EL ABORTO EN COLOMBIA UN PROBLEMA SOCIAL, DE SALUD PBLICA Y DE SALUD DE LAS MUJERES

Definiciones Y Conceptos Bsicos

El aborto, segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, (Informe Tcnico No. 461), es la interrupcin del embarazo antes de que el feto sea viable Mdicamente, es la terminacin espontnea inducida de la gestacin: antes de la semana 22 o la expulsin de un feto con peso menor o igual a 500 gramos, y 25 centmetros de talla, cuando no se conoce su edad gestacional.

Cul es la clasificacin mdica, social y legal del aborto?

1. El embarazo se clasificara por la terminacin, segn la edad gestacional en: aborto hasta las 22 semanas; feto inmaduro hasta las 28 semanas: prematuro entre 28 y 36 semanas y embarazo a trmino entre 37 y 40 semanas de gestacin contadas a partir de la fecha de la ltima menstruacin. El aborto se clasifica como: temprano, si se presenta antes de 12 semanas, y tardo entre las 12 y 22 semanas1.

2. Segn que haya intervencin o no en su interrupcin, el aborto se clasifica como espontneo e inducido, bien sea que se produzca sin ninguna manipulacin o que se utilice alguna estrategia de suspensin. 10 a 15% de todos los abortos son espontneos causados por anomalas cromosmicas incompatibles con la vida, responden por el 50% de los casos de su prdidas en los primeros tres meses de gestacin; sin embargo hasta las 26 semanas de edad gestacional, en el 20% pueden las anormalidades genticas inducir a un aborto. Factores maternos como infecciones urinarias o respiratorias severas, la fiebre tifoidea; enfermedades virales virales en el primer trimestre; enfermedades por protozoarios como la toxoplasmosis y el paludismo; infecciones severas nuevas como la sfilis o el VIH, pueden llevar a abortos espontneos.

Fandes. A., Barzelatto.J. El drama del aborto. En busca de un consenso. Tercer Mundo Editores. Primera reimpresin Agosto 2005. Bogot.

Factores endocrinos que producen deficiencias hormonales como el cuerpo lteo insuficiente, alteran la implantacin y la anidacin y por tanto la fijacin al endometrio y an el desarrollo del huevo o el crecimiento del mismo. La diabetes descompensada, el hipo o hipertiroidismo y la endometriosis, aumentan el riesgo de abortos espontneos, pero secundarios a dichos problemas. Factores inmunolgicos que alteran la placenta como los anticuerpos antifosfolpidos que disminuyen la prostaciclina y aumentan los tromboxanos, producen trastornos circulatorios que afectan el desarrollo fetal y se asocian con abortos recurrentes o habituales. Anomalas uterina como los teros dobles o septados, los miomas que comprometen la cavidad endomentrial (submucosos), o las adherencias intrauterinas, se asocian a abortos. Factores externos como los traumatismos severos despus de tres meses de gestacin y las irradiaciones importantes, tambin inducen abortos y finalmente queda otro grupo en el cual no se puede identificar una causa asociada desencadenante.

El Aborto Inducido se defini por el Comit de tica de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, FIGO como "la interrupcin del embarazo mediante el empleo de medicamentos o intervenciones despus de la implantacin y antes de que el conceptus (el producto de la concepcin) sea viable de manera independiente" 2 y como dijimos antes, la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, defini la viabilidad en las 22 semanas completas de gestacin.

3. El aborto tambin se clasifica segn el curso y los hallazgos clnicos al momento de diagnosticarse un aborto, en: Amenaza de aborto: cuando hay sangrado y dolor plvico, pero no hay dilatacin del cuello uterino que asegure que se va a perder; Aborto inevitable: cuando se agrega dilatacin del cuello uterino y se palpan las membranas fetales a travs de l; Aborto en curso: cuando se palpan o protruyen membranas o partes fetales a travs del orificio cervical; Aborto incompleto: cuando se ha expulsado parte del contenido embrionario pero quedan restos que continan el sangrado; Aborto frustro: cuando se retiene el embrin o saco gestacional dentro del tero por lo menos cuatro semanas despus de la muerte.

. Schenker JG, Cain JM. FIGO Comit for the Ethical Aspects of the Human Reproduction and Womens health. Int J Gynaecol Obstet, 1999; 64:317-322

En todos los casos se debe buscar y tratar adecuadamente cualquier signo de infeccin asociada, que ya da lugar a la clasificacin del aborto como Sptico o infeccioso con grados I, II, III segn que la infeccin est localizada solo dentro del tero, se extienda a las trompas, ovarios o parametrios se disemine ms all des estructuras plvicas, caso en el cual la mortalidad y las consecuencias a largo plazo son importantes.

4. Segn las condiciones de riesgo bajo las que se suspende, se clasifica en Aborto Seguro o Inseguro, dadas por la capacitacin de las personas que lo atienden y del lugar y las condiciones de higiene bajo las cuales se realiza o atiende un aborto. La OMS define el aborto inseguro como "un procedimiento para poner fin a un embarazo no deseado, realizado por personas que carecen de las aptitudes necesarias o en un mbito en el que no se cumplen los mnimos criterios mdicos, o con la concurrencia de ambas circunstancias" 3. En contraste, un aborto mdico o quirrgico llevado a cabo por un profesional capacitado con los medios necesarios y en un mbito mdico adecuado se considera aborto seguro, porque implica un riesgo extremadamente bajo para la mujer. La mortalidad materna observada en los casos de aborto seguro es de no ms de uno por cada cien mil intervenciones, y las complicaciones tambin tienen una incidencia sumamente baja. De hecho, la morbilidad y mortalidad asociadas son inferiores a las correspondientes a los partos de trmino(111/100.000nv en una cesrea), si el aborto se hace en una etapa temprana (hasta las doce semanas)

5. Segn la aprobacin en el lugar: pas . regin donde se realiza la suspensin de la gestacin, se clasifica como legal o ilegal, y se reconoce su clara relacin con la

mortalidad y morbilidad apara las mujeres. La mayora de los abortos inseguros son ilegales, sin embargo, algunos se realizan en pases donde el aborto es legal, pero las condiciones en que se llevan a cabo son inadecuadas y por otra parte, muchos abortos seguros se hacen en pases donde el aborto es ilegal. Como la inseguridad se relaciona ms con las complicaciones y riesgos para las mujeres, se recomienda ms bien utilizar las expresiones "aborto seguro" y "aborto inseguro" independientemente de que se trate de abortos legales o ilegales y este concepto es asumido por la Red de Prevencin del embarazo adolescente como el ms importante dados los riesgos que viven las mujeres

World Health Organization The prevention of unsafe abortion. Report of a technical working Group, Geneve, World Health Organization (WHO/MSM/92.5), 1992

por las condiciones antihiginicas para suspender los embarazos no deseados, de ah el reconocimiento del avance a nivel nacional en la lucha por la disminucin de la mortalidad materna con la despenalizacin del aborto el menos en las condiciones de violacin, inseminacin no consentida, riesgos para la vida de la madre y malformaciones fetales letales. 6. Segn las indicaciones mdicas, los abortos se clasifican en: teraputicos y eugensicos. Aborto Teraputico: Es el que se indica cuando el embarazo pone en peligro la vida de la madre4. Su Incidencia es del 12%. En Colombia, jurdicamente est definido: Cuando

constituya grave y actual o inminente peligro para su vida o salud fsica o mental, que no sea posible evitar de otra manera.( Art 3)." Para su aceptacin bastar el dictamen mdico. Desde el Cdigo colombiano de 1890, Art. 640, se limita a eximir de pena al que con rectitud y pureza de intenciones se crea autorizado para acudir a dichos medios. Son indicaciones para Aborto Teraputico: los siguientes casos: Enfermedades renales: Insuficiencia renal por glomrulonefritis crnica, enfermedad renal en rin nico, nefropata diabtica, Enfermedades cardacas: Cardiopata hipertensiva, Insuficiencia Cardaca edema agudo de pulmn, fibrilacin auricular, hipertensin pulmonar (mortalidad: 50%), Estenosis artica(mortalidad: 35%), Estenosis subartica idiomtica y Cardiomiopatas. En aquellos pases en que el aborto teraputico no se contempla expresamente en el cdigo penal, los abortos con motivacin mdica se permiten en la prctica y son reconocidos y aceptados por los tribunales de justicia amparndolos en el estado de necesidad y en ellos se incluyen en algunos pases, las consideraciones de orden Mental y Social como indicaciones para suspender una gestacin.

Aborto eugensico es el que se realiza por razones que justifican la expectacin de un defecto somtico psquico incurable debido a la herencia mrbida transmisible de uno o ambos padres o a causa de un dao ocasionado durante el embarazo. (Calandra, Del Valle y otros.) Son Indicaciones de Aborto Eugensico:

Zapata, Leonello Marthe. El aborto en Colombia. Aspectos mdico Editorial Grijalbo S.A Santa Fe de Bogot Abril de 1994.)

jurdicos.

La infeccin por el virus de la Rubola, responsable de malformaciones cerebrales: microcefalia, retardo mental, ceguera y sordera en el en el 50% de los casos cuando ocurre en el primer mes de embarazo; 22% en el segundo mes y 6%: tercer mes; infecciones por los virus de la Varicela y el Citomegalovirus. Errores innatos del metabolismo: Enfermedad de Tay Sachs, Ictiosis del Arlequn. Hidocefalia extrema, malformaciones mortales como: Hidranencefalia, Acrania, Anencefalia, Mielomeningocele, Agenesia renal bilateral, Sndrome de regresin caudal y otras anomalas como: trisomas. 21, 13,15, 18, 11; sndrome del llanto del gato. Acciones de riesgo como el alcoholismo crnico severo en la madre, uso de antimetabolitos, tetraciclinas, warfarinas y radiaciones de mas de 10.000 rads.

Riesgos que asumen las mujeres para abortar: Otro punto son las causas de muerte materna o las secuelas permanentes que no se relacionan con previsiones sino con acciones realizadas por las mujeres para abortar: infecciones: sepsis por aborto, la ms grave; hemorragias, infertilidad, daos a otros rganos: rin, cerebro, hgado, sistema nervioso, y daos a su alma por los resentimientos con el sistema que no le permiti elegir sino que la oblig a agredirse para resolver lo que era su problema; que no le brind la posibilidad de cuidar su vida y la marcar con culpabilidad hacia s misma, como una manera de liberarse responsabilidad social de dar garantas a la salud. de la

La legislacin Colombiana vigente a

partir del 10 de mayo de 2006, reconoce a las mujeres el derecho al cuidado de su salud al despenalizar el aborto ante situaciones riesgosas maternas tanto en la salud fsica como en la salud mental. La Corte Constitucional no defini la edad gestacional como limitante para la terminacin del embarazo, lo cual permitir a las mujeres la suspensin an de embarazos en el tercer trimestre; ante esta situacin, el Sistema de Salud requiere tomar las medidas pertinentes para no limitar los derechos de las mujeres bajo los argumentos de objecin de conciencia tan recurridos en las demandas que a la fecha se han realizado a las Instituciones de Salud; queda claro que las objeciones de conciencia para la prctica de abortos, siempre y cuando cumplan los requisitos exigidos por la Ley para su aprobacin, son aceptadas en las personas pero no en las Instituciones si en su conformacin no est considerados que tiene previsto el no dar atencin a las solicitudes que estn en contra de su filosofa religiosa, de manera que las EPS deben dar obligatorio cumplimiento a la demandante en otra Institucin con la que tenga convenio, y adems debe cumplirlo de manera oportuna y segura.

Epidemiologa del Aborto en Colombia, Antioquia y Medelln.

El aborto es el cuarto mtodo mas frecuente usado por las mujeres latinoamericanas para controlar su fecundidad. Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) anualmente ocurren 210 millones de embarazos en todo el mundo y de estos hay 53 millones de abortos, de los cuales 19 millones son abortos inseguros. Abortar es un riesgo para la salud de las mujeres ya que an por aborto espontneo sin ninguna intervencin, la mortalidad materna est directamente asociada con la edad gestacional: 1.1 de cada 100.000 abortos, si tiene menos de 12 semanas; 3,7 entre las 16 y 20 semanas y 12,7 entre quienes tienen ms de 21 semanas. Pero acceder a abortos inducidos en condiciones inseguras, aumenta en muchas veces dichos riesgos: cada ao mueren 600.000 mujeres por causa del embarazo (99% tiene lugar en los pases en desarrollo) y de stas, entre 115 y 204 mil son resultado de complicaciones derivadas de abortos inseguros. Mientras el riesgo de muerte a causa de abortos legales realizados con todas las condiciones higinicas y de seguridad, est entre 4 y 6 por cada 100.000 casos en los pases en desarrollo, en los abortos ilegales y en condiciones no higinicas, este riesgo aumenta entre 100 y 1.000 por cada 100.000 casos, y entre quienes no se mueren se conoce que por cada muerte por aborto, hay 14 mujeres que quedan con secuelas graves como esterilidad y daos en mltiples rganos5.

En Colombia el 54% de todos los embarazos son no intencionados, y la mitad de ellos termina en aborto6. Treinta de cada cien mujeres de 15 a 44 aos aborta; 22% entre las de 45 a 49 y 19,4% entre de las de 50 a 55 aos y el 44.5% de las adolescentes embarazadas han abortado; la tercera parte de todas, lo hicieron presionadas por el compaero7. De manera general, la tasa de mortalidad por causas diferentes a violencia, es de: 92 /100.000 son muertes maternas, 15 por cncer de cuello uterino y 9 por cncer de mama8, pero a pesar de estas diferencias en la tasas, el Sistema ha sido muy parco para tomar las medidas adecuadas para prevenir la mortalidad y morbilidad asociadas al

Alan Guttmacher Institute, Sharing Responsibility: Women, Society, and Abortion Worldwide, 1999, publicado por Populations Reference Bureau, PRB 2003 6 Darroch Forrest Jacqueline. American Journal Obstet Gynec, May 1994. 7 Zamudio, Lucero. La incidencia del aborto inducido en Colombia. 1994. Centro de Investigaciones de Dinmica Social de la Universidad Externado de Colombia. 8 Colombia; Gnero, salud y desarrollo en las Amricas 2003. OPS- PRB.

aborto en condiciones de riesgo; han primado las presiones de la Iglesia Catlica sobre las medidas necesarias en salud en este campo. Este documento tiene por objetivos analizar las situaciones problemticas alrededor del aborto.

El Aborto Inducido es un Problema de Salud Pblica, un Problema Social y un Problema Econmico para el Sistema de Salud.

Aborto como problema de salud pblica: El Ministerio de Proteccin Social vigila la mortalidad materna dentro del Sistema Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA) como una de las causas de muertes evitables y segn su informe, entre 1992 y 1996 y cuyas caractersticas no han cambiado a la fecha, las causas de muerte materna en Colombia fueron por orden y frecuencia: 1) Hipertensin inducida por el embarazo: 35%; 2) Complicaciones del trabajo de parto y parto: 25%; 3) Aborto: 16% y 4) Otras complicaciones del embarazo: 9%; 5) Complicaciones del

puerperio: 8%, y 6) Hemorragias: 7%. En Antioquia las hemorragias superan a las otras complicaciones del parto estando en segundo lugar y el aborto en el tercero. En Medelln Las adolescentes, nuestro grupo de mayor preocupacin egresan de los hospitales por diagnstico de parto como segunda causa de egreso, y por aborto como tercera causa, por lo que considera la Red de Prevencin del Embarazo Adolescente, que en la mayora de los casos, al parto y el aborto en las adolescentes son una falla en mltiples campos: en educacin, en formacin e informacin en salud sexual y reproductiva; en acceso oportuno a los mtodos de planificacin, en acceso econmico y locativo a espacios de asesora y distribucin de los mismos; en los hombres abusadores que toman a las mujeres como objeto satisfaccin personal violando su derechos al libre desarrollo de la personalidad, a su libertad de eleccin, a sus posibilidades de desarrollo ms all de la maternidad. Las causas de muerte debidas al aborto en condiciones de riesgo: El aborto es un problema mdico pero tambin un problema social agravado por condiciones de pobreza y su penalizacin no solo compromete la libertad y el libre desarrollo de la personalidad, sino que expone a las mujeres al acceso a lugares y estrategias inseguras para suspender la gestacin.

El subregistro existente en razn de la ilegalidad solo permite estimaciones de precisin cuestionable: por cada aborto registrado en los hospitales, se producen cinco ms que no se hospitalizan o porque no se complican o porque lo resuelven por su cuenta ambulatoriamente: solo 20% de los abortos requieren hospitalizacin por hemorragia e infecciones que son las principales complicaciones. Aborto como problema social: Existen limitantes estructurales y factores culturales mas que causas-efecto, que predisponen al aborto: problemas de salud, deficiente educacin sexual, limitaciones en el entendimiento de los comportamientos sexuales principalmente de los jvenes; problemas en la informacin en anticoncepcin, de acceso al sistema de salud, de acceso a los mtodos de regulacin de la fecundidad, mal uso de los mtodos, inequidad de gnero reflejada en el poco poder de negociacin de las mujeres con la pareja sexual y en el proceso de toma de decisiones de abortar: autodeterminacin, coaccin masculina o decisin conjunta; temor a la familia, carencia econmica y violencia sexual. Para la Red de Prevencin del embarazo en la Adolescencia, negar o prohibir el ejercicio de la sexualidad en la adolescencia, NO previene los embarazos no deseados ni los abortos, y considera que se requiere reflexionar y revaluar los criterios de las familias y la sociedad ante las nuevas opciones en salud sexual y reproductiva de los y las

adolescentes, para prevenir embarazos no deseados y abortos pues los embarazos y abortos en la adolescencia, constituyen una sumatoria de fallas de una sociedad machista con estructuras arcaicas que an hoy toma decisiones por las mujeres y por sus vidas; una falla en las mujeres incacapces de tomar o defender sus decisones,; una falla en la veedura jurdica al ejercicio de los derechos humanos; una falla en la educacin familiar de asignar, respetar y valorar a las mujeres en sus contribuciones a la sociedad entre las que la maternidad es una opcin y no como una obligacin; en fin, una multiplicidad de carencias que contribuyen a la pobreza y a las limitaciones en el desarrollo de las mujeres, y a las cuales la Red quiere contribuir desde mltiples ngulos mejorar su vida y salud. Aborto como problema psicolgico: Son muchos los trabajos especulativos que tratan de argumentar que el aborto es responsable de problemas de salud mental para las mujeres que recurren a l; y esto ha sido utilizado como argumento para sostener la penalizacin, a pesar de las evidencias en contra. Segn refieren en el trabajo de investigacin realizado en Medelln por Ramrez y otras en 1998, Kraepelin, el padre de la psiquiatra moderna, en 1909 ya postulaba que el

aborto aliviaba, ms que precipitaba, un desorden psiquitrico. En 1970 la Asociacin Psiquitrica y la Asociacin Psicoanaltica Americana aclararon que los efectos psiquitricos despus del aborto son mnimos, y lo confirmaron estudios de seguimientos hasta por dos aos, que consideran el abortar como benfico y efectivo para reducir los sntomas psicopatolgicos causados por el embarazo no deseado y como de peor pronstico, cuando hay dificultad para tomar la decisin. La investigacin de la doctora Ramrez, se realiz con 53 mujeres que llegaron con aborto espontneo en curso al Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario San Vicente de Pal y 32 que consultaron a diferentes centros de atencin obsttrica de la ciudad por un embarazo no planeado y el deseo expreso de buscar su interrupcin, las cuales fueron estudiadas en los tres das posteriores al evento, a los tres meses y a los seis meses. El objetivo de la investigacin era observar el impacto del aborto inducido ilegal sobre la salud mental de las mujeres; en sus hallazgos, no hubo diferencias significativas en la evolucin global sintomtica de las dos cohortes pero s, somatizacin, ansiedad y ansiedad fbica, significativamente mayores a travs del tiempo, en las mujeres con aborto espontneo. Se concluye que el aborto inducido ilegal en nuestro medio no parece ser factor de riesgo para la salud mental de las mujeres y que produce mayor afeccin perder el hijo o hija que se desea, que suspender la gestacin no deseada 9.

El Aborto Inducido Tiene Altos Costos Econmicos para el Estado

Un estudio realizado en el ao 2000 por Penagos, Jcome y otras10, en los Hospitales San Vicente de Pal, General de Medelln y UH de Manrique, permiti calcular que con los dineros invertidos por las mujeres para tratar de abortar antes de acudir a los hospitales debido a las complicaciones, sumados con los gastos de atencin hospitalaria de 36 mujeres hospitalizadas con aborto inducido, en solo 2 meses del ao 2000, se hubiesen atendido durante un ao a 537 mujeres en un programa de asesora y asistencia en anticoncepcin consistente en: una consulta ginecolgica anual, toma de una citologa y suministro gratuito de 13 ciclos de anticonceptivos para un ao, adems de evitar 36 muertes fetales y 2466 aos de vida perdidos. En ese mismo ao costaba 5 veces ms atender un parto que prevenir un embarazo no deseado.

Ramrez L, Palacio B, Jaramillo L. Morbilidad Psiquitrica en Mujeres con Aborto Inducido Ilegal. Vertex 2000, Vol.XI- No 41:206-211. 10 Penagos, Jcome y otras El aborto

En el ao 2004, la atencin hospitalaria de 7480 partos y 482 abortos en adolescentes, le cost a Medelln $5.610.000.00011: un promedio de $704.597 cada uno. Para el 2005 a tarifas del Plan Obligatorio de salud: POS, un programa preventivo gratuito para las mujeres, consistente en una consulta ginecolgica anual ($23.000), una citologa($6.000) y 14 ciclos de anticonceptivos ($ a 14.000) cuesta $211.000 por mujer/ao, mientras que la sola atencin de un parto o aborto en adolescente, cuesta 4 veces ms y eso sin contar los costos subsiguientes a los nacimientos, y los costos sociales, de educacin, manutencin y cambios en el proyecto de vida de esas adolescentes que finalmente tiene repercusiones econmicas y sociales. El Informe Preliminar de los casos y costo del tratamiento del aborto hospitalario en Chile entre 1990 y 1991, en 9 hospitales en 7378 mujeres con aborto, de los cuales el 59.8% eran inducidos, mostr el bloqueo de 64.3 camas hospitalarias durante un ao, con promedio de estancia de 3,2 y utilizacin de medicamentos de alto costo, que tambin costaron 3 veces ms que la prevencin y 4 veces mas que el procedimiento de aspiracin manual endouterina inducido no sptico12. Capacidades Econmicas: legalizar o despenalizar, aumenta el nmero de abortos S es cierto que aumentar la estadstica pues muchos de los abortos clandestinos llegarn al sistema de salud a suspenderse bajo condiciones adecuadas; pero bajar la morbilidad (consecuencias negativas temporales o permanentes) y la mortalidad por aborto en condiciones de riesgo. Si el proceso se acompaa paralelamente de campaas efectivas de educacin a la poblacin, de acceso a la anticoncepcin, y de servicios de calidad se contribuir a su disminucin. Despenalizar no disminuye el nmero pero s las muertes maternas y las complicaciones de alto costo para la mujer, su familia y para el Sistema. para el aborto

Cules son los argumentos biolgicos, ticos y filosficos del inicio y desarrollo de la vida humana?1

Argumentos biolgicos:

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Alcalda de Medelln, Secretara de Salud. Presentacin en el Concejo de Medelln Sesin Junio 2005 Encuentro de investigadores sobre aborto inducido en Amrica Latina y el Caribe. Univ.

Externado de Colombia, Bogot, 15 al 18 de noviembre de 1994.

Primer argumento: El desarrollo dependiente de la madre. La fecundacin, es la unin del vulo y espermatozoide para formar una nueva estructura en la que cada gameto: vulo y espermatozoide, aportan 23 cromosomas, 46 en total13. Cuando el ambiente es

apropiado, el proceso de fusin contina por varias horas y el zigoto resultante comienza luego a multiplicarse en el interior de la trompa, de manera que cinco a siete das despus de la fecundacin, un racimo de ocho a diez clulas migra por la trompa y entra en la cavidad uterina, continan su multiplicacin y se produce la Implantacin hacia el sptimo da, cuando ya hay alrededor de doscientas clulas. Este racimo de clulas, ahora denominado blastocisto, penetra en la capa interna de la cavidad uterina, llamada

endometrio, y se instala en ella a las dos semanas, o sea 14 das despus de la fecundacin, lo cual se conoce como anidacin que para el Grupo de Ginecologa de Alemania, constituye el verdadero inicio del embarazo.14 Es solo en este momento que se inicia la interrelacin y formacin de condiciones maternas que fijan y darn nutricin a las estructuras formadas. Este momento es vital para las disquisiciones filosficas ya que solo a partir de este momento, el cuerpo de la mujer reconoce con claridad que en su interior hay una nueva estructura en desarrollo, porque algunas de las clulas implantadas empiezan a producir una hormona denominada Hormona Gonado Corticotrpica: HCG, que ingresa al torrente sanguneo de la mujer y puede medirse en el laboratorio, y que adems altera el funcionamiento del ovario e interfiere el mecanismo que normalmente desencadena la menstruacin. La HCG estimula el ovario a incrementar la produccin de estrgenos y progesterona que cumplen diferentes funciones durante el embarazo: estimulan su desarrollo, fijan el saco gestacional al tero, pero se requiere de muchas otras hormonas para mantener el microambiente materno adecuado: por tanto existe una relativa ineficiencia del proceso reproductivo humano, de tal manera que bajo las mejores condiciones, en coitos no protegidos, slo 25 de cada 100 mujeres se embarazarn durante el primer mes de exposicin, 19 mujeres se embarazarn en el segundo mes y en los meses siguientes 25% de las restantes lo har. Afortunadamente para la especie, cada mes, cerca del 50% de los huevos fecundados no se implantan o son eliminados poco despus de la implantacin sin que la mujer lo hubiera percibido y en su desarrollo, 10 a 15 % se
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Wilcox AJ, Weingber CR, Baird DD. Postovulatory egeiging of the human oocyte and embryo faliure. Human reprod. 1998; 13(2): 394-397.

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Croxatto HB. Physiology of gamete and embryo transport through the fallopian tube. Repro Biomed Online, 2002;4(2) 16-169.

abortan espontneamente; la mitad de todas las prdidas que ocurren entre 1 y 13 semanas y 20% de las producidas entre 13 y 26 semanas, se deben a anomalas cromosmicas incompatibles con la vida, o falta de condiciones maternas adecuadas. Biolgicamente este es el primer argumento de controversia tica entre la biologa y la Iglesia Catlica la cual afirma que hay vida desde la primera divisin del huevo fecundado en dos clulas. Es claro que el cigoto ya posee toda la informacin gentica, pero los cambios cuantitativos solos, no son suficientes para producir todos los pasos del desarrollo, lo cual se comprueba cuando se le coloca en un medio con oxgeno y nutricin: no progresa, requiere de insumos exgenos como la informacin operativa y transformante de la madre, que no est en el cigoto, y que permite que se den cambios cualitativos en un proceso de continuidad, los cuales son ontolgicamente diferentes a los anteriores y solo conservan la identidad biolgica. Las molculas de enzimas, aminocidos y hormonas son algunas de las portadoras de la informacin externa operativa procedente desde la madre al embrin; por tanto no todo huevo genera una persona .Estar en potencia implica

que esa primera realidad por su propio dinamismo se pudiera desarrollar hasta terminar un proceso ontolgico, y esto no es aplicable individualidad incluye la al proceso gestacional humano. La

unidad: realidad positiva que se distingue de otra y la

unicidad: calidad de ser nico, y esto solo ocurre cuando se presenta la anidacin. La capacidad de originar otros individuos diferentes o sea la totipotencialidad, solo ocurre hasta la etapa de la anidacin, en adelante se da la individualidad; de ah que para la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, FIGO, el embarazo solo se inicia con la implantacin15 y para la Sociedad Alemana, con la anidacin y ninguna de las Sociedades Cientficas acepta el criterio de inicio con la fecundacin. Estas mismas explicaciones son vlidas para que la anticoncepcin de emergencia desde la biologa no se considere abortiva, pues una vez que ya hay implantacin, la anticoncepcin de emergencia no acta sobre el proceso que ya est establecido, pero s lo hace alterando la calidad de la ovulacin, no dando as lugar a la fecundacin.

Schenker JG, Cain JM. FIGO Comit for the Ethical Aspects of the Human Reproduction and Womens health. Int J Gynaecol Obstet, 1999; 64:317-322

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El segundo argumento es la operacin de la corteza cerebral: Desde Teilhard de Chardin y reconocido por la Iglesia Catlica, se reconoce que lo especficamente humano se da por el surgimiento de la conciencia, y sta solo se da

cuando la corteza cerebral desarrolla actividad; hoy se acepta que una persona descerebrada o sea sin actividad elctrica cerebral, est clnicamente muerta; ello define el trnsito de la vida a la no vida, aunque su corazn y otros rganos continen funcionado. Se sabe que el embrin solo tiene actividad cerebral, a partir del da 56 de la fecundacin o sea 8 semanas de edad gestacional. Pero solo entre las 25 y 26 semanas se presentan las primeras sinapsis o conexiones neuronales que dan lugar a transmisin de sensaciones en la corteza cerebral y por estudios bioqumicos, fisiolgicos,

neurolgicos y psicolgicos han llegado a la conclusin que el feto puede recordar, or, e incluso aprender solamente desde los seis meses. Solo despus de esta edad, el feto percibira algn grado de dolor por lesiones directas, pero se comprueba que es mnimo puesto que permite intervenciones quirrgicas intrauterinas solo con sedantes a la madre, los cuales al pasar por la placenta lo nico que producen es disminucin de los movimientos para facilitar el procedimiento con bajo riesgo de lesiones. Los neurocientficos coinciden en que no hay una actividad cerebral constante y bien organizada por lo menos hasta despus de las 22 a 28 semanas y la actividad electroencefalogrfica permanente slo es detectable luego de 32 semanas. El destacado filsofo catlico, Hans-Martin Sass16, recomienda que la proteccin jurdica de la vida del feto comience cuando haya pruebas biolgicas de "vida cerebral", en paralelo con la definicin legal y tica generalmente aceptada de la muerte como "muerte cerebral", ya que en general se acepta que la cesacin de la actividad cerebral define la muerte inminente a pesar de la persistencia de otras actividades biolgicas. De manera similar, considera que antes de que la actividad cerebral sea posible, el feto slo tiene una vida probable aun cuando ya se manifiesten los latidos cardacos y otras funciones biolgicas. La presencia de Hormona Adrenocorticotrpica (ACTH) producida a partir de las 20 semanas y que alcanza su mximo a las 34 semanas, permite comprobar la madurez del hipotlamo y las funciones cerebrales.

El tercer argumento es la posibilidad de sobrevivir fuera del seno materno:

5. Sass HM. The moral significance of brain life criteria. In: Beller FK and Weir R, Editors. The beginning of the human life. Dorddretch, Boston and London, Kluwer Academic Publishers, 1994.
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El aparato respiratorio inicia el desarrollo de sus estructuras desde la 4 a 8 semanas, pero solo la funcionalidad depende de el surfactante sustancia imprescindible para abrir los alvolos pulmonares que permitiran respirar y solo a las 24 semanas se inicia su produccin siendo an en este momento, insuficiente para la supervivencia; de nacer, se requiere su suministro externo hasta que por edad y desarrollo se produzca en cantidad suficiente (los costos superan los 3 millones de pesos diarios )sin lo cual no puede sobrevivir. Hacia las 35 a 37 semanas, se produce la fosfocolintrasferasa que complementa y asegura el nacimiento sin trastornos respiratorios. Si no existe un centro con instalaciones mdicas muy sofisticadas y especializadas, al igual que profesionales con subespecializaciones que puedan manejarlos, todos o casi todos los bebs nacidos durante este perodo mueren, en particular si han nacido antes de cumplirse las 26 semanas Estos hechos han llevado a que la Organizacin Mundial de la Salud, WHO, en 1977, haya definido que el perodo perinatal comienza una vez completadas las 22 semanas de gestacin, momento en el cual el peso al nacimiento es de alrededor de quinientos gramos, lo cual significa que los embarazos interrumpidos antes de ese momento se clasifiquen como abortos, mientras que los interrumpidos a partir de la vigsimo tercera semana se consideran nacimientos inmaduros hasta las 28 semanas, prematuros

despus de las 28 semanas y hasta 37 semanas de edad gestacional y a trmino y maduros despus de las 37 semanas El Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y de la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO), se ha adherido a esta definicin, y sostiene adems que las etapas de desarrollo transcurridas entre las semanas 22 y 28 de gestacin, deben considerarse como "umbral de viabilidad Argumentos Eticos: La persona Hay quienes afirman que el embrin es un ser humano en potencia y que por tanto debemos respetar su vida. Desde el punto de vista filosfico, en lenguaje Aristotlico: cuando una realidad es potencia de otra, simplemente no es esa realidad, aunque tenga capacidad para hacerlo, por tanto decir que el cigoto es persona en potencia, es lo mismo que afirmar que no es persona aunque pueda serlo en el futuro. Para la jurisdiccin colombiana, persona es el ser humano que nace y respira con

posterioridad a su nacimiento. En el Artculo 90 de Cdigo Civil, se seala que la existencia legal de toda persona principia al nacer, esto es al separarse completamente

de su madre; El sujeto nacido es persona porque desempea un papel, se impone una misin o da un sentido a su vida. Persona es lo mismo que sujeto de derechos y obligaciones. El artculo 91 de la

Constitucin Colombiana, habla de el derecho fundamental para la persona humana nacida, sujeto de derechos y obligaciones, valora y protege la vida intrauterina como bienes jurdicos distintos e impone penalidad por aborto, segn los tipos de aborto practicados: inducido, teraputico, eugensico.

Los siguientes son los enunciados de la Constitucin Poltica de Colombia relacionados con el tema del aborto: Derechos Fundamentales: Artculo 1: Respeto por la dignidad humana; Artculo 11: La vida es inviolable; Artculo 15: Intimidad personal, familiar y buen nombre; Artculo 16: Libre desarrollo de su personalidad; Artculo 18: Libertad de conciencia; Artculo 19: Libertad de cultos; Artculo 20: Libertad de expresin; Recibir informacin veraz e imparcial. Derechos Sociales: Artculo 42: La familia es ncleo fundamental de la sociedad. La pareja tiene derecho a decidir libre y espontneamente el nmero de sus hijos y deber sostenerlos y educarlos. Artculo 43: Igualdad entre el hombre y la mujer. La mujer no podr ser sometida a ninguna clase de discriminacin. Durante el embarazo y despus del parto gozar de especial asistencia y proteccin. Artculo 49: Derecho a la salud. Artculo 165: Plan de Atencin Bsica en Salud, PAB: Dirigido a individuos o a la colectividad, buscando informar, educar y fomentar la salud, complementando lo nutricional y la planificacin familiar. Promueve la prevencin, deteccin precoz y control de enfermedades transmisibles como el sida. Artculo 166: Atencin materno infantil. Cubre para las embarazadas el servicio en salud en control prenatal, atencin del parto, control de postparto y atencin de afecciones relacionadas directamente con la lactancia. Pargrafo 2: Programa de informacin y educacin de la mujer en aspectos de salud integral y educacin sexual en zonas menos desarrolladas del pas. Hay prioridad para rea rural y adolescentes.

- Resolucin 412 del 25 de febrero del 2.000. (Artculo 8, literal e: Planificacin). - Resolucin 3.384 del 2.000: Responsabilidad de las administradoras en lo no tocante al POS. - Resolucin 4.288 de 1.996: PAB. (Artculos 9, 11, 12). - Ley 115 de 1.993. (Artculo 114, literal e). - Ley 599 del 2.000: Cdigo Penal colombiano: Ttulo I, libro II: Delitos contra la vida y la integridad personal: Artculo 101: Genocidio. Embarazo forzado. Tomar medidas destinadas a impedir nacimientos en el seno del grupo. Artculo 108: Muerte de hijo fruto de acceso carnal violento, abusivo, o de inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consentido. Artculo 118: Parto o aborto preterintencional. Artculo 122: Aborto. Artculo 123: Aborto sin consentimiento; Artculo 125: Lesiones al feto; Artculo 126: Lesiones culposas al feto; Artculo 128: Abandono de hijo de fruto de acceso carnal violento, abusivo, o de inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consentidas. - Ttulo IV, libro II: Delitos contra la libertad, integridad y formacin sexuales; Artculo 205: Acceso carnal violento; Artculo 206: Acto sexual violento; Artculo 207: Acceso carnal o acto sexual en persona puesta en incapacidad de resistir. Artculo 208: Acceso carnal abusivo con menor de 14 aos. Artculo 209: Actos sexuales con menor de 14 aos. Artculo 210.Acceso carnal o acto sexual abusivo con incapaz de resistir. - Ttulo VI, libro II: Delitos contra la familia: Artculo 229: Violencia intrafamiliar. Artculo 237: Incesto.

Entre los instrumentos para proteger el derecho tenemos: - Ley 115 de 1994: La enseanza obligatoria de la Educacin Sexual en todos los establecimientos oficiales o privados, impartida en cada caso de acuerdo con las necesidades psquicas, fsicas y afectivas de los educandos segn su edad. - La Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva planteada por el Ministerio de Proteccin Social en 2003.

- Las responsabilidades asignadas a los diferentes regmenes del Sistema de Seguridad social en Salud: SGSSS, por la Ley 100 de 1993, es decir a todas las personas, a las entidades pblicas y privadas de cualquier naturaleza, que adelanten actividades de aseguramiento de riesgos en salud, prestacin de servicios de salud y prevencin y promocin de la salud pblica, incluyendo las administradoras del rgimen subsidiado que son manejadas desde las Direcciones Locales, Distritales o Departamentales de salud. Estas Entidades adems de atender los episodios que afectan la salud sexual y reproductiva, tiene la obligacin de emprender actividades de prevencin y promocin de las mismas, entre ellas el suministro y capacitacin en el uso de mtodos anticonceptivos que contribuyan a disminuir los embarazos no deseados y abortos y a ello se suma el apoyo dado por la Corte Constitucional, con la Declaracin de exequibilidad del artculo 122 de la Ley 599 de 2000, el 10 de mayo de 2006, para que no sea incluida como conducta objeto de penalizacin la interrupcin voluntaria del embarazo en los casos de: 1)concepcin no consentida por la mujer, 2)en embarazos con grave riesgo para la vida o la salud fsica o mental de la mujer, 3) establecimiento mdico de la existencia de enfermedades o disfuncionales del feto que le hagan inviable. La dignidad humana. Muchas personas en general y profesionales en particular se preguntan Cul dignidad humana? No es inmoral permitir que bajo nuestras mltiples carencias nazcan nios y nias con semejantes defectos? Qu tal un nio con retraso mental severo, sin capacidad para defenderse en este difcil mundo, nios que sin el amparo permanente de los padres no sobreviviran? (Antonio Vlez Montoya. 2005). El Estado no ofrece la proteccin total ni la manutencin en la dependencia completa, y son las madres quienes llevan la carga el resto de sus vidas sometindose a mltiples problemas econmicos, familiares, sociales, afectivos y sintiendo que ese ser frustr sus propio desarrollo; y la Iglesia acusa y obliga moralmente a responsabilidades pero en nada apoya para su sostenimiento porque esa si no es su responsabilidad; todos exigen pero nadie da; es eso digndad humana? . Tratndose de una mujer violada no es posible mencionar maternidad alguna. Aqu estamos frente a una emisin espermtica producto de una violencia fsica y psquica que al encontrar un vulo frtil en el recinto femenino, tambin lo viola, generndose de este

modo un complejo celular capaz de procrear, lo cual no tiene relacin alguna con lo que habr de llamarse Hijo. 17 La libertad El aborto es un atentado contra la libertad! No ser, al contrario, un atentado contra la vida permitir que nazcan seres con malformaciones que los destinan a una tortura permanente? Es civilizado, para los que no tenemos prejuicios religiosos, propiciar el aborto de un nio fruto de una violacin. Pensamos que es un irrespeto grave contra la dignidad de la mujer que ha sufrido semejante vejacin, y una forma de quitarle la libertad, al obligarla a dar a luz un beb que no desea. Es a todas luces, un acto punible: no el aborto, sino el hecho de impedirlo.
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impedir el aborto a una mujer sin recursos de ninguna clase, y con ello traer a este mundo a un ser a quien la futura madre no podr criar, ni educar, ni lo desea, s es un gran atentado contra la dignidad humana. Y contra la libertad y es claro que obligar a una mujer violada, enferma o abandonada por su pareja o sin pareja, a ser ante todo madre y desaparecer como sujeta de derechos, es atentar contra su libertad para decidir. Los problemas de poder e inequidad presentes en las relaciones humanas y sociales se reflejan en el aborto: se asigna una obligacin moral a la madre, privilegiando al feto, pero se viola su derecho a rechazar condiciones que pongan en riesgo su vida, su salud y su bienestar. Es una coercin legal que promueve injusticia social e inequidad de gnero. Las mismas investigaciones biomdicas y las decisiones polticas en salud sexual y reproductiva se han centrado en la funcin reproductora de la mujer, excluyendo los aspectos de la sexualidad, el gnero y la salud, como son el bienestar psicolgico y social. El derecho fundamental ms importante es el derecho a la libertad individual que no interfiere con los derechos de otras personas. Se basa en los tres principios ticos ms importantes: respeto por las personas (a su autonoma, equidad en relaciones, no violencia), justicia (acceso a servicios y bienes que satisfacen sus necesidades bsicas) y beneficencia o utilitarismo (que las consecuencias benficas sean mayores que las dainas), suplementados en el requerimiento moral de tolerancia a la pluralidad (creencias, acciones y prcticas propias).

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Revista Derechos Humanos No 21, julio de 1989, pg 33. Vlez Antonio. Revista Semana Julio 2005

Las polticas pro-eleccin tendrn consecuencias benficas para la mayora de las mujeres y el no establecerlas har que sigan abortando en condiciones inseguras. !!Es tico que las prohibiciones morales no pueden ser polticas publicas, y menos las prohibiciones morales de una sola religin cuando Colombia profesa libertad de cultos. La Red de Prevencin del Embarazo Adolescente tiene claro que las problemticas

actuales alrededor de la despenalizacin del aborto en cuatro condiciones, son un asunto de Poltica Pblica, de Salud Pblica, de salud de las mujeres y de leyes del Estado que respetan los derechos de las mujeres, y que entre sus acciones tiene consideradas el contribuir con informacin, educacin, asesoras en salud sexual salud reproductiva, derechos sexuales y reproductivos, a la poblacin general con nfasis en mujeres adolescentes. Argumentos religiosos: El alma Que el producto de la concepcin tiene alma, es un requisito de los creyentes y an algunos grupos dentro de la Iglesia Catlica defienden el aborto en el primer trimestre, ya que es un perodo inanimado, postulado desde la misma Iglesia cuando acept la idea Aristotlica de que el alma no entra al cuerpo hasta despus de 40 - 80 das de la concepcin y ms tarde para las mujeres y primero para los hombres, cuando biolgicamente a los cuarenta das todos los huevos estn definidos como femeninos en potencia pues no existe ninguna condicin de desarrollo que an los defina, as sea genticamente XY. El perodo de inanimacin fue ratificado por Santo Toms de Aquino, el gran telogo de la Iglesia Catlica, que a diferencia de los jerarcas de hoy, deca: En el mundo de los seres dotados de vida hay una gradacin progresiva en los tipos de alma que se poseen: el alma vegetativa, como la puede tener cualquier planta, el alma sensitiva, como la puede tener un animal cualquiera, y el alma racional que slo la adquieren los seres humanos cuando su cuerpo est formado plenamente y puede vivir por su cuenta, as que con este argumento, posiblemente ni an a las 24 semanas se cumplira este requisito.

Otras Religiones. Diversidad de preceptos alrededor del aborto: Hay dos grandes grupos con divergencias alrededor del aborto: las Iglesias Pro-Vida, cuyos lderes provienen principalmente de la Iglesia Catlica, junto con los Judos

Ortodoxos, Protestantes Evanglicos, Iglesia Luterana, y los Mormones, cuyo principio fundamental es que la vida comienza al momento de la concepcin y desde ese momento se debe respetar.

Otras Iglesias abiertamente han adoptado la posicin Pro-Eleccin: la Iglesia Unida de Cristo, Iglesia Unida Metodista, Iglesia Episcopal, Iglesia Presbiteriana, pues consideran que la definicin del momento en que se inicia la vida humana es una cuestin que no est establecida, y por lo tanto, creen que se debe permitir a la mujer ejercer su libertad personal y seguir sus creencias morales y religiosas. Tambin consideran que el bienestar de la mujer es una prioridad sobre el bienestar del nio/a y creen que la legalizacin del aborto asegura la salud de la mujer. La mayora de estas Iglesias consideran que el aborto es una opcin en circunstancias especiales, pero que no debe ser usado como un mtodo ordinario de planificacin familiar. (ver referencia 1).

El punto clave de la discusin con la Iglesia Catlica y las otras del grupo Pro-Vida, es el momento de la animacin, el concepto de persona y la competencia de los conceptos de la biologa; ellas afirman que estos conceptos son competencia de la reflexin de una antropologa filosfica-teolgica; consideran que la vida se inicia en la concepcin y que la vida, por s misma, es ms importante que la calidad de vida. Mientras que el grupo ProEleccin, considera que la vida no se inicia en la concepcin y que la calidad de vida es ms importante que la vida por s misma: El argumento de la biologa, es establecer la relacin con el tiempo de gestacin, porque la tecnologa moderna, solo posibilita la viabilidad del feto a partir del sexto mes de embarazo.

Argumento: Jurdicos: La legalidad No es legal el aborto en ninguna circunstancia y Colombia no tiene que suscribirse a pactos internacionales, han argumentado muchas personas y grupos frente al proceso de despenalizacin del aborto. La ciencia es autoridad en su campo, como la Iglesia lo es en el suyo, por ello que se dicten leyes basadas en principios religiosos, no solo est contra la libertad individual sino que adems contribuyen a la mortalidad de las mujeres, condicin a todas luces discriminatoria, y en estas discusiones se insiste en la separacin de la Iglesia y el

Estado. Colombia ha participado en varios Consensos Internacionales en los cuales se ha comprometido a cumplir acuerdos internacionales tales como: - Asegurar que los programas y las actitudes de los proveedores de servicios, no limiten el acceso y la informacin que se necesite. - Eliminar obstculos jurdicos, normativos y sociales que impiden el acceso a la informacin y a los servicios.(Conferencia Internacional de Poblacin y desarrollo, El Cairo 1994).Por su parte, la CEDAW incluy en el artculo 12, numeral 1, la obligacin de adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica, a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin mdica, incluyendo los referidos a la planificacin de la familia, el cual fue ratificado por Colombia por el Presidente Alvaro Uribe bajo la Ley 984 del 2005. Noventa por ciento de los pases del mundo, que representan el 96% de la poblacin mundial, tienen polticas que permiten el aborto en diversas situaciones jurdicas para salvar la vida de la mujer (Naciones Unidas, 1994) y ms del 72% de la poblacin mundial vive en pases donde el embarazo puede interrumpirse cuando ste es el resultado de una violacin o incesto19; aun naciones de tan catlica prosapia como Italia, Polonia y Espaa aceptan en grado mayor o menor la despenalizacin del aborto. Colombia haca parte del 0.4% de la poblacin que no lo aceptaba en ninguna circunstancia, hasta el 10 de Mayo de 2006 cuando fue despenalizado en cuatro circunstancias: cuando afecta la salud de la mujer, cuando hay malformaciones congnitas, en casos de violacin y en casos de inseminacin no consentida. Los propios ciudadanos colombianos que se declaran catlicos han aceptado la despenalizacin como lo muestran varias encuestas como la realizada en el aos 2005 durante el proceso legal, la cual sealaba que el 52 por ciento apoya el aborto en caso de violacin; 61 por ciento si el feto sufre malformaciones; 65 por ciento si corre peligro grave la salud de la madre y 75 por ciento si su vida est en riesgo20. Nuestra Constitucin Colombiana reconoce la decisin libre y responsable de la pareja sobre el nmero de hijos que desean tener (Artculo 42), el reconocimiento de este derecho implicara la responsabilidad del Estado de favorecer las condiciones para su ejercicio. Si la interrupcin del embarazo indeseado es un ejercicio de la

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Family Care Internacional, 1999 El Tiempo, Editorial, Agosto 23 de 2005.

autodeterminacin en la esfera de la sexualidad y del derecho a la procreacin, es claro que la falta de educacin sexual, las condiciones de deterioro social y econmico, la falta de oportunidades de desarrollo y el poco acceso a los mtodos de planificacin, favorecen los embarazos no deseados y abortos. El Estado debe garantizar la libertad individual en la reproduccin humana, y sta no debe ser entendida como una obligacin impuesta por presiones sociales o religiosas; por tanto, el ejercicio del derecho a interrumpir un

embarazo por razones teraputicas, de edad, econmicas sociales, debe ser respetado21.

La Investigacin regional sobre el aborto y su regulacin jurdica: "El tratamiento legal del aborto en Amrica Latina y El Caribe", estudio comparativo en 14 pases de Latinoamrica, realizado por Violeta Bermdez Valdivia, de CLADEM, y por

representantes de cada pas participante, nos muestra las realidades en cada uno de esos pases y unas conclusiones generales: - Las mujeres tienen derecho a una maternidad deseada y sin riesgos. - En general, las Constituciones de Latinoamrica reconocen la libertad de cultos, la libertad religiosa, la libertad de conciencia y el libre desarrollo de la personalidad; en la medida que son Estados laicos y no confesionales, la decisin frente al aborto se trasladara desde la esfera de decisin exclusiva del Estado, a la decisin individual sobre la base del reconocimiento de la autonoma personal. -La penalizacin del aborto en casos de embarazo producto de violacin,

inseminacin artificial no consentida, o cuando corra peligro la vida o la salud de la mujer, implica la imposicin de cargas excesivas que no le es exigible soportar a las mujeres; implica enajenacin de su autonoma, ausencia de la apropiacin del propio cuerpo y por ende, la ausencia o invisibilidad de los derechos humanos para las mujeres. En Colombia el Aborto inducido (suspensin voluntaria del embarazo antes de su viabilidad da de 1 a 3 aos de crcel para la mujer y para quien lo causare con su consentimiento; el Aborto teraputico, cuando constituya grave y actual o inminente

peligro para su vida o salud fsica o mental, que no sea posible evitar de otra manera.(Art 3)." Para su aceptacin bastar el dictamen mdico. Desde el Cdigo colombiano de 1890, Art. 640 se limita a eximir de pena al que con rectitud y pureza de intenciones se crea autorizado para acudir a dichos medios.
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Macklin,R. Complicaciones materno-fetales. un anlisis tico. The Jacobs Institute of mental health. 1(1) p28-30. 1990.

Aborto Eugensico; es el que se da por razones que justifican la expectacin de un defecto somtico o psquico incurables, debido a la herencia mrbida transmisible de uno o ambos padres, o a causa de un dao ocasionado durante el embarazo. - Prohibir el aborto, es una violacin flagrante de derechos fundamentales de las mujeres. El primer derecho que viola este artculo del Cdigo Penal es el derecho a la igualdad y a la no discriminacin, consagrado en el artculo 13 de nuestra Constitucin. Criminalizar un procedimiento mdico que solamente necesitan las mujeres es claramente discriminatorio. La vida de los hombres no corre ningn riesgo como consecuencia de la gestacin de sus herederos, mientras que la de la mujer s lo hace. Condenarlas a incurrir inexorablemente en el riesgo de perder la vida o a asumir las consecuencias cuando la probabilidad de sobrevivir un embarazo es baja, no es solamente cruel y absurdo sino que es una aplicacin asimtrica de la ley en contra de ms de la mitad de la poblacin. En el mismo sentido y por las mismas razones se violan los artculos 11, 12, 43 y 49 de la Constitucin.22 Artculo 111. Lesiones. El que cause a otro dao en el cuerpo o en la salud, incurrir en las sanciones establecidas en los artculos siguientes. La mujer no es vctima en el delito de Aborto voluntario (Artculo 122 del Cdigo Penal), como tampoco lo es el embrin o el feto, segn un importante sector doctrinal que considera al aborto voluntario un delito sin vctima y su penalizacin indebida, injusta e ineficaz. - Se contradicen mismas normas establecidas: la Ley 23 de 1.981, reglamentaria del ejercicio de la Medicina desde el punto de vista disciplinario, establece en el artculo 1, como principio rector de la relacin mdico paciente, el de guardar la ms estricta reserva profesional; en el Artculo 37 define el Secreto Profesional Mdico y lo seala como obligacin del mdico; en el artculo 38 determina taxativamente los casos en que el mdico puede legtimamente revelar informacin amparada por el secreto profesional teniendo en cuenta los consejos que dicte la prudencia; y en el artculo 74: El secreto profesional es inviolable, establece la violacin sin justa causa del secreto profesional, como grave falta disciplinaria sancionable hasta con la suspensin en el ejercicio de la Medicina. El Cdigo Penal vigente (Ley 599 de 2.000) en el artculo 194 tipifica como delito la divulgacin de informacin que deba permanecer en reserva. Corresponde

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Hommes, Rudolf. Aborto y Constitucin. 2005.

entonces a los mdicos, atender y proporcionar informacin preventiva de los embarazos y abortos, y no ser jueces ni parte de labores judiciales23.

El argumento de las capacidades de resolucin antes de llegar al aborto Salud: las consecuencias previstas Si una enfermedad no es mortal, se debe esperar su resultado ha sido tradicional, cuando una enfermedad es mortal, nada hay que esperar. Las intervenciones intrauterinas estn en fase inicial, son de alto costo y de resultados an no predecibles; en la ciudad se ha realizado una y an no hay tiempo de evaluar su evolucin. Si ya se conoce que la morbilidad (secuelas) es muy alta, la calidad de la supervivencia no solo tendr altos costos econmicos sino familiares y sociales.

REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS

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23

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Propuestas de acuerdos sobre ABORTO Red de Prevencin del embarazo adolescente.

- En Medelln y Area metropolitana, el aborto es un problema de salud pblica que requiere de intervenciones sociales, en salud fsica y mental para disminuir su incidencia y consecuencias. - Los embarazo adolescentes no deseados y no aceptados, tienen efectos mas negativos personales y sociales, que la interrupcin voluntaria del mismo en condiciones adecuadas. - Negar o prohibir el ejercicio de la sexualidad en la adolescencia, NO previene los

embarazos no deseados ni los abortos.

- Se requiere reflexionar y revaluar los criterios de las familias y la sociedad ante las nuevas opciones en salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes, para prevenir embarazos no deseados y abortos. - El Sistema de salud debe garantizar el acceso a los servicios de anticoncepcin para contribuir a la disminucin de los embarazos no deseados y abortos. - Las instituciones formadoras de recurso humano en salud, deben capacitar ms all de lo tcnico, en criterios de tica y respeto a la libre opcin reproductiva. - El Estado y la sociedad, deben regular y vigilar que el Sistema Educativo regido por intereses religiosos, no induzca al aborto clandestino para permanecer vinculada a la educacin. - El Estado y la sociedad, deben regular y vigilar que el Sistema Laboral, regido por intereses econmicos, no induzca al aborto clandestino, ante la necesidad de ingresar o permanecer vinculada al trabajo. - El Estado y la sociedad, deben regular y vigilar que la formacin de los y las educadoras incluya la salud sexual y reproductiva basada en el derecho y el respeto al ejercicio de la sexualidad de los y las alumnas, sin restringirla a la informacin en mtodos de anticoncepcin y prevencin de las infecciones de transmisin sexual. - La sobrevaloracin de la maternidad, introyectada y sostenida por la cultura y reafirmada por el machismo, afecta el desarrollo personal de los y las adolescentes y estimula los embarazos no deseados y los abortos. La adopcin, no es la nica solucin al embarazo no deseado.

Gloria Stella Penagos Velsquez

MD Ginecloga y Obstetra, Diplomada en Investigacin en Pblicas. Profesora Universidad de Antioquia, Directora del Centro Interdisciplinario de Estudios en Gnero, Facultad de Ciencias Sociales y Humanas, Universidad de Antioquia, adscrita a la Red de Prevencin del embrazo adolescente. .