Semana Mundial por un Parto Respetado 2012: El nacimiento y la Economa www.relacahupan.

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SEMANA MUNDIAL POR EL PARTO RESPETADO 21 al 27 de mayo de 2012

EL NACIMIENTO Y LA ECONOMA
Red Latinoamericana y del Caribe por la Humanizacin del Parto y el Nacimiento www.relacahupan.net

Cunto vale la salud de nuestras hijas e hijos?

Este ao nos planteamos el desafo de reflexionar acerca del valor de nuestra salud y la de nuestras hijas e hijos en el momento lmite que es el nacimiento: Momento que impactar nuestra salud y dejar la impronta - o las secuelas - para toda nuestra vida. Queremos hacer eje en dos aspectos: Desde qu parmetros se mide la salud? Y en qu invierten los gobiernos? Podemos medir salud desde el parmetro de vida y muerte, o de morbilidad. Y la morbilidad podramos evaluarla tambin en los daos psico-afectivos y no slo fsicos. Cmo afecta a la humanidad el qu sigan naciendo seres humanos desconectados de su capacidad de amar por la violencia en la atencin del nacimiento? Cmo afecta esto su salud futura y la de quienes la/lo rodean? En trminos de salud pblica hacemos eje, en cunto a en qu se invierten los fondos, y planteamos una vez ms, la irracionalidad del sin nmero de acciones e intervenciones innecesarias que se hacen en el proceso de embarazo parto y nacimiento, sin una consciente y certera evaluacin del costo-efectividad en los servicios de salud materna. Los estudios sugieren que la atencin a la salud es ms econmica cuando se proporciona en el primer nivel de atencin, y el embarazo y parto normal, puede ser atendido en este nivel. Ya que el personal de maternidades y los medicamentos constituyen los componentes ms importantes del costo Diversos estudios basados en la comunidad indican que para lograr buenos resultados en materia de salud materna en los pases en desarrollo, el modelo de financiamiento de la atencin a la salud debe facilitar el acceso y garantizar la calidad de los servicios. Los estudios de costos de las intervenciones de salud materna ayudan a evaluar qu tan bien se utilizan los recursos en los diferentes tipos de unidades de salud y proporcionan a los formuladores de polticas informacin sobre cmo mejorar la eficiencia y la eficacia del servicio

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Se analizan los beneficios y las desventajas de usar la estimacin de los aos de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura en la evaluacin de los programas de salud materna y se proporcionan ejemplos de su uso en la literatura. Para entender la viabilidad de ciertas intervenciones especficas de salud materna en el contexto de las economas de recursos limitados, es importante considerar cules seran las intervenciones que tienen un costo importante y que basadas en evidencias cientficas de organismos internacionales OMS/OPS, se han transformando ya en prcticas obsoletas, como: rasurado, enema, rotura artificial de membranas, induccin de rutina, cesreas innecesarias, episiotomas. Intervenciones que todava se realizan y que tienen costos que podran suprimirse y trasladar los rubros a la atencin preventiva, como, consultas prenatales y pos-natales, preparacin integral con verdaderos espacios multidisciplinarios, para informar y trabajar con las parejas gestantes y sus familias, alcanzando el empoderamiento de la mujer, la que se hace duea y participante activa de este evento que le pertenece, grupos de apoyo para la mujer en el puerperio, visitas domiciliarias, que vean el bienestar fsico y social de cada madre purpera, el apego, la lactancia, etc. La inversin en educacin, prevencin, seguimiento y atencin en la comunidad promueve el autocuidado de la salud, la satisfaccin de las y los usuarios y una importante reduccin de los costos econmicos y en salud. En la atencin prenatal (APN) los costos son ms bajos en las unidades de salud de 1er nivel, luego en los hospitales generales y, por ltimo, en los hospitales de tercer nivel, donde se registran los costos ms elevados Atencin pos-natal. Un estudio estim que el costo de la atencin pos-natal en el hogar era el mismo que el de la atencin prenatal. Parto vaginal normal. La atencin la realizan las parteras (o deberan realizarla) y los costos son significativamente ms bajos en el centro de salud que en el nivel hospitalario. El costo de muchos pases de la regin, puede ser substancialmente mayor porque hay predominio de los costos de personal y el hecho de que los partos son atendidos por obstetras o gineclogos y no por parteras, que es la profesional capacitada para la atencin de los partos normales. Costo de los servicios obsttricos - Operacin cesrea. En promedio, el costo de la operacin cesrea es tres veces mayor que el del parto vaginal normal. Los medicamentos y suministros mdicos representan en promedio de casi un 50% del costo total. Por lo tanto, el ahorro derivado de un uso ms racional de la atencin a la salud puede ser substancial y apoyar los argumentos en contra de la sobre medicalizacin de la atencin a la salud. De manera similar, el cambio de una poltica de episiotoma rutinaria a una restrictiva puede tambin generar un ahorro considerable. Al considerar los beneficios y desventajas que se toman en la evaluacin de las condiciones /intervenciones en la salud materna se considera nicamente el impacto en la mortalidad materna (que por cierto va en aumento de la mano de todas las prcticas innecesarias costosas en dinero y salud), y no se toma en cuenta las prdidas en salud asociadas con la morbilidad. Hasta la fecha, es muy poca la investigacin econmica que se ha realizado en esta rea, en contraste con otros temas, por ejemplo, el VIH/SIDA y la malaria. Cuando se estiman porcentajes de costos/ beneficios no se mide la carga de la prctica excesiva de operaciones cesreas o episiotomas, o ciertas condiciones que surgen durante el embarazo y el pos-parto que derivan en una estigmatizacin social, tales como las ETS y el aborto.

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Informacin Complementaria:
EPISIOTOMA: Los beneficios que clsicamente se han argumentado y que han sido aceptados por la mayora de los obstetras no se han demostrado de forma evidente. En un trabajo del Dr. Lee se consider que la episiotoma fue introducida como una prctica sistemtica en la asistencia al parto hospitalario, sin que hubiera pruebas cientficas bien fundamentadas de sus supuestos beneficios. Lo que s se a demostrado es que en partos normales va vaginal, la frecuencia de desgarros graves o complicados es baja en ausencia de episiotoma, y que la existencia de stos desgarros no podra prevenirse con la prctica sistemtica de la misma. En relacin a la incontinencia, en estudios de seguimiento a 5 y 7 aos se observ que la incontinencia no se vio influida por el tipo de parto y la probabilidad de presentarla despus de tres partos o tres cesreas es muy similar. Pero si la mayora de los estudios revelan que la episiotoma en la lnea media es uno de los factores de riesgo ms importantes de lesin del esfnter anal y por ello, de incontinencia fecal; cabe aclarar que tampoco la cesrea protege totalmente a las mujeres de la probabilidad de una disfuncin anorrectal puerperal. Conclusin: La episiotoma debe realizarse solo en determinadas indicaciones materno-fetales. Sus supuestos beneficios preventivos no estn rigurosamente comprobados. Se aconseja que se realice solo bajo una valoracin clnica muy selectiva, ya que no existen evidencias que apoyen su empleo sistemtico. Sheila Kitzinger, en un estudio que realiz con 2000 mujeres que tuvieron episiotoma lleg a las siguientes conclusiones: Es mas doloroso que un desgarro Es difcil encontrar una posicin cmoda para alimentar al beb Dolor al reiniciar las relaciones sexuales Las dos terceras partes de las mujeres no haban tratado el tema con el personal de salud Cerca del 50% de las episiotomas fueron realizadas antes de que el perin suficientemente dilatado Mas de la mitad de las mujeres no haban recibido instrucciones necesarias para realizar el pujo. Mas de tercera parte de las mujeres no recibieron explicacin de porque se haca la episiotoma. Componentes del parto vaginal normal: Episiotoma Bolivia: (Dmytraczenko, Aitken, Carrasco1998) estimacin del costo de una episiotoma en 3.66 dolares, por el parto en centro de salud, a 5.39 en un hospital de segundo nivel y 5.58 en el tercer nivel. Argentina: (Borghi, Fox-Rushby, Bergel 2000) costo de la episiotoma con sutura y anestesia era de 6.01 dolares. Argentina (Carroli et al. 1999) en una prueba controlada y aleatorizada sugiri que una reduccin de 80% a 30% en la tasa de episiotomas mejorara de manera significativa los resultados de salud materna Ecuador: Investigacin Cientfica, estudio comparativo de las lesiones del canal blando del parto con episiotoma y sin ella en el Hospital Vicente Corral Moscoso, de la ciudad de Cuenca, dio como resultado la elaboracin de normas de atencin del parto sin 3

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episiotoma* La no realizacin de la episiotoma condicion importantes beneficios a la embarazada, atendida en posicin vertical, al evitar la reparacin quirrgica y en el puerperio inmediato disminucin del dolor, menores cuidados y tratamientos locales, ausencia de hematomas y de asimetras vaginales y/o perineales, o excesivo estrechamiento del introito. El grado de bienestar fetal no fue afectado por el nacimiento lento del nio o nia durante la atencin del parto sin episiotoma, como lo demostr nuestra investigacin mencionada, en la que la valoracin del recin nacido se hizo mediante el test de Apgar Este proyecto de investigacin cumple con el objetivo mundial de disminuir la elevada morbilidad obsttrica durante el parto al recuperar la atencin del parto natural como un proceso fisiolgico, no mecanizado, ni pensando siempre en las intervenciones quirrgicas Las conclusiones de los revisores de Cochrane fueron: la episiotoma restrictiva parece tener un cierto nmero de beneficios en comparacin con la prctica de la episiotoma rutinaria. Hay menos trauma perineal posterior, menos necesidad de suturas y menos complicaciones, no hay diferencias con respecto a la mayora de las medidas de dolor y al trauma perineal o vaginal severo. Se permiti a la embarazada que el periodo expulsivo lo realizara espontneamente, ya que los pujos dirigidos son los que provocan grandes desgarros, as como la salida violenta de la cabeza fetal (hiptesis de la investigacin) El nmero menor de puntos de sutura correspondi al parto sin episiotoma. Cesrea Parto Normal: En muchos pases de nuestro Continente, la decisin entre parto natural y cesrea se basa en ocasiones en intereses ajenos al bienestar de la madre y del beb. Las causas son diversas: intereses econmicos, comodidad, programas acadmicos obsoletos impartidos por las universidades, saturacin en servicios pblicos de salud, as como la falta de informacin objetiva por parte de las mujeres y sus parejas respecto a las opciones que hay al dar a luz. De acuerdo con algunas mujeres el concebir un hijo de forma natural puede ser un proceso difcil y doloroso, por lo que las futuras mams eligen una intervencin quirrgica para evitar las molestias que el tiene. Lo que es un hecho, es que si existe una complicacin y se requiere realizar una cesrea, los riesgos de la operacin son justificados. Sin embargo, si esta se realiza sin justificacin mdica, se pueden exponer al beb y a la mam a una serie de riesgos que comprometen su salud. Adem a lo largo el embarazo y sin causa aparente, muchos doctores hablan de cesrea como una posibilidad y lo sugieren de tal forma que la pareja se haga a la idea; as pues, al ir conviviendo a lo largo del embarazo con esta idea, se vuelve tan familiar que se acepta sin mayor problema como una alternativa al momento del nacimiento. En un parto humanizado: 1 La mujer se considerada la protagonista de este maravilloso proceso del nacimiento. 2 La madre puede contar en todo momento con la compaa de su eleccin (pareja, familiar, amigo/a). 3 Las necesidades especiales de cada mujer y su pareja son consideradas y respetadas: se le permite a la madre deambular, comer, ingerir lquidos y elegir libremente las posiciones en que desea transitar su trabajo de parto, sin obligacin de estar acostada o en posicin de litotoma. 4 No se realizan intervenciones rutinarias por dems obsoletas y sin base cientfica que las justifique. 4

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5 Se siguen las recomendaciones de la OMS para la atencin del parto y el uso racional de la tecnologa. 6 Madres, padres e hijos, cuentan con la intimidad que necesitan para iniciar su familia. 7 Se considera el parto como un evento natural, fisiolgico y sexual, en que se otorga a la madre y su pareja lo necesario para no atentar contra su integridad fsica, ni su pudor. 8 Se facilita un ambiente adecuado y agradable para la madre y el beb: una temperatura ambiental cercana a los 26C, con luz tenue y se evita hacer ruidos molestos, entre otras cosas. 9 La alta tecnologa est disponible y solo se utiliza en caso de ser necesario. 10 Madre e hijo permanecen juntos, an durante la evaluacin del recin nacido siempre y cuando ste se encuentre en buenas condiciones. 11 Se favorece el inicio de la lactancia y es facilitado por el personal incluso dentro de la misma sala de partos. 12 Los profesionales estn conscientes de la importancia de formar parte de un nacimiento, por lo que mantendrn una conducta expectante sin intervenir, salvo que la situacin lo requiera.

Gilda Vera- Debbie Daz Ortiz Sonia Cavia Coordinacin Regional Relacahupan Abril 2012