ESCALA ANALGSICA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) Mtodo secuencial farmacolgico que utiliza un pequeo nmero de medicamentos con

eficacia ampliamente demostrada y seguridad probada. Escala analgsica OMS Primer Escaln Segundo Escaln Tercer Escaln Opioides dbiles Opioides potentes No opioides +/- No opioides +/- No opioides +/- Coanalgsicos +/- Coanalgsicos +/- Coanalgsicos

Primer escaln: o Analgsicos no opioides: paracetamol, metamizol (dolor visceral). o AINEs (y AAS): de eleccin en dolor seo/metastsico. o Se pueden aadir frmacos coadyuvantes. Segundo escaln: Opioides dbiles. o Codena (+/- paracetamol), dihidrocodena. o Tramadol (de eleccin): ajustar dosis con comprimidos de absorcin normal, luego pasar a formulacin retard +/- gotas de rescate. o Se pueden aadir frmacos del primer escaln. o Se pueden aadir frmacos coadyuvantes. Tercer escaln: Opioides potentes. o Morfina: si no tomaba opioides, empezar con dosis bajas (30-60 miligramos diarios); si ya tomaba opioides, convertir la dosis (tabla de equivalencias), e ir subiendo (un 30-50% cada 24-48 horas) hasta controlar el dolor. Es preferible ajustar la dosis con comprimidos de liberacin inmediata, y luego pasar a formulacin retard +/- dosis de rescate. o Fentanilo: va transcutnea, indicado en dolor crnico estable, en tumores de cabeza-cuello, o si no se tolera la va oral. Puede emplearse el fentanilo transmucoso como dosis de rescate en agudizaciones del dolor. o Se pueden aadir frmacos del primer escaln. o Se pueden aadir frmacos coadyuvantes. o No es conveniente mezclar opioides dbiles con opioides potentes.

FRMACOS COADYUVANTES: Son medicamentos que aumentan o modifican la accin de otro medicamento. Los medicamentos coanalgsicos son frmacos cuya accin principal no es la analgesia pero tienen una actividad analgsica en determinadas condiciones o sndromes dolorosos. - Amitriptilina: indicada en dolor neuroptico constante, tambin en tenesmo rectal, o cuando hay insomnio o depresin asociados. Empezar con 25 miligramos noche e ir subiendo cada 3-4 das hasta lograr efecto o aparecer intolerancia (dosis total en 1 a 3 tomas).

- Carbamacepina: indicada en dolor neuroptico lancinante, inicio con 200 miligramos noche e ir subiendo semanalmente hasta efecto o intolerancia, repartido en 1 a 3 tomas. - Gabapentina: indicada en dolor neuroptico lancinante, iniciar con 900 miligramos diarios (en 3 tomas) e ir aumentando. - Corticoides: indicados en dolor seo, neuroptico (por compresin), o mixto (ej: compresin medular). De eleccin dexametasona (otros: prednisona, metilprednisolona). - Benzodiacepinas: indicadas en ansiedad, insomnio, espasmos musculares. Se utilizan clonazepam, diazepam, alprazolam, midazolam (en sedacin). - Neurolpticos: indicados en tenesmo rectal (levopromacina), compresin gstrica (haloperidol), hipo (clorpromacina), vmitos (haloperidol), agitacin, dolor neuroptico. - Bifosfonatos: en dolor seo/metastsico refractario a otros tratamientos. - Baclofeno: alternativa en el dolor neuroptico lancinante y espasmos musculares. Inicio con 5 miligramos cada 8 horas e ir subiendo. ESCALA DE BARTHEL Evala la situacin funcional de la persona mediante una escala que mide las AVD (Actividades bsicas de la vida diaria. Es la ms utilizada internacionalmente y es uno de los mejores instrumentos para monitorizar la dependencia funcional de las personas. Evala 10 tipos de actividades y clasifica cinco grupos de dependencia. Su utilizacin es fcil, rpida y es la ms gil para utilizarla estadsticamente. OBJETIVOS DE LA ESCALA DE BARTHEL:

Evaluar la capacidad funcional Detectar el grado de deterioro Monitorizar objetivamente la evolucin clnica Disear planes de cuidados y de rehabilitacin de forma interdisciplinar

Escala de Barthel ACTIVIDAD VALORACIN 10 independiente Comer 5 necesita ayuda 0 dependiente 5 independiente Lavarse 0 dependiente 5 independiente Arreglarse 0 dependiente 10 independiente Vestirse 5 necesita ayuda 0 dependiente 10 continente Miccin 5 accidente ocasional 0 incontinente 10 continente Deposicin 5 accidente ocasional

Escala de Barthel ACTIVIDAD VALORACIN 0 incontinente 10 independiente Ir al WC 5 necesita ayuda 0 dependiente 15 independiente 10 mnima ayuda Trasladarse silln / cama 5 gran ayuda 0 dependiente 15 independiente 10 necesita ayuda Deambulacin 5 independiente en silla de ruedas 0 dependiente 10 independiente Subir y bajar escaleras 5 necesita ayuda 0 dependiente Total: 100 independencia >60 dependiente leve 55/40 dependiente moderado 35/20 dependiente severo <20 dependiente total Puntuacin: Se punta cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuacin mxima ser de 100, e indica independencia para los cuidados personales; pero no quiere decir que el paciente pueda vivir slo. Actividades de la vida diaria: Comer:

Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc., por s solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona. (10) Necesita ayuda: para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo. (5) Dependiente: necesita ser alimentado por otra persona. (0)

Lavarse (baarse):

Independiente: capaz de lavarse entero, puede ser utilizando la ducha, la baera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. (5) Dependiente: Necesita alguna ayuda o supervisin. (0)

Arreglarse:

Independiente: realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Inluye lavarse la cara y las manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para hacerlo los puede proveer otra persona. (5) Dependiente: Necesita alguna ayuda. (0)

Vestirse:

Independiente: capaz de ponerse y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que necesite sin ayuda. (10) Necesita ayuda: pero realiza solo, al menos, la mitad de las tareas en un tiempo razonable. (5) Dependiente. (0)

Miccin:

Continente: ningn espisodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de utilizar cualquier dispositivo. En paciente sondado incluye poder cambiar la bolsa solo. (10) Accidente ocasional: Mximo uno en 24 horas, incluye la necesidad de ayuda en la manipulacin de sondas o dispositivos. (5) Incontinente: inluye pacientes con sonda incapaces de manejarse. (0)

Deposicin:

Continente: ningn episodio de incontinencia. Si necesita algn enema o supositorio es capaz de administrrselos por s solo. (10) Accidente ocacional: menos de una vez por semana o necesita ayuda para ponerse enemas o supositorios. (5) Incontinente: Incluye que otra persona le administre enemas o supositorios. (0)

Ir al WC:

Independiente: entra y sale solo. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, limpiarse, prevenir las manchas en la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y sentarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si utiliza bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. (10) Necesita ayuda: capaz de manejarse con una pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el WC. (5) Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor. (0)

Trasladarse silln/cama:

Independiente: sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena, desplaza el reposapies, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y se tumba, y puede volver a la silla sin ayuda. (15)

Mnima ayuda: incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la que ofrece una persona no demasiado fuerte o sin entrenamiento. (10) Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte y entrenada) para salir / ponerse en la cama, o desplazarse. (5) Dependiente: necesita gra o que le levanten por completo dos personas. Incapaz de permanecer sentado. (0)

Deambulacin:

Independiente: puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto caminador. Si utiliza prtesis es capaz de ponrsela y quitrsela solo. (15) Necesita ayuda: supervisin o pequea ayuda fsica (persona no demasiado fuerte) para caminar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (caminador). (10) Independiente en silla de ruedas en 50 metros: tiene que ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo. (5) Dependiente: si utiliza silla de ruedas necesita que otra persona lo lleve. (0)

Subir y bajar escaleras:

Independiente: capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar el soporte que necesite para caminar (bastn, muletas, etc.) y el pasamanos. (10) Necesita ayuda: supervsin fsica o verbal. (5) Dependiente: incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor). (0) ESCALA DE NORTON Fue desarrollada por Doreen Norton y colaboradores en el ao 1962. Valora 6 apartados con una escala de gravedad de 1 a 4. La puntuacin mxima es de 20 puntso, i la mnima de 5 puntos. A menor puntuacin mayor riesgo.

Escala de Norton (Riesgo lceras por presin) CONDICI ESTADO ACTIVIDA MOVILIDA INCONTINENC N FSICA MENTAL D D IA Buena Orientado Deambula Total Control Deambula Incontinencia Regular Aptico Disminuida con ayuda ocasional Pobre Confuso Cama / Silla Muy limitada Urinaria Inconscien Muy mala Encamado Inmvil Urinaria - Fecal te ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

PUNTUACI N 4 3 2 1

La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el

derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Sin dolor ___________________________________________________ Mximo dolor La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado. Escala numrica (EN) 0 123456789 10 Sin dolor Mximo dolor La Escala categrica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus sntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los sntomas en categoras,lo que resulta mucho ms simple. Se suele establecer una relacin entre categoras y un equivalente numrico Escala categrica (EC) 0 4 6 10 Nada Poco Bastante Mucho Escala visual analgica de intensidad: Consiste en un lnea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable. Escala visual analgica de intensidad 0 123456789 10 Nada Insoportable

Escala visual analgica de mejora: Consiste en la misma lnea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa. Escala visual analgica de mejora 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No mejora Mejora