Integrantes: Brbara Acevedo. Paloma Barros. Sindy Bustamante. Daniela Cruz. Natalia Lpez.

Gonzalo Palacios. Carla Rojas. Pilar Rojas. Valeria Verdejo. Ctedra: Enfermera Nio y adolescente II. Fecha: 18 de Abril de 2012.

Introduccin. Mantener un estado de salud adecuado parece ser el ideal para todo ser humano, sentirse pleno y poder desarrollarse adecuadamente son las metas que todos queremos alcanzar, pero qu ocurre con los nios? Los menores no tienen una nocin clara del peligro, ni de lo que es bueno y malo, tampoco se preocupan de mantenerse sanos, ellos simplemente viven el da a da, juegan y se divierten acorde a su etapa de desarrollo, sin tener la capacidad de cuidar a conciencia de s mismos, por lo tanto, si no se les cuida, se les ayuda y orienta, probablemente su salud se vea afectada, influyendo tambin en un adecuado desarrollo. El control de salud infantil es una instancia primordial para la evaluacin del estado de salud de los nios, y para la deteccin precoz de problemas que influyen en su salud, adems de educar a padres y cuidadores acerca de los cuidados que deben otorgar a sus hijos. Lamentablemente hoy en da el control que realiza el profesional de Enfermera en la Atencin Primaria est normado slo hasta los 6 aos de edad, dejando un tremendo vaco hasta la edad adulta. Es justamente a partir de esa edad, cuando los nios comienzan su etapa escolar, que comienzan a manifestarse mayoritariamente los problemas de tipo ortopdicos, destacando entre ellos la escoliosis. Esta patologa, si bien puede tener diferentes causas, se produce principalmente por la adopcin de malas posturas, generando un dao que puede generar serias alteraciones tanto fsicas como psicolgicas, producto de la deformidad de la columna vertebral. Es aqu donde toma relevancia la educacin en salud y donde el profesional de enfermera debe empoderarse de su rol en la promocin y prevencin en salud, educando a padres, nios y a la comunidad en general para que sepan detectar a tiempo esta enfermedad, la importancia de cumplir con el tratamiento, y por sobre todo, adoptar las medidas para prevenir esta afeccin. A continuacin se presenta el informe acerca de la escoliosis y el proceso de Enfermera al nio/nia con dicha patologa.

Marco terico. COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral est integrada por 33 vrtebras, no es totalmente recta, generalmente tiene una ligera forma de S, que la hace ms fuerte y flexible. Los defectos posturales ocasionan que las curvas naturales de la columna vertebral se alteren y con ello la alineacin normal del cuerpo. La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: Curvas cifticas corresponden a las que estn hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas). Las curvas lordticas se refieren a la curva hacia adentro de la columna lumbar (localizada exactamente por encima de los glteos). Las curvas escoliticas se refieren a la curvatura de la columna hacia los lados, la cual es siempre anormal.

ESCOLIOSIS Definicin. La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano frontal en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos de la columna. Existen distintos tipos: Escoliosis no idioptica, escoliosis idioptica del adolescente (EIA) y escoliosis idioptica del adulto. Epidemiologia. La escoliosis considera un universo en riesgo de 3.700.000 nios/as de entre 6 a 19 aos. De este universo, un 2-3% presenta una curva >10 y un 1% una curva >40. Esta enfermedad se presenta con ms frecuencia en nias. La forma ms habitual es la EIA, siendo un 85% de las escoliosis y tiene una incidencia de alrededor de 4 x 1000 personas, de esta poblacin aproximadamente un 1% ser portador de una curva severa.

La prevalencia de las formas no-idiopticas es menos conocida y corresponde a un 15% del total de las escoliosis. Se estima (en forma poco precisa) que en Chile, segn el ltimo censo del ao 2002, existiran entre 740 y 1.100 nias/os que habran requerido o requeriran ciruga.

Fisiopatologa. En primer lugar ocurren dos procesos: una curvatura lateral y una rotacin vertebral. A medida que la curva aumenta, las apfisis espinosas rotan hacia la concavidad de la misma, con el giro de las vrtebras las costillas del lado de la convexidad de la curva se desplazan hacia atrs, con lo que hay una mayor prominencia posterior, mientras que las costillas del lado cncavo se agrupan entre s, el trax sufre una deformacin asimtrica notable. A medida que progresa la deformidad, los espacios discales se estrechan en el lado cncavo y se ensanchan en el lado convexo de la curva, las lminas se engruesan y se alargan en el lado convexo y se adelgazan en el lado cncavo.

Historia natural de la enfermedad. La escoliosis es una enfermedad evolutiva que sin tratamiento oportuno, se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea.

Para efectos de nuestro caso clnico que presenta a una nia de 11 aos, a continuacin describiremos la escoliosis idioptica del adolescente que se relaciona con esta edad. ESCOLIOSIS IDIOPTICA DEL ADOLESCENTE. En relacin con la escoliosis, se considerara adolescente a una persona desde los 10 aos hasta su madurez esqueltica. Este tipo de escoliosis se diferencia de la no idioptica, en la edad de instalacin y en la agresividad del proceso. Existe una deformidad progresiva y en general los pacientes alcanzan la madurez esqueltica con curvas de 50 o ms. Esta escoliosis puede ser causa de: deformidad del tronco, dolor en la adultez, compromiso respiratorio en curvas graves (mayor a 90). Signos y sntomas. Los signos y sntomas que sugieren una alteracin de la columna son: Mala postura al estar de pie. Por ejemplo, un hombro o cadera se nota ms baja que otra. Mala postura al estar sentado, por ejemplo, apoyarse en la mesa dejando la espalda totalmente curva. Dolor en la espalda, espontneo o provocado por ejercicio. Alteracin en la marcha, por ejemplo, cojear. Menor resistencia para realizar ejercicios fsicos.

Diagnstico. El examen clnico es la base del diagnstico de escoliosis. Se realiza a travs del examen fsico, donde se observa la simetra del hemitorax y se realiza el Test de Adams. El Test de Adams es una forma simple de identificacin de curvas estructurales y se puede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Para realizarlo, la persona a examinar debe estar con el dorso desnudo, se coloca de pie con piernas juntas, flexiona el tronco hasta colocar la espalda paralela al suelo, con los brazos y cabeza suspendidos. Luego el observador se coloca de frente y mide si existe asimetra paravertebral.

Si el examinador pesquisa una alteracin, la recomendacin es referir a la persona a un especialista, el cual indicar y revisar una radiografa de columna, para as confirmar y

determinar tipo de escoliosis. El Ministerio de Salud define criterios de clasificacin de la escoliosis, adems de los criterios para el diagnstico y tratamiento, los que se detallan a continuacin:

A. Criterios de clasificacin. 1. Magnitud de las curvas: - Curvas Leves: menor 20 - Curvas Moderadas: 20 a 40 - Curvas Graves: mayor de 50 - Curvas entre 40 y 50 variarn segn cada caso, dependiendo de: La rigidez de la curva. El grado de rigidez corresponde al porcentaje de correccin en un estudio de Radiografas dinmicas: - Curva elstica, si corrige ms de 40% - Curva rgida, si su correccin es menor de 40%. La madurez esqueltica, la que se evala a travs de la osificacin del ncleo secundario del Ala Ilaca. Se clasifica en 5 etapas, siendo el Risser 0 el ms inmaduro. 2. Flexibilidad: - La Curva Mayor es aquella curva que es ms estructural y deformante. - La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es llamada curva compensatoria. B. Criterios de Diagnstico. Como se menciona anteriormente, el examen clnico es la base del diagnstico de escoliosis, utilizando como elemento el Test de Adams. Si el examinador pesquisa una asimetra paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendacin es referir al paciente para evaluacin por especialista. La radiologa simple de columna confirma y mide la/s curva/s. El especialista determinar, asimismo, si la curva corresponde a Escoliosis Idioptica del Adolescente o a una forma no idioptica e iniciar el tratamiento, apoyado eventualmente en exmenes imagenolgicos adicionales.

Todos los pacientes requieren de radiografa de columna total con carga en los 2 planos (AP-L), para el seguimiento stas se repiten 2 a 3 veces por ao, segn se encuentren o no en la etapa de crecimiento rpido. Todos los pacientes requieren de radiografas Antero posterior (AP) en decbito, con flexin lateral derecha e izquierda y con traccin, como parte del estudio preoperatorio. En el postoperatorio, esta serie bsica se repite.

Resonancia magntica. Anomalas del canal medular en ms de un 30% de los pacientes, lo que indica screening medular con RM para: Todo paciente con hallazgo positivo al examen neurolgico. Todo paciente con curva dorsal izquierda. Todo paciente con curvas graves (>50). Todo paciente con progresin rpida de una curva. Todo paciente con inicio de curva <11 aos. Varones con curva > 40 con progresin.

Tomografa Axial Computarizada Se requiere para definir la anatoma vertebral en pacientes con curvas graves (>80) para la planificacin quirrgica y/o sospecha de malformacin congnita. C. Flujograma. Es siguiente flujograma indica los criterios de indicacin quirrgica del paciente con escoliosis.

FLUJOGRAMA EN ESCOLIOSIS IDIOPTICA DEL ADOLESCENTE.

FLUJOGRAMA: DESICIN TERAPETICA EN ESCOLIOSIS NO IDIOPTICA.

D. Garantas GES.

Aprubense los siguientes Problemas de Salud y Garantas Explcitas en Salud a que se refiere la ley N 19.966. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Escoliosis congnita Escoliosis idioptica infantil Escoliosis Idioptica Juvenil Escoliosis de la Adolescencia Escoliosis toracognica Escoliosis Neuromuscular Otras Escoliosis Secundarias Cifoescoliosis Escoliosis asociada a displasia sea Escoliosis asociada a cualquier Sndrome

Acceso: Todo Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de Escoliosis tendr acceso a tratamiento quirrgico, siempre que cumpla los siguientes criterios de inclusin: Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. Curvas mayores de 40 en nias premenrquicas de baja madurez esqueltica y postmenrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y c) curvas entre 4050 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos: 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical mayor de 30%, traslacin lateral, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco.

Oportunidad: Tratamiento

Toda persona menor de 25 aos con diagnstico de desviacin severa de la

columna (escoliosis) tendr derecho, si corresponde, a ciruga en no ms de 365 das desde la indicacin. Primer Control: Dentro de 10 das posteriores del alta, el o la paciente tendr derecho a consulta con el especialista, a radiografa y kinesiterapia si ste la solicita.

Proteccin Financiera:

Crecimiento y desarrollo

Romina se encuentra al final de la etapa escolar, que comprende entre los 6 a 12 aos de edad. Es una etapa de equilibrio, entre la inquietud de la etapa anterior y la perturbacin de la adolescencia. Desde el punto de vista fisiolgico, termina con la pubertad. Asimismo, comienza a vivir el perodo de la adolescencia temprana de los 10-12 aos hasta los 14. Es el perodo de la vida en que el nio llega a ser adulto, su comienzo coincide con los cambios puberales que se relacionan con los procesos de maduracin sexual, finalizando al cumplirse gran parte del crecimiento y desarrollo morfolgico. En la etapa escolar contina el desarrollo de todos los aparatos y sistemas corporales, asemejndose al funcionamiento del adulto. En el esqueleto, la osificacin contina durante toda la edad escolar, pero la mineralizacin del hueso no se completa hasta la edad adulta, por lo que resisten menos la presin y la traccin. Es conveniente el uso de zapatos adecuados, sillas y escritorios que favorezcan la postura correcta. El aparato genital sigue en latencia con escaso crecimiento. Casi al final de la etapa escolar se produce el estirn del crecimiento puberal a expensas de los cuerpos vertebrales que crecen en altura y tamao. La Pubertad es el fenmeno orgnico de la adolescencia que se produce por cambios hormonales, que abarca de los 10 a 15 aos. Es un perodo en el que se superponen las caractersticas del crecimiento de la etapa escolar como la adolescencia temprana; se trata de un perodo de crecimiento acelerado, la estatura aumenta 5 a 20 cms en mujeres, 10 a 30 cms en el varn, el peso aumenta 7 a 30 kg. en varones y de 7 a 25 kg. en mujeres. El incremento de la estatura ocurre en un orden caracterstico. El crecimiento de las extremidades y el cuello precede al de otras reas, luego se ensancha el trax y las caderas, seguido por el ensanchamiento de los hombros. Los huesos crecen ms rpidos que los msculos, stos se ponen ms tensos y responden con movimientos rpidos y de sacudida. Todos estos cambios producen cierta inestabilidad motora, problemas de coordinacin, torpeza y postura desgarbada. La maduracin sexual es el conjunto de transformaciones morfolgicas y fisiolgicas, se inicia con la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias. En las nias, la primera manifestacin de pubertad es la aparicin del brote mamario, seguida por la aparicin del vello pbico. La aparicin de la menarqua ocurre entre los 10 a 15 aos; el promedio de aparicin en Chile es de 12,5 aos.

Teoras del desarrollo.

Desarrollo cognitivo. Segn Piaget, Romina se encuentra en la etapa de las operaciones concretas, aparece el pensamiento operatorio concreto. Operatorio: realizan operaciones lgicas; las percepciones ya no dominan el pensamiento. Utilizan procesos mentales para explicar y experimentar acontecimientos y acciones. Operacin se refiere a una accin o proceso mental que implica un pensamiento para llegar a una conclusin. Concreto: resolver aquellos problemas, de los cuales haya podido comprobar en la realidad. El pensamiento operatorio concreto es reversible, el nio puede invertir mentalmente una accin, ste pensamiento es necesario para dar comienzo al aprendizaje de las operaciones numricas. Tambin adquieren el concepto de conservacin, aprenden que la materia permanece constante. Sus pensamientos dejan de centrarse en ellos mismos pudiendo considerar puntos de vista distintos a los propios. El pensamiento es ms lgico y coherente, aparece la comprensin analtica, manejan mejor conceptos de espacio y tiempo y distinguen la realidad de la fantasa. Se aprenden habilidades fundamentales de escritura, lectura y clculo. Los escolares tiene mayor dominio de smbolos y la lectura es su herramienta ms valiosa.

Desarrollo emocional y social. Romina se encuentra atravesando la etapa de industriosidad v/s inferioridad. Erikson describe sta etapa como de relativa calma emocional. La tarea que se debe resolver es llegar a ser competente y hbil. El escolar debe desarrollar cierto grado de autonoma, aprender a confiar en otros, tener mayor control sobre su conducta. Est listo para aprender y competir, desarrollando el sentido de la industriosidad, siempre y cuando cuente con la confianza, la autonoma y la iniciativa para lograrlo. La virtud que se logra es la competencia, una visin de si mismo capaz de dominar y completar tareas o metas a travs del estudio. Este es un perodo decisivo en sus relaciones con los dems. Aumenta su capacidad de interactuar socialmente integrndose a su grupo de pares; desarrolla actitudes saludables para s mismo como persona y tambin el papel social masculino y femenino apropiado.

Desarrollo psicosexual.

Segn Freud, este es un perodo de latencia, relativa calma sexual. El nio ya no tiene fantasas erticas intensas, sino que est ms libre para desarrollar nuevos intereses y capacidades sociales ms all del hogar. Se identifican con el progenitor del mismo sexo. Disfrutan relacionndose con nios de su mismo sexo tendiendo a ignorar a los miembros del sexo opuesto. Desarrollo moral. En base a la teora de Kholberg, Romina se encuentra en el nivel convencional, que comprende de 10 a 13 aos. Los nios ac han empezado a internalizar las normas de las figuras de autoridad, tambin aprenden a ajustarse a las normas del grupo. La conducta correcta es la que recibe aprobacin, obedecen reglas para agradar a los dems o para mantener el orden social. Al final de la edad escolar, los nios pueden juzgar un acto considerando las intenciones que lo provocaron y no slo con base en las consecuencias. Toman diferentes puntos de vista para elaborar un juicio. Son capaces de comprender mejor y aceptar el concepto de no hacer a otros lo que no desean para s. Desarrollo espiritual. Relacionado con esta teora, Romina atraviesa la etapa de fe mtico literal (Fowler): se relaciona con los aspectos ticos y morales y con la interaccin social del nio escolar. Las creencias y los ideales de la familia influyen en el concepto de Dios que vaya adquiriendo el nio, de modo que es til presentarle los conceptos religiosos de forma concreta. Empiezan a entender la diferencia entre lo natural y lo sobre natural. Las oraciones y otros rituales religiosos los consuela y ayuda a hacer frente a situaciones difciles. Caractersticas del desarrollo Psicomotor. 10 a 12 aos (pre-adolescencia). Desarrollo motor y habilidades mentales: Estn llenos de energa y constantemente activos. Parece estar bajo tensin permanente que se alivia con movimientos activos. Su control muscular es bueno y su destreza manual es casi igual al adulto. Disfruta escuchando, le gusta razonar y aprender. Puede definir algunos conceptos abstractos como honestidad y justicia. Puede reconocer la moral de una historia. Es capaz de discutir un problema, inicia el pensamiento conceptual. Est ms interesado en los deportes activos, pero tambin disfruta operando computadores, juegos de mesa, tv, modelar arcilla.

Desarrollo Psicosocial y emocional:

El nio titubea entre la independencia y dependencia de los padres a quienes rechaza, a veces. Critica lo que hace. Se incorpora con entusiasmo a proyectos de grupos de la comunidad. Quiere volverse econmicamente independiente de sus padres, hasta cierto punto; est contento de realizar pequeos trabajos despus d ela escuela o en vacaciones para ganar dinero propio. El juego ya no es lo principal en su vida, es ms importante la camaradera. La pandilla se vuelve importante. Empieza a elaborar sus propios patrones sociales. Comienza a tener aspiraciones vocacionales. Resurgen los impulsos sexuales.

Proceso de Enfermera.

Situacin: Ud. realiza el control de salud escolar a Romina de 11 aos. Antecedentes: Parto normal. Estado nutricional: normal Rendimiento escolar: bueno. Asiste a 6 ao bsico colegio subvencionado, jornada escolar completa. Padre, Juan 37 aos, chofer de colectivo. Madre, Isabel 35 aos, vendedora. Hermana, Sofa, 9 aos. Romina refiere dolor de espalda al realizar ejercicios durante las clases de educacin fsica.

VALORACIN DATOS GENERALES: Datos del nio: SEXO, Antecedentes del nacimiento, estado nutricional, edad, molestias actuales, situacin desencadenantes o de alivio de la molestia, presencia de calambres, hormigueo y sensibilidad. Antecedentes mrbidos: enfermedades importantes Datos del desarrollo: evolucin del desarrollo psicomotor, evolucin de la postura, locomocin, edad de inicio de la marcha, manejo de objetos. Datos familiares: Antecedentes de enfermedades del aparato locomotor

EXAMEN FSICO: General: - Se realiza con el nio: De pie exposicin anatmica (con apoyo esttico): Revisar ejes transversales (lnea que atraviesa ojos o pabellones auriculares, hombros o cintura escapular y cintura plvica a nivel de las espinas anteroposteriores) y eje vertical del esqueleto (puntos de referencia para revisarlo: protuberancia occipital, apfisis espinosa, lnea intergltea y punto medio equidistante de los talones.) Durante la marcha (con apoyo dinmico):

Observarla por delante, por detrs y por el costado del nio. Evaluar: ritmo, armona, flexibilidad articular, balanceo de las extremidades superiores, direccin de la pisada, forma normal de la marcha (taln punta) y presencia de claudicacin (cojera). La marcha en punta de pies y en los talones es importante para evaluar flexibilidad y estado muscular. Sin apoyo esttico: En decbito dorsal sobre la camilla se evala: longitud de las extremidades (reales cuando efectivamente se observa una extremidad ms corta o ms larga; o aparentes cuando por algn proceso patolgico una de ellas se ve ms corta), el alineamiento de las extremidades (muestra desviaciones o rotaciones de la extremidad o sus segmentos) y el arco de movimiento de los segmentos (dorsiflexin, flexin plantar, inversin, eversin, abduccin, aduccin) - Postura: alineacin, estructura. - Presencia de deformidades o alteraciones - Dolor - Estado de la piel (integridad color). - Marcha y equilibrio. - Anlisis del calzado. - Peso y talla.

Segmentario: Cabeza: posicin, simetra, alineacin del eje. Cuello: presencia o ausencia de ganglios, simetra. Hombros: simetra y alineacin al eje. Columna: Curvaturas, alineacin, desviaciones, dolor a palpacin. Trax: simetra hemitrax, observar presencia de estigmas cutneos patolgicos manchas de color caf claro, simetra respiratoria, auscultacin ruidos respiratorios. Abdomen: simetra, dolor a la palpacin. Extremidades superiores: longitud, simetra, deformidades, arco de movimiento, alineamiento. Extremidades inferiores: longitud. - Muslo: simetra muscular, presencia o ausencia de masas o ndulos. - Rodilla: movilidad, orientacin de la rtula, aumento de volumen, arco del movimiento articular, presencia del reflejo rotuliano, simetra y orientacin de las rtulas, evaluar arco de movimiento de la rodilla (hiperextensin y flexin) - Tobillo: presencia genu valgum, genu varum o piernas arqueadas. - Pie: posicin natural, nmero y estado de los ortejos, presencia o ausencia de onicomicosis, exostosis (ua encarnada), hiperqueratosis, sensibilidad, pulso (presencia-ausencia) pedio y tibial, arco plantar, arco de movimiento, anlisis de la huella plantar.

Genitales y ano: - Glteo: simetra muscular. Valoracin de las necesidades. 1. Necesidad de alimentacin. A Romina

Cuntas comidas comes al da? Dnde comes? Qu es lo que come normalmente en un da? Cul es tu alimento preferido? Consume leches o lcteos como queso o yogurt? Te alimentas a deshoras?

Qu tipo de colacin llevas al colegio o compras tu colacin en el colegio? Consumes golosinas?, Cunta cantidad y en qu ocasiones? Consumes bebidas, jugos o agua? Cunta agua consumes? Consumes ensaladas?

A la madre o cuidador - Quin cocina en la casa? - Qu se consume normalmente? - Las comidas las realizan en familia? 2. Necesidad de oxigenacin y termorregulacin A Romina Has tenido dificultades para respirar este ltimo tiempo? Te cansas ms rpido al realizar algn tipo de actividad? si es as, qu tipo de actividad te genera el cansancio?

En alguna ocasin sientes que te ahogas o que te falta el aire? esto ocurre en reposo o cuando ests en alguna actividad? Has presentado tos o expectoracin en el ltimo tiempo? Has tenido algn resfro?has tenido fiebre?

A la madre o cuidador - Alguien en la familia ha estado enfermo en las ltimas semanas? - Alguien en la familia ha presentando alguna enfermedad respiratoria en las ltimas semanas? - Existen antecedente de asma u otra patologa respiratoria crnica por parte de algn familiar?

3. Necesidad de movimiento y de mantener buena postura:

A Romina - Cules son las actividades con las que te entretienes a diario? - Cules se han visto afectadas por tu situacin de salud actual? - Con qu actividades sientes dolor? Has dejado de realizar alguna actividad por eso? - Realizas algn deporte? con qu frecuencia? - Tienes alguna limitacin al realizar algn movimiento? - Has dejado de realizar alguna actividad en el colegio por tu molestia a la espalda?, cmo te sientes con esto? - Has recibido burlas/molestias por parte de tus amigos al no poder realizar las actividades de educacin fsica? - utilizas silla con respaldo para estudiar? - te alimentas en la cama o te sientas a la mesa? - mustrame cmo te sientas en el colegio? - Qu tipo de mochila ocupas? (si es de tirantes usas los 2 o slo uno). - Qu peso llevas diariamente en la mochila? - Al estar sentada en clases has sentido alguna molestia? La madre o cuidador. - Qu posturas adopta Romina, al caminar, al estar de pie, al sentarse?

4. recreacin-vestirse y desvestirse: A Romina - Respecto a la vestimenta tienes alguna dificultad para vestirte? - Usas alguna prenda que te haga sentir incmoda? Necesitas usar alguna en especial para sentirte ms cmoda?, Te gusta usar estas prendas? - Qu tipo de calzado ocupas? A la madre o acompaante Ha observado si Romina tiene alguna dificultad para realizar las actividades del da? Romina le ha manifestado alguna molestia al realizar las actividades del da? Ha tenido algn tratamiento ortopdico?

5. Necesidad de Eliminacin Higiene Integridad de la piel A Romina Con que frecuencia orinas? Tuviste tu primera menstruacin? cundo? Has tenido algn flujo vaginal color, olor? Con que frecuencia defecas?, Has presentado alguna dificultad? Has presentado algn cambio en la sudoracin?

Te lavas las manos antes de comer y despus de ir al bao? Cada cunto te baas? Cmo realizas el lavado del cabello? Cada cunto te lavas los dientes? Tienes alguna herida o irritacin en la zona de la espalda? Has presentado acn o alguna enfermedad en tu piel?

A la madre o cuidador Romina ha presentado algn rechazo a los hbitos higinicos? Cul es la rutina de bao habitual en el hogar?

6. Necesidad de evitar peligro dolor A Romina -

Sientes dolor? Desde cundo? Cmo podras describir el dolor? Es continuo o intermitente? Cunto tiempo dura el dolor? Cede en alguna posicin? Has estado tomando algn medicamento para el dolor? Indagar en la posibilidad de maltrato fsico que est produciendo el dolor Respuesta afectiva ante el dolor (siente ansiedad?) Valorar la intensidad del dolor (escala visual del dolor) El dolor te impide realizar las actividades del da? Has sufrido alguna cada o accidente ltimamente?

A su madre o cuidador Romina le ha manifestado dolor? Usted le administra algn medicamento para el dolor? Cuando siente dolor, qu postura adquiere Romina? Romina tiene conductas de riesgo?

7. Necesidad de reposo y sueo

A Romina

Tienes dificultad para dormir? Cunto duermes normalmente?

A qu hora te acuestas? A qu hora te duermes? Duermes sola o acompaada? Sientes que es un sueo reparador? Tienes alguna molestia o dolor al dormir? Te has despertado durante la noche debido a alguna molestia? En qu posicin duermes habitualmente? Qu tipo de colchn usas? Con cuntas almohadas duermes? Qu rutinas tienes antes de dormir?

A la madre o cuidador - Romina ha manifestado alguna molestia al dormir? - Ha notado algn cambio en la rutina de sueo de Romina? 8. Necesidad de aprendizaje A Romina Conoces cuales son los signos y sntomas de esta enfermedad? Conoces la importancia de mantener un crecimiento y desarrollo postural adecuado? Conoces las posibles complicaciones que podran tener este tipo de problemas ortopdicos? Cmo te va en el colegio? Tienes alguna dificultad para concentrarte? En el colegio te han enseado sobre posturas correctas?

A la madre o cuidador Romina les ha comunicado algn suceso o algn sntoma fuera de lo comn adems del dolor de espalda? En el colegio ha tenido alguna evaluacin a su espalda?

9. Necesidad de afecto y comunicacin A Romina Conversas con tus padres, les cuentas lo que te sucede a diario, tus emociones, o malestares?

Cul es la relacin con tus compaeros? El dolor ha interferido en la relacin con tus compaeros?

A la madre o cuidador Romina comenta sus problemas con ustedes? Ha notado algn cambio en la conducta de Romina desde el inicio de su malestar en la espalda?

DIAGNOSTICO. ALTERACION DEL BIENESTAR R/C POSIBLE DEFORMIDAD ESTRUCTURAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL M/P DOLOR Y DIFICULTAD AL REALIZAR EJERCICIO FISICO. OBJETIVO: Que Romina alcance el bienestar fsico y emocional con ayuda del equipo multidisciplinario de salud en un largo plazo. INDICADORES: Escala de EVA Verbalizacin Fascie Postura Tolerancia al ejercicio INTERVENCIONES: Dolor Indicaciones - Administrar Analgesia segn indicacin mdica - corregir la causa del dolor (alteraciones osteo-musculares) - evaluar y registrar la respuesta al tratamiento Educacin.

Educar sobre analgsicos, RAM, efectos secundarios. Educar sobre lineamientos posturales correctos, que disminuyan el dolor: uso correcto de mochila, como sentarse adecuadamente, como mantenerse de pie adecuadamente, Educar a Romina y a su familia sobre la importancia de cumplir con las indicaciones y el tratamiento medico promover la asistencia a controles para realizacin de exmenes de salud escolar. Derivar a especialista si procede.

Referencia. - Mdico. Estado emocional: Indicacin - Favorecer que exprese sentimientos. - Brindar apoyo emocional, escucha activa. - Derivar a especialista psiclogo si lo requiere - Favorecer el desarrollo emocional, desarrollando una positiva autoestima. Educacin. - Educar sobre la importancia de redes de apoyo, favorecer las relaciones y comunicacin con su familia y pares. - Educar sobre las distintas alternativas de tratamiento sobre su patologa, as favorecer la confianza de Romina. Referencia. - Psiclogo.

Actividad fsica: Indicacin - Incentivar actividad fsica - Terapia de ejercicio para favorecer la musculatura. - evitar vicios posturales en sus actividades habituales de la vida diaria. - Fomentar periodos de descanso luego de la realizacin de ejercicio intenso. Educacin. - Educar sobre la relevancia de la actividad fsica para favorecer su crecimiento y desarrollo, como tambin la postura. - Ensear ejercicios que permitan fortalecer la musculatura para disminuir el dolor

Conclusin. Dentro de la patologa escoliosis, la ms comn es la Escoliosis Idioptica del Adolescente, por lo que las intervenciones de Enfermera en este grupo etreo deben ser acotadas y dirigidas principalmente a la prevencin, deteccin precoz y mantencin del tratamiento de la patologa. Si bien no existe una normalizacin de los controles de salud despus de los 6 aos, es de suma importancia realizar una profunda valoracin cuando se tenga contacto con el nio, para as detectar tempranamente los posibles problemas que estn afectando su salud. Por otro lado, el rol educativo del profesional de Enfermera debiera ser fundamental, trabajando en conjunto con los padres y con la comunidad, colaborando en los colegios para ensear a los nios a mantener una postura adecuada, el uso correcto de la mochila, la posicin correcta al manipular peso, as como tambin educar acerca de la escoliosis y sus complicaciones. La escoliosis es una patologa que puede llegar a generar daos severos de no ser tratada oportuna y eficazmente, produciendo una deformidad que podra afectar otros sistemas corporales, y generar una alteracin fsica notoria, que en la adolescencia influir negativamente en la autoimagen y autoestima del nio, por lo que nuestra misin ser evitar al mximo que este dao severo se llegue a producir, generando conciencia en nios y padres para que sigan el tratamiento adecuado.

Bibliografa. Minsal (2010) Gua clnica: Tratamiento quirrgico de Escoliosis. Lira, M.T (1999) Valoracin msculo esqueltica del nio En Fernndez. Problemas de salud infantil: intervencin de enfermera (pp.435-451) Santiago Chile. Ediciones Universidad Catlica de Chile. Manual salud escolar (2006) Gobierno de Chile Junaeb.