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SNDROMES DEL TUBO DIGESTIVO1.ABDOMEN AGUDO:

Conjunto de St y Sg caracterizados por la aparicin brusca (sbita) de Dolor Abdominal

, de origenAbdomina lo Extrabdominal (espontneo o provocado), el cual se acompaa de

Compromiso del Estado Gral., Fiebre y a vecesde Sg de Irritacin Peritoneal *

1

, Vmitos, Diarrea o

Constipacin, Detencin del Peristaltismo Intestinal y de la eliminacinde heces y gases por ano. Es un cuadro que

requiere resolucin mdica o quirrgica urgente. En base al Enfoque Teraputico, el Abdomen

Agudo se subdivide en: Abd. Agudo Mdico y Abd. Agudo Quirrgico. ABDOMEN AGUDO

MEDICO (AAM)ABDOM EN AGUDO QUIRRGICO (AAQ)Concepto Conjunto de Enfermedades muy variadas

quetienen St predominanteme nte abdominales conmenos de 7 das de evolucin y que no requierende tratamiento

quirrgicoCuadr o Clnico caracterizado por Dolor Abdominal deetiologa imprecisa, Sin Antecedente

Similares Previos yque tiene una evolucin mayor a 6 hs con un rpido ymarcado deterioro del

estado general del paciente. Prevalencia5 % de los casos95 % de los casosPrincipales Causas

Gastroenteritis, Dolores Ginecolgicos,C licos Biliares, Clicos Intestinales y ureteralesApendi citis, Peritonitis,

Colecistitis, Salpingitis, leoFuncional o Mecnico, Desgarro Vascular o de VsceraMaciza, Embarazo

Ectpico (roto), Vlvulos,Trau matismos, postquirrgicas, etc. CLASIFICACI N DE

CHRISTMANN PARA AAQ:

AAQINFLAMAT ORIOA A Q PERFORATI VOAAQ OBSTRUCTI V O A A Q HEMO RRGICOAAQ

OCLUSIVOVASC ULAR Causas :Apendicitis, Pancreatitis,Coleci stitis, Peritonitis,Salping itis, Diverticulitis. Causas

:lcera Gstrica y/o Gastroduodenal, Traumatis-mo Abdominal Cerrado(Contusin ), Traumatis-mo Abdominal Abierto(herida

penetrante), Neoplasias. Causa s: leo Funcional (Peritoni-tis postquirrgica, Par-lisis

Intestinal, Alt.Metablicas). leo Mecnico (Neopla-sias, Procesos Inflamat.,Litiasis Biliar, Bridas,Fecaloma, Parsitos, etc.)

Causas : Desgarro Vascular o deVscera Maciza (Bazo oHgado) Embarazo Ectpico Roto Causas

:Placa Ateromatosa, Embolia, Traumatismo, Ciruga, Vvulo o HerniaEstrangulad a MC

: Dolor Abdominal decomienzo brusco (no brutal), Intenso MC : Dolor Abdominal

quecomienza brusca y brutalmente, es continuo yva increscendo, detipo Punzante (como una pualada) MC

: Dolor Abdom. de inicio brusco, intenso, tipoclico

(en la OclusinOrgnica

) Dolor Abdom. sordo, persistent e, intenso,difuso

(en la Oclusin Paraltica

) Vmitos
*2

: Abundantes,reitera dos, progresan dealimenticios a

biliosos, porrceos y fecaloides. No se eliminan Gasesni MF MC : Dolor Abdominal deinicio brusco, continuo yde

intensidad regular. Ansiedad Lipotimia Sg de Colapso Vascular (palidez y frialdadcutneomucosa, hTA,etc.)

MC : Dolor Abdom. Agudode comienzo sbito yviolento, generalizado y persistente Vmitos reiterados y

aveces fecaloides. Enterorragia Hay Gran Compromisodel Estado Gral. Examen Fsico :Fascie Dolorosa, elPaciente est

Semi-inmvil, hTA con FC,Febril, de la T Rectale Hiperestesia Cutnea.Puede existir una Defensa Localizada a nivel deVscera

Afectada, conBlumberg (+) o bien unaContractura Generalizadacon Gueneau de Mussy(+) = Peritonitis. Examen Fsico

:Fascie DolorosaPaciente Inmvil, hTAcon Taquicardia, Febril,hay tambin de la TRectalAusenci a de Movim.Respirat.

Abdominales.Hipe restesia Cutnea;Contract ura Gralizada.,Vientr e en Tabla, conGeuneau de Mussy (+).Timpanismo

Suprahep-tico, Sg de Jobert Examen Fsico :Distensin AbdominalSectori al (en leo Mec.) yGeneralizada (en leoFuncional).

Tumoracinvisible o palpable.Timpanis mo Sectorial(en leos Mecnicos)Timpa nismo Difuso (enleos Funcionales).

HayRuidos Hidro-areos enla etapa de lucha de leoMecnico y Silencio enel leo Funcional. Examen Fsico :Fascie Plida y DolorosahTA,

Taquicardia, Pielfra.Defensa Abdominal condolor a la palpacin y aveces a la Descompresin.Matidez a nivel de

losFlancos e Hipogastrio. Examen Fsico :Fascie Plida y DolorosahTA, Taquicardia, shock Piel plida y fra.Defensa y DistensinAbdo

minal con dolor a la palpacin y a la descompresin.Timpanis mo a la percusinSilencio Sepulcral Otros Exmenes

:- LeucocitosisPuncin: (+) para Pusen caso de Peritonitis Otros Exmenes :- LeucocitosisPuncin: (+) para bilis,orina o lq.

fecaloide(segn la etiologa). Otros Exmenes :- Leucocitosis Otros Exmenes :- Anemia con Hto bajo- Puncin Abdom. o delSaco de

Douglas: (+) para sangre Otros Exmenes :- En Tacto Rectal: haysangre en el guante.Puncin: (+) para lq.fecaloide oscuro y ftido
*2

Tengamos en cuenta que cuando la obstruccin intestinal es proximal los Vmitos son previos o

simultneos al inicio deldolor abdominal; comienzan siendo de tipo alimenticio y van progresando

hasta tornarse biliosos.

Si la obstruccin intestinal es distal (colnica) los vmitos se presentan varias hs despus del inicio del dolor

abdominal;siend o primero biliosos y luego fecaloides. Por otro lado, en la Obstruccin Intestinal Distal, con Vlvula

Iliocecal Contineneteel Ciego se va dilatando progresivamente pudiendo incluso estallar (si supera el

dimetro de 10cm). CARACTERS TICAS PARTICULARE S

de PATOLOGAS que PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO:P R O CESOCarac tersticas

Especiales del DolorHalla zgos Asociados

APENDICITIS Al principio es Periumbilical o Epigstrico, detipo

clico; luego se localiza en Fosa Ilaca Der.(generalment e en la zona del punto de MacBurneyDefen sa Abdominal, Sg del Psoas y

Obturador (+);Hiperestesia Cutnea en Fosa Ilaca Der.; Anorexia; Nusea s; Vmitos (despus de la instalacin del dolor);Sg de Mac

Burney (+); Sg de Markle o Choque deTaln (+); Sg de Aaron (+) y Sg de Rovsing (+). COLECISTITIS Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der.

yse irradia hacia la regin subescapular ho molateral, es de tipo clico y no remiteDefensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.; Sg

deMurphy (+); Anorexia; Vmitos (alimenticios que pueden volverse biliosos); puede presentar Ictericia yFiebre. COLICO BILIAR

Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der.;con irradiacin a regin subescapular; de inicioagudo; tipo clico, guarda

relacin con comidasgrasasHip eralgesia en Hipocondrio Der.; Abdomen blando;Anorexia; Nuseas y a veces Vmitos e Ictericia PANCREATITIS

Se Localiza en Epigastrio, en Regin Umbilicalo en Hipocondrio Izq., irradia hacia ambosFlancos pudiendo referirse en Hombro Izq.

Esde instalacin Sbita y muy intensoHiperalgesi a en Epigastrio; Vmitos; Fiebre; Shock. 2das depuse de iniciado el cuadro aparecen: Sg de

GreyTurner (+) o equimosis en flancos y Sg de Cullen (+) oequimosis periumbilical LITIASIS RENAL

Se Localiza en Flanco (del lado afectado) eirradia hacia ingle y genitales homolaterales, esde tipo clico y muy intensoHematuria,

Fiebre y puede haber Sg de Kehr (+) es decir dolor irradiado hacia hombro izq. LCERA GSTRICAO GASTRODUOD.P ERFORADA

Se localiza en Hipocondrio Der. o Epigastrio; puede irradiarse hacia los hombros y se instalaSbitamente Distensin Abdominal;

Neumoperitoneo con aire libreen cavidad peritoneal.Vientre en Tabla, Dolor a la Descompresin, Ausenciade Matidez Heptica o Sg de Jobert (+)

RUPTURAESPL NICA Se Localiza en Hipocondrio Izq. con irradiacinhacia el hombro homolateral; es intenso y

seexacerba cuando eleva los pies de la camaSg de Shock; con Palidez y disminucin de latemperatura DIVERTICULITI S

Se Localiza en Epigastrio y se irradia haciaabajo por el flanco izq. (sobre todo despus decomer); tambien puede referirse a la espalda.Flatulencia

, Borborigmo, Diarrea, DisuriaDolor a la Palpacin Profunda de Abdomen OBSTRUCCINI NTESTINAL

Se Localiza en Epigastrio o en ReginUmbilical, de inicio abrupto y de tipo clicoDistensin Abdominal, Vmitos, Peristalsis

Visible,Ausencia de Ruidos Hidroareos (en el leo Paraltico) o bien Ruidos de Lucha (leo Mecnico) VLVULO

Se Localiza en Hipogastrio o en ReginUmbilical Distensin Abdominal, Defensa, Nuseas, Vmitos. ElVvulo

Sigmoides se puede palpar. SALPINGITIS Se Localiza mayormente en Fosa Ilaca Izq. o enHipogastrioVien tre en Tabla, Hiperalgesia

pelviana y suprapbica,Fiebre , Nuseas y Vmitos EMBARAZOEXT PICO Se Localiza en Hipogastrio pudiendo

ser referido a hombro; volvindose insoportablecuand o se produce la ruptura.St de Embarazo; Hiperalgesia en Hipogastrio;

AbdomenBlando; Masa Palpable por Tacto Vaginal.Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla; DistensinAbdomi nal; Sg de Shock;

Sg de Cullen y Sg de Kher (+) PELVIPERITONI TIS Se Localiza en Hipogastrio; se exacerba con elcoito y con la movilizacin de

anexosHiperalges ia en Cuello Uterino y Anexos; hayDispareunia y Secrecin Cervical RUPTURA DEQUISTE OVRICO

Se Localiza en Hipogastrio, es de tipo Sordo; seexacerba con la tos y los movimientosHiper algesia Plvica; Anorexia; Febrcula; Vmitos

FUGA deANEURISMA deAORTA Se Localiza a nivel del Aneurisma, pudindoseirradiar a espalda o flancos; de

comienzo agudoy de tipo punzante Nuseas, Vmitos, Masa Palpable y Soplo PERITONITIS Puede ser Generalizado o Localizado(depe

ndiendo de la patologa); puede instalarsegradual o sbitamente; es muy intenso eincoercible; de tipo sordo; se exacerba con lainspiracin

profunda Nuseas; Vmitos y Disminucin de los Ruidos Hidroareos; Respiracin Superficial y Fiebre.Sg del Psoas y

Obturador (+); dependiendo de la patologa habr Sg de Blumberg y/o de Geuneau deMussy (+); Sg de Markle (+) y Sg de Ballance (+)

 Signos Relacionados con Patologas Abdominales:

SIGNODESCRIP CINPROCESO o PATOLOGA a la que seRELACIONA

AARON Dolor En Epigastrio cuando se comprime el Punto de Mac BurneyApendicitis MAC BURNEY Dolor Agudo que se presenta

cuando se comprime dicho punto(unin de los 2/3 int. con el 1/3 ext. de la arcada femoral)Apendiciti s BLUMBERG

Dolor localizado a la Descompresin brusca (sensibilidad derebote)Irritacin Peritoneal (por Apendicitis) ROVSING

Dolor en Fosa Ilaca Der. cuando se presiona la Fosa y el FlancoIzquierdoIrr itacin Peritoneal (por Apendicitis) MARKLE (Choq ue del Taln)

Aparicin de Dolor Abdominal tras dejar caer bruscamente lostalones sobre el suelo, luego de haberse parado en puntas de

pieIrritacin Peritoneal BALLANCE Matidez fija a la Percusin de Flanco Izq. y Matidez Mvil en elFlanco Der. (desaparece con

los cambios de posicin del paciente)Irritacin Peritoneal JOBERT Ausencia de Matidez Heptica a la Percusin (reemplazada

por timpanismo)Pe rforacin de Vscera Hueca (con Neumoperito neo) MURPHY Interrupcin de la Inspiracin Profunda al

comprimir el puntoCstico con maniobra de MurphyColecistitis KEHR Dolor Abdominal Irradiado al Hombro Izq.Litiasis

Renal; Embarazo Ectpico;Ruptura Esplnica CULLEN Presencia de Equimosis alrededor del OmbligoHemoperi toneo; Pancreatitis

y/o EmbarazoEctpico GREY TURNER Presencia de Equimosis a nivel de los FlancosHemoperit oneo; Panceatitis

ROMBREG HO WSHIP Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodillaHernia Obturadora Encarcelada

Diferencias entre el Dolor de Apendicitis Aguda y Peritonitis:APE NDICITIS AGUDAPERIT

ONITISAnteced entes
- Dolores en Fosa Iliaca Der.Transgresiones AlimentariasUlcera GastroduodenalColecistitis,

ApendicitisEmbarazo Extrauterino

Instalacin
I d a s n s i o B r c a i s u

Localizacin

- Epigastrio (dolor referido) 6 hs despus pasa a :Fosa iliaca Der.Variable (depende del rgano afectado)

Intensidad

Intensidad ModeradaV ariable; Siendo muy intenso cuando se v u e l c a contenid o cido en la cavidad peritoneal

(ulcera gstrica perforada)

Irradiacin
Desde el epigastrio a Fosa Iliaca DerechaHacia todo el abdomen

Tipo o Caracter
C l i c o 1 r o . P u n z a n t e , l u e g o s e t o r n a s o r d o

Duracin

V b r e

a l s n

r e i t

i a P e s t e

Horario
7 8 Hs despus de comerVaria ble o

posterior a las comidas

Se Exacerba con
Movimientos, la Marcha y la AlimentacinM ovimientos

Calma con

Antiinflamatorios, apendicectomaDecbito DorsalAplicacin Local de HieloPrcticament e con nada

ElementosAsoci ados
- Punto de Mac Burney (+)ConstipacinNuseas y Vmitos- Puede haber FiebreAbdomen

en Tabla, Defensa o Contractura, ReaccinPeritonea l (+), Vmitos, Shock

Evolucin
El dolor calmar al realizar Apendicectoma

Persiste en forma sorda hasta que se realiza laintervencin quirrgica

*
1

Signos de Irritacin Peritoneal:

Cualquiera sea el tipo de Abdomen Agudo en algn momento de su evolucin puede comprometer

el peritoneo produciendo irritacin del mismo , que retraduce por los St y Sg: a.- Contractura (Rigidez Involuntaria de los

Msc. Abdominales) : Cuando existe un proceso abdominal que compromete el peritoneo parietal y/o un proceso torcico que

compromete vsceras torcicas (Pleuritis, Pericarditis o IAM) se desencadena un reflejo vsceromotor (involuntari o) que produce la

contractura de los msculos abdominales, la que se manifiesta por Abdomen en Tabla y la RespiracinSuperf icial.Frente a un paciente con

Abdomen en Tabla es til la palpacin abdominal combinada con Tacto Rectal (con paciente en decbito dorsaly miembros inf.

separados y semiflexionados); pudindose emplear 2 tcnicas:

Palpacin Abdomino-Rectal de Yodice

: El examinador se cubre la mano der. con un guante de ltex y utiliza el dedo ndice paraintroducirlo por ano del paciente mientras palpa el abdomen

de ste con la mano izq.

osccionando hacia atrs la pierna.dientement e de la va empleada por los microorganismos paransacin de detencingano de difcil

compresin)I S F AGIA ORGANICA DISFAGIA FUNCIONAL DISFAGIA POR CUERPO E X T R A O esp

asmdicos delro ante la ingesta de alimentos slidos ydoscalizacin es Fija (coincide concheces anatmicas como la bifurcacinu Localizacin

es variableSu Localizacin e s F i j a tala se torna permanentes u n a disfagia transitoriaSu duracin es permanente,

hasta que see acompaa de desnutricin severaSe acompaa de Dolor EsofgicoPued e ir acompaada de

dolor e s o f g i c o a de

un cncer de esfago, que pudo haberse diseminado rpidamente. Tengamos

presente que cuandoar precozmente el llamadonares

sonoros = orientan a pensar en Cncer de Esfago o delOS Rx

Contrastada de Esfago Disfagia orgnicanivel de estrechez anatmicar u s c a (nocturno)Agu da o Progresiva, t r a s ngerir

bebidas muyusca, en relacin con lap i g a s t r i o R e t r o e s t e r n a l E p i g a s t r i o E p i g a s t r i o ariable

(sin reflujo)Intenso o Variableemante (vinagrera)Opre sivo (diferenciar dele s a d e z (gravativo) C l i c o eve

(pocos minutos)Perman ente (varios min.)n e s p e c ficoMinu tos(Segn la causa)Apa rece 2 3

Hs despus d e l decbito (sg delesta de alimentosi e t a y medicamen tosDieta y medicamen

toIngesta de alimentos y alorrea y RegurgitacinDi gestivos y CardacosPereza, cansancio, sueoesta

Excesiva de Cafdebido a que disminuye la produccin de prostaglandinas y porque sonsidiosa, desencadenado tras el ayuno o

laosa, desencadenadop i g a s t r i o E p i g a s t r i o E p i g a s t r i o i n I r r a d i a c i n A l

D o r s o S e i r r a d i a s i g u i e n d o e l e j e n t e n s o M u y i n t e n s o ( i n t o l e r a b l e ) I n t

e n s o rente Punzante o terebrante (como pualada)C l i c o en cierta poca del ao hayrtas horas del da del

perodoelve a doler (Su cronologa es: Dolor (enn e s p e c f icoPostpr a n d i a l Inges ta de Alimentos,

Anticidos o LecheNo calma con nadaCalma si el a l i m e n t o useas y Vmitos, los cuales 1ro sonicios, despus

lquidos (transparentes ymitos (tardos, contos alimenticios, ftie producen por lap r e s e n c i a d e u n a n de continuidadoduce

cuando la lcera seared del rgano, poniendo enca sale aire hacia la cavidadperitone al produciendo uno de St y Sg que se

caracterizan por la eliminacinavs de boca y ano) hacia el exterior de sangretrico)y Duodenales (Duodenitis, lcera Duodenal,iculitis,

Enterocolitis Pseudomembrabosa, etc.);tismos (Rotura Vascular, Fstula, Ulceracin por po Extrao); Vasculares

(Infarto de Mesenterio,morro ides) Neoplasias Intestinales; Linfoma; u evolucin es la or debajo del ngulo de Treitz.r sbitote la

ingesta de ,a, sudoracin fra, Vmitos yngre proveniente del tuboulos, restos alimenticios; conr boca proveniente del tubo digestivo, de

color rojouro, con cogulos, restos alimenticios; con Vmitoslor negro, ftidas debido a la presencia de sangreiminacin de sangre no

digeridacin de sangre (color rojo rutilante)lor a la palpacinenerali zada, doloroso, nodez heptica reemplazada por opper: Rx de abdomen

conidos hidroareos (debido ae un leo paralticotomatol oga depender de la altura lesional, lagnitud del sangrado y la velocidad del

transitovolemia.ic oadro

producido por la inflamacin aguda del enosis

pilrica (Congnita o Hipertrfica), Estenosis ilrico

Compensadou ando ellrico Descompensad ouando elerperistaltism o no consigue vencer el obstculo ,aoca la

ingesta), localizado enpa descompensada o de lucha Intermitente mag o se distiende (estmago en palangana), hidrat acin, cloropenia,

hipopotasemia, alcalosisa y aparecen los Vmitos tardos de Retencin,alitosis y eructos ftidos. Pacienteen Epigastrio

(dolor Hs se localiza en Fosa Iliaca Der.dro puede evolucionar hacia un Sndrome dedemos encontrar sociaci n Axilo Rectal (+) rencia

de temperatura mayor de 1 C, por aumento de laara confirmarlo realizamos la siguiente maniobra :var el miembro inf. Der. al paciente, esto

produce latraccin del Psoas que comprime al Apndice Cecal la PalpacinC h a p o teo gstrico.volv iendo

positivo al punto d o l o r o s o . cuaci n demasiado frecuente de heces, coniones menor de 3 veces por semana)genas ec

ciosas, Alimenticias, Intoxicacin genas os Torcicos; Procesos Metablicos (Hipertiroi-ratorio y/o Reposoteraciones

y/o lesionesma, Bridas, Fisura Anal, Megacolon), Constipacinn yor el contenido acuoso). Puede presentar Restosrotenas (esteatorrea o

creatorrea) y son de olor lor periumbilical tipo clico que calma con la n Crnicas, de ms de 1 mes de u e d e n l l e v a r a la

d e s n u t r i c i n , or cin) o evolucionar a una diarrea baja por lon sigmoides, Recto). El N de deposiciones esillo o marrn

oscuro; olor suis generis. Puedenricas).nen una evolucin asta 15 das, pues se IASs, Multiparidad, Tabesde o

redondeadas (caprinas); de difcil o dolorosaperiumbil icale p l e c i n

de Agua y SodioDesnu tricineplec in de

PotasioHipo avitaminosi s e Hipoprotein e m i a del Equilibrio cido Base Anemia y trastornos en la

OsificacinSalino
svel del intestino delgado ( delacompaadas de ruidos hidroareos, borborigmos y Dolor tipo clico y

Dolor quemante en el ano.)a, ques e presenta en pacientes con Fecaloma; se caracteriza por Diarrea Lquida,DROME

DE

OBSTRUCCI N INTESTINAL O ILEO (MECANICO, PARALTICO) y COLICODRO

ME DE OBSTRUCCI N INTESTINAL (ILEO)COLI CO INTESTINAL

inal; puede deberse a una

ingesta abundante deera refleja cesa el peristaltismo (Ej. Ulcera Perforada, o Mecnico oduce cuando hay unacaloma, Cuerpo Extrao,

Ovillo de Ascaris);acin) queo Vasculara de falta de eliminacin de Heces yses, Aumento de Ruidos Hidroareos,

Borborigmos,.se nta adems itos, 1ro Alimenticios, luego Biliosoe color verde, provenientes del Intestino delgado) y El paciente, si no se

trata, se muereos Peristlticos (salvo encultacin ment o de los Ruidos la

InspeccinPalpa cin GT = (VN = 50 UI)otidasa

= (VN = 10 UI)r u s c a y/o sbitar u c a V a r i b l e ( g e n e r l m e n t e

s a a eg

in Lumbar (unilateral ocia Flancos, Fosas Iliacas yIntenso Variable l i c o C l i c

o s Das. siendo persistente yo v i m i e n tosDecbito Dorsal o a l Ureterales

sup. y medios (+)o l o r a l a p r e s i n ces Diarrea bajas y/oPuede haber vmitos y diarreavmito

sO L O R HEPTICO PANCREAT ITIS AGUDAaria

bleBrusca. Despus de ingesta de

comidas g r a s a s parotiditi s (raro)i p o c o n drio Der.Epiga strioa r i a b l e M u y

I n t e n s o in IrradiacinD esde el Epigastrio hacia ambos Hipoconisceral (difuso)Cl

ico Terebrante a s P e r s i s t e n t e o v i m i e n t o s M o v i m i e n t o s algsico s y el Decbito

lateralAnalgsic os potentesNeurog nicoProtrombina (VN = 12 seg.)nte una corrida electrofortica).G OT : (VN = 12 UI).GPT : (VN

= 12 UI)Dirritis : GOT/GPT = (VN =1)sI L I R R U BINAGOT GPTFOSFA TASAN o r m a l e s N o r m a l N o r

m a l N o r m a l e s i = y Bd = Muy Aumentad asNormalP rolongadoi = y Bd = Muy

Aumentadas Muy AumentadaPr olongadoAlb minasi = N y B d = N o r m a l e s M u y A u m e n t a d

a N o r m a l N o r m a l e s N o r m a l P r o l o n g a d o G a m m a i = N y B d = N N o r m a l e s M u y A u m e n t a d

a N o r m a l N o r m a l e s TO MEGALIAcostal y sobre LMCnivel del 5- 5to EID (sobre LMC)e p a t i t i s ViralCirrosis) o n s e r v

a d a A l t e r a d a H g a o en AcordenAltera da por la masa tumoraldrioo n s ervadaCons ervadaCons ervadaPued

e decender hacia f l a n c o ument adoMuy Disminuido p o r mentado (el Lbuloy Aumentado (en unarenquimatos

aDura Leosaperficial hay Durezai s a I r r e g u l a r N o s e p a l p a L i s a I r r e g u l a r onse

rvadaNormal No se palpaConser vada o DisminuidaD isminuida o Comprometi dao m o A f i l ado o

CortanteN o se PalpaRom oRomo (tumor profundo) ndoloroN o se PalpaDolo

rosoIndol oro (pero aveces l o onservad aConservad aConservad aConservad aTetrada de celos (slo

s i h a y ado

Congestivo poruficiencia Cardiaca Global Estasis Biliar Pericardiopatas Obstruccin

de VenasAiciencia Heptica Crnica (IHC)u la Necrosis heptica es Lenta y Progresiva,

tambin se asocia antos Hepatotxico (tetraciclinas, paracetamol, halotano, isoniazida, clorpromacina)o

s (ICD, Shock Cardiognico, Sd de Budd Chiari, Shock, etc.)icia, desaparicin de la hepatomegalia,

manifestaciones hemorragparas y Sg neurolgicos de Encefalopata PortoH C b . - I H C S I N T O

M T I C A R E V E R S I B L E A DA o COMPLICADAt
es que padecen, sin saber, una cirrosis o

hepatopata crnica sonticados de forma casual en la consulta mdica tras la palpacin de hepatomegalia, que se confirma con hallazgos

imagenolgicos, Albmina, Pseudocolinesteras a, GOT y GPT, Cociente de Dirritis, Gamma globulinas, ::Pseudocolineste rasa, GOT y

GPT, Cociente de Dirritis, Gamma globulinas, ornos de la Coagulacin: Hemorragia Digestiva (Melena y/o Hematemesis); Aparecen

Hematomas, Petequias, Prpuras,ornos o Manifestaciones Neurolgicas: Los trastornos neurolgicos son muy variables, severos y difusos

ya que sex a m e n

Fsico Gral.Exam en Fsico EspecialEx amen Fsico

Segmentari o mamilar
(territorio de la VCS) aspecto deel de. Malar (en cirrosis biliar 1ria),ra, cuello y hasta la lnea bimamilar (son

dilat. us Rub tribuidos en zona heptica y abdomeny brillantes; puedermacin vascular, de color rojo-vino, vitropresin +); ar

o Hepticooracin rojiza en reg. tenar eicin feminoide), acompaado delbmina,

Pseudocolinester asa, GOT y

GPT, Cociente de Dirritis, Gamma(indepen dientemente de su origen). El VN de las BDZs. =2 15ng/mlcos de

la EH indican la existencia de un trastorno difuso y severo del SNC, en el que hay un compromisoR A D O

I D I D I A I

G R A O I G R A O I I G R D O V rico/Irrita

ble, Inquieto oolento; Hay

Hipersomniarna e Insomnio Nocturno.sorient acin Temporal yusin/Somnolen cia; haystupor (slo responde atade la memoria;

Apraxianstrucci onal y Alt. En la n Intelectualrcadote rioro de la memoria y lacentracin. Hay Disartraificultad para articular

laofundo deterioro de lasofundo deterioro de las olgicosertoni aigidez) muscular, Sg denski Bilateral (+); Aleteoptico

o Flaping Tremor,inenciaor afeccin del Sistematrapiram idal) y marcadanente); tambin presentaa Hiperreflexia Osteo-ndinosa;

Sg de Babinskiilateral (+); Clonus yivas (localizadasE G : Ondas EEG: Ondas (8-

1 3 c p s ) ; arece n Ondas Theta (delaterales, con progresinG: Las Ondas Theta seven frecuentes y Difusasecen Ondas

Trifsicas,picas de la insuficienciaes anormal) Lass Trifsicas son difusas,as (tienen baja amplitud)neales (indicando

muertentooccipital acorde con lae p t i c a . c e r e b r a l ) lares se

originan en sus respectivos rganos y

forman 3 venas principales: Mesentrica Mayor,Adenome galia, etc. y/oausas Post Hepticasrome de Budd Chiari

= Trombosis de lasa combinacin de ambos factores.IA Y/O HEPATOMEGA LIA:casos se acompaa del

agrandamiento del hgado.de dicha cavidad.A PORTOSISTEM ICA:to a la circulacin colateral y de all a la VCI,

llegando a la circulacin sistmica donde a nivel del cerebro puedene en la VCS. El paciente que presente la

circulacin en Cabeza de Medusa seguramente tendr Vrices Esofgicass) y Hemorroides (proctorragia).tr

as (al principio rosadas , luego blanco ncarado)r si es libre o tabicada se le solicita altema Porta ; y si est obstruido

se dilatan las Venas y su contenido va a la VCI.entrica sup. y luego va hacia la V Porta, si esta se halla obstruida , las

venasPorta . Si esta se hall obstruida la sangre se dirige hacia las venas dilatndolas.a:n
Urinaria, Alcalosis Metablica;

(fisiolgicamente la orina seuria, Bacteriuria (IU), Piuria (presencia de Pus en orina),tenteuria, Hematuria y/o Albuminuria, cilindruria,

cristaluria, IU QUMICO DE ORINA:ico, Acetona):SEDIM

ENTO URINARIO:cia
de Sangre en Orina. Puede ser causada por

Afeccin Parenquimatosa (Glomerular) o por Afeccin de la Vaas inclusiones agregadas en su interior. Existen distintos Tipos de Cilindros pero su

presencia en orina se considera patolgico, sinossEN

BACTERIOL GICO:el paciente,

etc.e s u l t a d o s del LaboratorioInt

erpretacin de Resultados (Criterios de K a s s ) TIFICACI N DEL GERMEN I N D

ROME NEFRTICO (Agudo)SIND

ROME NEFRTICO ( C r n i c o ) njunt

o de St y Sg que se producen por unanflamacin aguda del Parnquima Renalacteriza

por un aumento en la excrecin demerulonefritis postestreptoccica: 15 dasspus de una infeccin supurativa en piel ounolgica a

los antgenos bacterianos, lo queovoca el deposito de inmunocomplejos sobre lain se produce una alteracin en laa Membrana

Basal del Glomrulo se tornapositiva) razn por lo que no puede repeler o lado, la marcada proteinuria causa una

granabsorcin de lquido hacia el compartimientoas cular produciendo y esto causa una Hipovolemiaste mecanismo se perpeta mientras

existahipovolemi a.ma Pequeo (No Aldosternico)ina l,unca se generaliza (No tiene una gran nesuficiencia Renal Aguda (IRA)

porquensistencia blanda (por que bsicamente ese Sd se sobreagrega a otras patologas de bases,y Cilindruria, Hematuria,

Proteinuria (menor a O DE

IUFECCIN URINARIA ALTA (Pielonefritis)I NFECCIN URINARIA

BAJA ( Uretritis o Cistitis ) ete

estructuras por encima de la Vejiga hasta los Clices:ropias de Irritacin de la mucosa Vsico-

con o sin conseguirlosmo Vesical seo o Sensacin persistente eOscuras, Malolientes, pH Alcalino, con espumaOscuras,

Malolientes, pH Alcalino, con espumadiabticos) pierde todas sus caractersticas antimicrobianas y se vuelve apta para el crecimientoSA C

TORES INTRINSE COSFACTO RES EXTRNSE .- Uretra femenina Corta1.Ropa

Ajustada ( m u j e r e s ) vi dad Sexual, Embarazo, Uso de dispositivosvesico uretralalONADOS CON EL

AGENTE INFECCIOSOon

su funcin bsica de mantener el medio interno mediante la diuresis

(produccin y eliminacin de orina).NSUFICI

ENCIA RENAL AGUDA (IRA)INSUFIC IENCIA RENAL CRONICA

(IRC) ando una alteracin total de la homeostasisesent arse y que necesita de una severa alteracin renalrosis Tubular Aguda

(80%), Traumatismos,ga Cardiovascular, Transfusiones, Uso den Poliqustico (quistes hereditarios que se agrandanal (no

hay lquidos que pase al rin) por hidratacin (Colera, Grandes Quemados) oFalla Renal, Necrosis Tubular Aguda,ina (falta

un rin y el funcional sufre unaccin lo que determina retencin de orina ende Nefrones Funcionantespera los 100mg%) El paciente

presentay Alt.sacin Derrame Pleural, Atelectasia, Resp.Fase Latente o Preclnicaes Normal: Urea = 20 49 mg%; Creatinina 0,7 acae

por debajo de los 80mmHg)adualm ente el paciente comienza Orinar Urmicam po de protrombina prolongado; en orina

isocromuria,isovo luria, proteinuria con CilindruriaCreatini na, c. rico;rexia

Nauseas y Vmitos incoercibles,sm

inucin de la Memoria, Cefalea,ratorior onquitis, Neumopata, Pulmna Nerviosoopor o Coma Uremico

y su tario y
placentero (indoloro) por el cual se expulsa por la uretra sin dificultad y enlos lactantes la miccin es puramente refleja

(no interviene la voluntad). En las personasext., el detrusor se contrae y la orina fluye hacia el exterior por la uretra.s en la Miccinibilidad de poder posponer

la miccin (sensacin imperiosa de orinar). Se debe a diferentesuerzo miccional persistente e intermitente de orinar con o sin

conseguirlo; ocurre por ej. ena de sensacin de peso u ocupacin del hipogastrio. Gralmente se debe a una irritacin en el cuello vesical por causa de

unaNCIA URINARIAe a una debilidad de los esfnteres (por ptosis genital) o bien puede deberse a afecciones vesicales o a

algn tipo de lesinorno muscular);cantida d de lquido eliminado por transpiracin.s de la Diursismayor de 3000ml/da. Puede ser de 2

tipos:o r

aumento delRta. Inadecuada a l a A D H libre debido aFalta de produccin de ADH

(Diabetes Inspida)u e d e darse Endgenos Glucosa (Diabetes Mellitus o sacarina)

a m b i n U r e a xgenos Diurticos, N a EPSIAnos funcionales que se deben a

alteraciones de la motilidad, de la secrecin y/o sensibilidadsa pueda ser de origen orgnico. Por ejemplo un

sndrome dispptico puede ser la expresin de una Distonia pepsia

que presentan mnimapresin en los trastornos

dedad, secrecin y sensibilidadstrica, las cuales se relacionanpepsia que presentan mximapresin en los trastornos dedad, secrecin y sensibilidadtrica,

las cuales se relacionanpepsia originadaspor trastornos dedad, secrecin yerrelacin entre si.pepsias de naturaleza y causancional. No

hay trastornos deudios complementarios noolor Postprandial Precoz paado de cansancio, pereza, lor Postprandial

Tardo i loSndromes Disppticos Mujeres con procesos crnicos en sus Anexos GenitalesR VISCERAL (VERDADERO)

O PROFUNDO :nsin o Isquemia de Vsceras Huecas; es su Localizacin e Irradiacin recordar :