ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

Est formado por un conjunto heterogneo de rganos y tejidos que comprenden estructuras seas, dientes, msculos, articulaciones, glndulas y componentes vasculares y asociados. La articulacin temporomandibular ha suscitado siempre controversias no solo respecto a su funcin, ha sido motivo de investigacin cientfica durante aos y es considerada una de las estructuras ms complejas, por lo que tambin se le ha denominado articulacin craneomandibular. El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina articulacin temporomandibular (ATM). Permite el movimiento de bisagra en un plano, y puede considerarse por tanto, una articulacin ginglimoide sin embargo, al mismo tiempo, tambin permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial. Tcnicamente se la ha considerado una articulacin ginglimoartrodial.

ANATOMIA DE LA ATM
La A.T.M est formada por el componente temporal ubicado cranealmente, el cndilo del maxilar inferior (nico hueso mvil de la cabeza, se articula con la parte media de la base del crneo a travs de una doble articulacin derecha e izquierda), disco articular, ligamentos (capsula) y musculo pterigoideo externo. Es una articulacin sinovial y por lo tanto tiene mucho en comn con otras articulaciones sinoviales del cuerpo humano, sin embargo presenta ciertas caractersticas que la hacen nica, por lo tanto lo que suceda en una se ver influenciado en la otra es as que al realizar los movimientos de lateralidad, si en una se produce el movimiento de Bennett es porque en la otra se est formando el ngulo de Bennett, por lo tanto todo movimiento sobre uno de los cndilos tendr repercusin en el contralateral. Estos movimientos estn lubricados por el liquido sinovial, el cual acta como medio de aporte de nutrientes con los diversos mecanismos de lubricacin que presenta. Adems la A.T.M estar armnicamente relacionada con la oclusin dentaria pues es la nica articulacin que tiene un punto final rgido de cierre como son las superficies oclusales de los dientes. De acuerdo con Mc Neill el cndilo del maxilar inferior se ubica dentro de la cavidad glenoidea del hueso temporal y el disco articular se interpone para separar estos dos huesos de un contacto directo, de este modo se forman dos compartimientos en cada lado, uno superior considerado suprameniscal y otro inferior inframeniscal. Cuando la mandbula se mueve el cndilo mandibular y el disco articular se desplazan de forma independiente pero coordinada con relacin al hueso temporal. La articulacin puede soportar cargas livianas, por ejm al hablar o cargas mas importantes como la masticacin.

DISCO ARTICULAR
El disco articular est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguneos o fibras nerviosas Sin embargo, la zona ms perifrica del disco articular est ligeramente inervada. En el plano sagital puede dividirse en tres regiones, segn su grosor. El rea central es la ms delgada y se denomina zona intermedia. El disco se vuelve considerablemente ms grueso por delante y por detrs de la zona intermedia. El borde posterior es, por lo general, algo ms grueso que el anterior. En la articulacin normal, la superficie articular del cndilo est situada en la zona intermedia del disco, limitada por las regiones anterior y posterior que son ms gruesas. Visto desde delante, el disco es casi siempre ms grueso en la parte interna que en la externa y ello se corresponde con el mayor espacio existente entre el cndilo y la fosa glenoidea en la parte medial de la articulacin. La forma exacta del disco se debe a la morfologa del cndilo y la fosa mandibular. Durante el movimiento, el disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. Sin embargo, la flexibilidad y la adaptabilidad no implican que la morfologa del disco se altere de forma reversible durante la funcin. El disco conserva su morfologa a menos que se produzcan fuerzas destructoras o cambios estructurales en la articulacin. En este caso, la morfologa del disco puede alterarse de manera irreversible y producir cambios biomecnicos durante su funcin. El disco articular est unido por detrs a una regin de tejido conjuntivo laxo muy vascular izado e inervado. Es lo que se conoce como tejido retrodiscal o insercin posterior. Por arriba est limitado por una lmina de tejido conjuntivo que contiene muchas fibras elsticas, la lmina retrodiscal superior. Esta lmina se une al disco articular detrs de la lmina timpanica. En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra la lamina retrodiscal inferior, que se inserta en el lmite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cndilo. La lmina retrodiscal inferior fundamentalmente est formada por fibras de colgeno y fibras que no son elsticas, como las de la lmina retrodiscal superior. El resto del tejido retrodiscal se une por detrs a un gran plexo venoso que se llena de sangre cuando el cndilo se desplaza o traslada hacia adelante. El disco articular est unido al ligamento capsular no slo las cavidades estn rodeadas por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento por delante y por detrs, sino tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin en dos cavidades diferenciadas: superior e inferior. La cavidad superior est limitada por la fosa mandibular y la superficie superior del disco. La cavidad inferior est limitada por el cndilo mandibular y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las cavidades estn rodeadas por clulas endoteliales especialidades que forman un revestimiento sinovial. Este revestimiento junto con una franja sinovial especializadas situada en el borde anterior de los tejidos retrodiscales produce el lquido sinovial, que llena ambas cavidades articulares. Por tanto, a la articulacin temporomandibular se la considera una articulacin sinovial. Este lquido sinovial tiene dos finalidades. Dado que las superficies de la articulacin son avasculares el lquido sinovial acta como medio para el aporte de las necesidades metablicas de estos tejidos. Existe un intercambio libre y rpido entre los vasos de la cpsula el lquido sinovial y los tejidos articulares. El lquido sinovial tambin sirve como lubricante entre las superficies articulares durante su funcin. Las superficies articulares del disco y el cndilo y la fosa son muy suaves y, ello consigue que el roce

durante el movimiento se reduzca al mnimo. El lquido sinovial ayuda a reducir este roce todava ms. El lquido sinovial lubrica las superficies articulares mediante dos mecanismos. El primero es la llamada lubricacin lmite, que se produce cuando la articulacin se mueve y el lquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra. El lquido sinovial, que se encuentra en los bordes o en los fondos del saco, es impulsado hacia la superficie articular y proporciona la lubricacin. La lubricacin lmite impide el roce en la articulacin en movimiento y es el mecanismo fundamental de la lubricacin articular. Un segundo mecanismo de lubricacin es la llamada lubricacin de lgrima. sta hace referencia a la capacidad de las superficies articulares de recoger una pequea cantidad de lquido sinovial. Durante el funcionamiento de una articulacin se crean fuerzas entre las superficies articulares. Estas fuerzas hacen entrar y salir una pequea cantidad de lquido sinovial de los tejidos articulares. ste es el mecanismo mediante el cual se produce el intercambio metablico. As pues, bajo la accin de fuerzas de compresin se libera una pequea cantidad de lquido sinovial. Este lquido acta como lubricante entre los tejidos articulares e impide que se peguen. La lubricacin de lgrima ayuda a eliminar el roce cuando se comprime la articulacin, pero no cuando sta se mueve. Como resultado de la lubricacin de lgrima, slo se impide un pequeo roce, por lo cual las fuerzas de compresin prolongadas sobre las superficies articulares agotan su produccin.

LIGAMENTOS
La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostn: 1) Los ligamentos colaterales. 2) El ligamento capsular. 3) El ligamento temporomandibular. Existen, adems dos ligamentos accesorios: a ) El esfenomandibular. b) El estilomandibular.

LIGAMENTOS COLATERALES:
Los ligamentos colaterales fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cndilo. Habitualmente se les denomina ligamentos discales y son dos: 1) el ligamento discal medial y 2) el ligamentodiscal lateral. Estos ligamentos dividen la articulacin en sentido mediolateral en las cavidades articulares superior e inferior. Los ligamentos discales son ligamentos verdaderos, formados por fibras de tejido conjuntivo, colgeno y, por tanto, no son distensibles. Actan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto del cndilo. En otras palabras, permiten que el disco se mueva pasivamente con el cndilo cuando ste se desliza hacia delante y hacia atrs.Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotacin del disco en sentido anterior y posterior sobre la superficie articular del cndilo. En consecuencia, estos ligamentos son responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos discales estn vascularizados e inervados. Su inervacin proporciona informacin relativa a la posicin y al movimiento de la articulacin. Una tensin en estos ligamentos produce dolor.

LIGAMENTO CAPSULAR:
Como se ha mencionado, toda la ATM est rodeada y envuelta por el ligamento capsular. Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular, Por la parte inferior, las fibras del ligamento capsular se unen al cuello del cndilo. El ligamento capsular acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares. Una funcin importante del ligamento capsular es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial. El ligamento capsular est bien inervado y proporciona una retroaccin propioceptiva respecto de la posicin y el movimiento de la articulacin.

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
El ligamento TM tiene dos partes: una porcin oblicua exterrna y otra horizontal interna. La porcin interna se extiende desde la superficie externa del tuberculo articular y la apfisis cigomtica en direccion posteroinferior hasta la superficie externa del cuello del cndilo. La porcin horizontal interna se extiende desde la superficie externa del tubrculo articular y la apfisis cigomtica, en direccin posterior y horizontal, hasta el polo externo del cndilo y de la parte posterior del disco articular. La porcin oblicua del ligamento TM evita la excesiva cada del cndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca. Esta porcin del ligameno tambin influye en el movimiento de apertura normal de la mandbula. Cuando el ligamento est tenso, el cuello del cndilo no puede girar ms.

LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
El ligamento esfenomandibular es uno de los dos ligamentos accesorios de la ATM . Tiene su origen en la espina del esfenoide y se extiende hacia abajo hasta una pequea prominencia sea, situada en la superficie medial de la rama de la mandbula, que se denomina lngula. No tiene efectos limitantes de importancia en el movimiento mandibular.

LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
El segundo ligamento accesorio es el estilomandibular .Se origina en la apfisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el ngulo y el borde posteriores de la rama de la mandbula. Se tensa cuando existe protrusin de la mandbula pero est relajado cuando

la boca se encuentra abierta. As pues,el ligamento estilomandibular limita los movimientos de protrusin excesiva de la mandbula.