Internas Andrea Corral Denisse Cceres CPU 2012

2391.- Mujer de 40 aos, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vio al diablo y teme ser agredida por l. Horas antes del episodio, se enter de que su marido tena una amante. Refiere un episodio similar hace dos aos, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteracin del curso formal del pensamiento. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Esquizofrenia paranoidea b) Trastorno depresivo mayor recurrente con sntomas psicticos. c) Trastorno de pnico. d) Trastorno bipolar, episodio manaco. e) Trastorno disociativo

2391.- Mujer de 40 aos, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vio al diablo y teme ser agredida por l. Horas antes del episodio, se enter de que su marido tena una amante. Refiere un episodio similar hace dos aos, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteracin del curso formal del pensamiento. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Esquizofrenia paranoidea b) Trastorno depresivo mayor recurrente con sntomas psicticos. c) Trastorno de pnico. d) Trastorno bipolar, episodio manaco. e) Trastorno disociativo

Sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transforman de alguna manera en sntomas. El comienzo y la terminacin de los estados disociativos suele ser repentino y rara vez pueden ser presenciados, excepto durante interacciones artificiales o procedimientos tales como la hipnosis o la abreaccin. Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relacin con un acontecimiento biogrfico traumtico.

2393.- Paciente de 37 aos, previamente sano. Su padre falleci en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliacin y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atencin y concentracin, tristeza e ideacin suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. Cul es el diagnstico ms probable? a) Trastorno de estrs post traumtico b) Trastorno de adaptacin c) Episodio depresivo d) Episodio bipolar mixto e) Reaccin a estrs agudo

2393.- Paciente de 37 aos, previamente sano. Su padre falleci en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliacin y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atencin y concentracin, tristeza e ideacin suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. Cul es el diagnstico ms probable? a) Trastorno de estrs post traumtico b) Trastorno de adaptacin c) Episodio depresivo d) Episodio bipolar mixto e) Reaccin a estrs agudo

2415.- Cul de los siguientes cuadros clnicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria? a) Trastorno depresivo mayor. b) Trastorno por angustia generalizada. c) Trastorno por somatizacin. d) Trastorno disociativo. e) Trastorno delirante.

Los pacientes con trastornos alimentarios poseen mayor incidencia de trastornos afectivos que la poblacin general, con una mayor prevalencia de depresin mayor, tanto en la anorexia nerviosa como en la bulimia nerviosa. La frecuente asociacin entre ambos cuadros est bien documentada. La incidencia de una alteracin afectiva entre anorcticas oscila entre 52% y 98%, siendo la depresin el trastorno ms comn; en las pacientes bulmicas estas cifras fluctan entre 52% y 83% y para depresin mayor entre 38% y 63%.

2415.- Cul de los siguientes cuadros clnicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria? a) Trastorno depresivo mayor. b) Trastorno por angustia generalizada. c) Trastorno por somatizacin. d) Trastorno disociativo. e) Trastorno delirante.

1374.- Cules son los efectos adversos agudos ms frecuentes de las fenotiacinas? a) Fiebre y cefalea b) Anorexia y bulimia c) Sndrome neurolptico maligno d) Distona aguda y parkinsonismo e) Ictericia y vmitos

 EFECTOS

ADVERSOS. Los sntomas extrapiramidales son los ms delicados. Ocurren ms a menudo con las fenotiazinas piperaznicas (flufenazina, perfenazina, proclorperazina y trifluoperazina), las butirofenonas (bemperidol y haloperidol) y las especialidades de accin prolongada (depot). Se reconocen con facilidad pero no se pueden predecir con exactitud porque dependen de la dosis, el tipo de medicamento y la susceptibilidad individual.

1374.- Cules son los efectos adversos agudos ms frecuentes de las fenotiacinas? a) Fiebre y cefalea b) Anorexia y bulimia c) Sndrome neurolptico maligno d) Distona aguda y parkinsonismo e) Ictericia y vmitos

1383.- En un servicio de urgencia, adems de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, cul es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicacin por cocana? a) Administrar antagonistas de opiceos b) Administrar neurolpticos c) Averiguar consumo de otras sustancias d) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiceos. e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolpticos.

La agitacin, ansiedad o psicosis se debe de tratar con sedacin: se pueden administrar benzodiacepinas intravenosas, Diazepan 5-10 mg o midazolan (2 a 10 mg). Es preferible la sedacin farmacolgica a la contencin fsica para evitar la hipertermia, no obstante se debe de vigilar la depresin respiratoria. La psicosis puede necesitar de administracin de neurolpticos como clorpromacina 0.5 mg/kg intramuscular o intravenoso muy lentamente. Usar excepcionalmente el Haloperidol, en especial si hay situaciones psicticas delirantes con o sin alucinaciones, dosis de 2 y 4 mg intramuscular.

1383.- En un servicio de urgencia, adems de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, cul es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicacin por cocana? a) Administrar antagonistas de opiceos b) Administrar neurolpticos c) Averiguar consumo de otras sustancias d) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiceos. e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolpticos.

1414.- La trada del trastorno de pnico est compuesta por: a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitacin fbica. b) ataques de pnico, ansiedad anticipatoria y evitacin fbica. c) ataques de pnico, temor a la muerte y experiencia traumtica previa. d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte. e) ahogos, taquicardia y conductas de evitacin.

Ataques de pnico
Aumento de las descargas neuronales a nivel del locus ceruleus

Ansiedad anticipatoria
Estimulacin repetida de neuronas lmbicas

Conductas evitativas
El rea prefrontal es responsable de la integracin de fenmenos aprendidos

1414.- La trada del trastorno de pnico est compuesta por: a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitacin fbica. b) ataques de pnico, ansiedad anticipatoria y evitacin fbica. c) ataques de pnico, temor a la muerte y experiencia traumtica previa. d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte. e) ahogos, taquicardia y conductas de evitacin.