MEMBRANA CITOPLASMATICA Esta formada por fosfolipidos y proteinas, y a diferencia de las eucariotas, no contiene esteroles (excepto el mycoplasma).

ma). Las enzimas del transporte electronico se encuentran aqu (produce energia). Componentes de la capsula y la pared celular son sintetizados aqu. Es una barrera osmtica, selectiva y activa: o Acta como barrera osmtica para la clula. o Contiene sistemas de transporte para los solutos y regula el transporte de productos celulares hacia el exterior. Las bacterias gramnegativas tienen dos membranas: una interna y otra externa, mientras que las grampositivas, solo poseen una membrana (interna). Es sitio de accin de detergentes y antibiticos polipeptdicos como la polimixina (Por ejemplo: colistin). CITOPLASMA Formado 85 % por agua. Contiene los ribosomas y el cromosoma bacteriano. RIBOSOMAS Compuestos por ARN ribosomico. Su importancia radica en ser el sitio de accion de numerosos antibioticos: Aminoglucosidos, tetraciclinas, cloranfenicol, macrolidos y lincosamidas. NUCLEOIDE O CROMOSOMA BACTERIANO Llamado tambien equivalente nuclear. No posee membrana nuclear (de alli el termino nucleoide). Esta formado por un unico filamento de ADN apelotonado (superenrollado). Confiere sus peculiaridades geneticas a la bacteria. Regula la sintesis proteica. CAPSULA Estructura polisacarida de envoltura. Factor de virulencia de la bacteria. Protege a la bacteria de la fagocitosis y facilita la invasion. Permite la diferenciacion en tipos serologicos. FLAGELOS Estructuras proteicas, de mayor longitud que los pili. De estructura helicoidal ylocomotores (responsables de la motilidad bacteriana). Segn la posicion de los flagelos tenemos bacterias: Monotricas: un flagelo en un extremo o ambos.Logotricas: varios flagelos en un extremo o ambos. Peritricas: flagelos en toda la superficie. FIMBRIAS O PILI Son estructuras cortas parecidas a pelos. Visibles solo al Microscopio Electronico. Carentes de motilidad. Los poseen fundamentalmente las Gramnegativas. Intervienen en la adherencia de las bacterias al huesped. Facilitan el intercambio de ADN durante la conjucion bacteriana. Tiene capacidad antigenica. ESPORAS Estructura presente en algunas especies bacterianas exclusivamente bacilares. Le permite a la celula sobrevivir en condiciones extremadamente duras. El material genetico de la celula

se concentra y es rodeado por una capa protectora, que hace que la celula sea impermeable a la desecacion, al calor y numerosos agentes quimicos. Se coloca en una situacion metabolica de inercia. Puede permancer meses o aos asi. Cuando las condiciones son mas favorables se produce lagerminacion, con la formacion de una celula unica que despues se reproduce con normalidad. El esporo no se tie con los colorantes habituales y se identifica como una zona clara, redondeada u ovalada, que contrasta con el resto de la bacteria que aparece coloreada. GLICOCALIX Entramado de fibrillas polisacaridas situadas en posicion extracelular. Facilita la adherencia. PLASMIDOS Y TRANSPOSONES Los plsmidos (plasmidios) son elementos extracromosmicos compuestos por ADN de doble cadena, con frecuencia circular, autoreplicativos y autotransferibles. Los transposones (genes saltarines o mviles) son elementos compuestos de ADN que pueden moverse de forma autosuficiente a diferentes partes del genoma bacteriano. No poseen la capacidad de autoreplicarse pero pueden transferirse a traves de plasmidios. El transposon al cambiar de posicion puede arrastrar una secuencia de ADN contigua y originar cambios fenotipicos en la bacteria. VIRUS DEL DENGUE El Dengue, conocido tambien como la "fiebre rompehuesos" por las caracteristicas de su cuadro clnico, es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti (vector ademas del virus de la fiebre amarilla). La organizacion de los servicios de salud, tanto en el area de vigilancia epidemiologica como en la atencion medica, es esencial para reducir la letalidad de las formas graves. MICROBIOLOGIA Es un arbovirus (virus transmitidos por artropodos) de la familia de los flavivirus que presenta 4 serotipos.

EL VECTOR PRINCIPAL: AEDES AEGYPTI El principal vector es el Aedes aegypti, el cual procrea alrededor de las viviendas en contenedores de agua limpia. Los mosquitos adultos se cobijan dentro de las casas y pican durante intervalos de 1 a 2 horas por la maana y a ultimas horas de la tarde (2 hs luego de la puesta del sol). El mosquito al picar a una persona enferma con dengue, incuba el virus por 1 a 2 semanas: este periodo se conoce como incubacion "extrinseca" del virus. La incubacion extrinseca se acorta a mayores temperaturas. El periodo de vida del insecto varia de 1 a 4 semanas (se alarga a mayor humedad). Otros mosquitos como el Aedes albopictus y el Aedes polynesiensis pueden transmitir el virus en circunstancias especiales.

PATOGENIA Casi todos los pacientes estan viremicos en el momento de la fiebre y aclaran el virus de la sangre unos dias despues de la desfervescencia. La mialgia puede indicar infiltrados mononucleares en el musculo con acumulo de lipidos. El dolor musculo esqueletico refleja la infeccion por el virus de constituyentes de la medula osea: macrofagos, celulas dendriticas, celulas reticulares. La supresion de la poyesis eritrocitaria, mielocitica y trombocitica se refleja en citopenias. La afectacin drmica se debe a una vasculitis linfocitaria + el agente viral. CUADRO CLINICO La infeccion por el virus del dengue puede ocasionar cuadros asintomaticos hasta cuadros de hemorragia y shock que pueden evolucionar al obito. En los casos sintomaticos, la "fiebre del dengue" autolimitada es la evolucion habitual de la infeccion. Periodo de incubacin: en promedio de 4 a 7 das (con extremos de 3 a 14 das). Dengue Clasico: Fiebre y escalofrios. Dura 3 a 7 das. Luego puede volver la fiebre en algunos casos. Malestar general. Astenia. Postracion. Cefalea frontal, de intensidad elevada. Dolor retroorbitario. Dolor musculoesqueletico: dolor lumbar, dolor abdominal a la presin. Artralgias. Exantema: inicialmente eritema, con la lisis de la fiebre aparece un exantema morbiliforme macular, a veces, escarlatiforme. Puede ser pruriginoso. Eritema faringeo. Sintomas respiratorios superiores. Anorexia, nauseas, vomitos, disgeusia y diarrea. En el periodo final de la fiebre pueden aparecer hemorragias menores como petequias, metrorragia, epistaxis, gingivorragias. En casos mas raros pueden aparecer sangrados mayores como hematemesis, melena o hematuria. Eritrosedimentacion: normal en el 78 % de los casos (2). Transaminasas: TGO y TGP en sus valores normales (VN): 36 %; TGO y/o TGP aumentadas menos de 3 veces sus VN, 44 %; ms de 3 veces sus VN, 16 %; ms de 10 veces sus VN, 3 % (3).

Dengue Hemorragico (DH): Las manifestaciones clinicas iniciales del DH son las mismas que las descriptas en el dengue clasico hasta que ocurre la desfervescencia de la fiebre, entre el 3 y el 7 dia. Aparecen entonces: manifestaciones hemorragicas espontaneas o provocadas, trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm3) y perdida de plasma hacia un tercer espacio. Eritrosedimentacion: Normal en el 86 % de los casos (2). Transaminasas: TGO y TGP en sus valores normales (VN): 20 %; TGO y/o TGP aumentadas menos de 3 veces sus VN, 47 %; mas de 3 veces sus VN, 23 %; mas de 10 veces sus VN, 9 % (3).

Signos de Alerta: indican la posibilidad de caso grave de dengue Dolor abdominal intenso y continuo Vomitos persistentes Hipotension postural o hipotension arterial

Presion diferencial convergente: < 20 mmHg Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: hematemesis y/o melena Extremidades frias o cianoticas Pulso rapido y fino Agitacion o letargia Disminucion de la diuresis Disminucion repentina de la temperatura corporal o hipotermia Aumento repentino del hematocrito Disconfort respiratorio DIAGNOSTICO

Caso Sospechoso: Cuadro febril agudo (1 semana o menos de evolucion) acompaado de al menos de 2 de los siguientes sintomas: cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, postracion o exantema. Ademas, debe haber estado en los ultimos 15 dias en un area donde este exista Dengue o este presente su vector (Aedes aegypti). Dosaje de IgM para Dengue: suele detectarse al 6-7 dia de iniciada la enfermedad. Viremia: durante los primeros 5 dias se puede aislar el virus inoculandolo en mosquitos y/o cultivos de celulas de mosquito o vertebrados. Luego se identifica los mismo por TIF o PCR. Dosaje de IgG y demostracion de seroconversion (muestras pareadas separadas por 15-20 das). TRATAMIENTO

No existe tratamiento antiviral especifico para Dengue. El tratamiento es sintomatico y preventivo de las posibles complicaciones. Se debe clasificar a los pacientes en grupos segun su riesgo de complicaciones: Grupo A: Pacientes sin hemorragias espontaneas, con la prueba del lazo negativa y en ausencia de Signos de Alerta. o Manejo ambulatorio: Hidratacion VO: 60-80 ml/kg/dia (1/3 Sales de rehidratacion oral y el resto liquidos caseros). o En caso de signos de alerta consultar inmediatamente. Grupo B: Pacientes con hemorragias (espontaneas o prueba del lazo positiva) sin repercusion hemodinamica y ausencia de Signos de Alerta. o Observacion inicial: Se inicia la Hidratacion VO como en Grupo A. Se solicita un hemograma y varia la conducta segun el hematocrito. o Si existe hemoconcentracion: supervisar la ingesta durante las primeras 4-6 hs y reevaluar. Si mejora continua el tratamiento ambulatorio. Si no mejora se deriva a otro nivel para tratamiento EV. Grupo C: Presencia de algun Signo de Alerta. Hemorragias presentes o ausentes. o Hidratacion EV inmediata: 25 ml/kg en 4 horas (1/3 del volumen solucion salina isotonica. o Reevaluacion clinica y del hematocrito a las 4 hs y de las plaquetas a las 12 hs. o En caso de mejoria: 25 ml/kg en 8 hs y luego en 12 hs o En caso de no mejorar repetir la conducta inicial y reevaluar (hasta 3 veces) o Si la respuesta fuese inadecuada tratar al paciente como Grupo D. Grupo D: Presencia de presion diferencial convergente, hipotension o Shock. Hemorragias presentes o ausentes. o Hidratacion EV inmediata: 20 ml/kg/hora. Si fuera necesario repetir hasta 3 veces. o Reevaluacion clinica cada 15-30 minutos y del hematocrito a las 2 hs. o Si hay mejoria del Shock (PA, ritmo urinario, pulso y respiracion normales) tratar al paciente como en GRUPO C. o Si la respuesta fuese inadecuada, evaluar el hematocrito: en ascenso, usar expansores plasmaticos. Descenso, evaluar la posibilidad de hemorragias.