Cncer de cuello uterino

Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento de la persona. Una vez se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para reemplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del organismo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando el ADN se afecta, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, la clula contina produciendo nuevas clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren mientras la clula normal se est reproduciendo o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas

afectan la sangre, as como los rganos hematopoyticos (productores de sangre) y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen. Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que reemplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer hacia otros tejidos o invadirlos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.

Qu es el cncer de cuello uterino?

El cuello del tero es la parte inferior del tero (la matriz). Algunas veces se le llama cuello uterino. El cuerpo del tero (parte superior) es el lugar donde se desarrolla un beb. El cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el beb). La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas glandulares (en la endocrvix). El lugar donde estos dos tipos de clulas se unen se llama zona de transformacin, donde se origina la mayora de los cnceres de cuello uterino.

La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de las clulas del cuello uterino. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente en cambios precancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos para describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus siglas en ingls), lesin intraepitelial escamosa (SIL, por sus siglas en ingls) y displasia. Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se pueden tratar para prevenir el desarrollo de cncer Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?). El cncer de cuello uterino (tambin conocido como cncer cervical), al igual que los cambios precancerosos, se clasifica de acuerdo con el aspecto que presenta bajo el microscopio. Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino: el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. Aproximadamente un 80% a 90% de los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos cnceres se originan en las clulas escamosas que cubren la superficie de la exocrvix. Cuando se examina con un microscopio, este tipo de cncer est compuesto por clulas parecidas a

las clulas escamosas. Los carcinomas de clulas escamosas se originan con mayor frecuencia donde la exocrvix se une a la endocrvix. La mayora de los otros cnceres cervicales son adenocarcinomas. Tal parece que los adenocarcinomas cervicales se han vuelto ms comunes en los pasados 20 a 30 aos El adenocarcinoma cervical se origina a partir de las clulas de las glndulas productoras de mucosidad de la endocrvix. Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los carcinomas de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos. Aunque los cnceres cervicales se originan de clulas con cambios precancerosos (precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello uterino padecern cncer. El cambio de precncer cervical a cncer cervical usualmente toma varios aos, aunque puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora de las mujeres, las clulas precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en algunas mujeres los precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivo). El tratamiento de todos los precnceres puede prevenir casi todos los cnceres verdaderos. Los cambios precancerosos y los tipos especficos de tratamiento contra los precnceres se tratan en las secciones Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino? y Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou". Los cambios precancerosos se separan en diferentes categoras segn la forma en que se ven las clulas del cuello uterino bajo el microscopio. Estas categoras se discuten en la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. Aunque casi todos los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas o adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambin se pueden desarrollar en el cuello uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y linfoma, ocurren con ms frecuencia en otras partes del cuerpo. Este documento trata los tipos de cnceres de cuello uterino ms comunes, y en adelante no se provee ms informacin sobre estos tipos poco comunes.

Qu indican las estadsticas clave sobre el cncer de cuello uterino?

En los Estados Unidos, los clculos ms reciente de la Sociedad Americana Contra El Cncer indican lo siguiente en cuanto al cncer de cuello uterino para el 2012: Alrededor de 12,170 nuevos casos de cncer invasivo del cuello uterino sern diagnosticados. Alrededor de 4,220 mujeres morirn de cncer de cuello uterino. Algunos investigadores calculan que el cncer no invasivo del cuello uterino (carcinoma in situ) ocurre cuatro veces con ms frecuencia que el cncer invasivo del cuello uterino.

El cncer de cuello uterino fue en un tiempo una de las causas ms comunes de muerte por cncer entre las mujeres en los Estados Unidos. Luego, la tasa de mortalidad del cncer de cuello uterino se redujo en casi 70% entre 1955 y 1992. La razn principal de este cambio fue el aumento en el uso de la prueba de Papanicolaou. Este procedimiento de deteccin puede encontrar cambios en el cuello uterino antes de que se origine un cncer. Adems, puede detectar el cncer cervical temprano cuando est en la etapa ms curable. La tasa de mortalidad del cncer de cuello uterino continu bajando hasta el 2003. Desde entonces ha permanecido estable en las mujeres de raza blanca, pero ha bajado en las mujeres de raza negra. Por otro lado, el cncer de cuello uterino tiende a ocurrir en la mediana edad. La mayora de los casos se encuentran en mujeres menores de 50 aos, aunque resulta poco comn en mujeres menores de 20 aos. Muchas mujeres de edad avanzada no se dan cuenta que el riesgo de cncer de cuello uterino an existe a medida que envejecen. Ms del 20% de los casos de cncer de cuello uterino se detectan en mujeres que tienen ms de 65 aos. Sin embargo, estos cnceres ocurren en pocas ocasiones en mujeres que se han estado haciendo pruebas regulares para detectar el cncer de cuello uterino antes de cumplir los 65 aos. Consulte la seccin Se puede prevenir el cncer de cuello uterino? para ms informacin especfica sobre las recomendaciones vigentes de deteccin de la Sociedad Americana Contra El Cncer. En los Estados Unidos, las mujeres hispanas tienen ms probabilidad de padecer cncer de cuello uterino, seguidas de las mujeres de raza negra, las asiticas y las isleas del Pacfico, y las mujeres de raza blanca. Las indias americanas y las mujeres oriundas de Alaska tienen el menor riesgo de cncer de cuello uterino en el pas.

Cules son los factores de riesgo del cncer de cuello uterino?

Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una enfermedad como lo es el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel. Asimismo, el hbito de fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cncer. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecer la enfermedad. Varios factores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino. Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino, muchas mujeres que los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene cncer de cuello uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un factor de riesgo en particular haya sido la causa. Al considerar estos factores de riesgo, es til enfocarse en los que se pueden cambiar o evitar (tales como fumar o una infeccin con el virus del papiloma humano), en vez de enfocarse en los que no se pueden (tales como su edad y antecedentes familiares). Sin embargo, sigue siendo vital conocer los factores de riesgo que no se pueden cambiar ya

que resulta an ms importante para las mujeres que tienen estos factores hacerse la prueba de Papanicolaou para detectar el cncer de cuello uterino en las primeras etapas. Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:

Infeccin por el virus del papiloma humano

El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de 100 virus relacionados, algunos de los cuales causa un tipo de crecimiento llamado papiloma, lo que se conoce ms comnmente como verrugas. El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede infectar la sangre o la mayora de los rganos ms internos, tal como el corazn o los pulmones. Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la lengua. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los rganos genitales femeninos y masculinos, as como el rea del ano. Estas verrugas pueden ser apenas visibles o pueden tener varias pulgadas de dimetro. Se conocen como verrugas genitales o condiloma acuminado. Los dos tipos de VPH que causan la mayora de los casos de verrugas genitales son el VPH 6 y el VPH 11, a los cuales se les llama tipos de VPH de bajo riesgo porque rara vez estn vinculados con cncer. A ciertos tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer anal y oral tanto en hombres como en mujeres. De hecho, los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH antes de desarrollar cncer de cuello uterino. Los tipos de alto riesgo incluyen VPH 16, VPH 18, VPH 31, VPH 33 y VPH 45, entre otros. Alrededor de dos tercios de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. La infeccin por VPH es comn, y en la mayora de las personas el organismo es capaz de eliminarla por s mismo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica. Una infeccin crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo, puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino. Aunque el VPH se puede propagar durante la relacin sexual, que incluye el contacto vaginal, el anal y el sexo oral, no tiene que ocurrir el acto sexual para que la infeccin se propague. Todo lo que se requiere para trasmitir del virus de una persona a otra es el contacto de piel a piel con un rea del cuerpo infectada por VPH. Las infecciones con VPH parecen poder propagarse de una parte del cuerpo a otra (por ejemplo, la infeccin puede iniciarse en el cuello uterino y luego pasarse a la vagina). La nica manera de prevenir verdaderamente que estas reas se infecten con VPH podra ser evitar completamente el contacto de esas reas de su cuerpo que se pueden infectar con el VPH (como la boca, el ano, y los genitales) con aquellas de otra persona.

La prueba de Papanicolaou detecta cambios en las clulas cervicales causados por la infeccin con el VPH. Otras pruebas detectan infecciones en s mediante la bsqueda de genes (ADN) del VPH en las clulas. Para algunas mujeres, la prueba de VPH se usa junto con la prueba de Papanicolaou como parte de la deteccin. La prueba de VPH tambin se puede usar para ayudar a decidir qu hacer cuando los resultados de una prueba de Papanicolaou en una mujer son ligeramente anormales. Si la prueba encuentra a un tipo de VPH de alto riesgo, esto pudiera significar que ella necesitar una evaluacin completa con un procedimiento de colposcopia. Aunque actualmente no hay cura para la infeccin con el VPH, existen maneras de tratar las verrugas y el crecimiento celular anormal que causa el VPH. Para ms informacin sobre cmo prevenir la infeccin con VPH, consulte la seccin Qu hacer para prevenir los precnceres en este documento o solicite nuestro documento Virus del Papiloma Humano (VPH), cncer y la vacuna contra el VPH Preguntas frecuentes.

Tabaquismo
Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Fumar expone al cuerpo a numerosas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los pulmones. Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH.

Inmunosupresin
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que causa el sida (AIDS), causa dao al sistema inmunolgico del cuerpo y ocasiona que las mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto puede explicar el riesgo aumentado de cncer de cuello uterino en las mujeres con AIDS. Los cientficos opinan que el sistema inmunolgico es importante para destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un germen) o aqullas que han tenido un trasplante de rgano.

Infeccin con clamidia

La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema reproductor y que se contrae por contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de los anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, la infeccin con clamidia no causa sntomas en las mujeres. Puede que una mujer no sepa que est infectada a menos que se le practique un examen de clamidia cuando se le haga su examen plvico.

Alimentacin
Las mujeres con una alimentacin con poco contenido de frutas, ensaladas y verduras pudieran aumentar el riesgo de cncer cervical. Adems, las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer adenocarcinoma del cuello uterino.

Pldoras anticonceptivas
Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas. La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos potenciales. Una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente de que otro tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.

Uso de un dispositivo intrauterino

Un estudio reciente encontr que las mujeres que en algn momento han usado un dispositivo intrauterino tenan un menor riesgo de cncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se observ incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un ao, y el efecto protector permaneci despus que los dispositivos fueron removidos. El uso de un dispositivo intrauterino tambin reduce el riesgo de cncer de endometrio (uterino). Sin embargo, los dispositivos intrauterinos presentan algunos riesgos. Una mujer interesada en el uso de un dispositivo intrauterino debe primero hablar con su mdico sobre los riesgos y beneficios potenciales. Adems, una mujer con mltiples

parejas sexuales, independientemente de qu otro tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.

Muchos embarazos completados

Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos completos tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razn para esto. Una teora consiste en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podran causar que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se cree que el sistema inmunolgico de las mujeres embarazadas pudiera estar debilitado, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.

Edad temprana en el primer embarazo completado

Las mujeres que tuvieron su primer embarazo completo a la edad de 17 aos o menos son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o ms.

Pobreza
La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas personas con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino.

Dietilestilbestrol (DES)
El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se suministr a algunas mujeres para prevenir abortos espontneos entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando estaban embarazadas de ellas) presentan adenocarcinoma de clulas claras de vagina o de cuello uterino con mayor frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de cncer se presenta en muy raras ocasiones en mujeres no expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no padecen estos cnceres. El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio de las mujeres al momento del diagnstico de adenocarcinoma de clulas claras relacionado con el DES es 19 aos. Debido a que el uso de DES durante el embarazo fue suspendido por la FDA en 1971, incluso las hijas ms jvenes del DES son mayores de 35 aos (luego de la edad con el riesgo ms alto). Aun as, no hay una edad lmite en la que estas mujeres

estn a salvo de presentar cncer relacionado con DES. Los mdicos no saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo. Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de padecer cnceres de clulas escamosas y precnceres de cuello uterino asociados con el VPH.

Antecedentes familiares de cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son causados por una condicin hereditaria que hace que las mujeres sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, la mujer de la misma familia, como una paciente que ha sido diagnosticada, puede estar ms propensa a tener uno o ms de otros factores de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta seccin.

Conocemos las causas del cncer de cuello uterino?

En los ltimos aos, los cientficos han progresado mucho en el conocimiento de lo que ocurre en las clulas del cuello uterino cuando se origina el cncer. Adems, han identificado varios factores de riesgo que aumentan las probabilidades de que una mujer pueda padecer cncer de cuello uterino (vea la seccin anterior). El desarrollo de las clulas humanas normales depende principalmente de la informacin contenida en los cromosomas de las clulas. Los cromosomas son molculas grandes de ADN (conocido en ingls como DNA). El ADN es la estructura qumica que porta las instrucciones para casi todo lo que hacen nuestras clulas. Por lo general nos parecemos a nuestros padres porque ellos son la fuente de nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo ms que nuestra apariencia externa. Algunos genes (contenedores de nuestro ADN) tienen las instrucciones para controlar cundo crecen y se dividen nuestras clulas. Ciertos genes que promueven la divisin celular se denominan oncogenes. Otros que desaceleran la divisin celular o hacen que las clulas mueran en el momento indicado se denominan genes supresores de tumores. Los cnceres pueden ser causados por mutaciones (defectos en los genes) del ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores. El VPH causa la produccin de dos protenas conocidas como E6 y E7. Cuando estas protenas son producidas, desactivan algunos genes supresores de tumores. Esto pudiera permitir el crecimiento sin control de las clulas que recubren el cuello uterino, lo que en algunos casos causar cncer. Sin embargo, el VPH no explica completamente qu causa el cncer de cuello uterino. La mayora de las mujeres con VPH no padecen cncer de cuello uterino, y otros factores de

riesgo (como fumar e infeccin con VIH) influyen en qu mujeres expuestas a VPH son ms propensas a padecer cncer de cuello uterino.

Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?

Debido a que la forma ms comn de cncer de cuello uterino comienza con cambios precancerosos, hay dos formas de detener el origen de esta enfermedad. La primera es al encontrar y tratar los precnceres antes de que se tornen en verdaderos cnceres, y la segunda es al prevenir los precnceres.

Deteccin de precnceres de cuello uterino

Una manera bien comprobada para prevenir el cncer de cuello uterino consiste en hacerse pruebas de deteccin para encontrar precnceres antes de que se tornen en cnceres invasivos. La prueba de Papanicolaou y la prueba del virus de papiloma humano (VPH) son usadas para esto. Si se encuentra un precncer, se puede tratar al detener el cncer de cuello uterino antes de que realmente comience (el tratamiento se discute en la seccin Cmo se tratan los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. La mayora de los casos de cncer invasivo del cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba de Papanicolaou con regularidad.

La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda las siguientes guas para la deteccin temprana:
Todas las mujeres deben comenzar las pruebas (deteccin) del cncer de cuello uterino a la edad de 21 aos. Las mujeres entre los 21 y los 29 aos deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 aos. La prueba del VPH no se debe usar como prueba de deteccin en este grupo de edad (aunque se puede usar como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal). A partir de los 30 aos, el mtodo preferido de deteccin consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 aos. Este mtodo debe continuar hasta los 65 aos. Otra opcin razonable para las mujeres de 30 a 65 aos consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 aos. Puede que las mujeres que estn en alto riesgo de cncer de cuello uterino debido a un sistema inmunolgico suprimido (por ejemplo, debido a infeccin por VIH, trasplante de rgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que fueron expuestas a DES en el tero, necesiten hacerse las pruebas de deteccin con ms frecuencia. Estas mujeres deben seguir las recomendaciones de sus mdicos. Las mujeres mayores de 65 aos que se han hecho regularmente las pruebas de deteccin en los ltimos 10 aos pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y

cuando no se haya encontrado ningn precncer grave (como CIN2 o CIN3) en los ltimos 20 aos (CIN se discute en la seccin sobre biopsias cervicales en Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?). Las mujeres con un historial de CIN2 o CIN3 deben continuar con las pruebas al menos 20 aos despus de haber detectado la anomala. Las mujeres que se hayan sometido a una histerectoma total (extirpacin del tero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectoma se haya hecho como tratamiento de precncer de cuello uterino (o cncer). Las mujeres que hayan tenido una histerectoma sin la extirpacin del cuello uterino (una histerectoma supracervical) deben continuar las pruebas de deteccin de este cncer, segn las guas presentadas anteriormente. Las mujeres de cualquier edad NO tienen que hacerse las pruebas cada ao mediante cualquier mtodo de deteccin. Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH debern an seguir estas guas. Algunas mujeres creen que pueden dejar de hacerse las pruebas de deteccin una vez dejan de tener hijos. Esto no es correcto. Estas mujeres deben an seguir las recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Aunque no se deben hacer las pruebas de deteccin cada ao, puede que las mujeres que han presentando resultados anormales en las pruebas necesiten hacerse una prueba de Papanicolaou de seguimiento en 6 meses o un ao. Las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer de cuello uterino no aplican a mujeres que han sido diagnosticadas con este cncer. Estas mujeres deben someterse a pruebas de seguimiento segn lo recomiende sus mdicos. Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido ms xito que ninguna otra prueba de deteccin en la prevencin del cncer, sta no es perfecta. Una de sus limitaciones es que el anlisis de las muestras de estas pruebas es realizado por los humanos, por lo que no siempre es posible un examen preciso de cientos de miles de clulas en cada muestra. Los ingenieros, cientficos y doctores estn trabajando en conjunto para mejorar esta prueba. Debido a que es posible que se pasen por alto algunas anomalas (aunque las pruebas sean examinadas en los mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba con la frecuencia recomendada por las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Cmo hacer que las pruebas de Papanicolaou sean ms precisas

Hay varias cosas que usted puede hacer para que su prueba de Papanicolaou sea lo ms precisa posible: No programe la cita mdica durante el periodo menstrual. El mejor momento es al menos 5 das despus de que haya finalizado el perodo menstrual.

 Evite duchas vaginales 48 horas antes de la prueba. No tenga relaciones sexuales (coito) 48 horas antes de la prueba. No se aplique lavados vaginales, ni use tampones, espuma espermicida, gelatinas, u otras cremas vaginales, humectantes, o lubricantes, o medicamentos vaginales 48 horas antes de la prueba.

Examen plvico versus prueba de Papanicolaou

Muchas personas confunden los exmenes plvicos con las pruebas de Papanicolaou. El examen plvico es parte del cuidado de salud rutinario de la mujer. Durante un examen plvico, el doctor examina la vulva, la vagina y el cuello uterino y palpa los rganos reproductores, incluyendo el cuello uterino, el tero y los ovarios, y puede que haga pruebas para detectar enfermedades de transmisin sexual. Las pruebas de Papanicolaou se hacen a menudo durante los exmenes plvicos, aunque puede que se le haga un examen plvico sin incluir una prueba de Papanicolaou. Un examen plvico sin una prueba de Papanicolaou no ayudar a detecta las clulas anormales del cuello uterino ni el cncer de cuello uterino en etapa inicial. A menudo, la prueba de Papanicolaou se hace al inicio del examen plvico, despus de colocar el espculo. Para realizar la prueba de Papanicolaou, el mdico remueve clulas del cuello uterino al raspar o rozar cuidadosamente el cuello uterino con un instrumento especial. Los exmenes plvicos pudieran ayudar a encontrar otros tipos de cnceres y problemas del sistema reproductor, pero slo la prueba de Papanicolaou proveer informacin sobre el cncer de cuello uterino en etapa inicial o precnceres.

Cmo se realiza una prueba de Papanicolaou?

La citologa es la rama de la ciencia que trata con la estructura y la funcin de las clulas. Tambin se refiere a las pruebas para diagnosticar el cncer y el precncer mediante la observacin de las clulas bajo el microscopio. La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtencin de clulas del cuello uterino para realizar la citologa cervical. El mdico primero coloca un espculo, instrumento de metal o plstico que mantiene la vagina abierta, de manera que el cuello uterino pueda verse bien, dentro de la vagina. Seguidamente se obtiene, mediante raspado ligero, una muestra de clulas y mucosidad de la exocrvix (la superficie del cuello uterino cercana a la vagina) con una pequea esptula. Luego se inserta un pequeo cepillo o una torunda de algodn en la abertura cervical para tomar una muestra del endocrvix (parte interior del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero). Entonces, las muestras de clulas se preparan para que se puedan examinar con un microscopio en el laboratorio. Existen dos forman principales para hacer esto. Citologa convencional

Un mtodo consiste en esparcir la muestra directamente sobre laminillas de vidrio para microscopio. Luego esta muestra se enva al laboratorio. Todas las muestras de citologa cervical fueron manejadas de esta manera por lo menos 50 aos. Este mtodo funciona bastante bien y es relativamente econmico; sin embargo, tiene algunas desventajas. Un problema con este mtodo es que las clulas frotadas en la placa quedan a veces apiladas unas sobre otras, con lo que es difcil ver las clulas del fondo de la pila. Adems, los glbulos blancos (pus), un aumento de la mucosidad, de clulas de hongo o de bacterias a causa de infeccin o inflamacin pueden esconder a las clulas del cuello uterino. Otro problema con este mtodo consiste en que las clulas se pueden secar si las laminillas no son tratadas (con un preservativo) inmediatamente. Esto puede dificultar el que se determine si algo anda mal con las clulas. Si no se pueden ver bien las clulas del cuello uterino (debido a cualquiera de estos problemas), la prueba es menos precisa y puede que sea necesario repetirla. Citologa basada en lquido Otro mtodo consiste en colocar la muestra de las clulas del cuello uterino en un lquido preservativo especial (en lugar de colocarlas directamente en una laminilla). El recipiente que contiene las clulas y el lquido se enva al laboratorio. Los tcnicos entonces utilizan instrumentos de laboratorio especiales para esparcir algunas de las clulas en el lquido sobre las laminillas de cristal para observarlas con un microscopio. Este mtodo se llama citologa en medio lquido, o prueba de Papanicolaou en medio lquido. El lquido ayuda a eliminar algunas de las clulas de mucosidades, bacterias, levaduras y pus que hay en la muestra. Adems, permite que las clulas del cuello uterino se esparzan con ms uniformidad en la laminilla y evita que se sequen y se deformen. A las clulas que estn en el lquido se les puede realizar tambin una prueba de VIH. El uso de las pruebas basadas en lquido pueden reducir la probabilidad de que la prueba de Papanicolaou sea repetida, pero no encuentra ms precnceres que la prueba de Papanicolaou regular. Tambin resulta ms probable que la prueba basada en lquido encuentre cambios celulares que no son precancerosos, aunque estos cambios requerirn de ms exmenes, lo que conduce a pruebas innecesarias. Este mtodo es tambin ms costoso que la prueba de Papanicolaou usual. Otra manera para mejorar la prueba de Papanicolaou es el uso de instrumentos computarizados para localizar las clulas anormales en las laminillas. La Food and Drug Administration (FDA) aprob un instrumento para leer primero las pruebas de Papanicolaou (en lugar de ser examinadas por un tecnlogo). Este equipo fue tambin aprobado por la FDA para que reconfirme los resultados de la prueba de Papanicolaou que fueron indicados como normales por los tecnlogos. Cualquier prueba identificada por este instrumento como anormal sera entonces revisada por un mdico o un tecnlogo. Aunque se esperaba que el uso de instrumentos computarizados encontrara clulas anormales que los tecnlogos pudieran algunas veces pasar por alto, los estudios hasta el momento no han encontrado una ventaja real para las pruebas automatizadas. Las pruebas de deteccin automatizadas tambin aumentan el costo de las pruebas de citologa del cuello uterino.

Por ahora, la mejor manera para detener el cncer de cuello uterino en etapa inicial es asegurndose de que todas las mujeres se realicen las pruebas de acuerdo con las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Lamentablemente, muchas de las mujeres con mayor riesgo de cncer de cuello uterino no se estn realizando las pruebas o se las estn realizando con una frecuencia incorrecta.

Cmo se informan los resultados de una prueba de Papanicolaou?

El sistema utilizado ms ampliamente para describir los resultados de la prueba de Papanicolaou es el Sistema Bethesda (TBS, por sus siglas en ingls). Desde su incursin en 1988, este sistema ha sido revisado dos veces: primero en 1991 y recientemente en 2001. La siguiente informacin est basada en la versin de 2001. Las categoras generales son: Negativo para lesiones intraepiteliales o cncer, Anomalas de las clulas epiteliales, y Otras neoplasias malignas. Negativo para lesiones intraepiteliales o cncer Esta primera categora significa que no se detectaron signos de cncer, cambios precancerosos ni alguna otra anomala significativa. Algunas muestras en esta categora resultan ser completamente normales. Otras puede que detecten hallazgos que no tengan que ver con el cncer de cuello uterino, como signos de infecciones con hongos, herpes o Trichomonas vaginalis (un parasito microscpico), por ejemplo. En algunos casos tambin pudiera haber indicios de cambios celulares reactivos, que son la forma en que las clulas del cuello uterino responden a las infecciones u otras irritaciones. Anomalas de las clulas epiteliales La segunda categora, anomalas de las clulas epiteliales, significa que las clulas que recubren el cuello uterino o la vagina muestran cambios que pudieran ser indicativos de cncer o de alguna afeccin precancerosa. Esta categora se divide en varios grupos para las clulas escamosas y las clulas glandulares. Las anomalas de las clulas epiteliales para las clulas escamosas se llaman: Clulas escamosas atpicas: esta categora incluye clulas escamosas atpicas de importancia incierta (ASC-US). Este trmino se usa cuando existen clulas que lucen anormales, pero que no es posible saber (mediante la observacin de las clulas con un microscopio) si la causa es infeccin, irritacin o precncer. La mayor parte del tiempo, las clulas identificadas como ASC-US no son precancerosas. Algunos mdicos recomendarn repetir la prueba de Papanicolaou despus de 6 meses. Algunos mdicos usan la prueba VPH ADN para decidir si hay que hacer una colposcopia. Si se detecta un VPH de alto riesgo, es probable que el mdico ordene una colposcopia. Si los resultados de la prueba de Papanicolaou se identifican como ASC-H, esto significa que se sospecha de una SIL de alto grado. Se recomienda una colposcopia.

Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL): estas anomalas se dividen en SIL de bajo grado y SIL de alto grado. En el SIL de bajo grado, las clulas son ligeramente anormales, mientras que en el SIL de alto grado, las clulas son significativamente anormales. Las SIL de alto grado tienen una tendencia menor a desaparecer sin tratamiento que las SIL de bajo grado, y tienen una tendencia mayor a convertirse en cncer si no se tratan. No obstante, la mayora de las SIL se puede curar con tratamiento y esto evita que se origine un cncer verdadero. Una prueba de Papanicolaou no puede determinar por seguro si una mujer tiene un SIL de bajo grado o de alto grado. Simplemente, coloca el resultado en una de estas categoras de anomala. Cualquier paciente de ms de 20 aos con una prueba de Papanicolaou que muestre SIL debe hacerse una colposcopia. La necesidad de tratamiento se basa en los resultados de las biopsias obtenidas durante la colposcopia. Debido a que la mayora de las lesiones intraepiteliales escamosas son positivas para VPH, las pruebas del VPH no se usan para determinar la necesidad de una colposcopia en una mujer con SIL en una prueba de Papanicolaou. La prueba de Papanicolaou no se recomienda para las mujeres de 20 aos o menos, pero si se someten a esta prueba y se detecta un SIL de bajo grado, se les debe repetir la prueba de Papanicolaou en un ao. Si ellas tienen un SIL de alto grado, se recomienda una colposcopia. Carcinoma de clulas escamosas: este resultado significa que la mujer tiene mayores probabilidades de padecer un cncer invasivo de clulas escamosas. Se estarn realizando estudios adicionales para asegurarse del diagnstico antes de que se pueda planear el tratamiento. El Sistema Bethesda tambin describe las anomalas de las clulas epiteliales para las clulas glandulares. Adenocarcinoma: los cnceres de las clulas glandulares se reportan como adenocarcinomas. En algunos casos, el patlogo que examina las clulas puede indicar si el adenocarcinoma comenz en el endocrvix, en el tero (endometrio) o en alguna otra parte del cuerpo. Clulas glandulares atpicas: cuando las clulas glandulares no lucen normales, pero tienen caractersticas que impiden que se pueda tomar una decisin clara con respecto a si son cancerosas, se les llama clulas glandulares atpicas. La paciente debe hacerse ms pruebas si el resultado de la citologa de su cuello uterino muestra clulas glandulares atpicas.

Prueba de VPH ADN

Como se indic anteriormente, el factor de riesgo ms importante del cncer de cuello uterino es la infeccin con VPH. Los doctores ahora cuentan con una prueba para detectar los tipos de VPH que tienen una mayor probabilidad de causar el cncer de cuello uterino (tipos de alto riesgo). En esta prueba, se buscan partculas del DNA de estos tipos de VPH en las clulas del cuello uterino. La manera en que se realiza la prueba es similar a la de Papanicolaou, en cuento a cmo se obtiene la muestra, y en

algunos casos hasta se pueden hacer ambas pruebas de la misma muestra. La prueba de VPH ADN se usa en dos situaciones diferentes: La prueba de VPH ADN se puede usar como prueba de deteccin del cncer cervical, en combinacin con la prueba de Papanicolaou, en las mujeres de 30 aos o ms (vea las guas de deteccin de la Sociedad Americana Contra El Cncer discutidas anteriormente). No reemplaza la prueba de Papanicolaou. Las mujeres entre los 20 a 29 aos que estn sexualmente activas tienen una gran probabilidad (en comparacin con mujeres de mayor edad) de contraer infecciones con VPH que desaparecern por s solas. Para estas mujeres ms jvenes, los resultados de esta prueba no son tan importantes y puede causar ms confusin. Por esta razn, la prueba VPH ADN no se recomienda como prueba de deteccin en mujeres menores de 30 aos de edad. Para ms informacin, consulte el documento de la Sociedad Americana Contra El Cncer What Every Woman Should Know About Cervical Cancer and the Human Papilloma Virus. La prueba de VPH ADN tambin se puede usar en las mujeres que obtuvieron resultados ligeramente anormales en la prueba de Papanicolaou (ASC-US) con el fin de determinar si es necesario que se hagan ms pruebas o recibir tratamiento (vea la prxima seccin).

Pruebas de seguimiento
Si el resultado de su prueba de Papanicolaou es anormal, ser necesario realizar otras pruebas para determinar si en realidad hay un cncer o un precncer y para decidir qu tratamiento (si alguno) se requiere. Estas pruebas se discuten en la seccin Cmo se diagnostica el cncer de cuello uterino?. El tratamiento de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou se discute en la seccin Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou".

Qu hacer para prevenir los precnceres

Evite estar expuesta al VPH
Debido a que el VPH es la principal causa del cncer y precncer de cuello uterino, evitar la exposicin al VPH podra ayudar a prevenir esta enfermedad. En las mujeres, las infecciones por VPH ocurren principalmente en mujeres ms jvenes y son menos comnes en las mujeres mayores de 30 aos. La razn de esto no est clara. Ciertos tipos de conductas sexuales aumentan el riesgo de una mujer de contraer una infeccin genital con el VPH, tales como: Tener relaciones sexuales a temprana edad. Tener muchas parejas sexuales. Tener una pareja que haya tenido muchas parejas sexuales.

 Tener relaciones sexuales con hombres no circuncidados. Esperar hasta una mayor edad para tener relaciones sexuales puede ayudar a evitar el VPH. Tambin ayuda a limitar su nmero de parejas sexuales y a evitar las relaciones sexuales con alguien que haya tenido muchas otras parejas sexuales. Aunque el virus con ms frecuencia se propaga entre un hombre y una mujer, la infeccin con VPH y el cncer de cuello uterino se ha visto en mujeres que slo han tenido sexo con otras mujeres. El VPH no siempre causa verrugas o cualquier otro sntoma; incluso una persona infectada con VPH puede que no presente sntomas por aos. Una persona puede tener el virus y transmitirlo sin saberlo. Aun as, debido a que todo lo que se requiere para trasmitir el virus de una persona a otra es el contacto de piel a piel con un rea del cuerpo infectada por VPH, incluso el no haber tenido sexo no garantiza que usted nunca ser infectada con el virus. Podra ser posible prevenir el contagio anal y genital del VPH al no permitir nunca que otra persona tenga contacto con dichas zonas del cuerpo. El VPH y los hombres Para los hombres, los dos factores principales que influyen en el riesgo de infecciones genitales con VPH son la circuncisin y el nmero de parejas sexuales. Los hombres que estn circuncidados (a quienes les han quitado la piel del prepucio del pene) tienen una menor probabilidad de contagiarse o de mantener la infeccin por VPH. Los hombres que no han sido circuncidados son ms propensos a tener infecciones por VPH y a transmitirlas a sus parejas. Las razones de esto no estn claras. Puede deberse a que despus de la circuncisin la piel del glande (del pene) pasa por cambios que la hace ms resistente a infecciones con VPH. Otra teora es que la superficie del prepucio (la cual se elimina mediante la circuncisin) puede contagiarse con el VPH con mayor facilidad. Aun as, la circuncisin no protege por completo contra el VPH; los hombres que estn circuncidados an pueden contraer el VPH y transmitirlo a sus parejas. El riesgo de contagiarse con el VPH est tambin estrechamente relacionado con el hecho de tener muchas parejas sexuales (durante la vida de un hombre). Los preservativos y el VPH Los preservativos ("condones") proporcionan cierta proteccin contra el VPH. Los hombres que usan condones tienen una menor probabilidad de infectarse con VPH y de trasmitirlo a sus parejas femeninas. Un estudio encontr que cuando se usan los condones correctamente, stos pueden reducir la tasa de infeccin con VPH en mujeres aproximadamente 70% si se usan cada vez que se tiene sexo. Una de las razones por las que los condones no pueden ofrecer proteccin total es porque no pueden cubrir toda posible rea de infeccin con VPH del cuerpo, tal como la piel del rea genital o anal. No obstante, los condones proveen cierta proteccin contra el VPH, y tambin protegen contra el VIH y algunas otras enfermedades de transmisin sexual. El condn (cuando se usa por la pareja masculina) tambin parece ayudar a que la infeccin con VPH y los precnceres desaparezcan ms rpidamente.

No fume
Evitar el hbito de fumar es otra forma importante de reducir el riesgo de precncer y cncer de cuello uterino.

Vacnese
Se han estado desarrollando vacunas que pueden proteger a las mujeres contra las infecciones del VPH. Hasta este momento, se ha estudiado una vacuna que protege contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH (Gardasil) y otra que protege contra los tipos 16 y 18 (Cervarix). La FDA aprob la vacuna Cervarix en 2009 para uso en los Estados Unidos, mientras que la vacuna Gardasil fue aprobada en 2006 para ser usada en este pas. La vacuna Gardasil tambin se aprob para prevenir el cncer y el precncer de ano, vagina y vulva, as como para prevenir verrugas anales y genitales. Ambas vacunas requieren una serie de tres inyecciones por un perodo de 6 meses. Por lo general, los efectos secundarios son leves. Los ms comunes son enrojecimiento breve, inflamacin e irritacin en el rea de la piel donde se administr la inyeccin. Muy pocas veces habr una mujer que sienta que va a desmayarse tras recibir la inyeccin. La vacuna Cervarix fue aprobada para nias y mujeres jvenes de 10 a 25 aos, mientras que la vacuna Gardasil se aprob para personas de ambos sexos que estn entre 9 y 26 aos. En los estudios clnicos, ambas vacunas previnieron los cnceres y los precnceres de cuello uterino causados por el tipo de VPH 16 y el 18. La vacuna Gardasil tambin previno los tipos de cncer de ano, vagina y vulva causados por estos tipos de VPH, as como las verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11. La Cervarix tambin provee cierta proteccin contra la infeccin y los precnceres del cuello uterino de los tipos de VPH de alto riesgo que no sean VPH 16 y 18. Tambin ha demostrado prevenir infeccin anal con los tipos de VPH 16 y 18. Tanto la Gardasil como la Cervarix slo funcionan para prevenir la infeccin con VPH (no tratarn una infeccin existente). Por esta razn, para la mayor efectividad, la vacuna contra el VPH se debe aplicar antes de que una persona comience a tener relaciones sexuales. En el 2009, el Federal Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) public recomendaciones actualizadas para la vacunacin contra el VPH en nias y mujeres jvenes. Este comit recomend que la vacuna con la serie de tres inyecciones fuera administrada de forma rutinaria a las nias entre 11 y 12 aos. Las nias pueden tambin recibir la vacuna contra el VPH a una edad tan temprana como a los 9 aos a discrecin de los doctores. El ACIP tambin recomend que las mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no hayan sido vacunadas reciban las vacunas a manera de ponerse al da. Para la prevencin de los cnceres y los precnceres de cuello uterino, se puede usar cualquiera de las dos vacunas: Cervarix o Gardasil. Sin embargo, el ACIP recomienda Gardasil para la prevencin de verrugas genitales, as como cnceres y precnceres de cuello uterino. Estas vacunas se deben administrar con precaucin a cualquier persona que presente alergias graves. Las mujeres con una alergia grave al ltex no deben recibir la vacuna

Cervarix, mientras que las mujeres que presenten una alergia grave a la levadura no deben recibir la vacuna Gardasil. Las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer recomiendan que la vacuna contra el VPH sea administrada de forma rutinaria a mujeres entre 11 y 12 aos, y tan pronto como a los 9 aos de edad a discrecin de los doctores. La Sociedad tambin recomienda que las jvenes de hasta 18 aos de edad deben recibir las vacunas para ponerse al da. El panel independiente que hace las recomendaciones a nombre de la Sociedad report que no existe evidencia suficiente que muestre que ponerse al da con las vacunas para toda mujer entre 19 y 26 aos sea beneficioso. Como resultado, la Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda que las mujeres entre 19 y 26 aos consulten con sus mdicos antes de decidir si deben recibir las vacunas. Deben hablar sobre los riesgos de exposicin previa al VPH y el beneficio potencial de vacunarse antes de decidir si reciben la vacuna. Estas vacunas tambin han sido estudiadas en mujeres y hombres de mayor edad. A medida que nueva informacin sobre Cervarix, Gardasil y otros nuevos productos se hace disponible, estas guas se irn actualizando. Ambas vacunas contra el cncer de cuello uterino son costosas (la serie completa de vacunas cuesta alrededor de US$375 (no incluye los honorarios del doctor ni el costo de aplicar las inyecciones). Cualquiera de las vacunas debe ser cubierta por la mayora de los planes de seguros mdicos (si se administran segn las guas del ACIP). Tambin debe tener cobertura por los programas gubernamentales que pagan las vacunas para nios menores de 18 aos. Debido a que las vacunas cuestan mucho, puede que quiera verificar la cobertura con su seguro mdico antes de vacunarse. Es importante entender que ninguna vacuna provee proteccin completa contra todos los tipos de VPH causantes de cncer. Por lo tanto, las pruebas rutinarias de deteccin de cncer de cuello uterino an siguen siendo necesarias. Para obtener ms informacin sobre la vacuna y el VPH, consulte nuestro documento Virus del Papiloma Humano (VPH), cncer y la vacuna contra el VPH Preguntas frecuentes.

Se puede detectar el cncer de cuello uterino en sus primeras etapas?

Por lo general, el cncer de cuello uterino se puede encontrar temprano al hacer regularmente la prueba de Papanicolaou (lo que se puede combinar con una prueba de VPH). A medida que las pruebas de Papanicolaou se convirtieron en pruebas de rutina en este pas durante la mitad del pasado siglo, las lesiones preinvasivas (precnceres) del cuello uterino se volvieron mucho ms comunes que el cncer invasivo. Estar alerta ante cualquier seal y sntoma de cncer de cuello uterino (consulte la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino? tambin puede ayudar a evitar retrasos innecesarios en el diagnstico. La deteccin en las primeras etapas mejora mucho las probabilidades de un tratamiento exitoso y previene que cualquier cambio en las clulas del cuello uterino se convierta en canceroso.

La importancia de las pruebas para detectar el cncer y los cambios precancerosos del cuello uterino
El cncer de cuello uterino es mucho ms comn en los pases donde las mujeres no se pueden hacer rutinariamente las pruebas de deteccin para este cncer. De hecho, el cncer de cuello uterino es la causa principal de muerte por cncer en las mujeres de muchos pases en vas de desarrollo. Estos casos de cncer por lo general se diagnostican en una etapa tarda (invasiva), en vez de en los cambios precancerosos o etapas tempranas. No todas las mujeres que viven en los Estados Unidos aprovechan los beneficios de las pruebas de deteccin para el cncer de cuello uterino. Aproximadamente la mitad de los cnceres de cuello uterino diagnosticados en los Estados Unidos se encuentran en mujeres que nunca se haban hecho pruebas para detectar esta enfermedad. Otro 10% de los cnceres se encontr en mujeres que no se haban hecho las pruebas en los ltimos 5 aos. En particular, las mujeres de edad avanzada, aquellas sin seguro mdico y las mujeres que inmigraron recientemente a este pas tienen menos probabilidad de hacerse regularmente las pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino.

Apoyo financiero para mujeres de bajos ingresos

Las pruebas de deteccin del cncer de seno y del cuello uterino estn ahora ms accesibles para las mujeres mdicamente subatendidas a travs del programa National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP). Este programa provee pruebas de deteccin temprana del cncer de seno y el cuello uterino a un bajo costo o gratis para las mujeres que no tienen seguro mdico. Tambin puede ayudar a cubrir los costos de las pruebas y del tratamiento adicional, de ser necesario. El NBCCEDP intenta llegar a tantas mujeres en comunidades mdicamente subatendidas como sea posible, incluyendo las mujeres de edad avanzada, mujeres que no tienen seguro mdico y las mujeres de grupos raciales y tnicos minoritarios. Aunque cada estado dirige su propio programa, la oficina de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) provee fondos de igual cantidad y apoyo al programa de cada estado. Este programa, ofrecido principalmente a travs de organizaciones sin fines de lucro y clnicas de salud locales, va dirigido a proveer pruebas de deteccin de cncer de seno y del cuello uterino en mujeres que no tienen acceso a servicios mdicos. El Departamento de Salud de cada estado tendr la informacin sobre cmo contactar el programa ms cercano.

Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?

Seales y sntomas del cncer de cuello uterino
Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan sino hasta que un cncer se torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms comunes son: Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus de sostener relaciones sexuales (coito vaginal), sangrado despus de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo usual. Tambin puede ocurrir sangrado despus de una ducha vaginal o despus del examen plvico. Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o despus de la menopausia). Dolor durante las relaciones sexuales (coito). Estos signos y sntomas tambin pueden ser causados por otras condiciones que no son cncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infeccin puede causar dolor o sangrado. Aun as, si usted tiene algunos de estos signos u otros sntomas sospechosos, es importante que vea a su mdico de inmediato. Ignorar los sntomas puede permitir que el cncer progrese a una etapa ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de un tratamiento eficaz. Lo mejor es que no espere a que aparezcan los sntomas. Hgase regularmente las pruebas de Papanicolaou y los exmenes plvicos. Su mdico de cabecera a menudo puede tratar los precnceres y tambin llevar a cabo la colposcopia y la biopsia para diagnosticar los cnceres y los precnceres. Si existe un diagnstico de cncer invasivo, su doctor le debe referir a un onclogo gineclogo, un doctor que se especializa en los cnceres de sistema reproductor femenino. Algunas pacientes tambin sern referidas a un onclogo radilogo, un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer con radiacin.

Pruebas para mujeres con sntomas de cncer de cuello uterino o resultados anormales de la prueba Papanicolaou
Antecedentes mdicos y examen fsico
El mdico primero le har preguntas sobre sus antecedentes mdicos, tanto personal como familiar (historia clnica personal y familiar completa). Esto incluye informacin relacionada con los factores de riesgo y los sntomas del cncer de cuello uterino. Un

examen fsico completo ayudar a evaluar su estado general de salud. El mdico realizar un examen plvico y puede que ordene una prueba de Papanicolaou si an no se ha realizado. Adems, se prestar especial atencin a los ganglios linfticos en busca de evidencia de metstasis (propagacin del cncer). La prueba de Papanicolaou es una prueba de deteccin, no de diagnstico. Por lo tanto, el resultado anormal de una prueba de Papanicolaou a menudo significa que ser necesario realizar otras pruebas para determinar si en realidad hay un cncer o un precncer. Las pruebas que se usan incluyen un colposcopio (con biopsia) y un raspado endocervical. Una o ambas de estas pruebas se pueden usar cuando los resultados de una prueba de Papanicolaou se reportan como SIL o clulas glandulares atpicas. Si una biopsia muestra un precncer, los mdicos toman medidas para evitar que se origine un verdadero cncer. El tratamiento de los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou se discute en la seccin Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou". Los mdicos estn menos seguros sobre qu hacer cuando el resultado de una prueba de Papanicolaou muestra clulas escamosas atpicas (ASC). Para decidir qu hacer, los mdicos toman en cuenta su edad, sus resultados previos de la prueba de Papanicolaou, si tiene factores de riesgo para el cncer de cuello uterino, si usted recuerda haberse hecho otras pruebas de Papanicolaou en el pasado, y el tipo de resultado atpico (ASC-H o ASC-US). Para las mujeres de al menos 21 aos de edad con ASC-US, los expertos recomiendan colposcopia, repetir una prueba de Papanicolaou en 6 meses o la prueba de VPH ADN. Si la prueba de VPH da positivo, se debe realizar una colposcopia. Para ASC-H, muchos mdicos recomendarn colposcopia y biopsia. Las pruebas de Papanicolaou no se recomiendan para las mujeres de 20 aos o menos, pero si se someten a la prueba y los resultados muestran ASC-US, estas mujeres probablemente estn bajo observacin sin necesidad de tratamiento.

Colposcopia
Si presenta ciertos sntomas que sugieren la presencia de un cncer, o si la prueba de Papanicolaou muestra clulas anormales, ser necesario realizarle una prueba llamada colposcopia. En este procedimiento, usted se acostar en una camilla como lo hace cuando se hace el examen plvico. Se coloca un espculo en la vagina para ayudar al mdico a observar el cuello uterino. El doctor usar el colposcopio para examinar el cuello uterino. Este instrumento, el cual permanece fuera del cuerpo, tiene lentes de aumento como los binoculares. El colposcopio permite que el doctor vea de cerca y claramente la superficie del cuello uterino. Por lo general, el mdico aplicar a su cuello uterino una solucin diluida de cido actico (parecida al vinagre) para que sea ms fcil ver cualquier rea anormal. La colposcopia por s sola no causa dolor ni efectos secundarios, y puede llevarse a cabo sin peligro incluso durante el embarazo. Al igual que la prueba de Papanicolaou, se realiza pocas veces durante su periodo menstrual. Se hace una biopsia si se observa un rea anormal en el cuello uterino. Para una biopsia, se extirpa un pequeo fragmento de tejido del rea que luce anormal. La muestra se enva a un patlogo para que la examine

bajo el microscopio. Una biopsia es la nica manera de determinar si un rea anormal es un precncer, un cncer o ninguno de los dos. Aunque el procedimiento de colposcopia no es doloroso, la biopsia cervical puede causar molestias, calambres e incluso dolor en algunas mujeres.

Biopsias cervicales
Existen varios tipos de biopsias que se utilizan para diagnosticar un cncer o un precncer de cuello uterino. Si la biopsia puede extirpar completamente todo el tejido anormal, ste puede que sea el nico tratamiento necesario. Biopsia colposcpica: para este tipo de biopsia, se examina primero el cuello uterino con un colposcopio para detectar reas anormales. Se utilizan unas pinzas de biopsia para extirpar una pequea seccin (de aproximadamente 1/8 de pulgada) del rea anormal en la superficie del cuello uterino. El procedimiento de biopsia puede causar dolor de calambres leve o dolor de breve duracin y es posible que presente posteriormente un ligero sangrado. Algunas veces, se usa un anestsico local para anestesiar el cuello uterino antes de la biopsia. Curetaje endocervical (raspado endocervical): algunas veces, la zona de transformacin (el rea en riesgo de infeccin con VPH y precncer) no se puede ver con el colposcopio. En esa situacin, se tiene que hacer algo distinto para examinar esa rea y determinar si hay cncer. Esto significa hacer un raspado en el endocrvix al insertar un instrumento estrecho (la cureta) en el canal endocervical (la parte del cuello uterino ms cercana al tero). La cureta se usa para raspar el interior del canal con el fin de extraer algo del tejido que luego se enva al laboratorio para un examen. Despus de este procedimiento, las pacientes pueden sentir retorcijones y tambin pueden presentar algo de sangrado. Biopsia cnica: en este procedimiento, tambin conocido como conizacin, el doctor extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. La base del cono est constituida por el exocrvix (la parte externa del cuello uterino), y la punta o pice del cono est formada por el canal endocervical. La zona de transformacin (el lmite entre el exocrvix y el endocrvix) es el rea del cuello uterino donde hay ms probabilidad de que los cnceres y los precnceres se originen, y est contenida dentro de la muestra de cono. La biopsia cnica tambin se puede usar como tratamiento para extirpar por completo muchos precnceres, as como tumores cancerosos en etapas muy tempranas. Hacerse una biopsia cnica no evitar que la mayora de las mujeres queden embarazadas, aunque las mujeres a quienes se les extirpa una gran cantidad de tejido mediante la biopsia pueden tener un riesgo mayor de partos prematuros. Para las biopsias cnicas se utilizan comnmente dos mtodos: el procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls, o tambin conocido como escisin con asa grande de la zona de transformacin o LLETZ, por sus siglas en ingls) y la biopsia cnica con bistur fro. Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, LLETZ): en este mtodo, se extirpa el tejido con un asa de alambre delgado que se calienta mediante

corriente elctrica y que sirve como escalpelo. Para este procedimiento se emplea anestesia local, y puede llevarse a cabo en el consultorio del mdico. Slo requiere unos 10 minutos. Usted podra presentar calambres ligeros durante y despus del procedimiento, y puede presentar sangrado de leve a moderado por varias semanas. Biopsia cnica con bistur fro: este mtodo utiliza un bistur quirrgico o un lser en lugar de un alambre calentado para extirpar el tejido. Durante la operacin, se requiere que usted reciba anestesia (ya sea anestesia general, en la que usted est dormida, o anestesia espinal o epidural, en la que se coloca una inyeccin en el rea que rodea la mdula espinal para adormecer de la cintura hacia abajo). Este procedimiento se lleva a cabo en un hospital, aunque no se requiere hospitalizacin. Despus del procedimiento, los calambres y algo de sangrado pueden durar algunas semanas. Cmo se informan los resultados de la biopsia Los trminos para reportar los resultados de las biopsias son un poco diferentes a los utilizados por el Sistema Bethesda para reportar los resultados de la prueba de Papanicolaou. A los cambios precancerosos se les llama neoplasia intraepitelial cervical (CIN) en lugar de lesin intraepitelial escamosa (SIL). A la CIN se le asigna un grado del 1 al 3 segn la cantidad de tejido del cuello uterino que luzca anormal en un microscopio. En la CIN1, no hay mucho tejido que luzca anormal, y se considera el precncer de cuello uterino menos grave. Por otro lado, en la CIN2 se observa ms tejido anormal, y en la CIN3 la mayor parte del tejido luce anormal. La CIN3 es el precncer ms grave. Algunas veces, se usa el trmino displasia en lugar de CIN. La CIN1 es lo mismo que displasia leve, CIN2 significa displasia moderada y CIN3 incluye displasia grave y carcinoma in situ. Los trminos para reportar los cnceres (carcinoma de clulas escamosas y adenocarcinoma) son los mismos para las pruebas de Papanicolaou y las biopsias.

Pruebas de diagnstico para mujeres con cncer de cuello uterino

Si una biopsia muestra que hay cncer, su mdico puede ordenar ciertas pruebas para determinar cunto se propag el cncer. Muchas de las pruebas que se describen a continuacin no son necesarias para cada paciente. La decisin de usar estas pruebas se basa en los resultados del examen fsico y la biopsia.

Cistoscopia, proctoscopia y examen bajo anestesia

Estos procedimientos se hacen con ms frecuencia en mujeres que tienen tumores grandes. Los mismos no son necesarios si el cncer es detectado a tiempo. En la cistoscopia se introduce en la vejiga a travs de la uretra un tubo delgado con una lente y una luz. Esto permite al mdico examinar su vejiga y uretra para ver si el cncer est creciendo en estas reas. Se pueden extraer muestras de biopsia durante la

cistoscopia para realizar pruebas patolgicas (microscpicas). La cistoscopia se puede hacer usando anestesia local, pero algunas pacientes pudieran requerir anestesia general. Su mdico le indicar qu esperar antes y despus del procedimiento. La proctoscopia es una inspeccin visual del recto a travs de un tubo iluminado para determinar si el cncer de cuello uterino se ha propagado al recto. Su mdico tambin puede realizar un examen de la pelvis mientras usted est bajo los efectos de la anestesia para determinar si el cncer se ha propagado ms all del cuello uterino.

Estudios por imgenes

Si su doctor encuentra que usted tiene cncer de cuello uterino, se podran realizar ciertos estudios por imgenes. stos incluyen imgenes por resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls) y tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls). Estos estudios pueden mostrar si el cncer se ha propagado fuera del cuello uterino. Radiografa del trax: se le realizar una radiografa del trax para ver si el cncer se ha propagado a los pulmones. La propagacin es muy poco probable a menos que el cncer est muy avanzado. Si los resultados son normales, probablemente no tenga cncer en los pulmones. Tomografa computarizada: la tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un procedimiento radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una fotografa, como con una radiografa convencional, un tomgrafo toma varias imgenes a medida que gira alrededor de usted. Luego una computadora combina estas fotografas en una imagen de una seccin de su cuerpo (imagine las rebanadas que forman una barra de pan). La mquina toma muchas imgenes de la parte de su cuerpo bajo estudio. Esta prueba puede ayudar a determinar si su cncer se ha propagado a los ganglios linfticos en el abdomen y la pelvis. Tambin se puede usar para saber si el cncer se ha propagado al hgado, los pulmones, o a cualquier otro lugar en el cuerpo. Antes del primer conjunto de imgenes, se le podr solicitar que beba aproximadamente entre una y dos pintas de un lquido de contraste. Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte una clase diferente de contraste. Esto ayuda a delinear mejor estructuras en el cuerpo. El contraste intravenoso puede causar sensacin de rubor en su cuerpo (una sensacin de calor con algo de enrojecimiento en la piel). Algunas personas son alrgicas al tinte y presentan ronchas. En raras ocasiones, se pueden presentar reacciones ms graves, como dificultad para respirar y baja presin arterial. Se le puede administrar medicamento para prevenir y tratar las reacciones alrgicas. As que asegrese de informarle a su mdico si usted ha tenido alguna vez una reaccin al material de contraste utilizado en las radiografas. Adems, es importante que usted le informe al mdico sobre cualquier otra reaccin alrgica que tenga.

Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas comunes. Usted tendr que permanecer inmvil en una camilla mientras se realiza el procedimiento. Adems, es posible que se sienta un poco encerrado por el anillo bajo el cual permanece acostado durante la toma de imgenes. Algunas veces, las tomografas computarizadas se pueden usar para guiar con precisin la aguja de una biopsia hacia un rea donde se sospecha propagacin del cncer. Para este procedimiento, denominado biopsia con aguja guiada por CT, el paciente permanece en la mesa del tomgrafo mientras un radilogo hace avanzar una aguja de biopsia hacia la ubicacin de la masa. Las CT se repiten hasta que los mdicos estn seguros de que la aguja se encuentra en el interior de la masa. Una muestra fina de la biopsia con aguja (un fragmento pequeo de tejido) o una muestra de ncleo de la biopsia con aguja (un tejido delgado cilndrico de aproximadamente media pulgada de largo y menor a un octavo de pulgada de dimetro) es extrada y examinada bajo el microscopio. Imgenes por resonancia magntica: en las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) se utiliza ondas de radio e imanes muy potentes en lugar de rayos X para la captura de imgenes. La energa de las ondas de radio es absorbida y luego liberada en un patrn formado por el tipo de tejido y por determinadas enfermedades. Una computadora traduce el patrn de las ondas de radio generado por los tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Las imgenes por resonancia magntica no slo producen imgenes transversales del cuerpo al igual que la tomografa computarizada, sino que tambin producen secciones del largo de su cuerpo. Los exmenes de MRI son muy tiles para examinar los tumores plvicos. Tambin son tiles para encontrar el cncer que se ha propagado al cerebro o la mdula espinal. Al igual que en la tomografa computarizada, se puede inyectar en una vena un material de contraste, aunque con menos frecuencia. En comparacin con la CT, el estudio por MRI toma ms tiempo, a menudo hasta una hora. Adems, usualmente usted debe colocarse en el interior de un tubo, lo cual restringe el movimiento y puede molestar a las personas que padecen claustrofobia (temor a lugares cerrados). Puede que sea una opcin para algunos pacientes las mquinas de MRI especiales que son abiertas y que no restringen tanto el movimiento; aunque la desventaja de estas mquinas consiste en que posiblemente las imgenes no sean de tan buena calidad. La mquina tambin produce un ruido martillante que podra ser molesto para algunas personas. En algunos centros se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear estos ruidos. Un sedante suave puede ayudar a algunas personas. Urografa intravenosa: la urografa intravenosa (tambin conocido como pielograma intravenoso o IVP) consiste en una radiografa del sistema urinario, tomada despus de inyectar un colorante especial en una vena. Este colorante es extrado del torrente sanguneo por los riones y pasa por los urteres y hasta la vejiga (los urteres son los conductos que conectan a los riones con la vejiga). Esta prueba encuentra anomalas en el tracto urinario, tales como cambios causados por la propagacin del cncer de cuello uterino a los ganglios linfticos de la pelvis, que pueden comprimir o bloquear un urter. Actualmente, este examen se usa pocas veces en la evaluacin de las pacientes con

cncer de cuello uterino. Usted podra no necesitar un pielograma intravenoso si ya se le ha realizado una tomografa computarizada o imgenes por resonancia magntica. Tomografa por emisin de positrones: la tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET), utiliza glucosa (un tipo de azcar) que contiene un tomo radiactivo. Las clulas cancerosas en el cuerpo absorben grandes cantidades de azcares radiactivos y una cmara especial puede detectar dicha radiactividad. Este estudio puede ayudar a ver si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos. La tomografa por emisin de positrones tambin puede ser til si su mdico cree que el cncer se propag, pero sin saber adnde. La PET puede ser utilizada en vez de otros tipos de radiografas, ya que sta examina todo el cuerpo. Algunos equipos combinan las tomografas por computadora y las tomografas por emisin de positrones para detectar an mejor el tumor. Este examen se usa pocas veces en las pacientes con cncer de cuello uterino en etapas iniciales, aunque puede que se use para buscar enfermedades ms avanzadas.

Cmo se clasifica por etapas el cncer de cuello uterino?

La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso de determinar hasta dnde se ha propagado el cncer. Se utiliza la informacin de los exmenes y pruebas de diagnstico para determinar el tamao del tumor, hasta qu punto ste ha invadido los tejidos dentro o alrededor del cuello uterino y la propagacin a los ganglios linfticos o a otros rganos distantes (metstasis). Este es un proceso importante porque la etapa del cncer es el factor ms relevante para seleccionar el plan de tratamiento adecuado. La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le sigue conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic inicialmente, slo se agrega informacin sobre la extensin actual del cncer. Una persona mantiene la misma etapa de diagnstico, pero se agrega ms informacin al diagnstico para explicar la condicin actual de la enfermedad. Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan los especialistas en cncer para resumir la extensin de la propagacin de un cncer. Los dos sistemas utilizados para clasificar por etapas (estadios) la mayora de los tipos de cncer de cuello uterino, el sistema FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) y el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) son muy similares. Los gineclogos y los onclogos ginecolgicos usan el sistema FIGO, pero el sistema AJCC se incluye en este documento para proveerle informacin ms completa. El sistema AJCC clasifica el cncer de cuello uterino basndose en tres factores: el alcance del cncer (Tumor), si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (Ndulos), y si se ha propagado a rganos distantes (Metstasis). El sistema FIGO usa la misma informacin. El sistema descrito a continuacin es el ms reciente del AJCC, el cual entr en vigor en enero de 2010. Cualquier diferencia entre el sistema AJCC y el sistema FIGO se explican en este texto.

Este sistema clasifica la enfermedad en etapas de 0 a IV. La clasificacin por etapas o estadificacin se basa en los hallazgos clnicos en vez de los hallazgos de la ciruga. Esto significa que la extensin de la enfermedad se evala por medio del examen fsico del doctor y algunas otras pruebas que se realizan en algunos casos, tales como la cistoscopia y la proctoscopia (no se basa en los hallazgos de la ciruga). Si se hace una ciruga, sta puede mostrar que el cncer se ha propagado ms de lo que los mdicos pensaban al principio. Esta nueva informacin pudiera cambiar el plan de tratamiento, pero no cambia la etapa de la paciente.

Extensin del tumor (T)

Tis: las clulas cancerosas slo se encuentran en la superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms profundos. (Tis no est incluida en el sistema FIGO). T1: las clulas cancerosas han crecido desde la capa de la superficie del cuello uterino hasta los tejidos ms profundos de ste. Adems, el cncer puede estar creciendo hacia el cuerpo del tero, aunque no ha crecido fuera del tero. T1a: existe una cantidad muy pequea de cncer que slo se puede observar con un microscopio. T1a1: el rea de cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. T1a2: el rea de invasin del cncer es de entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. T1b: esta etapa incluye los cnceres de etapa I que se pueden ver sin un microscopio. Esta etapa incluye tambin los tumores cancerosos que se pueden ver solamente con un microscopio y que se han propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido conectivo del cuello uterino o que tienen ms de 7 mm de ancho. T1b1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). T1b2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros. T2: en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. Puede que el cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina. T2a: el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino (parametrio). T2a1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). T2a2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros. T2b: el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio).

T3: el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga). T3a: el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes plvicas. T3b: el cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o est bloqueando uno o ambos urteres (a esto se le llama hidronefrosis). T4: el cncer se propag a la vejiga o al recto o crece fuera de la pelvis.

Propagacin a los ganglios linfticos (N)

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos cercanos. N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes. N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

Propagacin distante (M)

M0: el cncer no se ha propagado a otros ganglios linfticos, rganos o tejidos distantes. M1: el cncer se propag a rganos distantes (como por ejemplo el hgado o los pulmones), a los ganglios linfticos del pecho o el cuello, y/o al peritoneo (el tejido que cubre el interior del abdomen).

Agrupacin de las etapas y etapas FIGO

Para asignar una etapa a la enfermedad, se combina la informacin sobre el tumor, los ganglios linfticos y cualquier propagacin del cncer. Este proceso se conoce como agrupacin por etapas. Las etapas se describen usando el nmero 0 y con nmeros romanos del I al IV. Algunas etapas se dividen en subetapas indicadas por letras y nmeros. Las etapas FIGO son las mismas que las etapas AJCC, excepto la etapa 0, que no existe en el sistema FIGO. Etapa 0 (Tis, N0, M0): las clulas cancerosas slo se encuentran en las clulas de la superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms profundos del cuello uterino. La etapa tambin se llama carcinoma in situ (CIS), el cual es parte de neoplasia intraepitelial cervical en grado 3 (CIN3). Esta etapa no est incluida en el sistema de FIGO. Etapa I (T1, N0, M0): en esta etapa el cncer creci hacia (invadido) el cuello uterino, pero no fuera del tero. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Etapa IA (T1a, N0, M0): esta es la forma ms temprana de la etapa I. Hay una cantidad muy pequea de cncer que es visible solamente bajo el microscopio. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IA1 (T1a1, N0, M0): el cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IA2 (T1a2, N0, M0): el cncer es de entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IB (T1b, N0, M0): esta etapa incluye los cnceres en etapa I que se puede ver sin un microscopio, as como cnceres que slo se puede ver con microscopio, si se han propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido conectivo del cuello uterino o que tienen ms de 7 mm de ancho. Estos cnceres no se han propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IB1 (T1b1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IB2 (T1b2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4 centmetros. No se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa II (T2, N0, M0): en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino (parametrio). Puede que el cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina. El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIA1 (T2a1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIA2 (T2a2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4 centmetros. No se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa III (T3, N0, M0): el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

Etapa IIIA (T3a, N0, M0): el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes plvicas. El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IIIB (T3b, N0, M0; o T1-3, N1, M0): cualquiera de lo siguiente est presente: El cncer creci hacia las paredes de la pelvis y/o bloque uno o ambos urteres (una condicin llamada hidronefrosis), pero no se propag a los ganglios linfticos ni a sitios distantes. O El cncer se propag a los ganglios linfticos en la pelvis (N1), pero no a sitios distantes (M0). El tumor puede ser de cualquier tamao y pudo haberse propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas (T1-T3). Etapa IV: sta es la etapa ms avanzada del cncer de cuello uterino. El cncer se ha propagado a rganos adyacentes o a otras partes del cuerpo. Etapa IVA (T4, N0, M0): el cncer se propag a la vejiga o al recto, que son rganos cercanos al cuello uterino (T4). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se propag a rganos distantes ms all del rea plvica, tales como los pulmones o el hgado.

Tasas de supervivencia por etapa

Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia como una forma estndar para hablar sobre el pronstico de una persona. Es posible que algunos pacientes con cncer quieran conocer las estadsticas de supervivencia para personas en situaciones similares, mientras que para otros las cifras pueden no ser tiles e incluso pueden no querer conocerlas. Si usted no quiere saber las estadsticas de supervivencia, no lea los siguientes prrafos y pase a la prxima seccin. La tasa relativa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que viven al menos 5 aos despus de que le diagnostican cncer. Desde luego, muchas personas viven mucho ms de 5 aos (y muchos se curan). Adems, en estas tasas de supervivencia se analizan las muertes de cualquier causa. Las personas con cncer pueden morir debido a otras causas distintas al cncer, y estas tasas no toman esto en consideracin. A fin de obtener tasas relativas de supervivencia a 5 aos, los mdicos han examinado a personas que fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Los avances en el tratamiento desde entonces pueden producir un pronstico ms favorable para personas que hoy da son diagnosticadas con cncer de cuello uterino. Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder en el caso particular de una persona. Hay muchos otros factores que puede que afecten el pronstico de una persona, como su estado general de salud y qu tan bien

responda al tratamiento contra el cncer. El mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizado con los aspectos de su situacin particular. Las cifras a continuacin provienen de la base de datos nacional sobre cncer (National Cancer Data Base) y se basan en personas que fueron diagnosticadas entre los aos 2000 y 2002. Etapa Tasa de supervivencia a 5 aos 93% 93% 80% 63% 58% 35% 32% 16% 15%

0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB

Cmo se trata los cnceres y los precnceres de cuello uterino?

Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del personal de enfermera que prestan servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional. La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que reemplace la experiencia y el juicio de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn informados para tomar decisiones, conjuntamente con su mdico. Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en consultarle acerca de sus opciones.

Informacin general sobre tratamientos

Las opciones para tratar a cada paciente con cncer de cuello uterino dependen de la etapa de la enfermedad. La etapa de un cncer describe su tamao, la profundidad de invasin (cun profundamente ha crecido hacia el cuello uterino) y hasta dnde se ha propagado. Despus de que se ha establecido la etapa de su cncer de cuello uterino, su equipo mdico le recomendar sus opciones de tratamiento. Considere sus alternativas sin apresuramientos. Si hay algo que no entienda, pida que se lo expliquen. Aunque la eleccin del tratamiento depende en gran medida de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnstico, otros factores que pueden influir en sus opciones son su edad, estado general de salud, circunstancias individuales y preferencias. Asegrese de que comprenda todos los riesgos y efectos secundarios de los diferentes tratamientos antes de tomar una decisin. Casi siempre es buena idea buscar una segunda opinin, especialmente con mdicos experimentados en el tratamiento de cncer de cuello uterino. Una segunda opinin puede proporcionarle ms informacin y le ayudar a sentir ms confianza al seleccionar un plan de tratamiento. Algunas compaas de seguro mdico requieren una segunda opinin antes de aprobar el pago de ciertos tratamientos. Casi todas pagarn por una segunda opinin. Aun as, puede que primero usted quiera verificar su cobertura para que sepa si tiene que pagar por la consulta. Los tres mtodos principales de tratamiento son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos mtodos o ms. Los especialistas en cncer que lo atienden tienen como meta su recuperacin. Si no es probable obtener una cura, la meta puede ser extirpar o destruir tanto cncer como sea posible para ayudarle a vivir ms tiempo y a sentirse mejor. A veces el tratamiento est dirigido a aliviar los sntomas, lo que se conoce como tratamiento paliativo.

Ciruga para cnceres y precnceres de cuello uterino

Criociruga
Se coloca una sonda de metal enfriada con nitrgeno lquido directamente en el cuello uterino. Esto destruye las clulas anormales mediante congelacin. La criociruga se usa para tratar los precnceres de cuello uterino (etapa 0), pero no el cncer invasivo.

Ciruga lser
Se usa un rayo lser enfocado (a travs de la vagina) para vaporizar (quemar) las clulas anormales o extirpar una porcin pequea de tejido para estudiarlo. La ciruga por lser se usa para tratar los precnceres de cuello uterino (etapa 0). No se usa en el tratamiento del cncer invasivo.

Conizacin
Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono. Este procedimiento se hace utilizando un bistur quirrgico o bistur lser (biopsia cnica con bistur fro) o utilizando un alambre delgado calentado mediante electricidad (procedimiento electroquirrgico, LEEP o LEETZ) (vea la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino? para ms informacin). Una biopsia cnica se puede usar para diagnosticar el cncer antes del tratamiento adicional con ciruga o radiacin. Tambin se puede usar como el nico tratamiento en las mujeres con cncer en etapa temprana (etapa IA1) que quieren preservar su capacidad para tener hijos (fertilidad). Despus de la biopsia, el tejido extirpado (el cono) se examina con un microscopio. Si los mrgenes (bordes ms externos) del cono contienen clulas cancerosas (o precncer), se necesitar ms tratamiento para asegurarse de que todo el cncer se removi.

Histerectoma
Esta ciruga se hace para extirpar el tero (tanto el cuerpo del tero como el cuello uterino), pero no las estructuras prximas al tero (parametrio y ligamentos uterosacros). La vagina ni los ganglios linfticos de la pelvis se extirpan. Los ovarios y las trompas de Falopio usualmente se dejan en su lugar a menos que haya alguna otra razn para extirparlas. Cuando se extirpa el tero a travs de una incisin quirrgica en la parte delantera del abdomen, se le llama histerectoma abdominal. Cuando se extirpa el tero a travs de la vagina, se llama histerectoma vaginal. Al procedimiento que se emplea para extirpar el tero mediante laparoscopia, se le llama histerectoma laparoscpica. En algunos casos, la laparoscopia se realiza con herramientas especiales para ayudar al cirujano a que vea mejor y con instrumentos que son controlados por el cirujano. A este procedimiento se le llama ciruga asistida por robot. Para todas estas operaciones se usa anestesia general o epidural (regional). El tiempo de recuperacin y hospitalizacin tiende a ser ms corto para una histerectoma laparoscpica o vaginal que para una histerectoma abdominal. Para una histerectoma vaginal o laparoscpica, la hospitalizacin es usualmente de uno a dos das y la recuperacin demora de dos a tres semanas. Para una histerectoma abdominal se requiere usualmente de 3 a 5 das de hospitalizacin, y la recuperacin completa toma alrededor de 4 a 6 semanas. Cualquier tipo de histerectoma causa esterilidad (incapacidad para tener hijos). Normalmente no hay complicaciones, pero pudiera presentarse sangrado excesivo, infeccin de la herida o daos a los sistemas urinario o intestinal. Una histerectoma se realiza para tratar el cncer de cuello uterino en la etapa IA1. La operacin tambin se realiza para algunos tumores cancerosos en la etapa 0 (carcinoma in situ), si hay clulas cancerosas en los bordes de la biopsia cnica (a esto se le llama mrgenes positivos). La histerectoma tambin se utiliza para tratar algunas condiciones no cancerosas. La ms comn de stas es el leiomioma, un tipo de tumor benigno conocido comnmente como fibroma.

Impacto sexual de la histerectoma: normalmente, la histerectoma no cambia la capacidad en una mujer de sentir placer sexual. Una mujer no necesita un tero o cuello uterino para alcanzar un orgasmo. El rea alrededor del cltoris y la membrana que recubre la vagina permanecen tan sensitivas como antes.

Histerectoma radical
Para esta operacin, el cirujano extirpa el tero junto con los tejidos contiguos al tero (el parametrio y los ligamentos uterosacrales), as como la parte superior (alrededor de una pulgada) de la vagina adyacente al cuello uterino. Los ovarios y las trompas de Falopio no se extirpan a no ser que haya otra razn mdica para hacerlo. Esta ciruga usualmente se hace a travs de una incisin abdominal. A menudo, tambin se extirpan algunos ganglios linfticos plvicos (este procedimiento, conocido como diseccin de ganglios linfticos, se discute ms adelante en esta seccin). Otro mtodo quirrgico se conoce como histerectoma vaginal radical asistida por laparoscopia. Esta operacin combina la histerectoma vaginal radical con una diseccin laparoscpica de los ganglios plvicos. La laparoscopia permite observar el interior del abdomen y la pelvis a travs de un tubo insertado dentro de una incisin quirrgica muy pequea. Algunos instrumentos pequeos se pueden controlar a travs del tubo, permitiendo que el cirujano extirpe los ganglios linfticos a travs de los tubos sin hacer una incisin grande en el abdomen. La laparoscopia tambin puede facilitar a los mdicos extirpar el tero, los ovarios y las trompas de Falopio a travs de una incisin vaginal. La laparoscopia tambin se puede usar para llevar a cabo una histerectoma radical a travs del abdomen. Los ganglios linfticos tambin son extirpados. Este mtodo se conoce como histerectoma radical asistida por laparoscopia con linfadenectoma. Algunas veces, la ciruga laparoscpica asistida por robot se usa para llevar a cabo histerectomas radicales. Las ventajas consisten en menos prdida de sangre y una estada ms corta en el hospital despus de la ciruga. Sin embargo, esta manera de tratar el cncer de cuello uterino sigue siendo relativamente nueva, y su papel primordial en el tratamiento sigue bajo estudio. En la histerectoma radical se extirpa ms tejido que en la histerectoma simple, por lo que la estada en el hospital puede ser ms larga, de 5 a 7 das. Debido a que se extirpa el tero, esta ciruga resulta en infertilidad. Despus de esta operacin, muchas mujeres presentan problemas vaciando sus vejigas porque se remueven algunos de los nervios que conducen a la vejiga. Normalmente no hay complicaciones, pero pudiera presentarse sangrado excesivo, infeccin de la herida o daos a los sistemas urinario o intestinal. Una histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos plvicos son el tratamiento usual contra el cncer de cuello uterino en las etapas IA2, IB, y con menos frecuencia en la etapa IIA, especialmente en las jvenes. Impacto sexual de la histerectoma radical: esta ciruga no cambia la capacidad de una mujer de sentir placer sexual. Aunque se acorta la vagina, el rea alrededor del cltoris y la membrana que recubre la vagina permanecen tan sensitivas como antes. Una mujer no necesita un tero o cuello uterino para alcanzar un orgasmo. Cuando el cncer ha causado

dolor o sangrado con la relacin sexual, la histerectoma puede en realidad mejorar la vida sexual de una mujer al eliminar estos sntomas.

Cervicectoma
La mayora de las mujeres en etapa IA2 y etapa IB son tratadas con histerectoma. Otro procedimiento, conocido como cervicectoma radical, permite a algunas de estas mujeres ser tratadas sin perder la capacidad de tener hijos. En este procedimiento se extirpa el cuello uterino y la parte superior de la vagina, pero no el cuerpo del tero. El cirujano coloca una sutura "en bolsa de tabaco" para que funcione como abertura artificial del cuello uterino dentro de la cavidad uterina. Tambin se extirpan los ganglios linfticos cercanos mediante una laparoscopia, lo que puede requerir otra incisin (corte). Esta operacin se hace a travs de la vagina o del abdomen. Despus de la cervicectoma, algunas mujeres pueden completar el embarazo y dar a luz bebs saludables mediante cesrea. En un estudio, la tasa de embarazo despus de 5 aos fue de ms de 50%, pero el riesgo de un aborto despus de esta ciruga fue mayor que el de las mujeres normales que estn saludables. El riesgo de que el cncer reaparezca despus de este procedimiento es bajo.

Exenteracin plvica
Esta operacin es ms extensa y puede emplearse para tratar el cncer de cuello uterino recurrente. En esta ciruga, se extirpan todos los rganos y tejidos, como en la histerectoma radical con la diseccin de los ganglios linfticos plvicos (se discute en la prxima seccin). Adems, en esta operacin se puede extirpar la vejiga, la vagina, el recto y parte del colon, dependiendo del lugar dnde se propag el cncer. Si se extirpa la vejiga, ser necesario crear una va para almacenar y eliminar la orina. Esto por lo general incluye usar un segmento corto de intestino para que funcione como una vejiga nueva. Esta nueva vejiga puede estar conectada a la pared abdominal de manera que la orina se drene peridicamente cuando la paciente coloca un catter en la urostoma (una pequea abertura), o bien se puede drenar la orina continuamente hacia una bolsa plstica pequea colocada en la parte delantera del abdomen. Si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una va nueva para eliminar el desecho slido. Esto se hace conectando el intestino restante a la pared abdominal de manera que la materia fecal pueda pasar a travs de una colostoma (una pequea abertura) a una bolsa plstica pequea colocada en la parte delantera del abdomen. Pudiera ser posible extirpar una parte afectada del colon (prxima al cuello uterino) y volver a conectar el colon, de manera que no se necesiten bolsas o aditamentos externos. Si se extirpa la vagina, se puede crear quirrgicamente una nueva vagina con la piel, el tejido intestinal o por medio de injertos de msculo y piel (miocutneos). Impacto sexual de la exenteracin plvica: la recuperacin de una exenteracin plvica total toma un largo tiempo. La mayora de las mujeres no comienza a sentir normalidad, sino hasta 6 meses despus de la ciruga. Algunas dicen que toma entre un ao o dos ajustarse completamente.

A pesar de esto, estas mujeres pueden llevar vidas felices y productivas. Con prctica y determinacin, tambin pueden experimentar deseo sexual, placer y orgasmos.

Diseccin de los ganglios linfticos plvicos

El cncer que se origina en el cuello uterino puede propagarse a los ganglios linfticos de la pelvis (los ganglios linfticos son grupos de tejido del sistema inmunolgico que tienen forma de frjol). Para saber si hay propagacin a los ganglios linfticos, el cirujano puede que quiera extirpar algunos de estos ganglios. Este procedimiento se conoce como diseccin de ganglios linfticos o muestreo de ganglios linfticos. Se realiza al mismo tiempo que se hace la histerectoma (o la cervicectoma). La extirpacin de ganglios linfticos puede derivar en problemas con el drenaje de lquido en las piernas. Esto puede causar inflamacin grave en las piernas, una condicin llamada linfedema.

Radioterapia para cncer de cuello uterino

La radioterapia usa rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Estos rayos X se pueden administrar externamente en un procedimiento que es muy parecido a la radiografa diagnstica. A esto se le conoce como radioterapia de haz externo. Este tratamiento por lo general toma de 6 a 7 semanas. Para el cncer de cuello uterino, este tipo de radioterapia a menudo se administra junto con bajas dosis de un medicamento de quimioterapia llamado cisplatino. Otro tipo de radioterapia recibe el nombre de braquiterapia o terapia de radiacin interna. Para tratar el cncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a una histerectoma, se coloca el material radiactivo en un cilindro dentro de la vagina. Para tratar a una mujer con un tero intacto, el material radiactivo se puede colocar en un pequeo tubo de metal llamado tndem que va dentro del tero, junto con pequeos soportes de metal redondos llamados ovoides colocados cerca del cuello uterino. A esto algunas veces se le llama tratamiento con tndem y ovoides. En algunos cnceres, el material radiactivo se puede colocar en agujas delgadas que se insertan directamente en el tumor. Esto no se usa con frecuencia en el tratamiento de cncer de cuello uterino. Existen dos tipos principales de tratamiento: braquiterapia con baja tasa de dosis y con alta tasa de dosis. La braquiterapia con baja tasa de dosis finaliza en slo unos das. Durante ese tiempo, la paciente permanece acostada en el hospital con instrumentos que mantienen el material radiactivo en el lugar. Por otro lado, la quimioterapia en altas dosis se administra de forma ambulatoria durante varios tratamientos. Para cada tratamiento con dosis alta, el material radiactivo se inserta por varios minutos y luego se remueve. La ventaja del tratamiento con alta tasa de dosis consiste en que usted no necesita permanecer inmvil por perodos prolongados de tiempo. Los efectos secundarios comunes de la radioterapia incluyen cansancio, malestar estomacal o incontinencia intestinal. Algunas personas pueden experimentar nuseas, as como vmitos. Estos efectos secundarios tienden a empeorar cuando la quimioterapia se combina con radiacin. La radiacin tambin puede conducir a bajos recuentos sanguneos, lo que causa anemia (bajos recuentos de glbulos rojos) y leucopenia (bajos

recuentos de glbulos blancos). Un bajo recuento en el nivel de glbulos blancos incrementa el riesgo de infecciones. Por lo general, el cuento sanguneo regresa a lo normal despus de suspender la radiacin. Tambin son comunes los cambios en la piel, pues la piel en el rea tratada luce y se siente como si estuviera quemada por el sol. La radioterapia plvica puede causar que se forme tejido cicatricial en la vagina. El tejido cicatricial puede causar que la vagina sea ms estrecha (estenosis vaginal) o incluso ms corta, lo que ocasiona dolor durante la penetracin vaginal. No obstante, una mujer puede ayudar a evitar este problema al estirar las paredes vaginales varias veces por semana. Aunque esto se puede hacer al sostener relaciones sexuales de tres a cuatro veces por semana, la mayora de las mujeres encuentran que esto es difcil de hacer durante el tratamiento. Otra manera de estirar las paredes de la vagina consiste en usar un dilatador vaginal (un tubo de plstico o de hule utilizado para estirar la vagina). Una mujer que recibe radiacin a la pelvis no tiene que comenzar a usar el dilatador durante las semanas en que se administra la radiacin, aunque debe de hacer esto de 2 a 4 semanas despus de finalizar el tratamiento. Debido a que puede tomar mucho tiempo ver los efectos de la radiacin, algunos expertos recomiendan usar el dilatador de forma indefinida. La sequedad vaginal y el dolor durante las relaciones sexuales pueden ser efectos secundarios a largo plazo de la radiacin. La radiacin plvica puede afectar a los ovarios, causando menopausia prematura. La radiacin puede irritar la vejiga y puede ocasionar problemas para orinar. Se pueden tambin usar estrgenos vaginales para aliviar la sequedad vaginal y atrofia. La radiacin a la pelvis tambin puede debilitar los huesos, lo que causa fracturas. Las fracturas de las caderas son las ms comunes, y pueden ocurrir 2 a 4 aos despus de la radiacin. Se recomiendan estudios sobre la densidad sea. El tratamiento de los ganglios linfticos con radiacin puede derivar en problemas con el drenaje de lquido en las piernas. Esto puede causar inflamacin grave en las piernas, una condicin llamada linfedema. Si usted experimenta efectos secundarios ocasionados por la radiacin, disctalos con el equipo que atiende su cncer. Es importante saber que el hbito de fumar aumenta los efectos secundarios de la radiacin. Si usted fuma, deje de fumar.

Quimioterapia para cncer de cuello uterino

La quimioterapia sistmica usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una vena o se administran por la boca. Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las reas del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente til contra el cncer que ha hecho metstasis (se ha propagado a rganos distantes). Los medicamentos utilizados con ms frecuencia para tratar el cncer de cuello uterino incluyen cisplatino, paclitaxel (Taxol), topotecn, ifosfamida (Ifex), y fluorouracilo (5FU). Tambin se estn usando otros medicamentos. Si se elige la quimioterapia, usted puede recibir una combinacin de medicamentos. Los medicamentos utilizados en la

quimioterapia destruyen las clulas cancerosas, pero tambin daan algunas clulas normales, lo que puede resultar en efectos secundarios. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados, as como del perodo de tiempo durante el cual se administran. Los efectos secundarios temporales de la quimioterapia pudieran incluir: Nuseas y vmitos. Falta de apetito. Cada del cabello. Llagas en la boca. Como la quimioterapia puede daar las clulas que producen sangre en la mdula sea, los recuentos de clulas sanguneas pueden bajar. Esto puede resultar en: Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la escasez de glbulos blancos). Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones menores (debido a la escasez de plaquetas). Dificultad para respirar (por la disminucin de los niveles de glbulos rojos). El cansancio tambin es bastante comn y puede ocurrir debido a los bajos niveles de glbulos rojos, a otras razones relacionadas con la quimioterapia o al cncer en s. La mayora de los efectos secundarios de la quimioterapia (excepto por la menopausia prematura y la infertilidad) desaparece una vez que se termina el tratamiento. El cabello volver a crecer cuando termine el tratamiento. La menopausia prematura puede ser tratada con hormonas. Si usted presenta efectos secundarios, hable con el equipo de profesionales que le atiende. Existen remedios para muchos de los efectos secundarios de la quimioterapia. Por ejemplo, medicamentos muy eficaces para prevenir o reducir las nuseas y el vmito.

Quimiorradiacin
Para algunas etapas del cncer de cuello uterino, la quimioterapia se administra para ayudar a que la radiacin sea ms eficaz. Cuando se administran la quimioterapia y la radioterapia juntas, se conoce como quimiorradiacin concurrente. Una opcin consiste en administra una dosis de cisplatino cada semana durante la radiacin. Este medicamento se administra por una vena (IV) alrededor de 4 horas antes de la cita para recibir la radiacin. Otra opcin es administrar cisplatino junto con 5-FU cada 4 semanas durante la radiacin. Tambin se utilizan otras combinaciones de medicamentos. Administrar quimioterapia con radiacin puede mejorar la probabilidad de supervivencia de la paciente, aunque administrar ambas juntas tiende a causar peores efectos secundarios. Asimismo, la nusea y el cansancio a menudo son peores. La diarrea tambin puede ser un problema si se administra quimioterapia al mismo tiempo que la radiacin. Tambin se pueden empeorar los problemas con los bajos recuentos

sanguneos. El equipo de especialistas en cncer estar pendiente a los efectos secundarios y le puede administrar medicamentos para ayudar a que se sienta mejor.

Estudios clnicos para cncer de cuello uterino

Es posible que haya tenido que tomar muchsimas decisiones desde que se enter de que tiene cncer. Una de las decisiones ms importantes que tomar es elegir cul es el mejor tratamiento para usted. Puede que haya escuchado hablar acerca de los estudios clnicos que se estn realizando para el tipo de cncer que usted tiene. O quiz un integrante de su equipo de atencin mdica le coment sobre un estudio clnico. Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos. Si est interesado en participar en un estudio clnico, comience por preguntarle a su mdico si en la clnica u hospital se realizan estudios clnicos. Tambin puede comunicarse con nuestro servicio de compatibilidad de estudios clnicos para obtener una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista mdico. Usted puede acceder a este servicio llamando al 1-800-303-5691 o consultando el sitio Web en http://clinicaltrials.cancer.org. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero gratuito 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov. Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio clnico. Si rene los requisitos para formar parte del estudio, es usted quien deber decidir si desea participar (inscribirse) o no. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. Es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.

Terapias complementarias y alternativas para cncer de cuello uterino

Cuando usted tiene cncer es probable que oiga hablar sobre formas de tratar su cncer o de aliviar sus sntomas, que su mdico no le ha mencionado. Todos, desde amigos y familiares hasta grupos en Internet y sitios Web, ofrecen ideas sobre lo que podra ayudarle. Estos mtodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros mtodos, como por ejemplo, acupuntura o masajes.

Qu son exactamente las terapias complementarias y alternativas?

No siempre se emplean estos trminos de la misma manera y se usan para hacer referencia a muchos mtodos diferentes, por lo que el tema puede resultar confuso. Usamos el trmino complementario para referirnos a tratamientos que se usan junto con su atencin mdica habitual. Los tratamientos alternativos se usan en lugar de un tratamiento mdico indicado por un mdico. Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas del cncer. Se emplean principalmente para ayudarle a usted a sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan junto con el tratamiento habitual son la meditacin para reducir la tensin nerviosa, la acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios ayudan, mientras que otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos no son tiles, y se ha determinado que unos pocos son perjudiciales. Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.

Obtenga ms informacin
Es fcil darse cuenta de por qu las personas con cncer piensan en mtodos alternativos. Quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer y la idea de un tratamiento que no produzca efectos secundarios suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede seguir: Busque "seales de advertencia" que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento mdico habitual? Es el tratamiento un "secreto" que requiere que usted visite determinados proveedores o viaje a otro pas? Hable con su mdico o enfermera sobre cualquier mtodo que est considerando usar. Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est evaluando.

La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no estndar, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que pueden ayudarle, a la vez que evita aquellos que pueden ser perjudiciales.

Tratamiento de los precnceres y otros resultados anormales de la prueba de Papanicolaou

Si la prueba de Papanicolaou arroja resultados anormales, su mdico puede recomendar una colposcopia (esto se discuti en la seccin Cmo se diagnostican los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. Las reas anormales vistas en una colposcopia, a menudo se pueden extirpar con un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP o LLETZ) o una biopsia cnica con bistur fro. Otras opciones incluyen destruir las clulas anormales con criociruga o ciruga lser. Durante la criociruga, el doctor utiliza una sonda de metal enfriada con nitrgeno lquido para destruir las clulas anormales mediante congelacin. En la ciruga con lser, el mdico utiliza un rayo de luz de alta energa enfocado para vaporizar (quemar) el tejido anormal. Este procedimiento se hace con anestesia local a travs de la vagina. Tanto la criociruga como la ciruga lser pueden hacerse en el consultorio del mdico o en la clnica. Despus de la criociruga, usted puede presentar mucha secrecin acuosa de color caf durante algunas semanas. Estos tratamientos casi siempre logran eliminar los precnceres y evitar que stos se conviertan en un cncer. Es necesario que se haga exmenes de seguimiento para asegurarse de que la anomala no reaparezca. Si lo hace, pueden repetirse los tratamientos.

Opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino segn la etapa

La etapa (estadio) en que se encuentra el cncer cervical es el factor ms importante al elegir un tratamiento. No obstante, entre otros factores que influyen en esta decisin se encuentran la localizacin exacta del cncer en el cuello uterino, el tipo de cncer (de clulas escamosas o adenocarcinoma), su edad, su estado fsico general y si desea tener hijos.

Etapa 0 (carcinoma in situ)

Aunque el sistema de clasificacin por etapas AJCC clasifica el carcinoma in situ como la forma ms temprana de cncer, los mdicos a menudo lo consideran como un

precncer. Esto se debe a que las clulas cancerosas en el carcinoma in situ slo estn en la capa de la superficie del cuello uterino (no han crecido hacia las capas ms profundas de las clulas). Las opciones de tratamiento para el carcinoma de clulas escamosas in situ son las mismas que se utilizan para otros precnceres (displasia o neoplasia intraepitelial cervical [CIN]). Las opciones incluyen criociruga, ciruga con lser, procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP/LEETZ) y conizacin con bistur fro. Por lo general, se recomienda una histerectoma para el adenocarcinoma in situ. Para las mujeres que desean tener hijos, el tratamiento con una biopsia cnica puede ser una opcin. La muestra de cono no puede tener clulas cancerosas en los bordes, y la paciente tiene que estar bajo observacin minuciosa. Una vez la mujer haya tenido sus hijos, se recomienda una histerectoma. Una histerectoma simple tambin es una opcin para el tratamiento del carcinoma de clulas escamosas in situ, y se puede hacer si el cncer regresa despus de otros tratamientos. Todos los casos de carcinoma in situ pueden curarse con un tratamiento apropiado. No obstante, los cambios precancerosos pueden recurrir (reaparecer) en el cuello uterino o en la vagina, por lo que es muy importante que su mdico le brinde una atencin cuidadosa. Esto incluye cuidado de seguimiento con pruebas de Papanicolaou regularmente y en algunos casos con colposcopia.

La etapa IA se divide en etapa IA1 y etapa IA2

Etapa IA1: para esta etapa usted tiene tres opciones: Si usted an quiere poder tener hijos, primero se extirpa el cncer con una biopsia cnica, y luego se le vigila cuidadosamente para ver si el cncer regresa. Si la biopsia cnica no extirpa todo el cncer (o si usted ya no va a tener hijos), el tero se extirpar (histerectoma). Si el cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos, es posible que necesite someterse a una histerectoma radical junto con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos. Para las mujeres que an quieren quedar embarazadas, se puede hacer una cervicectoma radical en lugar de una histerectoma radical. Etapa IA2: existen tres opciones de tratamiento: Histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis. Braquiterapia con o sin radioterapia externa a la pelvis. Se puede hacer una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos si an quiere tener hijos. Si durante la ciruga se encuentra cncer en cualquier ganglio linftico plvico, puede que tambin se extraigan algunos de los ganglios linfticos que se extienden a lo largo de la aorta (la arteria grande en el abdomen). Cualquier tejido extirpado durante la operacin se examina en el laboratorio para ver si el cncer se ha propagado ms all de lo que se esperaba. Por lo general se recomienda radioterapia si el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al tero (parametrio) o a cualquier ganglio linftico. A menudo se

administra quimioterapia con radioterapia. Si el informe patolgico indica que el tumor tena mrgenes positivos, esto significa que es posible que haya quedado algo de cncer. Esto tambin se trata con radiacin plvica (administrada con el medicamento de quimioterapia cisplatino). El mdico tambin puede recomendar braquiterapia.

La etapa IB se divide en etapa IB1 y etapa IB2

Etapa IB1: existen tres opciones: El tratamiento convencional es histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis. Algunos ganglios linfticos de la parte ms superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) tambin se extirpan para ver si el cncer se ha propagado all. Si se encuentran clulas cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados (mrgenes positivos), o si durante la operacin se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos, usted pudiera recibir radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despus de la ciruga. La segunda opcin de tratamiento es la radioterapia con braquiterapia y radiacin de haz externo. Una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos (y algunos paraarticos) es una opcin si el paciente an quiere tener hijos. Etapa IB2: existen tres opciones: El tratamiento convencional es la combinacin de quimioterapia con cisplatino y radioterapia a la pelvis ms braquiterapia. Otra opcin es una histerectoma radical con extirpacin de los ganglios linfticos plvicos (y algunos paraarticos). Si se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos extirpados, o en los mrgenes, se puede administrar radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despus ciruga. Algunos mdicos recomiendan radiacin administrada con quimioterapia (primera opcin) seguida de una histerectoma.

La etapa II se divide en etapa IIA y etapa IIB

Etapa IIA: el tratamiento para esta etapa depende del tamao del tumor. Una opcin de tratamiento es la braquiterapia y la radioterapia externa. Este tratamiento se recomienda con ms frecuencia si el tumor mide ms de 4 centmetros (alrededor de 1 pulgadas). Se administrar quimioterapia con cisplatino junto con la radiacin. Algunos expertos recomiendan extirpar el tero despus de finalizar la radioterapia. Si el cncer no mide ms de 4 centmetros, se puede tratar con histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos en la pelvis (y algunos en el rea paraartica). Si el tejido que se extirpa durante la ciruga muestra clulas cancerosas en los mrgenes

o cncer en los ganglios linfticos, los tratamientos con radiacin a la pelvis se administrarn con quimioterapia. Tambin se puede administrar braquiterapia. Etapa IIB: el tratamiento habitual es una combinacin de radioterapia interna y externa. La radiacin se administra con el medicamento de quimioterapia cisplatino. Algunas veces otros medicamentos de quimioterapia se pueden administrar junto con cisplatino.

Etapas III y IVA

El tratamiento recomendado consiste de una combinacin de radioterapia interna y externa con cisplatino. Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (especialmente los que estn en la parte superior del abdomen), puede ser un signo de que el cncer se ha propagado a otras reas del cuerpo. Algunos expertos recomiendan examinar los ganglios linfticos para determinar si contienen cncer antes de administrar radiacin. Una manera para hacer esto es mediante ciruga. Otra manera es mediante una CT o una MRI para ver cun grandes estn los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos que estn ms grandes de lo habitual tienen una probabilidad mayor de tener cncer. Puede que se les realicen biopsias a esos ganglios linfticos para determinar si contienen cncer. Si los ganglios linfticos en la parte superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) son cancerosos, puede que los mdicos quieran hacer otros estudios para ver si el cncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Etapa IVB
En esta etapa, el cncer se ha propagado de la pelvis a otras partes del cuerpo. La etapa IVB del cncer cervical usualmente no se considera curable. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la radioterapia para aliviar los sntomas del cncer que se ha propagado a las reas cercanas al cuello uterino o a lugares distantes (como a los pulmones o a los huesos). A menudo se recomienda la quimioterapia. La mayora de los regmenes convencionales usa un componente de platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro medicamento, tal como paclitaxel (Taxol), gemcitabina (Gemzar), topotecn, o vinorelbina (Navelbine). Se estn llevando a cabo estudios clnicos para probar otras combinaciones de medicamentos quimioteraputicos, as como otros tratamientos experimentales.

Cncer recurrente del cuello uterino

A un cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente. El cncer puede reaparecer localmente (en los rganos de la pelvis cercanos al cuello uterino) o regresar en reas distantes (propagacin a travs del sistema linftico y/o del torrente sanguneo a rganos tales como los pulmones o los huesos). Si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la ciruga extensa (por exenteracin plvica) puede ser una opcin para algunas pacientes. Esta operacin puede aplicarse con xito en un 40% a un 50% de las pacientes (consulte la informacin sobre ciruga en la seccin, "Cmo se tratan los cnceres y los precnceres de cuello uterino?. Algunas

veces se puede usar radiacin o quimioterapia como tratamiento paliativo (tratamiento para aliviar los sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad). Si su cncer ha recurrido en un rea distante se puede usar quimioterapia o radioterapia para tratar y aliviar los sntomas especficos. Si se utiliza la quimioterapia, usted debe entender los objetivos y limitaciones de este tipo de tratamiento. Algunas veces la quimioterapia puede mejorar su calidad de vida, y otras veces la puede empeorar. Es necesario que discuta esto con sus doctores. Entre un 15% y un 25% de las pacientes pueden responder, por lo menos temporalmente, a la quimioterapia. Actualmente se estn llevando a cabo estudios clnicos para evaluar nuevos tratamientos que pudieran beneficiar a aquellas pacientes con recurrencia a distancia del cncer de cuello uterino. Se recomienda que considere su participacin en un estudio clnico.

Cncer de cuello uterino durante el embarazo

Un pequeo nmero de casos del cncer de cuello uterino se detecta en mujeres embarazadas. La mayora de los doctores considera que, si se trata de un cncer en una etapa muy temprana, tal como la IA, no hay peligro de continuar el embarazo. Varias semanas despus del parto, se recomienda una histerectoma o una biopsia cnica (esta biopsia slo se sugiere para la subetapa IA1). Si el cncer se encuentra en la etapa IB o mayor, entonces usted y su doctor deben tomar una decisin con respecto a si debe continuar el embarazo. Si la decisin fuera en sentido negativo, el tratamiento deber consistir en histerectoma radical o radiacin. Si ambos deciden continuar el embarazo, la paciente deber ser sometida a una cesrea, tan pronto como el beb pueda sobrevivir fuera del vientre materno. Los cnceres ms avanzados deben ser tratados inmediatamente.

Ayuda financiera
En el ao 2000 se firm la Ley de Tratamiento del Cncer Cervical y Mamario, la cual proporciona el financiamiento para tratar el cncer de seno (cncer mamario) y de cuello uterino (cncer cervical) para algunas mujeres de bajos ingresos. Los estados deben adoptar este programa para poder recibir los fondos federales correspondientes. Para ms informacin, puede ponerse en contacto con el CDC llamando al 1-888-842-6355 o consultando la pgina en Internet www.cdc.gov/cancer.

Ms informacin sobre tratamientos

Para ms detalles sobre las opciones de tratamiento, incluyendo algunas que no pudieran estar disponibles en este documento, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y el Instituto Nacional del Cncer (NCI) son buenas fuentes de informacin. La NCCN est integrada por expertos de muchos de los centros del pas que son lderes en el tratamiento del cncer y desarrolla pautas para el tratamiento del cncer a ser usadas por los mdicos en sus pacientes. Estas guas estn disponibles en la pgina Web de la NCCN (www.nccn.org).

El Instituto Nacional del Cncer (NCI) provee informacin de tratamiento a travs del 1800-4-CANCER y su pgina Web (www.cancer.gov). Adems, ofrece informacin para pacientes e informacin ms detallada para profesionales en la atencin contra el cncer en www.cancer.gov.

Qu debe preguntar a su mdico sobre el cncer de cuello uterino?

Es importante que usted tenga conversaciones francas y abiertas con los especialistas en cncer que lo atienden. Ellos quieren responder todas sus preguntas, sin importar lo insignificantes que stas le parezcan. Estas son algunas de las preguntas que debe considerar: Qu tipo de cncer de cuello uterino tengo? Se ha propagado mi cncer ms all del cuello uterino? Se puede determinar la etapa de mi cncer y qu significa eso? Cules son mis opciones de tratamiento? Qu tratamiento me recomienda? Por qu? Cules son los riesgos y efectos secundarios del tratamiento que me sugiere? Podr tener hijos despus del tratamiento? Cules son mis opciones de tratamiento si deseo tener hijos en el futuro? Qu debo hacer para estar preparada para el tratamiento? Qu probabilidades hay de que se produzca una recurrencia (reaparicin) de mi cncer con los programas de tratamiento que hemos discutido? Debo hacer una dieta especial? Segn lo que sabe de mi cncer, cul es mi pronstico (perspectiva de supervivencia)? Dnde podr conseguir una peluca, si tengo que recibir medicamentos quimioteraputicos que me ocasionen una prdida temporal del cabello? Qu debo decirles a mis hijos, a mi esposo, a mis padres y a los dems miembros de la familia? Adems de estas preguntas de ejemplo, asegrese de anotar algunas preguntas propias. Por ejemplo, usted pudiera necesitar informacin especfica acerca del tiempo de recuperacin previsto para poder planificar su programa de trabajo. O quiz quiera pedir una segunda opinin o saber acerca de los estudios clnicos para los cuales podra reunir los requisitos.

Qu sucede despus del tratamiento del cncer de cuello uterino?

Para algunas personas con cncer de cuello uterino, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin nerviosa como entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre la reaparicin del cncer. Cuando un cncer regresa despus del tratamiento, a esto se le llama recurrencia. sta es una preocupacin muy comn en las personas que han tenido cncer. Puede que tome un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas. Para ms informacin sobre este tema, por favor, lea nuestro documento Living with Uncertainty: The Fear of Cancer Recurrence. Para otras personas, puede que el cncer nunca desaparezca por completo. Estas personas puede que reciban tratamientos regularmente con quimioterapia, radioterapia, u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cncer bajo control. Aprender a vivir con un cncer que no desaparece puede ser difcil y muy estresante, ya que tiene su propio tipo de incertidumbre. Nuestro documento disponible en ingls When Cancer Doesn't Go Away provee ms detalles sobre este tema.

Cuidados posteriores
Aun despus de que finalice el tratamiento, los mdicos querrn observarle rigurosamente. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos preguntarn si presenta cualquier problema y le harn exmenes, incluyendo los exmenes plvicos y las pruebas de Papanicolaou regulares. Usted necesitar continuar con las pruebas de Papanicolaou independientemente del tratamiento que recibi (biopsia cnica, histerectoma, o radiacin). Los anlisis de laboratorio y las radiografas u otros estudios por imgenes tambin se pueden hacer para identificar signos de cncer y efectos secundarios a largo plazo del tratamiento. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. En las visitas con su mdico, usted puede hacer cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Estos exmenes tambin le permiten a su mdico observarle para identificar cualquier signo de un nuevo cncer, como los causados por el VPH o aquellos que pueden ser ocasionados por el tratamiento del cncer. Una vez finalice el tratamiento del cncer, es probable que usted an necesite visitar a su mdico por muchos aos. Por lo tanto, pregunte qu clase de programa de seguimiento usted puede esperar.

Resulta importante mantener su seguro mdico. Los estudios y las consultas mdicas son costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar. Si su cncer regresa, nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence puede proveer informacin sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento.

Consultas con un nuevo mdico

En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que usted tenga que consultar a un mdico nuevo, quien desconoce totalmente sus antecedentes mdicos. Es importante que usted le proporcione a este nuevo mdico los detalles de su diagnstico y tratamiento. Asegrese de tener a mano la siguiente informacin: Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga. Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento. Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que los mdicos preparan cuando envan al paciente a su casa. Si recibi radioterapia, una copia del tratamiento. Si recibi quimioterapia, una lista de sus medicamentos, las dosis y cundo se tomaron. Copias de sus radiografas y otros estudios por imgenes (a menudo se pueden incluir en un DVD). Es posible que el mdico quiera copias de esta informacin para mantenerlas en su expediente, pero usted siempre debe mantener copias en su poder.

Cambios en el estilo de vida

Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es la manera en que vivir el resto de su vida al tomar decisiones que le ayuden a mantenerse sano y a sentirse tan bien como usted pueda. ste puede ser el momento de reevaluar varios aspectos de su vida. Tal vez est pensando de qu manera puede mejorar su salud a largo plazo. Algunas personas incluso comienzan durante el tratamiento.

Tome decisiones ms saludables

Para muchas personas, recibir un diagnstico de cncer les ayuda a enfocarse en la salud de formas que tal vez no consideraban en el pasado. Qu cosas podra hacer para ser una persona ms saludable? Tal vez podra tratar de comer alimentos ms sanos o hacer ms ejercicio. Quizs podra reducir el consumo de bebidas alcohlicas o dejar el tabaco. Incluso cosas como mantener su nivel de estrs bajo control pueden ayudar. ste es un buen momento para considerar incorporar cambios que puedan tener efectos positivos durante el resto de su vida. Se sentir mejor y adems, estar ms sano.

Usted puede comenzar a trabajar los aspectos que ms le inquietan. Obtenga ayuda para aquellos que le resulten ms difciles. Por ejemplo, si est considerando dejar de fumar y necesita ayuda, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer para informacin y apoyo. Este servicio de apoyo para dejar de fumar puede ayudar a aumentar sus probabilidades de dejar el tabaco por siempre.

Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser incluso ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Puede que no tenga deseos de comer y pierda peso aun sin quererlo, o puede que haya ganado peso y pareciera que no puede perderlo. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin. Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre los servicios de un nutricionista (un experto en nutricin) que le puede dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol pudiera reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.

Descanso, cansancio y ejercicio

El cansancio extremo, tambin llamado fatiga, es muy comn en las personas que reciben tratamiento contra el cncer. ste no es un tipo de cansancio normal, sino un agotamiento que no se alivia con el descanso. Para algunas personas, el cansancio permanece durante mucho tiempo despus del tratamiento, y puede que les resulte difcil ejercitarse y realizar otras cosas que deseen llevar a cabo. No obstante, el ejercicio puede ayudar a reducir la fatiga. Los estudios han mostrado que los pacientes que siguen un programa de ejercicios adaptado a sus necesidades personales se sienten mejor fsica y emocionalmente, y pueden sobrellevar mejor la situacin. Si estuvo enfermo y no muy activo durante el tratamiento, es normal que haya perdido algo de su condicin fsica, resistencia y fuerza muscular. Cualquier plan de actividad fsica debe ajustarse a su situacin personal. Una persona de edad ms avanzada que nunca se ha ejercitado no podr hacer la misma cantidad de ejercicio que una de 20 aos que juega tenis dos veces a la semana. Si no ha hecho ejercicios en varios aos, usted tendr que comenzar lentamente. Quizs deba comenzar con caminatas cortas.

Hable con el equipo de profesionales de la salud que le atienden, antes de comenzar. Pregnteles qu opinan sobre su plan de ejercicios. Luego, trate de conseguir a alguien que le acompae a hacer ejercicios de manera que no los haga solo. Cuando los familiares o los amigos se integran en un nuevo programa de ejercicios, usted recibe ese refuerzo extra que necesita para mantenerse activo cuando el entusiasmo falle. Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso. Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les resulta realmente difcil darse el permiso de tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser muy exigente con usted mismo. Est atento a lo que su cuerpo desea y descanse cuando sea necesario (para ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio, consulte nuestros documentos Fatigue in People With Cancer y Anemia in People With Cancer . Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional: Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Le puede hacer sentir ms feliz. Le ayuda a sentirse mejor consigo mismo. Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.

Su salud emocional
Cuando termine su tratamiento, es posible que se sienta agobiado con muchas emociones diferentes. Esto les sucede a muchas personas. Es posible que haya sido tan fuerte lo que le toc pasar durante el tratamiento que slo se poda enfocar en llegar al final del da. Ahora puede que sienta que se suman a su carga una gran cantidad de otros asuntos. Puede que se encuentre pensando en la muerte y en el proceso de morir; o tal vez est ms consciente del efecto que el cncer ha tenido en su familia y amigos, as como en su empleo. Quizs ste sea el momento para reevaluar la relacin con sus seres queridos. Otros asuntos inesperados tambin pueden causar preocupacin. Por ejemplo, a medida que usted est ms saludable y acuda menos al mdico, consultar con menos frecuencia a su equipo de atencin mdica y tendr ms tiempo disponible para usted. Estos cambios pueden causarles ansiedad a algunas personas.

Casi todas las personas que han tenido cncer pueden beneficiarse de recibir algn tipo de apoyo. Necesita personas a las que pueda acudir para que le brinden fortaleza y consuelo. El apoyo puede presentarse en diversas formas: familia, amigos, grupos de apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea u orientadores individuales. Lo que es mejor para usted depende de su situacin y de su personalidad. Algunas personas se sienten seguras en grupos de apoyo entre pares o en grupos educativos. Otras prefieren hablar en un entorno informal, como la iglesia. Es posible que algunos se sientan ms a gusto hablando en forma privada con un amigo de confianza o un consejero. Sea cual fuere su fuente de fortaleza o consuelo, asegrese de tener un lugar al que recurrir en caso de tener inquietudes. El cncer puede ser una experiencia muy solitaria. No es necesario ni conveniente que trate de sobrellevar todo usted solo. Sus amigos y familiares pueden sentirse excluidos si usted no los hace partcipe de su proceso. Deje que tanto ellos como cualquier otra persona que usted considere puedan ayudarle. Si no sabe quin puede ayudarle, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345 y le pondremos en contacto con un grupo o recurso de apoyo que podra serle de utilidad.

Si el tratamiento deja de surtir efecto

Si el cncer contina creciendo o reaparece despus de cierto tratamiento, es posible que otro plan de tratamiento s pueda curar el cncer, o por lo menos reducir su tamao lo suficiente como para ayudarle a vivir ms tiempo y hacerle sentir mejor. Sin embargo, cuando una persona ha probado muchos tratamientos diferentes y no hay mejora, el cncer tiende a volverse resistente a todos los tratamientos. Si esto ocurre, es importante sopesar los posibles beneficios limitados de un nuevo tratamiento y las posibles desventajas del mismo. Cada persona tiene su propia manera de considerar esto. Cuando llegue el momento en el que usted ha recibido muchos tratamientos mdicos y ya nada surte efecto, ste probablemente sea la parte ms difcil de su batalla contra el cncer. El mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero usted necesita considerar que llegar el momento en que sea poco probable que el tratamiento mejore su salud o cambie su pronstico o supervivencia. Si quiere continuar con el tratamiento tanto como pueda, es necesario que piense y compare las probabilidades de que el tratamiento sea beneficioso con los posibles riesgos y efectos secundarios. En muchos casos, su mdico puede estimar la probabilidad de que el cncer responda al tratamiento que usted est considerando tomar. Por ejemplo, el mdico puede indicar que administrar ms quimioterapia o radiacin pudiera tener alrededor de 1% de probabilidad de surtir efecto. Aun as, algunas personas sienten la tentacin de probar esto, pero resulta importante pensar y entender las razones por las cuales se est eligiendo este plan. Independientemente de lo que usted decida hacer, necesita sentirse lo mejor posible. Asegrese de que solicita y recibe el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese tener, como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa.

La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad. Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, la radiacin se pudiera usar para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a los huesos. Por otro lado, la quimioterapia pudiera usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de centros de cuidados paliativos (hospicio). sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En una institucin para el cuidado de enfermos terminales, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento Hospice Care. Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de curarse ya no sea tan clara, pero todava tiene la esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos, momentos llenos de felicidad y de significado. Una interrupcin en el tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad de reenfocarse en las cosas ms importantes de su vida. ste es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an tiene opciones.

Qu hay de nuevo en las investigaciones y el tratamiento del cncer de cuello uterino?

Se han estado investigando nuevas maneras para prevenir y tratar el cncer de cuello uterino. Entre estos nuevos y prometedores mtodos se encuentran los siguientes:

Biopsia del ganglio linftico centinela

Durante la ciruga para el cncer de cuello uterino, se pueden extraer ganglios linfticos de la pelvis para determinar si el cncer se propag a ellos. En lugar de extraer muchos ganglios linfticos, se puede emplear una tcnica llamada biopsia de ganglio centinela

para extraer slo aquellos pocos ganglios que con ms probabilidad contengan cncer. En esta tcnica, un tinte azul que contiene un rastreador radiactivo se inyecta en el cncer, y se le permite penetrar hasta los ganglios linfticos. Luego, durante la ciruga, los ganglios linfticos que contienen radiacin y el tinte azul se pueden identificar y extraer. Estos ganglios linfticos son los que con mayor probabilidad contienen cncer, si es que se ha propagado. Si estos ganglios linfticos no contienen cncer, no es necesario extraer los otros ganglios linfticos. Extraer menos ganglios linfticos puede reducir el riesgo de problemas posteriores.

Vacunas contra el VPH

Se han estado desarrollando vacunas para prevenir la infeccin con algunos tipos de VPH asociados con el cncer de cuello uterino. Las vacunas disponibles actualmente tienen el propsito de producir inmunidad a los tipos de VPH 16 y 18 para que las mujeres que se expongan a estos virus no contraigan infecciones. Adems se han estado desarrollando vacunas para prevenir infecciones con algunos otros tipos de VPH que tambin causan cncer. Se han estado realizando estudios a largo plazo para ver cun bien estas vacunas reducirn el riesgo de cncer de cuello uterino. Algunas vacunas experimentales tambin se han estado estudiando para aquellas mujeres con infecciones de VPH establecidas, a fin de ayudar al sistema inmunolgico a destruir el virus y curar la infeccin antes de que se origine un cncer. Otras pruebas pretenden ayudar a ciertas mujeres con cncer avanzado del cuello uterino que ya ha hecho metstasis o ha recurrido. Estas vacunas intentan producir una reaccin inmunolgica contra aquellas partes del virus (las protenas E6 y E7) que causan el crecimiento anormal de las clulas cancerosas del cuello uterino. Se espera que esta inmunidad destruya las clulas cancerosas o les impida seguir creciendo.

Terapia dirigida
A medida que los investigadores aprenden ms sobre los cambios genticos en clulas que causan cncer, ellos han podido desarrollar medicamentos ms recientes diseados para combatir estos cambios de manera especfica. Estos medicamentos dirigidos funcionan de distinta manera que los que se usan comnmente en la quimioterapia. Generalmente originan diferentes efectos secundarios y suelen ser menos severos. Estos medicamentos se pueden usar solos o con ms quimioterapia tradicional. El pazopanib es un tipo de medicamento de terapia dirigida que bloquea el efecto de ciertos factores de crecimiento en las clulas cancerosas. En estudios con pacientes de cncer de cuello uterino avanzado, este medicamento las ayud a vivir por ms tiempo. Otros medicamentos de terapia dirigida que han sido estudiados en cncer de cuello uterino incluyen bevacizumab (Avastin) y lapatinib (Tykerb).

Hipertermia
Algunas investigaciones indican que agregar hipertermia a la radiacin puede ayudar a evitar que el cncer regrese y ayuda a las pacientes a vivir por ms tiempo. La

hipertermia es un tratamiento que aumenta la temperatura en el rea donde est el tumor, con ms frecuencia usando una antena de radiofrecuencia colocada alrededor de la paciente.

Tratamiento con medicamentos para precnceres

El tratamiento convencional del precncer de cuello uterino (como el CIN) incluye crioterapia, tratamiento lser y conizacin. Los estudios recientes para determinar si se pueden usar medicinas en lugar de estos tratamientos mencionados anteriormente han dado ciertos resultados promisorios. En un estudio, las pacientes con CIN2 o CIN3 tomaron un medicamento llamado diindolylmethane (DIM) por 12 semanas. Las pruebas de seguimiento mostraron mejora (en algunas mujeres, el CIN desapareci por completo). En otro estudio, el CIN fue tratado mediante la aplicacin de un medicamento llamado cidofovir al cuello uterino. En ms de la mitad de las mujeres tratadas, el CIN se elimin por completo. Se necesitan ms estudios antes de que esto se pueda convertir en un tratamiento convencional.

Otros estudios clnicos

Se estn realizando numerosos estudios clnicos para probar nuevos medicamentos quimioteraputicos, nuevas formas de administrar radioterapia y nuevas combinaciones de ciruga y radioterapia o quimioterapia.

Recursos adicionales para cncer de cuello uterino

Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer
Hemos seleccionado material informativo relacionado con este tema que tambin puede ayudarle. Puede solicitar estos materiales si llama a nuestra lnea de acceso gratis al 1800-227-2345. Despus del diagnstico: una gua para los pacientes y sus familias La atencin del paciente con cncer en el hogar: una gua para los pacientes y sus familias Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias Sexualidad para la mujer con cncer

Virus del Papiloma Humano (VPH), cncer y las vacunas contra el VPH Preguntas frecuentes

Libros
Los siguientes libros estn disponibles mediante la Sociedad Americana Contra El Cncer. Llmenos al 1-800-227-2345 para preguntar sobre los costos o para hacer un pedido. Cancer in the Family: Helping Children Cope with a Parents Illness Caregiving: A Step-By-Step Resource for Caring for the Person with Cancer at Home Crossing Divides: a Couple's Story of Cancer, Hope, and Hiking in the Montana Continental Divide What Helped Get Me Through: Cancer Patients Share Wisdom and Hope

Organizaciones nacionales y sitios Web*

Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer, otras fuentes de informacin y apoyo para el paciente incluyen: Foundation for Women's Cancer (antes Gynecologic Cancer Foundation) Lnea sin cargo: 1-800-444-4441 Nmero de telfono: 1-312-578-1439 Sitio Web: www.foundationforwomenscancer.org/ Instituto Nacional del Cncer Lnea sin cargo: 1-800-422-6237 Sitio Web: www.cancer.gov National Cervical Cancer Coalition Lnea sin cargo: 1-800- 685-5531 Nmero de telfono: 1-818-909-3849 Sitio Web: www.nccc-online.org National Coalition for Cancer Survivorship Lnea sin cargo: 1-877-NCCS-YES (1-877-622-7937) Sitio Web: www.canceradvocacy.org Centers for Disease Control and Prevention (CDC) DES Update Lnea sin cargo: 1-888-232-6789 Sitio Web: www.cdc.gov/des
*La inclusin en esta lista no significa que se tiene el respaldo de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudarle. Comunquese con nosotros en cualquier momento, de da o de noche, para recibir informacin y asistencia. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestro sitio Web en www.cancer.org.

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Last Medical Review: 3/13/2012 Last Revised: 3/13/2012 2012 Copyright American Cancer Society