Tuberculosis Extrapulmonar

SECRETARA DE SALUD

13 Curso de Actualizacin en el Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis. 22-26 junio 2009.

Dra. Mara Ernestina Ramrez Casanova

ernestina_r@yahoo.com

Antecedentes Tb Extrapulmonar

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Problema diagnstico constituye el 15-20% de todos los casos de Tb. a nivel mundial Ms en nios, en inmunocomprometidos y sobretodo en infectados con VIH Insidiosa o aguda. Los signos y sntomas dependen del rgano afectado. Afecta a un solo rgano
(inmunocomprometido)

O varios y se comporta como diseminada en VIH

Tuberculosis Formas de Contagio

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inhalacin de los microorganismos (+ comn). Ingestin con bacilos tuberculosos en leche no pasteurizada inoculacin directa

Patgena de la tuberculosis
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Inhalacin de bacilos

Evolucin ms frecuente

Complejo primario Neumona inespecfica Linfagitis Progresin Adenitis Desarrollo de inmunidad Viraje a PPD Granuloma Fibrosis

Necrosis tisular Diseminacin. Broncgena

TB primaria progresiva

TB miliar Disem. Linfohematgena

Depresin de la inmunidad

TB extrapulmonar

Estabilizacin.

Reactivacin endgena

TB tipo adulto

Curacin

Reinfeccin exgena

Historia natural de la Infeccin Por M. tuberculosis

1 Enfermedad Progresiva < 5 %

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Bacteria

Reactivacin 5-10%

Infeccin latente 90%

Innata PPD Especfica PPD +

Aguda

Crnica
Tuberculosis.2003;83:98-106

TB Extrapulmonar Patogenia

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Auto limitada pero con la capacidad de producir una enfermedad activa.

Prcticamente siempre Foco Primario Pulmonar Diseminaciones posprimarias + agudas y graves. A mayor inmunodeficiencia Casi todas derivan de siembras hematgena secundarias a la primoinfeccin con reactivacin - Contigidad Tb Pleural -Linftica Tb ganglionar etc. -Hematgena cualquier localizacin < nmero de bacilos que la Tb pulmonar. Casi no representa fuente de contagio Con carga bacilar baja lo que dificulta su diagnstico

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Tuberculosis Primaria

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Reactivacin

Tuberculosis Extrapulmonar Localizacin Mas Frecuente Localizacin Mundial / Mexico HGM 2001
MUNDIAL % Linftica 27.0 Pleural 21.5 Genitourinaria 16.0 Miliar 10.0 Menngea 4.2 Peritoneal 4.0 Osea FORMA MXICO % 28.3 7,0 27.3 9.0 9.0 4.0 13.0

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TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL GENERAL DE MXICO

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Cuenta con 32 Especialidades Promedio de 1500 consultas diarias a >15 aos

1989 - 1996 1997 - 2006

Promedio de consultas diarias en Neumologa = 100 TBP 2 causa de consulta neumolgica TBP 3 causa de hospitalizacin

Promedio de Consultas diarias en Neumologa = 200 TBP 3 causa de consulta Neumolgica TBP 5 causa de Hospitalizacin

INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN EN EL HOSPITAL GENERAL DE MXICO

1989 -1996

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1997 - 2004

681

702

1410

1340

PULMONAR EXTRAPULMONAR

PULMONAR EXTRAPULMONAR

INCIDENCIA Y LOCALIZACIN DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EN EL HOSPITAL GENERAL DE MXICO

1989 - 1996
3.50% 12.50% 7% 13.50% 5%
10% 4%

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1998 -2004
7% 9% 28.20% 13% 27.70%

23.50% 29.75%

MENINGEA GENITOURINARIA APARTO DIGESTIVO OTRAS

OSEA GANGLIONAR MENINGEA PIEL GANGLIONAR

OTRAS

OSEA APARATO DIGESTIVO

GENITOURINARIA PIEL

Tb Extrapulmonar Dificultad Diagnstica Diagnstica

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Poblacin bacilar baja Localizacin en rganos relativamente inaccesibles Difcil confirmacin bacteriolgica Requiere de biopsia y otros procedimientos invasivos y altamente costosos Dx.por Mdico Especialista

TB. EXTRAPULMONAR

IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD Y EL AGENTE CAUSAL

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CLNICA IMAGENOLOGA MICROBIOLOGA BAAR CULTIVO MTODOS DE BIOLOGA MOLECULAR

Estudios Radiolgicos
DEPENDIENDO DE RGANO AFECTADO:

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Rx. Tele radiografa de trax para descartar afeccin pulmonar en todos los casos y bsqueda de complejo primario Ganglionar: Rx. cuello ,Biopsia por aspiracin, BK de fstulas, biopsia excisional Afeccin mediastinal TAC o resonancia Urogenital: Urografa, ultrasonido, gammagrafa estudio endoscpico Tb sea Columna Rx. de columna vertebral AP y L. Tomografa o resonancia Peritoneal TAC y estudio endoscpica Resonancia magntica Ultrasonido

Estudio Histopatolgico

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BIOPSIA Y ESTUDIO HISTOPATOLGICO TB EXTRAPULMONAR : Con todos lo estudios para M t. Toma adecuada de la muestra y conservacin Tomar en cuenta que la carga bacilar es baja en estos casos requiere de Cultivo BK ,PCR y RFLP Pruebas negativas, con sospecha clnica evidente y patologa en imagen. Realizar pruebas para enfermedad no Tb Extrapulmonar o pulmonar. Repetir cultivo y otros mtodos

RECOMENDACIONES

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LA SOSPECHA CLNICA ES FUNDAMENTAL. NINGN METODO ES 100% EFECTIVO IMPORTANTE REPETIR ESTUDIOS SI LA SOSPECHA CLNICA ES EVIDENTE TIL HACER POR LO MENOS DOS ESTUDIOS SEGUIR EL CASO ESTRICTAMENTE SI SE INICIA UN TRATAMIENTO MANTENERLO HASTA DESCARTAR EL Dx. SI LOS RESULTADOS SON NEGATIVOS Y LA SOSPECHA CLINICA PERSISTE, CONSIDERAR POSIBILIDAD DE MICOBACTERIOSIS NO TB SOBRETODO SOSPECHAR Y REFERIR A TIEMPO