Asuncin, Paraguay, Domingo 24 de Febrero de 2008

CRISIS EN LA FORMACIN DE LOS MDICOS EN EL PARAGUAY: II

Medicina emprica o medicina cientfica

Se tiende a creer que la educacin mdica del -pre y posgrado de cada pas debera estar relacionada con las patologas locales, lo que es parcialmente cierto por obvio, pero esta visin es intelectualmente corta porque el fenmeno formativo y las exigencias de la medicina moderna son ms complejos. Dr. Antonio L. Cubilla

Siendo el Paraguay subtropical, uno de los pases ms pobres del continente, por ese destino, persisten enfermedades que ya han desaparecido en otros pases con ms educacin y mejores sistemas de salud pblica. Pero tambin, como en otros pases donde la desigualdad social es grave y la urbanizacin acelerada por el abandono rural, existe un segmento cada vez ms importante de la poblacin con afecciones idnticas a la de los pases desarrollados. Aun las precarias estadsticas del Ministerio de Salud as lo indican. Es decir en nuestro pas abundan las enfermedades del Primer y del Tercer Mundo! Tampoco hay que olvidar, lo est demostrando la nueva ciencia genmica, que ms de la mitad de las afecciones no dependen de la geografa ni la cultura, sino de defectos biolgicos intrnsecos; consecuencias, segn Theodosius Dozhansky, de los errores de la frgil naturaleza humana en su difcil y azarosa adaptacin evolutiva de la especie. Estas son hoy las afecciones ms frecuentes y afectan el orbe sin interesar otros factores que la pertenencia a la especie humana y al planeta Tierra. Otro fenmeno es la profunda interaccin, muchas veces destructiva, del ser humano con la naturaleza, de las plantas con los animales o de los hombres (mujeres) con los hombres, culturas nuevas con culturas milenarias, transmutaciones geogrficas y originales interacciones. Estas nuevas relaciones estn recreando viejas patologas fuera de contexto, terminando con el predeterminismo de las enfermedades humanas y animales, violando los lmites naturales de los designios genticos de la especie. La nueva medicina para comprender y tratar estas enfermedades, necesariamente, se vuelve ms cientfica y ms intelectual; est ms cerca de las ciencias naturales bsicas, la evolucin y la antropologa. As puede explicarse la aparicin de nuevas afecciones como la leishmania canina transmisible de vuelta al hombre, los hanta virus de lauchas ferales, el sida simiesco injertado en el hombre, las leucemias y los linfomas producidas por el virus HTLV-1 anidado milenariamente en el genoma de las razas americanas ancestrales mongoloides del Chaco, que comparten con sus congneres genticos los japoneses y otras poblaciones asiticas la predisposicin a dicho cncer, etc. El estudio, comprensin y control de estos fenmenos es totalmente dependiente de la ciencia moderna molecular y rebasa el enfoque prctico y sanitario que tanto preconizan en Paraguay las autoridades de educacin mdica, de salud pblica y sus asesores internacionales. La formacin emprica no es suficiente La concepcin del mdico prctico y el nfasis en destrezas especficas que forman el eje de la vieja tradicin de educacin mdica en la Facultad de Ciencias Mdicas forman parte y est incluida en la concepcin formativa del mdico moderno que preconizamos. Es lo bsico en cualquier formacin mdica y no merece postulados especiales, pero lastimosamente ni esto se cumple en nuestras facultades. El sistema de dedicacin de los profesores de pocas horas al da, el exceso de clases tericas magistrales, la falta de relacin suficiente y precoz de estudiantes con pacientes y materiales de enseanza, la escasa supervisin por profesores, la ausencia de ese fenmeno esencial educativo, el mentorazgo, por la poca dedicacin de profesores, impiden que se cumplan an estas obvias necesidades educativas. La situacin se agrava en las nuevas y mercantiles facultades de medicina, cuyos profesores ganan mseros salarios por hora y no cuentan con hospital universitario propio. No puede un departamento de educacin mdica enfatizar y conformarse solamente con estos aspectos elementales de la educacin, cuya no realizacin descalifica la calidad de cualquier sistema educativo. Se subentiende que la formacin del mdico moderno incluir la patologa de las enfermedades del pas, aunque para aprenderlas se deba recurrir a libros escritos por autores del Primer Mundo, considerando que el conocimiento de nuestras propias enfermedades se produce all y no ac! Estos argumentos refutan definitivamente la creencia de que la educacin mdica debe centrarse en la formacin emprico prctica de las afecciones y que el nfasis deba ser en enfermedades regionales. Adems, las enfermedades deben ser aprehendidas en sus principios generales para subsecuentemente deducir sus caractersticas particulares. Modernamente se aprende con los mismos mtodos que se usan para descubrir. Por ello es crucial la introduccin de la investigacin cientfica como prctica principal en el aprendizaje de cualquier profesin de bases cientficas. Es mucho ms grande la responsabilidad del mdico del futuro en el Paraguay cuya formacin debe ser cultural, cientfica y profesional completa: conocer su lugar como especie y ser pensante en el universo, conocer los mtodos de investigacin, no por haber asistido a un curso sino por haber interactuado con profesores investigadores, e idealmente haberlos practicado en su posgrado; dominar la teora y la prctica de las patologas que hoy son frecuentes en el pas y en el resto del mundo, porque maana esas patologas aparentemente exticas pueden estar ac; ocurri con el dengue. El mdico moderno debe conocer las patologas de los pobres, de la clase media y de los ricos, y debe estar cientficamente preparado para resolver el problema creciente de las nuevas enfermedades que aparecen sin aviso o de las viejas que se visten con nuevo ropaje y son resistentes al tratamiento, como la antigua tuberculosis. Las comunicaciones y la globalizacin hacen hoy insuficiente y obsoleto un mdico prctico local o regional. Las condiciones intelectuales del nuevo mdico deben ser superiores a las que antes se consideraban. Un mdico bien formado realiza el trabajo de 20 mdicos mal formados. No son necesarios numerosos mdicos precarios. Las viejas y nuevas escuelas de medicina del pas carecen del rigor requerido y la mayora de sus estudiantes y docentes no reunen los requisitos intelectuales hoy necesarios para una educacin mdica moderna. Medicina sanitarista Un frecuente error en la mayora de nuestras facultades de medicina es confundir la funcin del mdico con la del sanitarista o el enfermero/a altamente entrenados. Quizs el pas necesite una escuela de medicina con dicho enfoque. Existe una incapacidad del Ministerio de Salud Publica y de sus asesores de resolver los problemas sanitarios. La poltica partidaria ha congestionado esa lamentable institucin pblica con los mdicos y tcnicos peor entrenados del pas (hay pocas y honrosas excepciones). El resultado es que no se han resuelto temas de salud pblica elementales, dependientes de su accin. Otro error notable es que autoridades nacionales y sus asesores internacionales, basados no en ciencia ni experiencias acadmicas calificadas sino en creencias o ideologa han atrevidamente incursionado en el rea de la educacin mdica recomendando a facultades de medicina esa misma visin sanitaria de abandonar la medicina cientfica para concentrarse en la praxis de la patologa local, de fcil aprendizaje. Aconsejan que facultades de medicina cumplan la funcin que ellos han abandonado por haber subordinado la ciencia y la tcnica a la ideologa y la poltica. La ciencia para los pases ricos; para nosotros, baste la copia o su aplicacin. Lastimosamente han encontrado aliados demaggicos o ingenuos en polticos sin rumbo, o en algunos profesores que sostienen esa misma visin. Conjuntamente son corresponsables del atraso de nuestra medicina. Por esa visin, muchos mdicos han perdido la concepcin filosfica amplia, menos reduccionista de la enfermedad, basada en conceptos evolutivos de adaptacin, organsmicos y moleculares genticos, al haber magnificado el componente local y social de la afeccin, confundiendo el morbus con la cultura y sus curas sociales y no mdicas, y por ello, haber renunciado a la investigacin cientfica. Mucho dao produjo la creencia de que ac no se debe investigar, porque somos pobres y que la ciencia bsica ya no es importante en el mundo tecnolgico globalizado. El eminente nobel argentino Houssay deca que no podemos darnos el lujo de no investigar justamente por ser pobres. No hay otra

manera de cortar la dependencia cultural y econmica cada vez ms acentuada. La sanitarizacin de la enseanza mdica solo prolongar el atraso de la medicina en el pas y el continente. Nuestro pas se merece algo mejor.