PARTE 1: INFORMACIN BSICA

Lea cada prrafo detenidamente. Escriba la informacin que se pida sobre su hijo y/o marque la casilla que describa mejor a su hijo. Si alguno de los puntos no fueran aplicables en el caso de su hijo, escriba "NA (no aplicable) en ese punto. A. Mi Hijo en Casa 1. Mi hijo(a) vive con (nombre a todos los miembros del hogar y sus edades): Agustn 32 aos (pap), Santa 32 aos (mam), Gael 3 aos (hermano) 2. Otras personas que conocen bien a mi hijo(a) o que lo/la cuidan (describir el tipo de relacin): Gloria (prima), Eva (ta) El idioma principal en casa es: Espaol Tambin utilizamos el/los siguiente(s) idioma(s) en casa:

3.

4. Informacin adicional sobre mi hijo(a): Su espasticidad le impide tener movimientos libres, convulsiona con frecuencia
B. Salud e Informacin Mdica

1. (a) El diagnstico mdico de mi hijo(a) es: Sndrome de Lennox Gastaut, disgenesia cerebral y encefalopata fija (b) Algunas de las cosas importantes que hay que saber sobre mi hijo(a) y esta condicin son: Se caracteriza particularmente por convulsiones de difcil control, esto es hasta cierto punto normal que convulsione con frecuencia (c) Se manda informacin adicional sobre esta condicin: ___ s ___ no

2. La condicin mdica de mi hijo(a) (o los cambios en su salud) afecta su humor y comportamiento en las siguientes formas: Se pone irritable y llora mucho 1. Mi hijo(a) me muestra que no se siente bien de las siguientes formas: Se muestra triste, decado y llora mucho y deja de comer Tome en cuenta los siguientes aspectos sobre la alimentacin de mi hijo(a) (por ejemplo: sonda gstrica, restricciones, apetito, peso): RESTRICCIONES: No puede comer carne en trozos y tortilla (a menos que sea recin hecha)

5. Mi hijo duerme X bien

___ regular

___ mal (describir):

Mi hijo(a) toma esta medicina: Medicina: Tomada en casa/escuela: Reacciones o efectos secundarios:

Valproato de magnesio Vigabatrina Topiromato Lamotrigina Clonazepan

casa casa casa casa casa

ninguno ninguno ninguno ninguno Lo duerme

6. Otros problemas relacionados con la salud que hay que tomar en cuenta: Problema de salud: Lo que afecta:

C. 1.

Odo y Vista Mi hijo(a) puede ser descrito como sordociego: ___ s o ___ no

2. (a) Describira la habilidad visual de mi hijo(a) de la siguiente manera: Es ciego total (b) La vista de mi hijo(a) es: ___ estable ___ empeorar con el tiempo o X no estoy seguro(a)

3. Mi hijo(a) ha sido ciego o impedido visual desde: X su nacimiento o desde los ___ (meses/aos)
4. 5. La agudeza visual de mi hijo(a) es de (por ejemplo, 20/200): izquierdo __________ derecho __________ ambos __________ El impedimento visual de mi hijo(a) se debe a (por ejemplo: cataratas, glaucoma, impedimento cortical): Dao severo en el nervio ptico Mi hijo(a) usa los siguientes aparatos y ayudas para mejorar la vista (por ejemplo: anteojos, lentes de contacto): ________________________________________________________________ (a) Describira la habilidad auditiva de mi hijo(a) de la siguiente manera: Responde al escuchar ruido muy fuerte (se asusta), al platicar con l balbucea (b) El odo de mi hijo(a) es: ___ estable 8. 9. ___ empeorar con el tiempo o X no estoy seguro(a)

6.

7.

Mi hijo(a) ha sido sordo o ha tenido un impedimiento auditivo desde: ___ su nacimiento odesde los ___ (meses/aos) El nivel de prdida en decibelios es : __________________________________

10. El impedimento auditivo de mi hijo(a) es (por ejemplo: conductivo, neurosensorial, procesamiento auditivo):

11. Mi hijo(a) usa los siguientes aparatos o accesorios para mejorar su capacidad auditiva (por
ejemplo: audfonos, sistemas de FM, implante coclear):

D.

Habilidades Comunicativas

1. Las formas de comunicacin usadas por mi hijo(a) incluyen, aunque no se limitan a estas (elija todas las respuestas que correspondan): Repuestas emocionales (por ejemplo: muecas, llorar, sonrer, mirar). Comportamientos directos (acciones fsicas con gente o cosas; por ejemplo: agarra un juguete, tira el plato de comida, jala el brazo de una persona) Gestos (usa un movimiento o una accin fsica para comunicar un significado especfico; por ejemplo, saluda con la mano) Vocalizaciones y sonidos (sonidos que se aprximan a palabras como ma para ms, lloriquear, chillar) Seas (produccin manual de letras y palabras en un idioma reconocible; por ejemplo: Lenguaje de Seas Americano Habla palabras en un idioma reconocible (por ejemplo: ingls, espaol) Ampliacin (ayudas o aparatos usados para comunicar o recibir informacin; por ejemplo: imgenes o smbolos de objetos, sistemas de voz) La forma de comunicacin usada por mi hijo(a) con ms frecuencia es:

2.

Balbuceos 3. La siguiente descripcin es la que mejor refleja las habilidades comunicativas de mi hijo(a):

l o ella reacciona con ruidos o comportamientos que se tienen que interpretar; sin embargo interpretar y comprender estas reacciones sera difcil para una persona que no est acostumbrada a ellas (por ejemplo: abre mucho los ojos cuando escucha msica alta, indicndome que le gusta la msica). l o ella tiene comportamientos como gestos, sonidos, y movimientos corporales que la mayora de la gente puede interpretar o entender. l o ella usa palabras individuales, seas, smbolos con imgenes, o smbolos de objetos para representar sus necesidades bsicas (por ejemplo: hace la sea de ms; seala hacia el objeto que quiere, dice "che" cuando quiere decir "coche"). l o ella usa frases de 2 a 5 palabras con voz, seas, smbolos, o imgenes, etc. l o ella usa el lenguaje oral o de seas con frases completas (por ejemplo: usa el lenguaje oral para hablar de cmo le fue el da o para llamar a un amigo).

E. 1.

Desarrollo Fsico y Mental (a) Mi hijo(a) sufre un retraso cognitivo, lo que significa que l(ella) necesita ms tiempo que otros nios de su edad para aprender nuevas destrezas y conceptos. X s _____ no o _____ no se sabe

(b) Describira el retraso mental de mi hijo(a) en la siguiente manera: Debido a los diferentes problemas que presenta es difcil determinar el grado de retraso mental que Diego tiene, ya que no se puede precisar lo que es capaz de comprender puesto que no existe un sistema de comunicacin que nos permita conocerlo. 2. Mi hijo(a) prefiere o usa la mano: ___ derecha 3. ___ izquierda X ninguna ___ no se sabe

Las discapacidades o limitaciones fsicas de mi hijo(a) son las siguientes: La discapacidad motora que presenta le impide realizar de manera autnoma cualquier movimiento, ya que no tiene control sobre los mismos, requiriendo de ayudar para llevar a cabo cualquier movimiento. Mi hijo(a) usa: ___ silla de ruedas ___ bastn X aparatos ortopdicos ___ andadera otro: ___________________________________________________________

4.

5.

Mi hijo(a) tiene el sentido del tacto y del gusto muy sensible (no le gusta ser tocado; tiene sensibilidad a las texturas y al tacto): X s o ___ no (describir) Si es sensible a cualquier textura o persona que lo toque, en ocasiones si no es tocado cuidadosamente pareciera presentar dolor

6. Describira las habilidades fsicas de mi hijo(a) as: Sostiene lo que se le da en la mano no por mucho tiempo, se mantiene sentado entre 10 y 15 minutos con ayuda.

PARTE 2: QUIN ES MI HIJO?

A. Algunas de las Cosas Favoritas de mi Hijo Las cosas favoritas de mi hijo(a) incluyen: Comer, escuchar msica, bailar, ser apapachado y que le cuenten cuentos. Creo que a mi hijo(a) le gustara hacer estas cosas con otros nios de su edad: Jugar con ellos, poder hablarles.

1.

2.
3.

A mi hijo(a) le gustara leer o escuchar este libro una y otra vez: Caperucita roja y los tres cochinitos. Mi hijo(a) se excita mucho cuando: Baila con ayuda

4.
5.

Mi hijo(a) podra querer esto (juguete u objeto favorito) en un viaje largo: Una abejita musical

Hay pocas veces que me hijo(a) no quiere estas meriendas (por ejemplo, galletas, papas fritas, queso, etc.) Papas fritas, pan bimbo, galletas y nieve

6.
7. 8. 9.

Creo que a mi hijo(a) le gustara este deporte (explique por qu): Fut Ball, porque lo bajo a que juegue con la pelota y le gusta cuando le ayudo a que le pegue Si mi hijo(a) estuviera viendo la televisin, estara viendo (explique por qu): Caricaturas porque creo que como a todos los nios les gustara Dira que el color favorito de mi hijo(a) es: Rojo A mi hijo(a) le gustan estas actividades musicales (por ejemplo: canciones especficas, artistas, ritmos, instrumentos, tipo de msica): Instrumental para dormir y que en su terapia todos los ritmos donde lo muevan (pop, grupera, etc)

10. 11.

Si mi hijo(a) tuviera un pasatiempo, lo ms seguro es que fuera (explique por qu): Escuchar msica porque le gusta bailar y jugar futbol porque le gusta jugar Mi hijo(a) prefiere estar con (por ejemplo, amigos o ciertos familiares): Paps y hermano y con sus amigos en la escuela

B.

Talentos y Peculiaridades

Por favor, haga un crculo alrededor del s o del no en las declaraciones siguientes; si quiere puede dar una explicacin.

1.

Mi hijo(a) puede hacer cosas en casa que por lo general no se ven en otros sitios (por ejemplo: lee libros o revistas, usa habilidades de la vida independiente) S No ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2.

Mi hijo(a) se siente incmodo(a) en grupos de gente

No ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. S

Por lo general a la gente le gusta una cosa particular de mi hijo(a). Explique No Que es muy tranquilo

4.

Mi hijo(a) tiene puntos sensibles (por ejemplo, cosas que le hacen enfadarse de inmediato). Describa S No No le gusta que lo carguen personas ajenas a las que l no esta acostumbrado

5.

Mi hijo(a) se enfrenta a los cambios sin problemas (por ejemplo, acabar una actividad o decir adis) S No ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6.

Mi hijo(a) demuestra cuando est enojado o frustrado (por ejemplo: empieza a estar ms callado de lo normal, empieza a mecerse). D ejemplos: S No Llora mucho

7. S

Mi hijo(a) tiene comportamientos repetitivos y de autoestimulacin. Describa. No ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

8.

La gente normalmente se sorprende cuando ve que mi hijo(a) puede hacer las siguientes cosas: S No Cuando lo bajo y lo voy apoyando para que d pequeos pasos y caundo se mantiene sentado

9. S

Describira la personalidad de mi hijo(a) como: No Extredamente friolento, tranquilo y adaptable

C. Hbitos y Rutinas (Consideraciones o consejos especiales para ayudar a mi hijo(a) durante su rutina diaria) 1. Para colocar, mover, o levantar a mi hijo(a), considere:

Tomarlo del cuello y de los pies al mismo tiempo para levantarlo y acstalo y sentarlo 2. Para ayudar a mi hijo(a) a usar el bao o a cambiarlo(a), considere: Tiene un ruido y un gesto muy peculiar cuando va a comenzar a hacer popo, en ocasiones siente dolor muy fuerte en el estmago por lo que requiere que se le d un pequeo masaje en el vientre y de sta manera no sienta tanta molestia. 3. Para ayudar a mi hijo(a) a comer, considere: Introducir cuidadosamente la cuchara en su boca procurando no lastimarlo

4.

Para ayudar a mi hijo(a) a vestirse, considere:

5.

Para ayudar a mi hijo(a) con equipo especial (por ejemplo: aparatos ortopdicos, bastn, lentes, audfonos), considere:

6.

Para conseguir la atencin o la participacin de mi hijo(a) durante las tareas, considere:

7.

Para ayudar a mi hijo(a) a jugar o interactuar con otros, considere:

8.

Para usar el "tiempo libre" como el tiempo de recreo o el tiempo despus de la comida, considere:

Para otras actividades regulares o rutinas, considere: