Apendicitis

Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicetoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado. En casos sin tratamiento, el ndice de mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico (vase: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica - SIRS),1 en particular cuando el apndice inflamado se rompe. La apendicitis aguda fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz,2 y las contribuciones de Charles McBurney en 1889, reconocida como una de las causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el mundo. Aproximadamente 7% de la poblacin ser operado de una apendicectoma debido a una apendicitis aguda.3

Contenido

1 Epidemiologa 2 Etiologa 3 Patogenia 4 Diagnstico o 4.1 Signos diagnsticos o 4.2 Signo de Rovsing o 4.3 Signo del Psoas o 4.4 Signo del obturador o 4.5 Datos paraclnicos o 4.6 Escala de Alvarado o 4.7 Diagnstico diferencial 5 Tratamiento 6 Pronstico 7 Curiosidades 8 Referencias 9 Enlaces externos

Epidemiologa
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos,4 en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases.5 Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar. La tasa de apendicetoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.3 En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico.4 A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado desde los aos 1990.3 La data epidemiolgica ha demostrado que la diverticulitis y los plipos adenomatosis no se vean en comunidades libres de apendicitis y que la aparicin del cncer de colon es extremadamente rara en esas poblaciones.6 7 Caso contrario se ha visto en pacientes con apendicitis, ocurriendo sta como antecedente al cncer de colon y de recto.8

Etiologa

Seccin transversal de un apndice con oxiuros (de color rosado). Ntese las espinas salientes, patognomnicos del nemtodo. Vase tambin: Abdomen agudo La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito.9 10 Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndicela presencia de semillas es muy rarolo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor.11 El aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del

rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica multiple y, eventualmente la muerte.5 Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma, ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo,12 frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas.13 Los apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin.14

Huevos de Taenia saginata en un apndice, tinicin histopatolgica.15 Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factor patgeno se identifica slo en 30 a 40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia.4 Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana en comparacin con la poblacin control.16 Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis de la apendicitis.17 18 19 Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.20

Patogenia
La inflamacin de la apendice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio

y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato. Basado en esa secuencia de eventos, la apendice con signos de inflamacin leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y finalmente abscedada.

Diagnstico

El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los signos ms frecuentes en el diagnstico de la apendicitis.11 . El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros. La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.11 Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

Signos diagnsticos
En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya descrito), vomitos alimentarios y febricula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney11 (vase: signo de Dunphy), el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado.[cita requerida] El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la

persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del paciente, como la ecografa. En los nios el diagnostico puede ser mas difcil por la irritabilidad del paciente y su falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos el papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnostico de gabinete. En ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin peneana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la fascia de Waldeyer ocasionando un estmulo parasimptico, dicho evento es conocido como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirrgica.

Signo de Rovsing
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de irritacin del peritoneo.3 La presion en la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.

Signo del Psoas

A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decubito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo tambin llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.

Signo del obturador

Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

Datos paraclnicos
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000 18.000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la

posibilidad de una apendicitis perforada.3 El examen de orina es til para descartar una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.4 Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografa axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%.).21 Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal; tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada "grasa desflecada".3 Las ecografas son especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.

Escala de Alvarado
La probabilidad de el diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.

Zonas ms frecuentes del dolor abdomina asociado a la apendicitis.3 Adaptacin de Anatoma de Gray.

Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha 1 punto

Anorexia

1 punto

Nusea y vmitos

1 punto

Signos

Dolor en la fosa ilaca derecha

2 puntos

Dolor de rebote a la palpacin

1 punto

Fiebre

1 punto

Laboratorio

Leucocitosis

2 puntos

Neutrfilos inmaduros

1 punto

Puntaje total

10 puntos

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma. Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de Morris y el Punto de Lecene. El paciente puede presentar nuseas, vmitos, taquicardia, en especial si se acompaa de fiebre (entre 37,5 y 38 C) y anorexia.5 El tacto rectal puede servir para orientar el diagnstico: si la pared derecha (donde est el apndice) est inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.

Diagnstico diferencial
La precisin diagnstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80% basado en los criterios clnicos. Cuando se erra, las alteraciones ms frecuentes encontradas en la operacin son, en orden de frecuencia, la linfadenitis mesentrica, ausencia de enfermedad orgnica, enfermedad inflamatoria plvica aguda, rotura de folculo ovrico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda.4 En la infancia:

Gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin intestinal, prpura de Schnlein-Henoch, neumona lobar o linfangioma intraabdominal.22

En adultos:

Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del msculo recto mayor del abdomen, enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, endometriosis, torsin o ruptura de un quiste ovrico.

En ancianos:

Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia mesentirico, aneurisma de aorta con fuga.

Tratamiento

Apndice inflamado siendo retirado por ciruga abierta. Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de antibiticos adecuadoscomo la cefuroxima o el metronidazoly analgsicos. La ciruga se conoce con el nombre de apendicectoma y consiste en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la apendicectoma. No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la operacin. En marzo de 2008, una paciente femenina

tuvo su apndice extrada por va vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se reporta oficialmente.23 Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige ms cuidados que la apendicitis y que es muy grave.5 A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una complicacin llamada septicemia, por lo que es importante llamar al mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores sern las probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada, un mejor pronstico, menores molestias y un periodo de convalecencia ms corto. De acuerdo con estudios de metaanlisis que comparaban la laparoscopia con incisiones abiertas, parecen demostrar que la laparoscopia es ms ventajosa, en especial en la prevencin de infecciones posoperatorias, aunque la incidencia de abscesos intraabdominales era mayor.24 La laparoscopia puede que sea especialmente ventajosa para un subgrupo de pacientes que son obesos, del sexo femenino y atletas. Se debate el hecho de que la apendectoma de emergencia (en menos de 6 horas de hospitalizacin) reduce o no el riesgo de perforaciones o complicaciones en comparacin con la apendectoma de urgencia, que tiende a esperar ms de 6 horas. En un estudio, no se encontr diferencias significativas en la cantidad de perforaciones en los dos grupos estudiados. Igualmente, no se observaron diferencias en la aparicin de otras complicaciones, como los abscesos hepticos.25 Ese mismo estudio sugiere que el comenzar con antibioticoterapia y retardando la apendectoma en casos de pacientes que llegan al hospital de noche, para el da siguiente, no aumenta el riesgo de perforacin u otras complicaciones.

Pronstico
La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el tratamiento.5 La recuperacin depende de la edad y condicin de salud del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma tarda entre 10 y 28 das y en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3 semanas. La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento sin demoras. La apendicitis clsica responde rapidamente a una apendectoma, aunque en algunas ocasiones se resuelve espontaneamente. An permanece en debate si hay ventajas en una apendectoma electiva en estos pacientes para prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atpica, es decir, aquella asociada a un apndice supurativo o purulento, es ms difcil de diagnosticar y es la que con ms frecuencia causa complicaciones, an si la operacin quirrgica ocurre con rapidez. La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren especialmente si se acompaa con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes de una apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente inflamado despus de una apendectoma incompleta.26

Curiosidades
Es una enfermedad que puede aparecer de forma sbita sin que ningn signo o sntoma haga preverla. Por ello, los astronautas enviados al espacio son sometidos a una apendicectoma profilctica, pues al ser imposible detectarla con antelacin no pueden arriesgarse.[cita requerida] En 2008 se report por primera vez en la literatura una apendicitis dentro de una hernia umbilical en un recin nacido de 25 das de edad.27 Las apendicitis dentro de otras hernias no son tan infrecuentes, ocurriendo en hernias inguinales (hernia de Amyand) y femorales (hernia de Garengeot).

Referencias
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La peritonitis es la inflamacin aguda o crnica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las visceras all contenidas. Esta inflamacin puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiologa bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna viscera hueca por accin de los jugos gstricos, sales biliares y otras causas no infecciosas. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirrgica, tanto en la medicina humana como veterinaria. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor abdominal, nuseas, vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed. La peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el paciente y provocar falla orgnica mltiple, o multisistmica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.

Contenido
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1 Cuadro clnico o 1.1 Complicaciones 2 Diagnstico 3 Enlaces externos 4 Referencias

[editar] Cuadro clnico

Vase tambin: Abdomen agudo

Las principales manifestaciones clnicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino, exacerbado por acciones que causen movimientos del peritoneo, como por ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpacin

profunda del abdomen. La localizacin del dolor puede ser generalizada o especfica dependiendo de la ubicacin de la inflamacin, como por ejemplo, originado por una apendicitis o una diverticulitis. Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen:

Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada Fiebre. Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre Aparicin de ileo paraltico, es decir, parlisis intestinal, lo cual puede tambin causar nuseas y vmitos

[editar] Complicaciones

Secuestro de lquido y electrolitos, lo cual causa una disminucin de la presin venosa central, trastornos hidroelectrolticos e hipovolemia, que pueden derivar a shock o insuficiencia renal Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del hgado Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma de hemocultivos El lquido puede ejercer presin sobre el diafragma causando dificultad respiratoria

[editar] Diagnstico
El diagnstico de la peritonitis se basa principalmente en los eventos clnicos. Tambin puede estar presente una leucocitosis o aumento en el conteo de los glbulos blancos y acidosis que es el aumento de la acidez sangunea, sin embargo, ninguna de ellas son hallazgos especficos de la peritonitis. La radiografa de abdomen puede mostrar a los intestinos dilatados o edematosos, as como la presencia de un neumoperitoneo, que es aire en la cavidad peritoneal. Si an persiste duda en el diagnstico, se puede realizar un lavado peritoneal exploratorio en busca de glbulos rojos o blancos y bacteria. El examen vaginal o rectal son esenciales para determinar la extensin del dolor y para ver si existe un masa o absceso plvico. El neumoperitoneo ha sido reportado entre 10-35% de los pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), por lo general, en ausencia de sntomas.1 El contenido peritoneal extrado es turbio y suele tener heces, alimentos o bilis. Por lo general, stos son individuos ancianos con alguna otra patologa, en quienes la laparotoma constituye un riesgo adicional.1 La decisin de operar en estos pacientes est a juicio del cirujano y debe ser basado en las evidencias microbiolgicas de la muestra.

[editar] Enlaces externos

PIM PAM TOMA LACASITOS

Diagrama de cogulo sanguneo. La "penetrosis' es un cogulo en el interior de un vaso sanguneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. Las causas son:

alteracin en los vasos sanguneos; o arteriosclerosis o ruptura traumtica alteracin en los factores de la coagulacin; o trombina, protrombina o disminucin de la Protena C, Protena S, llamadas estas ltimas trombofilias.

Contenido
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1 Tipos de trombosis 2 Diferencia entre Trombosis y Embolia 3 Enlaces externos 4 Vase tambin

[editar] Tipos de trombosis

La trombosis es un trastorno hemodinamico causado por un trombo que obstruye o limita el paso de la sangre en un vaso y podria causar un infarto agudo de miocardio o cualquier organo al que irrigue el vaso obstruido. El trombo es una estructura solida formado a partir de plaqutas fibrina y fibrinogeno ES TOTALMENTE DISTINTO DE UN COAGULO el cual se forma post-morten y posee ademas una composicion y morfologia diferente

Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que alcanzan y el lugar en el que se originan. Segn el grado de oclusin, podemos diferenciar entre trombos ocluyentes y murales. Los primeros son aquellos en los que el vaso queda

completamente obstruido por la afeccin, mientras que en los murales, el resultado es una obstruccin parcial. Dependiendo de la ubicacin, las trombosis se clasifican segn tres tipos: por precipitacin, hialina o por coagulacin. - Trombosis por precipitacin (Trombos Blancos): producida principalmente en arterias o el corazn, se deben principalmente al desprendimiento de plaquetas. Son principalmente de carcter mural. - Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen ser provocadas por el desprendimiento de plaquetas y fibrinas. - Trombosis por coagulacin (Trombos Rojos): producida en las venas suelen ser de naturaleza oclusiva y deberse a una mezcla de plaquetas y fibrinas, apareciendo estas ltimas en una mayor proporcin que las primeras. Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms all del trombo deja de recibir irrigacin sangunea, producindose inicialmente isquemia y luego muerte de las estructuras. Se puede producir la parlisis de los msculos si se encuentran en El trombo que se ubica en una vena. Dependiendo de la ubicacin de la vena estas trombosis pueden ser graves (trombosis del seno cavernoso), de mediana gravedad (trombosis venosa profunda) o leves tromboflebitis superficial.

[editar] Diferencia entre Trombosis y Embolia

Una trombosis es la obstrusin de un vaso sanguneo que, generalmente, es producida por una placa de arteriosclerosis que crece en la pared de dicho vaso. Si la placa se desprende, se denomina mbolo y puede ir hacia diversos lugares del organismo, en mayor medida al pulmn. Pero los mbolos pueden ser de material diverso, no solamente trombos, tambin mbolos infecciosos, de cristales de colesterol, etc.

[editar] Enlaces externos

Colecistitis
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda Colecistitis
Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

Micrografa de la vescula biliar con colecistitis y colesterolosis

CIE-10 CIE-9 DiseasesDB eMedicine MeSH

K81. 575.1 575.0, 575.1 2520 med/346 D002764

Sinnimos

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Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe en la gran mayora de los casos (95%)a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco.

Contenido
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1 Epidemiologa 2 Anatoma 3 Cuadro clnico 4 Exploracin fsica 5 Diagnstico 6 Complicaciones 7 Tratamiento

[editar] Epidemiologa

Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pases en 10:1 mujeres: hombres, en la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas 20-40 aos.

[editar] Anatoma
La vescula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza infra lobular (lado derecho de la region hepatica) se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza, cuello. con un tamao aproximado de 10 5 4 cm, desembocando el cistico (conducto que al unirse con el conducto heptico da lugar al coldoco); ste mide entre 2-5 cm, con un dimetro de 5 mm aproximados.

[editar] Cuadro clnico

Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo colico o punzante, que aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados ,irritantes ,grasas, colecistoquinticos (caf, chocolate)y disminuye con la deambulacion y el ayuno (algunas ocasiones), este dolor puede tener una duracin mnima 5-10 minutos o durar varias horas, muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a espalda o hacia hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenergicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nauseas, vmitos de contenidos gstrico

[editar] Exploracin fsica

Se encuentra paciente diafortica con facies dolorosa, encontrndose en la mayora de las ocasiones con distensin abdominal, doloroso a la palpacin de cuadrante superior derecho (Murphy)ELZAGIee.ONER

[editar] Diagnstico
La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico en la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e inquietud. En caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clnica y la exploracin fsica, el diagnstico suele confirmarse mediante la ecografa abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la ecografa por laparoscopia intraoperatoria, que permite la extirpacin de la vescula biliar si se confirma el diagnstico en la misma operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica tipo de endoscopia en el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar la vescula y el pncreas. El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frenico (que inerva al musculo diafragma) originado

en el plexo cervica (III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la region del hombro. Este sntoma tambin suele verse en el embarazo ectopico por irritacin de la sangre en el espacio subfrenico. Algo similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas con dolor referido al hombro izquierdo (signo de Von Eisemberg) Schumperlik V.et al.,The Surgical Clinics of NA, 80:213,2000 En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vas biliares (colangiografa).

[editar] Complicaciones
Entre las complicaciones mas frecuentes tenemos a:

Fstulas externas e internas Ileo biliar Pancreatitis aguda Vescula perforada Piocolecisto Hidrocolecisto Peritonitis localizada(Abceso subfrnico) Peritonitis generalizada

[editar] Tratamiento
El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirrgico, mediante colecistectoma, que debe ser de preferencia por va laparoscpica. Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Colecistitis" Categoras: Enfermedades hepticas y biliares | Inflamaciones

Colecistitis aguda
Es una inflamacin repentina de la vescula biliar que causa dolor abdominal intenso. Ver tambin: colecistitis crnica Causas En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Una enfermedad grave y, en raras ocasiones, tumores de la vescula biliar tambin la pueden causar. La colecistitis aguda hace que la bilis quede atrapada en la vescula. La acumulacin de la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede conducir a infeccin bacteriana y perforacin del rgano. Los clculos biliares ocurren con ms frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven ms comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de este tipo de clculos es mayor en los aborgenes estadounidenses. Sntomas El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen. El dolor puede:

Ser agudo, de tipo clico o sordo Aparecer y desaparecer Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho Ocurrir en cuestin de minutos despus de una comida

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan: Llenura abdominal Heces de color arcilla Fiebre Nuseas y vmitos Coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)

Pruebas y exmenes Un examen fsico mostrar que el abdomen es sensible al tacto. El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre: Amilasa y lipasa Bilirrubina Conteo sanguneo completo (CSC) : puede mostrar un conteo de glbulos blancos ms alto de lo normal Pruebas de la funcin heptica

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar clculos biliares o inflamacin son, entre otros: Ecografa abdominal Tomografa computarizada abdominal Radiografa abdominal Colecistografa oral Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos

Tratamiento Busque asistencia mdica inmediata para el dolor abdominal intenso. En la sala de emergencias, a los pacientes con colecistitis aguda se les suministran lquidos por va intravenosa y antibiticos para combatir la infeccin. Aunque la colecistitis se puede resolver por s sola, se necesita la ciruga para extirpar la vescula biliar (colecistectoma) cuando la inflamacin contina o reaparece. Esta operacin se debe realizar lo ms pronto posible, aunque algunos pacientes no necesitan ciruga inmediatamente. El tratamiento no quirrgico comprende analgsicos, antibiticos para combatir la infeccin y una dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida). La ciruga de emergencia puede ser necesaria cuando se presenta gangrena (muerte del tejido), perforacin, pancreatitis o inflamacin del conducto coldoco. Ocasionalmente, en pacientes muy enfermos, se puede colocar una sonda a travs de la piel para drenar la vescula hasta que el paciente mejore y pueda someterse a la ciruga. Pronstico Los pacientes a quienes se les practica una ciruga para extirpar la vescula generalmente tienen un buen pronstico. Posibles complicaciones Empiema (pus en la vescula biliar)

Gangrena (muerte del tejido) de la vescula biliar Lesin de las vas biliares que drenan el hgado (una complicacin rara de una colecistectoma) Pancreatitis Peritonitis (inflamacin del revestimiento del abdomen)

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si persiste el dolor abdominal intenso. Solicite una cita mdica si los sntomas de la colecistitis reaparecen despus de un episodio agudo. Prevencin La extirpacin de la vescula biliar y de los clculos biliares puede prevenir ataques posteriores. Siga una dieta baja en grasa en caso de ser propenso a ataques de este tipo de clculos. Nombres alternativos Colecistitis de tipo agudo

Colecistitis crnica
Es la inflamacin e irritacin prolongada de la vescula biliar. Causas La colecistitis crnica es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda, lo cual lleva al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La vescula biliar comienza a encogerse y finalmente pierde su capacidad para desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis. La enfermedad es ms frecuente en mujeres que en hombres y la incidencia aumenta despus de los 40 aos. Tener antecedentes de colecistitis aguda y la presencia de clculos biliares son factores de riesgo para esta enfermedad. Sntomas Nuseas Dolor abdominal superior que dura ms de una hora Vmitos

Pruebas y exmenes Los exmenes que revelan la presencia de clculos o una inflamacin en la vescula biliar son: Tomografa computarizada del abdomen Ecografa abdominal Gammagrafa de la vescula biliar (gammagrafa hepatobiliar con cido iminodiactico: HIDA, por sus siglas en ingls ) Colecistografa oral

Tratamiento La ciruga es el tratamiento habitual. La extirpacin quirrgica de la vescula biliar (colecistectoma)puede realizarse como un procedimiento abierto o laparoscpico. El procedimiento abierto requiere una gran incisin. En la ciruga laparoscpica, se utilizan instrumentos y una pequea cmara colocada a travs de un grupo de pequeas incisiones. A los pacientes que no son buenos candidatos para la ciruga debido a otras enfermedades o afecciones se les pueden disolver los clculos.

Pronstico La colecistectoma es un procedimiento comn que ofrece un riego bajo. Algunos pacientes continan experimentando molestia en el abdomen despus de la colecistectoma, pero es probable que esto sea causado por otra afeccin. En ocasiones, la colecistectoma causa diarrea crnica. Posibles complicaciones Cncer de la vescula biliar (rara vez) Pancreatitis Empeoramiento de la afeccin

Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si presenta cualquier sntoma de colecistitis. Prevencin Esta enfermedad no siempre puede prevenirse. Sin embargo, el hecho de evitar el sobrepeso puede ser efectivo. Nombres alternativos Colecistitis de tipo crnico

Sntomas de la colecistitis
Los sntomas pueden ser muy variados (dolor abdominal, nauseas, ictericia, fiebre, escalofros, etc.) y adems se pueden confundir con otros problemas de salud. Estos ataques suelen durar entre dos o tres das pero irn aumentando si no tratamos la causa de la colecistitis. La colecistitis puede aparecer repentinamente o poco a poco.

Etiologa o causas de la colecistitis

Hay varias causas que pueden producir o agravar una colecistitis:

La presencia de piedras (clculos) o sedimentos en la vescula biliar ya que ocasiona un mal drenaje de la bilis hacia el duodeno. Una infeccin en el conducto biliar.

Un tumor en el hgado o en el pncreas. Menor circulacin sangunea en la vescula biliar (en algunos casos como la diabetes, etc.)

Dieta y nutrientes para la colecistitis

Si las causas pueden ser diferentes tambin deberan ser diferentes los tratamientos pero en general todas aquellas pautas que ayuden a un mejor funcionamiento de la vescula calmarn o ayudarn a mejorar la colecistitis:

Tomar un vaso de zumo o jugo de remolacha, zanahoria y pepino antes del desayuno y del almuerzo. El zumo de pera tambin es muy calmante y podemos tomar un vaso antes de cada comida. Los nabos o rabanitos ayudan muchsimo a digerir las grasas y favorecen un mejor funcionamiento de la vescula. Tomar una cucharada sopera con cada comida de nabo o rabanito rallado. En general evitar fritos, embutidos, leche de vaca, alcohol, picantes. Comer menos pero repartido en ms veces (ideal cinco comidas) El ayuno teraputico, guiado por un mdico, es lo ideal en casos muy agudos. Guardar reposo y tomar solo agua durante dos o tres das. Luego podemos tomar durante dos o tres das ms solo zumos de fruta y continuar con una dieta base de frutas, verduras, semillas y yogur o kfir. Poco a poco ir incorporando el resto de alimentos. Cada caso es diferente y, como ya hemos dicho, la supervisin mdica es indispensable ya que es una medida efectiva pero drstica.

Fitoterapia o plantas medicinales para la colecistitis

Una infusin hecha con Diente de len, Boldo y hojas de Alcachofa podra sernos de gran alivio (tomarla en ayunas y antes del almuerzo y de la cena) En la farmacia o herbolario nos pueden dar otras plantas medicinales como alternativa o ms adecuadas a nuestro caso en particular.

Otros tratamientos para la colecistitis

Los enemas o lavativas con agua tibia ayudan mucho a descargar nuestro organismo de txicos especialmente si hace varios das que no vamos al bao. Ante un clico podemos aplicar una bolsa de agua caliente sobre la parte superior derecha del abdomen. La acupuntura puede sernos de gran ayuda en casos de colecistitis ya que ayuda a equilibrar cada rgano. Si no hay clculos o piedras grandes en la vescula sino solo arenilla o sedimento podemos tomar en ayunas 30ml de aceite de oliva con dos cucharadas soperas de zumo o jugo de limn. Lo iremos tomando a pequesimos sorbos ensalivando muy bien cada sorbo. Luego descansaremos dos o tres horas ya que en muchos casos vienen unas repentinas ganas de ir al bao que produce la limpieza de la vescula. De nuevo prudencia en primer lugar.