SECCION 1 Despus de que el paciente haya revelado cuales son sus problemas, debe examinar la lista numero 1.

Evalu su gravedad en funcin del impacto causado en la vida del paciente. Si encuentra mas de un sndrome, evalu las relaciones temporales y causales que pueden existir entre ellos (verifique las hiptesis diagnosticas). Durante esta segunda etapa deben utilizarse preguntas de alta especialidad diagnostica dirigidas a la identificacin de los signos y sntomas esenciales del trastorno. Debe ir mas haya del sntoma principal del paciente; en este momento ya no le pide que explique lo que el quiere contar, si no lo que usted quiere saber. Otros pueden estar esperando que les pregunte directamente cual es su queja principal. Existe un grupo de paciente que muestran abiertamente un comportamiento alterado durante la entrevista lo cual debe considerarse como una invitacin para explorar ms de cerca tales signos. Puede presentarse tenso o incomodo Empezar a hablar de otro gente Puede expresar cualquier tema que no este relacionado con su problema Puede hablar de los cambios acontecidos en su vida Expresar sentimientos acerca de que las cosas no van bien La mayora de los pacientes ambulatorios, sobre todo los que acuden para recibir un tratamiento en el mbito privado son cooperadores. Explican espontneamente o esperan que este les pregunte por que han venido a la consulta. SNTOMAS: Patrones de conducta desadaptada Estresantes Conflictos interpersonales

MALESTAR

CLAVES DIAGNOSTICAS

SNTOMA PRINCIPAL

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SIGNOS

CLAVES DIAGINOSTICAS

Un paciente puede mostrar alteraciones conductuales durante los primeros minutos de la entrevista que apunten a un problema psiquitrico. Estas alteraciones pueden presentar signos y claves de un trastorno, visible en su estado mental.
Despus de formarse una idea del problema (o problemas) principal del paciente, puede elegir dos caminos distintos: seguir una estrategia expansiva y tratar de descubrir ms reas problemticas, o bien centrarse en lo que ya ha identificado.

EXPANSIN VERSUS FOCALIZACIN

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SECCIN 2 Legado a este punto, ah generado una lista mental de impresiones diagnosticas preliminares. Puede enfrentarse a una o dos situaciones extremas. En primer lugar su lista contiene, en su mayora trastornos pertenecientes a una de las 13 reas diagnsticas descritas en el DSM-IV. Es ese momento habr de plantear preguntas que le permitan tomar decisiones siguiendo un orden adecuado. Esta entrevista diagnstica, requiere, como un entrevistador se har cargo y dirigir al paciente, estructurando a la vez el proceso diagnstico: deben formular las preguntas y el paciente debe responder preferiblemente con premura y cindose al tema. Trastornos cognitivos Retraso mental Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia Trastorno bipolar, episodio maniaco Trastorno depresivo mayor Trastorno de angustia TRASTORNOS CLNICOS Trastornos fbicos (EJE I) Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno de somatizacin Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno adaptativo CRITERIOS DIAGNSTICOS Los trastornos de la personalidad con excepcin de la personalidad antisocial, no se establecen claramente mediante la validacin de sus criterios diagnsticos, seguimientos y estudios de antecedentes familiares. Personalidad lmite Personalidad narcisista Personalidad histrinica Personalidad paranoide Personalidad esquizoide Personalidad esquizotpica Personalidad dependiente Personalidad evitadora Personalidad obsesivo-compulsivo

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD (EJE II)

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Los problemas psicosociales y ambientales pueden tener efectos sobre los pacientes de diversas formas. Pueden afectar el diagnstico, el tratamiento o el pronstico de los trastornos de los ejes I y II. PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES (EJE IV) Un problema psicosocial o ambiental (estresante) puede estar relacionado con un trastorno psiquitrico de 5 maneras: 1) como un determinante temporal, 2) como un agravante, 3) como un consecuente, 4) como un desencadenante y 5) como un causante. Se emplea para tres propsitos durante el proceso diagnstico:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

PERSONALIDAD PREMRBIDA

1. Preguntar en que medida el paciente se aparta de su forma habitual de ser 2. Sirve de apoyo al diagnstico 3. Determina el objetivo teraputico ms all del cul el tratamiento farmacolgico es menos susceptible de producir mejora REPORTE DE LECTURA

HISTORIA SOCIAL

Debe ser dividida en dos partes , la historia premrbida y la mrbida. Dentro de la historia premrbida, evalu los hechos destacables en la historia de su desarrollo junto a su nivel de actividad psicosocial ms alto. Las alteraciones fsicas pueden llegar a mimetizar y complicar un trastorno psiquitrico. Trastornos neurolgicos Endocrinopatas Trastornos sistemticos Puede utilizarse para confirmar un diagnstico psiquitrico y para predecir el curso y la respuesta al tratamiento en pacientes jvenes que sufren su primer episodio especialmente en el momento de realizar el diagnstico diferencial entre una depresin psictica y la esquizofrenia.

HISTORIA MDICA EJE III HISTORIA PSIQUIATRICA

HISTORIA FAMILIAR

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SECCIN 4 El diagnstico califica el trastorno no al paciente; condensa una multitud de datos en un solo termino; sirve como herramienta de comunicacin, y permite predecir la respuesta al tratamiento y su resultado. Conocimientos Intereses Habilidades RECURSOS Aptitudes Experiencia Educacin Estado laboral Factores biolgicos Factores psicolgicos Factores sociales: familia, instituciones religiosas, vecindario, escuela, servicio militar, trabajo o carrera, matrimonio. Eje I y eje II: estos diagnsticos pueden ser especificados como diagnstico principal, diagnstico provisional o en remisin. En muchos sistemas diagnsticos, incluyendo el DSM-IV, se utiliza un criterio jerrquico para excluir unos diagnsticos en beneficio de otros. DIAGNSTICO MULTIAXIAL Eje III: la distincin entre las enfermedades mdicas y los trastornos psiquitricos no implica que las enfermedades mdicas difieran de los trastornos psiquitricos ni que se vean menos afectados por los factores conductuales o psicosociales. Eje V: Se registra la evaluacin global del funcionamiento del paciente. La escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) cuantifica la opinin del clnico sobre el nivel general de actividad del sujeto.

FORMULACIN DIAGNSTICA

DIAGNSTICO

REPORTE DE LECTURA

PRONSTICO

Durante la entrevista es recomendable hacer participe al paciente de las impresiones diagnsticas y de las decisiones en forma de retroalimentacin diagnstica. Se le debe explicar si se cree que tiene una excelente oportunidad para recuperarse completamente, o expresar la preocupacin por su bajo nivel de inters en el tratamiento y por qu la falta de conformidad comporte alargar el curso de la enfermedad y una futura recada

Debe mostrar su experiencia a travs de la valoracin y comprensin de la historia del paciente. Cntrese en dos aspectos importantes de esta fase: RELACIN 1. Motivar al paciente para hacer pruebas 2. En caso de inconsistencia en la historia del paciente pdale que le ayude a aclarar los aspectos confusos de su historia. TCNICA FASE 3: HISTORIA Y BASE DE DATOS

Durante esta fase es alentar al paciente a que le de detalles de la historia de su trastorno psiquitrico. Busque ngulos nuevos para ayudarlo a explorar su pasado. Genera nueva introspeccin.
Le brinda una oportunidad amplia de examinar la memoria remota del paciente. Sus acciones pasadas revelan su responsabilidad social.

ESTADO MENTAL

DIAGNSTICO

Determina la duracin de los problemas del paciente y su curso. La historia mdica contribuye tambin al diagnstico psiquitrico. Finalmente, busca evidencias de trastorno psiquitrico en los parientes de primer grado.

REPORTE DE LECTURA

Puede detectar vacos, puede tener una nocin vaga acerca de la concentracin del paciente, la memoria reciente y la inteligencia a travs de la entrevista.

OBJETIVO

Explicar al paciente que es lo que funciona mal en l. Su retroalimentacin podra tener dos efectos: 1. Dar confianza al paciente respecto a la comprensin de sus problemas y hacer que lo acepte como un experto. 2. Dar confianza al paciente respecto a sus recomendaciones teraputicas y hacer que lo acepte como gua. Abra la fase de diagnstico y retroalimentacin dicindole al paciente algo como:

RELACIN

TECNICA FASE 4: DIAGNSTICO Y RETROALIMENTACIN

Tengo que hacerle varias preguntas y discutir muchos puntos Hay algo que quiera preguntarme? La respuesta del paciente a su retroalimentacin arrojara luz sobre tres funciones del estado mental: Colaboracin Introspeccin Juicio critico

ESTADO MENTAL

DIAGNSTICO

REPORTE DE LECTURA

Integre todas las observaciones acerca de la relacin, el estado mental y la historia. Ha de completar el trabajo diagnstico despus de 30 45 minutos de entrevista. Comparta con el paciente alguno de los resultados de este proceso integrado.