Marco terico

Dentro de las alteraciones del lenguaje en general, los trastornos afsicos o disfsicos son caractersticos, tanto por su cuadro en s como por representar de forma genuina las relaciones lenguaje-pensamiento y cerebro (lesin o disfuncin). La afasia se produce como consecuencia de diversas causas, entre las que podemos mencionar los traumatismos o golpes, parasitosis enceflicas, la presencia de un tumor cerebral, traumatismos en el momento del parto, enfermedades infecciosas como la meningitis, etc. y en un gran porcentaje de los casos ni siquiera se sabe la causa. El nio con disfasia no logra aprender a hablar a la edad esperada, no porque sea muy mimado, porque se lo estimula poco, porque es hijo nico....estas ideas son lamentablemente las que demoran la consulta y retrasan la recuperacin. Nosotros no escuchamos sonidos aislados sino series de sonidos que forman palabras, no percibimos en forma consciente cada fonema, cada letra que las forma, luego, asociamos a cada una de estas series a un significado. El nio con disfasia no logra identificar, ordenar ni unir estos fonemas para formar la palabra, que se le presenta como un rompecabezas desarmado imposible de formar sin la ayuda necesaria. El deber meter el sonido en su cabecita, y eso no se lograr repitiendo persistentemente; pues tiene dificultades en su percepcin que debern superarse, y en algunos casos tampoco comprender bien. No ser difcil para nosotros entender que a medida que pasa el tiempo encerrado en su pequeo mundo, que no puede aflorar a travs del lenguaje, ni le permite relacionarse, vaya ensimismndose cada vez ms, mostrando inquietud , rebelda y en muchos casos agresividad. Segn el grado de severidad podremos ver que el nio: - Se mantiene aislado, desconectado - Parece que no escuchara. - Carece de lenguaje o repite sin comprender. - Tiene muy poca atencin. - Se descontrola cuando no logra algo. - Se fascina frente al espejo. - No fija la mirada. - Persiste en un mismo juego, juguete o inters. - Tiende a repetir acciones. La disfasia es superable, en un ambiente propicio y con metodologas adecuadas, que involucren al nio en su totalidad. Preocupndonos de darle las herramientas bsicas de la comunicacin , (antes de una pronunciacin perfecta, que llegar con el tiempo) y no olvidando, que no tenemos un disfsico, sino un nio con disfasia que es ante todo un nio, y que como tal, aprende a travs del juego,

con sus propios tiempos y diferencias individuales, y sobre todo, envuelto en una atmsfera de amor, comprensin y aceptacin, pues son nios con dificultad a la hora de encontrar la palabra adecuada en la denominacin de objetos. Se recomienda como tratamiento la Comunicacin Total. La afasia es aquella perturbacin del lenguaje, con una base lesional en zonas ms o menos localizadas del cerebro, suponiendo por tanto dificultades en el lenguaje, debidas a un trastorno cerebral orgnico, que se caracteriza por la incapacidad para expresar verbalmente el pensamiento en general. Sin entrar en las diferencias con la afasia adulta, la infantil es un trastorno predominantemente del aspecto emisor del lenguaje, que se manifiesta con una reduccin del vocabulario, con defectos anmicos y con una pobreza del lenguaje, en forma de simplificaciones de la sintaxis (Perell, Guix, Leal, Pea y Vendrell, 1984), conservndose, en general, la comprensin. Como se ha precisado en otro lugar (Luque, en prensa), existe acuerdo entre autores en que la afasia no se presentara antes de los dos aos. Da Silva, Chugani, Muzok y Chugani (1997), en su estudio con 17 nios, obtenan una muestra de entre 2 aos y 4 meses hasta 10 aos y 6 meses, confirmando los resultados del clsico estudio de Guttmann en 1942, para edades entre los 2 y 14 aos. Este perodo crtico sera el comprendido entre el inicio del establecimiento de la dominancia cerebral (2 aos) y hasta los 14 aos, edad en la que se alcanzara la organizacin de esquemas funcionales de similaridad adulta. Dada la asimetra funcional entre los hemisferios cerebrales, la probabilidad de trastornos lingsticos por lesiones en el hemisferio derecho sern menores por la consolidacin de funciones neurolingsticas de mayor especificidad izquierda (Luria, 1977; Manga y Ramos, 1999). La disfasia, en otro extremo, hara referencia a una deficiencia especfica en la evolucin de las funciones lingsticas, tanto en su nivel expresivo como comprensivo, sin que ello pueda explicarse por aspectos ambientales, sensoriales, motores o afectivos. Se considera, en consecuencia, un trastorno primario, al no ser efecto de factores como sordera, retraso mental, etc. Puede concluirse que la disfasia es una dificultad en el desarrollo del habla, debida a retraso o alteracin del desarrollo de mecanismos cerebrales (Manga y Ramos, 1991), aunque en algunos casos, los signos neurolgicos no estn presentes o sean difciles de observar. El trastorno disfsico se produce en la adquisicin del habla, por alteraciones en las estructuras a cuyo cargo va la percepcin, la integracin y la conceptualizacin del lenguaje, siendo precisamente esa integracin perceptiva la que supone un mayor acuerdo entre autores, de ah que la disfasia pueda considerarse como un trastorno de la comprensin y la expresin, que se enmarca en un desarrollo evolutivo, teniendo en cuenta la secuenciacin de los procesos intervinientes en el especfico desarrollo del lenguaje. En general, en estos trastornos receptivo-expresivos del

lenguaje, se pueden apreciar la importancia de los mismos, as como la dificultad en el anlisis del procesamiento auditivo y sus modelos explicativos, en comparacin con los interpretativos para lo visual. Ello, como han puesto de manifiesto Polster y Rose (1998), se debera a las diferencias neuroanatmicas entre los sistemas visual y auditivo, a confusiones terminolgicas relativas a los trastornos del procesamiento auditivo y a que los factores tcnicos, son tambin de mayor dificultad en lo auditivo que en lo visual. Aspectos Del Desarrollo Lingstico En La Disfasia Fonologa No tiene por qu darse alteracin del desarrollo, sino mayor lentitud o retraso en la evolucin lingstica normal. Sintaxis Dificultad de repetir o imitar frases de su habla espontnea, pudiendo hacerlo mejor con frases no habituales a su lenguaje. Problema por tanto, de significacin en el procesamiento lingstico. Semntica Evolucin similar a los de evolucin normal, pero con gran retraso. Pragmtica Dificultad comunicativa, pero no deficiencia.

Generalizando de los prrafos anteriores que, afasia es la lesin y a sus consecuencias lo que disfasia es a desarrollo evolutivo, tendramos que el trmino disfasia es intercambiable con el de trastorno mixto de lenguaje receptivoexpresivo (TMLRE), al considerarse la dificultad, no tanto en la recepcin como en el anlisis y en la elaboracin de lo percibido, siendo un defectuoso procesamiento auditivo el responsable del menor desarrollo lingstico comprensivo-expresivo. Como se ha citado en otro lugar (Luque, en prensa), sin entrar en la discusin afasia-disfasia como trastornos de desarrollo, slo advertiremos la coincidencia de ambas entidades, en su gravedad de un trastorno de adquisicin y/o desarrollo del lenguaje, en sus vertientes expresiva o receptivo-expresiva, as como en la importancia que tiene la dificultad en la recepcin, la elaboracin y el anlisis de lo percibido, preferentemente por la va auditiva.
Con la disfasia se dificulta el anlisis que debe hacer el cerebro para ordenar tanto la secuencia de los fonemas y slabas que forman las palabras, como la formacin de las oraciones y tambin la capacidad de seleccionar los fonemas adecuados para formar una palabra, por lo tanto insistir en repetirle insistentemente las palabras sin que el nio logre conscientizar los movimientos que debe producir, resulta intil. La capacidad de anlisis y sntesis, fundamental para codificar y decodificar un mensaje, as como para lograr la generalizacin, est muy perturbada, o sea cuando aprende algo, no logra aplicar el mismo aprendizaje a otra situacin semejante, es por eso que es tan importante trabajar sobre los procesos.

Otra gran dificultad es lograr la abstraccin, y eso incluye la comprensin de conceptos, que no tiene nada que ver con falta de inteligencia. El nio con disfasia, aprende, cuando se concretizan todos los aprendizajes, es hacerle visualizar lo que queremos que comprenda, es volver concreto a travs de dibujos, colores y otras claves, los conceptos que son abstractos y por ende, incomprensibles para l. Entre el nacimiento del nio y los dos aos, la propioceptividad se ocupa de hacerle captar espontneamente el lenguaje y muchas cosas del medio; nosotros aprendemos a hablar sin tener consciencia de ello, pero por alguna razn, esto no sucede con los nios con disfasia, y pasada esa edad, es necesario ensearlo todo. Generalmente suele encontrarse afectada la memoria inmediata o de fijacin, en mayor o menor grado, as como la atencin, y esto afecta tambin a las percepciones. Por su completa dependencia del adulto, el nio es particularmente sensible a toda actitud inadecuada proveniente de quienes lo rodean y suele expresar su frustracin con actitudes hostiles, con retraimiento o perturbaciones de funciones orgnicas. Es una respuesta anmala del nio ante la hostilidad, la incomprensin o la indiferencia del medio, como un mecanismo de defensa. Al mismo tiempo desarrolla variados sntomas neurticos.esa palabra suena muy fuerte, sin embargo su significado es simple, es la manifestacin de un conflicto; la neurosis es un trastorno adaptativo; el nio siente que el medio le es hostil y reacciona en consecuencia: a veces con enfermedades psicosomticas, como asma, diarreas, enuresis etc. y otras con una nutrida coleccin de actitudes y respuestas anmicas exageradas, crisis de ansiedad, ataques de histeria, actitudes catastrficas( lanzar objetos, golpear, escupir, agredir etc.),Tambin son comunes los trastornos del sueo. Los nios con disfasia, desarrollan una capacidad extraordinaria para captar las debilidades de las personas que lo rodean y se transforman en hbiles manipuladores logrando convertirse en tiranos, es por ello que es fundamental establecer reglas y lmites lo antes posible, con suavidad y firmeza, tratando de evitar en lo posible las situaciones caticas. El pronstico es favorable y el ritmo de mejora est condicionado esencialmente a la maduracin de los procesos neurodinmicos del cerebro mencionados anteriormente, excitacin: que hace que se realicen los movimientos y dems funciones y el de inhibicin que frena la actividad. Nos damos cuenta que el proceso de excitacin est alterado cuando el nio persiste en un tema o palabra, actividad o movimientos motores, ( perseveraciones) incluso cuando hay ecolalia, es decir el nio repite como eco, todo lo que se le dice. Cuando se altera el proceso de inhibicin, la persona tiene dificultades para evocar las palabras o hay un mutismo ( falta de lenguaje) persistente. Cuando en ambos procesos hay una actividad desordenada, se produce la distraccin patolgica, la emisin de ruidos o juegos vocales constantes, y cuando hablan el hablar sin parar, llamado verborragia o logorrea, tambin se produce la fatiga que demuestra la

frustracin ante una tarea, esta fatiga se presenta como desgano, agresividad, angustia etc. Es importante elaborar una lista de fortalezas y debilidades del paciente, que sern fundamentales para enfocar su tratamiento, contamos con elementos muy positivos que son: Si hay una buena intencin comunicativa y de interaccin que nos facilitar la tarea. Su evolucin motriz en etapas adecuadas. Su buena comprensin y su buena memoria. Su inteligencia que evidencia parmetros normales, ya que asocia, por color, tamao, forma, etc. Su rico lenguaje gestual. Sus informes neurolgicos dentro de rangos normales. Su buena audicin. Su vivacidad. Su juego vocal. Su intento de lectura labial. Su gusto por la msica. Su gusto por colorear, realizar ajustes, pegar lminas. Su inters en ver libros, lo que har que el material que le preparemos acapare su atencin. Su fascinacin por el espejo, la aprovecharemos para ayudar en la ejercitacin. Sobre las debilidades trabajaremos y nos ayudarn a elaborar el plan de trabajo.

Hay algo importante que hay que tener en cuenta desde el principio, hay un largo camino que recorrer, mucha constancia que invertir y no decaer, as como cualquier nio, antes de hablar, comprende el lenguaje, por lo tanto el nio deber ir pasando etapas, a veces pasa un ao hasta que logra asociar la primera palabra, hay que tener paciencia y saber que cada enseanza se va acumulando en su cabecita y en un momento determinado todo eso empezar a fluir, el primer ao es fundamentalmente de modificacin de conducta, ir interesndose de a poco por sus cuadernos hasta vivir pendiente de ellos, har mucho mas contacto visual y comenzar a sentir la comunicacin, esto mejorar su comportamiento y disminuir su ansiedad y su agresividad. En un principio, lograr asociar determinadas palabras, canciones o frases a gestos o movimientos determinados, eso nos dar la pauta que ya estamos en el camino de la rehabilitacin, pues siempre que se refiera a esa lmina, cancin o palabra, har el mismo gesto o sonido. Es fundamental ser muy ordenados, su cabecita es como un depsito en desorden, necesita organizacin, la base para aprender y comprender, es por eso que diferenciaremos muy bien las actividades; le sugiero lo siguiente: consiga unas carpetas plastificadas para mantener prolijo el material, ya que en poco tiempo el nio lo hojear constantemente y as evitamos que se arruine, vamos a tener diferentes cuadernos o carpetas para:

Canciones Articulacin Lenguaje Expresiones

Las canciones debern escribirse en uno de los cuadernos con un dibujo alusivo para que le resulte fcil identificarlas. En el cuaderno de articulacin se ir trabajando la pronunciacin, la metodologa variar de acuerdo a las necesidades y la edad de cada nio. En el cuaderno de lenguaje se trabajar el vocabulario agrupado por categoras, la estructuracin del lenguaje y el lenguaje comprensivo. Para las expresiones utilizaremos dibujos de situaciones cotidianas, con frases cortas y muy expresivas y con interjecciones, que el nio ir utilizando para comunicarse, por ejemplo: OH!!! Se rompi!!! Oh! Oh! Se hizo pip!!! No quiero!!!! Estoy enojado!!! Estas sern acompaadas de mucha expresin gestual y dando meloda a la pronunciacin. Lo fundamental en cualquier tratamiento es, observar muy bien al nio ya que l nos ir mostrando a travs de sus intereses y habilidades cuales son sus canales hacia la comunicacin. Resumiendo: la base de la rehabilitacin del nio con disfasia es, la motivacin, la audio visualizacin de los aprendizajes, la ejercitacin, la constancia, la paciencia, el amor y la confianza en los resultados. La disfasia tiene un pronstico favorable, suele suceder que un mal diagnstico confunde a otras patologas con la disfasia, o bien que la metodologa aplicada no es la correcta y por eso no se logra rehabilitar al nio, puedo afirmarlo a conciencia, con bastantes nios que hoy, estn exitosamente integrados a la educacin regular. Siempre quedan algunas secuelas, que el paciente con disfasia logra superar con su inteligencia y que no le impiden llevar una vida normal. Para que el tratamiento sea exitoso tiene que comenzar cuanto antes, idealmente antes de los dos aos. Pese a que an no haya un diagnstico claro, se debe iniciar la terapia apenas se sospeche de algn trastorno o alteracin. La evolucin de la disfasia es lenta, entonces pueden pasar aos y si no hay un tratamiento oportuno el cuadro se complica y cada vez el pronstico va a ser menos optimista para el futuro del nio. Si no es tratado, las dificultades se acentuarn y el pronstico empeorar, enfatiza Bernardita Contador. Mientras ms precozmente se inicia el tratamiento, mejor. Por eso es fundamental observar desde los primeros meses de vida a los lactantes que presentan algunas conductas que pueden ser sospechosas. Por ejemplo, si a los ocho o nueve meses no establece relaciones recprocas de goce, en que llega la mam y se nota que se pone contento.

Si la disfasia no se trata oportunamente puede comprometer otras reas del lenguaje, la pronunciacin, e incluso llegar a afectar la capacidad del nio para desarrollar relaciones con otras personas. Para lograr que el tratamiento sea exitoso el compromiso de la familia es fundamental. Como seala la fonoaudiloga de Comunica, todos deben colaborar en la terapia, y deben tener muy claro que puede durar aos ya que la evolucin de la disfasia es muy lenta. Los padres no pueden entregar a los profesionales la responsabilidad de que el nio salga adelante, ellos tambin son parte relevante en la recuperacin, porque el trabajo en la casa es tanto o ms importante que el que se realice con los especialistas.