por el animal. Tambin puede ocurrir la transmisin cuando materiales secos contaminados con excretas de roedores se introducen en heridas de la piel, en la conjuntiva, o posiblemente sean ingeridas con comida o agua contaminada. Asimismo, han llegado a ser infectados aquellos que han sido mordidos por roedores. No se conoce la transmisin de persona a persona. Riesgo epidemiolgico: a. Exposicin laboral (campamentos forestales, labores de cosecha). b.Exposicin recreaciones (caminatas o campamentos en reas infestadas por roedores). c. Exposicin habitacional (habitar viviendas con poblacin de roedores en su interior). Perodo de incubacin: Signos y sntomas: 12 a 16 das (rango mnimo: 4 das; rango mximo: 42 das). Depende del virus involucrado. Abarca desde una nefropata hasta una fiebre hemorrgica propiamente tal. En Chile los casos que se han presentado corresponden a un Sndrome Pulmonar de progresin rpida y muy alta letalidad (50% a 70% de los casos ingresados a un centro hospitalario). Fiebre hemorrgica con Sndrome Renal. Inicio rpido, progresivo, tiene 5 fases: fase febril, fase hipotensiva, fase oligrica, fase diurtica y convaleciente. Sndrome pulmonar por Hantavirus. Inicio brusco con una fase que dura 3 a 8 das con fiebre, mialgias, gran postracin y algunas manifestaciones catarrales respiratorias. Esta fase es seguida de una fase cardiopulmonar con distress respiratorio, acompaada de signologa compatible con neumopata aguda; adems se presenta taquicardia, taquipnea, fiebre e hipotensin, No hay manifestaciones hemorrgicas ni compromiso renal. 90
Tratamiento:
Terapia sintomtica: oxigenoterapia, ventilacin mecnica, etc. Para la fiebre y dolores administrar paracetamol o dipirona. Contraindicado el cido acetilsaliclico (riesgo de hemorragia). Medidas de higiene y saneamiento ambiental (viviendas alejadas de focos insalubres). Mantener alimentos en recipientes cerrados. Basuras en tachos hermticos. Desrratizacin (trampas, raticidas). Quitar malezas que rodean la casa. Usar guantes al trabajar limpiando, mojar el piso con detergente o desinfectantes antes de barrer. Lavado prolijo de manos antes de comer.
TUBERCULOSIS La tuberculosis es la enfermedad infecto-contagiosa ms devastadora que ha tenido la historia de la humanidad y segn clculos realizados por la OMS, a fines de este siglo habr ms tuberculosos en este planeta de los que ha habido nunca antes. Actualmente los enfermos se calculan en 20 millones y aparecen 8 millones de casos nuevos cada ao. Anualmente fallecen 3 millones de personas de una enfermedad 100% curable y lo peor es que un tercio de la poblacin mundial, es decir, cerca de dos mil millones de habitantes estn actualmente infectados con el bacilo de Koch. La tuberculosis mata ms gente cada ao que todas las dems enfermedades infecciosas juntas, incluyendo el SIDA... y mata ms mujeres cada ao que todas las causas de mortalidad materna combinadas... Muertes por enfermedades infecciosas en mayores de 5 aos, en 1990
91
NMERO DE MUERTES 720.000 428.000
CAUSAS MATERNAS
TUBERCULOSIS
Para mujeres de ms de 5 aos en pases en desarrollo
Segn informes de la OMS en pocos aos, en la mayora de los pases de Europa la tuberculosis ha aumentado. El rcord lo tiene Suiza con un incremento del 33%, Estados Unidos - que vena bajando un 6% cada ao - ha aumentado en un 20% desde 1985. Ante esta realidad tan alarmante la OMS en 1993 declar a la tuberculosis como una EMERGENCIA GLOBAL, y esta es la primera vez que la OMS seala que una determinada enfermedad es una Emergencia Global. Se ha planteado como objetivo disminuir la mortalidad anual por tuberculosis desde los cerca de 3 millones actuales, a 1,6 millones anuales. Esto significara que de cumplirse la meta, en vez de morir 30 millones de personas, "solamente" moriran 12 millones entre 1993 y el ao 2004. Por las razones sealadas anteriormente es que necesitamos, como trabajadores de la salud, conocer ms acerca de esta enfermedad y tomar el compromiso de redoblar nuestros esfuerzos en prevenir, recordando de paso que si de enfermedades transmisibles se trata,... nadie est libre. Las enfermedades infecciosas no reconocen fronteras. Es por eso que no se puede pretender eliminar a la tuberculosis de ningn pas, mientras no sea controlada en todos. Causas del aumento de la TBC en el mundo 1. La pandemia de infeccin por el VIH/SIDA. 2. El aumento de las poblaciones de alto riesgo. 3. El descuido de los programas antituberculosos. Poblaciones de alto riesgo de tuberculosis 1. Infectados VIH/SIDA 2. Drogadictos endovenosos. 3. Inmigrantes de pases de alta prevalencia. 4. Marginales de grandes ciudades. 5. Confinados (hogares de ancianos, crceles). 6. Trabajadores de la salud. 92
Si el bacilo que produce la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch) es el ms grande asesino de todos los tiempos es necesario que lo conozcamos mejor para poder defendemos y atacarlo. Conozcamos sus debilidades y fortalezas... Caractersticas del bacilo de Koch 1. Parsito estricto (no puede vivir sin husped). 2. No tiene toxicidad primaria (su presencia en la persona infectada puede pasar desapercibida por largo tiempo, mientras sean pocos los agentes infectantes). 3. Aerobio estricto (se multiplica muy lentamente en lugares donde la tensin parcial de oxgeno es escasa y ms rpidamente en donde sta es alta, por Ej. en el pulmn). 4. Multiplicacin muy lenta (un bacilo se duplica a las 20 horas, por eso los medicamentos son tan efectivos, incluso con un sistema intermitente). 5. Tiene muchos antgenos (esto permite una gran variedad de respuestas inmunolgicas del husped, que lo reconoce fcilmente). 6. Es extremadamente sensible a la luz ultravioleta (luz solar los destruye rpidamente). Cmo se produce el encuentro con el bacilo? Se transmite por va area. Por lo general, la infeccin se lleva a cabo con slo uno o dos bacilos, contenidos en el ncleo de una gotita de Pflger, que es el material infectante que un tuberculoso bacilfero nebuliza a su alrededor al toser o expectorar. Una vez inhalado el bacilo llega a los alvolos pulmonares y all se produce una inflamacin inespecfica. Los macrfagos alveolares lo fagocitan como si fuera una partcula de polvo y a veces lo transportan a los ganglios ubicados en el hilio pulmonar. Desde esos ganglios puede vaciarse a la sangre y llegar a cualquier lugar del organismo (siembras orgnicas post primarias). A partir de eso, pueden producirse formas no pulmonares de TBC (por Ej. alojarse en el rin y llegar a producirse una tuberculosis renal). El otro posible desenlace es que en los ganglios linfticos los macrfagos que los contienen se encuentren con los linfocitos T, que son capaces de activarse y liberar mediadores qumicos que a su vez activan a otros macrfagos y le presentan batalla y los destruyen. La inflamacin y la reaccin celular es lo que produce el tubrculo primario, el cual se calcifica o bien se reblandece en el centro y su contenido es expulsado con la tos, dejando una cavidad (caverna). 93
La diferencia entre cualquiera otra infeccin y la TBC es que en otras infecciones el agente infeccioso es desalojado, pero cuando una persona ha sido infectada con bacilos de Koch stos permanecen encapsulados en estado de reposo dentro de la persona, y pueden activarse y comenzar a multiplicarse si bajan las defensas y la persona infectada desarrollar la enfermedad. En la especie humana la gran mayora de las primeras infecciones (primoinfeccin) pasan inadvertidas y no progresan a enfermedad. En realidad, el primer encuentro con el bacilo Mycobacterium tuberculosis es el hecho ms importante. De qu depende el paso de infeccin a enfermedad? 1. De la cantidad de bacilos inhalados. 2. De la virulencia de los bacilos. 3. De factores dependientes del husped: Edad (lactantes y pubertad, son ms susceptibles). Sexo (mujeres, ms susceptibles). Factores genticos familiares (hay razas que son ms sensibles, aborgenes). Desnutricin, especialmente proteica. Alcoholismo y tabaquismo. Asociacin con otras enfermedades (Diabetes mellitus). Tratamientos inmunosupresores o infeccin por VIH. Diagnstico Es una accin mdica. Se confirma con la demostracin directa del Mycobacterium tuberculosis mediante bacteriologa (baciloscopia o cultivo) o mediante demostracin indirecta (histopatologa) de una muestra de tejido (biopsia). Radiografa Historia clnica Exmenes bioqumicos Reaccin tuberculnica (PPD) o reaccin de Mantoux Slo pueden sugerir el diagnstico. Formas extrapulmonares Las formas extrapulmonares se caracterizan por ser de curso insidioso, la confirmacin diagnstica requiere de procedimientos invasivos, afectar la funcin del rgano afectado, dejan secuelas, y las formas clnicas son variables. Las formas extrapulmonares de tuberculosis ms comunes son: Pleural 32% Ganglionar 20% Renal 13% Osteoarticular 7% Ginecolgica 6% 94
Obtencin de muestras para investigar tuberculosis Expectoracin Orina Lquido cefalorraqudeo Lquido pleural. Lquido asctico Exudado purulento de cavidad abierta Biopsias La de ms alto rendimiento es la bacitoscopia, consiste en tomar dos muestras de expectoracin (una inmediata y otra en la maana, tan pronto despierte la persona) en cajas ad hoc. Rol del equipo de enfermera Las actividades del equipo de enfermera son fundamentales en la operacin del programa de Tratamiento y Control de la Tuberculosis. Entre ellas tenemos: Localizacin (pesquisa) de casos Tratamiento controlado. Seguimiento de los casos en tratamiento. Prevencin del abandono. Rescate de inasistentes. Estudio de contactos. Organizacin y ejecucin de vacunacin con BCG de acuerdo a normativa del PAI y aplicacin del PPD, entre otras.
Qu es la prueba de tuberculina, PPD o Reaccin de Mantoux?
Consiste en inyectar 0,1 ml. de PPD (Derivado Proteico Purificado) por va intradrmica en la cara anterior del tercio medio del antebrazo izquierdo y medir la reaccin entre 48 y 72 horas en el sitio de puncin. Esta prueba diferencia entre reactores y no reactores. Se usa para estudios epidemiolgicos, es una prueba de aproximacin diagnstica en nios y adultos, para identificar pacientes con alto riesgo de contraer tuberculosis (Ej. VIH +) y para evaluar la respuesta a vacuna BCG. A continuacin un test... si no se siente seguro(a) de haber alcanzado dominio sobre los contenidos, vuelva a estudiarlos. Si cree estar preparado(a)... Adelante! 95
Test N 5 1. Dnde enfatizara usted la observacin en un paciente que sufre escarlatina? Fundamente. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 2. Por qu las muestras de expectoracin para baciloscopias deben protegerse de la luz? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Nombre dos enfermedades transmisibles, de las que hemos visto, en las que es necesario tratar el caso ndice y hacer quimioprofilaxis a los contacto asintomticos? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 4. Qu caractersticas tienen las deposiciones en un paciente que sufre clera? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 5. Por qu est contraindicado la aspirina, como antipirtico, en pacientes sospechosos de sufrir infeccin por hantavirus? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 6. Qu enfermedad infecto-contagiosa ha sido declarada Emergencia Global por la OMS? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 96
SOLUCIN TEST N 5
1.
En las caractersticas de la orina. Una de las complicaciones de la escarlatina manifestarse con hematuria macroscpica.
es la glomerulonefritis la cual suele
2.
Porque el bacilo de Koch es extremadamente sensible a la luz ultravioleta y la baciloscopia podra arrojar falsos negativos.
3.
En la meningitis meningoccica, y en la difteria.
4.
Diarrea lquida, color agua de arroz.
5.
Porque podra corresponder al virus que produce fiebre hemorrgica y la aspirina sera un factor que potenciara la hemorragia.
6.
La tuberculosis.
Ms de un 60% de respuestas correctas? Felicitaciones!
97
AMIBIASIS La amiba es un protozoo (constituido por una sola clula). Produce heridas en el intestino grueso del hombre por destruccin de tejidos. Por esto se llama Entamoeba histolytica (histo: tejido; lisis destruccin). Presenta dos formas: 1. Una forma activa y mvil que provoca las lesiones y trastornos de la amibiasis 2. Una inmvil, recubierta por una envoltura externa que le permite resistir, dentro de amplios mrgenes la humedad, el calor, el fro, la desecacin. Esta forma se llama quiste y mediante l se propaga la enfermedad. La forma mvil mide 20 a 40 milsimas de milmetro. Est formada por un cuerpo o protoplasma, un ncleo y otros elementos. Se desplaza mediante prolongaciones de su cuerpo o seudopodios. El quiste, en cambio, es redondo u ovalado; es ms pequeo an, mide entre 5 a 20 milsimas de milmetro, cuenta con dos a cuatro ncleos. Cuando penetra al tubo digestivo da origen a las amibas mviles. Las amibas enquistadas entran al cuerpo por va oral y pasan al estmago e intestino delgado sin sufrir cambios. Al llegar al intestino grueso, sale del quiste una amiba, la que se divide en ocho amibas independientes, activas y mviles que atacan la pared del intestino grueso o recto, produciendo heridas o ulceraciones. Se multiplica por simple divisin. Cuando las condiciones del medio intestinal son desfavorables se rodea de su envoltura de resistencia y en estado de quiste es eliminada al exterior, junto con los excrementos del enfermo o portador. La amiba puede atravesar la pared intestinal y, de este modo, llegar al hgado, pulmn, rin y otros rganos, produciendo graves abscesos. Sntomas y signos Son muy variados; puede ir desde leves molestias digestivas, falta de apetito, decaimiento, dolores abdominales difusos, incluso ser asintomtico, como ocurre con los portadores; hasta crisis de diarrea con sangre, alternadas con perodos de constipacin. El diagnstico se hace mediante la observacin al microscopio de muestras de deposiciones. Vas de transmisin Agua y alimentos contaminados por manipulacin de portadores, presencia de vectores (moscas, especialmente), verduras y hortalizas regadas con aguas servidas, hbitos higinicos deficientes.
98
Ciclo evolutivo y mecanismo de transmisin de la Entarnoeba histolytica.
99
ASCARIASIS El Ascaris lumbricoides es un gusano de color rosado nacarado, cuyos extremos terminan en extremos puntiagudos. El macho mide 15 a 30 cm. y es ms delgado que la hembra, la cual puede alcanzar 25 a 35 cm. de longitud. El extremo posterior del macho es enroscado, lo cual permite distinguirlo a simple vista. Va de entrada La va de entrada de los huevecillos al organismo humano es la boca, a la cual llegan en los alimentos, agua de bebida, manos y objetos contaminados con materiales fecales que los contienen. En el ambiente exterior los embriones del gusano se desarrollan dentro de los huevos y, al ser ingeridos, se transforman en pequeas larvas que llegan al intestino delgado. Para alcanzar su estado adulto estas larvas hacen un largo recorrido (ciclo de Loos). Atraviesan la mucosa intestinal y, por la circulacin sangunea, pasan al hgado y a los pulmones. Suben por los bronquios hasta la trquea y laringe y son deglutidas, volviendo nuevamente al tubo digestivo. En el intestino delgado completan su madurez, transformndose en machos y hembras. Estas ltimas, ya fecundadas, inician la produccin de huevos y dan comienzo, con la eliminacin de ellos al exterior, a un nuevo ciclo de vida del parsito. Sntomas y signos En los nios se producen alteraciones que van del insomnio o sueo agitado hasta los ataques convulsivos. Los sntomas causados por el parsito en el tubo digestivo son de preferencia de tipo intestinal como dolores vagos del vientre, diarreas, alteraciones del apetito y pueden incluir obstruccin intestinal (por presencia de grandes masas de gusanos). Durante el ciclo de Loos puede originar diversos trastornos, derivados de la presencia de larvas en diversos rganos en que pueden haberse alojados las larvas de scaris, entre los cuales cabe mencionar dificultades respiratorias y hemoptisis. Desde el intestino, pueden ascender gusanos adultos por el coldoco y llegar a la vescula biliar.
100
Ciclo evolutivo y mecanismos de transmisin del Ascaris lumbricoides
101
OXIURIASIS
Oxyuris vermicularis o Enterobius vermicularis es un gusano pequeo, macho mide 5 mm. y hembra hasta 1 cm. de largo. Se alojan en la primera porcin del intestino grueso, pudiendo invadir el apndice. Se reproducen por huevos que la hembra grvida deposita en la piel de la regin perianal. Cada hembra puede depositar sobre 10.000 huevos. Los machos sobreviven muy poco tiempo a la fecundacin. Cmo llegan los parsitos al hombre? Los oxyuros evolucionan directamente, sin necesidad de huspedes intermediarios, o sea, todo su desarrollo desde la larva al gusano adulto, se efecta en un solo husped, el hombre. Su abundancia est relacionada con la mala higiene individual. Los huevos llegan al tubo digestivo, en los siguientes medios: Por las manos contaminadas con materias fecales y huevos de parsitos que permanecen adheridos despus que las personas, especialmente los nios, se rascan o asean la regin del ano. Al llevarse los dedos a la boca y tocar o comer alimentos con las manos sucias, se introducen nuevamente los huevos del parsito al tubo digestivo y se produce la reinfeccin. Por las manos contaminadas de los manipuladores de alimentos. Por los alimentos contaminados por las moscas que, despus de pararse en los excrementos, arrastrando en los pelos de sus patas y del cuerpo, restos de esas materias y huevecillos que depositan en los alimentos. Por el polvo de las habitaciones, al sacudir las ropas personales o de cama. Los huevecillos son muy livianos.
Sntomas y signos La actividad de estas pequeas lombrices en la regin perianal, provocan un intenso prurito que obliga a los enfermos a rascarse esa zona. La comezn es especialmente intensa en la noche porque las hembras salen a poner sus huevos. Pueden producirse lesiones por el rascado. Adems ocasiona inquietud, prdida de apetito, falta de sueo, desatencin, etc. Es muy contagiosa y por eso generalmente el ataque es simultneo a todo el grupo familiar. El diagnstico se hace con la tcnica de Graham que consiste el observar al microscopio frotes con papel engomado de la regin anal.
102
Ciclo evolutivo y mecanismo de transmisin del Enterobius vermicularis.
103
TENIASIS Se llama teniasis al conjunto de perturbaciones que causan a la salud humana las tenias o lombrices solitarias. Entre las lombrices solitarias, productoras de teniasis, las que se presentan ms frecuentemente en nuestro pas se conocen: Taenia saginata que es ms frecuente en las zonas urbanas, y Taenia solium ms comn en las zonas rurales. Taenia saginata Es un gusano aplanado (platelminto). Mide 4 a 10 metros de longitud, tiene una cabeza pequea (esclex) provista de ventosas y un cuerpo alargado (estrbila), dividido en segmentos, comparables a los eslabones de una cadena (progltidas). Las progltidas contienen los rganos sexuales masculinos y femeninos de esta lombriz y a medida que se van alejando de la cabeza van aumentando de tamao, de acuerdo al grado de madurez de esos elementos. Las ltimas progltidas son verdaderos saquitos repletos de huevos. Estas progltidas se desprenden de la estrbila y salen al exterior por sus propios movimientos musculares o se abren como la cpsula de una semilla, vaciando al exterior su carga de huevos con los excrementos. Las tenias, en general, pasan por varios estados o formas antes de llegar al estado adulto. Estas etapas son: embrin, larva y lombriz adulta y en conjunto constituyen el ciclo evolutivo. Tanto la T. saginata como la T. solium cumplen su ciclo evolutivo en dos huspedes. Se denomina husped intermediario aquel en cuyo organismo se efecta la transformacin del embrin ingerido en larva. Para la T saginata este husped es el bovino y para la T solium, es el cerdo. Cmo se contagia el hombre? La tenia, que vive en el intestino del hombre, elimina con los excrementos o por movilidad directa, sus progltidas al exterior. Si el portador de la tenia adulta defeca en el suelo o en letrinas sobre acequias, los huevos pueden llegar al pasto, a las verduras y al agua y ser ingeridos por bovinos. Desde el tubo digestivo de estos animales (bovinos), atraviesan la pared intestinal y llegan, utilizando la sangre como vehculo, a los msculos (carne); all los embriones se fijan y se transforman en larvas, que cubiertas con una envoltura blanquecina, esperan el momento de continuar su desarrollo, para lo cual deben pasar al tubo digestivo del hombre. Estas vesculas que contienen, las larvas en su interior se llaman cisticercos. El hombre se contagia cuando come carne de bovino cruda o semicocida que contiene cisticercos vivos. La larva, ya en el tubo digestivo del hombre, se libera de su envoltura y con sus ventosas de fija en la pared del intestino. Empieza a crecer, produce progltidas y en un lapso de 2 a 3 meses se convierte en tenia adulta y alcanza su tamao definitivo. 104
Sntomas y signos Pueden presentarse dolores abdominales, constipacin, inapetencia o, por el contrario, sensacin exagerada de hambre; nerviosismo, insomnio, perturbaciones del carcter, cefaleas, decaimiento, etc. Taenia solium Mide 2 a 7 metros de largo y vive adherida al intestino delgado mediante ganchos que posee en su cabeza. La forma es parecida a la de T. saginata, tiene menor nmero de progltidas. El mecanismo de transmisin es similar al de T. Saginata. El cerdo come toda clase de desperdicios, incluso excrementos, por lo tanto est ms expuesto a infectarse que el bovino. Cuando el cerdo ingiere los huevos, se liberan los embriones, penetran la pared intestinal y se distribuyen por todo el organismo del animal por medio de la sangre y sistema linftico. Finalmente, se localizan en el tejido muscular, donde se transforman en larvas qusticas o cisticercos. El hombre se infecta al comer carne de cerdo cruda o insuficientemente cocida. El hombre puede desarrollar cisticercosis en el caso de Tenia solium. Se debe a la ingestin de huevos de esta tenia, por intermedio de alimentos contaminados con materias fecales de personas parasitadas por el gusano adulto. Tambin puede adquirirla por autoinfeccin, cuando una persona lleva a su boca partculas de sus propios excrementos en sus manos contaminadas o por huevos que refluyen hasta el estmago. Por lo tanto, en el caso de T. solium el hombre puede ser husped intermediario y/o husped definitivo. La cisticercosis puede ser muy grave, incluso mortal, especialmente cuando las larvas se localizan en el cerebro o en los ojos. Es necesario advertir que la carne cruda adobada, salada o ahumada mantiene vivos los cisticercos. La cisticercosis humana se evita, tratando rpidamente a los enfermos que albergan la T. solium, practicando hbitos de higiene personal tal como el lavado de manos cuidadoso despus de ir al bao y antes de tocar cualquier alimento, educando a los manipuladores de alimentos y adoptando medidas de proteccin de alimentos y bebidas contra toda contaminacin fecal.
105
Ciclo evolutivo y mecanismo de transmisin de Taenia saginata.
106
HIDATIDOSIS Agente causal Cmo llega el parsito al hombre? El hombre es parasitado solamente por la larva o hidtide, al igual que el ganado vacuno, ovino y porcino (huspedes intermediarios). Adquiere la infeccin al ingerir huevos del parsito contenidos en las heces del perro, ingestin que tiene lugar a travs de verduras crudas regadas con aguas contaminadas y a veces por contacto con perros. Los huevos as ingeridos se localizan en el duodeno liberando larvas que penetran en las paredes intestinales, pasan a la sangre y alcanzan el hgado, en el cual se fija cerca del 43%, luego, a travs de la vena cava superior llegan al corazn derecho, alcanzan los pulmones, hacen el recorrido hasta el ventrculo izquierdo y por ltimo se localizan las zonas corporales ms diversas. El perro es husped definitivo ptimo, pero tambin se han encontrado infectados los gatos. El husped definitivo adquiere la infeccin al comer las vsceras crudas (pulmones o hgados que contienen quistes hidatdicos) de los huspedes intermediarios. En el hombre el quiste hidatdico produce lesiones por accin mecnica y por accin txica. La enfermedad hidatdica es siempre seria, si bien la gravedad depende del tejido u rgano donde se encuentre el quiste (pulmn, hgado, corazn, huesos, etc.); cuando se rompe puede ocasionar reacciones anafilcticas graves. Cuando el quiste hidatdico se encuentra en el pulmn puede romperse espontneamente y su contenido puede expulsarse mediante una vmica y el resultado puede ser el alivio rpido del paciente o la asfixia. En los pacientes con tumores abdominales, especialmente hepticos, debe considerarse la posibilidad de quistes hidatdicos, igual que cuando aparecen tumores pulmonares con pruebas de tuberculosis negativas. En los huesos puede producir destruccin de las estructuras seas, o debilitndolos al punto que se produzcan fracturas espontneas. El pronstico es relativamente bueno, cuando el quiste est en un sitio operable, con tal que al extirparlo no se derrame el lquido del quiste en la cavidad operatoria. Sin embargo, en un 50% de las operaciones es de prever la recibida. Fuera de los procedimientos quirrgicos, los dems no han tenido ningn xito. Medidas de prevencin Puesto que la infeccin humana proviene de jugar con perros infectados o de ingerir los huevos del parsito contenidos en el polvo, en las verduras y el agua, se recomienda una estricta higiene personal y especialmente el aseo cuidadoso de las manos antes de comer. Se debe evitar que los perros coman cadveres de ovejas, vacunos y cerdos, como asimismo las vsceras crudas de estos animales en las reas endmicas (que en nuestro pas, corresponde especialmente a la zona ganadera del sur). 107
Echinococcus granulosus.
Ciclo evolutivo y mecanismos de transmisin de Echinococcus granulosus.
108
ENFERMEDAD DE CHAGAS Agente causal: Tripanosoma cruzi
La enfermedad de Chagas afecta principalmente a las comunidades rurales de menores recursos que se albergan en habitaciones construidas con adobe, caa o barro, entre cuyas grietas y oquedades se encuentra el vector, que es la vinchuca. La vinchuca se alimenta de sangre de mamferos y al ingerir la sangre de una persona o animal infectados se contagia. Los tripanosomas se multiplican en su intestino, durante el ao y medio a dos aos que vive una vinchuca es capaz de infectar a personas y/o animales. Estos insectos durante el da se refugian en los techos y grietas de las casas. De noche, cuando se apagan las luces, bajan a alimentarse de la sangre de los habitantes. Suelen picar en lugares descubiertos como cara y miembros. La vinchuca elimina la forma infectante del T. cruzi a travs de sus deposiciones, las cuales penetran a travs de las mucosas o escoriaciones de la piel que se provoca la persona picada, al rascarse. La presencia de perros y gatos constituyen importantes reservorios de Tripanosoma cruzi. T. cruzi suele vivir en la sangre, determinando as lo que podra llamarse una septicemia, por lo tanto, existe una posibilidad de infeccin interhumana por va transplacentaria y transfusiones sanguneas. Tambin puede ir a los rganos, pues los lugares que son de su preferencia son las fibras musculares estriadas, el corazn, la glndula tiroides, los ovarios y bazo. Perodo de incubacin: Signos y sntomas: De 4 a 12 das, promedio una semana.
Existen 3 perodos en esta enfermedad. Perodo primario agudo: Se presenta 10 a 14 das despus de la infeccin. Este periodo se caracteriza por: - Lesin en la puerta de entrada, con edema palpebral unilateral. (Signo oftalmoganglionar de Romaa - Mazza). - Inflamacin de glndulas lacrimales y adenopatas - A veces se acompaa de hepatomegalia, fiebre y compromiso del estado general. Perodo latente: Es una fase prolongada, a veces de aos, y con escasa o nula sintomatologa. Periodo crnico: Puede presentarse hasta 10 aos despus de la inoculacin y afecta de forma irreversible al corazn y tubo digestivo, especialmente el colon. La miocardiopatia chagsica, se produce por crecimiento del tripanosoma en las fibras musculares del corazn y a la reaccin inflamatoria que acompaa a dicho desarrollo. Ocasiona arritmia severa, que puede ocasionar un paro cardaco.
109
Puede haber, tambin, destruccin de clulas nerviosas ubicadas en el interior de algunos segmentos del tubo digestivo, especialmente el esfago y colon, dando origen a megaesfago y megacolon. Se producen dificultades de trnsito (disfagia progresiva tanto para lquidos como para slidos, puede haber dolor y regurgitaciones, en el caso del megaesfago) y en el caso del megacolon se presenta constipacin pertinaz, lo que puede producir fecalomas; distensin y dolor abdominal. Medidas de prevencin: Desinsectacin peridica. Mejorar la construccin, especialmente campesina. Reconocer al insecto vector a fin de eliminarlo. Si se debe pernoctar en lugares donde habitan vinchucas, procurar dormir con luz encendida (pican en la oscuridad). Notificacin de los casos. En caso de sospecha de haber sido picado, concurrir al mdico cuanto antes a fin de hacer el diagnstico y el Rancho chagsico y el lo domstico del Trypanosoma cruzi.
Medidas de control:
110
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) Generalidades Son enfermedades cuyo mecanismo de transmisin principal es el acto sexual. Son producidas por diversos microorganismos como bacterias, virus, protozoos, hongos, etc. Se transmiten directamente de una persona enferma o portadora a una sana. Los grmenes productores de ETS no viven en forma natural en otros animales, ni insectos, por lo que no existen vectores que las transmitan de una persona a otra, como sucede con otras enfermedades infecto-contagiosas. La mayor incidencia de ellas se encuentra entre los 17 y 50 aos, edades de mayor actividad sexual. En trminos generales, no existen hasta el momento, fenmenos de inmunidad natural ni vacunas reconocidas para estas enfermedades. De ello se deduce que todos estamos expuestos a enfermar si nos exponemos al riesgo.
Principales factores de riesgo Contactos sexuales casuales. Promiscuidad sexual (mltiples parejas sexuales en corto tiempo.
Contacto sexual sin proteccin.
111
Clasificacin enfermedades de transmisin sexual Bacterias: - Chancro blando (Haemophilus ducreyi). - Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) - Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis) - Vulvovaginitis (Haemophilus vaginalis) Clamidias - Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis) - Uretritis no gonoccica Espiroquetas: - Sfilis (Treponema pallidum) Virus: - Herpes simple serotipo 2 - Condiloma acuminado - Molusco contagioso - Hepatitis A, B y no-A, no - B - Citomegalovirus (CMV) - Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Protozoos - Tricomonlasis (Thrichomonas vaginalis). - Amibiasis (Entamoeba histolytica) - Giardiasis (Giardia lamblia) - Oxyuriasis (Enterobius vermicularis) Hongos: - Candidiasis (Cndida albicans) Ectoparsitos: Sarna (Sarcoptes scabiei) Pediculosis pubiana (Phtirus pubis).
112
Programa Nacional de ETS Este programa est integrado a las acciones generales de salud y es parte de los programas de atencin maternal, perinatal, infantil, del adolescente y del adulto. Objetivos generales: Obtener la erradicacin de la sfilis congnita mediante la pesquisa serolgca de la infeccin lutica en las embarazadas bajo control y su consiguiente tratamiento. Prevencin de la oftalma gonoccica en los recin nacidos de partos atendidos profesionalmente. Disminucin de la morbi-mortalidad y riesgo de infeccin por sfilis y gonorrea mediante la aplicacin programtica de medidas tcnicas y administrativas eficaces. Capacitacin de personal de salud en el manejo tcnico y administrativo del programa. Promover un cambio de actitud de la comunidad tendiente a prevenir los riesgos de infeccin por ETS.
113
En este programa se distinguen tres niveles:
1.- Nivel Central. Reside en el Ministerio de Salud y entre sus funciones estn: - Elaborar normas y mantenerlas actualizadas. - Elaborar programas de adiestramiento. - Promover la coordinacin de las acciones de las diversas instituciones del sector salud. - Evaluar el Programa Nacional en los servicios de salud. - A travs del Instituto de Salud Pblica realizar la supervisin y asesora tcnica que garantice la calidad de los exmenes efectuados en los laboratorios de instituciones de salud tanto pblicos como privados.
2. Nivel Regional. A travs de los SEREMIS (Secretarios Regionales Ministeriales) realiza la supervisin del cumplimiento de las normas programticas de control de ETS a nivel de los servicios de salud de su dependencia.
3.- Nivel Local. El jefe de cada servicio de salud es el responsable del programa de ETS en su servicio y trabajar con un comit tcnico y administrativo ad hoc. Las funciones de este comit sern: - Adecuar las normas nacionales a su realidad local. - Programar, realizar y evaluar las actividades del Programa de ETS. - Disear y realizar planes educativos. - Proponer y ejecutar medidas de adiestramiento de recursos humanos para el Programa, de acuerdo a la normativa vigente. - Elaborar y notificar la informacin de acuerdo a pautas programticas nacionales.
114
El nivel local deber adecuar sus recursos para cumplir con las siguientes prioridades normativas: Recin nacidos: A todo RN en maternidad deber efectuarse una serologa de sangre obtenida del cordn. El 100% de los recin nacidos tanto en instituciones pblicas como privadas debe recibir medidas de prevencin de la gonococia ocular. Someter a tratamiento a todo RN hijo de madre con serologia reactiva no tratada o cuando no haya evidencia que haya sido tratada adecuadamente. Los RN hijos de madre con serologa reactiva, sern controlados por este motivo, a los 2, 4, 6 12 y 24 meses. Dicho control deber ser tanto clnico como serolgico. Embarazadas: El 100% de ellas deber efectuarse un examen serolgco en el primer control de su gestacin y en el 8 mes de embarazo. Si alguna de estas serologas fuera reactiva, tanto la paciente como su pareja debern ser tratados. Medidas generales: Las siguientes ETS son de notificacin obligatoria: Sfilis en todas sus formas. Gonorrea. Chancro blando. Linfogranuloma venreo. Uretritis no gonoccica. SIDA
Toda persona que presente una ETS debe recibir atencin mdica gratuita por parte de los servicios de salud. Esta atencin debe ser extensiva a la pareja y a los posibles contactos que declare el caso ndice.
115
GONORREA Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Neisseia gonorrhoeae (gonococo). Seres humanos. Contacto con exudados procedentes de mucosas de personas infectadas, en general por contacto directo. 2 a 7 das. Meses, si no se trata.
Sntomas y signos Complicaciones: En el hombre aparece secrecin purulenta disuria, prurito en el pene y enrojecimiento del meato urinario. La infeccin puede progresar al epiddimo, producindose dolor testicular y tambin puede producir prostatitis aguda o crnica. Como secuela puede quedar estrechez uretral. Las mujeres pueden ser asintomticas o presentar secrecin verde amarillenta copiosa acompaada de disuria y prurito intenso. Sin tratamiento la infeccin se puede extender a travs de las trompas de Falopio y hasta el peritoneo producindose dolor plvico agudo y fiebre. Como secuela puede quedar esterilidad por obstruccin tubrica. En ambos sexos puede haber diseminacin extragenital, por ejemplo, artritis purulenta que, incluso, puede llegar a destruir la articulacin. Medidas de Control: Notificacin obligatoria. Tratamiento de casos ndices. Estudio y quimioprofilaxis de contactos.
116
SFILIS La sfilis es una enfermedad crnica y multisistmica que afecta especialmente la piel, sistema circulatorio (corazn y aorta) sistema nervioso, pero puede aparecer en cualquier rgano. Tambin se conoce como les. La enfermedad progresa siguiendo cuatro fases: primaria, secundaria, latente y tarda. El agente causa es Treponema pallidum (una espiroqueta) que se transmite casi exclusivamente durante las fases primaria y secundaria. Adems, puede transmitirse al feto y al recin nacido durante el parto. La espiroqueta penetra a travs de abrasiones de la piel y de mucosas intactas, luego se disemina por vasos linfticos y sangre. La fase primaria se produce entre 10 y 90 das despus del contacto y se manifiesta con una lesin en el punto de contacto (chancro indoloro). El chancro desaparece en 2 a 6 semanas sin tratamiento. La fase secundaria (se produce 4 a 6 semanas despus del chancro) y consiste en un exantema mucocutneo no pruriginoso que incluye palma de las manos y plantas de los pies como su manifestacin ms visible. La fase le latencia puede durar entre 1 y 40 aos, que suele ser totalmente asintomtica, pero el deterioro arterial es progresivo. El exudado de estas lesiones es infeccioso. Aproximadamente la tercera parte de las personas infectadas y no tratadas manifiestan sntomas de la sfilis tarda, con evidencia clnica de lesiones degenerativas de los sistemas cardiovasculares y nervioso central, como tambin de piel y vsceras. En esta fase las lesiones de la piel tampoco son infecciosas. Resumiendo... Agente causal: Reservorio: Mecanismo de transmisin: Treponema pallidum (espiroqueta). Seres humanos. Contacto directo con exudados procedentes de lesiones de la piel y mucosas; transfusiones de sangre; congnita.
117
10 das a 10 semanas-, promedio 3 semanas. Variable; durante los estadios primario y secundario y en recurrencias mucocutneas, 2 a 4 aos si no se trata. No hay inmunidad natural, aunque slo el 10% de las exposiciones provocan infeccin. Notificacin obligatoria. Estudio y tratamiento de contactos.
Susceptibilidad:
Medidas de control:
118
VIH - SIDA Incidencia: Mundial y en aumento en todas partes. Ms elevada en personas que presentan factores de riesgo identificables: varones homosexuales y bisexuales, contactos heterosexuales con personas portadoras de SIDA, empleo de drogas por va intravenosa, receptores de transfusiones, (alteraciones de la coagulacin o hemofilia), nios nacidos de madres VIH positivas. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH); se han identificado 2 tipos VIH-1 (prevalente en USA) y VIH-2 (prevalente en frica occidental y en pases con lazos epidemiolgicos con esa zona). Seres humanos.
Agente causal:
Reservorio:
Mecanismo de transmisin: El virus est presente en la sangre y en los lquidos corporales derivados del suero; se transmite de persona a persona a travs del coito anal o vaginal, por va transplacentaria y mediante la lactancia materna, se transmite por transfusin de sangre o hemoderivados contaminados, empleo de agujas o jeringas contaminadas o bien mediante contacto directo con sangre o fluidos corporales infectados en contacto con mucosas o heridas abiertas. Tericamente existe la posibilidad de transmisin por contacto orogenital. No existen casos comprobados de transmisin a travs de saliva, lgrimas, orina, secreciones bronquiales, picadura de insectos o cualquier tipo de contacto casual. Perodo de incubacin: Variable. El tiempo que transcurre desde la exposicin hasta la seroconversin es de 4 semanas a 6 meses. El tiempo necesario para la supresin inmune sintomtica y para el diagnstico de SIDA puede ser de hasta 20 aos.
Perodo de transmisibilidad: Toda la vida, desde la aparicin del VIH en suero hasta la muerte. El grado de contagio puede variar durante el curso de la infeccin por VIH. Susceptibilidad resistencia: Desconocida; se supone que la susceptibilidad es general y la respuesta de anticuerpos no protege. Medidas de control: Notificacin obligatoria Estudio de contactos.
Medidas generales de prevencin de ETS 1. Reducir el nmero de parejas sexuales. 2. Informarse de todo lo posible sobre probables actividades sexuales presentes y pasadas de la pareja y evitar contactos con individuos con infeccin conocida o con alto riesgo de infeccin. 3. Lavarse manos y zona genital - rectal antes e inmediatamente despus de actividad sexual para reducir la presencia de grmenes y secreciones. 4. Aseo genital prolijo diariamente a lo menos. 5. Orinar despus del coito para reducir riesgo de contraer algunas formas de ETS. 6. Consultar al mdico ante la menor sospecha de haber contrado una ETS.
120
Test N 6 1) Por qu en caso de oxiuriasis el tratamiento debe ser familiar? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2) Qu significa cisticercosis? Explique brevemente. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3) Por qu razn hay mayor incidencia de hidatidosis en la Regin de los Lagos y Magallanes? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4) Cul es el vector en la enfermedad de Chagas? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5) En qu oportunidad(es) se debe hacer toma de muestra para VDRL a las embarazadas? Cul es el propsito del examen? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6) Por qu razn no deben recapsularse las agujas usadas despus de una puncin? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7) Qu son las infecciones oportunistas ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 121
SOLUCIN TEST N 6 1) Porque los huevos de Enterobius vermicularis son muy livianos y la hembra los coloca en la regin perianal, lo que permite que el aire los movilice y se depositen en la superficie de la ropa de cama y otros objetos del hogar y luego pueden ser aspirados y deglutidos por otros miembros del grupo familiar. Generalmente corresponde a una enfermedad de todo el ncleo familiar. 2) Es la formacin de quistes que contienen larvas de T. solium. Las larvas ingeridas con el consumo de carne de cerdo cruda o semicocida pueden atravesar la mucosa intestinal, llegar al torrente sanguneo y depositarse en la musculatura del hombre, el que pasa a ser husped intermediario y definitivo de este parsito. 3) Porque la masa ovina es mayor en esas regiones y de preferencia el ganado ovino es husped intermediario del parsito (Equinococcus granulosus) que produce la enfermedad. El perro, que se infecta por comer vsceras de animales que contienen larvas de E. granulosus, es husped definitivo y transmite la enfermedad al hombre. 4) La vinchuca. 5) En el l control y al 8 mes de embarazo. 6) Para evitar riesgo de pinchazos y consecuente infeccin de enfermedades transmisibles (VIH, hepatitis, sfilis, etc.). 7) Son enfermedades infecciosas o infectocontagiosas que aparecen cuando hay depresin importante del sistema inmunocompetente, por ejemplo, infeccin por VIH.
122
Bibliografa ATIAS, A. y NEGHME, A. Parasitologa Clnica. 28. Edic. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, 1984. Santiago de Chile. BEARE, P, y MYERS, J. Principios y Prctica de la Enfermera Medicoquirrgica. 2 Ed. Mosby. Divisin de Times Mirror de Espaa, S.A. 1995. FARGA C,, V. Tuberculosis. 2|. Edic. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, 1985. Santiago de Chile. GRIMES D. Enfermedades Infecciosas. Trad. M. D. Lozano. Mosby, Divisin de Times Mirror de Espaa S.A. 1994. LAWRENCE M. TIERNEY Jr.; STEPHEN J. Mc.PHEE.; MAXINE A. PAPADAKIS. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 33 Edic, Trad. Jorge Mrico J. Edit, El Manual Moderno S.A. Mxico D.F., 1998. MELONAKOS K. y MICHELSON S. Manual de Enfermera. 2 Edic. McGraw- Hill Interamericana Editores S. A. Mxico, 1995. MINISTERIO DE SALUD. Normativas Ministeriales Programa Ampliado Inmunizaciones, Manual de la Cadena de Fro" y Manual de Inmunizaciones. MINISTERIO DE SALUD. Normas de Aislamiento MINISTERIO DE SALUD. Manual y Normas Tcnicas de Tuberculosis. XXIV Congreso de Epidemiologa y TBC. Octubre 1995. Santiago de Chile. de

7 Inmunidad y Epidemiología

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

7 Inmunidad y Epidemiología

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL Decreto Exento N69/88 - Decreto Exento N269/93 y Decreto Exento N57/95 Autnomo segn

Acuerdo N27 del 25 de Enero de 1996 del Consejo Superior de Educacin

PROGRAMA DE REGULARIZACIN TCNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERA

CONTENIDOS PROGRAMA PROTECCIN PARA LA SALUD I. Descripcin de la asignatura

1. Inmunidad y tcnicas de inmunizaciones. 2. Epidemiologa y enfermedades infecciosas.

Indicaciones y dosis. Va de administracin. Tcnica especfica. Educacin y registros. Rol de TENS.

Registro. Rol del TENS.

11. Otras vacunas: - Antiinfluenza. - Antirrbica. - Antimeningoccica. - Antitfica. - Antiahemophilus.

UNIDAD N 1 Inmunidad y Tcnicas de Inmunizaciones

Vacunar es provocar la formacin de anticuerpos

Conservacin Va administracin: Contraindicaciones:

Dosis Edad Presentacin Conservacin Va administracin Contraindicaciones

Dosis Edad Presentacin Conservacin

Dosis Va Edad Presentacin Conservacin

Dosis Edad Presentacin Conservacin

Dosis Va Edad Presentacin Conservacin

Vacunas que no pertenecen al PAI

Dosis Va Indicaciones Presentacin Conservacin

Presentacin Conservacin Va Dosis Indicaciones

Polio Trivalente (Poliomielitis) 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 aos

DT Toxoide, diftrico - tetnico (Difteria - Ttanos)

La meta u objetivo final es lograr la erradicacin de la enfermedad.

V F La vacuna BCG se administra por va intradrmica.

Antes de seguir avanzando Hagamos un pequeo repaso?

BCG - __________________ - __________________ - __________________ - __________________ - __________________

Los elementos esenciales de la cadena de fro son:

Recordemos lo ms importante con respecto al uso del refrigerador?

Termmetro de Cristal Lquido Caractersticas:

Termmetro a parafina Caractersticas:

Preparacin del termo para su uso

Recomendaciones al cargar el termo

Formas de presentacin de las vacunas

AMPOLLA FRASCO AMPOLLA GOTARIO

PROCEDIMIENTOS SEGN DISPOSICIONES FINAL DE BASURAS

Preparacin de la solucin descontaminante Hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio debe considerarse dentro de los insumos de Enfermera.

Mantener un stock suficiente en botellas pequeas o medianas y tapadas.

Est preparado(a) para contestar el test N 2? Adelante

DPT Antipolio Antiinfluenza Antirrbica BCG 5.

___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________

UNIDAD N 2 Epidemiologa y Enfermedades Infecciosas

Ausente Sntomas y reacciones constitucionales Infecciones no reconocidas Leve

Moderada Infecciones clnicas Grave

Muerte por infeccin

Husped ( p. ej. el ser humano)

Multicausalidad de la enfermedad infecciosa

Agente (p. ej. bacterias, virus y rickettsias)

Medio ambiente (p. ej. aire, agua y condiciones de hacinamiento)

_____ Endemia _____ Incidencia

_____ Pandemia _____ Portador

A 2 3 1 5 7 8 10 Cuarentena Aislamiento Endemia Incidencia Pandemia Portador Susceptible

usa este tipo de tarjetas? Y si se usan Tienen estas caractersticas?

Caractersticas: 1. Habitacin individual:

Delantal Guantes Lavado de manos

2. Tarjeta 3. Mascarilla 4. Delantal

5. Guantes 6. Lavado de manos

Personal que ya ha padecido la enfermedad no requiere uso de mascarilla.

1. __________________________________ 3. __________________________________ 5. __________________________________ II.

1. __________________________________ 3. __________________________________ 5. __________________________________ III.

Higiene deficiente Procedimientos invasivos Malnutricin

Aislamiento del agente - Desinfeccin concurrente - Diagnstico y tratamiento de casos

- Inmunizaciones - Educacin sanitaria - Saneamiento y control de vectores.

Herpes simple diseminado - Tifoidea - Meningitis meningoccica - Difteria - Clera

BCG - - - - - __

_________ _ _ _ ___________

_ Endemia _ Incidencia

_ Pandemia _ Portador

1. 3. 5. __ II.

1. 3. 5. __ III.