Una vez concluido

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proesicn:'j( S[FUf\"1~~;dI2b.:; ~ce;(,:~jr~;r; d

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C)"~icr'J/-\ C~[Ur:F<}\L DE C;[:)TiCH-J

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f\f=CUF~SOS HUrvi/:..NC)S DEl_ \'1N~:":TF:.F:!!J DE S!\L.t..)D - ()(;C'~H(/\V 80"1, .. es!.'s r',.:1aa): ::; n;! dE: J presentar por Tri~nlte DocUnlen1;Jrj(~ os docurnentos C::CU(;f:.~O rlcdeio adJunto), os cua:(";s son ;i necesarios para SP-3stionaL pago d(~ .su renaJf1en:iCiIl rner~"su~ y 1;'; :~\';nc:if' por parte de E=~SS/\LUD de! el serufTjsta y de sus dcrechohabientes:

1.

LLENl'R DECL ..\.RACIN JURADA DE ,1\SEGUF:ADOS y DERECijOiADiEi!TES l Llenar con letra de impr8i1ta, todos los c2mpos L.os datos consignados tienen carcter de ~l~?_~L(2~j.~"li~lLl1;~~ . En todos los casos! adjuntar copia ainp!2cJa '/ legbl(~ de los. DI'J[ ({~1n'JerS~; y reverso) AD,JUNT/\R COPiA DEL. DOCUMENTO NACIONAL DE !Dc!'!T!D,c\D O CAf:tNET DE EXTf~M'JEf~A Tres (3) copias ampliadas en tamao ;\-4 (anverso y reverso) ler,;alizadas <] fedateadas ADJUNTAR COPIA DEL CONTRATO CON JJ.FP

2~

3.

Copia del Contrato con la AFP, en caso de estar afiliado. En su defecto podr adjuntarse la irT1presin de la consulta realizada en el portal de la Superintendencia de Banca y Seguros: w\vw.sbs.qob. pe/O/modulos/JER/JER Interna.asRx? AR E=9_&PFL:::L) ER=281 4. DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI) DE TODOS LOS HI,JOS MENORES Dos (2) copias ampliadas en tamao A-4 (anverso y reverso) legalizadas o fedateadas EN CASO DE SER CASADO, PARTIDA Original o copia legalizada o fedateada DE MATRIMONIO VIGENTE DE 18 Af~OS

5.

6.

DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI) DEL(LA) CNYUGE Dos (2) copias ampliadas en tamallo A-4 (anverso y reverso) legalizadas CUENTA DE AHORROS EN EL BANCO DE LA NACiN

o fedateadas

7.

En caso de tener cuenta de ahorr"os en eIBN, adjuntar un voucher de consulta pegado en una hoja )\-4 y con !a firma y N de DNI del serumista. De no tener cuenta, la OGGRH tramitar la misma. Dentro de los cinco (5) das posterior"es a la toma de posesin del puesto en su respectivo establecimiento de salud, el profesional deber gestionar que su unidad ejecutora remita a !a OGGRH el documento mediante el cual se acredita tal hecho, o en su defecto, deber remitirlo ! mismo ..

De no contar con todos estos documentos~

OGGRH no podr proceder al pa~o de la remuneracin.

RECOMENDACiONES

ADICIONALES

Se debe tener presente que existe un periodo inicial de aprox. 4 meses (por trmites y "pe'riodo de carencia"), en e! cual el serumista y sus derechohabientes no podrn ser atendido? por ESSAI_UD, En caso de subsidios por enfermedad o gravidez (embarazo), slo se dar trmite a los mismos siempre y cuando la documentacin sustentatoria ingrese por conducto regular a la OGGRH, previo informe de las reas de Control de Asistencia, Bienestar de Personal y/o Remuneraciones' de' sus respectivas unidades ejecutaras. La documentacin a la que se' hace reerencia es la siguiente: o Carta del interesado(a) Copia ampliada de su DNI (tamao A-4) Dos copias subsidio de la Boleta de Pagos del ltimo mes inmediato anterior a! evento que motiva el

Original del Formulario 8002, debidamente firmado y con huella digital del subsidiado (profesional SERUMS o su derechohabiente) Original y copia del Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITI La expedicin o canje del CITT debe ser tramitado por e! interesado en el establecimiento de ESSALUD donde realiza su atencin mdica. Por ninqn motivo la OGGRH realiza el trmite o canje del CITI Realizado el primer pago, es obligacin del profesional SERUMS verificar que los datos consjgnadQs en su boleta de pago sean correctos Para cualquier otra coordinacin sobre e! tema durante el desarrollo del SERUMS, srvanse comunicarse al telfono 315-6600, con las siguientes. personas: la Lic. Rosario Echenique o Lic. Carmen Vlez (Bienestar Social), anexo 2027; y Lic, Carlos Gmez o Lic. Sonia Daz (Remuneraciones), anexo 2200. OFICINA GENERP,L DE GESTiN DE RECURSOS HUMANOS
Av. Salaverry 801, Jesus Mara. www.minsa.gob.pe Lima '11, Peru

T(511) 3156600
P.,8XO: 2231 - 2223

del2012

SC~f1()res:

()F!(~lf~l\ Ef)EFti\L t)[ G

/vljnisterio de Salud

GES1fl1,.~ ~JF':F~EC:tJR.S(}S tiL;~/lft~J~~JS

Av, Saiaver-y 801,

). (-?_~l.~_~['L1_a r

(.-

Asunto: E'r8~e!i-do~ume!ll0S

Pilla -QQ.CtlS;[lsualv atenciil d~_.Qresiaciones de saiuQ

(SEliW~Sj

Por medio del presente, adjunto los documentos necesarios para el pago de mi remuneracin mensual y para la atencin de prestaciones de salud (marcar con "X" segllll corresponda):
, I : I I Declaracin I -

-----1
i

,Jurada de Asegurados)'

Der'echohabientes

------------1 I-----+---u-------------'----~'--------"---------------l
~ I I I I Tres" (3) copias

legalizadas

ampliadas o fedateadas

(formato A-4, anverso y reverso) de mi DNI o Carne! de Extranjera,

I j'

I I

! Copia del Contrato con [a f;\FP, en caso de estar afiliado, o impresin c:,~la consulta en la SBS
i
I

! !

rc-----,

'--------------"-'-~--------1
d mi partida de matrimonio (vigente)
I

, Original o copia legalizada o fcdateada

fedateadas

--1
,-l

Doe (2) 'opla'

ampiladae ('ocma'o A-4, -:,ec,o

cc'ei-eO)-~'

DNI de mi coy"ge,

lego"",'a, b

Dos (2'-)-C-0-p-i-a-s legalizadas o fedateadas -c-o--p-a-s-a-m-p-li-a-da-S-(f-O-rn-l-a-to--A--4-. -,a-n-,v-e-r-s-o--y-r-e-v-e-S-O-)-d-e-C--ad--a--un'-O-d-e-'-o: ONI de ni i menor(es) hijo(s),

(~:-I

In

Voucher' eje consulta eje mi cuenta de ahorros del Banco de, la Nacin, pegado en una hoja AA con mi tirma y N de Di'-ll, [slo si ya tiene dicha cuenta] ,
_______________________ 1

Los documentos Atentamente,

antes mencionados hacen un total de __

fajas, incluyendo la presente,

t,!{)MBRE: DN!: . PROVEDO N:

NOTA: Las copias de los docurnen',os pueden ser fedateadas de manera inmediata por los Fedatarios !nstitucionales Sede Central del Ministerio de Salud, Para dicho trmit,", es indispensabie exhibir los docume"tos originales,

de la

1/"A"vV,n1

insa.Qob.pe

Av Salaverry 801, jess Mara, Li:lla 11, Per T(51~)315"6600

,L,nex1.):

:2231

-.2:~:3

DEctARACION

JUHADA DE ,6,SEGUfU,OO;:; y DH~CC;H

FS

J\pe!iidos y nOfl'!brf:;-, Direccin dOfr:iciiiatia "ct""I:

DOC-iDENT.

(DI'ii '1 otro)

Ds~;ite

PrO\'iI1Cia

n.

DKfOS LABORALES:
INDICAR EL REGIMEN PREVISIONAL Ei~ EL QUE SE ENCUENTRA AFILI/~DO (de ser el caso)

Sistema Nacional de Pensiones - Decreto Ley W 19990 ( ) Sistema Privado de Pensiones - Decreto Ley W 25897 ( )

En caso de estar afiliado a alguna de las AFP, indicar y adjuntar copia del contrato:
PROFUTURO (
(D.L. 25897),

)
a ningn

PRIMA (
rgimen

)
previsional, deber

HORIZONTE (
optar por el rgimen

)
pbiico

INTEGRA (
(D.L. 19990)

)
privado

(En caso de no estar afiliado en este ltimo

rgimen

caso, elegir la AFP que ms le convenga).

ENTIDAD O INSTrTUCION DE PROCEDENCIA (de serel caso)

III. DATOS DEL (LA) CO:NYUGE:

Apellidos Direccin

y nombres

DOC-IDENT. (DNI u otro) actual:

Fech. Ncmto (ddjmmjaa)

domiciliaria

(Calle, jirn, avenida,

pasaje, etc.)

Distrito

Provincia

IV. DE LOS HIJOS (MENORES DE 18 AOS DE EDAD)

Apellidos

y nombres

DOC-IDENT. (DNI u otro)

Fech. Ncmto (ddjmmjaa)

DE IDENTIDAD

EN TODOS LOS CASOS ADJUNTAR COPIA AMPLIADA

Y LEGIBLE DE DOCUMENTO

Firma
Not importante: Los datos requeridOS en este formato, oonstituyen requisitos indispensables
consecuentemente, para su registro en ESSALUD, SUNAT,
MEF1 y

obligatorios
y civil.

para la iilcorporacin en la planilla de pegos;

etc'J b3jO responsabilidad

admnlstrJtiva

Vl'vV\'./.

m ins a.gob. pe

p..v. SalavefiY 801. Jess Mara. Lima 11, Peru T(511) 315-6600 Anexe: 2231 - :7?1