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RELACIONES INTERMAXILARES 1. CUAL ES EL PROPOSITO DE LAS RELACIONES INTERMAXILARES?

Transferencia de la relacin posicional maxilo mandibular a un articulador Depende del tipo de articulador Registro en cntrica Mandibular es esencial QUE ES RELACION CENTRICA? Es una relacin mxilo - mandibular.En la cual los cndilos articulan a travs de sus respectivos discos contra las eminencias articulares en una posicin anterior y superior dentro de la cavidad glenoidea. Es independiente del contacto dentario. QUE ES OCLUSION CENTRICA? Es el contacto de los dientes opuestos cuando la mandbula esta en relacin cntrica. Generalmente al primer contacto con los cndilos en relacin cntrica se le llama contacto retrusivo . QUE ES OCLUSION HABITUAL? El movimiento de la mandbula, desde el contacto retrusivo hasta la mxima intercuspidacion con los cndilos fuera de la relacin cntrica, se llama deslizamiento en cntrica. Y a la mxima intercuspidacion despus de este movimiento se llama oclusin habitual. CUANDO EL DESLIZAMIENTO EN CNTRICA ES HACIA ARRIBA Y ADELANTE Y NO MAYOR DE 1MM. Es generalmente bien tolerado por la capacidad de adaptacin del individuo. SI ES MAYOR DE 1MM Y TIENE UNA DIRECCIN LATERAL Es potencialmente patolgico y se manifestara con craneomandibulares, trauma de oclusin y bruxismo.

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sintomatologa,

desordenes

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CUANDO SE EMPLEAN LAS RELACIONES OCLUSALES CON PLACAS BASES Y RODETES DE OCLUSIN? Este mtodo se emplea cuando existen una o mas zonas con extremo libre si el espacio edentulo es extenso, o cuando los dientes antagonistas no ocluyen. COMO SE PRODUCEN LAS RELACIONES OCLUSALES CON PLACAS BASES Y RODETES DE OCLUSIN? Se procede de forma parecida al segundo, excepto que los dientes ausentes se sustituyen por rodetes de oclusin. MTODOS PARA REGISTRAR LA RELACIN CNTRICA CON PLACA BASE Cuando se emplean rodetes de oclusin se debe reducir su altura hasta que quede justo fuera de contacto oclusal. Entonces se aade una contencin o tope para mantener esta posicin terminal mientras se registran las relaciones de arcadas con un material uniformemente blando.

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10. METODOS DE REGISTROS DE LAS RELACIONES DE ARCADAS EXCLUSIVAMENTE CON RODETES OCLUSALES Este mtodo se utiliza cuando no existen contactos oclusales entre los dientes naturales remanentes. Los registros se toman enteramente con rodetes de oclusin que se pueden fijar a placas bases. El mtodo elegido para registrar las relaciones es casi el mismo que el empleado en Prtesis total (mtodo directo interoclusal) 11. EN QUE CONSISTE LA TECNICA DE DETERMINACIN DE LA OCLUSIN A TRAVS DEL REGISTRO DE LAS TRAYECTORIAS OCLUSALES? Este mtodo consiste en el registro de las trayectorias oclusales En el empleo de una placa de oclusin en vez de un modelo de la arcada antagonista. 12. PROCEDIMIENTO PARA REGISTRAR LAS TRAYECTORIAS OCLUSALES 1. Las base protsica debe soportar los rodetes oclusales de cera. 2. Informar al paciente que debe utilizar los rodetes de oclusin durante 24 horas a mas. Se debe dejar el rodete oclusal 1-3 mm mas alto, segn se deba incrementar la dimension vertical. 3. Una vez pasadas las 24 horas, la superficie oclusal mostrara un brillo uniforme que sealara el contacto funcional. 4. Una vez asentada la prtesis y registrados los cambios en la posicin mandibular por el previo periodo de utilizacin, es posible completar los registros oclusales en el laboratorio. 5. Despus de un segundo periodo de uso de 24 a 48 horas, el registro debe quedar completo y aceptable. 6. Los dientes remanentes que sirven de topes o contendores verticales deben estar en contacto, y los rodetes de oclusin deben presentar una superficie brillante intacta. EJE ROTACIONAL DE INSERCIN DE UNA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE 7. QUE ES UN EJE DE INSERCIN? Para resolver los casos de espacios edentulos anteriores y posteriores ganando con la prtesis acceso a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de insercin.

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RAZONES, POR LAS CUALES LAS PRTESIS CONVENCIONALES TIENEN UN EJE DE INSERCIN PERPENDICULAR AL PLANO DE OCLUSIN 1. Los contornos de los pilares paralelizados en esta posicin, presentan zonas retentivas favorables. 2. Los planos guas pueden ser fcilmente preparados. 3. El eje de insercin puede ser repetido y reproducido con facilidad. 4. La mayora de los pacientes tienen la costumbre de asentar su prtesis por una fuerza oclusal con menor posibilidad de distorsionar los retenedores 9. COMO SON LOS PLANOS GUIAS DE UNA PPR CONVENCIONAL? Las prtesis removibles diseadas en la forma convencional tienen planos guas adyacentes a las superficies proximales de los dientes y paralelos al eje de insercin. 10. QUE PLANOS GUIAS USA EL EJEROTACIONAL DE INSERCION? El concepto de eje rotacional de insercin usa los planos guas de la estructura metlica como retenedores directos ubicados en los ngulos retentivos proximales

11. Por razones estticas, por el cambio de posicin de algunos pilares o por el contorno que presentan los mismos, el eje de insercin convencional nico y perpendicular al plano de oclusin, puede ser cambiado por un eje rotacional de insercin. 12. DE QUE CONSTA EL RETENEDOR RIGIDO? El retenedor rgido consta de: un apoyo oclusal de su componente retentivo que es una extensin rgida de un conector menor, esta extensin rgida puede tener la forma de placa o apndice. 13. PARA QUE SE UTILIZA EL EJE ROTACIONAL DE INSERCION? El diseo con eje rotacional de insercin puede ser usado : para restaurar espacios edentulos en cualquier parte del arco dentario con excepcin de las clases I y II de Kennedy con espacios de modificacin anterior. 14. CONSIDERACIONES ESPECIALES A TENER EN CUENTA PARA UN EJE ROTACIONAL DE INSERCION: Se debe emplear en situaciones dentosoportadas. Los pilares deben llevar apoyos oclusales positivos y fuertes. La rotacin de la estructura metlica desde su primera posicin de contacto hasta su posicin final, hace necesario contornear los dientes de soporte. El uso del eje rotacional de insercin, elimina los retenedores no deseables y antiestticos. El apoyo oclusal debe posar sobre un descanso de 1.5 a 2 mm de profundidad. La preparacin de los descansos oclusales debe tener forma asimtrica. Se debe conservar el intimo contacto del retenedor rgido y de su apoyo oclusal con la correspondiente superficie dentaria. 15. TIPOS DE EJE ROTACIONAL (SEGN LA DIRECCIN DEL MOVIMIENTO DE INGRESO) Anteroposterior Posteroanterior Lateral 16. CUANDO EL EJE ROTACIONAL ES ANTERO POSTERIOR? Cuando se asienta primero la porcin anterior de la prtesis con sus retenedores rgidos, luego, giran hasta que los retenedores convencionales se apoyen por completo sobre los pilares posteriores. 17. EN QUE CLASES DE KENEDY SE USA EL EJE ROTACIONAL ANTEROPOSTERIOR? clase IV de Kennedy en la clase III donde no se desea exhibir el retenedor convencional sobre el canino o una premolar. Es mas empleado en el maxilar superior. 18. CUANDO EL EJE ROTACIONAL ES POSTEROANTERIOR? Cuando la porcin posterior de la prtesis se apoya primero sobre los pilares posteriores y luego gira hacia adelante hasta que los retenedores convencionales lleguen a su posicin final sobre los pilares anteriores. 19. EN QUE CLASES DE KENEDY SE USA EL EJE ROTACIONAL POSTEROANTERIOR? Este diseo se usa con mayor ventaja en la clase III de Kennedy en el maxilar inferior 20. EN QUE CLASES DE KENEDY SE USA EL EJE ROTACIONAL LATERAL? Se usa en la clase III de Kennedy

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En el maxilar superior, con espacio edentulo unilateral o bilateral donde el pilar en uno de los lados es un canino o un premolar que puede exhibir demasiado el metal del retenedor convencional CLASIFICACION DE KROLL Krol, clasifica la PPR con eje rotacional en categoras: CATEGORIA I: TIPO POSTEROANTERIOR Y TIPOANTEROPOSTERIOR CATEGORIA II INDICACIONES PARA LA CATEGORA I TIPO POSTEROANTERIOR Este tipo de diseo esta indicado para la clase III de Kennedy En el maxilar inferior con el pilar posterior inclinado hacia mesial. Cuando el espacio anterior al pilar distal es largo y la superficie distal del pilar anterior es corta o inclinada anteriormente, se dan las condiciones favorables para usar una prtesis con eje rotacional de insercin de tipo posterior. Sobre cada pilar posterior se prepara un descanso oclusal que se extienda mas de la mitad del dimetro mesioadistal de la superficie oclusal. La profundidad del descanso no debe ser menor de 1.5 mm para que el apoyo sea fuerte. La forma del apoyo debe ser asimtrica para que el retenedor no se mueva fuera del retenedor rgido. Las paredes bucales y lingual de los descansos deben ser paralelas a las del descanso del otro lado del arco. Cuando la condicin esttica es el factor de mayor gravedad, se emplea el eje rotacional anteroposterior para reemplazar piezas posteriores. Este diseo permite emplear los retenedores rgidos en distal de los pilares anteriores y los retenedores convencionales en los pilares posteriores para evitar que sean visibles Este patrn rotacional tiene mayor validez en el maxilar superior donde los pilares anteriores son caninos o premolares que fcilmente muestran el metal de los retenedores convencionales. INDICACIONES PARA LA CATEGORA II PATRN ROTACIONAL ANTEROPOSTERIOR Este diseo se emplea para la clase IV de Kennedy, para reemplazar dientes anteriores perdidos en un espacio edentulo nico. El centro rotacional se localiza gingivalmente como extensiones rgidas de los conectores menores. La porcin de la prtesis con retenedores rgidos se coloca primero a lo largo de un eje recto para ganar acceso a los centros rotacionales, luego toda la prtesis es rotada a su sitio. Este tipo de diseo en realidad emplea un doble eje de insercin. La dentadura entra a los centros rotacionales siguiendo un eje recto casi vertical hasta que los retenedores rgidos ingresen a las reas retentivas y los apoyos oclusales contacten con los descansos oclusales de las piezas anteriores FACTORES QUE AFECTAN AL EJE ROTACIONAL reas edentulas mltiples. Forma del arco. Dientes inclinados lingualmente. Altura vertical del extremo del brazo retentivo. RECOMENDACIONES PARA EL DISEO DEL EJE ROTACIONAL DE INSERCIN Se debe emplear solamente en casos dentosoportados.

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El diseo debe ser determinado paralelizando el modelo en la forma convencional con el eje de insercin perpendicular al plano de oclusin. Los dientes seleccionados como pilares deben ofrecer un rea para descanso oclusal positivo y fuerte. Los espacios edentulos entre los dientes pilares deben ser lo suficientemente largos para permitir, que la estructura metlica entre el ngulo retentivo proximal y sea rotada hasta asentarse en su posicin final. Cada retenedor rgido debe tener un retenedor convencional lo mas alejado posible . SELECCIN DE LOS DIENTES LOS DOS ASPECTOS QUE CONDICIONAN LA ACEPTACION DE LOS PACIENTES A UNA PPR La fontica La esttica. ASPECTOS A TENER EN CUENTA ANTES DE LA SELECCIN DE DIENTES El paciente debe ser informado sobre la prtesis que llevara en su boca. Se debe aportar el mximo nmero de datos utiles. Mantener una va fluida de comunicacin entre la clnica y el laboratorio. DE QUE FACTORES DEPENDERA LA SELECCION Y LOS TIPOS DE DIENTES ? edad y sexo grupo anterior y posterior estado periodontal numero de dientes sustitutos relacion intermaxilar y oclusion antagonista tippo de labio y estetica estado y forma del reborde edentulo fisiologia morfologica deseos del paciente TIPOS DE MATERIAL DE DIENTES Dientes de Acrlico sobre base de acrlico. Dientes de porcelana sobre base de acrlico. Dientes a Tubo. Carillas y Veeners. DIENTES DE ACRLICO SOBRE BASE DE ACRLICO son mas resistentes a la abrasin y a la fractura, y poseen una mejor estabilidad del color. DESVENTAJAS DE LOS DIENTES DE ACRLICO Requiere cierto grosor para mantener la resistencia. Presentan diferentes patrones de desgaste, segn el material empleado y el tipo de diente. Su uso esta contraindicado en caso de dientes unitarios, cuando no se vayan a utilizar flancos de acrlico. Dientes de Porcelana sobre base de acrlico No es aconsejable utilizar estos dientes ya que presentan una serie de desventajas importantes. DESVENTAJAS DE LOS DIENTES DE PORCELANA Los remodelados y tallados debilitan los dientes. No pueden glasearse despues de tallar Son abrasivos.

Riesgo de soltarse el diente de la base. Fracturas. El paciente percibe un claqueteo de la dentadura. 34. DIENTES A TUBO Este metodo consiste en un pivote colado que se proyecta hacia oclusal sobre el cual se fijar el diente artificial a la estructura. 35. VENTAJAS DE LOS DIENTES A TUBO Una buena esttica. Reduce el tiempo de trabajo en el laboratorio. Oclusin sobre acrlico. Un costo razonable. 36. DESVENTAJAS DE LOS DIENTES A TUBO En los espacios mesiodistales y oclusogingivales reducidos esta contraindicado. No es rebasable. La base colada presenta un ligero movimiento intrusivo. Requiere un reborde edntulo sin reabsorber. El pivote facilita las fracturas del diente artificial. 37. CARILLAS Y VENEERS Las carillas empleadas en prtesis consisten en laminados de porcelana o acrlico que se cementan o procesan con acrlico al soporte metalico. 38. VENTAJAS DE LAS CARILLAS Y VENEERS Sustitutos resistentes y duraderos. Resuelven problemas de falta de espacio interoclusal. Reparacin sencilla. 39. DESVENTAJAS DE LAS CARILLAS Y VENEERS El metal y la falta de profundidad limitan la esttica. Dificultades en la seleccin correcta del color. No son rebasables. El reborde edntulo debe estar bien cicatrizado. Abrasion de dientes naturales por contacto con Cr-Co. 40. FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCIN DE DIENTES (GRUPO ANTERIOR) NUMERO DE DIENTES SUSTITUTOS ESTADO DEL REBORDE ALVEOLAR RELACION INTERMAXILAR FONETICA TIPO DE LABIO Y FONETICA EDAD Y SEXO 41. NMERO DE DIENTES RESTITUIDOS Y ESPACIO REMANENTE Las situaciones que con mas frecuencia se presentan son: a. Ausencia de los incisivos centrales. b. Ausencia de los incisivos laterales. c. Ausencia de los incisivos. d. Ausencia total del grupo anterior. Combinaciones

42. NMERO DE DIENTES RESTITUIDOS Y ESPACIO REMANENTE En el caso de ausencias bilaterales de los incisivos centrales superiores se puede calcular el tamao del diente con la siguiente frmula: Longitud del diente = Longitud de la lnea del cabello/menton 16 Anchura mesiodistal = Anchura bicigomatica 16 43. ESTADO DEL REBORDE ALVEOLAR ANTERIORES La forma del reborde alveolar, en sentido mesiodistal y vestibulolingual, pueden condicionar el montaje y la seleccin de los dientes, y el empleo o no de enca artificial. Las reabsorciones oseas se resuelven mejor con dientes de tubo, carillas o veneers, pero si fuera posible es preferible emplear enca artificial. 44. RELACIN INTERMAXILAR EN LA CLASE I DE ANGLE La clase I de Angle no suele presentar problemas, por lo que se pueden montar los dientes con enca artificial. 45. RELACIN INTERMAXILAR EN LA CLASE II DE ANGLE La clase II de Angle subdivision 1 podemos modificar la posicin dentaria en los casos de ausencia del grupo anterior. En el caso de la clase II de Angle subdivision 2 sera necesario emplear caras palatinas coladas para que no se produzca la fractura de los dientes artificiales. 46. RELACION INTERMAXILAR EN LA CLASE III DE ANGLE En la clase III de Angle, el montaje de los dientes depender del grado de decalaje entre el maxilar y la mandbula. Lo mas frecuente es un montaje borde a borde. Los bruxistas suelen presentar una distancia intermaxilar reducida, lo que obliga a menudo al empleo de caras palatinas y oclusales coladas. 47. FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCIN DE DIENTES (GRUPO POSTERIOR) estado del reborde oseo numero de dientes reemplazados relacion intermaxilar antagonista la lengua 48. ESTADO REBORDE ALVEOLAR POSTERIORES El montaje de los dientes del grupo posterior debe realizarse sobre el centro de la cresta. No debe lingualizarse en exceso el grupo posterior, pues la estabilidad de la PPR puede verse comprometida, e incluso el paciente puede morderse la lengua. 49. NUMERO DE DIENTES REEMPLAZADOS (POSTERIORES) En los casos de extremos libres, cuando faltan los segundos y terceros molares antagonistas, es recomendable colocar el grupo posterior hasta el primer molar inferior. 50. RELACIN INTERMAXILAR (POSTERIORES) La disminucin de espacio intermaxilar y las extrusiones de dientes antagonistas condicionan la seleccin del tipo de diente. En estos casos comprometidos hay que recurrir a dientes y bases colados, ya que no es posible colocar dientes de resina que tengan resistencia y esttica

51. ANTAGONISTA En los casos de dientes antagonistas naturales, los de acrlico son los mas adecuados. Los antagonistas de porcelana requieren dientes artificiales de porcelana o metal. En casos de antagonistas de acrlico se deben utilizar dientes de acrlico. 52. LA LENGUA En pacientes con macroglosia es fundamental seleccionar el tamao adecuado de los dientes y sus colocacin sobre el reborde edntulo. Es importante remitir esta informacin al laboratorio para que extremen los cuidados en la confeccin de la PPR. 53. FACTORES QUE DEPENDERA EL COLOR El color depender de una serie de factores: a. Edad y Sexo. b. Rasgos y posicin dentaria. c. Tipo de diente artificial. 54. FORMA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR En la actualidad, la forma de los centrales se vincula a la expresin facial, que viene condicionada en gran parte por la clase sea, la nariz, la forma y la expresin de los ojos y el tipo de crneo. DICOCEFALO : CUADRADO MESOCEFALO:REDONDO TRIANGULAR: TRIANGULO 55. FORMA INCISIVO LATERAL SUPERIOR El eje presenta una ligera inclinacin hacia distal, si se monta con una pequea rotacin esto le conferira un aspecto mas suave o femenino. 56. FORMA DE LOS CANINOS Son dientes mas potentes claves en la esttica, al colocarse se debe poder ver el borde mesial para empezar as a guiar la vista hacia el sector posterior 57. FORMA DE INCISIVOS INFERIORES La colocacin de estos dientes no debe ser excesivamente hacia vestibular, ya que la estabilidad de la prtesis puede verse afectada. 58. DIENTES POSTERIORES El plano oclusal, que tambin afecta el resultado esttico, depender de los antagonistas. Los dientes seleccionados deben presentar el tamao, la forma, y la anatoma semejantes a los dientes que van a restituir usando los contralaterales como modelo.

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