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MENSAJE DE S.E. EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA CON EL QUE INICIA UN PROYECTO DE LEY SOBRE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD. _____________________________ SANTIAGO, junio 08 de 2001.-

M E N S A J E N 038-344/

Honorable Cmara de Diputados: A S.E. EL PRESIDENTE DE LA H. CAMARA DE DIPUTADOS. En uso de mis facultades constitucionales, y como parte de la primera etapa de la anunciada Reforma a la Salud, presento a vuestra consideracin un proyecto de Ley que tiene por objeto establecer un conjunto de derechos y deberes de las personas en salud. I. ANTECEDENTES. Nuestra Carta Fundamental establece que es deber preferente de los rganos del Estado y del Gobierno, respetar y promover el derecho a la proteccin de la salud, as como los tratados internacionales ratificados por Chile y vigentes en nuestro pas. En este contexto, resulta indispensable el establecimiento y regulacin de importantes categoras de derechos de las personas, tales como el derecho a la informacin, el derecho a un trato digno, derecho a la privacidad, derecho al libre acceso a las acciones de salud y derecho al consentimiento informado, todo ello en consonancia con la tendencia internacional actual en la materia.

En efecto, actualmente, no existe en nuestra legislacin un "catlogo" o "carta" de carcter genrico, que d cuenta en forma expresa de los derechos especficos de las personas cuando solicitan atencin o ingresan con carcter de pacientes a las instituciones pblicas o privadas de salud, y que regulen la relacin entre las personas y los prestadores de salud. En virtud de lo expuesto, se colige que resulta necesario no slo avanzar en la definicin de los derechos especficos, que les asisten a las personas frente al trato y tratamiento prodigado por las referidas instituciones sino que, adems, deben armonizarse tales definiciones con las disposiciones contenidas en los reglamentos internos con que cuenta cada prestador de salud. II. OBJETIVOS DEL PROYECTO.

Es por ello que el Gobierno, con el presente proyecto de ley que se propone, aspira a regular, precisamente, los derechos y deberes de las personas en la relacin persona-prestador de salud, tanto para acceder a la atencin de la salud, como durante el otorgamiento de las prestaciones requeridas a stos. Las disposiciones que se establecen se aplicarn frente a cualquier tipo de prestador de acciones o prestaciones de salud, pblico o privado, teniendo siempre presente, en su caso, las normas del sistema o rgimen de salud al que pertenezca la persona, as como la realidad y caractersticas del respectivo prestador de salud. Al efecto, el proyecto especifica claramente los derechos y deberes de las personas en salud, regulando en forma expresa derechos fundamentales como el de informacin, consentimiento informado, libre acceso a las acciones de salud, privacidad y trato digno. Esta iniciativa legal es de tal naturaleza, que resulta regulatoria de los derechos y deberes de las personas frente a la generalidad de los prestadores pblicos y privados de salud. Asimismo, constituye un derecho material de los estndares de calidad mnimos. Por lo mismo, se trata de derechos y deberes delimitados por la realidad y caractersticas propias de los servicios pblicos, de los dems prestadores de salud adscritos al Sistema Nacional de Servicios de Salud, o a otros regmenes de salud previstos en la legislacin vigente, o simplemente privados. Pensamos, por otro lado, que la presente iniciativa legal significar otorgar a los usuarios de los organismos prestadores de salud, un instrumento de conocimiento de los derechos que les asisten y los deberes que sobre ellos recaen en la relacin que inicien con los referidos prestadores.

Lo anterior, redundar en un mejoramiento general en la realizacin de las acciones y prestaciones de salud por parte de los organismos que las otorgan y una mejor y ms informada utilizacin de los antedichos organismos por parte de sus usuarios. III. CONTENIDO DEL PROYECTO.

Las principales materias que aborda esta iniciativa legal, son las siguientes: 1. a. Disposiciones Generales y Definiciones. mbito de aplicacin.

Los derechos y deberes que se establecen, los poseen las personas respecto a la atencin de salud que requieran frente a cualquier tipo de prestador, teniendo siempre en consideracin, en los casos que proceda, la normativa especfica regulatoria del sistema pblico o privado de que se trate. b. Conceptos generales.

Asimismo, se conceptualizan trminos tales como prestador de salud y miembro del equipo de salud, esenciales para comprender acertadamente el alcance y naturaleza de esta normativa. 2. Derechos de las personas en salud.

El Ttulo II de la iniciativa legal, contiene el catlogo de derechos fundamentales de las personas en salud, derechos que tienen por objeto dar materialidad especfica, frente a los prestadores de salud, a la garanta constitucional de proteccin del libre e igualitario acceso a las acciones de salud. a. Libre e igualitario acceso a las acciones de salud.

Se garantiza el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de aquellas destinadas a su rehabilitacin. Asimismo, se prohibe que, cualquiera sea la entidad que otorgue la atencin, se puedan efectuar discriminaciones arbitrarias de ningn tipo. b. Trato digno y respetuoso.

Se contempla el derecho de las personas al trato digno y respetuoso que el equipo de salud respectivo debe prodigar a las personas que decidan atenderse con ellos; trato digno que involucra, como mnimo, el uso del

lenguaje adecuado, la adopcin de una actitud cordial y amable, y el absoluto respeto de la privacidad y pudor de las personas. c. Derecho a recibir compaa y asistencia religiosa o espiritual. Estrechamente relacionado con la proteccin y garanta de la dignidad de las personas, as como con la mejor y ms pronta recuperacin de los pacientes hospitalizados, se establece el derecho de recibir la compaa de parientes y amigos cercanos y de recibir asistencia religiosa o espiritual si as lo desearen, todo ello de acuerdo a la normativa reglamentaria especfica vigente. d. Derecho a formular consultas y reclamos.

Se establece el derecho de todas las personas de efectuar, en forma verbal o por escrito, las consultas, reclamos y sugerencias, as como de manifestar sus opiniones a los prestadores de salud, relativas, por cierto, a materias de su competencia. e. Derecho a la informacin.

Otro derecho esencial, que recoge la iniciativa legal, es el de informacin que las personas pueden solicitar a los prestadores de salud y el correlativo deber de stos de proporcionarla, respecto de materias administrativas como las acciones o prestaciones de salud que ofrecen, los mecanismos a travs de los cuales se puede acceder a ellas, y las condiciones exigidas para la obtencin de atencin de salud. En relacin con lo anterior, se establece el derecho a ser informado respecto de materias directamente relacionadas con la atencin de salud especfica de que se trate, en especial el derecho de toda persona a ser informada, en forma adecuada, oportuna y comprensible, y con estricta consideracin de sus caractersticas personales, respecto de su condicin de salud, los tratamientos posibles, su evolucin y pronstico. Se establece que las personas podrn ser informadas personalmente o a travs de familiares debidamente autorizados por el interesado, o representantes legales, as como de manifestar, por escrito, la voluntad de no ser informados. f. Consentimiento informado.

Una de las mayores innovaciones introducidas en este proyecto, est representada por el "consentimiento informado". Estamos seguros que el consentimiento informado contribuir decisivamente a fortalecer la relacin de confianza entre mdicos y

pacientes y, de paso, disminuir las asimetras de informacin propias de dicha relacin, en la medida que institucionaliza una instancia que permite que el facultativo entregue oportunamente informacin completa, adecuada y necesaria para que las personas y/o sus familiares puedan adoptar ilustradamente las decisiones ms acertadas para el cuidado de su salud. Concepto.

El consentimiento informado es una institucin en virtud de la cual las personas tienen el derecho, una vez que se le haya entregado informacin completa al respecto por parte de los profesionales tratantes, de aceptar o rechazar los procedimientos invasivos, de ciruga mayor o compleja u otros que determine el Ministerio de Salud, que le hayan sido propuestos o sugeridos por los profesionales tratantes. La decisin le compete al paciente.

Ahora bien, nos ha parecido fundamental que la decisin la adopte exclusivamente el paciente, pues l es, en definitiva, el sujeto del derecho, el que soberanamente debe aceptar o rechazar el pertinente tratamiento. Es por ello que, mientras no sea posible recabar la voluntad del paciente, se presume que l la ha dado, debiendo aplicarse los tratamientos correspondientes. En este sentido, y concordante con nuestros compromisos internacionales, se establece que, tratndose de pacientes menores de edad, tambin deber consultrseles su opinin, cuando sea posible, sin perjuicio que la decisin final habr de ser adoptada por su representante legal. Las excepciones.

No obstante lo anterior, y conscientes del gran paso que se est dando en esta materia, hemos regulado tres situaciones de excepcin, en donde la decisin que adopte el paciente no ser acatada. La primera excepcin contempla el caso en que la no aplicacin de procedimientos invasivos o no realizacin de la intervencin propuesta, pueda implicar la muerte del paciente y siempre que no exista otro procedimiento alternativo. La segunda excepcin se da para el caso que la no aplicacin del procedimiento respectivo o no realizacin de la intervencin propuesta suponga un riesgo para la salud pblica, de conformidad a lo dispuesto en las normas pertinentes del Cdigo Sanitario. En tal sentido, la iniciativa establece que el paciente quedar sujeto a la decisin que adopten los

profesionales tratantes respectivos, debido al inters superior que se trata de proteger y garantizar. La tercera excepcin existe en caso de tratamientos de urgencia o emergencia, esto es, cuando la condicin de salud o cuadro clnico del paciente implique un riesgo vital y/o una secuela funcional grave, de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable. La situacin de los pacientes terminales.

Por otro lado, el Gobierno estima necesario regular la situacin en que se encuentran los pacientes terminales. Nuestra Constitucin garantiza, como un todo, el derecho a la vida y a la integridad fsica y psquica de la persona. Es posible que una persona aquejada de una enfermedad incurable y en fase terminal, decida no seguir siendo sometida a tratamientos. En estas situaciones, cmo puede ser humanamente procedente que una persona sea sometida a tratamientos indeseados, que no tendrn ningn resultado positivo o, al menos, con un grado importante de xito? cmo puede obligarse a una persona a recibir quimioterapia que no tendr ningn xito, y que slo la har sentirse degradada? cmo puede ser correcto mantener el sufrimiento de la familia, respecto de un ser querido que se sabe morir?. En este sentido, el proyecto de ley establece la posibilidad de no prolongar innecesariamente la agona de un paciente terminal y dejar que su enfermedad siga su curso normal, hasta que se produzca su muerte, si as lo decide l. Las caractersticas de la regulacin que se establece, son: 1.Es necesario que el paciente pueda catalogarse como terminal, esto es, que padezca un precario estado de salud producto de una lesin corporal o una enfermedad grave e incurable que hace prever que le queda muy poca expectativa de vida (muerte prxima). No es paciente terminal, por ejemplo, el cuadrapljico, o el paciente infectado con VIH, pues, si bien padecen una lesin corporal o enfermedad grave e incurable, no pueden ser catalogados como de "muerte prxima". 2.sentido. Se trata de evitar cuidados no necesarios, no debidos y sin

3.El mdico, al acatar la decisin del paciente, simplemente deja que el curso de la enfermedad siga hasta que se produzca la muerte natural.

Como puede apreciarse, el mdico no tiene la intencin de matar al paciente cuando, a peticin de este ltimo, suprime los cuidados no debidos, no necesarios y que no tienen sentido. Esta regulacin no debe confundirse con la eutanasia. En efecto, la eutanasia implica poner fin voluntariamente a la vida de una persona enferma, con miras a evitarle intensos sufrimientos. En estos casos, la decisin del paciente de que se le ponga fin a su vida, no puede obligar a un tercero (mdicos, en este caso), a acatar esa voluntad. Ni tampoco el tercero podra, libremente, aceptar tal decisin, pues ello configurara lo que penalmente se denomina auxilio de suicidio. Una ley de derechos como la que se pretende, no puede indirecta y tcitamente modificar el tipo penal de auxilio del suicida. Esto es algo que deber resolverse directamente sobre el tipo penal y no en una ley de bases, como la planteada. Ahora bien, dada la trascendental decisin que se adopta, se ha visto necesario exigir que el mdico tratante, antes de aceptar la decisin del paciente, consulte con otro mdico, que no haya participado en su atencin, acerca de la calidad de terminal del estado de salud, as como de la innecesariedad de los cuidados. Pacientes en estado de muerte.

Otra situacin que puede presentarse en esta materia, es la que dice relacin con los pacientes en estado de muerte. Hemos dicho anteriormente que se ha optado, como principio general, que la decisin de someterse a tratamiento es algo que le compete exclusivamente al paciente, en tanto l es el sujeto de los derechos. Pero, puede ocurrir que el paciente se encuentre en un estado de muerte que haga imposible recabar su opinin. En estos casos, se ha optado por regular esta materia aplicando las reglas contenidas en la Ley N19.451, sobre transplantes de rganos, de modo que sea el representante legal o los parientes ms prximos del paciente quienes adopten la decisin. Normas sobre responsabilidad

Consecuente con la normativa propuesta sobre consentimiento informado, se ha visto como necesario establecer normas sobre responsabilidad mdica.

En efecto, si la decisin del paciente es fundamental para la realizacin de los tratamientos propuestos, parece lgico establecer que, en tales casos, no existir responsabilidad mdica, salvo, claro est, aquella que derive de una mala praxis. Lo mismo debe ocurrir en aquellos casos en que, por ley, la decisin del paciente se presume o es irrelevante. g. Privacidad de la ficha clnica.

Por otra parte, el proyecto contiene normas relativas al uso de los datos consignados en las fichas clnicas, sealando que toda la informacin en ellas contenida ser considerada como dato sensible, de conformidad a lo dispuesto en la Ley N19.628. Asimismo, se establece que las fichas clnicas debern permanecer en poder del prestador de salud, sin perjuicio que el paciente o sus herederos, en caso que ste fallezca, podrn obtener copia de todos o parte de los datos consignados en ellas. Finalmente, y como consecuencia de su carcter de datos sensibles, se consagra el derecho de los pacientes a que nadie que no est involucrado directamente en su atencin mdica, tenga acceso a la informacin de su ficha clnica, salvo autorizacin por escrito del titular, orden judicial o, respecto del Ministerio de Salud y sus organismos dependientes, razones estadsticas, de salud pblica o de fiscalizacin. 3. Deberes de las personas en salud.

En trminos genricos, la iniciativa contempla un catlogo de deberes destinados a obtener, de parte de las personas, su colaboracin en la creacin de condiciones que permitan gozar de un ambiente saludable, lo que por cierto constituye una importante medida de prevencin sanitaria, contribuyendo igualmente al cuidado de su propia salud, al de su familia y al de la comunidad toda. a. En este sentido, se determina que es un deber de las personas informarse acerca de los riesgos y alternativas de procedimientos diagnsticos y teraputicos que se le indiquen o apliquen, as como solicitar la debida atencin de salud para s y sus familiares. b. Se contempla, igualmente, que las personas deben cumplir las prescripciones generales de carcter sanitario, comunes a toda la poblacin, as como las indicaciones del equipo mdico respectivo, si hubiere aceptado someterse a un tratamiento o procedimiento especfico.

c. Se establece que las personas deben informarse acerca de los procedimientos de consulta y reclamacin, que los prestadores de salud respectivos hubieren habilitado al efecto. d. Finalmente, las personas deben contribuir a la mantencin de los establecimientos de salud, a travs del cuidado de sus instalaciones y el uso responsable de sus servicios y prestaciones. 4. Fiscalizacin y sanciones.

En lo que se refiere a la fiscalizacin de las normas de esta ley y la sancin por su incumplimiento, teniendo presente que el Cdigo Sanitario, en su artculo 129, encomienda a los Servicios de Salud la autorizacin sanitaria de los establecimientos asistenciales as como su fiscalizacin, se estim apropiado entregar tales funciones a dichos Servicios, todo ello conforme a las normas del Libro Dcimo del referido Cdigo, sobre procedimiento y sanciones. Respecto de los Servicios de Salud mismos, en su carcter de prestadores de salud, se encarga a su Director velar por el cumplimiento de esta normativa y sancionar sus infracciones conforme a las disposiciones de la ley N 18.834, Estatuto Administrativo, cualquiera sea el estatuto especfico que rija al funcionario infractor.

IV. LA PRIMERA INICIATIVA LEGAL DE LA REFORMA A LA SALUD. Tal como se seal en el discurso del 21 de mayo pasado ante el Honorable Parlamento, el presente proyecto de ley constituye la primera etapa de la Reforma a la Salud. En efecto, queremos dejar en claro que el eje de dicha reforma lo constituye la persona. Nada sacamos con modificar o reestructurar el financiamiento, la administracin de los establecimientos o regular lo relativo a la autoridad sanitaria, sino establecemos previamente los derechos y deberes fundamentales que todos tenemos y podemos exigir en salud. En mrito de lo expuesto, someto a vuestra consideracin el siguiente

P R O Y E C T O D E L E Y:

"TTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artculo 1.La presente ley regula los derechos y deberes que las personas tienen en relacin con su atencin en salud, tanto para acceder a ella, as como durante el otorgamiento de las prestaciones requeridas.

Artculo 2.Esta ley se aplicar frente a cualquier tipo de prestador de acciones o prestaciones de salud, pblico o privado, teniendo presente, en su caso, las normas del sistema de salud al que pertenezca la persona.

Artculo 3.-

Para efectos de esta ley, se entiende por:

a) Prestador de salud: cualquier establecimiento, institucin o persona, cuya actividad est relacionada con la atencin de salud, tales como consulta, consultorio, hospital, clnica, centro mdico, centro diagnstico y teraputico, centro de referencia de salud, laboratorios y otros de cualquier naturaleza, incluyendo ambulancias y otros vehculos adaptados para la atencin extrahospitalaria.

b) Miembro del equipo de salud: todo individuo que acte en forma individual o como miembro de un equipo de personas, que tiene la funcin de realizar algn tipo de atencin o prestacin en el campo de la salud. Lo anterior incluye a profesionales y no profesionales, tanto del rea de la salud como de otras que tengan participacin en el quehacer de salud. c) Persona: Todo individuo de la especie humana, cualquiera sea su edad, sexo, estirpe o condicin.

TTULO II DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD Prrafo 1 Acceso a acciones de salud

Artculo 4.Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud, lo que comprende el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de aquellas destinadas a su rehabilitacin, en la forma y condiciones que determine la ley.

Artculo 5.Toda persona tiene derecho a que, cualquiera sea la entidad que le preste atencin de salud, sta le sea otorgada sin discriminacin arbitraria alguna por razones de sexo, orientacin sexual, etnia, raza, religin, condicin fsica o mental, nivel socio-econmico, ideologa, afiliacin poltica o sindical, cultura, nacionalidad, edad, informacin gentica, sistema de salud, entre otras.

Las personas con discapacidad o invalidez fsica o mental, u otras que el Ministerio de Salud determine, debern ser atendidas en forma preferencial, conforme a las normas dictadas por dicha Secretara de Estado.

Prrafo 2 Derecho a un trato digno Artculo 6.Toda persona tiene derecho a recibir un trato digno y respetuoso por parte del equipo de salud, en todo momento y en cualquier circunstancia. Esto se refiere, al menos, a: a) Usar un lenguaje adecuado y comprensible por parte del equipo de salud. b) Tener actitudes que se ajusten a las normas de cortesa y amabilidad generalmente aceptadas. c) Preservar la privacidad y respetar el pudor de la persona que es atendida.

d) Adoptar las medidas necesarias para evitar la toma de fotografas, filmaciones o entrevistas, especialmente de uso periodstico o publicitario, durante la atencin, sin expresa autorizacin de la persona y salvo indicacin especfica del mdico tratante.

Prrafo 3 Derecho a tener compaa y asistencia espiritual Artculo 7.Toda persona tiene derecho a que se le facilite la compaa de parientes o amigos cercanos durante su hospitalizacin, salvo indicacin especfica del mdico tratante y de acuerdo a la reglamentacin que, respecto a esta materia, tenga el establecimiento de que se trate. Asimismo, toda persona tiene derecho a recibir asistencia religiosa o espiritual, si as lo deseare, en conformidad con la normativa vigente.

Prrafo 4 Derecho a efectuar consultas y reclamos Artculo 8.pertinentes. Toda persona tiene derecho a efectuar consultas o reclamos que estimen

El Ministerio de Salud determinar los procedimientos para que los usuarios ejerzan este derecho y el plazo y la forma en que los prestadores debern responderlos o resolverlos, segn el caso. Asimismo, los usuarios pueden manifestar, en forma personal o por escrito, sus sugerencias y opiniones respecto a las atenciones recibidas.

Prrafo 5 Derecho de informacin Artculo 9.Toda persona tiene derecho a que el prestador le proporcione informacin, sea en forma visual, verbal o por escrito respecto a: a) Las atenciones de salud o tipos de prestaciones que el prestador respectivo ofrece o tiene disponibles, los mecanismos a travs de los cuales se puede acceder a dichas prestaciones, as como el valor de las mismas. b) Las condiciones previsionales requeridas, los antecedentes o documentos solicitados en cada caso y los trmites a seguir para obtener la atencin de salud. c) Los deberes de las personas en salud en relacin especfica del prestador de que se trate.

Artculo 10.Toda persona tiene derecho a ser atendida por un equipo de salud en el que todos y cada uno de sus miembros, tenga algn sistema de identificacin personal, incluyendo la funcin que desempean.

Artculo 11.Toda persona tiene derecho a ser informada sobre su condicin de salud, tratamientos posibles, evolucin y pronstico en forma oportuna y comprensible, de acuerdo a su edad, condicin personal y emocional, por el mdico, enfermera, matrona, u otro profesional tratante, segn el caso. En caso de pacientes menores o con alteracin de conciencia, la informacin ser entregada a los padres o representante legal. Tratndose de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, es decir, aquellas en que la no intervencin inmediata e impostergable implique un riesgo vital y/o secuela funcional grave para la persona, la informacin se proporcionar cuando sea posible.

En el caso de pacientes cuya condicin emocional o psquica no haga recomendable informarles sobre su situacin de salud, el equipo de salud deber seguir las sugerencias que al respecto entregue por escrito un especialista en salud mental. En caso de ausencia de especialista, el mdico tratante deber decidir al respecto. En todo caso, el paciente tiene derecho a manifestar, por escrito, su voluntad de no ser informado. La informacin entregada a los familiares directos deber ser previamente autorizada por el paciente, en la medida que ste sea plenamente capaz.

Artculo 12.Toda persona tiene derecho a recibir, una vez finalizada su hospitalizacin, un informe de alta que, a lo menos, debe contener: a) b) c) d) e) f) Identificacin del paciente; Fecha de hospitalizacin; Informacin clnica de la enfermedad que motiv la hospitalizacin; Diagnstico de alta; Tratamientos recibidos, medicamentos e indicaciones a seguir; Dems informacin que determine el Ministerio de Salud.

Prrafo 6 De la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica

Artculo 13.Toda la informacin que surja, tanto de la ficha clnica, como de los estudios y tratamientos a los que fueran sometidas las personas, ser considerada como dato sensible, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 2, letra g), de la ley N 19.628.

Artculo 14.-

La ficha clnica permanecer en poder del prestador de salud.

Sin perjuicio de lo anterior, el paciente tiene derecho a acceder y revisar su ficha clnica, si as lo deseare, ya sea personalmente o por medio de representantes, y a obtener copia de todos o parte de los datos en ella consignados. En caso de fallecimiento del paciente, este derecho puede ser ejercido por sus herederos.

Artculo 15.Los pacientes tienen derecho a que ninguna persona que no est directamente involucrada en su atencin mdica, tenga acceso a los datos de su ficha clnica. Lo anterior no se aplicar en los siguientes casos: a) Cuando exista una orden judicial.

b) Cuando el paciente o sus representantes legales otorguen autorizacin, previa y por escrito, para que cualquier persona, fuera del equipo de salud directamente involucrado en la atencin, tenga acceso a dichos datos. Salvo que en la autorizacin conste el tipo de informacin a los que podrn tener acceso terceros, se entender que es general. c) Cuando el Ministerio de Salud, los organismos indicados en el artculo 15 del decreto ley N2.763, de 1979, as como la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional, necesiten acceder a los datos contenidos en las fichas clnicas por motivos estadsticos, de salud pblica, de fiscalizacin o para decidir la procedencia de beneficios previsionales.

Prrafo 7 Consentimiento informado

Artculo 16.Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su consentimiento para someterse a cualquier procedimiento invasivo, de ciruga mayor o compleja, y otros que defina el Ministerio de Salud, salvo que la negativa pueda implicar su muerte y siempre que no exista otro procedimiento alternativo. Para ejercer este derecho, los profesionales tratantes estn obligados a proporcionar informacin completa al respecto, en forma oral y tambin por escrito, en un formulario que deber firmar la persona o su representante legal, en caso que decida otorgar o denegar su consentimiento. Este proceso deber llevarse a cabo en forma previa a la realizacin de los procedimientos o intervenciones a que se refiere el inciso primero, en un lenguaje comprensible para el paciente. Tratndose de menores de edad, igualmente se les deber informar y consultar su opinin, cuando sea posible, sin perjuicio que la decisin definitiva deber ser adoptada por quien tenga su representacin legal. Sin perjuicio de lo sealado en el artculo siguiente, en caso de pacientes cuyo estado impida obtener su consentimiento, se presumir que acepta el tratamiento respectivo hasta que su voluntad pueda ser recabada.

Artculo 17.La decisin que adopte la persona o su representante legal, en su caso, en los trminos indicados en el artculo anterior, debe ser acatada. No obstante lo anterior, la voluntad del paciente no es necesaria y, por ende, no producir efectos, en las siguientes situaciones: a) En caso que la no aplicacin de los procedimientos o intervenciones sealados en el artculo anterior, supongan un riesgo para la salud pblica, de conformidad a lo dispuesto en las normas pertinentes del Cdigo Sanitario, debiendo dejarse constancia al respecto en la ficha clnica del paciente o en la hoja de atencin, en cuyo caso se entender que el paciente se somete a las decisiones que al respecto adopten los profesionales tratantes. b) En caso que se trate de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, esto es, cuando la condicin de salud o cuadro clnico del paciente implique riesgo vital y/o secuela funcional grave de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable.

Artculo 18.No obstante lo dispuesto en el inciso primero del artculo 16, si la voluntad del paciente de rechazar los procedimientos y cirugas indicados en el referido inciso puede implicar su muerte, dicha voluntad ser acatada siempre que se cumplan los siguientes requisitos: a) Que se trate de un paciente en estado terminal, esto es, cuando padezca un precario estado de salud, producto de una lesin corporal o una enfermedad grave e incurable, que haga prever que le queda muy poca expectativa de vida; b) Que los cuidados que se le puedan brindar al paciente sean innecesarios, en cuanto stos slo persigan prolongar su agona; y, c) Que el mdico tratante consulte la opinin de un segundo mdico, que no haya participado en la atencin del paciente, el cual deber estar conteste con l, tanto en la calidad de terminal del estado de salud, as como de la innecesariedad de los cuidados. Con todo, la decisin del paciente de no aceptar el tratamiento no se aplicar en los casos indicados en la letra a) del artculo precedente.

Artculo 19.Tratndose de pacientes en estado de muerte cerebral, en las condiciones sealadas en el artculo anterior, se observarn las siguientes reglas: a) En caso de menores de edad o legalmente incapaces, la decisin de someter o no al paciente a los tratamientos indicados en el inciso primero del artculo 16 de esta ley, ser adoptada por su representante legal.

A falta del representante legal, la decisin ser adoptada por el cnyuge. A falta del cnyuge, la decisin ser adoptada por la mayora de los parientes consanguneos presentes de grado ms prximo en la lnea recta o, de no haberlos, por la mayora de los parientes consanguneos presentes de grado ms prximo en la lnea colateral, estos ltimos, hasta el tercer grado inclusive. Tratndose de personas que no sean menores de edad o legalmente incapaces, se observarn las reglas precedentes, en cuanto sean procedentes. b) Para los efectos previstos en este artculo, la muerte se acreditar mediante certificacin unnime e inequvoca, otorgada por un equipo de mdicos, uno de cuyos integrantes, a lo menos, deber desempearse en el campo de la neurologa o neurociruga. La certificacin se otorgar cuando se haya comprobado la abolicin total e irreversible de todas las funciones enceflicas, lo que se acreditar con la certeza diagnstica de la causa del mal, segn parmetros clnicos corroborados por las pruebas o exmenes calificados. c) Un reglamento establecer, como mnimo, que la persona cuya muerte cerebral se declara, presente las siguientes condiciones: 1. 2. 3. Ningn movimiento voluntario observado durante una hora; Apnea luego de tres minutos de desconexin de ventilador, y Ausencia de reflejos troncoenceflicos.

d) Si la decisin que se adopte es no someter al paciente a los tratamientos a que se refiere el inciso primero del artculo 16 de esta ley, tal voluntad ser acatada.

Artculo 20.Toda persona tiene derecho a ser informada y a elegir libremente y sin presiones, respecto de su incorporacin en cualquier tipo de protocolo de investigacin, debiendo constar por escrito su consentimiento.

Artculo 21.- En los casos sealados en el presente prrafo, no existir responsabilidad penal ni civil para los mdicos o para el establecimiento asistencial que haya atendido al paciente, derivada de la aceptacin o rechazo de los tratamientos propuestos. Igual regla se aplicar cuando la voluntad del paciente no sea necesaria, en los trminos indicados en el artculo 17.

TTULO III DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD

Artculo 22.Toda persona tiene el deber de colaborar a crear condiciones que hagan posible disponer de un ambiente saludable y contribuir al cuidado de su propia salud y la de su familia. Lo anterior incluye, a lo menos: a) Informarse sobre el funcionamiento de los establecimientos de salud en los que requiere atencin, especialmente en cuanto a las prestaciones que otorgan, horario de atencin, sistema de dacin de horas y programas que ofrecen. b) Solicitar atencin en el establecimiento que corresponda, de acuerdo a sus necesidades de salud y las de su familia. c) Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud tanto acerca de sus necesidades y problemas de salud, como de todos aquellos antecedentes que le sean solicitados para un adecuado diagnstico y tratamiento. d) Informarse y decidir acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos quirrgicos y teraputicos que se le indiquen o apliquen. e) Informarse acerca de los procedimientos de consulta y reclamo del prestador de salud del que requiere atencin. f) Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin. Asimismo, la persona que haya aceptado someterse a un tratamiento o procedimiento, deber cumplir las indicaciones del equipo de salud. Si por cualquier causa no pudiere cumplir las referidas indicaciones, deber informar de esta situacin a dicho equipo. g) Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar en su mantenimiento. h) salud. Usar responsablemente las prestaciones y servicios otorgados por los sistemas de

TTULO IV FISCALIZACIN Y SANCIONES

Artculo 23.La fiscalizacin del cumplimiento de las normas que establece el Ttulo II de la presente ley, corresponder a los Servicios de Salud en cuyo territorio estn ubicados los prestadores de salud.

En el ejercicio de esta funcin, dichos Servicios podrn aplicar los procedimientos y sanciones establecidos en el Libro Dcimo del Cdigo Sanitario. Artculo 24.En el caso de los establecimientos prestadores de salud dependientes de los Servicios de Salud, los Directores de dichos Servicios debern velar por la observancia de las normas contenidas en el Ttulo II de esta ley. Las infracciones que se cometan, har incurrir al funcionario de que se trate en responsabilidad administrativa, la que se har efectiva en la forma establecida en la ley N18.834, cualquiera sea el estatuto especfico que rija a dicho funcionario.". Dios Guarde a V.E.

RICARDO LAGOS ESCOBAR Presidente de la Repblica

MICHELLE BACHELET JERIA Ministra de Salud