DISFONIAS FUNCIONALES

1. http://es.scribd.com/doc/37902237/Presentacion-DisfoniasDisfuncionales-Listo
.http://www.otorrinoweb.com/faringe-laringe/993.html

3 .http://www.dra-valles.com/IM-GENES.html

1 Se entiende por disfona toda alteracin de la voz, momentnea o duradera. Otra forma de definirla: voz anormal, percibida como tal por el oyente y que puede afectar al tono, la intensidad, el timbre, la fluidez o una combinacin de estos elementos.

Los trastornos vocales pueden ser de tres tipos: - Afona: es la prdida total de la voz. - Disfona: alteracin de la voz en cualquiera de sus tres cualidades: altura, intensidad y timbre. - Disoda: alteracin de la voz cantada. Las disfonias se clasifican en dos grandes grupos: funcionales y orgnicas. Se entiende por disfona funcional una alteracin de las cualidades de la voz mantenida fundamentalmente por un trastorno en la fonacin, es decir, por un mal uso y sobreesfuerzo de la voz con unas CV integras anatmicamente pero deficientes funcionalmente, si bien con el tiempo pueden aparecer lesiones orgnicas en la mucosa que han sido engendradas por la misma disfonia. El adjetivo funcional quiere hacer incapi en que es slo la funcin la que est alterada, y desaparece cuando se utiliza el rgano vocal correctamente. Segn Tarnaud las define como un fallo en la adapatacin y coordinacin de los diferentes rganos que intervienen en la produccin de la voz.

LA VOZ.-

La voz es una de las formas ms completas a travs de las cuales el ser humano puede expresar su afectividad y su sensibilidad, permitindole as reflejar su individualidad, tanto fisiolgica como psicolgica. Adems, es un importante instrumento de trabajo indispensable en el ejercicio de la mayora de las profesiones actuales. Pero una emisin vocal de calidad requiere no solo el conocimiento de los aspectos anatmicos y fisiolgicos directamente implicados, es decir, aquellos relativos al aparato vocal. La voz tiene, por el contrario, un importante carcter ntimo, una fuerte sensibilidad para los desajustes orgnicos y tambin psicolgicos, lo que significa que ha de entenderse dentro del todo que cada sujeto constituye como juna entidad nica e irrepetible. Por tanto, algo en principio tan simple como la voz necesita de la correcta operatividad de todo un amplio conjunto de elementos cuya caracterstica bsica es, precisamente, el no tener como principa funcin la fonatoria.

1.1.1. EL SISSTEMA NERVIOSO El sistema nervioso, es el responsable motor de los msculos faringolarngeos y bucofaciales, se ubica en la parte inferior de la circunvolucin frontal ascendente del cerebro. De ah, las vas motrices descienden hasta el bulbo del que parten los principales nervios responsables de los movimientos del aparato fonador y, en particular, el recurrente o inervador de las cuerdas vocales. A travs de la mdula espinal descienden las fibras motrices correspondientes al aparato respiratorio.

3.1. DISFONIAS DISFUNCIONALES SIMPLES.La disfona disfuncional se define clsicamente como una alteracin de las cualidades de la voz (y en particular de su timbre) que corresponde, en lo esencial, a un desarreglo del comportamiento fonatorio: perturbacin del gesto fonatorio (Tarneaud) y falta de adaptacin y de coordinacin de los diversos rganos que intervienen en la fonacin. Los sntomas de una disfona disfuncional simple son:

1.- Fatiga de la voz tras su uso ms o menos prolongado, patente en el deseo de parar de hablar por sentirse exhausto. La voz comienza a quebrarse y el campo vocal se reduce. 2.- Sequedad , tirandez y dolor de garganta. 3.- Aclaracin frecuente de la garganta (carraspeo). 4.- Sensacin de moco pegajoso persistente en la garganta, difcil de tragar (aunque no hay problema para tragar fluidos o slidos). 3.2. DISPONAS DISFUNCIONALES COMPLICADAS.

El concepto de disfona disfuncional complicada hace referencia a aquellas alteraciones de la voz en las que existen alteraciones de la mucosa de las cuerdas vocales producidas y/o mantenidas por un comportamiento vocal defectuoso. Es decir, presentan tres rasgos comunes bsicos: los cambio s histopatolgicos son normalmente mnimos o, al menos, de naturaleza benigna, las lesiones estn causadas por o en asociacin con hbitos vocales defectuosos de larga duracin y, finalmente, comparten un pronstico comn favorable. El abanico de patologas que comprende este grupo de disfonas es bastante amplio, como se ver a continuacin, y si bien son laringopatas susceptibles de recibir un tratamiento medicamentoso y/o quirrgico, la intervencin reeducadora es indispensable si se tiene encuentra el origen de la lesin.

3.2.1. EL NDULO LARNGEO

El ndulo es un engrosamiento del epitelio de recubrimiento que se sita en el primer tercio anterior de las cuerdas vocales, las cuales vibran de forma desigual e hipotnica. Al tratarse de una lesin traumtica existi, al menos es un primer momento, una funcin forzada, es decir,

una hipertona. Como todo msculo que trabaja en exceso se debilita, lo que en sus comienzos era una disfona de tipo hipertnica puede acabar siendo hipotnica, explicacin que viene a apoyar la inconsistencia de dividir las alteraciones vocales en hiper e hipotnicas. En cuanto a la voz, est destimbrada, rota, con escapes de aire que se hacen audibles en forma de un ligero silbido aadido al sonido de aqulla.

3.2.2. EL PLIPO LARNGEO.

El plipo larngeo es un pseudotumor benigno, consecuencia de un esfuerzo vocal, una fuerte inflamacin, una laringitis crnica o de una irritacin crnica de las cuerdas vocales por tabaquismo u otros factores. No se trata, pues, de un proceso de proliferacin celular, sino que es el resultado de un proceso inflamatorio. Se presenta en forma de una pequea masa redondeada que cerece a expensas de la cuerda vocal y suele ubicarse en su cara superior. De forma contraria al ndulo, se desarrolla en diversos puntos de la laringe, bajo la glotis y en la comisura anterior (Le Huche, 1982). Si presenta un pedculo ms o menos grueso que le une a la cuerda vocal se denomina pediculado, mientras que se trata de un plipo ssil cuando la base de implantacin es ancha. Teniendo en cuenta el color, se dice que es un plipo angiomatoso si ste es rojo vivo y, por el contrario, un plipo es edematoso cuando presenta un aspecto plido y grisceo. El plipo larngeo suele aparecer de forma unilateral aunque, a veces, lo qe lleva a pesar que aqul es una lesin reactiva frente ste. En todos los casos precisa de una extirpacin quirrgica mediante microciruga larngea. Como se sugiri en el caso del ndulo vocal, sera conveniente iniciar la reducacin de la voz antes y no despus de dicha intervencin. La alteracin de la voz provocada por la presencia de un plipo vara mucho de un sujeto a otro, por lo que la voz, ronca y sorda, puede estar desde levemente alterada hasta llegar a una prdida importante de sus cualidades.

3.2.3. EL EDEMA CRNICO DE LAS CUERFAS VOCALES.-

Al edema crnico de las cuerdas vocales tambin se le conoce con el nombre de edema de Reinke, al ser una transformacin edematosa de la mucosa de la cuerda vocal que afecta al denominado espacio de Reinke. Deforma la cara superior y el borde libre de la cuerda vocal, pudiendo ser uni o bilateral.

Hasta hace unos aos era ms frecuente en el varn qe en la mujer. Sin embargo, la adquisicin del hbito de fumar en las mujeres ha hecho que las diferencias estadsticas se acorten, lo que ha venido a verificar la importante conexin existente entre el tabaco y la formacin de este edema, a pesar de que se desconoce a travs de qu mecanismo se produce y por qu aparee nicamente en un pequeo porcentaje de fumadores. Probablemente, la existencia de otros factores adyuvantes, tales como el alcoholismo, el mal uso vocal o la contaminacin atmosfrico permitan explicar estas diferencias. La caracterstica que, desde el punto de vista de la voz, mejor define la presencia de un edema crnico es la tendencia a ir perdiendo de forma progresiva la eficacia vocal, producindose en el paciente una adaptacin que impide la toma de conciencia del problema hasta que ha trascurrido un perodo de tiempo bastante amplio. El tratamiento a emplear se ha centrado clsicamente en la ciruga y en la reducacin vocal, y los resultados obtenidos dependen, fundamentalmente, del abandono del hbito de fumar. No obstante, se ha probado la eficacia de la administracin de un corticoide unido al reposo vocal y al abandono dele tabaquismo, como un importante medio de evitar la ciruga. Formas particulares del edema crnico de laringe son el pseudoquiste seroso y el edema fusiforme, lesiones ambas descritas por Cornut y Bouchayer (1987). El pseudoquiste seroso es una lesin de la mucosa de un repliegue vocal constituida por una tumefaccin de carcter traslcido que suele situarse en el punto nodular y que abarca el borde libre de la cuerda vocal, expandindose de forma variable. El edema fusiforme es tambin una tumefaccin uni o bilateral de la mucosa de la cuerda vocal que abarca la glotis ligamentosa en casi toda su extensin, diferencindose del pseudoquiste seroso por la existencia de un timbre ms ronco y la agravacin de la tonalidad. En principio, tanto el pseudoquiste seroro como el edema fusiforme requieren ciruga, si bien es posible obtener resultados positivos siguiendo un tratamiento combinatorio de tipo medicamentoso y reeducador similar al empleado en el edema de Reinke.

3.2.4. EL QUISTE MUCOSO POR RETENCIN.-

El quiste mucoso por retencin es una tumefaccin que aparece en la cuerda vocal al acumularse secreciones mucoides por obstruccin del conducto excretor de una glndula mucosa. Se confunde con una nudosidad cuando existe una reaccin inflamatoria de la mucosa de la cuerda vocal que oculta el aspecto qustico de la lesin. Por otro lado, con cierta frecuencia se encuentra en la prctica clnica que debajo de una monocorditis (inflamacin de la mucosa de una cuerda vocal) se oculta un quiste mucoso, lo cual permite explicar la ineficacia de la reducacin vocal en estos casos.

3.2.5. LA HEMORRAGIA SUBMUCOSA

La hemorragia submucosa es una rotura vascular vinculada con un trauma vocal agudo y si tambin afecta al msculo tiroaritenoideo se denomina latigazo larngeo. En la exploracin se aprecia un hematoma de un intenso color rojo que afecta a una extensin ms o menos grande de la cara superior de la cuerda vocal. El reposo de la voz de moderado a intenso permite su reabsorcin en un perodo de tiempo aproximado de cuatro semanas. 3.2.6. LA LCERA DE ARITENOIDES.-

La lcera de aritenoides tambin es conocida como lcera de contacto. Es una alteracin de la mucosa con prdida de sustancia aue deja al descubierto el cartlago aritenoides, localizndose en el tercio posterior de la glotis o en la cara interna del aritenoides. Uno de los principales factores de riesgo para sufrir lcera de aritenoides e la existencia de problemas digestivos, especialmente, reflujo gastroesofgico.

3.2.7. LA GLOTIS OVAL.-

En la glotis oval existe un fallo de enfrentamiento de las cuerdas vocales durante le fonacin debido, segn se pens hasta hace muy poco tiempo, a una hipotona de las cuerdas vocales de tipo constitucional o disfuncional. Sin embargo, Cornut y Bouchayer (1987) mantienen el criterio de que la glotis oval guarda relacin con una rigidez de la mucosa de la cuerda vocal por la existencia de estras o quistes, si bien no se descarta la posibilidad de que tambin pueda tratarse de una alteracin meramente funcional.

3.2.8. LA VOZ DE BANDAS

La voz de bandas se produce cuando los repliegues vestibulares (o bandas vestibulares) se acercan de forma ms o menos acentuada, si bien las cuerdas vocales siguen siendo las que producen el sonido fundamental de la palabra. Es decir, existe una importante alteracin funcional, que suele vincularse a dificultades de tipo psicolgico (Le Huche y Allali, 1994a). Cuando se da una situacin de angustia, los repliegues vestibulares tienen a contraerse de forma espasmdica, lo que conduce a algunas personal angustiadas a producir sonidos aproximando y crispando dichos repliegues. Por este motivo, la reducacin de la voz incluir frecuentemente, una actuacin psicolgica. Sin embargo, hay circunstancias en las que ser muy til utilizar la voz producida por el acercamiento de los repliegues vestibulares: cuando la anamnesis revela una parlisis recidivante delas cuerdas vocales, una cordectoma o un traumatismo larngeo. El tratamiento se dirigir a la mejora de la voz que, en ltima instancia, es la nica posibilidad que el paciente

tiene para obtener voz sin descartar los esfuerzos por obtener una actividad vibratoria de las cuerdas vocales, siempre que ello sea posible.

3.2.9. LAS DISFONAS Y/O AFONAS PSICGENAS.-

Finalmente, las disfonas y/o afonas de carcter psicgeno, como su nombre indica, requieren fundamentalmente una intervencin psicolgica y/o psiquitrica, mostrndose la intervencin reeducativa de la voz como un elemento ms de la terapia, ya que es lgico pensar que la evolucin positiva de la voz vendr cuando se logra superar las dificultades profesionales o familiares que conducen al paciente a la prdida de la voz. Algo similar sucede en la esquizofrenia los estados depresivos o la histeria, alteraciones que precisan una actuacin centrada en otros aspectos (los psicgenos) y en las que la problemtica vocal pasa a ocupa un lugar menos relevante, ya que una vez que mejora la patologa mental tambin lo hace la voz.