Cuaderno Salud Bucal

SALUD BUCAL
Lic. Rolando G. Halanoca Pineda
I UNIDAD ANATOMA BSICA

LA NUTRICIN En esta unidad te ofrecemos informacin bsica que te permitir conocer la maravillosa estructura humana, mediante el estudio morfolgico y funcional de los diferentes rganos, aparatos y sistemas que intervienen en una de 'as tres grandes funciones vitales: la nutricin. En ms de una oportunidad habrs reflexionado sobre el complejo problema de la nutricin; habrs pensado por ejemplo, en los variados cambios que sufre un trozo de pan, desde el momento que ingresa a la boca, hasta el instante en que se evacuan los residuos. Es posible tambin que te hayas preguntado sobre el maravilloso funcionamiento del corazn y la intrincada red de arterias, venas y 1
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
capilares, que transportan la sangre a todo el organismo; o habrs pensado en la forma cmo el ser humano intercambia oxgeno mediante el sistema respiratorio; o en la manera cmo elimina las sustancias residuales a travs de los riones y la piel, en todas estas situaciones habrs advertido que los diferentes rganos funcionan en estrecha interdependencia, bajo el control del sistema nervioso, para nutrir al organismo. Con el objeto de comprender mejor el proceso de la nutricin, empezaremos por definir este concepto. La nutricin es el proceso mediante el cual los organismos vivientes transforman y aprovechan las sustancias alimenticias, eliminando los productos de excrecin o desecho. En trminos generales los procesos nutritivos como funciones de la vida orgnica o vegetativa, son realizados por diferentes sistemas cuya actividad denominamos sucesivamente: digestin, absorcin, circulacin, respiracin y excrecin. De lo expuesto, se deduce que la nutricin propiamente dicha, consiste en una serie de intercambios de materia entre el medio interior (cuerpo humano), y el ambiente (medio externo), por accin conjunta de sistemas, aparatos, rganos y los materiales nutritivos (alimentos), que se incorporan a los tejidos, para su desarrollo y funcionamiento, como puedes observar en la figura de la pgina siguiente. Si la analizas con detenimiento, advertirs que todo proceso nutritivo requiere de una fuente energtica y de ciertas funciones que permitan liberar la energa almacenada. Las especies superiores como el hombre y los dems vertebrados, obtienen la energa de los alimentos que ingieren, dependiendo el proceso que induce a liberar la energa, de la cantidad de oxgeno proporcionado por el aire y la actividad funcional de los diferentes rganos. 2
9. MANUAL DE ODONTOPEDIATRIA R.J. Andlaw W.P. Rock CUARTA EDICION 10. INTERNET http/:www.Webodontologica.com/o don_arti_act_enf_period.asp http/:www.Odonto.unam.mx/patob uc/septiembre_agrandamineto. PDF http/:www.org.ni/textcomp/odont ologa/mon-02104.pdf
115
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
BIBLIOGRAFA 1. ODONTOLOGA PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE Mc Donald CUARTA EDICIN
2. MANUAL DE ODONTOPEDIATRIA Dra. Mara del carmen Lopez Jordi 3. MATERIALES DENTALES. Autor: Ricardo Luis Macchi. 3 Edicin. Editorial Panamericana. Agosto 2000. 4. MATERIALES DENTALES. Propiedades y Manipulacin. Autor: Craig . OBrien. Powers. Mosby/Doyma 1996. 5. ODONTOLOGA PEDIATRICA J.R. Pinkham, D.D.S. M.S. TERCERA EDICION 6. DICCIONARIO ODONTOLGICO JABLONSKY TERCERA EDICION 7. ODONTOLOGA PEDIATRICA D.Cameron R. Widner 8. MANUAL DE PERIODOONCIA CLINICA Fermin A.Carranza, Jr., Dr. Odont EDICIN ORIGINAL
En otras palabras, el proceso de nutricin es el metabolismo constructivo o anabolismo, que tiene por objeto proporcionar: - Energa para los procesos vitales y para mantener el calor corporal. - Material necesario para recuperar los tejidos desgastados o deteriorados, y - Material para el crecimiento. Si observamos en la naturaleza la forma cmo los seres toman sus alimentos, encontraremos que hay especies vivientes, tales como las plantas verdes, algunos animales y ciertas bacterias que, a partir de sustancias inorgnicas que toman del medio en que viven, sintetizan sus propias sustancias nutritivas. A este grupo de especies se les denomina autotrficas. El hombre como la mayora de los animales no puede elaborar por s mismo sus propios alimentos, por lo que para nutrirse tiene la necesidad de ingerir plantas y otros animales necesarios para poder vivir. A estos seres se les conoce como hetero trficos
EL SISTEMA DIGESTIVO
Est constituido por el tubo digestivo, que se inicia en la boca y concluye en el ano, y por un conjunto de glndulas anexas. El tubo digestivo tiene esta denominacin, porque., como lo muestra la figura 30, es un largo tubo de calibre irregular, que presenta partes ensanchadas y estrechas. Muchas de estas ltimas establecen lmites entre uno y otro rgano, como ocurre entre el estmago y el intestino delgado, por ejemplo, que estn dotadas de un msculo circular o esfnter que se abre cuando es necesario. El tubo digestivo con sus distintas prolongaciones y rganos
114
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
anexos tiene gran importancia en la organizacin del cuerpo, tanto por su masa como por la funcin que cumple. Mediante este sistema el ser humano como los dems vertebrados, realiza la digestin, entendida sta como la funcin que tiene por objeto transformar los alimentos en sustancias simples y solubles, que al incorporarse al torrente circulatorio y linftico, son fcilmente asimilables por las clulas y tejidos del organismo. Al hablar de la digestin debemos tener en cuenta que los alimentos no son sometidos nicamente al proceso fsico de desmenuzamiento, sino tambin, a la accin de fermentos o enzimas que, como veremos ms adelante, los descomponen en elementos simples, de los cuales el organismo tomar el material que necesita para la reparacin y formacin de los tejidos y para la produccin de calor y energa muscular. Adems, parte del tubo digestivo est destinado a expeler al exterior las sustancias que el organismo no logr asimilar. El tubo digestivo, como podras ver en cualquier mamfero pequeo, se inicia en la boca, continua con la faringe, esfago, estmago, intestinos y termina en el ano. Adems existen glndulas anexas como el hgado, pncreas y glndulas salivales.
cuyas molculas al entrar en contacto con el activador ganan energa que luego se transmite al monmero. Debido a que el polmero es transparente es necesario agregar pigmentos para obtener semejanza con las estructuras dentarias tales como el sulfuro de mercurio y el sulfuro de cadmio. Se le agregan tambin fibras sintticas coloreadas as como partculas inorgnicas, fibras o esferas de vidrio tratas con el vinilo silano para que se unan bien en la fase orgnica. Cuidados Tanto el polvo como el lquido deben guardarse en un lugar fresco y con poca luz Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su contaminacin o evaporacin Evitar que el lquido toque el hule de la goma del gotero porque al contaminarse producir un cambio de coloracin final de la restauracin Al agregar el polvo al lquido se debe de cuidar que la punta del gotero no lo toque porque si regresamos el gotero sin limpiar se contaminar Aquellas porciones de polvo que no hayan sido utilizadas debern deshacerse o retirarse Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol pues este es un retardador de la polimerizacin.
113
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
rendimiento esttico es mucho mayor y sus resultados clnicos son mejores. 3. ELIMINACIN DE TEJIDO SANO. Otra de las causas es que para colocar correctamente una amalgama debemos hacer un hueco ms grande en el diente que nos obliga a llevarnos tejido sano, no pasando esto con otros materiales para obturacin cuya conservacin del tejido sano es mejor.
DE LA BOCA Y LOS DIENTES

La boca, es la primera porcin del tubo digestivo. Su funcin en la alimentacin es relativamente secundaria, salvo por la recepcin y masticacin de los alimentos y porque, a nivel de sta se alojan importantes glndulas. Si observamos diferentes especies de vertebrados, encontraremos que la forma y posicin de la boca vara de acuerdo con el rgimen de vida y tipo de alimentos que ingieren. En el caso del hombre, la boca es una estructura limitada con caractersticas fijas y uniformes.
RESINAS
Resinas Acrlicas Las podemos considerar como un material plstico, es un material que puede tener propiedades que no pueden ser igualadas por otros materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la construccin de prtesis, frulas, aparatos de Ortodoncia, Porta impresiones, Prtesis totales y en la construccin de placas base. Composicin Se compone de un polmero (polvo) y de un monmero (lquido) que mezclndose nos da como resultado un plstico duro y cristalino. El polvo tiene poli metacrilato de metilo y el lquido metacrilato de metilo. Existen 2 formas bsicas de polimerizacin donde el: El activador es el calor y se le conoce como termopolimerizable La otra por medio qumico que reacciona a la temperatura ambiente como autopolimerizable Resina Acrlica para base de dentaduras Se utilizan principalmente la resina termopolimerizable que contiene un iniciador de la reaccin que es el perxido de benzoilo 112
En la boca se hallan, adelante: los labios, blandos y flexibles; Los labios estn recubiertos de piel en la parte exterior y con 5
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
membranas mucosas resbaladizas en el interior de la boca. El msculo principal del labio, denominado orbicular, permite mover los labios. La coloracin rojiza de los labios proviene de los vasos sanguneos subyacentes. La porcin interna de ambos labios est conectada a las encas. En el techo de la boca, se encuentra la bveda palatina, cuya parte dura est constituida por los maxilares superiores y los palatinos, recubiertos por el velo del paladar. La parte delantera consiste en una porcin sea denominada paladar duro, con una parte posterior carnosa que se denomina paladar blando. El paladar duro divide a la boca de los pasajes nasales por encima de ella. El paladar blando forma una cortina entre la boca y la garganta, o faringe, en la parte posterior. El paladar blando contiene la vula, la piel colgante en la parte posterior de la boca. Las amgdalas estn ubicadas a cada lado de la vula y parecen pilares gemelos que sostienen la abertura hacia la faringe. Dentro de la boca, en la parte inferior de sta, se encuentra la lengua, rgano musculoso que ayuda a la deglucin. Un haz de msculos se extiende desde la parte inferior de la boca para formar la lengua. La superficie superior de la lengua est cubierta con diminutas protuberancias llamadas papilas. stas contienen poros muy pequeos que son nuestras papilas gustativas. Hay cuatro clases de papilas gustativas agrupadas en ciertas reas de la lengua, que pueden sentir los sabores dulces, salados, agrios y amargos. En la cavidad bucal vierten su secrecin las glndulas salivales. Las glndulas salivales en los vertebrados terrestres carentes de medio acuoso, como en el caso del hombre, existen glndulas 6
ser ms dbil por la menor presencia relativa de ncleos en la estructura. Adems contendr poros, lo que tambin la debilitara y la har ms susceptible a la corrosin. RIESGOS PARA ODONTLOGOS Y PERSONAL AUXILIAR. El riesgo de inhalacin de vapor mercurial es mnimo pero deben tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones: 1. Conservar el mercurio en recipientes hermticos e irrompibles. 2. Manipular la amalgama sin tocarla. 3. Trabajar en lugares bien ventilados. 4. Efectuar mediciones peridicas de la mezcla de vapor de mercurio en los consultorios. 5. No tocar el mercurio sin guantes. 6. Usar mascarilla para no aspirar el polvo. CONCLUSIONES. Hoy en da la utilizacin de amalgamas dentales esta disminuyendo ya que existen otros materiales para obturaciones dentales. Analizando las causas de abandono de la utilizacin de las amalgamas tenemos: 1. LA TOXICIDAD DEL MERCURIO .Aunque es un tema de discusin permanente, creo que la toxicidad del mercurio, utilizado correctamente ,es ms baja que la cantidad de mercurio que podemos ingerir en la dieta con determinados alimentos como son el pescado y el marisco, por lo que esta razn no justifica el abandono de la utilizacin de las amalgamas.
2. ESTETICA. En la sociedad actual parece cobrar cada da ms importancia la imagen y la esttica, por lo que la coloracin que adoptan las amalgamas con el tiempo es una de las causas de su abandono debido a que hoy en da hay otros materiales para obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo 111
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
LA AMALGAMA DENTAL. CONCEPTO. Es una aleacin de mercurio con uno o ms metales, que fundidos a T ambiente adoptan una cristalizacin caracterstica, confirindole una determinadas propiedades. La aleacin de mercurio lquido puede ser con partculas slidas de plata, Estao, Cobre, y a veces, Zinc, Paladio, Indio y Selenio. COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL. 50% De mercurio. 50% Aleacin de Ag,Sn,Cu, Zn. CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGN SU COMPOSICION. Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre; a base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu Grupo II : Ricas en cobre: Con contenido de un 13 a un 30 % de Cu que sustituye a parte de la plata. Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre. CLASIFICACION GENERAL DE LAS AMALGAMAS. TIPO I : Limaduras de bajo contenido en cobre. TIPO II : Esfricas de bajo contenido en cobre. TIPO III : Fases dispersas o mixtas.: Estn formadas por 2/3 de limaduras de bajo contenido en cobre y 1/3 de esfricas del grupo Eutectico. TIPO IV : Precipitacin de fases: Formadas por partculas esfricas de alto contenido en Cobre. MANIPULACION DE LA AMALGAMA La manipulacin debe asegurar una amalgama correctamente adaptada a la preparacin cavitaria, con un mnimo contenido final de mercurio y lo ms densa posible. Una amalgama mal condensada tendr deficiente adaptacin y como durante la condensacin se retira mercurio de la mezcla, 110
salivales que humedecen la cavidad bucal y ayudan a deglutir el alimento. En muchos mamferos las glndulas salivales: partidas, submaxilares y sublinguales, estn muy desarrolladas. En el hombre, estas glndulas de forma racimada, se encuentran situadas a ambos lados de la cavidad bucal. Las partidas, estn por delante y un poco por debajo de la oreja, vierten su secrecin por el conducto de Stenon. Cuando esta glndula se infecta produce las ''paperas" o "parotiditis". Las submaxilares, situadas debajo del maxilar inferior, vierten su secrecin por el conducto de Barthon. Las sublinguales, se encuentran debajo de la lengua y vierten la saliva que producen por varios canales, entre los cuales figura principalmente el conducto de Rivinus o de Bartholin. La saliva segregada por las glndulas salivales, es una mezcla de diferentes sustancias cuya composicin disminuye a medida que vara la actividad glandular. Normalmente la saliva tiene 99 % de agua, as como diversas sales de sodio, potasio, calcio, y materia orgnica como ptialina y mucina. La saliva es de reaccin ligeramente acida, su pH promedio es de 6.7. La ptialina, como componente orgnico, es una enzima que tiene por finalidad transformar los almidones en productos ms simples. Si bien la accin de esta enzima se inicia en la boca, puede continuar en el estmago hasta por una hora, despus de la deglucin. 7
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
La secrecin de la saliva est bajo al control del sistema nervioso, pudiendo ser el resultado de reflejos condicionados desencadenados por la vista, el olfato, el gusto, o el simple recuerdo, como ocurre cuando pensamos, por ejemplo en el limn, el tamarindo o en una fruta verde muy acida. En una persona el flujo de saliva es de 950 a 1420 ml., por da. Este lquido es importante por las siguientes funciones: Ablanda y lubrica la masa alimenticia, ayudando a la masticacin. Disuelve los alimentos permitiendo su degustacin. Digiere parcialmente los alimentos, por accin de la ptialina, y ayuda a neutralizar la accin de los cidos de la boca.
b. EXTRAS En los das laborables, esta ingestin normalmente corresponde al refrigerio que se toma en el colegio entre las 10 y las 11 de la maana. Por lo tanto, desde entonces, hasta que el nio retorna a casa, transcurren varias horas hasta que pueda cepillar nuevamente sus dientes. Recomiende a los padres que en la "lonchera" eviten incluir golosinas tales como: chocolates, galletas (dulces o saladas), pan con mermelada o gaseosas. Proponga el consumo de huevo duro, pan con mantequilla, pan con queso, frutas frescas o jugos de frutas. Adems de ser menos nocivos para los dientes, estos alimentos son ms nutritivos y econmicos. c. ALMUERZO Se acepta que esta comida sea acompaada por el consumo de un lquido azucarado. Si el nio acostumbra ingerir un postre, sugiera que trate de sustituirlo por una fruta fresca. Recomiende el cepillado dental despus de esta comida. d. EXTRAS Algunos nios acostumbran consumir alguna golosina o tomar un "lonche" a media tarde. Como en los casos anteriores, se debe evitar el consumo de golosinas. e. COMIDA Se debe proceder como en el caso del almuerzo.
Mantiene la humedad de la cavidad bucal.
A los costados de la boca estn las mejillas. La parte interna de la boca se encuentra tapizada por la mucosa
bucal, constituida por tejido epitelial escamoso estratificado.

Este revestimiento, determina la gran sensibilidad de este rgano, por la cantidad de terminaciones nerviosas que responden al dolor, calor, fro y presin.
109
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
RECOMENDACIONES GENERALES No se puede y no se debe eliminar totalmente el consumo de azcares extrnsecos. Tngase en cuenta que el nio necesita ingerir carbohidratos y grasa para satisfacer su alto requerimiento energtico. Hay que evitar el consumo exagerado de golosinas. Se recomienda que la ingesta de estos alimentos se haga una vez al da, bajo la supervisin de los padres y en casa, donde el nio puede cepillar sus dientes inmediatamente despus. Por lo tanto, se sugiere no consumir golosinas fuera de la casa. Muchas madres acostumbran incluir golosinas tales como galletas, caramelos, mermelada o gaseosas en las "loncheras" de sus hijos". Recomiende su sustitucin por mantequilla, queso, huevo y frutas frescas. Se acepta la ingesta de un lquido azucarado durante cada una de las tres comidas principales. INSTRUCCIONES PARA LOS PADRES a. DESAYUNO Generalmente, esta comida incluye el consumo de un lquido azucarado (leche, caf con leche, cocoa, avena, quinua, etc.). En este caso, no se recomienda sustituir este tipo de alimento. Si el nio consume pan con mermelada o con miel, se debe recomendar su sustitucin por otros alimentos menos padres para que el nio carigenos, tales como se cepille los dientes mantequilla, queso, huevo, aceitunas, etc. Recomiende a los inmediatamente despus de esta comida. Las piezas dentarias, de color blanquecino amarillento, se encuentran insertadas en las cavidades alveolares de los maxilares superior e inferior. En el hombre adulto existen treinta y dos dientes, mientras que en los nios slo existen veinte dientes, llamados de leche. Los dientes tienen forma cnica con partes ensanchadas en algunos casos y de bordes aplanados y puntiagudos en otros. Asimismo, advertirs que en un diente existen tres partes muy diferenciadas: La corona, que es la parte visible, de color blanco amarillento, brillante. El cuello, zona situada a nivel del borde de la enca, entre la corona y la raz. La raz, es la parte interna del diente que se aloja en el alveolo dentario y que puede tener una, dos, o tres prolongaciones. Son los rganos de la masticacin, mediante sta, !os alimentos son divididos en partculas pequeas, con el objeto de facilitar la accin de los jugos digestivos.
LOS DIENTES
108
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Los dientes humanos estn formados por cuatro tipos distintos de tejido: pulpa, dentina, esmalte y cemento. La pulpa es la porcin ms recndita del diente y consiste en tejido conectivo, nervios y vasos sanguneos, que nutren al diente. La pulpa tiene dos partes: la cmara de la pulpa, en la corona, y el conducto radicular, que es la raz del diente. Los vasos sanguneos y nervios penetran en la raz a travs de un pequeo orificio en el extremo y se extienden a travs del conducto a la cmara de la pulpa. La dentina rodea la pulpa, es una sustancia amarilla dura que consiste, fundamentalmente, en sales minerales y agua; constituye la mayor parte del diente y es dura como el hueso. La dentina le da a los dientes su coloracin amarillenta. El esmalte, el tejido ms duro del cuerpo, cubre la dentina y forma la capa externa de la corona. Permite que el diente soporte la presin de la masticacin y lo protege de las bacterias nocivas y los cambios de temperatura de los alimentos fros y calientes. Tanto la dentina como la pulpa se extienden hasta la raz. Una capa sea de cemento cubre el exterior de la raz, por debajo de la lnea de las encas, y sostiene a los dientes en su lugar dentro del hueso de la mandbula. El cemento tambin es duro como el hueso.
integrados en la estructura celular de un alimento (por ejemplo, en las frutas y en los vegetales). Azcares extrnsecos: son los que se encuentran "libres" en el alimento, o han sido agregados a l. En este grupo se incluye: - Azcares lcteos: especialmente la lactosa. - Azcares no lcteos (ANL): que comprende a los jugos de frutas, miel y azcares agregados durante la fabricacin del alimento, azcar de repostera y azcar de mesa. En este grupo se incluye tambin a las frutas secas, pues el proceso de deshidratacin ha causado la ruptura de las clulas y, por lo tanto, el azcar que contienen ya no forma parte de su estructura. ASESORIA DIETETICA Los patrones de consumo de alimentos estn condicionados por factores culturales, geogrficos y familiares muy arraigados en los individuos. Una persona come, generalmente, los alimentos que acostumbra ingerir la familia. Y sta prctica se ha ido transmitiendo de generacin en generacin, durante muchos aos. Por lo tanto, es muy difcil tratar de modificar los hbitos dietticos de las personas. De otro lado, los nios son grandes consumidores de golosinas, que son los tpicos alimentos con azcares extrnsecos. Sera prcticamente imposible y, de cierto modo inadecuado, pedir a los padres que no den dulces a sus hijos. Sin embargo, s se les puede instruir para que los nios consuman las golosinas en forma controlada. En esta parte del Manual se dar algunas pautas para asesorar a los padres sobre los patrones dietticos ms apropiados para la salud bucal de sus hijos.
10
107
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Esquema simplificado del metabolismo bacteriano de la sacarosa. La sacarosa transportada al interior de la clula es utilizada para producir energa y polisacridos intracelulares (PICs) y extracelulares (PECs). Como producto de desecho se genera cido.
Existen varios tipos de dientes: Los incisivos son los dientes cuadrados Se ha hecho varios intentos para determinar el potencial carigeno de los alimentos. Sin embargo, esta tarea es muy complicada debido a una serie de dificultades tcnicas y ticas implicadas en la investigacin de esta caracterstica. Por estas razones, un comit de expertos, en Inglaterra, elabor una clasificacin de los azcares con la finalidad de facilitar la orientacin sobre su consumo a los pacientes y a la poblacin en general. Esta clasificacin considera dos grandes grupos de carbohidratos: Azcares intrnsecos: son aquellos que estn naturalmente 106 11 de estructura conica, con borde afilado en la parte delantera de la boca. Hay cuatro en la base y cuatro en la parte superior, adaptados para morder los alimentos. A cada lado de los incisivos estn los caninos afilados, en nmero de cuatro. Son puntiagudos. Los caninos superiores suelen ser llamados colmillos, sirven para desgarrar los alimentos.
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Por detrs de los caninos se encuentran los premolares o bicspides. Hay dos grupos, o cuatro premolares, en cada maxilar, alimentos. Los molares, situados por detrs de los premolares, tienen puntas y estras, corona amplia, hay 12 molares, tres juegos en cada de maxilar, forma llamados para la primeros, segundos y terceros molares, dispuestos igual trituracin del os alimentos. Los terceros molares son las "muelas del juicio", que algunos consideran se desarrollaron hace miles de aos, cuando la dieta humana consista, fundamentalmente, de alimentos crudos que requeran ms fuerza de masticacin. Pero como pueden desplazar a los otros dientes, a veces el dentista debe extraerlas. poseen una corona amplia dispuesta para la trituracin del os INTRODUCCION
ASESORIA DIETETICA
La dieta es uno de los factores etiolgicos ms importantes de la caries dental. Los microorganismos carigenos, tales como el S. mutans y los lactobacilos, tienen la capacidad de metabolizar los azcares -especialmente la sacarosa- para obtener energa. Como resultado de este proceso metablico se producen cidos, que finalmente son los causantes de la desmineralizacin de los tejidos duros de los dientes. El carbohidrato con mayor potencial carigeno es la sacarosa, que es el azcar ms consumido por el ser humano. La sacarosa es un disacrido constituido por una molcula de glucosa y una de fructosa. Es muy hidrosoluble, por lo que difunde fcilmente a travs de la placa bacteriana. La pared celular de los microorganismos carigenos tiene mecanismos de transporte especficos para incorporar la sacarosa al interior de la clula. Adems, hay otros azcares que, en ausencia de sacarosa, tambin pueden ser metabolizados por las bacterias para obtener energa. El potencial carigeno de estos carbohidratos es variable y depende, entre otros factores, de la concentracin del azcar en el alimento, de la consistencia del alimento y de la frecuencia de su ingestin.
12
105
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
ADMINISTRACION Cuando efecte la fisioterapia oral, recomiende a la persona responsable del nio el uso de un dentfrico que contenga fluoruro. Indique que la cantidad de dentfrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mnima, para prevenir la intoxicacin crnica por fluoruro. Se recomienda la tcnica transversal para colocar la crema dental sobre el cepillo. El cepillado con dentfrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su deglucin. Se debe mantener el tubo de dentfrico fuera del alcance de los nios.
Desarrollo normal de la boca y los dientes Los humanos son difiodontes, lo que significa que desarrollan dos juegos de dientes. El primer juego de 20 dientes temporarios, es conocido tambin como dientes deciduos, dientes de leche o dientes primarios. Comienzan a desarrollarse antes del nacimiento y comienzan ha caer cuando el nio tiene aproximadamente 6 aos de edad. Son reemplazados por un juego de 32 dientes permanentes, que tambin se llaman dientes secundarios o del adulto.
Alrededor de la octava semana despus de la concepcin, en el feto aparecen brotes de dientes ovalados formados por clulas. Estos Tcnica transversal para dispensar el dentfrico en el cepillo. brotes comienzan a endurecerse alrededor de la decimosexta semana. Aunque los dientes no son visibles al nacer, tanto los dientes primarios como los permanentes se estn formando por debajo de las encas. La corona, o la parte cubierta con esmalte duro visible en la boca, se desarrollan primero. Cuando la corona est totalmente desarrollada, comienza el desarrollo de la raz. Entre los 6 meses y el primer ao, los dientes de leche comienzan a salir de las encas. Este proceso se denomina erupcin o 104 denticin. En este momento, la corona est completa y la raz est 13
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
casi completamente formada. Cuando el nio cumple 3 aos, tiene un juego de 20 dientes de leche, 10 en el maxilar inferior y 10 en el superior. Cada maxilar tiene cuatro incisivos, dos caninos y cuatro molares. El propsito de los molares es triturar los alimentos y los dientes incisivos y caninos se usan para morder y desgarrar los alimentos. Los dientes primarios ayudan a los permanentes a aparecer en sus posiciones normales; la mayora de los dientes permanentes se forman cerca de las races de los dientes de leche. Cuando un diente primario se est preparando para caer, su raz comienza a disolverse. Esta raz se disolvi por completo cuando el diente permanente por debajo est listo para brotar. Los nios comienzan a perder sus dientes primarios, o dientes de leche, alrededor de los 6 aos de edad. Esto inicia una fase de desarrollo de los dientes permanentes durante los siguientes 15 aos, a medida que la mandbula va creciendo hasta llegar a su forma adulta. Desde los 6 a los 9 aos, comienzan a aparecer los incisivos y los primeros molares. Entre los 10 y los 12 aos, aparecen los primeros y segundos premolares y los caninos. Entre los 12 y los 13 aos aparecen los segundos molares. Las muelas del juicio (el tercer molar) aparecen entre los 17 y los 21 aos. A veces no hay lugar en la boca de una persona para todos los dientes permanentes. Si esto ocurre, las muelas del juicio podran no aparecer del todo. La superpoblacin de dientes es uno de los motivos por los que los adolescentes usan aparatos de ortodoncia. j. Tcnica de remineralizacin de lesiones iniciales de caries Cubetas y eyector de saliva en la boca del paciente.
DENTIFRICOS FLUORURADOS La mayor parte de los dentfricos que se comercializan en el mundo tienen en su composicin una sal de flor. Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de dentfrico (que equivale a 1 000 mg F/kg), que es la concentracin ms adecuada. Prcticamente todas las cremas dentales que se comercializan en el Per tienen esa concentracin. INDICACIONES En pacientes mayores de tres aos de edad. CONTRAINDICACIONES En pacientes menores de tres aos de edad.
14
103
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL Formula dentaria
b. Simultneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la importancia de que no degluta el gel. c. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la altura de la cubeta. d. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta. e. f. g. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados. Seque los dientes con un chorro de aire. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior. h. Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel. i. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
Cul es la funcin de la boca y los dientes? El primer paso de la digestin involucra a la boca y los dientes. Los alimentos ingresan a la boca y de inmediato son descompuestos en trozos ms pequeos por nuestros dientes. Cada tipo de diente cumple una funcin distinta en el proceso de masticacin. Los incisivos cortan los alimentos cuando los muerden. Los caninos, ms agudos y largos, desgarran los alimentos. Los premolares, ms chatos que los caninos, trituran y muelen los alimentos. Los molares, con sus puntas y estras, son responsables de la masticacin ms enrgica. Todo esto, mientras la lengua ayuda a empujar la comida contra los dientes. A medida que masticamos, las glndulas salivales en las paredes y la parte inferior de la boca secretan saliva, que humedece los alimentos y ayuda a descomponerlos an ms. La saliva facilita la masticacin y deglucin de los alimentos (en especial los alimentos secos), y contiene enzimas que ayudan a digerir los carbohidratos. Una vez que los alimentos fueron convertidos en una masa suave y
Cubetas descartables para aplicar el gel de FFA.
hmeda, sta es empujada a la garganta (o faringe) en la parte posterior de la boca y deglutida. Cuando tragamos, el paladar blando cierra los pasajes nasales desde la garganta para impedir que la comida ingrese a la nariz.
102
15
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
II UNIDAD
LESIONES ELEMENTALES DE LA MUCOSA ORAL g. i.
suficiente con que una fina capa del gel cubra la superficie del esmalte. No es necesario frotar . Espere cuatro minutos para que el gel acte. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos 30 minutos". h. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Toda enfermedad que se manifiesta en la mucosa bucal, por lo general produce alteraciones morfolgicas tisulares como signos clnicos tan caractersticos, que han sido clasificadas como lesiones elementales primitivas. Muchas de estas lesiones no mantienen su apariencia inicial debido a causas como: el traumatismo, la masticacin, maceracin, movimientos de los tejidos y tiempo en s; las lesiones que as se derivan de las primitivas se conocen como secundarias, esta denominacin tiene significado de orden de aparicin y no de importancia, ya que en muchos casos son tan tiles como las primitivas para ayudar a establecer el diagnstico. Las lesiones primarias que con mayor frecuencia pueden aparecer, tanto en la piel como en la mucosa son: manchas, ppulas, ndulos,
vesculas, ampollas, pstulas, queratosi.
Las secundarias ms frecuentes en la cavidad bucal corresponden a: erosiones, fisuras o grietas, lceras, ulceraciones, costras, cicatrices y descamaciones. Manchas La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal, que no hace relieve. Son lesiones muy frecuentes. Se constituyen esencialmente por modificaciones del pigmento melnico o hemtico, pero tambin por pigmentos del propio organismo o venidos del exterior. Adems cambios estructurales de los tejidos blandos traen cambios en la coloracin. 16
Topicacin con gel de FFA en la tcnica por cuadrante. TECNICA POR ARCADAS Instrumentos Los mismos que para la tcnica anterior. Materiales Los mismos que para la tcnica por arcadas, adems: Cubetas descartables para la aplicacin de fluoruro. Pasos a. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente. 101
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
TECNICA POR CUADRANTE Instrumentos Equipo de examen Turbina de baja velocidad Angulo de profilaxis Escobillas de Robinson Copas de caucho para profilaxis Materiales Gel de FFA 1,23% Recipiente de plstico (5 a 10 mL) para el gel Pasta de profilaxis Hilo dental Rollos de algodn Torundas de algodn Eyector de saliva Pasos a. Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plstico. cuadrantes a tratar. c. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis. d. Aisle con rollos de algodn el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores coloque un rollo en vestibular y uno en lingual. En casos de nios pequeos, puede ser necesario cortar los rollos de algodn para adecuarlos al tamao de la boca del paciente. e. f. Seque los dientes con un chorro de aire. Embeba una torunda de algodn en el gel y aplquelo en todas las superficies dentarias del cuadrante de trabajo. Es 100 b. Con el paciente echado, efecte una profilaxis en los
Vesculas, ampollas, y pstulas Las vesculas, ampollas y pstulas son lesiones superficiales con contenido lquido. Las dos primeras slo secundariamente pueden hacerse pustulosas por infecciones sobre agregadas. La pstula tiene inicialmente pus y es muy rara en la mucosa bucal. Estas lesiones rara vez pueden hallarse ntegras dentro de la boca, ya que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad. Las vesculas se forman fundamentalmente por espongiosis en los eczemas o por degeneracin balonizante y reticular en las virosis. El mecanismo de formacin de una ampolla es fundamental para realizar el diagnstico de la enfermedad que la produce. Pueden ser intraepiteliales por acantlisis de las clulas espinosas como sucede en los pnfigos o subepiteliales separando el corion del epitelio como ocurre en los penfigoides: Enf. de Duhring, eritema polimorfo y el penfigoide ampollar.
Ppula, tubrculo y ndulo "Las ppulas, tubrculos y ndulos son lesiones elementales slidas. Las ppulas son superficiales y no dejan cicatriz; no son muy frecuentes. Por lo general dos procesos opuestamente importantes las producen: la sfilis secundaria y la verruga plana.
17
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Los tubrculos son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una enfermedad infecciosa crnica; son de ubicacin corinica y dejan cicatriz. Los ndulos son lesiones circunscriptas, profundas, submucosas. El ndulo ms importante en la boca es el goma, que tiene evolucin subaguda. Los gomas en la boca se ven en las enfermedades infecciosas cnicas y en especial, en la sfilis (lengua, paladar)."
El DAENA no recomienda la administracin de suplementos de fluoruro. FLUORUROS TOPICOS FLUORFOSFATO ACIDULADO Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su concentracin es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F. El eyector de saliva debe estar en la boca del paciente. INDICACIONES El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico (RE) bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE (vase el Captulo 1). Remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental. CONTRAINDICACIONES En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la superficie de estos materiales. En pacientes menores de cuatro aos de edad. Como se ver ms adelante, este agente puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante y por arcadas. La tcnica por arcadas est contraindicada en nios menores de seis aos de edad.
18
99
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
los pacientes peditricos, independientemente de su edad y de su riesgo estomatolgico. Como referencia, la Tabla 3.1. muestra las dosis de fluoruro sistmico recomendadas por la Academia Americana de Pediatra y la Asociacin Americana de Odontologa Peditrica, de acuerdo con la edad y con la concentracin de fluoruro en el agua potable. Tabla: Dosis de suplementos de fluoruro sistmico recomendadas (mg F), de acuerdo con la edad y con la concentracin de fluoruro en el agua potable. Edad (aos) Concentracin de fluoruro ( ppm) < 0,3 0,2 5 0,5 0 1,0 0 0.3 0,7 0 0,25 0,50 > 0,7
Escamas y queratosis La escama es una lesin elemental que consiste en el desprendimiento de las capas superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis son acumulaciones de escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos escamosos tenemos las queilitis exfoliativas, el lupus eritematoso crnico, la psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert. Algunos procesos que dan escamas pueden tambin incluirse dentro de las lesiones queratosicas. La queratosis semiolgicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos malformativos congnitos pueden dar lesiones queratsicas, pero es ms frecuente verla en la leucoplasia grado II y el lquen queratsico.
0 - 1 1 - 2 >3
0 0 0
SUPLEMENTOS DE FLUORURO Son productos farmacolgicos que contienen sales de flor y que se prescriben en pacientes peditricos con alto riesgo de caries y que viven en comunidades en las que no se cuenta con agua o con sal fluoruradas. Los suplementos de fluoruro vienen en distintas presentaciones (tabletas, pastillas y gotas) y en concentraciones diversas. En nuestro medio slo existen unos pocos productos multivitamnicos de uso peditrico que contienen fluoruro. Vegetacin y verrugosidad La vegetacin es una lesin elevada con aspecto de coliflor, constituida por mltiples elementos agrupados, cnicos o filiformes, cilndricos o lobulados. Se produce por acantosis con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetacin se le queratiniza las superficie y toma un color blanquecino se le llama verrugosidad. 19
98
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Las causas que producen las vegetaciones son mltiples: traumticas, txicas, infecciosas, mal formativas, de causa desconocida, etc.
de la enfermedad. Este mtodo, sin embargo, resulta hasta hoy bastante oneroso para la gran mayora de pases, especialmente para los del llamado Tercer Mundo que son, precisamente, los que registran los mayores ndices de caries dental. Entre los principales impedimentos para la fluorizacin del agua potable, se puede mencionar los siguientes: el alto costo del equipamiento requerido; las ciudades ms pobladas tienen numerosas y distintas fuentes de abastecimiento de agua, lo que encarece la aplicacin del sistema; la necesidad de un programa de vigilancia epidemiolgica y de control de calidad, con altos costos; la necesidad de toma de decisiones polticas y econmicas adecuadas. Por estas razones, en el Per no es posible, todava, fluorurar el agua potable. Las dificultades mencionadas han promovido la bsqueda de medidas alternas para la ingestin de fluoruro en la dieta humana. As, estudios efectuados en Suiza, Hungra y Colombia, han demostrado que la sal puede constituir un vehculo adecuado para administrar fluoruro a la poblacin. En el Per, ya se emplea la sal fluorurada en las principales ciudades, con distintas marcas comerciales. La investigacin epidemiolgica ha demostrado que la sal proporciona niveles de reduccin de caries dental similares a los que se alcanza con el agua fluorurada. La dosis ptima de fluoruro en la sal es de 200 mg NaF/kg de sal, que tiene un efecto equivalente al de 1 mg F/L de agua. En trminos generales, se debe administrar solamente una de las formas de fluoruro sistmico, para prevenir los efectos txicos de la sobredosis de fluoruro. Se debe recomendar el consumo de sal fluorurada en todos
Hipertrofia o elefantiasis La hipertrofia es un aumento de tamao de una regin o sector topogrfico del organismo. En la boca llevan distintos nombres segn su localizacin: macroqueilia para el labio, macrulia para la enca, macroglosia para la lengua y macropareitis para los carrillos. El trmino elefantiasis se usa habitualmente para lesiones crnicas y en especial de origen linftico y aunque el trmino hipertrofia es histolgico lo usamos para denominar esa lesin semiolgica de gran importancia en la mucosa bucal. Segn su origen las elefantiasis pueden ser: txicas, infecciosas, displsicas, hematopoyticas, metablicas, endocrina, alrgica y de causa desconocida.
20
97
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
En este captulo se presenta las tcnicas y los criterios de administracin de los agentes fluorurados recomendados por el DAENA. AGENTES FLUORURADOS RECOMENDADOS Las sustancias fluoruradas que el DAENA recomienda para la prevencin y el tratamiento de la caries dental son: AGENTES SISTEMICOS Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg) AGENTES TOPICOS De aplicacin profesional: 1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23% 2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0% 3. Solucin de diaminofluoruro de plata 30% De autoaplicacin : Solucin de NaF 0,05% Solucin de NaF 0,02% Solucin de NaF 0,2% Dentfricos con 1000 mgF/kg FLUORUROS SISTEMICOS SAL FLUORURADA En algunos pases, sobre todo en Norteamrica y en Europa, para la prevencin de la caries dental a escala masiva, se ha optado por agregar sales de flor al agua potable. Diversos estudios realizados sobre los efectos de esta medida, han permitido comprobar una reduccin entre el 50% y el 60% de la prevalencia 96 21
Inflamacin La inflamacin como signo semiolgico de lesin elemental primaria, se caracteriza con los signos y sntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y dolor que significan un eritema activo, infiltrado y sensible, respectivamente. Desde el punto de vista clnico la inflamacin se presenta como un eritema inflamatorio o como una tumefaccin o tumor inflamatorio. La inflamacin ms comn en la boca es la gingivitis, luego le siguen las celulitis y los abscesos de origen dentario
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
manipulacin del hilo dental, explquele que debe efectuar la limpieza de todos los espacios interproximales, en la misma secuencia que se emplea para el cepillado. Es decir, se comienza por el ltimo molar del cuadrante superior derecho, continuando hasta la ltima molar del cuadrante superior izquierdo. Luego, se limpia desde distal del cuadrante inferior izquierdo, hasta finalizar en distal del cuadrante inferior derecho. bb. Siempre que se pase al siguiente espacio interdental, se debe desenrollar una vuelta del hilo de uno de los dedos y enrollarlo LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO en el otro, para tener un segmento de hilo limpio. cc. Se recomienda que en todo momento explique en trminos sencillos los procedimientos que est usted efectuando. MUCOSA MORDISCADA Absuelva las preguntas del paciente y de los padres, teniendo siempre en cuenta que el procedimiento descrito tiene La mucosa Definicin: mordiscada es una alteracin de la mucosa caracterizada por su aspecto blanquecino con mltiples erosiones, abrasiones, y pequeos desprendimientos de las capas ms superficiales de la misma. Manifestaciones bucales: La mucosa afectada se nota ms plida, blanquecina y spera con descamacin y prdida de sustancia por desgarramiento superficial mucoso. Afecta los carrillos, labios y lengua donde puedan ser alcanzadas por la mordida. Es comn en pacientes en estado de ansiedad .En la mayora de los casos las lesiones cicatrizan rpido y sin problemas, algunas pueden persistir por un largo periodo particularmente la ulcera traumtica. Tratamiento: Sintomtico. 22 tambin la finalidad de motivarlos. ADMINISTRACION DE FLUORUROS INTRODUCCION Los agentes fluorurados constituyen un arma eficaz en la prevencin de la caries dental. Son numerosas las investigaciones y las publicaciones sobre los mecanismos de accin, la homeostasis y la toxicologa de los fluoruros en el ser humano. Y aunque todava hay muchos aspectos que no se conocen totalmente, se sabe con certeza que en dosis adecuadas, las sales de flor constituyen uno de los mtodos ms eficaces para prevenir la enfermedad bucal de mayor prevalencia en el hombre, es decir, la caries dental. 95
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
removida.
MUCOCELE Definicin: O fenmeno de retencin mucosa, que por lo general tiene origen traumtico es una lesin que afecta las glndulas salivales y a sus conductos. Experimentalmente se puede producir un mucocele cortando un conducto salival de tal manera que se presentara una acumulacin continua de saliva en los tejidos, se desarrolla una cavidad bien delimitada la cual es histolgicamente idntica a la del mucocele natural. El mucocele se puede producir cuando el nio se muerde traumticamente los labios o el carrillo, o cuando el dentista pincha el labio con los frceps para exodoncia. Aspectos clinicos : El mucocele se presenta con ms frecuencia en el labio inferior, pero tambin en el paladar, en el carrillo, en la lengua y en el piso de la boca.
Introduccin del hilo dental en el espacio interdental.
Limpieza de una superficie proximal con hilo dental. z. Desenrolle una vuelta del hilo de un dedo, y enrolle una vuelta en el otro, a fin de obtener un segmento de hilo dental limpio. Introduzca el hilo en el mismo espacio interdental; pero esta vez hacia la superficie proximal del diente vecino (para el ejemplo, la superficie mesial de la pieza 21). Repita los procedimientos del paso anterior. aa. Una vez que el paciente ha observado y comprendido la 94
Clnicamente la lesin puede estar situada profundamente en el tejido o ser muy superficial. La lesin superficial aparece como una vescula circunscrita elevada, de varios milmetros hasta un centmetro de dimetro con un tinte translucido de color azulado, la lesin ms profunda no es tan visible como la superficial. El mucocele surge en pocos das, alcanza un cierto tamao y puede persistir por meses a menos de que se trate.
23
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Aspectos histolgicos:El mucocele es una cavidad circunscrita en el tejido conectivo y submucosa. La cavidad en si no esta revestida con epitelio y por tanto y por tanto no es quiste verdadero. Hay una infiltracin de abundantes leucocitos, polimorfonucleares, linfocitos y clulas plasmticas, la cavidad se lleno de un coagulo eosinofilo con leucocitos y fagocitos mononucleares. Tratamiento: El tratamiento adecuado es la escisin. Si tan solo se hace una incisin para que el contenido se evacue, puede volverse a formar el mucocele. Manipulacin del hilo dental. RANULA Definicin: La ranula es una forma de mucocele que especficamente se presenta en el piso de la boca asociado con los conductos de las glndulas submaxilar y sublingual. La etiologa y la patognesis son iguales a la del mucocele. Aspectos clinicos : Esta lesin que es rara comparada con el mucocele, se desarrolla como una masa no dolorosa que crece poco a poco en un lado del piso de la boca. Como la lesin por lo general tiene un asentamiento profundo, la mucosa que lo cubre tiene aspecto normal si la lesin es superficial la mucosa puede tener un color azuloso, translucido. Aspectos histolgicos: Algunos autores consideran que la ranula es un quiste de retencin verdadero por que tiene un revestimiento epitelial definido, microscpicamente tiene un aspecto similar al del mucocele mas pequeo. 24 y. x. Muestre al paciente cmo se introduce el hilo en los espacios interdentales. Es preferible que haga la demostracin en la regin de los incisivos superiores, para que el el nio y los padres puedan observar el procedimiento con la ayuda del espejo facial. Introduzca el hilo en un espacio interdental (por ejemplo, entre las piezas 11 y 21), con una ligera presin hacia cervical, haciendo simultneamente movimientos de vestibular hacia palatino, sucesivamente, hasta pasar el punto de contacto De esta manera se evitar que el hilo entre con fuerza y dae los tejidos gingivales. Introduzca el hilo dental en el surco gingival proximal de uno de los dientes (por ejemplo, el de mesial de la pieza 11). Muestre al paciente que no hay dolor ni sangrado. Presione el hilo contra la superficie dental y ensele que el hilo tome la forma de una cinta, con las hebras paralelas entre s. Saque el hilo dental hacia incisal, movindolo de vestibular hacia palatino, sucesivamente. Muestre al paciente y a los padres la superficie proximal limpia y el hilo dental con la placa coloreada que ha sido 93
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
defectos de la tcnica que se pudieran presentar. t. Si el paciente es menor, pida a uno de los padres para que haga la limpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indquele cmo corregir los movimientos inadecuados del cepillo.
Tratamiento: El tratamiento es el mismo que para el mucocele es decir eliminas en su totalidad la lesin. Algunos autores optan por quitar solo la parte superior de la lesin. En ocasiones la lesin recurre. Algunos prefieren remover toda la glndula sublingual.
El paciente efectuando la tcnica de cepillado que se le acaba de ensear
LESIONES DE ORIGEN QUIMICO QUEMADURAS Definicin: La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente qumico usado por el odontlogo (nitrato de plata, arsnico, hisol. etc) o por el paciente para aliviar el dolor, la quemadura elctrica es mas frecuente en nios. Manifestaciones bucales: La lesin toma el aspecto de una placa blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie erosiva y muy dolorosa. Su aspecto blanquecino de aparicin reciente, su fcil remocin al raspado y la comprobacin del uso de algn agente custico determinan el diagnstico. Tratamiento: Las quemaduras elctricas necesitan un tratamiento multidisciplinario en ocasiones es necesario una nter consulta.
u.
Una vez terminado el cepillado, hay que complementar la higiene bucal con el hilo dental.
v.
Ya se mencion que este elemento se recomienda en nios mayores y adolescentes.
w. Tome un segmento de hilo dental de unos 30 40 cm. Enrrolle una vuelta del hilo en uno de los dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrrolle varias vueltas. Manipule el hilo con los dedos pulgares e ndices.
92
25
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Terapia: Paliativo.
TATUAJES
Limpieza de las superficies oclusales q. Las superficies linguales de los dientes inferiores tambin deben ser higienizadas con el cepillo en posicin vertical
Definicin: Son resultado de una implantacin accidental de amalgama de plata o de cobre. Tambin se producen por un prolongado contacto de las mucosas con restauraciones de esos materiales. Manifestaciones bucales: Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la enca, paladar, vestbulo y fondo de surco. Tratamiento: Eliminar la causa que lo produce.
Limpieza de las superficies linguales de los incisivos inferiores. r. s. Contine con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes. Si el paciente es mayor de 8 aos de edad, pdale que efecte el cepillado, tal como se le acaba de mostrar. Corrija los 91
LESIONES DE ORIGEN BACTERIANO 26
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Cepillado de las superficies palatinas de los incisivos superiores. n. Finalmente, limpie las superficies oclusales, colocando las puntas de las cerdas del cepillo directamente sobre ellas y haciendo movimientos de atrs hacia delante. o. Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores, siguiendo la secuencia propuesta. El paciente y los padres deben estar observando en todo momento, como es que la placa coloreada va siendo removida. p. Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores, siguiendo la secuencia propuesta. El paciente y los padres deben estar observando en todo momento, como es que la placa coloreada va siendo removida.
AFTAS AFTAS (Estomatitis aftosa recurrente) Definicin:Es una enfermedad comn de origen bacteriano que se caracteriza por el desarrollo de ulceraciones dolorosas en la mucosa bucal. Debido a la similitud entre esta enfermedad y es infeccin por herpes simple respecto a los factores precipitantes que conducen al desarrollo de las lesiones, el aspecto clnico, duracin de las lesiones, recurrencia crnica y la falta de respuesta a cualquier forma de terapia, se han confundido las dos enfermedades. El agente causal de las aftas es una forma pleomorfica de un estreptococo alfa hemoltico. Alteraciones Inmunitarias: Con un factor etiolgico algunos autores proponen que la ulcera aftosa recurrente es el resultado de una respuesta auto inmune del epitelio bucal. Existe la teora que la enfermedad resulta de la difusin de las toxinas bacterianas, de las comidas y de otras sustancias que actan como alergenos, los cuales inician una respuesta inmunitaria.
90
27
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Factores Precipitantes: Se han identificado una variedad de situaciones que preceden al brote de las ulceras aftosas.
j. k.
Haga un movimiento de barrido de la superficie vestibular, con una presin moderada Este movimiento debe ser efectuado varias veces, hasta eliminar la placa dental coloreada. A continuacin, coloque el cepillo en el siguiente segmento del arco dental y repita los movimientos descritos en el paso anterior. Y as, sucesivamente, hasta alcanzar la ltima molar del lado izquierdo. Contine siguiendo la secuencia descrita en el paso
1.
incluyendo auto mordidas, procedimientos quirrgicos bucales, cepillado dental, procedimientos dentales, inyecciones y lesin dental. 2. Condiciones Endocrinas: Existe una relacin de tiempo entre la frecuencia del periodo menstrual y las ulceras aftosas. La incidencia de las aftas en algunas mujeres es mayor durante el periodo premenstrual, la ulceracin es mayor en el periodo pos-ovulatorio.
Traumatismos: Es el factor precipitante mas usual
l.
El cepillo debe ser lavado, con un chorro de agua y aire despus de la limpieza de cada segmento.
m. Las superficies palatinas de los incisivos deben ser limpiadas con el cepillo en posicin vertical; barriendo varias veces, hasta eliminar la placa.
3. Factores Alrgicos: Muchos pacientes con aftas tienen antecedentes de asma, fiebre de heno o alergias a determinada comidas o medicamentos. Clasificacin: 3 variedades principales. a) La aftosa recurrente menor (la mas comn) b) La aftosa recurrente mayor (forma mas intensa) c) Ulceraciones herpetiformes recurrentes (semejantes a las lesiones herpeticas)
Movimiento de barrido del cepillo
LA AFTOSA RECURRENTE MENOR: 28 89
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Toma palmar del cepillo dental. f. Dgale que el procedimiento de cepillado debe tener siempre la misma secuencia para que, con el tiempo, se constituya en un hbito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar. g. Describa la secuencia del cepillado. Se comienza por las superficies vestibulares, de derecha a izquierda y se contina por las superficies palatinas, de izquierda a derecha. Finalmente, se limpian las superficies oclusales. La misma secuencia se adopta para el maxilar inferior. h. Tome el cepillo del paciente y proceda a hacer la instruccin. i. Coloque el cepillo en la zona vestibular de los molares del lado derecho, con las cerdas paralelas a la superficie vestibular y las puntas a nivel de la enca libre.
Definicin: Se le designa como ulcera gangrenosa y es la forma mas comn de aftas y es mas frecuente en mujeres y en la mayora de pacientes se inician las lesiones entre los 10 y 30 aos de edad. La enfermedad persiste con ataques recurrentes en un periodo de muchos aos. Se cree que el 20% de la poblacin general esta afectada por esta enfermedad en algn momento. La frecuencia de erupciones de aftas vara notablemente entre los pacientes. Algunos personas solo tendrn uno o dos ataques al ao, mientras otras tendrn uno o dos ataques por mes durante periodos prolongados, durante varios aos
El inicio de las lesiones pueden presentar manifestaciones como: presencia de uno o ms ndulos pequeos, edema generalizado de la cavidad bucal, parestesia, indisposicin, fiebre de pocos grados, linadenopatia localizada y lesiones parecidas a vesculas que contienen moco. La ulcera aftosa empieza como una erosin superficial solo o mltiple cubierta por una membrana griscea, tiene un margen bien circunscrito rodeado por un halo eritema toso. Manifestaciones clnicas: La lesin es muy dolorosa y puede interferir con la alimentacin durante varios das. El nmero de lesiones que se presentan en un paciente durante una sola erupcin vara desde una a ms de 100; pero generalmente se presentan 6 lesiones nicas durante una erupcin. Varan de tamao desde 2 a 3 mm hasta 10 mm de dimetro.
Posicin inicial del cepillo dental. 88
29
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Los sitios ms comunes donde se presentan: mucosa bucal y labial, surcos bucales y linguales lengua, paladar blando, enca. Las ulceras en si persisten de 7-14 das y sanan de manera gradual y no dejan cicatrices.
Espejo facial Solucin reveladora de placa (por ej., violeta de genciana) Torundas de algodn Cepillo dental para nios Hilo dental PASOS a. Pregunte al paciente si ha limpiado sus dientes. Si la respuesta es negativa, solictele que vaya a los servicios higinicos para que los cepille; si es afirmativa, proceda con el paso siguiente. b. Con el paciente echado, aplique la solucin reveladora, embebida en una torunda de algodn, en todas las superficies dentarias. No frote. c. Haga que el paciente se enjuague slo una vez. coloreadas que no estn bien higienizadas. As, le demostrar al paciente que su limpieza no es adecuada e. Con un explorador, retire la placa de la superficie vestibular de un diente superior para que observe que puede ser removida con facilidad por medios mecnicos. Explique al nio y a los padres que la placa es daina y, en trminos simples, cmo es que participa en el inicio y en el desarrollo de la caries dental y de la gingivitis. Mencione tambin que la placa puede ser removida de la boca y que el mejor mtodo para ello es el empleo correcto del cepillo y del hilo dental. Ensee al paciente la forma de tomar el cepillo. Se recomienda la toma palmar porque permite los movimientos de limpieza con mayor facilidad. d. Pdale que sostenga el espejo facial y mustrele las zonas
DIFTERIA
Definicin.- Enfermedad contagiosa aguda caracterizada por el conjunto de manifestaciones producidas por el bacilo de klebsloffler que ataca electivamente las vas respiratorias superiores y cuya toxina se difunden en todo el organismo. Etiologa: El agente patgeno es el corynebactium dipteriae o bacilo de klebs-loffer. Epidemiologa: El contagio es especialmente directo por las secreciones de la nariz y de la garganta diseminadas por los portadores de grmenes y los convalecientes, existe en las ciudades en estado endmico con recrudescencias epidmicas en particular en invierno. Incidencia: Ataca en particular a los nios entre 2-7 aos.
30
87
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
higiene oral (IHO) sea efectuada en presencia de los padres, quienes deben ser debidamente concientizados sobre su responsabilidad en la supervisin del procedimiento. En los adolescentes, la IHO puede ser directa. Son importantes las caractersticas que debe tener el cepillo dental. Es recomendable que el cepillo sea pequeo, diseado especialmente para nios; de cerdas suaves; y que sus puntas formen un plano paralelo al mango del cepillo. Es preferible que el mango sea recto. Generalmente no se recomienda la utilizacin del hilo dental para higienizar los dientes de los nios pequeos. Los diastemas y espacios primates, caractersticos de la denticin decidua, permiten la limpieza de las superficies proximales sin necesidad de emplear el hilo dental. Sin embargo, los nios mayores y los adolescentes s deben utilizarlo. El hilo dental puede ser encerado o no, pero debe tener hebras paralelas, que formen una especie de cinta cuando sea presionado sobre la superficie proximal de los dientes.
Manifestaciones clnicas: Formacin de una membrana difterica de apariencia gelatinosa de color grisceo, gruesa fibrinosa, que recubre las reas necrticas, ulceradas de la mucosa y recubren amgdalas, faringe, laringe. Complicaciones: A nivel del sistema cardiovascular y nervioso como resultado de la toxina, se puede desarrollar miocarditis o polineuritis pero por lo general hay recuperacin completa. Prevencin: Inmunizacin profilctica activa con toxoide difterico. Una vez que se ha desarrollado la enfermedad se aplica el tratamiento con antitoxina por lo regular combinada con antibiticos tan pronto como se sospecha el diagnostico.
IMPETIGO
Caractersticas del cepillo dental peditrico.
INSTRUMENTOS Y MATERIALES 86 31
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Definicin: Es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por lesiones de la piel que hacen costra observada en nios y ocasionalmente en adultos Etiologa La causa es bacteriana streptococo pyogenes y estaphylococos aureous o una combinacin de ambas pude provenir de una infeccin de vas respiratorias superiores Signos y sntomas: Frecuentemente, el imptigo comienza con una lcera cerca de la nariz o de la boca. En el transcurso de 1 a 3 das, se extiende en forma de salpullido con ampollas (vejigas) de color miel, llenas de agua o de pus. Las vejigas se revientan formando costras de color entre amarillo y marrn claro., existe prurito y los nios al molestar lo extienden en otras zonas, tambin linfoadenopatia Tratamiento.- Para tratar el imptigo necesitar lavar las lceras con agua y jabn antibacteriano. Mantenga las uas de sus manos muy cortas para evitar que al rascar las lceras, la infeccin se propague a otras zonas. Una infeccin leve se trata con antibiticos tpicos en cremas, Bactroban, en lesiones mltiples o en propagaciones asociadas a fiebre puede ser necesario el uso de antibiticos como penicilina o eritromicina Lave todas las prendas de vestir, toallas, ropa de cama y las otras cosas que hayan estado en contacto con las lceras de su piel.
empleando con cierto xito en los ltimos aos, sobre todo en pacientes con patologa periodontal o con una alta actividad de caries. El antibacteriano ms efectivo y ms estudiado es el gluconato de clorhexidina. Los mtodos inmunolgicos comprenden a las denominadas "vacunas anticaries". Debido a que todava no se conocen con exactitud los mecanismos antignicos del S. mutans y a la complejidad de los procesos involucrados en el sistema inmune, las vacunas an no estn disponibles para ser aplicadas en pacientes. Sin embargo, se espera que en un futuro cercano el control inmunolgico de la caries dental se pueda aplicar masivamente en poblaciones con alto riesgo de adquirir la enfermedad. La fisioterapia oral es un conjunto de procedimientos clnicos destinados a promover el control de la placa bacteriana en el paciente y consta de tres partes: Instruccin de higiene oral Detartraje Pulido de dientes Se denomina profilaxis al procedimiento de limpieza mecnica de los dientes que comprende al detartraje y al pulido dental. INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL Este procedimiento tiene como objetivo fundamental ensear al paciente a efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no slo quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie correctamente su boca, sino tambin implica que sea lo suficientemente motivado para que adopte esta prctica como un hbito. Se recomienda que en el paciente peditrico la instruccin de
32
85
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Las caras internas de los dientes anteriores se limpian colocando el cepillo en sentido vertical con un movimiento de abajo hacia arriba para tener ms fcil acceso a la enca y diente.
ESCARLATINA
Definici La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las formas clnicas de la infeccin por el estreptococo beta hemoltico del grupo A. Estos microorganismos presentan una distribucin universal, pero predominan en las regiones con climas templados y en los meses de invierno y primavera.
Las caras masticatorias de los dientes se cepillan por medio de un movimiento continuo de atrs hacia adelante.
NO OLVIDE CEPILLARSE LOS DIENTES 3 VECES AL DIA DESPUES DE CADA ALIMENTO, CAMBIAR SU CEPILLO REGULARMENTE Y CEPILLAR SU LENGUA LA CUAL ALBERGA GERMENES QUE PUEDEN LLEGAR A CAUSAR MAL ALIENTO.
La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria, localizndose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfticos regionales. Produce tres tipos de toxinas responsables de las manifestaciones clnicas de esta enfermedad, por lo que puede padecerse en tres oportunidades. Estas toxinas desencadenan una reaccin de hipersensibilidad responsable del cuadro clnico. Cuadro clnico Generalmente se presenta en forma brusca, luego de un perodo de incubacin de uno a seis das, con fiebre (superior a los 38 grados centgrados), sudacin, escalofros, nuseas y vmitos, dificultad o dolor al tragar, dolores de cabeza, cansancio y compromiso del estado general. La faringe se encuentra congestiva y con mltiples manchas de color y caractersticas variables, acompaadas de afeccin de los ganglios regionales (aumentados de tamao y dolorosos). Posteriormente, aparecen machas rojizas en la piel, ligeramente sobreelevadas (exantema escarlatiforme), que comienzan en el cuello y rpidamente se generalizan al resto del cuerpo en las siguientes 24 horas. La piel alrededor de los ojos y la nariz se encuentra respetada. Luego de 48 horas el exantema comienza a involucionar y a los 7 - 10 das aparece una fina descamacin sobre la misma 33
FISIOTERAPIA ORAL
INTRODUCCION El control de las bacterias carigenas puede hacerse, desde el punto de vista terico, por tres mtodos: Mtodos mecnicos Mtodos qumicos Mtodos inmunolgicos Los mtodos mecnicos, que incluyen la utilizacin del cepillo dental y del hilo dental, son los ms conocidos y difundidos. Los mtodos qumicos, con sustancias antibacterianas, se vienen 84
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Las manifestaciones bucales, las mucosas especialmente del paladar parece congestionada y la garganta tiene un color rojo brillante, amgdalas y pilares inflamadas cubiertas con un exudado griscea, el cambio importante se presenta en la lengua al principio muestra una cubierta blanca, y las papilas fungiformes estn edematosas hiperemicas, proyectndose como pequeas prominencias rojas (lengua de fresa), esta cubierta se pierde pronto empezando en la punta y en los bordes, este rgano se convierte de color rojo oscuro brillante y liso y se le a denominado lengua de frambuesa. Tratamiento El estreptococo es sensible a diversos antibiticos, pero las penicilinas siguen siendo los de eleccin, excepto en aquellas personas alrgicas a la misma. An cuando el tratamiento se inicie en forma tarda (noveno da de evolucin) puede prevenirse la aparicin de complicaciones serias, como la fiebre reumtica. En la formas graves de la enfermedad se recomienda el uso de penicilina G sdica por va endovenosa, cada 4 - 6 horas. Tambin puede usarse la fenoximetilpenicilina, penicilina benzatinica y la amoxicilina. En caso de alergia a estas drogas podr usarse la eritromicina o una cefalosporina. SIFILIS CONGENITA
diente. Los alambres que conectan los ganchos se ajustan peridicamente para forzar a los dientes a desplazarse a la posicin correcta.
III UNIDAD
MEDIDAS PREVENTIVAS CEPILLADO DENTAL
Las caras externas e internas de los molares se cepillan realizando un movimiento semicircular de la enca hacia la cara masticatoria del diente.
34
83
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
A partir de los 4 5 aos los padres deben dirigir y supervisar el cepillado, que se har igualmente sin pasta de dientes. A partir de los 6 aos el nio tiene la suficiente coordinacin neuromuscular para poder realizar l mismo el cepillado y ya controla el reflejo deglutorio por lo que se puede usar pasta dental (un pegotito del tamao de un guisante es suficiente). Acostumbrar al nio a beber en vaso a partir de los 8 meses de edad.
Definicin: Es una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta treponema pallidium , que pasa de la madre al nio durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. Las futuras madres que sufren sfilis pueden transmitir a travs de la placenta la enfermedad a su bebe la cual puede ser mortal , por que estos nios infectados mueren poco antes o despus del parto, y los nios que sobreviven desarrollan sntomas de sfilis en una etapa temprana y tarda . Sntomas de sfilis en una etapa temprana -Retardo del desarrollo -Irritabilidad -Fiebre -Lesiones ulcerosas en los bordes de la boca. Sntomas de sfilis en una etapa tardia -Anomalas dentales son los dientes de Hutchinson y los dientes en forma de mora, -Compromiso neumolgico como ceguera y sordera -Nariz en forma de silla de montar -Relieve frontal -Maxilar superior corto -Arco ojival
Muelas del juicio impactadas. En muchas personas, las muelas del juicio no pueden brotar normalmente de modo que quedan por debajo de la lnea de la mandbula o no crecen como corresponde. Los dentistas los llaman dientes retenidos. Las muelas del juicio suelen impactarse porque la mandbula no es suficientemente grande como para acomodar todos los dientes que estn creciendo y la boca se atesta. Los dientes impactados pueden daar a otros dientes o causar dolor e infectarse. Los dentistas pueden verificar si una persona tiene muelas del juicio impactadas tomando radiografas de los dientes. Si despus de examinar las radiografas, el dentista considera que existe una probabilidad de que los dientes retenidos causen problemas, generalmente recomendar que se extraigan uno o ms dientes.
Tratamiento: La PENICILINA (G benzatinica) es el tratamiento para todas la manifestaciones de sfilis. Si el tratamiento de realiza ante de los 4, meses de gestacin no padecer la enfermedad sus descendientes
La maloclusin es el contacto anormal de los dientes del maxilar superior e inferior. Los tipos de maloclusin incluyen la sobremordida, submordida y atestamiento. La mayora de los casos puede ser corregida con una ortodoncia, que consiste en ganchos metlicos o de cermica transparente adheridos al frente de cada
82
35
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
LESIONES DE ORIGEN VIRAL
Estas caries suelen pasar desapercibidas para los padres que no reparan en ellas hasta que las lesiones estn ya muy avanzadas.
ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA
Definicin: Es una infeccin viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa bucal de nios y adolescentes.
Manifestaciones bucales: Esta precedida por malestar general, fiebre y adenopata submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparicin de numerosas vesculas que rompen fcilmente dejando ulceraciones muy dolorosas cubiertas por una membrana griscea y rodeadas por un halo eritematoso. El paciente presenta un cuadro de dolor, sialorrea, halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. Se desarrollan vesculas cortas, de color amarillento, llenas de liquido. Afecta con mayor frecuencia a nios mal nutridos o convalecientes de algn proceso infeccioso de vas respiratorias y digestivas. A los 10 o 12 das la enfermedad cura espontneamente.
DAOS POSTERIORES La prdida de estos dientes, aunque son primarios o tambin llamados de leche y deben ser sustituidos por los definitivos, ocasiona al nio mltiples problemas como: - Dificultad para masticar y hablar, - Alteracin de la esttica, - Prdida del espacio adecuado para la erupcin de los dientes permanentes con las consiguientes malposiciones dentarias de los mismos, - Alteracin del germen dentario de los dientes definitivos que esta debajo de los primarios, - Instauracin de malos hbitos como la interposicin lingual o labial, infecciones, etc. Distintos autores adems encontraron que los nios con caries rampantes tenan menor peso y menor talla que los nios que no tenan caries, con lo que se podra deducir que las caries del bibern pueden afectar al crecimiento de los nios. Cuanto ms afecta a la estructura del diente y cuanto ms sea el nmero de dientes afectados ms caro y complicado es su tratamiento. Por ello lo ideal es la prevencin.
Tratamiento: Aciclovir al 5% en crema , tabletas de 200 mg , La teraputica con antibiticos es una ayuda considerable para la prevencin de la infeccin secundaria.
PREVENCION - No dar al nio chupetes mojados en azcar, jarabes, infusiones, u otras sustancias dulces. - No usar el bibern, preferible usar los vasos con picos de ganso. - Despus de las comidas limpiar con cuidado las encas y dientes del beb con una gasita o pao hmedo. - Cuando el nio sea ms mayorcito los padres deben cepillarle los dientes sin pasta dentfrica y usando un cepillo dental para nios. 81
36
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
de los incisivos centrales superiores, cerca de la enca y van avanzando rodeando el diente como un anillo hasta acabar decapitando al diente, que pierde la corona o parte superior, quedando solo la raz dentaria. Por ello reciben tambin el nombre de "caries circunferenciales".
HERPES LABIAL O RECURRENTE Definicin: Es una infeccin viral aguda recurrente que afecta la piel y/o mucosas de adolescentes y adultos producida por el virus del herpes simple.
A QUE PIEZA DENTARIA AFECTA Afecta fundamentalmente a los incisivos superiores, aunque tambin se afectan los primeros molares inferiores y superiores. Los incisivos inferiores generalmente no se ven afectados ya que estn protegidos la lengua y el labio inferior, y a este nivel acta el efecto limpiador de la saliva que procede de las glndulas salivares sublinguales. Cuando afecta tambin a estos recibe el nombre de "caries rampante".
Manifestaciones bucales: Antes de su aparicin los pacientes acusan una sensacin de ardor y enrojecimiento donde luego aparecen numerosas vesculas en forma de ramillete, que rompen espontneamente formando costras que sangran si se intentan remover. Atrmino de 15 das el proceso cura sin dejar cicatrz. Las recurrencias no son predecibles, pero el estrs, la insolacin y la inmunodepresin desencadenan su aparicin. Tratamiento: Aciclovir al 5% en crema , tabletas de 200 mg, La teraputica con antibiticos es una ayuda considerable para la prevencin de la infeccin secundaria.
CAUSA La causa es un contacto prolongado de los lquidos azucarados con los dientes del bebe, fundamentalmente cuando este duerme. Esto se produce cuando se ofrece al bebe el chupete mojado en azcar u otras sustancias azucaradas como mermelada, leche condensada o miel y sobre todo cuando se le deja dormir con el bibern lleno de leche o zumos azucarados en la boca. La cantidad de tiempo que el azcar permanece en la boca, aadida a la circunstancia de que durante el sueo disminuye la salivacin, favorecen el contacto prolongado de los azcares con los dientes del beb. Los azcares proporcionan un medio idneo para la proliferacin de la caries. Tambin influye la distinta susceptibilidad de cada beb a la caries y el tipo de flora bacteriana que se encuentre en su boca. Se ha visto que los nios afectados por caries del bibern tienen altos niveles del microorganismo llamado Streptococcus Mutans en boca. Cuanto ms dura el hbito, mayor es la afectacin dentaria. 80
VARICELA
37
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Definicin: Producida por el herpesvirus varicellae, se observa con frecuencia en nios, es muy contagiosa al inicio y produce inmunidad.La manera de transmisin es mediante partculas que estn en el aire o por contacto directo con lesiones infectadas, siendo la posible puerta de entrada las vas respiratorias. Manifestaciones bucales: Es un proceso agudo que se manifiesta con cefaleas, rinorrea y decaimiento general, precediendo una erupcin vesiculosa muy caracterstica. Las vesculas contienen un lquido seroso y claro, que luego se enturbia, se desecan en dos o tres das y el centro se umbilica. En boca las lesiones al principio papulosas, se asientan en la enca, paladar y carrillos, abrindose con prontitud y dejando erosiones superficiales, circulares y ovales que desaparecen sin dejar rastros. Tratamiento: Inmunizacin
Limpieza peridica por un profesional de dientes y encas (cada seis meses) Limitar la cantidad de azcar que consume incluyendo: Miel Dulces Pasteles Galletas Otras golosinas Enjuagar su boca con agua despus de comer dulce. Sellador - una capa delgada colocada por el dentista sobre los dientes para formar una barrera contra la caries.
CARIES DEL BIBERN

Es un tipo de caries que afecta a nios desde el inicio de la erupcin hasta los 4 5 aos. Son unas caries muy agresivas y se producen por el contacto de bebidas azucaradas con los dientes. La mejor prevencin: evitar que el beb o el nio duerma enganchado al bibern, no mojar el chupete en sustancias azucaradas y limpiar los dientes. Caries del bibern. Los padres pueden prevenir estas destructivas caries de forma sencilla La caries del bibern es un tipo de caries que afecta a los dientes primarios (tambin llamados dientes de leche) de los lactantes y los nios y se caracteriza por ser rpidamente progresiva y muy destructiva. Afecta principalmente a nios desde el inicio de la erupcin dentaria (sobre los 6 meses) hasta los 4 o 5 aos. Comienza destruyendo el esmalte y avanza rpidamente destruyendo la dentina y provocando la prdida del diente que se rompe por el cuello dentario. Las caries en un principio se aprecian como manchas de color blanco que van hacindose amarillentas y se van extendiendo y haciendo cada vez ms oscuras. Estas manchas aparecen generalmente en la cara lingual o interna 79
RUBEOLA
Definicin La rubola, tambin llamada sarampin alemn, es una infeccin viral contagiosa (menos contagiosa que el sarampin) que produce sntomas leves que duran entre tres y cuatro das. El virus se adquiere por contacto directo, es decir, al respirar micro gotas que contengan el virus y que fueron expulsadas por estornudos, tos o saliva de personas infectadas El perodo de incubacin es de dos a tres semanas, es decir entre 14 y 21 das. 38
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
El tratamiento para caries ms severas incluye: Rellenos Cuando la caries haya llegado a la dentina, su dentista la tratar de esta forma: Anestesia local Removiendo la caries con instrumental Rellenando la abertura con amalgama dental (llamado tambin relleno) Endodoncia La caries que alcanza la pulpa o la raz del diente, es tratada con un conducto radicular: Se aplica anestesia y se abre una pequea abertura en la enca del diente a tratar. Se extrae la pus y el tejido muerto del diente afectado. Se remueve el interior del diente, se mata el nervio y el canal que se practic en la enca y el diente se limpian y se rellenan. Se sella el canal de la raz (nervio) Se pone una corona dental para proteger el diente. Extraccin Dental (Extirpacin) Extirpacin del diente se requiere si: Cuando la caries o infeccin dental es demasiado extensa para rellenarla o hacer endodoncia. En dientes rotos o partidos que estn tan daados por la caries que sea imposible arreglarlos. Una infeccin muy extensa entre el diente y la enca. Si se extrae el diente, se puede reemplazar con: Un puente parcial Una dentadura postiza Un implante dental PREVENCIN Las medidas que ayudan a prevenir y detener a la caries son: Higiene dental apropiada que incluye: Lavarse los dientes con una parta de flor despus de cada comida o al menos dos veces al da Limpiar con hilo dental los dientes y encas diariamente Visitar regularmente a su dentista (cada seis meses) 78
Aspectos clnicos los primeros sntomas; poca fiebre, dolor de garganta, crecen los ganglios del cuello y de la nuca, en algunas ocasiones llega a doler las articulaciones, poco de catarro, dolor de cabeza y erupciones cutneas de color rosado que inician en la cara, se extienden rpidamente por el cuello, baja al tronco, al abdomen y a las extremidades, las erupciones duran de uno a cuatro das. Quien padece de rubeola en algn momento de su vida queda inmunizado de por vida, lo que significa que no vuelve a padecerla. Sin embargo hay que vacunarse y suele aplicarse junto con la vacuna del sarampin y la parotiditis (paperas). Como los sntomas que la rubeola presenta no son de mucho cuidado basta con tratarla con antibitico y reposo para que sta ceda en unos das. La rubeola en pocas ocasiones afecta a menores de un ao ya que stos estn inmunes por los anticuerpos trasmitidos por la madre durante la lactancia. En los nios los efectos suelen presentarse ligeramente y su recuperacin es completa y satisfactoria. En el adolescente como en adultos varones los sntomas suelen ser leves, si acaso sufren un dolor transitorio en los testculos. En el adulto mayor es casi imposible que se presente, y de suceder pocos sntomas son los que presenta. Para la mujer embarazada s es peligrosa la rubeola, sobre todo en las primeras 16 semanas de gestacin. En esta etapa puede provocarle el aborto, que su beb nazca muerto o con defectos congnitos, retraso mental, problemas cardacos, catarata y sordera. En ocasiones el aborto puede presentarse de manera espontnea y de no ser as, el especialista recomienda el aborto teraputico como medida para evitar las complicaciones antes mencionadas. Si la rubeola se present despus de cuarto mes de embarazo cabe la posibilidad que no se originen anomalas congnitas.
39
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Una recomendacin que hace el especialista a la mujer prxima a embarazarse y que no ha padecido de rubeola es que se inmunice con vacuna varios meses antes de la gestacin para evitar que la contraiga cuando ya est embarazada. PAROTIDITIS
Tomando rayos-x de los dientes
PROCESO DE LA CARIES DENTAL
Definicin : Las paperas son una enfermedad generalizada ,viral ,aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por el aumento de volumen de las glndulas salivales , y que generalmente ocurre en la infancia. Se transmite por contacto directo e ingresa al organismo por va respiratoria y usualmente tarda en aparecer de dos a tres semanas. Los casos de paperas en nuestro medio han disminuido dramticamente con la introduccin de la vacuna contra las paperas. Aspectos clnicos Muchos nios tienen sntomas muy leves o no tienen ningn sntoma. A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de las paperas. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:
* Malestar general leve.

40
TRATAMIENTO La caries dental puede ser frenada antes de que alcance la dentina (la segunda capa del diente) y sta puede regenerarse por s sola. 77
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
produciendo cidos. Estos cidos y la bacteria se combinan para formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se adhiere a sus dientes y le permite a los cidos acabar con la proteccin del esmalte de los dientes provocando as la caries. FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento. Una mala higiene dental Una dieta con alto contenido de azcares Desnutricin, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales Afecciones mdicas tales como el sndrome de Sjogren, que decrementa la salivacin en la boca
* Molestias en las glndulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y dolorosas., puede ser uni o bilateral: alcanza su mxima expresin al tercer da remite lentamente en un plazo de tres a siete das. Si bien el compromiso generalmente es parotdeo, con cierta frecuencia las glndulas submaxilares tan bien estn afectadas, con mucho menos frecuencia ocurre lo mismo con las glndulas sublinguales * Dificultad para masticar * Fiebre. Durante tres o cuatro das, poco elevada * Dolor de cabeza. * Dolor en las glndulas salivares cuando come alimentos cidos.
SARAMPION
SNTOMAS Los Sntomas incluyen: Dientes sensibles al calor o al fro Molestias dentales despus de comer Obscurecimiento de la superficie dental Mal aliento o sabor amargo Dolor persistente e intenso en los dientes
Definicin-Es una infeccin viral aguda contagiosa dermatotrfica que afecta principalmente a los nios y muchas veces en forma epidmica, la diseminacin de la enfermedad se presenta mediante el contacto directo con la persona infectada Signos y sntomas-La enfermedad tiene una incubacin de 8 a 10 das , se caracteriza por fiebre, tos conjuntivitis lesiones intrabucales llamadas manchas de koplik son pequeos puntos de forma irregular de color blanco o azuladas rodeadas con un margen de color rojo brillante, presentan petequias faringes y palatinas as como una inflamacin generalizada.
DIAGNSTICO El dentista buscar la presencia de caries dental: Preguntando si hay dolor en los dientes Observando la superficie de los dientes Revisando los dientes con instrumental dental para buscar: Sensibilidad Dolor Debilidad Defectos en la superficie 76
41
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Las erupciones empiezan por lo general en la cara en la lnea del pelo y detrs de las orejas se extienden hacia el cuello pecho y espalda, aparecen como maculas o ppulas muy pequeas de color rojo las cuales se agrandan para formar lesiones irregulares pigmentadas que en 4 o 5 das se palidecen con una fina descamacin. Tratamiento: El sarampin no tiene un tratamiento especfico. Se deben tratar los sntomas para aliviar la fiebre y el malestar, se recomienda el reposo, el paracetamol y un ambiente hmedo y escasa luz ambiental por la fotofobia. -Debido a la asociacin del sarampin con el sndrome de Reye, se recomienda evitar el cido acetilsaliclico como tratamiento de la fiebre. -Para la tos se puede administrar algn antitusgeno. -Para el picor de la piel se pueden aplicar lociones de mentol o de calamina. Pronostico: La resolucin del cuadro en 2 semanas es lo habitual cuando no aparecen complicaciones. Las complicaciones del sarampin ocurren fundamentalmente en pacientes no vacunados o con otros problemas asociados. La neumona sarampionosa es bastante frecuente llegando al 55% de los casos. Recibe el nombre de neumona de Hecht o de clulas gigantes. Se caracteriza por un cuadro de tipo bronquioltico con distrs respiratorio, que constituye un terreno abonado para la sobreinfeccin por otros grmenes. Otras manifestaciones respiratorias son la otitis media, la mastoiditis, y los cuadros de laringitis La encefalitis aguda casos de sarampin sobre el SNC. La exantemtico en irritabilidad. 42 postsarampionosa afecta a uno de cada 1.000 y es producida por accin directa del virus sintomatologa aparece durante el perodo forma de convulsiones, somnolencia e
Existen sustancias que neutralizan el mal olor como el dixido de cloro que es un oxigenante que actualmente se puede encontrar en algunos dentfricos y colutorios y el perxido de hidrgeno. Si la causa son trastornos bucales como caries, lceras, flemones, fstulas, enfermedades periodontales, etc., ser necesario un tratamiento de estas alteraciones. Si la causa es una enfermedad, la halitosis no desaparecer hasta la curacin de dicha enfermedad. Como recomendaciones generales se aconseja disminuir el consumo de tabaco y de alcohol. Tambin se aconseja disminuir o evitar el consumo de alimentos como ajo, cebolla, etc.
CARIES DENTAL
DEFINICIN La caries dental es la destruccin del material del diente, que incluye: Esmalte - la superficie dura externa del diente La dentina - la segunda capa bajo el esmalte Pulpa - el interior del diente Raz - el nervio del diente
CAUSAS La caries dental es causada por una bacteria que interacta con las partculas de comida que permanecen en la superficie de los dientes. La bacteria alimenta a los azcares de la comida 75
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Pero tambin pueden tener un origen extraoral, es decir, ajeno a la cavidad bucal. . Este es el caso de enfermedades como la depresin, psicosis, alteraciones gastrointestinales, respiratorias, diabetes, insuficiencia heptica, fiebre, etc. . Otras veces puede deberse a tratamientos farmacolgicos con penicilina, sales de litio, griseofulvina, etc. DONDE SE ACUMULA EL MAL OLOR Se encuentran sobre todo en el tercio posterior del dorso de la lengua. Esta zona es de ms difcil acceso en la higiene oral y no roza con el paladar al hablar o comer, lo que permite la limpieza de las zonas que si contactan. Por ello la limpieza de esta zona de la lengua en muchos casos puede evitar la halitosis. La disminucin de la salivacin favorece la halitosis ya que ciertas protenas presentes en la saliva y la oxigenacin de sta inhiben la formacin de las bacterias anaerobias causantes del mal olor. TRATAMIENTO Para tratar la halitosis, lo primero es averiguar la causa que la produce. Si la causa es una higiene deficiente ser necesario realizar un programa adecuado de higiene dental con regularidad, realizando un adecuado cepillado dental y usando la seda dental. Ser necesario hacer hincapi en la higiene lingual realizando una limpieza de la lengua sobre todo del tercio posterior. sta se realiza con el cepillo dental y/o con un instrumento diseado para ello. Se pueden usar colutorios pero teniendo la precaucin de que no contengan alcohol ya que a corto plazo provocan sequedad bucal y a largo plazo pueden provocar una alteracin que se conoce como "lengua pilosa". Los colutorios con gluconato controlan los microorganismos bucales pero pueden provocar tinciones dentarias. 74
Prevencin: Lo normal es la aplicacin de la vacuna con virus atenuados. La edad de vacunacin es a los 15 meses de vida, en la forma de la vacuna triple vrica que incluye simultneamente la de la rubola y la de la parotiditis, con revacunacin a los 12 aos de edad. La vacuna est contraindicada en la mujer embarazada y en los enfermos con alteraciones inmunitarias (inmunodepresin).
LESIONES DE ORIGEN MICOTICO
CANDIDIASIS
Definicin: Es una infeccin superficial aguda o crnica que afecta las mucosas de la boca, ocasionada por el hongo candida albicans , este es un habitante habitual del aparato digestivo, cavidad bucal, y vagina de personas que clnicamente no estn afectadas, su frecuencia aumenta con la presencia de antibiticos, los cuales destruyen la flora bacteriana normal inhibitoria y el uso de medicamentos inmunosupresivos en particular los corticoides y citotxicos Manifestaciones bucales: Se caracteriza por la aparicin de seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fciles de desprender, dejando superficies sangrantes, acompaadas de halitosis y dolor. 43
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
En ocasiones la enfermedad tiene caractersticas diferentes, la mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad eritematosa, se presenta a cualquier edad, se da en lengua paladar y piso de boca. Tratamiento: Antimicticos como la NISTATINA ( 1 tableta 3 veces al dia de 500000 UI o susoencion de 1 a 6 ml ), ANFOTERICINA B ( suspensin de 100 mg/ml
sarro.
HALITOSIS O MAL ALIENTO

El mal aliento es un problema que afecta a millones de personas. La deteccin de su causa y su tratamiento mejoran la vida social y la autoestima de los afectados. Se denomina halitosis al mal olor en el aliento. Sus causas son variadas y constituye un problema de autoestima para quien lo padece ya que nota que los dems lo evitan. El mal aliento es un problema que afecta a millones de personas en todo el mundo. Puede ser momentneo o bien crnico. En el 90% de los casos crnicos de halitosis, sta es el indicador de una alteracin bucal, que siempre necesitar una adecuada higiene bucal y en algunos casos necesitar un tratamiento ms complejo. Las personas que lo padecen no notan el mal olor, pero son objeto de rechazo social. Esta consecuencia es suficiente para averiguar su causa y realizar en tratamiento oportuno. FACTORES QUE LA CAUSAN Los causantes del mal olor son unos compuestos de azufre en el aire expulsado. Estos compuestos se producen al actuar una serie de bacterias (bacterias gram-negativas anaerobias) sobre algunos aminocidos que contienen sulfuro. Este problema puede ser transitorio y deberse a situaciones puntuales como consumo de ajo o cebolla, caf, te, tabaco, etc. Tambin puede deberse a la menor salivacin durante el sueo. Otras veces esta halitosis es un problema ms duradero y su origen puede ser patolgico. Este origen puede estar en la boca: son los casos de halitosis debida a caries dentales, gingivitis, periodontitis, falta de salivacin durante el sueo, falta de higiene bucal, empaquetamiento de alimentos, alteraciones que obliguen a respirar por la boca, y diversas enfermedades como el sndrome de Sjgren, estomatitis, carcinoma oral, etc. 73
QUEILITIS
Definicin: Llamado tambin perleche, se presenta tanto en nios como en adultos y se caracteriza por la sensacin de resequedad y quemazn en las esquinas de la boca Queilitis actnica: irritacin de los labios por accin de los rayos solares Queilitis apostomatosa: inflamacin de los labios con tumefaccin, dolor y costras negruzcas Queilitis comisural: inflamacin en la comisura labial. Queilitis angular. Boquera Queilitis del cigarrillo: lesiones inflamatorias locales producidas al despegar el papel de cigarrillos adheridos a los labios.
44
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
bacteriana. Esto nos sirve para ver las zonas en las que hemos de insistir ms con el cepillado dental con lo que nos facilita la higiene oral. En sucesivas visitas el odontlogo volver a aplicar el revelador y ver si hay superficies donde sigue existiendo placa y de esta manera podr evaluar si estamos realizando una higiene correcta. En caso contrario podr darnos las instrucciones especficas para que nuestra limpieza dental sea verdaderamente efectiva.
EL SARRO
El depsito de sales en la placa bacteriana da lugar al sarro que es una capa spera ti esttica que puede ocasionar prdidas dentarias. Se puede prevenir con una higiene adecuada, pero una vez formado no desaparece con el simple cepillado. El sarro aparece por el depsito de sales minerales de la saliva sobre la placa bacteriana, lo que provoca su endurecimiento. Est formado por la materia orgnica de la placa bacteriana y por fosfatos y carbonatos que proceden de la saliva. Se adhiere fuertemente a los dientes, encas y cualquier elemento de tratamiento dental como coronas, prtesis o aparatos de ortodoncia. Se observa as, como una sustancia dura, arenosa y de un color que va del blanquecino al ocre dependiendo de si est teida por el caf y el tabaco. Su depsito entre los dientes y las encas va despegando la raz dentaria de su insercin, pudiendo ocasionar la cada de los dientes. FORMA DE ELIMINACION El sarro no puede eliminarse con el cepillado, ya que se adhiere sobre la superficie de los dientes. Pero no slo sobre la superficie visible, sino que penetra entre el diente y la enca favoreciendo la aparicin de la enfermedad periodontal. Para eliminarlo es necesario que el odontlogo o el higienista dental realicen una limpieza especial. sta se realiza con un aparato que produce ultrasonidos y que deshace los depsitos de 72
Queilitis exfoliativa: dermatitis seborreica que afecta el borde mucocutneo de los labios. Con frecuencia se observa en la dermatitis tpica, y tambin se asocia a la deficiencia de Riboflavina Queilitis glandular: tumefaccin e induracin crnica de los labios por inflamacin de sus glndulas. Enfermedad de Puente Queilitis granulomatosa: una inflamacin poco comn de los labios que aparecen hinchados y con numerosos bultos. Se observa en las alergias, la sarcoidosis y la enfermedad de Crohn Queilitis impetigosa: imptigo de los labios Queilitis sideropnica: queilitis eritematosa que aparece en la anemia ferropnica Queilitis txica: la producida por un agente irritante Signos y sntomas: Clnicamente el epitelio de las comisuras aparece arrugado y algo macerado, luego las arrugas se hacen mas pronunciadas para formar una o mas fisuras o hendiduras profundas que se ulceran y no tienden a sangrar aunque se puede formar una costra superficial exudativa, estas fisuras no afectan la superficie de la mucosa sino que se detienen en la unin mucocutanea. Si las lesione no se tratan con frecuencia muestran tendencia a tener una remisin espontnea, y en raras ocasiones las lesiones desaparecen por completo, Tratamiento: El tratamiento de la queilosis angular es emprico debido a su etiologa aparentemente variado. Hay que recordar que la infeccin presente es secundaria y que a menos que se corrija la causa primaria, el tratamiento de la infeccin no producir una cura permanente (algunos de estos casos pueden curarse mediante la administracin de complejo B)
45
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
LENGUA NEGRA VELLOSA
Su mineralizacin da lugar a lo que conocemos como sarro, una capa dura sobre nuestros dientes que adems de antiesttica puede llevarnos a la prdida de los dientes. Prevenir tanto la caries como la enfermedad periodontal es algo que depende de nosotros y es tan sencillo como realizar una limpieza cuidadosa encaminada a eliminar la placa bacteriana.
Definicin: Es una condicin que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V" lingual, que se atribuye a diferentes causas; el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibiticos, el alcohol y la hiperacidez gstrica. Algunos autores la relacionan a distintos tipos de infecciones incluyendo la producida por candida albicans Manifestaciones bucales: Las papilas filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamao toma el aspecto de una cabellera, que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente tienen un color negro, pero puede ser gris o blanca. Tratamiento: Cepillarse con un cepillo dental con el fin de estimular la descamacin y quitar los restos.
SU OBSERVACION La placa bacteriana es incolora y no se observa a simple vista, salvo que este calcificada formando el antiesttico sarro. Para poder valorar la presencia de placa bacteriana debemos hacerla visible de algn modo. Para ello se usan los llamados reveladores de placa bacteriana que contienen sustancias que tien la placa de color de manera que se hace visible. Las sustancias ms usadas son la eritrosina, la fucsina y el verde malaquita. Estos reveladores se presentan en forma de gotas o tabletas. Algunos tien toda placa bacteriana por igual y otros tien de azul la placa antigua y de rosa la reciente. La forma ms comnmente usada es la eritrosina viene en forma de pequeas tabletas masticables de color rosa. El paciente debe introducir una tableta en la boca y moverla con la lengua por todos los dientes, masticarla y sin tragar nada, escupirla al cabo de un minuto. Las mucosas y las zonas donde se deposita placa bacteriana se habrn teido de color rosa fuerte.
VENTAJAS DE LA OBSERVACION A continuacin de la aplicacin del revelador de placa, el odontlogo podr valorar el estado de limpieza de nuestros dientes. Para ello contar las caras de los dientes que se han teido y segn la cantidad de piezas dentarias que estn presentes en la boca, calcular un ndice que si sale por encima del 10% indicar un fallo en la higiene oral. Posteriormente el odontlogo entrega un espejo de modo que podamos observarlos lugares donde se acumula la placa 46 71
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Estomatitis seudomembranosa: forma grave de estomatitis caracterizada por la formacin de ulceraciones que luego se cubren de un exudado pultceo grisceo o negro. Llmese tambin difteria bucal. Estomatitis simple: inflamacin simple de la mucosa de la boca, con enrojecimiento, tumefaccin y exceso de moco. Estomatitis ulcerativa: forma caracterizada por la formacin de lceras superficiales y dolorosas en la mucosa de las mejillas, lengua y labios, acompaada de salivacin, fiebre y postracin. Estomatitis urmica: manifestacin bucal de la uremia consistente en olor azomico del aliento, ulceraciones, formacin de una seudomembrana y sensacin quemante Estomatitis venenata: estado alrgico de la muco bucal debido al contacto con una sustancia a la que paciente est sensibilizado: cosmticos, dentfricos, colutorios bucales y materiales dentales as como drogas aplicadas tpicamente. Los principales sntomas son inflamacin y edema de la mucosa que le dan un aspecto brillante y liso, acompaados de ardor ya veces prurito. Algunas drogas pueden causar shock anafilctico, edema de Quincke, edema de la lengua, obstruccin respiratoria y muerte.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Los dientes y las estructuras que los rodean son ms susceptibles de lo que pensamos a padecer infecciones. Con una adecuada higiene podremos estar ms protegidos de las bacterias que atacan a nuestros dientes y encas. EL PERIODONTO El periodonto est formado por los tejidos que rodean y protegen a los dientes. Estos tejidos son la enca, el hueso que rodea al diente (llamado hueso alveolar), el ligamento periodontal y el cemento radicular. Una enca sana es de color rosado, tiene consistencia elstica y aspecto de piel de naranja. En un diente sano la enca llegar hasta abrazar el cuello del diente, que es la unin entre la corona y la raz. El hueso en condiciones normales llega hasta 1-1,5 mm debajo de la insercin de la enca. ENFERMEDADES PERIODONTALES Las enfermedades periodontales son infecciones del periodonto producidas por bacterias. En un primer momento se produce una inflamacin o gingivitis. Si sta evoluciona, se produce la prdida de tejidos que hace que el diente pierda su soporte y se caiga. Es lo que se conoce como periodontitis. LA PERIODONTITIS Es lo que antiguamente se conoca como piorrea. Para que se produzca una periodontitis es necesario que previamente haya una gingivitis. Las bacterias que afectan a la enca, van introducindose bajo sta y la gingivitis se transforma en una periodontitis. La periodontitis produce una destruccin irreversible de tejidos, que se inicia con una retraccin de la enca, con la destruccin del ligamento periodontal, y finalmente tambin del hueso alveolar, que hacen que el diente pierda su soporte y acabe cayendo. 47
LA PLACA BACTERIANA
Es un sistema ecolgico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismo anaerobio y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Este depsito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana (eritrosina). La placa bacteriana es una pelcula pegajosa e incolora que se forma y deposita constantemente sobre todas las superficies de la boca (dientes, encas, aparatos de ortodoncia, prtesis...) La placa bacteriana es la principal causante de la caries y de la enfermedad periodontal, siendo ambas las principales causantes de la prdida dentaria. 70
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
El odontlogo en la clnica podr observar la infeccin, que forma una bolsa conocida como bolsa periodontal. PREVENCIN Actualmente se sabe que existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad. Sin embargo, hay factores que favorecen su aparicin y su empeoramiento como la mala higiene, el sarro, el tabaco, el estrs y los traumatismos en uno o verios dientes por exceso de fuerza sobre ellos durante la masticacin. Para frenar su progresin se debe realizar una correcta higiene dental, y se debera realizar un raspado subgingival o incluso ciruga periodontal. Adems ser necesario eliminar los factores que favorecen la aparicin de la enfermedad, evitando fumar, controlando el estrs y revisando las piezas dentarias estuviesen mal posicionadas y que pudiesen estar recibiendo ms fuerza de la adecuada. Estudios recientes han incidido sobre el papel preventivo del calcio en la progresin de la enfermedad periodontal. Un aporte insuficiente de calcio no slo se relaciona con la aparicin de osteoporosis, sino con la prdida de hueso a nivel de la mandbula, especialmente del hueso alveolar, y con la prdida de sujecin de los dientes. Un aporte adecuado de calcio es decisivo en relacin a la salud dental, de modo que numerosos estudios han encontrado mejoras en los procesos inflamatorios y de movilidad de los dientes de pacientes que padecan gingivitis despus de aumentar la ingesta de calcio. As, el aumento del aporte de calcio en personas que sufren enfermedad periodontal, no slo ayuda en la lucha contra la osteoporosis, sino que mejora este tipo de patologas.
la boca, aliento ftido, encas doloridas, salivacin excesiva, infecciones locales, aflojamiento de los dientes y necrosis de las apfisis alveolares. Estomatitis mictica: muguet. Estomatitis monilisica: forma subclnica de Candidiasis de la mucosa bucal, debida a la presencia de Candida Albicans en la boca de los recin nacidos. Puede volverse virulenta en los nios dbiles por el efecto de varios factores, como el uso de antibitlcos Estomatitis nicotnica: afeccin considerada como una variante de la leucoplasia observada en fumadores, especialmente en pipa, caracterizada por enrojecimiento e inflamacin iniciales seguidos de la aparicin en el paladar de mltiples ndulos o ppulas de color blanco grisceo, con una mancha roja en el centro de cada lesin Estomatitis por arsnico: sequedad, enrojecimiento, dolor, ulceraciones y lesiones purpricas en la mucosa oral, as como movilidad de los dientes asociados a la intoxicacin por arsnico Estomatitis por bismuto: enfermedad de la boca causada por el uso sistmico de compuestos de bismuto durante perodos prolongados, caracterizada por una lnea azulnegra en el lado interno del surco gingival o por pigmentacin de la mucosa bucal, irritacin de la lengua, gusto metlico y una sensacin de quemazn en la boca Estomatitis protsica: inflamacin generalizada de la mucosa bucal observada a veces en pacientes con protesis nuevas o viejas mal adaptadas y caracterizada por enrojecimiento, hinchazn y dolor de la mucosa que est en contacto con la prtesis. Estomatitis saturnina: estomatitis debida a envenenamiento por plomo, marcada por una lnea negroazulada a lo largo del margen o borde libre de la enca, pigmentacin de la mucosa en contacto con los dientes, sabor metlico en la boca, salivacin excesiva e hinchazn de las glndulas salivales. 69
48
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Estomatitis gonorreica: forma relativamente rara de gonorrea de la cavidad bucal transmitida generalmente por contacto orogenital y caracterizada por una erupcin lineal o aplanada y presencia de neutrfllos intracelulares y extracelulares. Los sntomas incluyen enrojecimiento, prurito y ardor de la mucosa bucal con posible depresin de la salivacin. Estomatitis herptica: Herpes simple que afecta a los labios y la mucosa bucal. La forma primaria se presenta en nios y adultos jvenes y se caracteriza por fiebre, irritabilidad, cefalea, dificultad para deglutir, linfadenopata regional, gingivitis y formacin de vesculas amarillentas en los labios y con menor frecuencia en la lengua, la mucosa bucal, el paladar, la faringe y las amgdalas. Las vesculas se rompen dejando lceras irregulares y dolorosas cubiertas por una membrana gris y rodeada por un halo eritematoso que curan en 7 a 14 das. Estomatitis inespecfica: inflamacin de la mucosa bucal asociada con otros estados, como trastornos menstruales, diabetes mellitus, uremia, etctera. Estomatitis infecciosa: un trmino general que designa una infeccin generalmente leve de la mucosa bucal que se inicia con una zona circunscripta roja y pruriginosa. Estomatitis medicamentosa: estomatitis debida a una reaccin alrgica a drogas ingeridas y adsorbidas a travs de la piel o mucosa o recibidas por inyeccin hipodrmica. Los sntomas son similares a los de estomatis venenata e incluyen vesculas, erosin, lceras, eritema, prpura, angioedema, ardor y prurito. Algunas drogas pueden causar edema de Quincke, edema de la lengua y otras reacciones. Estomatitis membranosa: inflamacin de la mucosa bucal asociada con la formacin de una falsa membrana. Estomatitis mercurial: estomatitis debida a envenenamiento agudo o crnico por mercurio asociado con lesiones necrticas y ulcerosas y coloracin similar a las lneas de plomo de las encas, fuerte sabor metlico en
GINGIVITIS Es un cuadro inflamatorio comn que afecta a los tejidos gingivales (encias) adyacentes a los dientes. Es la patologa observada con mayor frecuencia en nios.
A. Signos y Sntomas.La enca puede presentar cambios de color tamao, consistencia configuracin contorno, aliento ftido, dolor y sangrado, est ultimo es el signo mas obvio notado por el paciente durante el cepillado dental y por el profesional al sondaje suave del surco gingival. B. Microscpicamente.- Se caracteriza por un exudado inflamatorio, edema y cierto grado de destruccin de las fibras colgenas gingivales y por ulceracin y proliferacin del epitelio que limita con el diente y lo une a la enca. C. Tratamiento.La correcta higiene dental es la manera ms prctica para prevenir la instalacin de la gingivitis. El cepillado todos los das as como el uso del hilo dental, elimina eficazmente la placa dental, es ideal que se realice la visita peridica al odontlogo.
68
49
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
D. Etiopatogenia La causa de gingivitis es la presencia de la placa microbiana la higiene inadecuada de la cavidad bucal permite que la placa tngale tiempo suficiente para actuar como irritante local otros factores locales que favorecen la acumulacin de placa para agravar cuadro son: -empaquetamiento -dientes mviles. -caries -respiracin bucal -operatoria dental incorrecta -mal posiciones dentarias -aparatologa fundamentalmente la fija -erupcin y seudo bolsas
Estomatitis catarral: catarro simple de la mucosa de la boca. Se caracteriza por eritema, hinchazn y ocasionalmente descamacin epitelial Estomatitis de Plaut-Vincent: gingivitis aguda necrtica. Estomatitis de Vincent: forma gangreno-membranosa producida por el espirilo de Vincent asociado con el bacilo fusiforme. Estomatitis diftrica: inflamacin de la membrana mucosa de la boca, causada por Corynebacterium Estomatitis eritematopultcea:estomatitis caracterizada por el enrojecimiento de la membrana mucosa y la formacin de una espesa capa de materia pultcea. Se observa en la uremia. Estomatitis escarlatnica: afeccin de la mucosa bucal que se ve en la escarlatina, caracterizada por un color rojo encendido, congestin y exudado de la garganta, lengua de fresa (superficie blanca, papilas fungiformes, edema, hiperemia) en las primeras etapas y lengua de frambuesa (desaparicin de la capa blanca seguida de color rojo oscuro y superficie lisa reluciente con papilas hipermicas) en las fases posteriores. Puede haber ulceracin de la mucosa bucal. Estomatitis escorbtica: estomatitis asociada con deficiencia de vitamina C, caracterizada por encas rojas e hinchadas, lceras gingivales y gangrena, destruccin periodontal, dientes flojos, hemorragia de la pulpa dental, hipoplasia del esmalte, cese de la formacin de dentina y sensibilidad exagerada de la mucosa bucal Estomatitis exantemtica: estomatitis secundaria a un exantema. Estomatitis gangrenosa: proceso agudo, necrotizante y ulcerativo, que afecta a las mucosas de boca y genitales, con rpida diseminacin y destruccin indolora de hueso y tejidos blandos, acompaada de un olor ptrido. Tambin se denomina noma 67
diphteriae.
GINGIVITIS SIMPLE 1.GINGIVITIS ERUPTIVA Esta gingivitis se asocial a menudo con una erupcin difcil, remite una vez que los dientes han salido, en algunos caso la erupcin de las primeras piezas dentales caducas producen en el lactante momentos de molestia y dolor pero la incidencia mxima de gingivitis infantil se observa en el grupo de edad de los 6 aos momento que se inicia la erupcin de los dientes permanentes. La continua agresin de los alimentos contra la enca as como la ausencia de cepillado debido a las molestias en la zona que causa la erupcin determinan que se desencadene el proceso inflamatorio. A. SIGNOS Y SNTOMAS -Fiebre -Irritabilidad -Inflamacin -Dolor y sangrado marcado en la zona donde aparece el diente 50
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
C. TRATAMIENTO. Aplicacin tpica de tetraciclina es til para aliviar el dolor. Uso de colutorios. Aplicacin de xilocaina gel diluida Topicacin directa con clorohexidina
B. Tratamiento Un consolador de silicona (anillo), contenido lquido refrigerado. Mejora de la higiene oral Antipirtico y antinflamatorio analgsico Aplicacin de pasta con xilocaina y antinflamatorio como el encicort 2. GINGIVITIS ASOCIADA A LA MALA HIGIENE ORAL Esta asociada a la mala higiene oral; la acumulacin de placa bacteriana puede ser temporal o estacionaria generalizada o localizada. Existen algunos factores locales que pueden contribuir de manera importante a la gingivitis. Los dientes apiados, aparatos ortodoncicos dificultan la higiene oral y predisponen a la gingivitis. A. SIGNOS Y SNTOMAS - Generalmente no duele en la mayora de los casos - Al momento de cepillarse durante la masticacin existe sangrado - Succin de la lengua
3. OTRAS TIPIFICACIONES DE ESTOMATITIS Estomatitis aftosa: formacin de lceras pequeas y superficiales en la mucosa de la boca.
Estomatitis alrgica: la causada por la exposicin a sustancias alrgenas Estomatitis angular: inflamacin de las comisuras de la boca. Puede ocurrir en casos de deficiencia en riboflavina, en la pelagra o en personas con prtesis que cierran los maxilares en exceso Estomatitis arsenical: estomatitis ulcerosa debida a la intoxicacin arsenical. Se caracteriza por una mucosa seca, roja y dolorosa, junto con ulceraciones, prpura y movilidad de los dientes Estomatitis candidisica: Inflamacin de la mucosa de la boca por un hongo, Candida albicans, caracterizada por la presencia de una corteza blanquecina sobre la lengua. Puede afectar a los lactantes, a las personas inmunodeprimidas por el HIV o bien manifestarse como un crecimiento secundario a un tratamiento antibitico
B. TRATAMIENTO Buena PROFILAXIS Aprendizaje de tcnicas correctas de cepillado Uso correcto de l hilo dental. 3. GINGIVITIS ALERGIA E INFLAMACIN GINGIVAL Esta gingivitis es debida a una reaccin alrgica a sustancias como el polen alimentos o productos qumicos caracterizados por inflamacin pronunciada y respuesta vascular. TRATAMIENTO Antihistamnico y eliminar la causa. 51
66
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
4. GINGIVITIS AGUDA Es una inflamacin sobre agregada a una gingivitis preexistente asociada a la placa. De aparicin sbita, es dolorosa. El nio puede referir una sensacin de presin entre los dientes, aliento o sabor metlico, susceptibilidad de la enca al sangrado. A. SIGNOS Y SNTOMAS Puede presentar fiebre, malestar regionales.
2. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE.- compromete bsicamente la mucosa gingival del nio, la ulcera aftosa recidivante es una ulceracin dolorosa y solitarias que rara vez se presentan en grupo. A. ETIOLOGA.- La etiologa ulcero aftosa recidivante es desconocida pero su causa se le puede atribuir a deficiencias nutricionales, tipo alrgico, cepillado, procedimientos odontolgicos, trastornos gastrointestinales, y el estrs puede ser un factor importante. B. MANIFESTACIONES CLNICAS.- Las lesiones consisten en unas ulceras recidivantes y dolorosas ms frecuente en mujeres que varones, se puede presentar con edema, parestesia, malestar general e incluso fiebre. Es de color blanco grisceo con una cubierta, es circunscrita por un halo eritematoso con una base en forma de crter, redonda u ovalada y de bordes sobre elevados y enrojecidos pueden ser lesiones nicas o mltiples. Persisten durante 4 a 12 das y cicatrizan sin complicaciones, no suelen dejar cicatrices excepto las que son muy extensas.
general
adenopatas
B. EXAMEN CLNICO Se puede apreciar halitosis, tejido necrtico en zonas de papilas acompaado de un rea eritematosa subyacente. Las papilas aparecen recortadas en la punta, en la base o en su totalidad. En algunos casos puede haber una clara delimitacin entre las reas afectadas y las libres de inflamacin en lo que se ha denominado como eritema lineal. La presencia de placa en un recuento simple puede ser del 100%. Se ha asociado a presencia de estrs severo.
52
65
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
pacientes, tener cuidado especial con los utensilios y lavarse muy bien las manos, con frecuencia, sobre todo si se van a atender otros nios. TRATAMIENTO.- Es muy importante saber que hacer y que NO hacer. 1. Dieta: los nios deben recibir muchos lquidos para evitar la deshidratacin. Es conveniente no utilizar lquidos cidos, como el jugo de naranja, porque aumentan el dolor en la boca, lo mismo que el bibern. Es mejor entonces utilizar lquidos fros, en cuchara o en vaso, segn se acepten mejor. Los helados, la gelatina y los alimentos blandos, sin sal y apenas tibios, se toleran mejor. 2. No obligue al nio a comer si no quiere, es mejor ser ms insistente con los lquidos que con otros alimentos. 3. La temperatura alta y el malestar general pueden controlarse utilizando acetaminofn, el cual adems disminuye un poco el dolor. 4. En los nios muy pequeos puede ser peligroso el uso de anestsicos locales, sobre todo por la posibilidad de broncoaspiracin. 5. En los mayores, cuando cooperan, pueden usarse enjuagues con diferentes productos comerciales. La combinacin de Benadryl-Kaopectate ha mostrado alguna utilidad para disminuir las molestias locales. 6. Los antibiticos no deben utilizarse, ya que no son efectivos y pueden provocar complicaciones innecesarias. En casos especiales, ante la presencia de problemas asociados, pueden prescribirse, pero siempre bajo estricta supervisin mdica. 7. El nico antiviral con alguna accin en la estomatitis herptica es el acyclovir. No debe utilizarse en todos los pacientes, solamente en aquellos con caractersticas especiales que deben ser analizadas cuidadosamente por el pediatra 8. La paciencia constituye una parte esencial del tratamiento. 64
5. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA AGUDA PRIMARIA La gingivoestomatitis herptica aguda es una de las manifestaciones de la infeccin primaria, tambin puede presentarse como una o dos ulceras leves y se cree que un porcentaje significable de las infecciones primarias (ms del 90%), son subclnicas.
A. ETIOLOGIA.-Es causada por el Virus del Herpes Simple tipo T. B. FRECUENCIA.- Se presenta en la infancia temprana, puede aparecer despus de los 6 meses de edad mxima incidencia a los 14 meses de edad, la infeccin primaria se produce en un nio menor de 5 aos; incluso en los nios con boca limpia y tejidos orales sanos. C. HISTOLGICAMENTE.- Citologa exfoliativa que confirma la presencia de clulas gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusin vricos.
53
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Como todas las enfermedades, en unos nios se presenta la enfermedad en forma muy leve, con unas pocas lesiones y a veces sin fiebre, y en otros se presenta en forma ms severa, pudiendo incluso presentarse deshidratacin como complicacin por la falta de ingesta de lquidos y la fiebre alta. Alrededor del 90% de los adultos tienen anticuerpos contra el virus, lo que indica que en algn momento tuvieron la enfermedad.
D. SNTOMAS.Son repentinos y consisten en intensos enrojecimientos de los tejidos gingivales, malestar general, irritabilidad, cefalea y dolor tras la ingestin de alimentos lquidos o cidos, hipertermia. E. SIGNOS.- Un hallazgo oral caracterstico en la mucosa es que se tornan eritematosos, edematosos para dar lugar a la aparicin de vesculas intraepiteliales que luego se rompen formando ulceras dolorosas, que contienen un liquido de color amarillo o blanco, las cuales se rompen a los pocos das y forman unas ulceras dolorosas de 1 a 3 mm de dimetro, cubierto por una membrana griscea y con una zona inflamatoria muy bien delimitada. Estas ulceras se observan en la mucosa bucal, lingual, labial, amgdalas y en los dos paladares y afecta a los tejidos ginigivales o en la regin del pliegue mucobucal. El periodo de incubacin es de 3 a 5 das y tiene un evolucin de 10 a 14 das. Son muy extremadamente dolorosas por la cual el nio esta irritable, no mastica ni deglute. Existe un proceso febril con las siguientes caractersticas: Aparicin de fiebre brusca y elevada. Nio no recibe agua por el intenso dolor. Se puede juntar las ulceras hacindose ms grandes. Sensibilidad de los ganglios linfticos cervicales. 54
Una vez que se cura la infeccin, el virus permanece "dormido" en la boca, y puede reactivarse hasta en un 40% de los pacientes, lo que significa que la infeccin puede volver a presentarse, en forma mucho ms leve, sobre todo cuando por alguna razn bajan los mecanismos de defensa del organismo: en presencia de otras infecciones, en situaciones de tensin, despus de asolearse en exceso, etc. Existen otras infecciones en la boca que pueden confundirse con la estomatitis herptica, por lo que es importante que el mdico examine al nio y confirme el diagnstico. MEDIDAS PREVENTIVAS.- La infeccin se transmite a travs de la saliva y por contacto cercano con personas que tienen el virus, por lo que es necesario mantener aislados a los 63
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
ESTOMATITIS Es la inflamacin de la membrana mucosa de la boca, presentndose con infeccin o sin la misma, es frecuente en los nios. Inflamacin de la mucosa de la boca. Es producida por agentes de diferente tipo. Existen infecciones muy benignas en nios, pero a la vez muy molestas por los sntomas que producen y por su duracin, perteneciendo a este grupo un tipo de infecciones en la boca que se conocen como estomatitis, o "aftas" para usar un trmino ms popular. Dr. Elas Jimnez F.
Hay presencia de halitosis por falta de higiene debido al dolor.
F. DIAGNOSTICO. Aspecto clnico Imnuno fluorescencia indirecta para detectar anticuerpos contra el virus. Cultivos vricos Recuento sanguneo completo o leucocitario. La citologa y la deteccin de antgenos son muy tiles para el diagnstico precoz. G. TRATAMIENTO. Medidas sintomticas La aplicacin de un anestsico tpico suave a base de xilocaina en gel al 2% mezclado con el contenido de una cpsula de tetraciclina para prevenir infecciones sobreagragadas, que permite ingerir al nio una dieta blanda. Fomentar la ingesta de lquidos ligeros por va oral Si el paciente no puede ingerir lquidos por va oral se administra lquidos por endovenosa. Analgsicos: paracetamol 20 mg/Kg cada 4 horas y Antipirticos Enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio con medio vaso de agua por una cucharita de bicarbonato de sodio, 3 veces al da despus de los alimentos. Tambin con gluconato de clorohexidina al 0,2% cada 4 horas. Recomendar suplementos vitamnicos.
1. ESTOMATITIS HERPTICA AGUDA.- causada por el virus Herpes simplex tipo I. Se presenta sobre todo en nios entre 1 y 5 aos de edad, y se caracteriza en general por un perodo previo con fiebre alta y malestar general; los nios rechazan la comida y presentan salivacin excesiva. Despus de 1 o 2 das aparecen las lesiones en el interior de la boca, con enrojecimiento, en forma de pequeas vesculas que se rompen rpidamente y forman las pequeas lceras o aftas, muy dolorosas sobre todo cuando el nio trata de comer algo. An cuando esta es una enfermedad benigna, el problema lo constituye el dolor, la dificultad para comer, lo que hace que el nio se sienta mal y pierda peso. La enfermedad dura alrededor de siete das, sin importar el tratamiento que usemos, lo que desespera a los padres an ms pacientes.
62
55
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
6. GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE AGUDA A. Etiologa.- Es de tipo bacteriano simbiosis fuso espiroqueta existen otros factores que contribuyen con este factor etiolgico etapas de estrs o tensin emocional donde bajan las defensas, nutricionalmente tambin existen influencia. Las edades en las que se presentan son mas entre los 6 y 12 aos. B. MANIFESTACIONES CLINICAS.-Hay mal olor muy acentuado, existe dolor lo que afecta principalmente al tejido gingival especialmente de la enca marginal y papilar nter dentarias. Lesiones profundas perforantes por lo que el dolor es muy intenso y puede extenderse al resto de la mucosa provocando una estomatitis ulcerativa aguda el riesgo mayor de esta patologa se da cuando coincidentemente hablamos de desnutricin extendindose las lesiones no solo en la mucosa sino tambin en piel regiones de la cara . Tambin podemos ver el aumento de flujo salival acumulacin de residuos blandos en enca malestar general acentuado fiebre mayormente en etapa PRE escolar por la existencia de dolor se da la perdida de apetito y riesgo a desnutricin. C. TRATAMIENTO.- El tratamiento comienza con una limpieza suave y minuciosa, durante la cual se extrae de la zona todo el tejido gingival muerto y el sarro. Dado que la limpieza puede resultar dolorosa, el odontlogo puede aplicar un anestsico local. Durante los primeros das despus de la profilaxis se recomienda que el paciente haga los enjuagues bucales con una solucin de perxido de hidrgeno (3 por ciento de perxido de hidrgeno mezclado con agua al 50 por ciento) varias veces al da, en vez de cepillarse los dientes. E. TRATAMIENTO.- Eliminar los factores irritantes locales mediante profilaxis, restauracin de las cavidades cariosas y reemplazo o pulido de las restauraciones insatisfactorias. - Ofrecer instrucciones sobre la higiene bucal y asesora diettica. - Corregir maloclusiones y apiamientos, para facilitar la higiene oral.
9. GINGIVITIS PUBERAL. A. ASPECTOS CLNICOS.Durante los periodos prepuberal y puberal aparece un tipo de gingivitis bien definido en las edades de 11 y 14 aos donde se observa con regularidad un agrandamiento gingival en el segmento anterior antes y despus de la pubertad. En la gingivitis puberal el agrandamiento gingival esta limitado al segmento anterior inclusive a veces solo se observa en una arcada. B. TRATAMIENTO: Mejora de la higiene oral con la eliminacin de todos los irritantes locales mediante un cepillado radicular completo. cido Ascrbico 500mg. Restauracin de los dientes con caries. Recomendaciones dietticas para una ingesta adecuada. 61
56
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Una cantidad insuficiente de frutas y verduras en la dieta produce una deficiencia vitamnica subclnica y, por lo tanto constituye un importante factor que predispone al desarrollo de la enfermedad.
7. GINGIVITIS POR VIH Se manifiesta con un enrojecimiento de los tejidos gingival es y puede alcanzar el borde libre de la enca. A menudo se produce hemorragias gingivales espontneas y petequias en el borde gingival ya sea localizada o generalizada se debe considerar la posible existencia de un componente micotico. Varios tipos de bacterias se han asociado a infecciones bucales con el VIH/SIDA, las ms comunes son las periodontales, parecidas a la gingivitis ulceronecrotizante aguda y otra entidad menos agresiva es la gingivitis lineal o eritema gingival lineal; ste se presenta como una banda eritematosa en todo el trayecto de la enca marginal, de 2 a 4 mm de ancho, o como una inflamacin de la papila interdental, siempre acompaada con sangrado espontneo y que cede con los tratamientos convencionales de control de la placa dental . TRATAMIENTO Mejora de la higiene oral el uso de enjuagatorios de geles de glucanato de clorexidina al 0.2% Tambin favorece la aparicin de gingivitis crnica las lesiones de caries con bordes puntiagudos e irritantes y las restauraciones incorrectas con bordes colgantes, en ambos casos causan una acumulacin de alimentos. 57
Otros factores importantes que predisponen a la gingivitis son la maloclusin, al impedir una funcin adecuada; y los dientes apiados puesto que dificultan la higiene oral y la eliminacin de la placa dental.
60
SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
8. GINGIVITIS CRONICA INESPECFICA A. CONCEPTO.- Se denomina gingivitis crnica inespecfica al tipo de inflamacin gingival de curso prolongado que se observa con frecuencia durante la adolescencia y los aos que la preceden. B. ASPECTOS CLNICOS.- Clnicamente se caracteriza por una hinchazn blanda que forma fosas por presin, presenta zonas superficiales muy pequeas de enrojecimiento y descamacin del tamao de la cabeza de un alfiler. La inflamacin crnica de las encas se localiza en la regin anterior o bien puede ser ms generalizada. Aunque rara vez es dolorosa, en ocasiones persiste mucho tiempo sin mejorar.
La edad de los pacientes y la prevalencia de la enfermedad en mujeres sugiere un trastorno hormonal como factor importante.
Sin duda alguna, la causa principal de este tipo de gingivitis crnica es la mala higiene oral, que provoca la impactacin de alimentos y la acumulacin de materia alba y de la placa bacteriana.
C. ASPECTOS HISTOLGICOS.- Incluyen exudado inflamatorio degeneracin de tejido conjuntivo y epitelio, edema, infiltracin leucoctica, fibrosis y proliferacin epitelial. D. ETIOLOGA.- Es multifactorial:
58
59
Blogger: ROLANDO GERMAN HALANOCA PINEDA - Crear entrada
rolahapi@gmail.com | Escritorio | Mi cuenta | Ayuda | Salir
ROLANDO GERMAN HALANOCA PINEDA

Creacin de entradas Configuracin
Ttulo:

Nueva entrada Editar entradas
Moderacin de comentarios
Diseo Monetizar Ver blog
Edicin de HTML
Fuente
Redactar
Vista previa
Opciones de entrada
Etiquetas de esta entrada: por ej., motocicletas, vacaciones, otoo
Mostrar todo
Mtodos abreviados: pulsar Ctrl con: B = Negrita, I = Cursiva, P = Publicar, S = Guardar, D = Borrador ms
Publicar entrada
Guardar ahora
Volver a la lista de entradas
http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=5946860601947255864 [15/09/2009 07:13:24 p.m.]

Cuaderno Salud Bucal

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cuaderno Salud Bucal

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

SALUD BUCAL

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

I UNIDAD ANATOMA BSICA

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

BIBLIOGRAFA 1. ODONTOLOGA PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE Mc Donald CUARTA EDICIN

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

DE LA BOCA Y LOS DIENTES

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Mantiene la humedad de la cavidad bucal.

bucal, constituida por tejido epitelial escamoso estratificado.

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

SALUD BUCAL Formula dentaria

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Cubetas descartables para aplicar el gel de FFA.

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

vesculas, ampollas, pstulas, queratosi.

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Introduccin del hilo dental en el espacio interdental.

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

El paciente efectuando la tcnica de cepillado que se le acaba de ensear

Ya se mencion que este elemento se recomienda en nios mayores y adolescentes.

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

Lic. Rolando G. Halanoca Pineda