CURSO DE ODONTOLOGIA

Alexandre Burmann Lucio

Reanatomizao Esttica de Dentes ntero-Superiores com Base na Proporo Dourada

Santa Cruz do Sul 2011

Alexandre Burmann Lucio

Reanatomizao Esttica de dentes ntero-Superiores com Base na Proporo Dourada

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade de Santa Cruz do Sul para obteno do ttulo de Cirurgio-dentista. Orientador: Prof. Me. George Valdemar Mundstock Co-orientador: Prof. Dr. Fbio Machado Milan

Santa Cruz do Sul 2011

Alexandre Burmann Lucio

Reanatomizao Esttica em Dentes ntero-Superiores com Base na Proporo Dourada

Trabalho de concluso de curso da graduao em Odontologia, pela Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC, para a obteno do ttulo de Cirurgio Dentista.

________________________________________

Prof. Me. George Valdemar Mundstock

Professor Orientador

_____________________________________ Prof. Dr. Alcebades Nunes Barbosa

Professor Avaliador

______________________________________ Prof. Esp. Carmen Lcia Santanna Piazza

Professora Avaliadora

Dedico o presente trabalho a meus pais, Andr Luiz Camargo Lucio e Neiva Marli Burmann Lucio, por servirem de grande inspirao, exemplo de pessoas grandiosas e proporcionarem tudo para o meu desenvolvimento como ser humano.

AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente, a meus pais, Andr e Neiva, por me guiarem pelo caminho que trilhei at o momento, e que ainda sigo a trilhar, por me passarem conhecimentos que nenhuma instituio de ensino me proporcionaria, por estarem sempre presentes, me apoiarem nos obstculos da vida e mais do que tudo servirem de exemplo de pessoas brilhantes, honrosas, dignas e batalhadoras.

A todos os professores do curso de odontologia, por me transferirem parte de seus conhecimentos, me tornando apto ao trabalho de cirurgio dentista.

Aos colegas, que se tornaram amigos inesquecveis durante o decorrer da vida acadmica, tenho certeza de que essas amizades sero eternas.

Agradeo, em especial, ao Prof. Dr. Fbio Machado Milan, por ter me imbudo da oportunidade de realizar o caso clnico relatado neste trabalho, me auxiliar com sua experincia clnica e seu conhecimento terico durante todo o tratamento do paciente, alm de aceitar ser co-orientador deste trabalho de concluso de curso, apesar de seus inmeros compromissos como Coordenador do curso de Odontologia da UNISC.

Presto minha gratido tambm ao Prof. Me. George Valdemar Mundstock, por aceitar o cargo de orientador do trabalho e ceder inmeras horas de seu tempo me ajudando na construo desta monografia, contribuindo com sua sabedoria e pacincia.

Ao paciente, por ter cooperado durante os procedimentos e se dispor a comparecer a todas as sesses de tomadas fotogrficas sempre que necessrio, demonstrando responsabilidade e compromisso.

EPGRAFE

"Aqueles que esto apaixonados pela prtica sem a cincia so iguais ao piloto que navega sem leme ou bssola e nunca tem a certeza para onde vai. A prtica deve estar sempre baseada em um perfeito

conhecimento da teoria." (Leonardo Da Vinci, 1452-1519)

RESUMO Este trabalho tem como intuito relatar os procedimentos de um caso clnico onde foram realizadas as reanatomizaes estticas dos elementos dentrios anteriores do paciente E.S.T., gnero masculino, 40 anos, que compareceu a clnica odontolgica da UNISC, com queixa sobre o aspecto esttico de seus dentes. Portanto planejou-se inicialmente o tratamento do caso, no qual foram realizadas sesses de clareamento interno e externo do elemento 21, e clareamento caseiro. Aps os dentes atingirem a cor desejada, foi dado incio ao recontorno esttico dos dentes 11,12, 21 e 22, utilizando-se para isso a tcnica de restaurao direta com resina composta tomando como base e guia de orientao para reconstruir as medidas obtidas atravs da Proporo Dourada. Alm disso, so includos conhecimentos tericos sobre a Proporo Dourada e sua relao com a esttica e com a odontologia atual. Palavras-chaves: Restaurao esttica, Proporo Dourada, Resina composta, Tcnica Direta.

SUMMARY The present work has the intention to relate the clinic procedures where it was realized an aesthethic reanatomization of the anterior teeth elements of the pacient E.S.T, genre male, 40 years, that went to the clinic of odontology at UNISC, with a complain about the aspect of his teeth. Therefore, it was inicially made a treatment plan of the case, which included intern and extern whitening of the tooth element 21, and home bleaching. After the teeth obtained the desired color, it was initiated the aesthetic redefinition of the teeth elements 11, 12, 21 and 22, using for this the direct technique of restoration with resin composite taking base and as orientation guide for the reconstruction the measures obtained by the Golden Ratio. Besides that, there are included theoretical knowledge about the Golden Ratio and its relation with aesthetic and odontology on nowadays. Key-words: Aesthetic Restoration, Golden Ratio, Composite Resin, Direct Technique.

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 - Pentgono, figura geomtrica intimamente relacionada Proporo Dourada .................................................................................................................... 22 FIGURA 2 - Tringulo ureo ..................................................................................... 23 FIGURA 3 Nmero Fi com 2.000 casas decimais ..................................................... 24 FIGURA 4 Retngulo ureo ................................................................................... 25 FIGURA 5 Espiral Logartmica inscrita em um Retngulo ureo ............................ 25 FIGURA 6 Concha de um Nautilus .......................................................................... 27 FIGURA 7 - Homem Vitruviano de Leonardo Da Vinci. .......................................... 29 FIGURA 8 - Compasso dourado de trs pontas. ....................................................... 35 FIGURA 9 Aspecto Inicial do elemento 21. ............................................................. 36 FIGURA 10 Aspecto do elemento 21, aps uma semana de clareamento interno.37 FIGURA 11 Elemento 21, aps trs semanas de Clareamento Interno. ................ 38 FIGURA 12 Quarta semana, aps inicio do clareamento interno. .......................... 38 FIGURA 13 - Agente clareador externo (perxido de hidrogenia 35%) apenas na poro incisal ............................................................................................................ 39 FIGURA 14 -Resultado final da sesso, aps trs aplicaes de 15 minutos cada. . 39 FIGURA 15 Moldeiras para clareamento caseiro. .................................................. 40 FIGURA 16 Resultado final do elemento 21, aps quatro sesses de clareamento interno e trs sesses de clareamento externo. ........................................................ 40 FIGURA 17 Aspecto inicial, antes de se iniciar o clareamento caseiro e de se efetuar as restauraes. ............................................................................................ 41 FIGURA 18 Resultado final, aps trs semanas de clareamento caseiro. ............. 41 FIGURA 19 Medidas em proporo Dourada, inscritas em papel milimetrado. ..... 43 FIGURA 20 Resultado final, aps procedimentos restauradores com base na Proporo Dourada. .................................................................................................. 44 FIGURA 21 - Resultado final da reanatomizao dos elementos dentrios inserida na grade baseada na Proporo Dourada. .................................................................... 44 FIGURA 22 Caso antes dos procedimentos restauradores e aps. ....................... 45 FIGURA 23 Aparncia dos procedimentos restauradores aps um ano da ultima sesso. ...................................................................................................................... 45 FIGURA 24 Aspecto dos elementos restaurados em 2011/2. ................................ 46

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SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................................... 11 2 REVISO DE LITERATURA .................................................................................... 14 2.1 Esttica.................................................................................................................. 14 2.1.1 Contexto Histrico ....................................................................................... ...... 14 2.1.2 Esttica e a Odontologia .................................................................................... 16 2.2 Proporo Dourada ............................................................................................... 20 2.2.1 Histrico ...................................................................................................... ...... 20 2.2.2 Aplicabilidade na odontologia ...................................................................... ...... 30 3 RELATO DE CASO .................................................................................................. 36 4 DISCUSSO ............................................................................................................ 47 5 CONCLUSO........................................................................................................... 52 REFERNCIAS ........................................................................................................... 53 ANEXO A - Autorizao do Chefe de Departamento de Enfermagem e Odontologia da UNISC .................................................................................................................... 57 ANEXO B Pedido de autorizaao do Coordenador do Curso de Odontologia da UNISC ......................................................................................................................... 58 APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............... 59

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1 INTRODUO

A idia de beleza acompanha o pensamento humano desde os primeiros registros de sua existncia (MONDELLI, 2003).

H muito que a humanidade almeja a perfeio atravs da harmonia dos atributos fsicos e intelectuais, buscando a semelhana de seus prprios deuses e divindades. O conceito de esttica permanece em evoluo, sendo que nos dias de hoje podem-se encontrar evidncias deste aprimoramento desde na fachada de um enorme arranha-cu at nos mnimos detalhes de um sorriso.

A cada dia os valores atribudos a esttica so maiores. Na sociedade contempornea, os parmetros de beleza esto cada vez mais relevantes. A esttica possui, hoje, um valor social muito elevado. A harmonia esttica esta associada imagem de um indivduo culturalmente mais desenvolvido em razo de demonstrar uma maior preocupao com sua sade, bem como estar normalmente vinculada com um maior poder aquisitivo. Desta forma, as pessoas que no se incluem no padro esttico socialmente definido como aceitvel, acabam por sofrer

discriminaes de toda ordem. Como cita Mondelli (2003), cada ato de ver um julgamento. Logo, os indivduos esteticamente desfavorecidos e, conseqentemente discriminados, podem ainda vir a sofrer danos psicolgicos que influem diretamente na sua vida social, profissional, afetiva, etc.

Devido ao aumento do interesse da sociedade pela esttica e beleza do corpo humano, fato que na rea da Odontologia cada vez mais pessoas buscam os profissionais para a orientao e tratamento, objetivando transparecer sade e qualidade de vida. Relativo a isso, a odontologia atual est cada vez mais voltada para materiais e procedimentos que possibilitem diversas alternativas ao paciente. Portanto, relevante analisar os conhecimentos adquiridos ao longo dos anos sobre padres estticos e o que considerado belo, e como isto pode ser aplicado por profissionais da rea odontolgica.

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O design de um sorriso sempre foi considerado uma arte subjetiva, entretanto a maioria das disciplinas estticas tem prescrito propores e medidas, padronizando e definindo o que torna um sorriso esttico no propriamente estabelecido adequadamente (WARD, 2007).

Portanto, existem inmeras teorias sobre propores, que se aplicadas a forma de um sorriso o tornam mais harmnico e esteticamente atraente, dentre elas a Proporo Dourada, que baseada entre a beleza existente na natureza e a matemtica, descrita como a proporo em que uma grandeza maior esta para a menor em uma relao de 1,618. Levin (1978), um dos precursores da introduo desta proporo na odontologia, preconizou que se um dente incisivo central esta na relao de 1,618 para 1 em relao ao incisivo lateral ento, ele se encontra dentro da Proporo Dourada, e portanto mais esteticamente favorvel.

Sendo assim, o presente trabalho procura desmistificar: - Se procedimentos com resina composta efetuados em dentes nterosuperiores, utilizando-se apenas de guias pr-estabelecidas feitas com base na Proporo Dourada podem melhorar o atributo esttico do paciente; - Se a harmonia de um sorriso pode ser medida em nmeros; - Se o simples fato de se usar a grade em Proporo Dourada define a obteno de um segmento dentrio anterior harmnico; - Se o uso da proporo dourada realmente auxilia na aquisio de dimenses esteticamente favorveis, pondo em evidncia um procedimento que foi realizado na clinica odontolgica da Universidade de Santa Cruz do Sul no qual o paciente E.S.T., com queixa sobre o aspecto visual de seu segmento dentrio anterior, foi submetido a tratamento esttico. Seus dentes ntero-superiores foram devidamente clareados, e em seguida reanatomizados, sendo que estes foram previamente mensurados a fim de obter-se uma proporcionalidade mais agradvel e harmoniosa ao sorriso, com base nos conhecimentos cientficos de esttica e cosmtica odontolgica conforme ser descrito, enfocando os resultados do aspecto esttico obtidos atravs desta proporo.

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Juntamente com a exposio do caso clnico, englobam-se assuntos sobre a origem da Proporo Dourada, como esta passou a ser usada na odontologia e como feita a aplicabilidade da tcnica.

O caso, ora em tela, tem o intuito de expor os conhecimentos tericos existentes na literatura com a descrio da prtica aplicada no caso do paciente, e demonstrar a importncia deste tipo de saber, em especial a Proporo Dourada, na sua relao com a rea odontolgica.

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2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Esttica

Esttica o estudo da beleza e, juntamente com a tica, lgica, polticas, e metafsica, um ramo da filosofia bsica (RICKETS, 1982). O termo esttica induz transmitir visualmente aspectos contidos nos padres de beleza, sendo um aspecto infiltrativo nos costumes e tradies culturais (MUOZ CHAVEZ, 2002).

Esttica uma disciplina filosfica que estuda os conceitos de beleza, sendo, portanto, o estudo das regras e princpios da arte. A esttica engloba o estudo da beleza e da resposta emocional a ela, o tratamento dental cosmtico envolve componentes artsticos e subjetivos para criar a iluso da beleza. A beleza no absoluta, mas sim extremamente subjetiva, sendo definida muito comumente por fatores tnico-culturais, bem como pela preferncia individual (PAGANI; BOTTINO, 2003).

Apesar de a esttica enfocar a idia de beleza e harmonia, em muitos casos existem contradies, j que aspectos culturais variam juntamente com este conceito, tornando a esttica de cunho pessoal, portanto, sem regras para se obt-la (MONDELLI, 2003).

2.1.1 Contexto Histrico

Provavelmente, h 35.000 anos, o homem iniciou o desenvolvimento do seu senso esttico e, essa sensibilidade foi preservada na arte primitiva por meio de pinturas, entre outras manifestaes (OLIVEIRA et al., 2007). O conceito da beleza acompanha o pensamento humano desde os primeiros registros de sua existncia. Observando as pinturas pr-histricas em cavernas, no

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se consegue deixar de imaginar que os homens da idade das pedras j tinham um apurado senso esttico muito antes de inventarem a roda (MONDELLI, 2003).

Segundo Goldstein (1969) os seres humanos possuem senso esttico, que influenciado pela imagem que cada um tem se si prprio, bem como pela prpria cultura.

H aproximadamente 5.000 anos, ocorreu o desenvolvimento da cultura egpcia, e as normas de proporo utilizadas por estes foram muito pouco modificadas durante os 3.000 anos desta civilizao, sendo idnticas s propores faciais utilizadas na representao dos homens e das mulheres (OLIVEIRA et al., 2007).

Segundo Busato (2002), a busca pela beleza e perfeio das formas tem origem remota. Na Grcia antiga a manifestao era espelhada no homem, por suas formas msculas, referenciais de sade e virilidade.

A beleza, para os gregos antigos, era abordada como algo sobrenatural, um sinal de presena sublime. J na Idade Media, a presena da beleza era tida como uma tentao diablica e perversa, entretanto, j que o homem teria sido criado imagem e semelhana de Deus, reverenciavam-na como um sinal de Sua presena, formando uma relao ambivalente (MONDELLI, 2003).

Goldstein (1998) cita que os hbitos de algumas tribos, como o uso de botoques, brincos e distensores de lbio eram formas de embelezamento e status social. Assim tambm exemplifica Mondelli (2003), dizendo que os enfeites, os anis usados nos pescoos das mulheres girafas da tribo Padaung e as marcas e pinturas feitas nos prprios corpos dos nativos africanos no se relacionam somente com a beleza, mas tambm assinalam a posio social.

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2.1.2 A Esttica e a Odontologia

Um sorriso atrativo e satisfatrio claramente aumenta a aceitao de um indivduo na nossa sociedade, por melhorar sua impresso inicial nas relaes interpessoais. Ao mesmo tempo em que um sorriso defeituoso pode ser considerado como uma deficincia fsica. O sorriso uma das mais importantes expresses faciais, e essencial para emitir felicidade, aceitao e apreciao (TJAN; MILLER; THE, 1984). Portanto a esttica est ganhando cada vez mais valor dentro da odontologia. A tarefa mais admirvel da cosmtica dentria alcanar beleza, atravs da coerncia na proporo dos dentes anteriores quando restaurados ou substitudos (SOARES et al., 2006).

Nos ltimos anos, o aumento do interesse pela esttica na sociedade se tem transformado no principal motivo da busca pela ateno odontolgica para uma melhora na aparncia dental e facial, que possibilite o paciente alcanar autoestima, confiana e respeito. Isto exige por parte do profissional conhecimento e experincia da aplicao dos princpios e referencias estticas para resolver os diferentes problemas que se apresentam na rea restauradora atual (GARCIA et al., 2009)

A procura, pelos pacientes, de resolues estticas que envolvam dentes anteriores, cada vez maior, devendo o profissional estar apto para este atendimento, atualizado com as tcnicas e materiais mais recentes. Antes do advento dos sistemas adesivos e das resinas compostas, qualquer trabalho que envolvesse a reconstruo de reas vestibulares de dentes anteriores resultava em grandes cortes de estrutura dentria, sacrificando tecidos hgidos e provocando agresses pulpares (IORIO, 1999).

A esttica odontolgica possui destaque significativo dentro da sociedade. Com os grandes avanos tcnicos e cientficos, a rea da esttica esta sempre se desenvolvendo com o intuito de aperfeioar suas concepes, garantindo o sucesso do tratamento (MUOZCHVEZ et al., 2002).

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A odontologia esttica pode ser definida como a cincia que estuda a natureza e os padres dos elementos dentrios na tentativa de recri-los o mais prximo possvel de sua perfeio, utilizando tcnica e senso artstico (KALIX et al., 2003).

Como lembra Mondelli (2003), existe um efeito psicolgico marcante, relacionado aos dentes. J que a face de uma pessoa uma regio que esta sempre nua e os elementos dentrios se mostram quando falam ou sorriem, sendo assim um instante despropositado para lembrarem que algum defeito esta evidente.

A funcionalidade do resultado do procedimento deve estar na mente do profissional, e no apenas o resultado esttico. Portanto, um procedimento que vise ter um resultado esttico satisfatrio precisa de materiais e tcnicas aplicados adequadamente, e que sejam suficientes para suportar as foras oclusais e da mastigao, alm de propiciar funcionalidade a longo prazo (PAGANI; BOTTINO, 2003).

O tratamento em uma regio dentria anterior no considerado de sucesso quando apenas a funo e a sade dos tecidos so restauradas, a esttica da restaurao agora se situa no mesmo nvel de importncia (DIETSCHI, 1995).

O objetivo da esttica inclui tambm a capacidade de construir um novo sorriso, que se adapte ao estilo de vida do indivduo, ao seu trabalho e posio social, bem como que consiga enfatizar os atributos estticos positivos (MONDELLI, 2003).

Como destaca Morley e Eubank (2001), no se deve esquecer que cada paciente nico, o que significa uma mistura especial de caractersticas de idade e expectativas, bem como a personalidade e o sexo. O elemento artstico do cirurgiodentista e, em especial da odontologia esttica, podem ser aplicadas e aperfeioadas por dentistas que compreendam as regras, ferramentas e estratgias no planejamento de um sorriso.

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Um dos grandes objetivos ao se restaurar dentes anteriores fazer com que as restauraes se confundam com a estrutura dental e passem despercebidas pelo paciente e pelas pessoas do seu convvio (BARATIERI, 1998).

Esttica na dentstica requer habilidades artsticas de equilibrar a iluso e a realidade, este balano chamado de percepo, o aspecto relacionado com a visualizao da aparncia. Ao trmino de procedimentos restauradores, pode-se notar que algumas restauraes ficam realmente boas, porm outras parecem ser esteticamente debilitadas, mesmo que o trabalho operatrio tenha sido realizado com uma tcnica adequada. A diferena entre o sucesso e a falha em restauraes estticas depende de muitos fatores que afetam a percepo. Quando estes fatores so compreendidos adequadamente, eles podem ajudar a criar restauraes clinica e esteticamente aceitveis (MAYEKAR, 2001).

O sucesso das restauraes diretas em dentes anteriores depende da integrao harmnica de vrios elementos, incluindo um profundo entendimento da funo natural, esttica, caractersticas dos materiais usados e tcnicas

restauradoras. Para oferecer restauraes funcionais e esteticamente satisfatrias ao paciente, o clnico deve selecionar os materiais, bem como a tcnica restauradora apropriados. Uma construo anatmica bsica de preenchimento com trs camadas sucessivas de resina de dentina, esmalte e incisal so a chave para aparncia natural de restauraes diretas (DIETSCHI, 1995).

A proporo entre os elementos dentrios um critrio relevante na harmonia do sorriso. Esta relao varia entre o comprimento e a largura dos dentes, assim como de seu arranjo e formato no arco e da constituio do sorriso (BARATIERI, 1998).

O incisivo central o dente predominante, ou seja, aquele que chama mais ateno (AHMAD, 2005).

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A dimenso dos incisivos laterais e dos caninos seguir a extenso do incisivo central, j que uma proporo ideal deve existir entre esses vrios tipos de dentes, quando vistos frontalmente (CHICHE; PINAULT, 1996).

Analogamente, em odontologia esttica trs elementos de composio so requeridos simultaneamente para a unidade e a esttica ideais em um sorriso: a simetria atravs da linha mdia, a dominncia anterior ou central e a proporo regressiva, criada pela curvatura dentoalveolar do arco dentrio (SNOW, 1999).

Uma das mais importantes tarefas da cosmtica dentaria a de se produzir uma proporo harmoniosa entre a largura dos dentes maxilares anteriores quando restaurados ou substitudos (MAHSHID et al., 2004).

Como recorda Baratieri (1998), os elementos dentrios so contemplados em certo ngulo que designado como vista frontal. Este ngulo de viso, na execuo de restauraes estticas, no deve ser negligenciado. [...], porm, o que parece ser o grande segredo, a analise que o cirurgio dentista deve fazer em todos os ngulos possveis.

A aparncia e a harmonia esttica de um sorriso no se definem somente pela simetria e proporcionalidade entre os elementos dentrios, mas tambm pela percepo de equilbrio balanceado entre o ritmo e o contraste e entre as foras coesivas e segregativas introduzidas no total da composio dentria (MONDELLI, 2003).

Aspectos como sexo, personalidade e idade tambm so de relevncia, pois ostentam um critrio de unidade subjetiva, dando um efeito de totalidade e singularidade de vida, [...] fazendo com que as reconstrues estticas fiquem personalizadas (MONDELLI, 2003).

Materiais como as resinas compostas podem gerar excelentes resultados estticos, pela caracterstica de mimetizao que possuem em relao estrutura dentria (BUSATO, 2002).

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Procedimentos restauradores com resina composta alm de poderem ser realizados em um curto espao de tempo e por um custo reduzido, tambm se utilizam de medidas mais conservadoras, se comparado a um procedimento indireto, preservando estrutura dentria para a modificao esttica (BUSATO, 2002).

relevante ressaltar que, sobressalente a tudo, a esttica deve levar em conta a vontade do paciente e seus prprios desejos no que tange seu sorriso. Se o indivduo se sente confortvel com sua aparncia no existe a necessidade de mud-lo ou despert-lo para um problema que ele no tem (GOLDSTEIN, 1969).

O objetivo principal criar um sorriso harmnico, no apenas dentes bonitos mas, dentes com proporo agradvel em relao uns aos outros, e que proporcionem um arranjo em harmonia com a gengiva, lbios e face do paciente (MAYEKAR, 2001).

O primeiro passo escutar o paciente em razo de entender do que se trata sua primeira preocupao. O segundo passo examinar atenciosamente e analisar o caso para desenvolver um plano de tratamento que ir atender aos desejos do paciente com o contexto de suas restries pessoais. importante lembrar que a dentstica no termina quando o ltimo incremento colocado ou quando a ltima conta paga. O passo final manter uma forte relao com os pacientes para assegurar uma boa higiene oral e restauraes que sejam to durveis quanto bonitas (SIMON, 2004).

2.2 Proporo Dourada

2.2.1 Histrico

Como afirma Mondelli (2003), ningum na histria, foi to fascinado pela beleza quanto os gregos. Ao observarem a natureza se questionavam se seriam

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capazes de reproduzirem o que seus deuses criaram. Na busca de uma explicao racional para o belo ou para a lgica da natureza, eles descobriram e estabeleceram os conceitos de simetria, equilbrio e harmonia como pontos-chaves da beleza de um conjunto.

Em 530 a.C., Pitgoras sugeriu que a beleza poderia ser definida com um conceito matemtico exato (AHMAD, 2005). Plato (427 a.C. 347 a.C.) foi o primeiro filsofo a estudar a beleza. Segundo ele, belo era tudo aquilo em que as partes se agrupavam de um modo coerente para compor a harmonia do conjunto. Um filsofo romano, chamado Plotino (270 a.C. 205 a.C.) tinha a crena de que a aparncia geral de algo no definia a sua beleza, mas sim a harmonia existente em cada detalhe (MONDELLI, 2003).

A beleza como simetria foi apresentada pela primeira vez por Aristteles (384 a.C. 322 a.C.), que afirmava ser o belo constitudo pela ordem, pela simetria e, por uma grandeza capaz de ser envolvida, em seu conjunto, por um s olhar. Deve-se lembrar que Aristteles considerava o belo apenas no aspecto artstico, equiparando-o perfeio da imitao, porque no a imitao que produz o prazer, mas a perfeita execuo (OLIVEIRA et al., 2007).

A primeira definio clara do que mais tarde ficou conhecido como Proporo Dourada foi dada em meados de 300 a.c., pelo fundador da geometria como sistema dedutivo formalizado, Euclides de Alexandria. Euclides definiu uma proporo derivada da simples diviso de uma linha no que ele denominou de sua razo extrema e mdia. Diz-se que uma linha reta cortada na razo extrema e media quando, assim como a linha toda esta para o maior segmento, o maior segmento esta para o menor. Em outras palavras, se a razo do comprimento de AC para o comprimento CB for igual razo de AB para AC, ento a linha foi cortada na razo extrema e mdia, ou seja, em uma Proporo Dourada, como vemos a seguir (LIVIO, 2007).

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AC/BC = AB/AC

Os sistemas matemticos de Proporo Dourada tiveram sua origem do conceito pitagrico de que tudo nmero e da confiana de que certas relaes numricas manifestam a estrutura harmnica do Universo. Uma dessas relaes , desde a antiguidade, denominada Proporo Dourada (PAGANI; BOTTINO, 2003).

O prestgio pitagrico pelo pentgono e pelo pentagrama, agregado curiosidade de Plato pelos slidos regulares e sua certeza de que estes tinham o significado de entidades csmicas fundamentais instigaram geraes de

matemticos a trabalhar na formulao de inmeros teoremas relativos Proporo Dourada. interessante acrescentar que a Proporo Dourada est intimamente relacionada ao pentgono, um polgono regular que tem como resultado da soma de seus ngulos internos 540. Cada ngulo do pentgono, portanto, possui 108. Se duas diagonais adjacentes forem desenhadas no pentgono (FIGURA 1), formam-se trs tringulos issceles. Observando o tringulo formado no meio, conclumos que os ngulos obtidos neste so, 36, 72 e 72. Ao bissectar um dos dois ngulos da base de 72 vamos obter um tringulo menor DBC, com os mesmos ngulos, do tringulo maior ABD (FIGURA 2).

FIGURA 1 - Pentgono, figura geomtrica intimamente relacionada Proporo Dourada Fonte: LIVIO, 2007.

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Pela geometria elementar, conclui-se que o ponto C divide a linha AB exatamente na Proporo Dourada, e, alm disso, a razo entre AD e DB tambm igual a esta. Em outras palavras, num pentgono regular, a razo entre a diagonal e o lado igual Fi. O tringulo formado no meio do pentgono conhecido como Tringulo ureo.

FIGURA 2 - Tringulo ureo Fonte: LIVIO, 2007.

Porm, a Proporo Dourada no teria alcanado toda importncia atual se no fossem por certas propriedades algbricas peculiares. Por exemplo, ao se calcular o quadrado de 1,6180339887 com uma simples calculadora, o resultado 2,6180339887, assim como fazendo-se o seu inverso (um sobre) o resultado 0,6180339887, ou seja, a Proporo Dourada tem as propriedades nicas de produzir seu quadrado simplesmente somando 1, e seu recproco subtraindo 1. O nmero 1,618 pode ser considerado como o mais irracional dos irracionais, sendo que seu valor j foi calculado com 10 milhes de casas decimais, pode-se observar na FIGURA 3 o nmero Fi com apenas 2 mil casas decimais, contemplando-se a sua imensido. Alm disso, expresses matemticas

interminveis so iguais ao Fi, concluindo-se que este um nmero infinito, inalcanvel (LIVIO, 2007).

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FIGURA 3 Nmero Fi com 2.000 casas decimais . Fonte: LIVIO, 2007

J era de conhecimento desde o incio da histria da humanidade e apontada no antigo Egito, sendo muito reconhecida na arte romana e na arquitetura grega. Foi batizada por Luca Pacioli, em 1509, de Proporo Divina e por Kepler, em 1600, Propriedade Divina (MONDELLI, 2003; LEVIN, 1978).

Este fenmeno possui em sua essncia propriedade nicas e parece to mstico nas suas qualidades que confunde a imaginao e frustra o entendimento. uma qualidade que, por alguma razo, atrai a ateno e gravada no sistema lmbico como beleza, harmonia, e balano (RICKETS, 1982).

Outro dado curioso, que ao observar um retngulo, onde os comprimentos de seus lados esto em Proporo Dourada entre si, ao retirar um quadrado desse retngulo, termina-se com um retngulo menor, que tambm um Retngulo ureo. As dimenses do retngulo filho so menores que as do retngulo pai exatamente pelo fator Fi. Tirando um quadrado do Retngulo ureo Filho ter-se-

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novamente um Retngulo ureo, com as dimenses menores novamente pelo fator de Fi. Continuando esse processo Ad Infinitum surgiro retngulos cada vez menores. Desenhando duas diagonais em qualquer par de retngulos pai-filho da serie, todas iro se cruzar em um mesmo ponto (FIGURA 4). A srie decrescente de retngulos converge para um ponto inalcanvel referido como O Olho de Deus (LIVIO, 2007).

FIGURA 4 Retngulo ureo Fonte: LIVIO, 2007.

Ao ligar os pontos de um Retngulo ureo, de maneira sucessiva, formando uma espiral, se formar uma espiral logartmica que converge para o centro do retngulo (FIGURA 5). Sendo assim, as espirais logartmicas andam juntas com a Proporo Dourada. Incrivelmente, estas espirais podem ser encontradas na natureza, ao se observar certos seres vivos, como o Nautilus, o chifre de um carneiro, etc. (LIVIO, 2007).

FIGURA 5 Espiral Logartmica inscrita em um Retngulo ureo Fonte: LIVIO, 2007

Essa relao de proporcionalidade chamou a ateno dos primeiros artesos e pintores, que atravs da proporo criaram grandes obras de arte no s para

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agradar aos sentidos como tambm para tentar atingir a plenitude da beleza natural. Igualmente, grandes monumentos como as pirmides do Egito, esculturas gregas, catedrais gticas e inmeros objetos de arte foram intencionalmente realizados com o uso de propores matemticas ou geomtricas (MONDELLI, 2003).

Como cita Mondelli (2003), no comeo do sculo XX os matemticos correlacionaram o nome de Phidias, um famoso escultor grego, que usou vastamente a proporo urea, em especial na construo do Parthenon, ao nmero 1,618, atribuindo assim as letras gregas da primeira parte de seu nome, o Phi [...] que por sua vez foi relacionada a vrias configuraes de beleza daquele perodo e constitua a chamada propriedade divina de Fibonacci ou a proporo divina de Pitgoras.

Esse nmero tambm conhecido por diversos sinnimos tais como, nmero ureo, numero de ouro, proporo urea, proporo divina, seo urea ou razo urea e representado pela letra grega (phi) (PAGANI; BOTTINO, 2003; OLIVEIRA et al., 2007; GARCIA et al., 2009).

Desde sua manifestao na antiguidade, esta proporo, [...] atraiu a ateno de inmeros estudiosos, os quais viram nessa referncia uma idia utilizada pelo Criador para gerar o similar a partir do similar (MONDELLI, 2003).

Uma personalidade importante, que vale a pena ser mencionada, foi Leonardo de Pisa, tambm conhecido como Leonardo Fibonacci, autor do livro Liber Abaci, publicado em 1202. No seu livro, um dos problemas matemticos mais conhecidos fazia o seguinte questionamento Um homem ps um par de coelhos num lugar cercado por todos os lados por um muro. Quantos pares de coelhos podem ser gerados a partir deste par em um ano se, supostamente, todo ms cada par der luz a um novo par, que frtil a partir do segundo ms. Ao visualizar a questo, podemos perceber que a partir do terceiro ms, o nmero do ms seguinte formado pelo nmero de pares adultos do ms anterior, mais o nmero de pares de filhotes do mesmo ms anterior. Porm, o nmero de pares de filhotes do ms anterior , na verdade, igual ao nmero de pares de adultos existentes no ms que

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antecedeu ao ms em questo. Portanto, podemos perceber a seqncia 1, 1, 2, 3, 5, 8,... Tanto para os coelhos adultos, quanto para os coelhos filhotes, diferindo apenas em um ms. Sendo assim a ordem 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34, 55, 89, 144, 233, etc., onde cada termo igual soma dos dois termos anteriores ficou conhecida como a Seqncia de Fibonacci. Porm, esta seqncia est longe de ser limitada apenas reproduo de coelhos. Ela pode ser encontrada na ptica dos raios de luz, notada na rvore genealgica de um zango de uma colmia, no formato da concha de um Nautilus (FIGURA 6), e at mesmo na superfcie de um abacaxi, onde cada camada hexagonal faz parte de trs espirais diferentes, todas com nmeros respectivos aos da seqncia de Fibonacci. E igualmente no padro de crescimento das folhas de uma rvore, onde o ngulo de divergncia entre as folhas de 137,5, incrivelmente, esta angulagem est relacionada Proporo Dourada, j que, se efetuada a diviso de 360 (uma volta completa) por 1,618 obtm-se 222,5, que medidos na direo contrria resultam na angulagem de 137,5 (ngulo ureo).

FIGURA 6 Concha de um Nautilus Fonte:???

Como podemos ver abaixo, a conexo encontrada entre a seqncia de Fibonacci e a Proporo Dourada se deve ao fato de que medida que se realiza a razo entre dois nmeros sucessivos observa-se que o resultado se aproxima muito do nmero 1,618. Tal descoberta foi realizada por Johannes Kepler, astrnomo e matemtico (LIVIO, 2007).

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1/1= 1,000000 2/1= 2,000000 3/2 =1,500000 5/3 =1,666666 8/5 =1,600000 13/8 = 1,625000

21/13 = 1,615385 34/21 = 1,619048 55/34 = 1,617647 89/55 = 1,618182 144/89 = 1,617978 233/144 = 1,618056

Acredita-se que a frmula de Pitgoras e a srie de Fibonacci tenham se originado da mera contemplao do corpo humano por ele mesmo ou de formas encontradas na natureza (MONDELLI, 2003).

O estudo da Proporo Dourada, mencionado na obra A Proporo Divina, de Luca Pacioli, publicado em 1509, acabou por renovar o interesse na Proporo Dourada. Em seu livro, Luca Pacioli menciona diversos motivos, pela qual a Proporo Dourada deveria ser considerada a Proporo Divina: Que ela uma s, e no mais; Possui similaridade entre o fato de a Proporo Dourada envolver exatamente trs comprimentos e a existncia da Santssima Trindade, do Pai, do Filho e do Esprito Santo; O fato da Proporo Dourada ser um nmero irracional e a impossibilidade da compreenso de Deus so equivalentes, j que assim como Deus no pode ser entendido por meio de palavras, a Proporo Dourada tambm no pode ser designada por nmeros inteligveis; a Onipresena e a invariabilidade de Deus com a auto-similaridade associada Proporo Dourada, j que esta no depende do comprimento da linha a ser dividida. Da mesma forma, Leonardo Da Vinci, aplicou a Proporo Dourada em muitas de suas obras, como por exemplo, no Homem Vitruviano (FIGURA 7), destacando os tipos de proporo encontradas no corpo humano, e at mesmo em uma de suas mais famosas pinturas, a Mona Lisa, onde se reconheceu que as dimenses de seu rosto foram pintadas com auxlio de medidas baseadas na Proporo Dourada (LIVIO, 2007).

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FIGURA 7 - Homem Vitruviano de Leonardo Da Vinci. Fonte: MONDELLI, 2003.

A Proporo Dourada, 1 para 0,618, pode ser encontrada em inmeros lugares e desempenha um papel enorme, tanto em estruturas modernas quanto histricas (SIMON, 2004).

Exemplos dessa relao podem ser achados na natureza, que sempre atraiu a arte, a satisfao, a serenidade, e a euforia da humanidade (RICKETS, 1982).

Como descreve Lvio (2007), as ptalas de uma rosa, quando dissecada, tm suas posies arrumadas de acordo com uma regra matemtica que se baseia na Razo urea. Assim como, se uma ma for cortada, exatamente em duas metades, sero encontradas suas sementes arrumadas em padro de estrela de cinco pontas ou pentagrama. Cada um dos cinco tringulos issceles que formam as pontas do pentagrama tem a caracterstica de que a razo entre o comprimento de seu lado mais comprido e do mais curto (a base) igual Proporo Dourada.

As plantas da famlia Compositae, por exemplo, so o caso mais relevante da manifestao dos nmeros de Fibonacci, assim como tambm no girassol. No centro do girassol, encontram-se sementes dispostas em dois agrupamentos, um no

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sentido horrio e no outro anti-horrio. O nmero de espirais logartmicas de cada grupamento distinto, mas so dois nmeros consecutivos da srie de Fibonacci (LOMBARDI, 1973).

A Molcula de DNA, por exemplo, est na proporo Phi, mesmo sendo ela uma das estruturas biolgicas mais simples (PAGANI; BOTTINO, 2003).

O conceito da Proporo Dourada tem fascinado cientistas, arquitetos por mais de 2,400 anos. Apesar de sempre ter estado presente na matemtica e na fsica do universo, ainda no de conhecimento exato a sua descoberta e primeira aplicao pela humanidade (UMER; KHAN; KHAN; 2009).

2.2.2 Aplicabilidade na odontologia

O primeiro autor a mencionar a aplicao do Nmero Dourado odontologia foi Lombardi, no ano de 1973. Para ele, o equilbrio facial no exige simetria, sugerindo que uma estabilidade seria resultado do completo ajuste de todos os componentes. [...] Foi Levin (1978) que, empregando compassos que seguiam a Proporo Dourada contnua entre as partes maiores e menores, desenvolveu a aplicao desta na Odontologia. Portanto, notou-se que uma dentio esteticamente agradvel, possua a largura do incisivo central em proporo com a largura do incisivo lateral, que por sua vez est em Proporo Dourada com a parte anterior do canino (PAGANI; BOTTINO, 2003).

A Proporo Dourada, relacionada odontologia esttica, implica em usar a relao dourada (= 0,618) no arranjo dos dentes maxilares em uma vista frontal (BUKHARY et al., 2007).

Essa proporo no uma progresso aritmtica simples: ela segue uma lei exponencial, que pode ser empregada odontologia esttica. Tal progresso mais agradvel aos sentidos e fornece uma relao nica e atraente, estabelecendo uma

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simetria biologicamente proporcional para a composio dentria e suas relaes com o sorriso e a estrutura dentofacial. Deste modo, toda vez que se aplica na prtica odontolgica a relao, 1,618 : 1,0 : 0,618 como, por exemplo, nas grades de Levin, est se usando a Proporo Dourada, a progresso geomtrica ou a srie de Fibonacci (MONDELLI, 2003).

Aplicar a Proporo Dourada, em dentes anteriores superiores, pode ser considerado um ponto inicial durante o planejamento do tratamento odontolgico, quando h perda de um elemento dental, ou fratura do mesmo (SNOW, 1999).

Apesar dos elementos dentrios apresentarem formas variadas, pode-se encontrar relao harmnica entre estes em um sorriso atraente, que se observa a partir dos incisivos centrais em direo aos elementos que seguem para posterior. Portanto a proporcionalidade existente entre os elementos dentais mostra que cada dente apresenta, aproximadamente, 60% do tamanho do dente mesialmente localizado, e essa proporo que deve ser pretendida em um procedimento de carter esttico (GOMES, 1996).

A Proporo Dourada em Odontologia pode ser exercida por meio das grades criadas por Edwin I. Levin. Essas grades oferecem alternativas que podem se adequar a qualquer tipo de composio dentria planejada para adultos jovens e adultos, concedendo a mais perfeita relao de posio e aparecimento gradual de dentes estticos e morfologicamente corretos. No que diz respeito s tcnicas de aplicao das grades em Proporo Dourada, pode-se ter duas maneiras de uso, sendo uma a forma unilateral de aplicao, sugerida por Levin (1978) e outra a forma bilateral, sugerida por Mondelli (2003).

Pelo mtodo de Levin (1978), deve-se medir o comprimento mesio-distal do incisivo central com uma rgua milimetrada ou compasso de ponta seca, quando disponvel. Na ausncia desta medida deve-se calcular o tamanho real do dente. O passo seguinte baseia-se em traar e recortar a grade em um papel-carto que se adapte adequadamente s medidas obtidas, incluindo a metade da largura do

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sorriso, metade do segmento dentrio e largura dos dentes em Proporo Dourada. Em seguida posiciona-se a grade de forma que se possibilite comparar as medidas dos elementos dentrios em Proporo Dourada em relao ao valor da metade do sorriso, da metade do segmento dentrio e do espao negativo lateral.

O mtodo sugerido por Mondelli (2003) envolve primeiramente medir a largura do sorriso e em seguida dividir este comprimento por dois, lembrando que a largura do sorriso corresponde a dimenso entre as paredes externas dos corredores bucais e no entre os vrtices das comissuras labiais. A metade da medida do comprimento do sorriso deve ser multiplicada por 0, 618, para determinar a metade da dimenso do segmento dentrio ntero-superior, que corresponde aos trs elementos dentrios direita ou a esquerda da linha mdia. Assim, calculam-se os valores respectivos dos elementos dentrios para cada lado do segmento dentrio, mantendo a proporcionalidade. Aps o calculo da metade do segmento, calcula-se o valor do comprimento do corredor bucal, multiplicando o valor do segmento ocupado pelos trs elementos dentrios por 0,618. Os valores obtidos so registrados num papel-carto, a fim de se traar uma grade individualizada para cada paciente. Devem-se adaptar os valores obtidos em milmetros s condies observadas clinicamente, como a presena ou no de diastemas, tamanho dos dentes superiores e inferiores, etc., pois a regra da Proporo Dourada no matematicamente absoluta. Em casos de falta do incisivo central, devido ausncia deste elemento dentrio ou at mesmo uma fratura muito extensa, onde no possvel mensurar as dimenses deste para dar incio ao processo de confeco da grade com as medidas em Proporo Dourada, podem-se considerar alguns mtodos para obterse a dimenso real do dente. Um dos mtodos emprega a metade da largura do sorriso, determinando as dimenses do incisivo central de acordo com a seguinte frmula: LC = __MS__ 2(1+P) Onde: LC = Largura do incisivo central MS = Dimenso da metade do sorriso

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P = Proporo desejvel Outro mtodo pode ser efetuado realizando-se o seguinte raciocnio: analisando a distncia intercaninos no aspecto frontal, incluindo a metade mesial, correspondente a 100%, a largura do incisivo central equivale a 25% do total desta distncia de aparecimento. Ao considerar apenas a metade da distncia intercaninos, de forma unilateral, essa dimenso passa a valer 100% e a largura do elemento dentrio central 50%. Considerando ainda a forma unilateral, quando os caninos so os ltimos a aparecer no segmento anterior, pode-se determinar a largura real do incisivo central, multiplicando-se a metade da largura do sorriso por 0,309. LC = MDIC x 50% ou LC = 0,5 x MDIC Onde: LC = Largura do central MDIC = Metade da distncia intercaninos A MDIC pode ser obtida numericamente multiplicando-se a metade da largura do sorriso (MS) por 0,618: MDIC = 0,618 x MS Para obter-se a largura real do incisivo central, a partir de um sorriso com Xmm de largura, basta aplicar a frmula: LC = 0,309 x X/2 Existe ainda outro mtodo, onde se aplica a forma bilateral da Proporo Dourada pelo alinhamento das partes dentrias, direita e esquerda, da linha mdia no espao ocupado pelos dentes (de canino a canino), em relao proporcional largura do sorriso, como demonstrado matematicamente abaixo: Considerando a largura do incisivo central (LC) proporcionalmente a 1,618, a distncia intercaninos (DIC) igual a 6,472; cada corredor bucal igual a 1,99 e, finalmente, a largura do sorriso (LS) igual a 10,452. Da relao entre a largura do incisivo central com a largura do sorriso tem-se: LS = 10,452 LC 1,618

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10,452 x LC = 1,618 x LS LC = 1,618 x LS 10,452 LC = 0,155 x LS Assim, para se obter a largura real do incisivo central, basta multiplicar-se a largura total do sorriso por 0,155 (MONDELLI, 2003).

Assim como tambm possvel obter a largura mesiodistal do incisivo central superior, aps aferir a medida do canto interno dos olhos, multiplicando o resultado pelo fator ureo (0,618), e em seguida dividindo-o por dois (ABDULLAH, 2002).

Porm, como lembra Mondelli (2003), as grades no podem tomar o lugar da observao ocular ou da sensibilidade clnica do operador, porm quando se tem grandes dificuldades, ela pode ser de grande importncia.

Alm das grades, existem compassos em Proporo Dourada, que so instrumentos cujas extremidades possuem movimentos imutveis de aumento e diminuio, que possibilitam a constante da proporo entre as partes maior e menor. Sua manipulao de certa facilidade, pois se abrem e se fecham livremente, abrindo a possibilidade de diversas mensuraes proporcionais dos dentes, dentofaciais e faciais com preciso (LEVIN, 1978).

Existem basicamente dois tipos de compassos. O conhecido como divisor simples, constitudo de duas hastes metlicas em forma de X, cujo ponto de interseco permite a abertura ou fechamento das extremidades opostas em Proporo Dourada constante, isto , na relao 1,0 para 1,618. Os dentes unitrios, em grupos ou relaes ureas da boca inteira, podem ser identificados com este dispositivo (MONDELLI, 2003). Chamado por Rickets (1981) de Compasso de Ouro vem sendo muito utilizado na odontologia para anlise esttico-morfolgica dos dentes, do esqueleto e dos tecidos moles da face.

Tambm foi desenvolvido o compasso de trs pontas (FIGURA 8), partindo da medida de um determinado dente com as duas primeiras pontas, sendo a terceira

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ponta automaticamente proporcional durante a movimentao, em relao s duas primeiras (MUOZCHVEZ et al., 2002).

FIGURA 8 - Compasso dourado de trs pontas. Fonte: GARCIA et al.,2009

Uma grande variao no tamanho do dente com o rosto poder afetar a obteno de um resultado satisfatrio. Portanto, alm dos dentes estarem em proporo uns com os outros, eles tambm devem estar em proporo com a face. Os incisivos centrais atuam como a chave da linha do sorriso, suas medidas so proporcionais largura da face, do arco dentrio, da distncia interpupilar e do volume dos lbios (CAVALCANTE; PIMENTA, 2005).

Na esttica dentria, o foco paira sobre a unio da funo e beleza com os valores e as necessidades individuais de cada paciente. Odontologia esttica envolve uma atitude, capacidade artstica, intuio e competncia tcnica. O senso esttico de um dentista a habilidade de ver o invisvel com o terceiro olho - o olho da mente (MAYEKAR, 2001).

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3 RELATO DE CASO

Paciente do gnero masculino, 38 anos, compareceu clnica de odontologia da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), inicialmente com a necessidade de realizar uma restaurao classe IV no dente 11. Porm, ao se avaliar o caso detalhadamente, o paciente manifestou queixa sobre o aspecto esttico de seus dentes anteriores, relatando desagrado sobre a fratura da incisal do elemento 11, a colorao dos elementos, principalmente do dente 21 (FIGURA 9), e sobre restauraes antigas que se apresentavam, em sua maioria, fraturadas e com infiltraes marginais.

FIGURA 9 Aspecto Inicial do elemento 21. Fonte: Acervo da UNISC.

Como afirma Arcari et al. (1991), antes de lanar mo tcnica de restaurao para recuperar a esttica e funcionalidade dos dentes anteriores, o profissional deve fazer todos os esforos para atingir seu objetivo de forma mais conservadora possvel, portanto, priorizando primeiramente o clareamento dental como primeira alternativa de tratamento. Foi proposto ao paciente ento, inicialmente, efetuar-se o clareamento de todos os elementos dentrios anteriores e, por ltimo, realizar as restauraes diretas em resina composta para a reanatomizao e o melhoramento da esttica.

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Foi ento, realizada a desobturao de aproximadamente 3 mm (trs milmetros) do dente 21, que j apresentava tratamento endodntico, para posterior execuo do clareamento interno. Aps a desobturao do elemento, iniciou-se a confeco do tampo com Cimento de Ionmero de Vidro (Vidrion F - SS WHITERio de Janeiro, RJ) com auxilio da seringa Centrix (DFL Rio de Janeiro, RJ), em seguida foi introduzido o agente clareador (Whiteness SuperEndo - FGM Joinville, SC), e o elemento foi selado com restaurador temporrio fotopolimerizvel (Bioplic - Biodinmica Ibipor, PR).

Na sesso seguinte, uma semana aps o incio do clareamento interno, foi removido o Bioplic, assim como tambm o agente clareador interno, e dado o incio ao clareamento externo, colocando-se Perxido de Hidrognio 35% (Whiteness HP Blue - Joinville, SC) em toda a superfcie externa do elemento dentrio, e novamente introduziu-se outra poro de agente clareador no interior do dente. Neste atendimento foi possvel notar-se visivelmente a diferena na colorao do elemento dentrio na poro cervical, verificando-se a eficcia do agente clareador interno (FIGURA 10).

FIGURA 10 Aspecto do elemento 21, aps uma semana de clareamento interno. Fonte: Acervo da UNISC

O Paciente retornou aps duas semanas, e ento efetuou-se novamente o mesmo procedimento de clareamento interno e externo, com os mesmos produtos, apenas realizando-se a limpeza e a insero de uma nova poro de material clareador (FIGURA 11).

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FIGURA 11 Elemento 21, aps trs semanas de Clareamento Interno. Fonte: Acervo da UNISC

Na semana seguinte (FIGURA 12), efetuou-se novamente a insero do agente clareador interno, e a realizao do clareamento externo foi efetuada com outro agente clareador base de Perxido de Hidrognio 35% (MixOne Supreme Villevie Joinville, SC). A aplicao do agente clareador externo foi feita apenas na poro incisal do elemento dentrio (FIGURA 13), que se apresentava com colorao mais escurecida do que o restante da coroa dentria. Seguindo as indicaes do fabricante, foram feitas trs aplicaes consecutivas, com troca realizada a cada 15/20 minutos (FIGURA 14). Nesta mesma sesso, foi feita a moldagem de ambas as arcadas dentrias do paciente, para a posterior confeco das moldeiras de clareamento caseiro.

FIGURA 12 Quarta semana, aps inicio do clareamento interno. Fonte: Acervo da UNISC, 2011

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FIGURA 13 - Agente clareador externo (perxido de hidrognio 35%) apenas na poro incisal. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011

FIGURA 14 - Resultado final da 14 FIGURA sesso, aps trs aplicaes de 15 minutos cada. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

No quinto atendimento, as moldeiras de clareamento caseiro foram entregues (FIGURA 15), bem como o agente clareador, Perxido de carbamida 16% (MixNight Villevie - Joinville, SC) que seriam usados, bem como as devidas instrues e recomendaes de uso. Realizou-se novamente o clareamento externo do elemento 21, apenas no tero incisal (FIGURA 16), utilizando-se a mesma substncia clareadora, Perxido de Hidrognio 35%, (MixOne Villevie - Joinville, SC) e a palatina do elemento foi restaurada definitivamente com resina composta Cor B0,5 (Z350 - 3M ESPE - Sumar, SP).

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FIGURA 15 Moldeiras para clareamento caseiro. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

FIGURA 16 Resultado final do elemento 21, aps quatro sesses de clareamento interno e trs sesses de clareamento externo. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

Aps o incio do clareamento caseiro, foram feitos acompanhamentos peridicos do paciente, para avaliarem-se os resultados, e possveis desconfortos causados por este procedimento. Aps trs semanas de uso do agente clareador caseiro, comparando os elementos com a escala VITA (FIGURA 17), constatou-se que estes j estavam com a cor desejada (FIGURA 18), e ento iniciou-se o tratamento restaurador.

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FIGURA 17 Aspecto inicial, antes de se iniciar o clareamento caseiro e de se efetuar as restauraes. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

FIGURA 18 Resultado final, aps trs semanas de clareamento caseiro. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

Escolheu-se o tratamento atravs da restaurao direta com resina composta, devido ao material proporcionar bons resultados no quesito esttico, e ainda uma maior rapidez clnica na obteno destes resultados. A longevidade outro fator aceitvel e, alm disso, trata-se de uma boa alternativa do ponto de vista financeiro, j que o custo bastante reduzido se comparado a um tratamento com restauraes indiretas de cermica. Somada a isso, a tcnica direta possui outras vantagens, tais como, a possibilidade das restauraes serem reparadas com rapidez, segurana e eficcia, a inexistncia de etapas laboratoriais, menor tempo clnico, a

desnecessidade de moldagem, e em alguns casos, como o do paciente em questo, a possibilidade de serem executadas sem nenhum tipo de preparo, conservando

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maior estrutura dental, tornando a tcnica muito pouco invasiva (CONCEIO, 2005; BARATIERI, 2001; GOMES, 1996; MACHADO et al. 2004).

Alm do exposto, o aperfeioamento das propriedades fsicas e qumicas, a gama de opes de cores das resinas atuais, o reforo, proporcionado pela tcnica adesiva, da estrutura dental remanescente so algumas das vantagens desses materiais (CONCEIO, 2005).

Segundo Conceio (2005), existem inmeras situaes clnicas nas quais restauraes diretas em resina podem ser usadas em dentes anteriores, dentre as quais se encontram o objetivo de readequar a proporo comprimento/largura do elemento dentrio, melhorando o atributo esttico, como se visualiza neste caso.

Este tipo de restaurao especialmente indicado para os dentes anteriores que apresentam alterao de forma e/ou cor (BARATIERI, 2001).

Antes de iniciar-se o procedimento e o paciente aceitar a se submeter a este, deve ele ser informado dos prs e contras do tratamento, estando ciente de que as resinas possuem certa durabilidade, cerca de 10 anos, sendo que esta pode variar, dependendo do material restaurador utilizado, da habilidade do operador e de hbitos do paciente, tais como o tabagismo, alcoolismo, excesso de alimentos pigmentantes e higiene bucal precria. Ainda de que estas esto sujeitas a perda do brilho, manchamento marginal e superficial e fraturas em reas de grande estresse, ao longo do tempo (BARATIEIRI, 2003; CONCEIO, 2005).

Os procedimentos restauradores foram realizados com base na Proporo Dourada (FIGURA 19). Para isso mensurou-se a largura do elemento dentrio 21, este valor foi multiplicado por 0,618, resultando nas dimenses mesio-distais dos incisivos laterais. Estas medidas pr-estabelecidas foram demarcadas em um papel milimetrado, servindo de guia para o resultado final que se desejaria obter aps os procedimentos restauradores.

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FIGURA 19 Medidas em proporo Dourada, inscritas em papel milimetrado. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

Sendo assim, primeiramente realizou-se a reanatomizao esttica nos elementos 11 e 21, onde aps os dentes devidamente preparados com isolamento absoluto utilizou-se o condicionamento com cido fosfrico 37% (Acid Gel Villevie Joinville, SC) por 20 segundos, lavagem, secagem e aps aplicou-se o sistema adesivo (SingleBond - 3M Sumar, SP) em duas camadas, fotoativadas por 10 segundos e ento restaurou-se com resina (Opallis - FGM - Joinville, SC) com as cores OB2, OA1, B1 e A1, seguindo a tcnica da estratificao. Como cita Conceio (2005), sempre importante, no ato de realizar este tipo de restaurao, imaginar o elemento dentrio seccionado no sentido vestbulo-lingual para visualizar a influncia das diferentes espessuras de esmalte e dentina nas diversas reas do dente, construindo a percepo correta da cor que ser usada no procedimento, e respeitando a guia da Proporo Dourada para se conseguir as dimenses desejadas. Alm disso, fez-se um leve desgaste, com uma ponta diamantada 3195F (KG Sorensen Cotia, SP), na face mesial do elemento 11, para que as dimenses deste se inserissem nos comprimentos pr-estabelecidos com base na Proporo Dourada. Na sesso seguinte fez-se o redimensionamento do elemento 12, seguindo o mesmo padro, com o uso das mesmas resinas usadas nos elementos 11 e 21. Por ltimo, efetuou-se o procedimento do elemento 22, novamente seguindo os padres dos elementos anteriores.

Para finalizar o tratamento, reservou-se uma sesso de atendimento somente para ajustes finais, como por exemplo, o polimentos dos dentes, realizado com

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discos para acabamento e polimento SofLex (3M ESPE Sumar, SP) e pontas de silicone (Enhance - Dentsply Petrpolis,RJ), a fim de proporcionar uma melhor lisura superficial da resina (FIGURA 20). Na FIGURA 21 pode-se observar as dimenses do sorriso includas na grade, baseada na Proporo Dourada, aps a finalizao de todos os procedimentos restauradores. Na FIGURA 22 fica visvel a diferena entre o aspecto inicial e o final.

FIGURA 20 Resultado final, aps procedimentos restauradores com base na Proporo Dourada. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

FIGURA 21 - Resultado final da reanatomizao dos elementos dentrios inserida na grade baseada na Proporo Dourada. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

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FIGURA 22 Caso antes dos procedimentos restauradores e aps. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

No ano de 2011/1 foi solicitou-se ao paciente que comparecesse clnica de odontologia da UNISC, para novas sesses, onde se efetuou a avaliao do tratamento realizado, incluindo uma tomada fotogrfica para o arquivamento do caso clnico e observao do estado em que se encontravam as reanatomizaes feitas em resina composta fotopolimerizvel (FIGURA 23). Em 2011/2 pediu-se novamente para que o paciente retornasse clnica de Odontologia da Universidade de Santa Cruz do Sul, operou-se um novo polimento com pontas siliconadas Enhance (Dentsply Petrpolis,RJ) seguida da aplicao de condicionamento com cido fosfrico 37% (Acid Gel - Villevie - Joinville,SC), lavagem, secagem e utilizao do sistema de selamento de restauraes Bioforty (Biodinmica - Ibipor,PR) seguida de fotopolimerizao (FIGURA 24). Percebeu-se ento, que o paciente ainda demonstrava-se muito satisfeito com o resultado esttico obtido pelo tratamento, e que as restauraes se mantiveram no estado em que foram realizadas.

FIGURA 23 Aparncia dos procedimentos restauradores aps um ano da ultima sesso. Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011.

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FIGURA 24 Aspecto dos elementos restaurados em 2011/2. . Fonte: Acervo da Universidade de Santa Cruz do Sul, 2011

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4 DISCUSSO

Neste trabalho foi realizado um estudo sobre a Proporo Dourada, bem como o relacionamento e aplicabilidade na rea odontolgica. Para tanto, apresentase, um caso clnico onde reanatomizaes estticas foram realizadas diretamente com resina composta, com a ajuda de tal tcnica como auxiliar no planejamento e tratamento do caso, observando-se a relevncia dos resultados obtidos. . Lombardi (1973) e Levin (1978) constataram que a proporo Dourada pode ser utilizada na Odontologia, mais especificamente na dentstica, no tratamento esttico de dentes anteriores, sendo que a largura do incisivo central superior deve estar proporcional em relao ao incisivo lateral superior, e assim sucessivamente, tomando como base a viso frontal destes elementos.

Segundo Snow (1999), o princpio da Proporo Dourada relacionado a planejamento do procedimento operatrio parece ser muito vantajoso na construo de elementos dentrios mais harmnicos. Concorda que o princpio da Proporo Dourada na avaliao e plano de tratamento significante com relao aos benefcios na construo de um sorriso esteticamente favorvel.

A proporo Dourada um elemento auxiliar importante na busca da excelncia esttica, juntamente com outros fatores relacionados ao dente a tcnica restauradora empregada. O mtodo da Proporo Dourada vem sendo utilizado na prtica clinica e citado por inmeros artigos, enfatizando que este procedimento pode harmonizar sorrisos, relacionando os dentes entre si e como um todo. Por final, o autor conclui que o uso da grade de Levin, construda com base na Proporo Dourada, serve como guia para o tratamento esttico odontolgico, atingindo o sucesso clnico (MUOZCHAVEZ et al. 2002).

Como revela Levin (1978), um sistema de predies estticas descrito desde a antiguidade. A essncia deste sistema enfatizada mostrando exemplos da prpria natureza e como artistas e designers o utilizam. A aplicao desse sistema

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esttica dental facilitada pela descrio e incluso de uma grade dental relacionada harmonia do segmento dentrio anterior.

Assim como Levin (1978) e Simon (2004), assertam que um sorriso s se torna realmente atraente quando todos os elementos dentrios esto em Proporo Dourada.

Mondelli (2003) afirma que, o planejamento da esttica facial pode ser considerado uma cincia e at mesmo uma arte, e que tem padro subjetivo, j que o equilbrio e a harmonia de um rosto so fatores que influem na beleza, contudo no significa que se uma face no possuir estes fatores ela no seja atraente. Apesar de ser indiscutvel a importncia da Proporo Dourada, admite-se que nem sempre ela est presente na composio dos dentes anteriores da populao em geral, portanto esta no deve ser utilizada metodicamente em todos os casos, e sim, servir como guia de diagnstico e adaptada para cada paciente individualmente. O uso da grade ajuda a detectar o que est inconveniente em relao proporo dos elementos dentrios ntero-superiores e adqua-se para favorecer as fases do planejamento, tal como foi realizado durante o ato operatrio do paciente relatado no presente trabalho.

A Proporo Dourada inmeras vezes citada como mtodo adequado para a obteno de trabalhos satisfatrios, porm Ricketts (1982) e Baratieri (1998) afirmam que, apesar disso, o segmento dentrio anterior composto por elementos desproporcionais tambm pode ser agradvel, o que vai de encontro ao que pode ser observado na fig. 18, onde nota-se que o elemento dentrio 13, no est perfeitamente situado dentro das dimenses indicadas pela grade em Proporo Dourada, o que no interferiu no resultado da aparncia final do segmento anterior do paciente.

Em contrapartida, como cita Cavalcante e Pimenta (2005) apesar de a Proporo Dourada servir como uma boa base na obteno do sucesso na reanatomizao esttica em elementos dentrios ntero-superiores, estas

propriedades no podem negar o fato de que a anatomia de um dente composta tridimensionalmente, e, portanto no pode ser limitada a uma equao relacionada a

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altura e a largura. As tcnicas odontolgicas ligadas Proporo Dourada nos informam um conjunto de instrues, porm no devem ser aplicadas sem levar em conta certas caractersticas, como o sorriso, a linha gengival, a posio labial, tipo fsico e faixa etria do paciente, por exemplo.

Diversos estudos demonstram que a Proporo Dourada no detm dominncia na populao em geral, comparando a relao entre incisivos centrais e laterais, como afirma Mahshid et al.(2004). Assim como Morley e Eubank (2001), determinou que o conceito de Proporo Dourada no se insere nem no padro masculino e nem no feminino, j que o incisivo lateral mais estreito que a Proporo Dourada no caso feminino, sendo mais largo no masculino. Realizando um paralelo com o caso apresentado, nota-se que o elemento 23 apresenta-se mais palatinizado em relao ao elemento 13, concluindo-se, portanto, que o sorriso do paciente no se encontra exatamente inserido nas medidas Douradas, condizendo com os estudos realizados pelos autores previamente citados.

Bukhary (2007) afirma, em seu estudo, que a proporo em relao ao dente incisivo central e lateral, considerada como mais bela, a de 67%, seguida pela proporo de 72%, diferentemente da Proporo Dourada, que estabelece uma proporo de 62% medida que o elemento seguindo na direo ntero-posterior. O autor ressalta que, devido aos resultados, a Proporo Dourada no o arranjo mais popular, e que existe um corpo crescente de evidncias rejeitando-a como a mais bela, porm, prematuro chegar a qualquer concluso, j que existem grupos minoritrios que consideram esta proporo como a mais satisfatria.

J em seu trabalho, Ward (2007) afirma que dentistas optaram pela ocorrncia natural de sorrisos em que o padro dos dentes maxilares seguiam a proporo de 70% ao invs da Proporo Dourada, que estabelece o padro de 62% medida que os dentes progressivamente se inserem de anterior para

posterior. Porm, em sorrisos com dentes altos, a Proporo Dourada foi escolhida como mais bela, e, portanto o autor justifica que esta deveria ser somente utilizada em sorriso com tal caracterstica.

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Como afirma Snow (1999), a porcentagem precisa dos seis elementos anteriores deve ser 10%,15%,25%,25%,15% e 10%, para que estes estejam de acordo com a Proporo Dourada. Para a proporo mais esttica ser definitivamente eleita, futuros estudos ainda devero ser realizados, para definir qual dessas propores realmente a dourada.

Para que resultados estticos satisfatrios sejam alcanados no uso da tcnica direta com resinas compostas preciso que o profissional esteja ciente de uma srie de embasamentos cientficos com relao aos princpios artsticos, tais como, Proporo Dourada, proporo esttica, tipo de resina composta utilizada, etc. Seguindo esta srie de conhecimentos, o tratamento restaurador com resina composta direta, associado ao mtodo de Proporo Dourada pode ser uma opo muito vlida para o tratamento esttico a ser realizado (MACHADO et al.,2004).

O princpio da Proporo Dourada, na avaliao e no plano de tratamento, significativamente benfico no planejamento esttico do sorriso. Matematicamente descrita como a proporo entre o maior e o menor comprimento, tem sido usada, h muito tempo por artistas, arquitetos, matemticos e engenheiros para estudar e desenhar a proporcionalidade na beleza e na arte da natureza. Se a Proporo Dourada ou no considerada absoluta e necessria para alcanar um sorriso belo, ainda uma questo obscura (PAGANI ; BOTTINO, 2003).

No caso clnico presente neste trabalho, percebeu-se visivelmente que os resultados obtidos atravs da tcnica direta com resina composta juntamente com a guia baseada na Proporo Dourada foram satisfatrios, como descrevem Lombardi (1973); Levin (1978); Snow (1999); Muozchavez et al. (2002); Simon (2004); Mondelli (2003); Rickets (1982); considerando tanto o ponto de vista profissional como o ponto de vista do paciente que se submeteu a tal tratamento.

Portanto deve se levar em conta, que as tcnicas relacionadas entre a Proporo Dourada e a odontologia, mais especificamente a dentstica esttica e cosmtica, desenvolvidas at o momento no podem ser ignoradas no que diz respeito a tratamentos estticos envolvendo elementos dentrios ntero-superiores. Porm, como concluem Ward (2007); Bukhary (2007); Mahshid et al. (2004); Morley

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e Eubank (2001), no so medidas que se encontram em todos os sorrisos da populao, e, devido a isto, no precisam necessariamente serem seguidas risca, respeitando milimetricamente as margens obtidas na grade. Assim, como lembram Machado et al. (2004); Cavalcante e Pimenta (2005); existem outros fatores que influem na esttica e harmonia do sorriso, tais como o formato do rosto do paciente, formato da gengiva, o gnero, a idade, etc., que so de extrema valia para casos como o descrito anteriormente, onde as dimenses inscritas nos do a liberdade de possuirmos um gabarito para identificarmos as dimenses mesio-distais ocupadas por cada elemento dentrio, levando ao sucesso do procedimento clnico.

A partir do contedo cientfico existente na literatura, demonstra-se a eficcia de restauraes diretas de cunho esttico efetuadas com resina composta, tomando como base medidas pr-estabelecidas com a ajuda da Proporo Dourada, sem deixar de considerar a importncia da discusso do caso, planejamento, aprovao do paciente, habilidade, experincia e senso artstico de cada profissional.

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5 CONCLUSO

Com relao ao uso da Proporo Dourada associada com as respectivas tcnicas odontolgicas para efetuar-se uma reanatomizao esttica com resina composta em elementos dentrios ntero-superiores, diante do presente trabalho, possvel concluir que: - A tcnica de grande valia clnica, quando corretamente aplicada e indicada; - No se pode basear-se apenas nas dimenses inscritas de acordo com a Proporo Dourada, j que esta nos define apenas duas dimenses; - A grade confeccionada a partir da Proporo Dourada permite servir de gabarito para verificar as dimenses que esto sendo construdas, alm de proporcionar liberdade ao profissional, para alternar certas mensuraes de acordo com as caractersticas subjetivas do paciente; - A habilidade, experincia clnica, discusso do caso, conhecimento da noo de esttica do paciente, bem como sua aprovao, e o senso artstico do cirurgio dentista devem ser levados em conta durante o ato restaurador.

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ANEXO A - Autorizao do Chefe de Departamento de Enfermagem e Odontologia da UNISC

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ANEXO B Pedido de autorizao do Coordenador do Curso de Odontologia da UNISC

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APNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

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