MIELOMA MULTIPLE

I- INTRODUCCION El Mieloma Mltiple es una proliferacin neoplsica de las clulas plasmticas caracterizada por lesiones lticas seas, anemia y elevacin de las globulinas sricas y urinarias. La presencia de globulinas homogneas sugiere la transformacin maligna de una clona de clulas derivadas de la diferenciacin del linfocito B, existiendo la posibilidad de que la proliferacin de clulas neoplsicas pueda estar relacionada con una respuesta inapropiada a un estmulo antignico inicial. Si bien la causa del Mieloma Mltiple es desconocida se piensa que en su gnesis est involucrado un amplio defecto de la inmunorregulacin. Aunque el primer caso de Mieloma mltiple fue diagnosticado en 1845, durante mucho tiempo se consider esta enfermedad como un tumor seo. Este hecho dificult las investigaciones epidemiolgicas y recin en las ltimas dcadas fue considerada como una gamapata monoclonal. Ya en los primeros enfermos estudiados se comprob la presencia en la orina de una protena especial denominada protena de Bence-Jones. Ms recientemente el estudio de la mdula sea se constituy en un importante elemento diagnstico ya que en esta enfermedad se encuentran ms de un 15% de clulas plasmticas y multinucleadas. Considerada inicialmente como una enfermedad rara, en el momento actual se sabe que ocurre con una frecuencia del 1.1% de todas las neoplasias del hombre blanco, llegando a 7.2% para el hombre negro. Tan es as que en los negros el Mieloma Mltiple es la ms comn forma de malignidad del sistema linfo hemopoytico. En el Uruguay en el ao 2000 fallecieron por mieloma mltiple 40 hombres y 43 mujeres. II- FACTORES DE RIESGO 1Radiaciones Varios estudios han planteado que las radiaciones ionizantes puedan inducir el Mieloma, basndose en la elevada mortalidad en radilogos y en empleados de plantas nucleares. Un similar exceso de la mortalidad por Mieloma Mltiple se encontr en los japoneses sobrevivientes de la bomba atmica. Parecera que una exposicin prolongada a bajas dosis de radiaciones, como sucede en los radilogos, tendra un efecto inmunosupresivo. 2Sustancias qumicas Estos factores de riesgo estn en relacin con las exposiciones ocupacionales. Se han encontrado algunas profesiones que presentan un exceso de incidencia por el Mieloma Mltiple. Tales son los granjeros, los trabajadores expuestos al manejo de arsnico o de asbestos, los trabajadores de la goma, etc. De todos modos no hay suficientes evidencias de asociacin. Entre las sustancias qumicas consideradas como de riesgo estn la fenitona, la sulfinpirazona, el benzotriclorido, etc. Mayores estudios son necesarios para evaluar la importancia de los factores inmunogenticos y las exposiciones ambientales, incluyendo radiaciones y ocupaciones. Es posible que

algunos agentes puedan actuar a travs de una estimulacin antignica o a travs de la supresin de la funcin inmunorreguladora. 34Situacin socioeconmica Se acepta la existencia de un gradiente socioeconmico en la mortalidad por Mieloma Mltiple con las mayores tasas en las clases sociales altas. Defectos citogenticos En trabajos de experimentacin se encontraron anormalidades cromosmicas, sobre todo del cromosoma 14, que tambin fueron detectadas en situaciones clnicas. Virosis Es escasa la evidencia de una etiologa virsica en el Mieloma Mltiple. Se ha estudiado una posible transmisin animal humana. Tambin se han hallado algunos acmulos familiares, pero no agregan pruebas para afirmar su transmisibilidad. Edad, sexo y raza Un rasgo distintivo del Mieloma Mltiple es la tarda edad de comienzo. El pico de incidencia tanto en blancos como en negros ocurre despus de los 75 aos. Tanto en blancos como en negros predomina en el sexo masculino. Existe un claro predominio en la incidencia en los negros sobre los blancos. Las tasas de incidencia en los blancos son de 4.0 promedialmente en los hombres y de 2.7 por 100.000 en las mujeres, mientras que en los negros son del 8.1 por 100.000 para los hombres y de 6.1 en las mujeres. Por otra parte se est observando un acrecentamiento de la incidencia en los negros. Esta fuerte predisposicin en los negros sugiere la existencia de una susceptibilidad hereditaria, pero no se descarta que los factores ambientales contribuyan al riesgo. Cabe destacar, tambin, que el Mieloma Mltiple es uno de los pocos cnceres que presentan una ms favorable sobrevida en los negros que en los blancos.

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III- MEDIDAS PREVENTIVAS No se conocen mecanismos de prevencin para el control de esta enfermedad.

Fuente: Vassallo, J.A.; Barrios, E..- Actualizacin Ponderada de los Factores de Riesgo del Cncer. Montevideo: Comisin Honoraria de Lucha contra el Cncer, 2003.