UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GUA DE JERARQUIZACIN SEGMENTO CABEZA Y CUELLO

AUTOR: Dr. MIGUEL EMILIO AREVALO VILA COLABORADORES: Blga. ANA NOEMI SANDOVAL VERGARA RONALD REYNALDO VARELA BARTRA
CATEDRA DE ANATOMA HUMANA II

GENERALIDADES: Son nervios que salen (motores) o llegan (sensitivos) al Sistema Nervioso Central Craneano por pares (uno izquierdo y uno derecho) y que son destinados a inervar estructuras de la cabeza y el cuello. Como todos estos pares se encuentran en mayor a menor medida en el crneo y tienen que alcanzar estructuras que estn generalmente en el crneo, debern atravesar en primera instancia, las coberturas flicas (meninges) y en segundo lugar debern transcurrir por los orificios, conductos y/o hendiduras que comunican el endo con el exocrneo. Como ejemplo podemos citar la salida del nervio ptico por el conducto del mismo nombre que comunica el piso medio del endocrneo con la cavidad orbitaria. No cumple esta regla el V par craneal y que se divide en sus ramas terminales antes de salir del endocrneo (pero dichas ramas salen por los orificios y/o conductos) y el VIII par craneal, que a pesar de relacionarse con el conducto auditivo interno sus fibras no tienen como destino una estructura exocraneana, ya que termina en el odo interno. Clasicamente se consideraban para cada uno de ellos dos orgenes, este concepto surge solamente como un recurso pedaggico para entender su compleja anatoma. A dichos orgenes se los considera como REAL y APARENTE. El origen aparente es como el mismo nombre lo dice, donde aparentemente las estructuras se originan en el tronco enceflico en lo que podemos ver sin necesidad de realizar cortes. El origen real es aquella formacin (ncleos) de sustancia gris alojada en el interior de estructuras correspondientes al SNC. Existen doce pares craneales. Nombrados del I al XII, de acuerdo al orden de emergencia de la superficie del SNC. Se designa as: 1 par N. OFATORIO; 2 par N. OPTICO; 3 par N. MOTOR OCULAR COMN; 4 par N. PATETICO, etc. En esencia los pares craneales tiene a su cargo la inervacin motora para los msculos voluntarios de la cabeza, la inervacin sensitiva de las estructuras de este sector del cuerpo y adems lleva las fibras sensitivas destinadas a inervar msculos lisos y glndulas. La limitacin a la cabeza en su distribucin tiene como nica excepcin al nervio X par o neumogstrico que se extiende hasta el abdomen en un extenso recorrido.

Tambin debemos recalcar que los pares craneales reciben la colaboracin del plexo cervical para la total inervacin de la cabeza y el cuello. Anatomofisiolgicamente se los clasifica en: SENSITIVA: En este caso se describen desde la periferia hacia el SNC. En el trayecto del nervio hallaremos un ganglio sensitivo nervioso comparable con el que podemos hallar en la raz posterior de cualquier ganglio raqudeo. Este ganglio est compuesto de cuerpos neuronales. A partir de all, el nervio craneal sensitivo seguir su recorrido hacia el SNC (tronco enceflico en su mayoria) en el cul el nervio terminar en un NCLEO SENSITIVO (origen real). Dichos ncleos se conectarn con nuevas neuronas dentro del SNC hasta llegar a reas sensitivas de la corteza del cerebro.

MOTORES: Se describen partiendo del SNC hacia el msculo efector. El impulso nervioso se originar en la corteza del cerebro y se vehiculizar por neuronas dentro del SNC hasta llegar al NCLEO MOTOR (origen real) propio de cada par craneal ubicado en el tronco enceflico. Desde all la corriente nerviosa transcurrir por el nervio hasta el msculo a inervar.

MIXTOS: Rene las condiciones de los dos tipos de nervios mencionados anteriormente. VEGETATIVO: En el tronco enceflico existen ncleos con funciones vegetativas (secrecin de glndulas, motricidad de msculo liso involuntario) que adosarn sus fibras a distintos pares craneales que les servirn de transporte hasta hacer sinapsis con un ganglio vegetativo (parasimptico) ubicado en algn lugar del exocrneo. De ste ganglio partirn nuevas fibras que, generalmente, continuarn su camino unidas a un segundo par que las llevar hasta el rgano efector.

NERVIOS SENSITIVOS GANGLIO SENSITIVO CORRESPONDIENTE I par OLFATORIO .. Clulas de la mucosa pituitaria(mancha amarilla) II par OPTICO .. Capa plexiforme ganglionar VIII par AUDITIVO Ganglio de Corti y de Scarpa. NERVIOS MOTORES .. VI par MOTOR OCULAR EXTERNO XI par ESPINAL XII par HIPOGLOSO MAYOR NERVIOS MIXTOS GANGLIO SENSITIVO CORRESPONDIENTE V par TRIGEMINO ... Ganglio de Gasser VII par FASIAL . Ganglio Geniculado

IX par GLOSOFARNGEO ... Ganglios de Andersch y Ehrenritter X par NEUMOGSTRICO . Ganglios yugular y plexiformes

1 par: NERVIO OLFATORIO El nervio olfatorio est destinado a la percepcin de los olores. Est constituido por los filetes nervioso que nacen de la porcin olfatoria de la mucosa pituitaria (mancha amarilla en el techo de las fosas nasales) y termina en el bulbo olfatorio (origen aparente). La mancha amarilla contiene los cuerpos neuronales que conforman el ganglio sensitivo homlogo de los ganglios espinales. Las prolongaciones dendrticas de dicha 1 neurona cumplen la funcin de receptores, y la porcin axnica de la misma conforman los filetes nerviosos que atraviesan la lmina cribosa para hacer sinapsis con las clulas mitrales 2 neurona en el bulbo olfatorio, de ubicacin endocraneal, a ambos lados de la apfisis Crista Galli (surcos olfatorios). La ubicacin superior de las fosas nasales de sta zona rica en sensibilidad olfatoria, hace que para percibir olores, el aire inspirado deba ascender hasta ese lugar para producir dicha sensacin. Esto se produce a travs del efecto de turbina producido por los cornetes, por lo que se generan turbulencias que aumentan el contacto del aire con todas las regiones de la pituitaria, y en especial con dicha regin. Al profundizar la respiracin se perciben dichas sensaciones. Para comprender mejor lo expresado cabe imaginar lo que ocurre durante los resfros, donde al aumentar el espesor de toda la mucosa, se dificulta el paso normal del aire y por lo tanto, dicho efecto turbina, no se produce. Como todos sabemos en stas ocasiones se hace difcil respirar y percibir olores.

Este tipo de alteraciones como la disminucin de la olfacin (por un resfriado) se denomina

hiposmia. Su abolicin, consecuente con tumores o fracturas, se designa anosmia. 2 par: NERVIO OPTICO La visin es un proceso que se produce por la transformacin de estmulos lumnicos en impulsos elctricos, en una de las capas del ojo: La Retina. Dentro de ella, hay receptores (conos y bastones), que contactan con otras clulas, como las bipolares (1 neurona) y las ganglionares (2 neurona), que cumplen las funciones homlogas de los ganglios espinales. En la superficie de la retina, los axones de las clulas ganglionares confluyen hacia la papila (3 mm por dentro de polo posterior del ojo) y la conforman as la primera porcin (o intraocular) del nervio ptico: donde las fibras nerviosas son amielticas esto las hace transparentes para que la luz pueda atravezarlas e impresionar a los receptores que son mas profundos. Al salir del globo ocular, el nervio ptico recupera sus cubiertas, y se dirige con un trayecto sinuoso hacia el conducto ptico.

Constituye as el segundo segmento o intraorbitario. La disposicin sinuosa (S itlica), permite adecuar la longitud del nervio a los movimientos del ojo. Dentro del conducto ptico encontramos la tercera porcin, 3 mm de longitud, donde el nervio se adhiere firmemente a las paredes, y se relaciona por debajo y por fuera con la arteria oftlmica. Por ultimo el cuarto segmento o intracraneal, va desde el conducto ptico hasta el borde antero lateral del quiasma ptico, donde las fibras que provienen de la mitad nasal de la retina, se entrecruza con las del lado opuesto, y la mitad temporal siguen por la cintilla correspondiente. En ste segmento, el nervio tiene por debajo y por dentro a la cartida interna y el origen de la arteria oftlmica, por encima la tra blanca del nervio olfatorio, y por debajo la tienda de la apfisis. La duramadre que sigue por detrs del nervio ptico, forma la tienda del nervio ptico. Por detrs del quiasma ptico estn las cintillas pticas que son encargadas de conducir lo impulsos de la retina temporal homolateral (mismo lado) y nasal del lado opuesto, hacia los cuerpos geniculados. 3 par: MOTOR OCULAR COMN: Nervio motor. Inerva todos los msculos de la rbita a excepcin de los msculos recto externo y oblicuo mayor. Se distribuye tambin por la musculatura interna del ojo: El nervio constrictor del iris y de la acomodacin. Su origen aparente est ubicado en el borde interno de los pednculos cerebrales; junto con l trae fibras del ncleo fotomotor (Edinger y Wastphal), conglomerado de clulas parasimpticas. Sus fibras se dirigen oblicuamente hacia adelante, hacia afuera y algo hacia arriba: se aplica as a la pared superior, luego externa del seno cavernoso. Luego penetra ms hacia adelante por la hendidura esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn. Al entrar en la rbita se divide en dos ramas terminales: una superior y otra inferior La rama superior se subdivide en un ramo destinado al recto superior y otro al elevador superior del prpado. La rama inferior se subdivide en tres: una rama para el recto inferior, una para el recto interno y otra para el oblicuo menor. De este ramo inferior es de donde se desprende una rama para el ganglio Oftlmico de Willis, situado ste ltimo en la cara externa del nervio ptico, cuyas fibras preganglionares hacen sinapsis en el ganglio ciliar (oftlmico) del cual salen fibras postganglionares que constituyendo los nervios ciliares cortos penetran al globo ocular para inervar a los msculos lisos ciliares y constrictor del iris. Esto permite estrechar la pupila ( miosis ) y al contraer al msculos ciliar aumenta el dimetro antero posterior del cristalino para facilitar la visin cercana.

La exploracin de este par craneal se realiza por medio de los movimientos oculares: hacia adentro (recto interno), hacia arriba (recto superior), hacia abajo (recto inferior), hacia afuera y arriba (oblicuo menor). De ello se deduce que ante la lesin de MOC estaran impedidos los movimientos oculares arriba descriptos. 4 par: PATTICO: Es un nervio exclusivamente motor. Desde su origen aparente(emergencia dorsal) se dirige hacia la rbita en forma oblicua hacia abajo, afuera y adelante, rodeando en una curva de concavidad interna la cara lateral del pednculo cerebral. Llega as a la base del encfalo. Penetra luego en la cara superior, luego externa del seno cavernoso. Pasa ms adelante por la hendidura esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn. Ya en la cavidad orbitaria se hace oblicuo hacia adelante y adentro, y aborda as la cara superior del msculo oblicuo mayor. La lesin de este par craneal impide el movimiento del globo ocular hacia abajo y afuera al anularse la inervacin del msculo en cuestin.

5 par: NERVIO TRIGMINO Es un nervio mixto. Al salir de la protuberancia (que se apoya sobre la apfisis basilar del occipital) se dirige hacia el borde superior del peasco. En la cara antero superior del mismo la parte sensitiva del nervio se abre en forma de abanico (plexo triangular) y llegar al ganglio de Gasser. Este, de forma semilunar, est ubicado en el cavum de Meckel (una pequea celda que forma la duramadre alrededor de dicho ganglio) La parte motora sigue su trayecto original y se desliza por debajo del ganglio de Gasser. Se continuar con el nervio Maxilar Inferior (nica rama motora) A partir de aqu el nervio trigmino se divide en sus tres ramas terminales.

OFTALMICO DE WILLYS (sensitivo): sus tres ramas ingresaran a la cavidad orbitaria por la hendidura esfenoidal. MAXILAR SUPERIOR (sensitivo) MAXILAR INFERIOR (motor) Los dos ltimos saldrn del crneo por agujeros de la base e inervarn estructuras exocraneanas. a. OFTALMICO DE WILLYS: Antes de adentrarnos en su descripcin, es conveniente hacer referencia a la estructura osteofibrosa de la hendidura esfenoidal, ya que sta ser el acceso de las ramas del nervio hacia los respectivos destinos. En la hendidura esfenoidal encontramos una formacin fibrosa llamada tendn de Zinn. Este se inserta en el borde supero interno de la hendidura y de all se divide en cuatro pequeas bandeletas: supero-interna, supero-externa, nfero-interna, nfero-externa. En ellas se continuarn los msculos rectos del ojo. La bandeleta supero-interna se dividir en haces, dando un intersticio sobre el agujero ptico que dar paso al nervio ptico y la arteria oftlmica. La bandeleta spero-externa estar perforada por el orificio que se denomina anillo de Zinn. Este dar paso a los nervios Motor Ocular Comn (rama superior e inferior), Motor Ocular Externo y al Nervio nasal. Por fuera del anillo de Zinn nos queda una parte libre de la hendidura esfenoidal por la que pasarn los nervios Pattico, Frontal y lagrimal, nemotecnia: PASTA-FRO-LA. El nervio oftlmico desde el ganglio de Gasser se dirige hacia delante hasta encontrar el tabique externo del seno cavernoso. Lo recorre hasta su extremidad anterior y all se divide en: Nervio Frontal: Penetra la cavidad orbitaria por fuera del anillo de Zinn. Camina aplicado al techo de la rbita y sale de esta para inervar los tegumentos supraorbitarios, de nariz y prpado superior Nervio Nasal: Este, a diferencia del anterior, entra en la cavidad orbitaria por dentro del anillo de Zinn. Da ramos sensitivos al ganglio oftlmico, los nervios ciliares largos(para el globo ocular) y un ramo esfeno-etmoidal para la mucosa que recubre el seno esfenoidal y las

celdas etmoidales. El nervio nasal cruza al nervio ptico por arriba, situndose por dentro de l. All da sus terminales: Nasal interno, hacia la mucosa de las fosas nasales, y el Nasal externo que inervara las vas lagrimales y la piel interciliar, saliendo por la Escotadura supraorbitaria. Nervio Lagrimal: Ingresa a la cavidad orbitaria por fuera del anillo de Zinn. Sigue la pared externa e inerva sensitivamente (no es vegetativo) a la glndula lagrimal (ubicado en la regin supero-externa de la cavidad orbitaria) y a la Procin externa del prpado superior. b. MAXILAR SUPERIOR: Es un nervio sensitivo. Una de sus ramas recibir y portar fibras vegetativas para la glndula lagrimal. Se desprende del ganglio de Gasser y sale del exocrneo por el agujero redondo mayor. Inmediatamente se introduce en el trasfondo de la fosa ptrigo-maxilar, comprendida entre la cara anterior de la apfisis pterigoides y la parte ms interna de la tuberosidad del maxilar superior, cerrado en la parte ms interna por la porcin vertical del palatino. Luego, dobla hacia adelante para introducirse en el conducto infraorbitario. Sale hacia la mejilla por el agujero homnimo, donde se ramifica por los tegumentos de la regin. Ramas Colaterales: -Ramo menngeo. -Ramo orbitario: camina por la pared externa de la rbita. Se anastomosa con el lagrimal. -Nervio Esfeno-palatino: Nace del maxilar superior en el trasfondo de la fosa ptrigo-maxilar. De corto trayecto, se divide en sus ramos terminales. Inerva: o Cornetes superior y medio por sus ramos nasales superiores que pasan desde el trasfondo a las fosas por el agujero esfeno-palatino. o Tabique de las fosas nasales por el nervio naso-palatino que tambin pasa a las fosas por el agujero esfeno-palatino, y transcurre por el conducto palatino anterior. o Velo del paladar, Cornete inferior y Bveda palatina por los tres nervios palatinos (anterior, medio y posterior) que recorren los conductos palatino posterior y accesorio. El nervio esfeno-palatino recibe del ganglio homnimo o de Meckel (ubicado en el trasfondo de la fosa ptrigo-maxilar) fibras vegetativas, que darn inervacin secretora a la glndula lagrimal, y vasomotora y secretoria a la mucosa de las fosas nasales. Dichas fibras provienen de los ncleos salival superior y lacrimo-muco-nasal del tallo enceflico, y llegan al ganglio esfenopalatino por el nervio petroso superficial mayor del VII par (nervio vidiano), finalmente. -Nervios dentarios: Los posteriores perforan la tuberosidad del maxilar superior e inervan los alvolos de los molares. El dentario medio y el anterior se originan del nervio maxilar superior en su trayecto, inervando las races de premolares, caninos e incisivos. El nervio maxilar superior culmina al emerger por el agujero infraorbitario, inervando el prpado inferior, mejilla y tegumentos de la nariz.

c. MAXILAR INFERIOR Es la rama motora del trigmino. Inerva a los msculos masticadores. Posee una raz sensitiva conectada al ganglio de Gasser y otra motora. Sale del endocrneo por el agujero oval, situndose en la fosa ptrigo-maxilar, entre el pterigoideo interno y la aponeurosis interpterigoidea por dentro, y el pterigoideo externo por fuera. En su proximidad se encuentra el ganglio tico, del que recibir fibras vegetativas (ver ms adelante). Su trayecto exocraneano es corto. Pronto se divide en sus dos ramas terminales: Tronco terminal anterior Es motor, para los msculos temporal, masetero y pterigoideo externo. Nervio tmporo-bucal: Atraviesa el pterigoideo externo y da una rama motora para el temporal y otra sensitiva que recorre la tuberosidad del maxilar superior y llega a la majilla. Nervio temporal profundo medio: Camina entre el pterigoideo externo y la base del crneo (esfenoides) hasta el msculo temporal. Nervio tmporo-mesentrico: Trayecto similar al anterior da ramas al temporal, al masetero y la articulacin tmporo-mandibular. Tronco terminal posterior Ramos cortos para tres msculos: El pterigoideo interno (nico m. masticador que nos haba quedado sin inervar), el peristafilino externo (msculo del paladar) y msculo del martillo (odo medio). Nervio aurculo-temporal: Desde la profundidad de la fosa ptrigo-maxilar pasa por el ojal retrocondleo (por arriba de la vena y arteria maxilar interna) hacia afuera, hasta alcanzar a la glndula partida. Va a llevar fibras vegetativas que le entrega al ganglio tico, que a su vez las recibe del IX par, por el nervio petroso profundo menor. Estas fibras provienen del ncleo salival inferior del tronco enceflico. Entonces, a travs del aurculo-temporal estas fibras alcanzan la partida dndole inervacin secretora.

Nervio dentario inferior: Es mixto, desciende entre los dos pterigoideos hacia la entrada del conducto dentario de la mandbula. Antes de entrar en el conducto da sus ramas motoras: el nervio milohiodeo y filetes para el vientre anterior del digstrico. En el conducto inerva las races de las piezas dentarias y las encas. Antes de salir del conducto por el agujero mentoniano, da sus dos ramos terminales: el nervio incisivo y el nervio mentoniano. Nervio lingual: Igual que el anterior desciende entre los msculos pterigoideos. Llega al maxilar inferior y dobla hacia adelante. Camina por los surcos gingivo-lingual entre los msculos del piso de la boca (milohiodeo por fueran hipogloso por dentro). Contornea el conducto de Warthon por abajo. En ese trayecto cruza la cara interna de las glndulas submaxilar y sublingual. Sus ramificaciones terminales inervan toda mucosa lingual por delante de la V. Portar fibras vegetativas que recibe de una anastomosis con una rama del facial (cuerda del tmpano) Provienen del ncleo salival superior del tronco enceflico y estn destinadas a dar inervacin secretoria a la glndula submaxilar y sublingual.

6 par: MOTOR OCULAR EXTERNO Exclusivamente motor. Inerva un solo msculo del ojo: Recto externo. Su origen aparente est situado en el neuroeje, en el surco bulboprotuverencial, encima de la pirmide anterior del bulbo. Se dirige hacia adelante, hacia el borde lateral de la lmina cuadriltera del esfenoides. All perfora la duramadre, sube por la cara posterior del peasco, sigue el borde superior, y penetran en el seno cavernoso. Recorre este seno de atrs hacia adelante y llega a la hendidura esfenoidal, as, a travs del anillo de Zinn, alcanza la cavidad orbitaria. Finalmente se aplica a la cara profunda del recto externo por el cual se distribuye. La lesin de este nervio impide el movimiento de lateralidad hacia afuera de los ojos. Como podemos observa en la figura los nervios Motores Oculares (Motor ocular comn, Pattico y Motor ocular externo) se relacionan ntimamente en el seno cavernoso. Cualquier lesin que se produzca en ste (aneurisma de cartida interna, tromboflebitis del seno cavernoso o tumores de hipfisis) puede producir parlisis de este nervio. 7 par: NERVIO FACIAL: El VII par o nervio Facial en un nervio mixto. Su padre motora inervara a los msculos de la mmica, y dar ramas al msculo del estribo (odo medio), el estilo-hioideo y al vientre posterior del digstrico. Es, tambin sensitivo, y adems, portara desde su nacimiento del tronco enceflico fibras vegetativas que dejar en ganglios nerviosos autnomos (parasimpticos). Estas fibras luego sern recogidas por otro par que se har cargo de transportarlas hasta el rgano efector. Por cuestin de practicidad, describiremos en este par craneal, el origen real del mismo.

Origen real: - Ncleo Motor: Situado en la parte profunda de la protuberancia. IMPORTANTE: Est dividida en dos partes: Una superior que dar inervacin motora bilateral (derecha e izquierda) a la mitad superior de la cara, y otra inferior que tan slo dar inervacin a la mitad inferior contralateral (el ncleo izquierdo a la mitad derecha y viceversa). La importancia de este hecho reside en que una lesin perifrica (en el trayecto del nervio) provocar inmovilidad de la mitad de la cara del mismo lado, tanto de la mitad superior como de la inferior si la lesion es central (corteza del cerebro mas precisamente), solo se afectara la hemicara inferior del lado contrario. Nucleo Sensitivo: Llamado nucleo del Fascculo Solitario, situado en la parte posterior de la protuberancia. Es compartido con el IX y X par. Su parte superior posee funciones gustativas. Ncleos vegetativos que se forman en el VII par: Lacrimo-muco-nasal, situado por detrs del ncleo motor. Estas fibras alcanzarn el ganglio esfeno-palatino y llegarn a destino (glndula lagrimal y mucosa nasal), acompaado del nervio esfeno-palatino rama del V par. Salival Superior Es mas alto y posterior se adosaran a la cuerda del tmpano para luego pasar al nervio lingual del V par e inervar las glndulas sublingual y submaxilar. Origen Aparente: parte del surco bulboprotuverencial, por dos races: una motora (nervio facial propiamente dicho) y otra sensitiva (nervio intermediario de Wrisberg). Desde su origen (recordamos que la protuberancia se apoya sobre la apfisis basilar), las dos races abordan la cara psterosuperior del peasco, acompaadas por el VIII par (auditivo) que est prximo a su origen y trayecto similar.

Penetran en el conducto auditivo interno, aqu l auditivo los contiene en su cara superior, como si fueran por un canal. Casi en el fondo de dicho conducto, el Facial y el intermedio doblan hacia abajo, introducindose en un segundo conducto, cuya entrada se halla en el fondo del conducto auditivo interno (acueducto de Falopio). El acueducto posee tres segmentos: a) El primero (3-4mm) o laberntico, es perpendicular al eje mayor del peasco (hacia adelante y hacia afuera). Est situado entre el caracol y el laberinto. Forma con la segunda porcin un codo, donde est ubicado el ganglio GENICULADO (origen del nervio intermediario).Este no es ms que aquel ganglio sensitivo en el que hacen escala las fibras sensitivas que vienen desde la periferia (territorio de inervacion) en su camino al SNC. A partir de aqu el VII par se une como un nervio nico (las fibras motoras y sensitivas unidas en un solo cordn) b) El segundo o timpnico, se dirige hacia atrs, afuera y abajo por la pared interna de la cara del tmpano u odo medio. c) El tercer segmento o mastoideo (15 mm) es vertical. Se halla en la porcin anterior compacta de la apfisis mastoides. Se encuentra por detrs del msculo del estribo. A partir de aqu, el nervio Facial sale del acueducto por el agujero estilo-mastoideo. Dobla hacia adelante, cruza la base de la apfisis estiloides por fuera y se sumerge en la partida. All, se ubica un tabique vertical que divide a la glndula en un lbulo externo y otro interno. Al cruzar la partida de atrs hacia adelante, el facial se divide en sus ramas terminales, muy numerosas que requieren mucha paciencia para ser disecadas, ya que es preciso retirar la partida trozo a trozo, para poder visualizar el rbol que forman las ramificaciones del nervio en el espesor de la glndula. Luego se har referencia a las ramas terminales. RAMAS COLATERALES Se divide clsicamente para su estudio en colaterales intrapetrosas y extrapetrosas, segn se separen del nervio en su trayecto por dentro del peasco, o ms all del agujero estilo-mastoideo. -Colaterales intrapetrosas: * Petroso superficial mayor: Se desprende del ganglio geniculado y sale del endocrneo al exocrneo por el hiatus de Falopio (que es un pequeo agujero rasgado que se encuentra en el temporal, por detrs del agujero redondo menor). Pasa por debajo del ganglio de Gasser (V par), donde se une con el petroso profundo mayor (del IX) y juntos forman el nervio vidiano. A travs del conducto vidiano (en la base de la apfisis pterigoides) llegan al ganglio esfenopalatino. El petroso superficial mayor es el portador de las fibras vegetativas del ncleo Lacrimomuco-nasal, que llegarn a su destino a travs del V par (esfeno-palatino). *Petroso superficial menor: De trayecto similar al precedente, se une al nervio petroso profundo menor (IX par) y termina en el ganglio tico (situado por debajo del agujero oval). Este nervio porta las fibras del ncleo SALIVAL INFERIOR, que alcanzarn a dar inervacin secretoria a la partida a travs del V par (nervio auriculotemporal). *Nervio del msculo del estribo. *Cuerda del tmpano: porta las fibras vegetativas del ncleo SALIVAL SUPERIOR. Se inicia cerca de la desembocadura del facial al exocrneo. Penetra en el odo medio (caja del tmpano), recorre la cara profunda del tmpano por debajo de la mucosa y sale al exocrneo, a travs de la cisura de Glasser, cerca de la espina del esfenoides.

Dobla hacia adelante y se anastomosa con el nervio lingual (V par), quien se encarga de llevar la inervacin secretoria a las glndulas submaxilar y sublingual. -Colaterales extrapetrosas: Nacen prximas al agujero estilo-mastoideo. *Asa de Haller: Ramo anastomtico que enva rodeando a la yugular interna, que se unir al IX par. *Ramo auricular posterior: Para los msculos de la oreja y el msculo occipital. *Nervio del vientre posterior del digstrico y el estilo-hioideo. *Ramo lingual: Rodea por fuera el estilo-gloso, lo inerva, como tambin al gloso-estafilino y parte de la mucosa lingual. RAMAS TERMINALES Comienzan en el interior de la partida, emergen de sta por su borde anterior, llegando a dar inervacin MOTORA a los msculos faciales (de la mmica). Se divide en: * Tmporo-faciales: Forman el plexo de Henle. Se distinguen de arriba a abajo: ramas temporales, frontales, orbiculares, nasales, bucales de direccin horizontal y bucales superiores. * Crvico-faciales: Son ms inferiores y menos numerosas. Describen una curva abierta hacia adelante, abrazando por detrs el ngulo de la mandbula. Da tres grupos de ramas: bucales inferiores (risorio, bucinador y orbicular), mentonianos (triangular de los labios y cuadrado del mentn) y cervicales (nervio Yaff y asa de Langer o anastomosis con el plexo cervical). Estas ltimas inervan al cutneo del cuello. RESUMEN DE NERVIO FACIAL N. petroso superficial mayor N. petroso superficial menor N. del msculo del estribo N. de la cuerda del tmpano N. sensitivo para el conducto auditivo interno. N. Anastomtico del glosofarngeo N. auricular posterior N. del digstrico y estilo-hioideo. N. lingual F. temporales F. frontales R. tmporo-facial F. palpebrales F. nasales F. bucales superiores F. bucales inferiores R. Crvico-facial F. mentonianos F. cervicales (N. de Yaff, asa de Langer)

Colaterales intrapetrosas

Colaterales extrapetrosas

Terminales

 8 par: NERVIO AUDITIVO: Este par craneal consta de 2 partes, una destinada a la audicin o coclear, y otra porcin al equilibrio o vestibular. Al igual que en el nervio ptico, las ondas sonoras o vibraciones, son transformadas por el rgano de Corti, en el laberinto anterior (caracol) en impulsos elctricos, y transmitidos por la pocin coclear del VIII par. El laberinto posterior, conformado por tres tubos llenos de endolinfa y dispuestos en los tres planos geomtricos (horizontal, vertical y sagital), tambin transforman el movimiento de los lquidos endolinfaticos en impulsos elctricos en el rgano de Scarpa (utrculo y saculo) y por otra parte se conduce a travs del nervio Vestibular para regular el equilibrio de la cabeza esto nos permite comprender por qu se pierde el equilibrio al movilizar bruscamente la cabeza, al moverse tambin bruscamente los lquidos contenidos en los conductos semicirculares. Entonces sabemos que existe en el VIII par una porcin coclear y otra vestibular (a su vez conforman la raz utricular y otra sacular), que al salir del odo interno, penetran en el fondo del conducto auditivo interno, el cual comparte con el VII par (n. facial, e intermedio de Wrinsberg) y con la arteria auditiva interna, rama del tronco basilar, con las relaciones que se observan en las figuras correspondientes. Al salir del conducto auditivo interno el VIII par se dirige hacia su origen aparente con el Facial, en la fosita supraolivar (tallo enceflico). 9PAR: GLOSOFARINGEO Es un nervio mixto. Sus fibras motoras inervan a los msculos de la laringe y a algunos msculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas recogen en las distintas mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad general e impresiones gustativas. Contiene tambin un contingente parasimptico craneal que se dirige a la glndula partida. Su origen aparente est en la parte superior del surco lateral del bulbo. Inmediatamente despus de su emergencia, se dirige hacia afuera y hacia adelante hasta el agujero rasgado posterior, penetra en l (delante del neumogstrico)y sale al exocrneo. Se hace vertical y atraviesa el espacio subparotideo posterior, luego describe una curva de concavidad anterior y superior, se aplica a la cara profunda del musculo estilo-gloso y alcanza la base de la lengua en la cual termina. Dos ganglios se escalonan en su recorrido: Ganglio de Andersch (petroso) situado en el agujero rasgado posterior. Ganglio de Ehrenritter, subyacente al anterior. En su recorrido este par craneal suministra ramas colaterales: *Nervio de Jacobson: Nace de la parte anteroexterna del ganglio de Andersch; inmediatamente se introduce en el conducto timpnico, situado en la cara pstero-inferior del peasco y penetra en la parte inferior de la caja del tmpano. Sigue por un canal verticalmente ascendente, a esta altura sus ramas terminales se distribuyen por la mucosa vecina. Contribuye a formar el plexo simptico pericarotdeo (cartida interna). Posee2 ramas ascendntes que son El petroso profundo mayor y menor -El petroso profundo mayor se une al petroso superficial mayor y forma el nervio vidiano, llegando al ganglio esfeno-palatino (parasimptico).

-El petroso profundo menor se une al petroso superficial menor (N. facial) y llega la ganglio tico (parasimptico) *Nervio del estilo-farngeo: Nace del tronco principal a una altura variable hasta llegar al musculo del mismo nombre. *Nervio del estilo-gloso y glosoestafilino: Por debajo del precedente, atraviesa al musculo estilo-

farngeo para llegar a estos msculos. *Ramos carotideos: Contribuyen a formar con el simptico y el X par por el plexo carotideo. *Ramos farngeos: Se anastomosa con ramas farngeas procedentes del X par y del sistema neurovegativo para formar el plexo pericarotdeo *Ramos tonsilares: se dirigen a la cara externa de la amgdala. Al llegar a la base de la lengua el glosofarngeo se divide en un ramo externo y otro interno que se anastomosan entrecruzndose en todos los sentidos. Formndose as el plexo lingual del que parten filetes que se reparten en la mucosa de la base de la lengua a nivel y por detrs de la V lingual

RESUMEN DEL NERVIO GLOSOFARNGEO N. de Jacobson Filetes mucosos Filetes Pl. Carotideo anastomtico N. petrosos N. del estilo-farngeo N. del estilo-gloso y gloso-estafilino R. carotideos R. farngeos R. tonsilares R. linguales

Ramas Colaterales

Ramas terminales

10 par craneal: NEUMOGASTRICO (N. Vago) Se puede considerar que El nervio vago est solo de paso por la cabeza y cuello, ya que lleva fibras parasimpticas para el corazn (plexos cardiacos), pulmones (plexo pulmonar), Estmago (ramas terminales), y dando ramas a todas las vsceras abdominales a travs del plexo solar (complejo nervioso de la parte superior del abdomen, en un plano profundo). A las vsceras que inerva les lleva tanto impulsos motores como secretorios (ncleo cardio-gastro-neumo-entrico del tronco enceflico). Su origen aparente es en el bulbo, en el surco retroolivar, teniendo por encima al IX par y por debajo al XI par. Desde su origen aparente (sobre la apfisis basilar del occipital, parte ms inferior, cerca del agujero occipital) se dirige arriba y afuera hasta alcanzar el agujero rasgado posterior. La fosa yugular (o agujero rasgado posterior) est dividido en dos porciones por un tabique fibroso o ligamento yugular. En la porcin interna encontramos tres nervios; de adelante a atrs, glosofarngeo, vago y espinal, y en la parte externa se encuentra el golfo de la yugular interna. A la salida del agujero rasgado posterior se encuentra uno de los muchos ganglios que originan las fibras sensitivas: ganglio yugular. El nervio cruza la cara posterior de la cartida interna y se ubica en el ngulo posterior que forman la cartida interna por dentro y la yugular interna por fuera all encontramos el 2 ganglio sensitivo y plexiforme.(ver esquema espacio retro-estileo). Queda as formado el paquete vasculonervioso del cuello, que desciende hasta la base del mismo, tomando una posicin laterofarngea. Tambin se relaciona con la cara posterior de ambos lbulos tiroideos donde excava un canal. El paquete vasculo-nervioso del cuello est cubierto en todo su recorrido por la vaina vascular del cuello, que emite a la profundidad tabiques que dividen a los tres elementos entre s (tabique de Langenbeck). Llega as a la parte superior del trax donde hay que hablar de las relaciones de ambos Vagos por separado. Es necesario hablar del origen de los grandes vasos del trax. A partir del cayado artico se origina de derecha a izquierda: 1.- tronco arterial braquio-ceflico derecho o arteria innominada, que se subdivide en subclavia derecha y arteria cartida primitiva derecha. 2.-Arteria cartida primitiva izquierda. 3.- Arteria subclavia izquierda.

En un plano anterior ubicamos la parte venosa correspondiente a estos vasos arteriales, formada por dos troncos venosos braquio-ceflicos, uno derecho y otro izquierdo, que nacen al unirse la vena yugular interna y vena subclavia de cada lado. Neumogstrico derecho: Sigue adosado a la cara externa de la cartida primaria derecha y pasa entre la arteria subclavia derecha por atrs y la unin de la vena yugular interna y vena subclavia derecha por delante. Sigue su camino al abdomen siendo primero satlite de la trquea y despus del esfago. Termina distribuyendo sus ramas en cara posterior del estmago y plexo solar. Neumogstrico izquierdo: Sigue adosado a la cara externa de la cartida primaria izquierda, hasta la desembocadura de sta en cayado artico, al que cruza por su cara anterior, por detrs del confluente ygulo-subclavio. Luego sigue un recorrido similar al del vago derecho, pero por el lado izquierdo de la trquea y esfago. Termina dando ramas a la cara anterior del estmago. RAMOS COLATERALES: Da ramas cervicales y torcicas. Haremos referencia solo a las primeras -Ramo menngeo -Ramo anastomtico de la fosa yugular o auricular: Por ostium introitus (en fosa yugular) se une al facial en el acueducto de Falopio, para distribuirse por oreja y conducto auditivo externo. -Ramos farngeos: Salen del ganglio plexiforme, pasan por adentro de la cartida interna y en un trayecto corto (la cartida est adosada a la pared lateral de la faringe), termina en forma de plexo en la pared de la farngea, entre aponeurosis perifaringea y capa muscular (constrictor superior y medio). Inerva msculos farngeos, msculos del velo del paladar (excepto peristafilino externo-V par) y la mucosa farngea. -Nervios cardacos superiores: Se anastomosan con los filetes simpticos. Se adosan a la cartida primitiva, la cruzan por delante y terminan en el plexo cardaco anterior (trax). -Nervio larngeo superior: Da inervacin sensitiva a la mucosa larngea y base de la lengua, y una rama motora para el crico-tiroideo. Cruza por atrs a la cartida interna y se adosa a la pared farngea. En su trayecto descendente hacia la laringe pasa entre faringe y cartida externa. Llega al asta mayor del hioides donde se divide en sus ramos terminales: superior (para la base de la lengua y mucosa larngea) e inferior o n. larngeo externo (m. cricotiroideo) -Ramos carotideos o vasculares. -Ramos recurrentes o larngeos inferiores: Se originan cuando el neumogstrico cruza la cara anterior de determinados vasos del trax. Abraza a dichos vasos hacia atrs y sube hasta la laringe. Recurrente derecho: Realiza su cayado por debajo de la subclavia derecha y asciendo por el canal que forman la trquea por delante y esfago por detrs. Recurrente izquierdo: Abraza la cara inferior del cayado de la aorta. Toma relacin ms directa con la cara antero-lateral izquierda del esfago, pues ste sobresale hacia la izquierda de la trquea. Ambos estn contenidos en la vaina visceral del cuello. Inervan a todos los musculos de la laringe excepto cricotiroideo (larngeo superior)

RESUMEN DE NEVIO NEUMOGSTRICO N. menngeo N. farngeos R. cardacos superiores N. larngeo superior N. larngeo inferior

R. intracraneales

M. crico-tiroideo M. larngeos

R. cervicales R. torcicas R. abdominales 11 par: NERVIO ESPINAL Es un nervio exclusivamente motor, destinado a inervar a los msculos esterno-cleido-mastoideo y adems es accesorio del neumogstrico. Tiene un origen aparente doble: una raz horizontal, bulbar, que emerge del surco retroolivar por debajo del neumogstrico; una raz exocraneal, medular, asciende y penetra al endocrneo por la parte lateral del agujero occipital, para entonces adosarse a la bulbar. Una vez unidos ambos ramos se dirigen transversalmente hacia afuera en busca del agujero rasgado posterior, introducindose en ste por detrs del X par, para llegar a la regin cervical, donde se divide en sus ramas terminales (interna y externa). -Rama interna : hacia el ganglio plexiforme del X par lo forman casi exclusivamente los ramos bulbares se incorpora el X par para inervar el msculo tiro-aritoneoideo ( testut) -Rama externa: Principalmente medular, se dirige hacia abajo, detras y afuera en el espacio retroestiloideo entre cartida interna y yugular interna. Rodea la vena yugular interna por adelante y por dentro, pasa por detrs del estilo-hioideo y digstrico, para abordar la cara profunda del esternocleido-mastoideo, en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del msculo. Atraviesa los manojos cleido-mastoideos y aparece por el borde posterior del mismo msculo. Cruza el tringulo supra-clavicular y llega al borde anterior del trapecio 2 cm por encima de la clavcula, para inervarla.

Tiene relaciones directas por su emergencia endocraneana en el agujero rasgado posterior con el glosofarngeo y neumogstrico por delante y la yugular interna por fuera. Adems la cadena linftica que lleva su mismo nombre lo acompaa durante su recorrido, por lo cual se producen lesiones del nervio cuando deben extirparse dichos ganglio. RESUMEN DE NERVIO ESPINAL R. colaterales R. terminales R. externa

Ninguna R. interna

Numogstrico Esterno-cleido-mastoideo Trapecio

12 par: HIPOGLOSO MAYOR: Es un nervio exclusivamente motor, homlogo de una raz raqudea anterior. Est destinado a inervar a los msculos de la lengua y algunos de los msculos hioideos. Su origen aparente se encuentra en el surco preolivar, y sus filetes convergen hacia el agujero condleo anterior, a travs del cual sale del crneo. Luego, describe una concavidad que mira hacia arriba y adelante; camina por el espacio retoestiloideo entre la yugular y cartida internas, espacio ltero-farngeo, regin carotidea, regin infrahioidea, y finalmente aborda la cara lateral de la lengua. RAMAS COLATERALES *Intracraneal menngeo *Ramo vascular *Ramo descendente: Nace del tronco cuando cruza la cartida externa. Se dirige hacia abajo por afuera de la cartida primitiva. Sigue hasta el tendn intermedio del omo-hioideo donde se anastomosa del plexo cervical, formando con este nervio un pequeo arco de concavidad superior (asa del hipogloso). Este asa, inerva a los msculos esterno-cleido-mastoideo, omohioideo y esterno-tiroideo. *Tiro-hioideo: Para el msculo homlogo. Esta inervacin no parece provenir del hipogloso mayor directamente, sino a travs de sus anastomosis con los dos primeros nervios cervicales. *Hio-glogo. *Genio-gloso. Sus ramos terminales dan motricidad a los msculos de la lengua RESUMEN DEL NERVIO HIPOGLOSO MAYOR R. menngeo R. vascular R. descendente R. tiro-hioideo R. hio-gloso y estilo-gloso R. genio-hioideo

Intracraneal R. colaterales

R. terminales

Extracraneal N. de los msculos de la lengua

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO CRANEO CERVICAL GENERALIDADES El sistema nervioso est formado por dos subsistemas; el sistema cerebro-espinal o somtico; y el sistema rgano-vegetativo o visceral. El primero de ellos tiene funciones motoras y sensitivas, de las cuales el individuo es totalmente consciente. Mientras que el segundo forma parte de la regulacin visceral (aparato cardio-vascular, digestivo, respiratorio, etc.); su regulacin se efecta de manera inconsciente y se encuentra relacionado con el primero. Al sistema cerebro-espinal se le puede dividir en dos porciones, el Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso Perifrico (SNP); este ltimo est formado por fibras nerviosas que unen los distintos rganos (msculos, piel, etc.) con el SNC. Son los nervios que ya hemos visto, por ejemplo, los del plexo braquial o lumbar. El SNC est a su vez formado por dos porciones llamadas encfalo y mdula espinal (neuroeje). Al encfalo se lo puede dividir en cerebro, tallo enceflico y cerebelo. El tallo enceflico est compuesto por tres partes, que de abajo hacia arriba se denominan: Bulbo raqudeo, Protuberancia anular o puente de Varolio y Pednculos cerebrales. En stos tres rganos tienen su origen real y aparente los diez ltimos pares craneales. El sistema nervioso de la vida vegetativa, autnomo o visceral, proveen la inervacin a los rganos interno, regulando la funcin visceral independiente de la voluntad. Para que stos ocurra deben existir dos sistemas antagonistas, que, por ejemplo aumenten o disminuyan los latidos cardacos o la contraccin del estmago segn la situacin que est viviendo el individuo. Estos dos sistemas antagonistas son denominados Sistema Nervioso Simptico (SNS) y Sistema Nervioso Parasimptico (SNP). El que en ste momento nos interesa en el S N Parasimptico, cuyos ncleos estn ubicados en el tronco enceflico y mdula espinal (en el sector craneal), y en el sacro. Funcin del Simptico y del Parasimptico Dijimos ya que los dos sistemas tienen funciones antagnicas. Para representarla mejor podemos hacernos la figura de dos personas totalmente opuestas, una representando el simptico y otra el parasimptico. Los efectos del primero podemos ejemplificarlos con las caractersticas de una persona enojada, preparada para luchar o pelear. Vamos a ver que est nerviosa, con la frecuencia cardaca y el pulso acelerados, tambin la frecuencia respiratoria va a estar aumentada va estar colorado con los ojos saltones, muy abiertos y su pupila dilatada vellos erizados , transpirado, el aparato digestivo no se utiliza en la lucha por lo tanto va estar en reposo. Reacciones gastro-intestinales, disminuidas. Todas estas son condiciones normales del sistema nervioso simptico, exageradas para su mayor comprensin. El sistema nervioso parasimptico, por el contrario, lo podemos representar por un anciano que duerme despus de una comida. La frecuencia cardaca es baja, la respiracin es ruidosa por la disminucin del calibre bronquial, tiene las pupilas contradas, quiza pierde saliva por la comisura de los labios y los borborigmos (ruidos) abdominales trasunta mucha actividad intestinal. O sea, que el parasimptico participa en las funciones de restauracin, como la digestin y el reposo.

Tallo enceflico Sistema Nervioso Somtico Sistema Nervioso SNP Sistema Nervioso Vegetativo Simptico Parasimpt ico SNC Encfalo Cerebro Cerebelo Mdula Nervios Sensitivos Motores Traco-lumbar Crneo-sacro

Bulbo Protuberancia Ped. Cerebr.

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO Est constituido por dos grandes grupos, uno central, llamado ncleo, donde van a estar ubicados los cuerpos neuronales y que se halla ubicado en el tronco enceflico y mdula sacra. La segunda porcin, o porcin perifrica, est formada por los axones de las clulas, hasta llegar a otro acumulo de cuerpos neuronales, donde los axones hacen sinapsis (ganglio). De all parten los axones de la segunda neurona para llegar hasta el rgano efector. Entonces, tenemos dos neuronas que forman y llevan el impulso vegetativo desde el SNC hasta el rgano efector. Las denominaremos respectivamente A la primera y B a la segunda. El impulso se inicia en el cuerpo de la neurona A, o bien desciende desde la corteza cerebral donde se coordinan todos los impulsos, en una formacin llamada ncleo; desde all se dirige por el axn de la neurona A hasta el cuerpo de la neurona B. El conjunto de axones A se denominan fibras pre-ganglionares o ramicomunicantes blancos. Luego de hacer sinapsis con el cuerpo B en el ganglio, los axones de ste ltimo llamados fibras post-ganglionares o ramicomunicantes grises transmiten el impulso hasta el rgano efector. Para el S N Simptico, el ganglio se halla cerca de la columna vertebral (pre o ltero-vertebral) por lo que la fibra pre-ganglionar es ms corta en relacin a la fibra pre-ganglionar parasimptico debido a la ubicacin ms alejada de su ganglio. Sistema nervioso parasimptico craneal Algunos pares craneales van a llevar las fibras o nervios parasimpticos. Ellos son: Motor Ocular Comn (III par), Facial (VII par), Glosofarngeo (IX par), y Neumogstrico (X par). Ncleos: Como ya dijimos, los ncleos son los lugares de donde nacen los impulsos nerviosos. Se encuentran ubicados en el tronco enceflico y se hallan en relacin con la actividad visceral (msculo liso y glndulas) de la cabeza, cuello, trax y abdomen. De arriba hacia abajo encontramos los siguientes ncleos. Ncleo de Edinger-Westphal o Iridoconstrictor o Fotomotor: Se halla ubicado en los pednculos cerebrales cerca del ncleo del III par. Ncleo salival superior: Se halla en una zona especial del tronco enceflico llamada sustancia reticular. Ncleo salival inferior: Lo encontramos por debajo del anterior.

Ncleo Lacrimo-nasal: Por encima del ncleo salival superior. Ncleo dorsal del vago o cardio-neumo-gastro-entrico: Se extiende desde la unin de la protuberancia y bulbo hasta la unin de ste a la mdula. Tiene dos porciones, viscero-motora (ncleo dorsal del vago) y otra sensitivo-motora, ubicada por fuera del anterior. Sistema nervioso parasimptico perifrico Desde cada uno de estos ncleos van a salir fibras eferentes que van a ir a un ganglio donde van a hacer sinapsis son otra neurona y van a dirigirse hacia el rgano efector. 1. Desde el ncleo Fotomotor parten fibras pre-ganglionares que van a dirigirse al ganglio ciliar u oftlmico, que se halla ubicado en la cavidad orbitaria, por fuera del nervio ptico y detrs del globo ocular, 7 a 8mm por delante del conducto ptico. Las fibras pre-ganglionares no pueden ir solas desde el ncleo hasta el ganglio sino que necesitan alguien que las lleve y las gue. Ese acompaante en este caso es el nervio Motor Ocular Comn. Desde el ganglio deben partir las fibras post-ganglionares que se denominan nervios ciliares cortos. Estos se dirigen hacia adelante, dividindose en mltiples ramas que van a penetrar las distintas capas del ojo hasta llegar a los msculos intrnsecos (msculo ciliar y constrictor del iris). Su funcin va a ser estrechar la pupila (miosis) y acomodar el cristalino para facilitar la visin cercana de los objetos. 2. Por medio del nervio fcil, y siguiendo el nervio intermediario de Wrisberg, primero, y luego a la cuerda del tmpano y al nervio lingual, salen las fibras pre-ganglionares del ncleo salival superior que se dirige a los ganglios submaxilar y sublingual. Las fibras post-ganglionares eferentes de estos ganglios se dirigen a las glndulas correspondientes para darle inervacin secretoria. El ganglio submaxilar se encuentra ubicado entre el nervio lingual y la glndula submaxilar, mientras que en el ganglio sublingual se halla en el trayecto del nervio sublingual, en la parte posterior y externa de la glndula sublingual. 3. Del ncleo salival inferior salen los axones que son transportados por el IX par y luego por su colateral, el petroso profundo menor, al llegar al ganglio tico, ubicado debajo del agujero oval, por dentro del nervio maxilar inferior. Las fibras eferentes del ganglio se dirigen a la glndula partida, dndole inervacin secretoria, guiadas por el nervio aurculo-temporal. 4. Desde el ncleo lacrimo-muco-nasal salen fibras eferentes pre-ganglionares que se transportan por el nervio facial. Cuando el facial da su rama colateral llamada petroso superficial mayor acompaan a sta ltima, junto con el nervio petroso profundo mayor del glosofarngeo forman el nervio vidiano. Luego de atravesar el conducto del mismo nombre, las fibras pre-ganglionares hacen sinapsis en el ganglio esfeno-palatino, ubicado en el trasfondo de la fosa ptrigo-maxilar. De all salen las fibras postganglionares transportadas por el nervio esfeno-palatino, para llegar a la mucosa nasal y al velo del paladar y faringe por los nervios nasales superiores, palatinos y ptrigopalatino, y a la glndula lagrimal por el ramo orbitario del maxilar superior para darle inervacin secretora.

5. Del ncleo parasimptico del neumogstrico nacen fibras que se van a distribuir por el corazn y por la casi totalidad de los rganos del aparato digestivo y respiratorio, a excepcin de la boca, fosas nasales, porcin terminal del intestino grueso y recto. Estas fibras son transportadas por el vago para formar parte de los plexos cardacos, pulmonar, esofgico, etc. RESUMEN Ncleo F. pre-gang Fotomotor III par

Ganglio Oftlmico

F. post-gang N. ciliares

N. Salival superior

N. salival inferior N. lacrimomuco-nasal

VII par Int. Wrisb. C. del tmp. VII par Int. Wrisb. N. lingual IX par Petr. prof. menor VII par Petr. superf. mayor. N. vidiano X par

Submaxilar

Fib. cortas

Org. efector M. comstrictor del iris. M. ciliar Gl. submaxilar

Accin Miosis Acomodacin del cristalino. Inervacin secretora Inervacin secretora Inervacin secretora Inervacin secretora Inervacin secretora Disminuir Frec. Card. Disminuir Frec. Resp. Aumentar peristalt. Aumentar peristalt.

Sublingual

Fib. cortas

Gl. sublingual

tico

N. aurculotemporal Esfenopalatinas Ramo orbit. max. sup. Fibras cortas Fibras cortas Fibras cortas Fibras cortas

Partida

Esfenopalatino

N. dorsal del vago

Plexo cardaco Plexo pulmonar Plexo Esofgico De Meissner y Auerbach

Muc. Nasal Velo de pala. Faringe Glndula lagrimal Corazn Pulmn Esfago Intestino

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO CERVICAL Conociendo ya las divisiones del sistema nervioso autnomo en Simptico y Parasimptico; nos queda ahora referirnos a la parte correspondiente al Simptico Cervical. Este comprende dos o tres ganglios unidos por un cordn intermedio. Constituye el centro crvico-mediastnico anterior, que contribuye a formar, en el trax, los plexos cardacos y pulmonares. Estn ubicados detrs del paquete vsculo-nervioso del cuello, aplicados sobre la aponeurosis prevertebral. Los ganglios son: o Ganglio cervical superior: Voluminoso, de 4 cm de longitud y formado por la unin de los ganglios cervicales 1, 2, 3, y 4. Corresponde a las 2 y 3 vrtebras cervicales y se lo encuentra bajo la aponeurosis prevertebral del espacio retroestiloideo. o Ganglio cervical medio: Inconstante. Cuando est, se ubica a la altura de la 6 vrtebra cervical y est formado por la fusin de los ganglio cervicales 5 y 6.

Ganglio cervical inferior o estrellado: Ubicado a la altura de la 7 vrtebra cervical. Se forma por la unin de la 7 y 8 ganglio cervical con el primer torcico, se ubica en la fosa supra-retro-pleural, entre el domo pleural por delante y la cara anterior de la articulacin de la primera costilla con la primera vrtebra torcica, por detrs. De esta forma penetra a la regin torcica abandonando el cuello. El cordn intermedio une los tres ganglio entre s y une adems est la cadena cervical a la torcica. Del ganglio medio cuando existe, o del estrellado, ms frecuentemente, se desprende un cordn que, descendiendo por delante de la arteria vertebral y pasando sucesivamente, por las caras anterior, inferior y posterior de la arteria subclavia, termina en el ganglio estrellado. De este modo se describe alrededor de la arteria subclavia una curva cncava hacia arriba y hacia atrs que se conoce con el nombre de Asa de Viussens. Las anastomosis de los ganglios simpticos cervicales, son las siguientes: Ganglio cervical superior: 1. Ganglio yugular y de Andersh 2. Facial 3. Glosofarngeo 4. Neumogstrico 5. Hipogloso mayor 6. 3 o 4 primeros nervios cervicales 7. Por medio de nervio carotideo est unido a: Ganglio tico Inervacin para Ganglio Ganglio submaxilares Salivales Ganglio ciliar Inerva: gl. Lagrimal, mucosa nasal Ganglio esfeno-palatino musc. Liso cuerpo ciliar y pupila Ganglio oftlmico Ganglio de Gasser 8. Nervio Cardaco superior Ganglio cervical medio: 1. Nervios cervicales 5 y 6 Ganglio cervical inferior: 1. Nervios cervicales 7 y 8 2. Primer nervio dorsal 3. Nervio cardaco inferior 4. Nervio frnico Las ramas perifricas de los ganglios cervicales son: Ganglio cervical superior: Ramas esofgicas Ramas larngeas Nervio cardaco superior Las ramas vasculares (cartida interna) forman el plexo pericarotdeo junto al IX y X par. De ste se desprenden ramas para las colaterales de la cartida externa, formando as, plexos secundarios.

Los ramos farngeos, tambin con el IX par y X par, forman en las caras laterales de la faringe los plexos farngeos. Los ramos esofgicos se dirigen a la parte superior del esfago. Los larngeos, al anastomosarse con ramos larngeos del X par, por dentro de la cartida primitiva, forman el plexo larngeo de Haller, destinado a la laringe, a la glndula tiroides y al esfago. El nervio cardaco superior va a constituir el plexo cardaco posterior. Ganglio cervical medio: Ramos vasculares: que acompaan a la arteria tiroidea inferior. Ramo cardaco medio: Se dirige al plexo cardaco posterior. Ganglio cervical inferior: Ramos vasculares: Destinado a la arteria subclavia, algunos filetes se continan con las arterias vertebrales. Ramo cardaco inferior: Forma parte del plexo cardaco posterior.

LINFATICOS DE CABEZA Y CUELLO El sistema linftico est compuesto por vasos y ganglios linfticos; los primero tienen una estructura vascular muy sencilla, de consistencia dbil y laxa, provista de vlvulas que facilitan la circulacin; y tienen por funcin conducir el lquido recogido en los espacios intersticiales celulares, el que constituir la linfa, que ser conducida por ste sistema hacia su destino final que se encuentra en el corriente venoso de los confluyentes yugulo-subclavios derecho e izquierdo, a travs de los grandes colectores linfticos que son: la gran vena linftica a la derecha y el conducto torcico a la izquierda. En su recorrido, la linfa se encuentra con estaciones que no son otras que los ganglio linfticos, stos, son verdaderos rganos linfoides, integrantes del sistema retculo-endotelial; se trata de estructuras nodulares, redondeados u ovoides, de tamao variable (entre 8 mm y 10 mm), de consistencia blanda elstica y de color rosado violceo en el vivo y rosado plido en el cadver o pieza de reseccin quirrgica. Estos rganos, interpuestos en el camino de los vasos linfticos y dotados de un pednculo vascular, tienen la funcin y la capacidad para responder diversos procesos patolgicos de ndole inflamatoria o tumoral (cncer) aumentando el nmero de sus clulas, los linfocitos; esto se puede traducir en un aumento en el tamao y la consistencia de estos rganos, lo que permite hacerlos a la palpacin por parte del mdico. Embriolgicamente, el sistema linftico se origina junto con las dems estructuras de estirpe vascular (arterias, venas). En consecuencia, todos estos elementos se encontrarn topogrficamente muy cercanos, de manera que, a los fines prcticos, deberemos buscar grupos ganglionares, siempre en vecindad del trayecto de los vasos sanguneos. De todo lo dicho, se desprende que el mdico, debe conocer la ubicacin de los ganglios linfticos que, particularmente en la cabeza y el cuello, ofrecen una importante disposicin superficial y profunda, que hace que, en todo correcto examen fsico de todos sus futuros pacientes, no se deba omitir la palpacin de estos rganos, en busca de cualquier alteracin que pueda existir en ellos y que sea la forma de presentacin de una patologa importante o forme parte de sus signos acompaantes.

Qu es lo que debemos conocer? Cules son los grupos ganglionares de la cabeza y el cuello? Dnde estn ubicados? De dnde reciben la linfa? Y Hacia dnde la llevan? Tradicionalmente se dividen en un crculo ganglionar peri-cervical y en cadenas cervicales principales y accesorias. Crculo ganglionar peri-cervical Est ingresado por los siguientes grupos: 1. Ganglios occipitales o suboccipitales: Son 3 a 5 ganglio que se ubican a tres niveles; superficial, bajo la piel de la regin occipital; subaponeurtico, entre la aponeurosis y la insercin occipital del esplenio. Todos ellos reciben la linfa de la regin de la nuca. 2. Ganglio premastoideos o auriculares posteriores: De 1 a 3 ganglios superficiales a nivel de la insercin superior del esterno-cleido-mastoideo; estos ganglios reciben linfa proveniente de la regin tmporo-parietal posterior, el conducto auditivo externo y la porcin posterior del pabelln auricular. Estos ganglios se pueden hacer palpables en el curso de afecciones como mastoiditis y otitis externas y medias entre otras. 3. Ganglios parotdeos: Estos ganglios se disponen en tres niveles de profundidad. Un nivel superficial compuesto por 3 a 4 ganglios, llamados supraparotideos o temporales superficiales; se encuentran en la regin preauricular, cerca del nacimiento de la arteria temporal superficial. Describe tambin una rama que sigue a la arteria transversa de la que agrega un ganglio situado cerca de la insercin superior del musculo cigomtico, en proximidad al borde externo del orbicular de los parpados. Estos reciben la linfa de la regin preauricular, trago, cigomato-malar, fronto-parietal y mitad spero-externa de la cara. Un segundo nivel, ms profundo que se denomina preparotdeo (aponeurtico de la literatura clsica) ubicado entre la lmina externa de la celda parotdea y el parnquima de la glndula, consta de 2a 3 ganglios que reciben la linfa de la regin maseterina, trago, celda parotdea y regin estilo-mastoidea. Por ltimo, se describe un grupo interparotideo (infraglandular) que se compone de un nmero muy variable de ganglios diseminados entre los lbulos de la partida. Adems de recibir la linfa proveniente de la medula, tambin llega a ellos la proveniente de la caja del tmpano al igual que al grupo antes citado. 4. Ganglios submaxilares: Se trata de 4 a 5 ganglios (algunos ms voluminosos que otros), encontrados en la regin lateral del piso de la boca, en cercanas del borde inferior e interno del maxilar inferior, a el nivel del sitio donde hace su primera curva la arteria facial; a este grupo drena una cadena que acompaa a los vasos faciales que, segn algunos autores, incluye un ganglio geniano a la altura de la porcin inferior del surco naso-geniano, en proximidades del borde externo del msculo orbicular del los labios; ms arriba y menos frecuente aun se describe un pequeo ganglio a la altura del ala de la nariz. Estos ganglios reciben la linfa de la mitad inferior de la cara, encias, dientes, surcos alveolo-dentarios, labios, regin ltero-inferior de la lengua, velo del paladar y bucofarngeo. Son fcilmente palpables y se evidencian corrientemente en los procesos inflamatorios de las zonas de drenaje mencionado.

5. Ganglio submentales: Son 3 a 4 ganglios que incluyen 2 de ellos dentro de un subgrupo llamado supra-hioideo. Se aplican sobre el msculo milohiodeo y debajo de la unin de las ramas horizontales del maxilar inferior. Reciben la linfa del labio inferior, regin mentoniana, piso de la boca y regin anterior e inferior de la lengua. Es de especial inters su estudio en pacientes con cncer de labio y lengua. Rouviere, Latarjet y otros autores describen un grupo ms, que denominan retrofarngeo; estudios recientes realizados en nuestro pas y aceptados en varios otros pases, incluso en las escuelas europeas, demuestran que el hallazgo de estas cadenas es excepcional. Todos los grupos citados descargan su linfa en la cadena ganglionar principal de la anatoma cervical: Cadena Yugular Interna. Linfticos cervicales Los linfticos del cuello se encuentran dispuesto en una cadena principal, que oficia de elemento eje del drenaje linftico de la cabeza y el cuello, que es la cadena yugular interna; y en varias cadenas, llamadas accesorias, que desembocan a la anterior en diferentes lugares de su trayecto. -Cadena yugular interna o yugulo-carotidea: Est compuesta por 8 a 10 ganglios, su origen se sita en la cara externa de la vena yugular interna a 2 o 3cm por debajo del origen de sta a nivel del agujero rasgado posterior, y su terminacin se ubica en la base del cuello, en el sitio donde hace emergencia la cartida primitiva y hace su entrada al trax la vena yugular interna. Esta cadena ocupa la regin carotidea, compartiendo las relaciones con la vena yugular, ubicado primero por fuera y luego por fuera y por detrs de esta recordar (las relaciones del conducto carotdeo) la via final de esta cadena ( en la base del cuello) est sustituida por un vaso linftico de volumen mayor que sus precedentes y que se conoce como el tronco yugular, est se unir a la gran vena linftica de la derecha y al conducto torcico a la izquierda. La cadena yugular interna recibe la linfa principalmente de las cadenas cervicales accesorias que a ella llegan. -Cadenas accesorias: Cadena yugular externa: 3 a 4 ganglios que siguen el trayecto de la vena yugular externa, hasta llegar a la cadena yugular interna, en la base del cuello. Trae la linfa de la regin lateral superficial del cuello y aponeurosis superficial del msculo cutneo del cuello. Cadena yugular anterior: Nace a la altura del borde inferior del loides, se compone de 2 a 3 ganglios que siguen el trayecto de la vena yugular anterior, ocupando la zona supra-esternal; drenan la regin anterior del cuello y reciben linfa por medio de una red vascular linftica de los ganglios submentonianos y suprahioideos, lo que los agrega al estudio de los pacientes con cncer del labio inferior. El destino final de su circulacin es la cadena yugular interna. Cadena occipital anterior: Compuesta por 2 ganglios subdigstricos ubicados en la cara anterior de la vena yugular interna, 2 cm por encima a la llegada del tronco tiro-laringo-faringo-facial; reciben la linfa del piso de la boca, base de la lengua e hipofaringe, y la llevan a la cadena yugular.

Cadena de la vena tiro-laringo-faringo-facial: Son 2 ganglios que se encuentran alrededor de la unin de este vena con la yugular interna; reciben vasos que acompaan el tronco t-l-f-f, drenando enseguida en la cadena yugular interna. Cadena occipital posterior o del nervio espinal: Esta cadena sigue el trayecto del nervio espinal desde la zona ntero-superior del trapecio hasta la fosa supraespinosa, donde se encuentra el extremo interno de otra cadena profunda, la cervical transversa, a la cual se une a la altura del borde externo del msculo escaleno anterior. Recibe la linfa de los msculos posteriores del cuello, de la aponeurosis cervical profunda, y de las estructuras que forman la pared posterior de la regin carotidea. Drena hacia la cadena cervical transversa. Cadena cervical transversa: Se extiende desde el borde externo del escaleno anterior y sigue a la arteria cervical transversa (rama de la subclavia) hasta llegar al tronco yugular donde drena, trae la linfa del hueco supraclavicular. Ganglios esofgicos cervicales o recurrentes: Siguen el recorrido de los nervio recurrentes vagales en su segmento intracervical ubicndose entonces a los lados de la membrana trqueo-esofgica, trayendo la linfa de esta zona y drenndola hacia la cadena yugular interno, o bien directamente al tronco colector. Ganglios del cayado de la arteria tiroidea superior: Se encuentran bajo la concavidad de este cayado, traen la linfa de las cadenas de la glndula tiroides y celdas tiroideas, drenan a la cadena yugular interna, luego de seguir el trayecto de la arteria tiroidea superior. Ganglios de la arteria tiroidea inferior: Siguen a esta arteria trayendo la linfa de la porcin inferior de la glndula tiroides para desembocar en el tronco yugular. Ganglios latero-farngeos siguen a la arteria farngea ascendente trayendo linfa de la regin lateral de la faringe para drenarla a la cadena yugular interna.

FOSA PTRIGO-MAXILAR Para una mejor comprensin se recomienda estudiar este tema con la base del crneo a la mano Definicin: Es una gran excavacin situada por debajo de la fosa temporal, por dentro de la rama ascendente del maxilar inferior y por detrs del macizo facial superior. Constituye la pared interna y anterior de la regin del mismo nombre. Para su mejor estudio anatmico se compara su forma con una pirmide triangular, porque presenta tres caras, una base y un vrtice. Sus caras o paredes se designan con los nombre de anterior, interna y superior. La pared anterior, ubicada hacia adelante, est constituida por la pared pstero-externa o tuberosidad del maxilar superior. Esta cara es ligeramente convexa transversalmente. La pared interna, ubicada hacia atrs y adentro, est constituida por la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides y su raz. La pared superior, hacia arriba, est constituida por la parte inferior horizontal del ala mayor del esfenoides. Por su base, la fosa abre hacia afuera, y se encuentra con la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. El vrtice corresponde al punto de unin de las tres caras, frente a la extremidad superior de la apfisis pterigoides. La apfisis pterigoides est separada de la tuberosidad del maxilar superior por la hendidura vertical, llamada hendidura ptrigo-maxilar.

Esta hendidura est cerrada hacia abajo por la apfisis piramidal del palatino, que ocupa el intervalo comprendido entre las extremidades inferiores de las alas pterigoideas hacia atrs y la parte correspondiente de la tuberosidad del maxilar hacia adelante. Esta hendidura tiene forma triangular, de base superior y vrtice inferior, y constituye una puerta de entrada a una pequea cavidad llamada transfondo de la fosa pterigomaxilar. Dicho transfondo es una pequea cavidad diverticular que se comunica con la fosa de su nombre por fuera y con las fosas nasales por dentro (especficamente con su pared externa). Es de gran importancia por el paso de estructuras vasculo-nerviosas desde la fosa ptrigo-maxilar hacia las fosas nasales y el velo del paladar. Estos elementos vasculo-nerviosos estn representados por: las ramas del nervio Maxilar Superior, la arteria Esfeno-palatina y el ltimo grupo de colaterales de la arteria Maxilar Interna, entre otro. El transfondo, por lo tanto, est comprendido entre la parte interna de la tuberosidad del maxilar superior por delante y la cada anterior de la apfisis pterigoides por detrs. Posee la forma de una pirmide cuadrangular, por lo que podemos describir en l, una base, cuatro paredes y un vrtice.

Pared anterior: Formada por la parte interna de la tuberosidad del maxilar superior. Pared posterior: Formada por la cara anterior de la apfisis pterigoides (donde se ubica el orificio de salida del conducto vidiano y ms arriba del orificio del conducto redondo mayor)

 Pared interna: Formada por la lmina vertical del palatino. En su porcin superior se ubica el agujero esfeno-palatino que comunica con las fosas nasales. Pared externa: Mira hacia la fosa ptrigo-maxilar y no es sea ya que est constituida por la hendidura ptrigo-maxilar antes descrita (es la puerta de ingreso a la fosa) Base: Mira hacia arriba, relacionada con la cavidad orbitaria por delante, y comunica con sta por medio de la hendidura esfeno-maxilar. Est constituida por el ala mayor del esfenoides (lugar en que se encuentra el agujero del conducto redondo mayor) Vrtice: Corresponde a la unin de las apfisis pterigoides del esfenoides y piramidal del hueso palatino con la tuberosidad del maxilar. REGIN PTRIGO-MAXILAR De ninguna manera queremos desarrollar este tema que se encuentra bien explicado en los libros de texto (por ej. ANATOMA HUMANA de ROUVIERE pg. 541). nicamente deseamos destacar sus relaciones con la fosa anteriormente citada. La regin ptrigo-maxilar es ms amplia que la fosa del mismo nombre de manera tal que la fosa ocupa solamente la pared interna y anterior de dicha regin. La regin no es solamente sea.

La regin ptrigo-maxilar se encuentra ubicada: a) por dentro de: la rama ascendente del maxilar inferior y el musculo masetero con su aponeurosis; b) por fuera de la apfisis pterigoides y la faringe (de la que se encuentra separada por la prolongacin para-amigda-lina del espacio mxilofarngeo); c) por delante de la regin parotdea; d) por debajo de: la porcin horizontal del ala mayor del esfenoides y la regin temporal; e) por encima: de un plano tangente al borde inferior del maxilar inferior. La regin ptrigo-maxilar posee la misma forma de pirmide triangular que posea su fosa y en ella se describen: a) Pared externa: Rama ascendente del maxilar inferior, tambin se puede llamar base de la pirmide.

b) Pared superior: Posee dos segmentos, uno interno formado por la parte inferior cigomtica del ala mayor del esfenoides, escama del temporal (en la superficie pana subtemporal, o sea por delante del cndilo del temporal); y un segmento externo ocupado por el agujero cigomtico (que comunica la regin ptrigo-maxilar con la regin temporal, ocupada principalmente por el msculo temporal). Esta porcin externa est representada por la abertura del agujero o canal cigomtico. c) Pared interna: Apfisis pterigoides (el ala externa de la misma separa las inserciones de los msculos pterigoideo interno y externo), el resto est formada por la pared lateral de la faringe y la partida. d) Pared anterior: Formada por la tuberosidad del maxilar superior, y el ligamento ptrigomaxilar. Est comunicada con la cavidad orbitaria por medio de la hendidura esfeno maxilar y con la regin geniana por el orificio ubicado fuera del maxilar superior y encima del ligamento ptrigomaxilar, en la que se encuentra la bola adiposa de Bichat. El contenido de esta regin est representado por los msculos profundos de la masticacin: pterigoideo interno y externo, la arteria maxilar interna, la vena maxilar interna, el nervio maxilar inferior y el maxilar superior ramas del V par craneal o N. Trigmino. Todas estas estructuras se recomienda estudiarlas de los libros clsicos de Anatoma Humana. Por ltimo a modo prctico y perfectamente visualizable en un corte frontal que pase por la regin ptrigo-maxilar, podemos dividir su contenido en dos compartimientos o celdas, gracias a la aponeurosis interpterigoidea: 1.- Celda interna o pterigoidea interna: Ocupada nicamente por el msculo del mismo nombre. Est limitada hacia afuera por la aponeurosis pterigoidea y hacia adentro por un hoja de la misma aponeurosis. 2.- Celda externa o pterigoidea externa: Est comprendida entre la aponeurosis interpterigoidea y la rama ascendente del maxilar inferior. Su contenido es el msculo pterigoideo externo, arteria y vena maxilar interna y nervios maxilar superior e inferior, adems de una prolongacin de la bola adiposa de Bichat.

ORIFICIOS DE LA BASE DEL CRANEO Debemos reconocer tres variedades o tipos: a) Orificios y conductos visibles en la superficie exterior del crneo (exocrneo) y en su superficie interior (endocrneo). b) Agujeros visibles solamente en el endocrneo. c) Agujeros visibles solamente en el exocrneo. Orificios y conductos visibles en el exocrneo y en el endocrneo Agujero parietal Vena emisaria de Santorini Agujero etmoidal anterior u orbitario interno Arteria etmoidal anterior anterior Rama nasal del nervio nasal interno Agujero etmoidal posterior y orbitario interno Arteria etmoidal posterior posterior Nervio esfeno-etmoidal de Luschaka Hendidura etmoidal Arteriolas y pequeas venillas Una prolongacin de la duramadre Agujero etmoidal Nervio nasal interno Una rama de la arteria etmoidal anterior Agujeros anteriores de la lmina cribosa Ramas del nervio olfatorio Arteriolas Agujeros posteriores de la lmina cribosa Prolongaciones de la duramadre Arteriolas Hendidura esfenoidal Nervio nasa, lagrimal y frontal (V par) Nervio motor ocular comn (III par) Nervio motor ocular externo (VI par) Nervio pattico (IV par) Vena oftlmica Raz simptica del ganglio oftlmico Agujero de Vesalio Una pequea vena Agujero redondo mayor Nervio maxilar superior (V par) Venas anastomticas Agujero Oval Nervio Maxilar inferior (V par) Arteria menngea menor Vena del agujero oval Agujero redondo menor Rama menngea del nervio maxilar inferior Arteria menngea media Vena menngea media . Nervio petroso superficial Agujero rasgado anterior Raz simptica del ganglio de Meckel Arteriola menngea Se apoya en la arteria cartida interna Arteria cartida interna Plexo venoso Plexo simptico pericarotideo Bulbo raqudeo y sus envolturas Arterias vertebrales Nervios espinales Arterias espinales Races ascendentes del nervio hipogloso mayor

Conducto carotideo

Agujero occipital

Agujero condleo anterior

Agujero condleo posterior Agujero rasgado posterior

Agujero mastoideo Agujeros visibles solamente en el endocrneo Agujero ciego Hiatus de Falopio

Nervio hipogloso mayor (XII par) Arteriola menngea Vena condlea anterior Vena condlea posterior Arteria menngea menor (algunas veces) Nervio glosofarngeo (IX par) Nervio neumogstrico (X par) Nervio espinal (XI par) Seno petroso inferior Arteriola menngea (rama de la occipital) Vena yugular interna Arteria menngea posterior (rama de la arteria farngea ascendente) Vena emisaria mastoidea Prolongacin de la duramadre Venilla del agujero ciego Nervios petrosos superficiales menor y mayor Nervios petrosos profundo mayor y menor Rama de la arteria menngea media Nervio facial (VII par) Intermedio de Wrisberg y auditivo (VIII par) Arteria auditiva interna.

Conducto auditivo interno

El conducto auditivo interno mide de 6 a 10 mm. de longitud, termina en el fondo de saco en el interior del hueso. La pared que forma su fondo tiene 4 fositas, separadas por dos crestas dispuestas en forma de cruz, de las cuatro fositas dos son superiores y dos son inferiores. La fosita superior y anterior (FI) recibe el SUP nombre de Fosita facial, posee un orificio nico que no es ms que el orificio superior del acueducto de Falopio, por el que penetran los FI U nervios: facial (F) e intermediario de Wrisberg ANT (I). POST La fosita superior y posterior o utricular (U) da S C paso a la rama utricular del nervio vestibular (rama del nervio auditivo). La fosita inferior y posterior da paso a la rama sacular (S) del nervio vestibular. INF La fosita inferior y anterior o coclear (C) da Vista esquemtica y nemotecnia del fondo paso al nervio coclear. del C.A.I

Acueducto del vestbulo Agujeros visibles solamente en el exocrneo Agujero supraorbitario Conducto ptrigo-palatino o farngeo de Bock Conducto vidiano Cisura de Glasser Agujero estilo-mastoideo Conducto de la cuerda del tmpano Conducto de Jacobson Conducto auditivo externo Conducto Conducto de la trompa de Eustaquio

Conducto endolinftico Arteriolas y venillas Arteria, vena y nervio supraorbitario Nervio ptrigo-palatino o farngeo de Bock Arteria y vena ptrigo-palatina Nervio vidiano Arteriolas Nervio de la cuerda del tmpano Arteria timpnica Nervio fcil (VII par) Arteria y vena estilomastoidea Nervio de la cuerda del tmpano Nervio de Jacobson (rama del glosofarngeo IX par) Columna de aire Del msculo del martillo Columna de aire