BIOSEGURIDAD

La calidad en la prestacin del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad tcnica, la seguridad, la del costo racional y la dimensin de servicio o calidad humana, esta ltima es la que el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron y la compara con sus expectativas. Una institucin Prestadora de Servicios de Salud, tanto ambulatoria, como hospitalaria, puede tener calidad tcnico cientfica a la disposicin de sus usuarios an a bajos costos, pero stos solo percibirn esta calidad si los momentos de verdad y los contactos fsicos con la institucin satisfacen sus expectativas. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del diseo, adaptacin, establecimiento y cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento. Este programa, incluye la generacin del presente Mdulo de Bioseguridad; el cual involucra lineamientos y precauciones estndar que contribuyen a tener un ambiente ordenado y seguro que conduce a mejorar la calidad en la atencin y reducir los costos.

Para nuestras guas, protocolos utilizaremos la medicina basada en la evidencia (MBE) El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de mdicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (2). En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (3). En funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. El sistema internacional para el control de las infecciones ha clasificado las recomendaciones por categoras de acuerdo a la evidencia cientfica, justificacin terica, aplicabilidad y regulaciones de ley de la siguiente manera:

Clasificacin Categora IA. Es una recomendacin que est fuertemente soportada y apoyada para su implementacin por estudios clnicos o epidemiolgicos y experimentales bien diseados. Categora IB. Es una recomendacin que est fuertemente soportada y apoyada para su implementacin por algunos estudios clnicos o epidemiolgicos y experimentales, y por una fuerte justificacin terica Categora IC. Es una recomendacin requerida por las regulaciones (normas, leyes) de las instituciones gubernamentales. Categora II. Es una recomendacin sugerida para su implementacin por las sugerencias de estudios clnicos o epidemiolgicos o una justificacin terica. No recomendacin. Son aspectos sin resolver; son prcticas para las cuales hay una evidencia insuficiente o no existe un consenso con respecto a la eficacia.

LAVADO DE MANOS

La organizacin Mundial de la salud (OMS) ha establecido unas directrices sobre la higiene de manos en la atencin al cuidado de la salud (ACS) basados en datos y evidencia cientfica con el fi n de contribuir a prevenir la infeccin cruzada entre pacientes. Se ha demostrado que la simple tarea de limpiarse las manos en los momentos indicados y de la forma adecuada es considerada una prctica de gran importancia para reducir la transmisin de infecciones Asociadas Cuidado de la Salud IACS. El lavado de manos, es una recomendacin para la prctica diaria, se conoce tambin con el trmino general de higiene de manos que es el trmino genrico para cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos. Datos convincentes demuestran que una mejor higiene de las manos puede reducir la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. El incumplimiento de dicha higiene se considera la principal causa de dichas infecciones, facilita la propagacin de microorganismos multirresistentes y contribuye notablemente a los brotes infecciosos.

El lavado de manos est considerado como el gran indicador de calidad para la seguridad del paciente. Por qu es importante la higiene de manos con respecto a la seguridad del paciente?

La higiene de manos contribuye significativamente a mantener la seguridad de los pacientes. Es una medida simple, es una accin de bajo costo para prevenir la propagacin de la mayora de los microorganismos que causan las infecciones asociadas al cuidado de la salud. La higiene de manos no es la nica medida para disminuir las IACS OMS. La evidencia cientfica muestra que los microorganismos que causan las IACS frecuentemente son propagados entre pacientes por las manos de los trabajadores encargados del cuidado de la salud. Las buenas prcticas de higiene de manos guardan una relacin importante con la disminucin en la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria y la propagacin de microorganismos multirresistentes, gram positivos y gram negativos, hongos y virus tales como: Staphylococcus aureus, incluido el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), cocos gram positivos Streptococcus pyogenes (Streptococcus grupo A), cocos gram positivos Enterococcus spp. resistente a vancomicina (ERV), cocos gram positivos Klebsiella spp., bacilos, gram negativos Enterobacterias, bacilos gram negativos Pseudomonas spp, bacilos gram negativos Clostridium diffi cile, bacilos gram positivos Candida spp., hongos oportunistas Rotavirus Adenovirus Hepatitis A Norovirus

Las heridas contienen un gran nmero de microorganismos. Las reas o zonas alrededor del perineo pueden estar muy contaminadas con microorganismos, pero aun las axilas, el tronco y las manos pueden estar cubiertas de un numero enorme de microorganismos tales como, el Staphylococcus aureus y Kleibsiella que pueden estar presentes en la piel intacta, en un rango de 100 a 1.000.000 por centmetro cuadrado. La evidencia cientfica ha demostrado que los microorganismos tienen una habilidad impresionante para sobrevivir en las manos, algunas veces por horas, si las manos no estn limpias. Todos los estudios claramente demuestran que las manos contaminadas pueden ser vehculos para la propagacin de los microorganismos.

LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

En el ao 2009, la alianza mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS puso en marcha una ampliacin del programa: Salva vidas: lvese las manos, una iniciativa que tiene por objeto garantizar un curso mundial, regional, nacional y enfoque local sobre la higiene de manos en la atencin al cuidado de la salud. En particular, esta estrategia est enmarcada en el uso del modelo Mis 5 Momentos para la higiene de las manos como la clave para proteger al paciente, el trabajador de la salud y el ambiente de la salud contra la propagacin de agentes patgenos y por lo tanto contribuir a la reduccin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Este enfoque alienta a los trabajadores al cuidado de la salud para realizar el lavado de manos en 5 momentos crticos durante la atencin del paciente, considerados como indicaciones para la higiene de manos y constituyen un punto de referencia fundamental con el antes y el despus, que son: 1. Antes de tocar a un paciente.(Categora IB) 2. Antes de realizar una tarea asptica. (Categora IB) 3. Despus del riesgo de exposicin a fluidos corporales. (Categora IA) 4. Despus del contacto con el paciente. (Categora IB) 5. Despus del contacto con el entorno del paciente. (Categora IB)

1. Antes de tocar al paciente

Cundo? Lave sus manos antes de tocar un a un paciente. -Cuando se est acercando a l /ella. -Antes de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un nio/adulto. -Antes de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, baarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. -Antes de realizar cuidados y procedimientos no invasivo como: colocar mscara de oxgeno, un masaje. -Antes de realizar un examen fsico no invasivo como: tomar el pulso, la presin arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma. Por qu? para proteger al paciente contra los grmenes nocivos que la persona lleva en sus manos.

2. Antes de realizar procedimientos aspticos

Cundo? lave sus manos antes de realizar una tcnica asptica. -Antes de lavarle los dientes, aplicar gotas en los ojos, llevar a cabo un tacto del recto o vagina, examinar la boca, nariz, odos con o sin instrumentos, insertar supositorios, o dispositivos uterinos, vejiga o recto, o realizar succiones de las mucosas. -Antes de cubrir una herida con o sin instrumental, aplicacin de ungentos en vesculas, realizar una puncin o inyeccin percutnea. -Antes de insertar un dispositivo medico invasivo (cnula nasal, tubo naso gstrico, tubo endotraqueal sonda urinaria, catter percutnea, drenajes), cerrando / abriendo cualquier circuito o dispositivo medico (para alimentacin, medicacin, drenaje succiones o propsitos de monitoreo). -Antes de preparar la comidas, medicamentos, productos farmacuticos, y material estril. Por qu? para proteger al paciente contra los grmenes que peligrosos nocivos que podran entrar a su cuerpo incluidos los propios del paciente. (flora endgena o residente).

3.-Despus de exponerse al riesgo con fluidos biolgicos

Cundo? lave sus manos inmediatamente despus de exponerse a riesgo por fluidos corporales e inmediatamente despus de retirarse los guantes. -Cuando hay contacto con membrana /mucosas y con piel no intacta. -Despus de realizar punciones /inyecciones percutneas; despus de insertar un dispositivo medico invasivo (acceso vascular, catteres, tubos, o drenes, etc.) antes de cerrar / abrir cualquier circuito o dispositivo medico invasivo. Despus de remover un dispositivo medico invasivo. -Despus de remover cualquier tipo de material que ofrece una proteccin como (servilletas, gasa, bata/delantales toallas etc.) -Despus de manipular muestras que contienen material orgnico, despus de eliminar productos que contienen secreciones urinarias o fecales o cualquier otro fl uido. -Despus de limpiar cualquier superficie contaminada o materiales sucios (ropa de cama. accesorios dentales o Dientes postizos , instrumentos, orinales , patos , etc., Por qu? para protegerse a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de grmenes nocivos del paciente.

4. Despus de tocar al paciente

Cundo? lave sus manos despus de tocar a un paciente o la zona que lo rodea , cuando deje la cabecera del paciente. -Despus de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un nio/adulto. Despus de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, baarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. -Despus de realizar cuidados y otros procedimientos no invasivos como: cambiar las sbanas de un paciente colocar mscara de oxgeno, un masaje. -Despus de realizar un examen fsico no invasivo como: tomar el pulso, la presin arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma.

Por qu? para protegerse y proteger al ambiente al cuidado de la salud de grmenes peligrosos del paciente.

5. Despus del contacto con en el entorno o alrededores del paciente

Cundo? Lvese sus manos despus de tocar cualquier objeto o mueble en los alrededores de paciente o cuando este dejando el paciente aunque no haya tocada al paciente. -Despus de realizar una actividad que tenga contacto con el entorno del paciente, cambiar las sbanas con el paciente fuera de la cama. Sostener una baranda, desocupar la mesa de la habitacin -Despus de una actividad de cuidado: como ajustar la velocidad de perfusin, apagando los monitores de alarma. -Despus de otros contactos con objetos o superficies inanimadas. -Nota idealmente se sebe evitar estas contactos con actividades innecesarias: recostarse contra la cama, recostarse con la mesa noche o mesa cercanas a la cama. Por qu? Para proteger a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de grmenes peligrosos del paciente. La higiene de manos se debe llevar a cabo en todas las indicaciones descritas, si se usa guantes o no.

1. LAVADO ANTISPTICO DE MANOS Es el lavado de manos a travs de la friccin, con una solucin antimicrobiana seguido de enjuague con agua. Tiene como objetivo remover la flora transitoria y reducir la flora cutnea residente adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. Quines deben realizarlo? -Todo el personal del rea de la salud Cundo realizarlo?

Cualquier colaborador del rea de la salud, deber lavar las manos, en cualquiera de las siguientes circunstancias: -Cuando se llega a zonas de alto riesgo. -Cuando las manos estn visiblemente sucias. (Categora IA) Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos y sem-invasivos que no se realizan en la Unidad Quirrgica. (Categora IB) Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos y antes de realizar otros procedimientos invasivos no quirrgicos. (Categora IB) -Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o fl uidos corporales y apsitos de heridas. (Categora IA) -Antes de cualquier procedimiento Odontolgico no quirrgico. (Categora IB) -Al llegar y al salir del hospital. (Categora II) -Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intravascular (Categora IB) -Preparacin de soluciones parenterales (Categora IA) -Administrar medicacin parenteral (Categora IB) -Aspirar secreciones de vas respiratorias. (Categora IA) -Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (Categora IA) -Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. (Categora IA) -Despus de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (Categora IA) -Antes del contacto con pacientes inmuno suprimidos o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas) o con pacientes en edades extremas. (Categora IA) Con qu realizarlo? Agua potable (del grifo). Toalla desechable.

Jabn Antisptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%): Solucin detergente antisptica de efecto residual, su accin es bactericida, virucida, fungicida no esporicida.

Permite remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria, adquirida por el contacto reciente con pacientes, objetos o superficies contaminadas. Su accin se logra haciendo un frote leve y enrgico de la superficie de las manos, seguido de un enjuague con abundante agua. No se puede reemplazar el jabn antisptico, por jabones cosmticos ni por jabones glicerinados, ya que el efecto antimicrobiano que tiene no se logra con ninguno de los otros dos. El jabn antisptico, tiene como principio activo la Clorhexidina, ste al tener contacto con el hipoclorito produce una mancha color caf en la ropa, por lo tanto para evitar que se presente esta situacin se recomienda enjuagar la ropa con agua y detergente. Duracin del lavado? De 1 a 3 minutos Cmo hacerlo? -Abra la llave del agua y mjese las manos. -Aplique suficiente jabn para cubrir todas las superficies de las manos. -Frtese las palmas de las manos entre s. -Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. -Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. -Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frteselo con un movimiento de rotacin, y viceversa. -Frtese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. -Frtese de manera circular la tercera parte del antebrazo.

-Enjuguese las manos y la tercera parte del antebrazo. -Squeselas con una toalla de papel. -Utilice la toalla para cerrar el grifo. Recomendaciones -Durante el procedimiento de lavado de manos, se debe mantener las manos ms altas que los codos para que escurra el jabn desde los dedos. Remover anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado de manos. (Categora IB) -No debe usarse agua caliente, ya que la exposicin repetida al agua caliente puede incrementar el riesgo de dermatitis. (Categora IB) -No tocar el lavamanos, la llave o el desage. -Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. (Categora II) -Debe asegurarse de que las manos estn secas. -No se debe usar esmalte ni uas artificiales. (Categora IA) -Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo. (Categora II) -Cerciorarse de que las toallas desechables no se utilicen varias veces (Categora IB). -Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios lociones o cremas para las manos para reducir en lo posible las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las manos (Categora IA )

2. FRICCIN ANTISPTICA DE MANOS

Es la aplicacin de alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos, a travs de friccin vigorosa. Este procedimiento se puede realizar nicamente cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico con el objeto de prevenir infecciones asociadas al cuidado de la salud. El objetivo es inactivar o destruir microorganismos de la fl ora bacteriana transitoria y

reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos por contacto directo con pacientes, familiares o fmites. Quines deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud. -Pacientes -Visitantes Cundo deben realizarlo? -Antes de ingresar y antes de salir de la habitacin de un paciente. -Antes y despus de la preparacin de soluciones parenterales. (Categora IA) -Antes de administrar medicacin parenteral. (Categora IA) -Antes y despus de manipular equipos de respiracin artificial. (Categora IA) -Antes y despus del contacto con pacientes inmunosuprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas),o con edades extremas. (Categora IA)

Tcnica para la friccin antisptica de manos Con qu realizarlo? Alcohol glicerinado Duracin de la friccin? -De 20 a 30 segundos. Cmo hacerlo? -Aplique alcohol glicerinado (1puff) para cubrir todas las superficies de las manos. -Frtese las palmas de las manos entre s. -Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. -Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.

-Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frteselo con un movimiento de rotacin, y viceversa. -Frtese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. -Tras aplicar el alcohol glicerinado, deje que las manos se sequen por completo. (Categora IB). Recomendaciones -Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. -No aplicar cuando las manos estn visiblemente sucias, estas deben ser lavadas primero con agua y jabn. -El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 30 segundos de friccin. -Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metlica). -Se sugiere realizar lavado de manos antisptico despus de 5 usos de friccin con alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y objetos inanimados procedimientos. Recomendaciones -Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. -No aplicar cuando las manos estn visiblemente sucias, estas deben ser lavadas primero con agua y jabn. -El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 30 segundos de friccin. -Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metlica).

-Se sugiere realizar lavado de manos antisptico despus de 5 usos de friccin con alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y objetos inanimados procedimientos.

3. ANTISEPSIA QUIRRGICA DE MANOS

Es la remocin de la suciedad de las manos a travs de la friccin, con un jabn antisptico y agua. Tiene como objetivo disminuir la concentracin de bacterias de la fl ora residente y remover completamente la fl ora transitoria adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. Quines deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboren en reas de procedimientos y salas de ciruga. Cundo realizarlo? -Antes de cada ciruga (Categora IA) Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel (Categora IA) -Antes de cualquier procedimiento quirrgico. -Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas. -Antes de insercin de dispositivos invasivos como catteres cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas arteriales. Con qu realizarlo? -Agua potable (del grifo). -Jabn Antisptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%). -Toalla desechable. Duracin del lavado? -De 5 a 6 minutos. No es necesario prolongar ms el lavado. (Categora IB) Cmo hacerlo?

-Abrir la llave del agua y mojar las manos. (La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica). -Aplicar la cantidad de producto recomendada por el fabricante. (de 3 a 5 cc ) y esparcirla por todas las superficies. -Limpia las uas de la mano izquierda con la ua del dedo ndice derecho y viceversa. -Abraza dedo por dedo en forma circular, frotando uno a uno, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. -Fricciona los espacios interdigitales con los dedos de la mano contraria. -Contina palma con palma, 15 Seg. -Dorso con dorso y laterales de la mano, 15 seg. -Contina con el antebrazo, en forma circular hasta 6 cm. por encima del codo. -Friccionar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. -Enjuagar con abundante agua dejando que el agua caiga libremente hacia el lavamanos. -Repetir el procedimiento de la misma manera. -Seque con compresa estril manos, dedos y brazos.

LAVADO SOCIAL O RUTINARIO DE MANOS

Es el lavado con agua y jabn comn, para remover la mugre y varias sustancias orgnicas de las manos. Se realiza con un frote breve de todas las superficies de las manos con jabn, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad. Quines deben realizarlo? -Personal administrativo -Visitantes en reas sociales

Cundo realizarlo? -En reas sociales y administrativas de la institucin Con qu realizarlo? Agua del grifo -Jabn antibacterial -Toallas de papel Cmo hacerlo? -Humedezca las manos. -Aplique el jabn y distribyalo en la totalidad de las superficies de las manos. -Friccione entre 10 y 15 segundos fuera del chorro del agua en todas las superficies de las manos, teniendo en cuenta friccionar dedo por dedo, uas y espacios interdigitales. -Enjuague con abundante agua.