BARRERA TENORIO KARENT YACEL

SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS

Elisabeth Kbler Ross

Introduccin Mediante este libro la Doctora Elisabeth Kbler-Ross, plasma su trabajo de dos aos y medio con pacientes terminales, busca conocer los procesos y reacciones psicolgicas por las que atraviesa todo paciente durante su ltimo periodo de vida, buscando la comprensin y la aceptacin del proceso de muerte, intentando brindar un ambiente digno, de respeto y de paz para todo paciente terminal. Capitulo 1 Sobre el miedo a la Muerte Cuando se vuelve la vista atrs y se estudia las culturas de pueblos antiguos, se constata que la muerte siempre ha sido desagradable para el hombre y probablemente lo ser por siempre. Desde el punto de vista de psiquiatra esto es muy comprensible, ya que en nuestro inconsciente, la muerte nunca es posible con respecto a nosotros mismos, solo podemos ser matados, nos es inconcebible morir por una causa natural o por vejez. Por

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lo tanto, la muerte de por si va asociada a un acto de maldad, es un acontecimiento aterrador, algo que exige pena y castigo. El segundo hecho que se debe de tener en cuenta es que, en nuestro inconsciente no podemos distinguir entre un deseo y un hecho. El nio enojado que desea que su madre caiga muerte por no haber satisfecho sus exigencias, quedara muy traumatizado por la muerte, a pesar de que este acontecimiento no sea muy prximo en el tiempo a sus deseos destructores. Siempre atribuir toda o parte de culpa de la muerte de su madre, el nio reaccionara de la misma manera ante un divorcio, separacin o abandono. Cuando nos hacemos mayores y empezamos a darnos cuenta de que nuestra omnipotencia en realidad no existe, el miedo de haber contribuido a la muerte de un ser querido disminuye, al igual que la sensacin de culpabilidad, sin embargo el miedo se mantiene atenuado solo mientras no se le provoque con demasiada fuerza. El proceso de dolor siempre lleva consigo algo de ira y como a ninguno de nosotros nos gusta admitir su clera respecto a una persona muerta, estas emociones a menudo son disfrazadas o reprimidas y prolongan el periodo de dolor o se manifiestan de otras maneras, es importante recalcar que no nos corresponde juzgar estos sentimientos, calificndolos de malos o vergonzosos, sino llegar a entender su verdadero significado y origen como manifestaciones de conducta humana. La muerte es hasta la fecha un acontecimiento terrible y aterrador, y el miedo a la muerte es un miedo universal. Existen muchas razones por las que no se afronta la muerte con tranquilidad, uno de los hechos ms importantes es que, hoy en da, morir es mas solitario, mecnico y deshumanizado, que en tiempos pasados en donde se le permita al moribundo pasar sus ltimos das en casa rodeado de un ambiente conocido y querido, con el acompaamiento de toda su familia, haciendo el proceso ms fcil para el enfermo y la familia. Hoy en da, el paciente es arrebatado de su ambiente familiar, para ser llevado a un mundo frio y despersonalizado, al hospital, donde en la mayora de las ocasiones al encontrarse gravemente enfermo, se le trata como un persona sin derecho y sin poder opinar sobre su propia vida y su cuerpo, poco a poco es tratado como un objeto pasando por alto sus necesidades emocionales y su dignidad, ya que la mentalidad hoy en da, es preservar la vida, a costa de lo que sea, esto implica muchas veces no escuchar ni observar las verdaderas necesidades de los pacientes, que

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podran estar suplicando a gritos, ya djenme descansar estoy listo para morir!. La razn de un comportamiento tan mecnico y despersonalizado, podra ser un sentimiento de autodefensa, la concentracin es los aspectos fsicos y mdicos, podra ser un intento desesperado de negar la muerte inminente, ya que esta es sumamente terrible y molesta para los seres humanos. El paciente hay en da sufre mas, tal vez no fsicamente pero si emocionalmente. Y sus necesidades siguen siendo las mismas a lo largo de los aos, pero no nuestra capacidad para satisfacerlas. Capitulo 2 Actitudes con respecto a la muerte y al moribundo. Una mirada al futuro nos muestra una sociedad en la que cada vez se mantendr en vida a mas y mas gente, con maquinas que sustituirn a rganos vitales y con computadoras que comprobaran de vez en cuando el funcionamiento fisiolgico de la persona, puede que se hagan ms populares otros centros donde los muertos son congelados y en espera del da en que la ciencia y la tecnologa hayan avanzado lo suficiente para volverlos a la vida, todo esto en realidad muestra el grado fantstico de negacin que necesitan las personas para evitar enfrentarse a la realidad de su muerte. Cada hombre, solo podr cambiar las cosas si es capaz de concebir su propia muerte. Esto no puede hacerse a nivel masivo, no puede hacerse a travs de computadoras, tiene que hacerlo cada ser humano solo, si todos nosotros pudiramos empezar a considerar la posibilidad de nuestra propia muerte, podramos conseguir muchas cosas, las mas importante de las cuales sera el bienestar de los pacientes, de nuestras familiar, y por ultimo quiz de nuestra sociedad. Si se enseara a los estudiantes, el valor de la ciencia y de la tecnologa al mismo tiempo que el arte y la ciencia de las relaciones interhumanas, del cuidado humano y total del paciente, esto sera un verdadero progreso. Si la ciencia y la tecnologa no fueran mal utilizadas para aumentar la destruccin, para prolongar la vida en vez de hacerla ms humana, si pudieran hacerse compatibles con la utilizacin del tiempo necesario para los contactos interpersonales a nivel individual, entonces podramos crear verdaderamente una gran sociedad, finalmente lograramos alcanzar la

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paz, nuestra paz interior y la paz de las naciones, si enfrentramos a la realidad de la muerte y la aceptramos. Inicio del seminario interdisciplinar sobre la muerte y los moribundos. En 1965 cuatro estudiantes de teologa pidieron ayuda a la Doctora KblerRoss para un proyecto de investigacin sobre la muerte, decidieron que la mejor manera para hacerlo, era pedir a los enfermos terminales, que fueran los maestros. Al inicio tuvieron muchos impedimentos para poder realizar sus entrevistas, ya que las reacciones inciales de los mdicos era proteger a sus pacientes de tan traumatizante experiencia, con el paso del tiempo, y la persistencia de la doctora y su equipo de estudiantes, algunos mdicos empezaron a autorizar las entrevista a sus pacientes, resultando estas de gran ayuda, no solo para el paciente terminal, sino tambin para todo el personal del hospital. La conversacin durante la entrevista discurre con facilidad y rapidez, se empieza por los datos personales, informacin general y se pasa luego a las preocupaciones personales. Despus de cada sesin se estudia lo ocurrido, empezando por las propias reacciones del equipo, sin importar que sean inadecuadas o irracionales, se discute las diferentes respuestas, tanto emocionales como intelectuales, se intenta una comprensin psicodinmica de los que ha sido comunicado. Estudiando sus demostraciones de fortaleza y de debilidad, as como las del propio equipo a la hora de tratar al paciente y se concluye recomendando ciertas actitudes que se espera hagan ms agradables los ltimos das o las ltimas semanas del paciente. Uno de los puntos fundamentales, es la manera en que se le da la noticia (enfermedad terminal) al paciente, esta reaccin no solo depende nicamente de cmo se lo diga el mdico, pero la manera de comunicar la mala noticia es un factor importante que a menudo se minusvalora y en el que se debe insistir ms enseanza de la medicina a los estudiante y en la supervisin de mdicos jvenes. Es importante que el mdico examine primero su propia actitud hacia las enfermedades malignas y la muerte para poder hablar de estas cuestiones tan graves sin excesiva ansiedad. Es un arte compartir esta noticia dolorosa con un paciente, cuanto ms simple se hace, mas fcil suele ser para un paciente pensarlo mejor mas tarde, si no puede orlo en ese mismo momento. Algo que sealaban los pacientes era la sensacin de comprensin, esta contaba ms que la trgica noticia, la garanta de que se buscara hacer todo lo posible por combatir la enfermedad. Si la noticia es comunicada con comprensin, el

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paciente continuara teniendo confianza en el mdico y tendr tiempo para pasar por las diferentes reacciones que le permitirn afrontar su nueva y difcil situacin vital. Capitulo 3 Primera fase: negacin y aislamiento La negacin funciona como un amortiguador despus de una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse al paciente y con el tiempo, movilizar otras defensas, menos radicales. Una negacin angustiosa ante la presentacin de un diagnostico, es mas tpica del paciente que est informado prematura o bruscamente por alguien que no lo conoce bien o que lo hace rpidamente para acabar de una vez, sin tener en cuenta la disposicin del paciente. La negacin por lo menos la negacin parcial, es habitual en casi todos los pacientes y no solo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse de del diagnostico si no tambin mas delante de vez en cuando. Generalmente la negacin es una defensa provisional y pronto ser sustituida por una aceptacin parcial. La negacin mantenida no siempre aumenta el dolor si se aguanta hasta el final, cosa que se considera muy poco comn, ya que entre doscientos pacientes, tres intentaran negar la proximidad de su muerte hasta el ltimo momento. Mientras los otros ciento noventa y siete pacientes, podrn hablar brevemente de la realidad de su situacin, y de repente manifestar su incapacidad para seguir vindola de un modo realista. La necesidad de negacin existe en todo los pacientes alguna vez, mas al principio de una enfermedad grave que hacia el final de la vida, la necesidad viene y va y el oyente sensible y perceptivo reconocer esto y respetara las defensas del paciente sin hacerle consciente de sus contradicciones. Generalmente es mucho mas tarde cuando el paciente usa el aislamiento ms que la negacin. Entonces se puede hablar de su salud y su enfermedad, su mortalidad y su inmortalidad como si fueran hermanas gemelas que pudieran existir una al lado de la otra, con lo que afronta la muerte pero todava se conserva la esperanza. Todo el personal del hospital debera de estar interesado en la conducta humana, en las adaptaciones y defensas que tiene que utilizar el ser humano para afrontar situaciones de tensin, y mediante esta observacin es como se aprende, visitar a sus pacientes y tener paciencia, estar disponibles para cuando estos estn dispuestos a hablar, se abrirn y

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compartirn su soledad, unas veces con palabras otras con pequeos gestos o comunicacin no oral, de esta manera el paciente por si mismo ira rompiendo su propio ritmo su negacin. Es importante intentar averiguar las necesidades del paciente, conocer sus puntos fuertes y sus puntos dbiles, buscando indicios visibles u ocultos para determinar hasta qu punto un paciente quiere afrontar la realidad en un momento dado. La Doctora Kbler-Ross considera que es de suma importancia hablar de la muerte y el morir con los pacientes mucho antes de que llegue su hora, si el paciente indica que quiere hacerlo. Un individuo ms sano y ms fuerte puede afrontar mejor y esta menos asustado ante la muerte venidera cuando todava est a kilmetros de distancia, de la misma manera es ms fcil para la familia, afrontar el tema mientras se cuenta con salud y estabilidad financiera. Posponer la comunicacin no sirve en absoluto al paciente, sino a una actitud a la defensiva. Es fundamental para el personal que trabaja con este tipo de pacientes, realizar una autoexploracin a sus reacciones, ya que siempre reflejaran en el comportamiento del paciente y pueden contribuir mucho para su bien o su dao. Si se est dispuesto a mirarse honradamente, le puede ayudar a madurar y crecer. Capitulo 4 Segunda fase: ira Cuando ya no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, esta es sustituida por sentimientos de ira, rabia, envidia y resentimiento, surgiendo la siguiente pregunta Por qu yo? En contraste con la fase de ira es muy difcil de afrontar para la familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones y se proyecta contralo que les rodea, a veces casi al azar. Todo el personal del hospital especialmente las enfermeras son el blanco de los disgustos del paciente, sin dejar a una lado a los familiares que abra das que sern recibidos de muy mala gana, pudiendo volverse el encuentro hasta violento, lo cual puede generar que el familiar se aparte y eso solo sirve para aumentar la incomodidad y disgusto del paciente. El problema est en que pocas son las personas que se ponen en lugar del paciente y se preguntan de dnde puede venir su enojo. Tal vez nosotros tambin estaramos disgustados si todas nuestras actividades se vieran

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interrumpidas tan prematuramente, si todo los proyectos que habamos forjado fueran a quedarse sin acabar o fuera a acabarlos otro; si hubiramos ahorrado un dinero ganado duramente para disfrutar de unos cuantos aos de descanso y a solas, para viajar y dedicarnos a nuestras aficiones y nos encontramos con que las cosas sern de una manera totalmente distinta a la planeada, Qu haramos con nuestra rabia, sino descargarla sobre las personas que probablemente iban a disfrutar de todas aquellas cosas? Las personas que corren a nuestro alrededor con aire de estar muy ocupadas solo para recordarnos que ya ni siquiera podemos ponernos de pie, personas que nos dicen que nos estemos quietos para que no haya que volver a empezar la infusin o la transfusin, cuando sentimos deseos de salir de nuestro pellejo y hacer algo para saber que todava funcionamos a algn nivel. A donde quiera que mire el paciente en esos momentos encontrara motivos de queja. Un paciente al que se respete y se comprenda, al que se le preste atencin y se dedique un poco de tiempo, pronto bajara la voz, y reducir su enojo, se sentir un ser humano valioso, del que se preocupan y al que permiten funcionar al nivel ms alto posible, mientras pueda. Lo grave es que quiz no se piensa en las razones del enojo del paciente y se toma como algo personal, cuando el origen, no tiene nada que ver o muy poco, con las personas que se convierten blanco de su ira. Sin embargo cuando el personal y la familia se toman esta ira como algo personal y se reacciona en consecuencia de la misma manera, con ms ira, esto no hace ms que fomentar la conducta hostil del paciente. Se puede incluso empezar a evitar y hacer ms cortas las visitas o pueden darse argumentos innecesarios para justificar su visita, sin saber que, aquello es totalmente irrelevante. Se tiene que aprender a escuchar al paciente y a veces incluso aceptar su irracionalidad, sabiendo que el alivio que experimentan al manifestarla les ayudara a aceptar mejor sus ltimas horas. Solo se puede hacer cuando se ha afrontado los propios temores con respecto a la muerte, los deseos destructivos y se ha adquirido consciencia de las defensas que pueden estorbar al a horade cuidar al paciente. Capitulo 5 Tercera fase: pacto La tercera fase, la fase de pacto es menos conocida pero igualmente til para el paciente, aunque solo durante breves periodos de tiempo.

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El pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio a la buena conducta adems fija un plazo de vencimiento impuesto por uno mismo y la promesa implcita de que el paciente no pedir nada ms si se le concede este aplazamiento. La mayora de los pactos se hacen con Dios y generalmente se guardan en secreto o se mencionan entre lneas o en despacho de un sacerdote. En muchas de las entrevistas realizadas por el equipo se ha observado que la mayora de los pacientes prometen una vida dedicada a Dios o una vida dedicada a la iglesia a cambio de vivir ms tiempo. Psicolgicamente las promesas pueden relacionarse con una sensacin de culpabilidad oculta y por lo tanto sera muy til que el personal de los hospitales no pasara por alto este tipo de comentarios de los paciente, ya que ser de mucha utilidad averiguar cual es el origen de estos temores irracionales y sentimientos de culpa excesivos con el objetivo de disminuir los pactos y promesas incumplidas. Capitulo 6 Cuarto fase: depresin Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, cuando se ve obligado a pasar por ms operaciones u hospitalizaciones, cuando empieza a tener ms sntomas, su insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia sern pronto sustituidos por una sensacin de prdida. Todo el que trata con pacientes conocen muy bien todas las razones posible para la depresin, lo que se tiende a olvidar, es el dolor preparatorio por el que ha de pasar el paciente desahuciado para disponerse a salir de este mundo. Existen dos tipos de depresin una es una depresin reactiva que es de naturaleza distinta que debe de tratarse de manera completamente diferente a la segunda, una mujer que est preocupada por haber perdido su matriz, la hace sentirse menos mujer, se puede trabajar con ella rescatando rasgos especficamente femeninos que la hagan sentir que no ha perdido su esencia de mujer, al igual que es de mucha importancia el trabajo con los familiares para que esto contribuya en mantener la autoestima de la paciente. El segundo tipo de depresin, no tiene nada que ver con la perdida de algo pasado, si no tiene como causa, perdidas inminentes. Este segundo

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tipo de depresin generalmente es silenciosa a diferencia de la primera que el paciente requiere muchas comunicaciones verbales. En el dolor preparatorio no necesitan palabras, o se necesitan muy pocas es mucho ms un sentimiento que puede expresarse mutuamente y a menudo se hace mejor tocando la mano, acariciando el cabello o sencillamente sentndose a lado de la cama en silencio. Son unos momentos en los que la excesiva intervencin de visitantes que traten de animarle dificultara su preparacin psicolgica en vez de aumentarla. Si los miembros de las profesiones asistenciales llegaran a ser ms conscientes de la discrepancia o el conflicto entre el paciente y lo que los rodean podran compartir sus conocimientos con las familias de sus pacientes y ser de gran ayuda para unos y otros. Deberan de saber qu tipo de depresin es necesaria y beneficiosa si el paciente a de morir en una fase de aceptacin y paz. Solo los pacientes que han podido superar sus angustias y ansiedades sern capaces de llegar a esta fase. Capitulo 7 Quinta fase: aceptacin Si el paciente ha tenido bastante tiempo (esto es, no una muerte repentina e inesperada) y se le ha ayudado a pasar por las fases anteriores, llegara a una fase en la que su destino no le deprimir ni le enojara. Habr podido expresar sus sentimientos anteriores, entonces podr contemplar su prximo fin con relativa tranquilidad. Se encontrara cansado y posiblemente bastante dbil, sentir la necesidad de dormitar constantemente y en breves intervalos, lo cual es diferente de la necesidad de dormir en pocas de depresin, ya que este no es un sueo evasivo o un periodo de descanso para aliviar el dolor y las molestias, es sino una necesidad cada vez mayor de aumentar las horas de sueo similar a las del nio recin nacido pero a la inversa. No se trata de un abandono resignado y desesperanzado, sino sntomas de aceptacin, no hay que confundir y creer que la aceptacin es una fase feliz. Esta es casi desprovista de sentimientos, es como si el dolor hubiera desaparecido, la lucha hubiera terminado y llegara el momento del descanso final. En esta etapa es la familia la que suele necesitar ms ayuda, apoyo y comprensin que el mismo paciente. Cuando el paciente moribundo ha encontrado cierta paz y aceptacin, su capacidad de inters disminuye, desea que lo dejen solo o por lo menos que no lo agiten con noticias y problemas del mundo exterior.

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A menudo no desean visitas y si las hay el paciente no desea hablar, a menudo solicita que se limite el nmero de gente y prefiere visitas cortas. Es entonces donde la comunicacin se vuelve ms mudas que orales. El paciente puede pedirnos que nos estemos sentados en silencio, esto lo tranquiliza, ya que se siente acompaado, confirmndole que vamos a estar disponibles hasta el final. existen pocos pacientes que luchan hasta el final, y conservan una esperanza que hace imposible alcanzar la fase de aceptacin, estos pacientes entre mas luchan por esquivar la inevitable muerte, cuanto mas tratan de negarla, mas difcil les ser llegar a la fase de aceptacin con paz y dignidad. Capitulo 8 Esperanza La chispa de esperanza es lo que mantiene durante das, semanas, o meses a los pacientes del sufrimiento, da a los pacientes desahuciados una sensacin de misin especial que les ayuda a conservar el nimo y que les permitir soportar ms pruebas cuando estn cansados de todo, en cierto modo puede ser, una racionalizacin de sufrimiento, para otros puede ser, una forma de negacin temporal, pero sumamente necesaria, se le llame como se le llame, se ha encontrado que todo paciente mantena un poco de ella y se alimentaban de ella en momentos especialmente difciles, manifestando la mxima confianza en los mdicos que le permitan tener esperanza, realista o no, agradeciendo siempre el que se les diera esperanza en vez de malas noticias, esto no significa que los mdicos tengan que mentir, solo tratar de compartir la posibilidad de una mejora, que puede vivir ms de lo previsto. Cuando un paciente deja de manifestar esperanza, generalmente es seal de muerte inminente. Los conflictos que se han visto en referencia a la esperanza surgen de dos fuentes principales, la primera y ms dolorosa era la transmisin de una sensacin de desesperanza por parte del personal o la familia cuando el paciente todava necesitaba esperanza. La segunda fuente de angustia viene de la incapacidad de la familia para aceptar la fase final del paciente, se aferran desesperadamente a la esperanza aun cuando el propio paciente estaba dispuesto a morir.

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El doctor Bell, comenta, que hay que dar a todos los pacientes la posibilidad del tratamiento ms eficaz y no considerar desahuciados a los pacientes gravemente enfermos, dndolos por perdidos. Capitulo 9 La familia del paciente No se puede ayudar verdaderamente a un paciente desahuciado sino se tiene en cuenta a la familia, ya que esta desempea un importante papel durante la enfermedad y sus reacciones contribuyen mucho a la respuesta que d el paciente a su enfermedad. Las necesidades de la familia cambiaran desde el principio de la enfermedad y continuaran hacindolo de muchas formas hasta mucho despus de la muerte. Por eso los miembros de la familia deberan administrar sus energas y no esforzarse hasta el punto que se derrumben cuando ms lo necesita. Una persona comprensiva puede ayudarles mucho a mantener un sensato equilibrio entre el cuidado al paciente y el respeto a sus propias necesidades. Problemas de comunicacin Durante el periodo crucial, las familias reaccionaran de diferente manera, y esto depende mucho de la estructura y unidad de cada familia en concreto, de su capacidad para comunicarse y de si disponen de verdaderos amigos, un extao neutral, sin excesivas implicaciones emocionales, puede de ser de gran ayuda escuchando las confidencias de la familia, sus deseos y preocupaciones. Muy a menudo la familia necesita un mediador, para poder fortalecer la comunicacin entre la familia y el paciente. Es importante que la persona moribunda pueda ser de gran ayuda para su familia a la hora de afrontar su muerte, puede hacer esto de distintas maneras, una de ellas es compartir con naturalidad alguno de sus pensamientos y sentimientos con los miembros de la familia para ayudarlos a hacer los mismo. Si puede sobreponerse a su propio dolor y mostrar con su ejemplo a la familia como uno puede morir con ecuanimidad, ellos recordaran su fortaleza y soportaran su propio pesar con ms dignidad. Un elevado porcentaje de los viudos y viudas, presentan sntomas somticos que son consecuencia de su incapacidad para sobreponerse a sus sentimientos de dolor y culpa. Algunas personas que han experimentado la crisis de una muerte inminente, han descubierto que la conversacin sobre ese tema es difcil la primera vez y que se hace ms sencilla con el aumento de la experiencia, en vez de aumentar el alejamiento y el aislamiento, la pareja se descubre comunicndose cada

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vez ms profundamente, y puede alcanzar esa intimidad y comprensin que solo puede producir el sufrimiento. La familia frente a la realidad de la enfermedad mortal. Los miembros de la familia pasan por diferentes fases de adaptacin similares a las que pasa el paciente, as como el enfermo pasa por una fase de ira, la familia inmediatamente experimentara la misma reaccin emocional, tambin tendr sentimientos de culpa y un deseo de compensar oportunidades pasadas perdidas, mientras ms se ayude al paciente a expresar estas emociones antes de la muerte del ser querido, mas cmodo se encontrara el miembro de la familia. Cuando la familia logra superar la ira, el resentimiento y la culpabilidad, entonces la familia pasara por una fase de dolor preparatorio, al igual que lo hace la persona moribunda. Si los miembros de la familia comparten sus emociones, gradualmente afrontaran la realidad de la separacin inminente y llegaran a aceptarla juntos. La familia despus de producirse la muerte. Muchas de las personas estn muy preocupadas por los recuerdos y se encuentran absortas en sus sueos, incluso hablan con el difunto como si todava estuviera vivo, no solo se aslan de los vivos si no hacen ms difcil a s mismos afrontar la realidad de la muerte, es importante comprender esta necesidad y ayudarlos a desprenderse de ella sacndolos de su aislamiento gradualmente. Solucin del dolor y la rabia. Dejar que el pariente hable, llore o grite si es necesario. Dejarlo compartir y expansionar sus sentimientos estando disponibles. Cuando han terminado los problemas del muerto, al pariente aun le queda una larga temporada de duelo. La ayuda ms importante que podemos prestar a cualquier pariente, sea nio o adulto, es compartir sus sentimientos antes de que produzca la muerte y permitirle superarlos, tanto si son racionales como irracionales. Capitulo 10 Entrevistas con pacientes moribundos En captulo cuenta con una serie de entrevistas a paciente terminales, en donde podemos observar las distintas maneras que tienen las personas en afrontar y ver la muerte, sus miedos, sus mecanismos de defensa, la importancia de la comunicacin no verbal, etc. Capitulo 11

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Reacciones ante el seminario sobre la muerte y los moribundos Reacciones del personal. El personal del hospital reacciono con gran resistencia, incuso con hostilidad abierta hacia el seminario, al principio fue casi imposible que los mdicos nos dieran permiso para entrevistar a uno de sus pacientes, nueve de cada diez mdicos reaccionaban con incomodidad, fastidio u hostilidad. Lentamente se fue constatando un cambio de actitud una vez puesto en marcha el seminario, los estudiantes y los capellanes de hospital contribuyeron a familiarizar nuestro trabajo a los mdicos, las enfermeras quiz fueron las que ms ayudaron en este proceso. Afortunadamente las cosas cambiaron y son los mdicos los que acuden ahora a solicitar una visita para alguno de sus pacientes. Reacciones de los pacientes. En gran contraste al personal del hospital respondieron favorablemente y de una forma abrumadoramente positiva a las visitas. Menos del dos por ciento de los pacientes se negaron a asistir al seminario, todos los dems acogieron muy bien la posibilidad de charlar con alguien que se ocupara de ellos. La mayora de los pacientes agradecieron que se rompieran sus defensas, algunos otros reaccionaron ante el primer encuentro como si hubieran abierto una compuerta volcando todos sus sentimientos contenidos logrando un gran alivio despus del encuentro. Las personas sencillas, con menos educacin, sofisticacin, vnculos sociales y obligaciones profesionales, en general parecen tener menos dificultad para afrontar esta crisis final que las personas ricas. Capitulo 12 Terapia del enfermo de muerte Para trabajar con el paciente moribundo se requiere de cierta madurez que solo se adquiere a travs de la experiencia, se tiene que analizar a fondo la propia actitud con respecto a la muerte, antes de poder sentarse junto al lecho de un paciente moribundo tranquilamente y sin ansiedad. Una sesin puede librar a un paciente de una carga emocional tremenda, as que se debe estar alerta a cuando un paciente da seales (estas muchas de las veces no son explicitas) de que se siente preparado para compartir sus preocupaciones, el terapista deber darle la seguridad que lo escuchara en el momento que l lo requiera.

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El silencio que va ms all de las palabras. Hay un momento en la vida del paciente que deja de haber dolor, la mente deja de imaginar cosas, la necesidad de alimento se vuelve mnima y la conciencia de lo que rodea desparece. En estos momentos es demasiado tarde para las palabras, y no obstante es cuando los parientes piden ms ayuda, con o sin palabras, es demasiado tarde para intervenciones medicas, pero aun es demasiado pronto para una separacin final del moribundo, es el momento ms duro para la familia, pues desea marcharse o se aferra desesperadamente a algo que est a punto de perder para siempre. Son los momentos de terapia del silencio con el paciente y de la disponibilidad de cara a los pacientes. Los que tienen la fortaleza y el amor suficientes para sentarse junto a un paciente moribundo en el silencio que va mas all de las palabras sabrn que ese momento no es espantoso ni doloroso, sino el pacifico cese del funcionamiento del cuerpo.