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Metabolismo
No metabolizado Baixa metabolizao Metabolismo heptico
Diurticos tiazdicos.
Frmaco
Hidroclorotiazida (existem genricos)
Nomes a comerciais
Apresentao
Faixab teraputica
Clorana Clorana Diurix Comprimidos: 25 Clorizin e 50mg Diuretic Higroton Clortalidona (existem Clordilon Comprimidos: genricos) Clortalil 12,5; 25 e 50mg Clorton Natrilix Indapamida Comprimidos: 1,5 Natrilix SR (existem e 2,5 mg genricos) Indapen SR a O medicamento de referncia mostrado em negrito. b Adultos.
Metabolismo
Heptico No metabolizada Heptico
20
Espironolactona 25, 50 e100 Espironolactona 50 Espironolactona 50 Amilorida 2,5 ou 5 Amilorida 10 Amilorida 5 Triantereno 50
--------------------25 -----
Eliminao
Benazepril Captopril Cilazapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
Renal (32%) biliar (~12%) Renal (95%) Renal (91%) Renal (60-80%) Renal (~50%) Biliar (~50%) Renal (88%) Renal (75%) Renal (50-60%) Renal (60%) Fecal (40%) Renal (33%) Fecal (66%)
80/65-94
No No Reduo de 10%
> 99 90 99,8
10-15 24 6
n.d. 1-2/>24
c
/>24
99 99,5 95
Renal (33%) Biliar (67%) Renal (20%) Biliar (80%) Heptica (90%) Renal (10%) Renal (35-50%) Fecal (50-65%) Fecal (97%) Renal (30%) Fecal (70%)
Comprimidos: 5 e 10 mg
VO: 5-40 mg/dia Pode ocorrer hipercalemia se associados a suplementos de potssio ou diurticos poupadores de potssio
Capoten Aorten Capotril Captil Capobal Captotec Vascase Renitec Angiopril Enaprotec Eupressin Vasopril Monopril
Comprimidos: 12,5; 25 e 50 mg
Comprimidos: 1; 2,5 e 5 mg Frasco-ampola: 1 mg/ml(5mL) Comprimidos: 2,5; 5; 10 e 20 mg Comprimidos: 10 e 20mg Comprimidos:5; 10 e 20mg
Enalapril (existem genricos) Fosinopril (existem genricos) Lisinopril (existem genricos) Perindopril Quinapril Ramipril
IV: 0,5-1,25 mg 6/6h VO: 2,5-40 mg/dia VO: 10-40 mg/dia Anticidos reduzem a biodisponibilidade dos inibidores da ECA.
Zestril Prilcor Privinil Lisinovil Coversyl Accupril Triatec Naprix Ecator Gopten Blopress Atacand Aprovel Avapro Cozzar Aradois Corus Losartion Valtrian Benicar Olmetec Micardis Diovan
VO: 5-40 mg/dia Os antiinflamatrios no esteroidais (AINES) atenuam a ao hipotensora dos inibidores da ECA
Comprimidos: 4 e 8 mg Comprimidos: 10 e 20 mg Comprimidos e cpsulas: 2,5; 5 e 10mg Cpsulas: 2m g Comprimidos: 8 e 16 mg Comprimidos: 150 e 300 mg Comprimidos: 12,5; 25, 50 e 100 mg
VO: 1-8 mg/dia VO: 8-32 mg/dia VO: 150-300 mg/dia Cimetidina e o fluconazol potencializam o efeito antihipertensivo da losartana Indometacina e o fenobarbital aumentam o metabolismo da losartana. Losartana e irbesartana potencializam os efeitos da amiodarona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, pioglitazona, repaglinida, rosiglitazona, warfarina. Associao com diurticos poupadores de potssio, inibidores da ECA ou suplementos de potssio podem ocasionar hipercalemia. -------------------
Olmesartana
Telmisartana Valsartana
Inibidor da Renina
Alisquireno Comprimidos: 150 e VO: 5-40 mg/dia 300 mg a b O medicamento de referncia mostrado em negrito. Adultos. Rasilez
TM
Atenolol
2-4/12-24
Bisoprolol 1 9-12 1-2/24 No 26-33 Sim Sim Carvedilol 1, 2, 1 7-10 1-2/12-24 No 98 Sim No Esmolol 1 0,15 0,01/0,5 n.d 55 No Sim Metoprolol 1 3-7 2/10-20 No 10-12 Sim No b Nadolol 1, 2 20-24 /24 No 25-30 Sim Sim b c c Pindolol 1, 2 3-4 /8-24 No 57 Sim Sim a c Propranolol 1, 2 3-5 1-2/~6 Aumenta 90 Sim Sim Sotalol 1, 2 12 1/8-16 Reduz <10 No Sim a b A Meia-vida pode aumentar para ~27 h na presena de disfuno renal. O inicio da ao comea entre 5 a 7 dias c A reduo necessria apenas em condies de disfuno severa. n.d.: informao no disponvel
BETA-BLOQUEADORES: PONTOS CHAVE Os beta-bloqueadores podem diminuir a tolerncia ao exerccio, portanto pacientes que fazem uso deste frmaco s devem praticar exerccios fsicos sob orientao de um profissional. Estes frmacos diminuem a glicogenlise, podendo ocorrer hipoglicemia de jejum. Alm disso, podem mascarar os sintomas de hipoglicemia, como a taquicardia e tremores. Portanto devem ser evitados em pacientes diabticos, ou usados sob rgido controle da glicemia. Podem precipitar uma crise respiratria em pacientes com doena obstrutiva crnica ou asma, sendo portanto contra-indicados para estes pacientes. O tratamento com beta-bloqueadores no pode ser interrompido abruptamente, e deve ser gradualmente retirado para evitar taquicardia, hipertenso e isquemia. Alguns beta-bloqueadores, como o pindolol, possuem atividade simpatomimtica intrnseca, pois so agonistas parciais. Um agonista parcial estimula fracamente o receptor ao qual est ligado. Por esta razo no deve ser usado na angina ps-infarto. O propranolol pode alterar alguns testes clnicos laboratoriais, provocando nveis elevados de uria sangunea em pacientes com doena cardaca severa, elevao de transaminase srica, fosfatase alcalina e desidrogenase ltica.
Beta-bloqueadores.
Frmaco
Atenolol (existem genricos)
Nome a Comercial
Atenol Ablok Angipress Atenopress Atenobal Concor
Apresentao
Comprimidos: 25; 50 e 100 mg
Faixa teraputica
VO: 25-100 mg/dia
Esmolol
Ampola: 250 mg/ml* e Frascosampola:10 mg/ml Comprimidos: 100 mg Ampola: 1mg/ml (5mL)
IV: Bolus de 0,5 mg/kg e infuso de 50-200 g/Kg/min VO: 100-300 mg/dia IV: 1,25-5 mg/dose
A clorpromazina quando usada concomitantemente com propranolol resulta em aumento dos nveis plasmtico de ambas as drogas A associao de tiroxina e propranolol pode resultar em concentrao de T3 menor do que
(Tartarato de metoprolol)
Frmaco
Nome a Comercial
Selozok
Apresentao
Comprimidos: 25, 50 e 100 mg Comprimidos: 40 e 80 mg Comprimidos: 5 e 10 mg Comprimidos: 10, 40 e 80 mg Ampola: 1 mg/ml
Faixa teraputica
VO: 25-450 mg/dia VO: 20-240 mg/dia VO: 10-60 mg/dia
(Succinato de metoprolol)
Nadolol Pindolol
Corgard Visken
VO: 60-640mg/dia
A associao com bloqueadores de canais de clcio, especialmente verapamil pode deprimir a contratilidade miocrdica ou a conduo atrioventricular.
Cuidados gerais
A ampola de 2.500 mg no deve ser injetada diretamente por via intravenosa. Essa forma de dosagem um concentrado de que deve ser diluda antes de sua infuso
Diluente
Solues de dextrose a 5%; dextrose a 5% em ringer lactato; dextrose a 5% em ringer; dextrose a 5% em cloreto de sdio (0,45%); dextrose a 5% em cloreto de sdio (0,9%); ringer lactato; cloreto de potssio (40 mEq/L) em dextrose (5%); cloreto de sdio (0,45%) e cloreto de sdio (0,9%) Soluo de cloreto de sdio a 0,9% e soluo glicosada a 0,5% Soluo de cloreto de sdio a 0,9%, soluo de ringer lactato e soluo de dextrose a 5%
Estabilidade
Estvel durante, no mximo 24 horas, em temperatura ambiente controlada ou sob refrigerao
Esmolol
Proteger da luz
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Deve ser armazenado em temperatura ambiente de 15 o a 30 C) Estvel a temperatura ambiente (de 15 o a 30 C) por 24 horas. Proteger da luz
A dose IV muito menor que a dose oral e deve ser feita lentamente, mximo 1 mg/minuto. Pode ser diluda ou usada sem diluir
As orientaes sobre preparo podem variar de acordo com o fabricante e devem ser cuidadosamente seguidas. Produtos farmacuticos de uso parenteral requerem inspeo visual antes de sua administrao para presena de partculas ou mudana de cor. A soluo residual no deve ser usada em nenhum outro momento.
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CLCIO: PONTOS CHAVE Negros hipertensos respondem bem ao tratamento com estes frmacos. O verapamil deve ser evitado em pacientes com insuficincia cardaca congestiva devido ao efeito inotrpico negativo. Estes frmacos so teis no tratamento de pacientes hipertensos com asma, diabetes, angina, gota e/ou doena vascular perifrica. No exercem qualquer efeito deletrio sobre o perfil lipdico plasmtico, os nveis de cido rico e equilbrio eletroltico. No comprometem a funo sexual masculina. Deve-se prevenir o paciente da possvel ocorrncia de tonturas e desmaios durante a primeira semana.
Frmaco
Apresentao
Comprimidos: 2,5; 5 e 10 mg
Faixa teraputica
VO: 2,5-10 mg/dia
Comprimidos: 30 e 60 mg Cpsulas liberao prolongada:90; 120; 180; 240 e 300 mg Frasco-ampola: 25 e 50 mg Comprimidos de liberao prolongada: 2,5; 5 e 10 Comprimidos: 5 mg Cpsula gelatinosa dura: 5 mg Comprimidos: 4 mg Comprimidos: 10 e 20 mg Comprimidos: 10 e 20 mg Comprimidos: 10 mg Comprimidos liberao prolongada: 10; 20; 30 e 60 mg
VO: 120-480 mg/dia IV: 0,25-0,35 mg/kg Infuso contnua: 515 mg/h por at 24 h
Lomir SRO
O efeito dos bloqueadores de canais de clcio pode ser potencializado por alguns azis antifngicos, claritromicina, eritromicina e diclofenaco.
VO: 30-180 mg/dia A associao com outros frmacos antihipertensivos ou lcool pode gerar hipotenso severa.
Comprimidos: 80 mg VO:120-480 mg/dia d Comprimidos IV: 75-150 g/kg liberao prolongada: 120 e 240 mg Ampola: 2,5 mg/ml a b c O medicamento de referncia mostrado em negrito. Adultos. Utilizado na clnica como vasodilatador cerebral. d Injetvel deve ser administrado como infuso intravenosa por pelo menos 2 minutos sob estrito controle dos dados eletrocardiogrficos e pressricos. .
Administrao
Cuidados gerais
Manter sob refrigerao at o momento do uso. Proteger da luz. O nimodipino absorvido pelo cloreto de polivinila (pvc), portanto, s se deve usar tubagem de polietileno para a infuso. Proteger da luz e da umidade No se recomenda a aplicao de verapamil injetvel sem controle pressrico e eletrocardiogrfico.
Diluente
Soluo fisiolgica a 0,9%, soluo glicosada a 5% ou soluo glicofisiolgica a 0,45%. Soluo de glicose a 5%; soluo fisiolgica a 0,9%, soluo de ringer lactato, soluo de ringer lactato com magnsio, soluo de dextran 40, albumina humana a 5% ou sangue. Soluo de dextrose (5%); ringer, ringer lactato; cloreto de sdio (0,9%); Soluo de dextrose (5%) em cloreto de sdio (0,9%)
Estabilidade
Aps reconstituio, deve ser utilizado dentro de 24 horas.
Nimodipino
Utilizar este produto somente com bomba de infuso. Recomenda-se que o volume da infuso concomitante no seja inferior a 1.000 ml/dia.
Administrao intravenosa lenta. Verapamil Ampola: 2,5 mg/ml Recomenda-se o uso inicial de 5 mg
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Deve ser mantido na embalagem original e conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30 C).
As orientaes sobre preparo podem variar de acordo com o fabricante e devem cuidadosamente seguidas. Produtos farmacuticos de uso parenteral requerem inspeo visual antes de sua administrao para presena de partculas ou mudana de cor. A soluo residual no deve ser usada em nenhum outro momento.
-BLOQUEADORES: PONTOS CHAVE Tontura, taquicardia e desmaio podem ocorrer em alguns pacientes no incio do tratamento. Oriente o paciente a deitar-se se surgirem os sintomas. Recomenda-se iniciar o tratamento com dose baixa a fim de atenuar estes efeitos. O uso concomitante com -bloqueador pode ser necessrio para abrandar o efeito de curto prazo de taquicardia reflexa. A resposta pressrica semelhante entre negros e brancos. Causam hipotenso postural.
90-95
10
-bloqueadores.
Frmaco
Alfuzosina Nome a Comercial Xatral OD
Apresentao
Comprimidos: 2,5 mg Comprimidos liberao prolongada: 5 e 10 mg Comprimidos: 1, 2 e 4 mg Comprimido de liberao controlada: 4 mg Cpsulas gelatinosas duras de liberao lenta: 1, 2 e 4 mg
Faixa teraputica
VO: 7,5-10 mg/dia
VO: 1 a 16 mg/dia
Prazosina
Minipress SR
AGONISTAS 2 DE AO CENTRAL: PONTOS CHAVE Nunca interrompa subitamente o uso de clonidina, pois pode ocorrer hipertenso rebote. A retirada progressiva deve ser feita ao longo de 4 dias. No interferem na resistncia perifrica insulina ou no perfil lipdico. A metildopa pode alterar a colorao da urina tornado-a escura ao ser exposta ao ar. Este efeito esperado e no causa problemas, mas importante alertar o paciente sobre sua ocorrncia. A metildopa pode causar leso heptica, por isso recomenda-se controle mensal da funo heptica nos primeiros meses de tratamento. Alguns efeitos adversos centrais como sedao, letargia e reduo da capacidade mental podem ser minimizados, administrando a maior parte da dose do frmaco ao deitar. A metildopa pode gerar um resultado falso-positivo no teste de Coombs. O guanabenzo deve ser usado com cautela nos casos de doena cardaca ou cerebrovascular grave, insuficincia heptica ou renal e em pacientes geritricos.
11
Apresentao
Comprimidos: 0,10; 0,15 e 0,2 mg c Ampola: 0,15 mg/ml
Faixa b teraputica
VO: 0,1-2,4 mg/dia
Clonidina
Guanabenzo
Lisapres
Comprimidos: 4 mg
VO: 500mg-2g/dia
Moxonidina
Cynt
Associao de metildopa e haloperidol pode causar irritabilidade, agressividade e demncia. a b c O medicamento de referncia mostrado em negrito. Adulto. Usado como analgsico. . Rilmenidina Hyperium Comprimidos: 1 mg
----Aumenta No
-----
n.d.
n.d.
VASODILATADORES DE AO DIRETA: PONTOS CHAVE Em pacientes com cardiopatia isqumica, a estimulao simptica e taquicardia reflexa, causada por esta classe de frmacos pode provocar angina ou arritmias isqumicas. O tratamento com minoxidil pode causar crescimento de plos no corpo. O nitroprussiato de sdio pode provocar queda rpida e acentuada da presso sangunea. Em pacientes no monitorados adequadamente, a hipotenso pode causar danos isqumicos irreversveis ou at a morte O diazxido somente deve ser administrado em veia perifrica. Deve-se evitar a injeo extravascular ou infiltrao, devido alcalinidade da soluo, que irritante aos tecidos. Se ocorrer infiltrao no tecido subcutneo, a rea deve ser tratada com compressas quentes e repouso.
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Frmaco
Diazxido
Apresentao
Ampola: 15 mg/mL (20 mL)
Faixa b teraputica
IV: 1-3 mg/kg/dose
Hidralazina
Apresolina Nepreso
Loniten Regaine
Comprimido: 10 mg
O uso de hidralazina contraindica a administrao Frasco-ampola: 50 IV: 0,5-10 g/kg/min simultnea de barbitricos, mg com diluente sulfas e isoniazida (2mL de SGI) a b c O medicamento de referncia mostrado em negrito. Adultos. Varia bastante de acordo a situao. Nitroprussiato de sdio Nipride Nitropruss
Preparo/ administraao
Pode ser administrado em bolus de 300 mg. Entretanto recomenda-se a administrao em minibolus, isto , doses de 1 a 3 mg/kg, repetidas em intervalos de 5 a 15 minutos
Cuidados gerais
Diluente
O diazxido administrado sem diluio, rapidamente, por via intravenosa
Estabilidade
Uso imediato
-----------
-----------
Hidralazina
-----------
As ampolas de hidralazina no devem ser armazenadas sob refrigerao devido ao risco de precipitao.
Nitroprussiato de sdio
a
As orientaes sobre preparo podem variar de acordo com o fabricante e devem ser cuidadosamente seguidas. Produtos farmacuticos de uso parenteral requerem inspeo visual antes de sua administrao para presena de partculas ou mudana de cor. A soluo residual no deve ser usada em nenhum outro momento. .
Efeitos adversos Hipotenso, hiperpotassemia, insuficincia renal. Contra-indicado em estenose bilateral de artria renal ou rim nico. Hipotenso postural, sonolncia, boca seca
15-30 min
6-8 h
Clonidina
30-60 min
6-85 h
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Dose
0,25-10 mg/kg/min IV 5-100 mg/min IV 10-20 mg IV ou 10-40 mg IM 6/6 h 5 mg IV (repetir 10/10min, se necessrio at 20 mg)
Indicao
Maioria das emergncias hipertensivas Insuficincia coronariana associada hipertenso Eclmpsia Insuficincia coronariana Aneurisma dissecante de aorta Insuficincia ventricular esquerda. Edema agudo de pulmo. Situaes de hipervolemia
Metroprolol Furosemida
20-60 mg 2-5 min (repetir aps 30 min, se necessrio) Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial.
30-60 min
Dose/Via
5 mg, IV ou IM, ento 5 a 10 mg a cada 20-40 minutos. Uma vez que a presso arterial esteja controlada repetir a cada 3 horas. Infuso: 0,5 a 10 mg/h. Se no ocorrer sucesso com 20 mg IV ou 30 mg IM considerar outro frmaco.
Comentrios
Considerado o frmaco de escolha para estas situaes. Longa experincia de segurana e eficcia
Nifedipina 10 a 30 mg por via oral. Repetir em 45 minutos se necessrio. Comprimidos: 10 mg Comprimidos liberao prolongada: 10; 20; 30 e 60 mg
Preferir preparaes de ao prolongada. Embora a experincia obsttrica com preparaes de ao curta tenha sido favorvel ela no recomendada nestas situaes
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Insuficincia cardaca: pontos chaves A insuficincia cardaca pode ser definida como a incapacidade do corao em bombear adequadamente o volume sanguneo que chega aos seus ventrculos. O tratamento farmacolgico da insuficincia cardaca visa:
Diminuir o trabalho cardaco usando: Diurticos, que reduzem o volume sanguneo e a pr-carga cardaca. Vasodilatadores diretos, que reduzem a presso arterial e a ps-carga cardaca. Aumentar a fora de contrao cardaca usando: Digitlicos (cardiotnicos). Inibidores de fosfodiesterase. Simpatomimticos beta-adrenrgicos. Sensibilizadores da troponina
Classe/Efeito/Ao
Faixa-teraputica
Diurtico de ala.
Furosan
Burinax
Diurtico de ala.
Comprimido: 1 mg. Comprimido: 25, 50 e 100 mg. Comprimido: 2,5 ou 5 mg de amilorida + 25 ou 50 mg de hidroclorotiazida. Comprimido: 5 mg + 25 mg de clortalidona. Comprimido: 10 mg + 40 mg de furosemida.
Aldactone
Antagonista da aldosterona. Poupador de potssio. Diurtico antagonista de canais epiteliais de sdio. Poupador de potssio.
Idem anterior.
Diurisa
Idem anterior.
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Frmaco
Classe/Efeito/Ao
Faixa-teraputica
Cardiotnico. Digitlico. Inibe a bomba Na /K ATPase e aumenta clcio na clula cardaca. Idem digoxina (uso hospitalar) Inotrpico positivo. Sensibilizador da troponina C ao clcio. Efeito prolongado (79 dias). Uso hospitalar.
+ +
Digoba
Cedilanide Simdax
IV: 1 a 20 g/Kg/min.
Milrinona
Primacor
Ampola: 1mg/ml.
Inibidor da enzima conversora da angiotensina. Reduz a formao de angiotensina II. Vasodilatador direto. Efeito diurtico indireto. Contribui na reverso remodelagem cardaca. Antagonista do receptor AT1 da angiotensina II. Vasodilatador. Nitrato orgnico. Efeito final causado pela formao de xido ntrico.
Ampola: 5 mg/ml.
IV: 0,5 g/Kg/min (inicial) IV: 0,5 a 1,8 g/Kg/min IV: 1 a 20 g/Kg/min
Nitroprussiato de sdio
Nitropress Nipride
Ampola: 25 mg/ml.
Dopacris
Simpatomimtico nas doses maiores. Uso na falncia cardiovascular associada insuficincia renal.
Ampola: 5 mg/ml.
O medicamento de referncia mostrado em negrito. A dose mxima pode variar de acordo com a resposta do paciente, aparecimento de efeitos adversos importantes e reduo
do quadro de congesto pulmonar. A posologia pode ser alterada pelos fabricantes ou protocolos preconizados e deve ser avaliada antes da implementao. Os valores apresentados so para adultos.
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Tabela 10.26: Principais propriedades farmacocinticas dos frmacos utilizados no tratamento da insuficincia cardaca.
Frmaco vida plasmtica Metablito ativo Incio ao e durao Influncia da alimentao Principais interaes medicamentos Ligao a protenas plasmticas
25%
Eliminao
Digoxina -----30-40 h 0,5 a 2 h. Mais de 6 h de durao. Pouca; ricos em fibras diminuem a absoro. Uso IV.
Clcio e agentes cardiotnicos (elevam toxicidade). Ltio e simpatomimticos (aumenta arritmias). Eritromicina, tetraciclina, quinidina, verapamil, espironolactona, triantereno (aumentam concentrao do digitlico). Corticides, furosemida, tiazdicos (aumentam a toxicidade digitlica). Idem digoxina.
Digoxina. 40 h 1h
Renal na forma ativa e metablitos. Renal na forma ativa e metablitos. Renal e intestinal, metablitos. Renal na forma ativa, atravs de secreo tubular.
OR-1855, OR-1896.
30-60 min. Cerca de 24 h de durao. 10-15 min IV. 60 min oral. 3-6 horas de durao.
No disponvel.
No disponvel. No foram encontradas interaes clinicamente importantes com outros frmacos de ao cardiovascular. Hidrato de cloral (no associar). Aminoglicosdeos e cisplatina (risco de ototoxicidade aumentado/uso restrito). Ltio (aumenta a toxicidade do ltio). Sucralfato, DAINES, fenitona (diminuem a absoro ou eficcia da furosemida). Corticides (aumentam a hipopotassemia). Probenecida, metotrexato (diminuem a eficcia e aumentam a toxicidade da furosemida). Potencializa a ao de outros diurticos. Reduz a ao da noradrenalina. Aumenta concentrao plasmtica da digoxina.
98%
------
Diminuem a absoro.
98%
Espironolactona
Controverso. Efeito mximo pode requerer dias. <1 min. 3 min de durao. 1min. 3-5 min de durao.
90%
Efeito potencializado pelo sildenafil e outros inibidores de fosfodiesterase (no associar). Potencializa e potencializado por outros vasodilatadores.
------
Frmaco
vida plasmtica
2 min
Metablito ativo
Epinefrina.
Incio ao e durao
5 min. 10 min de durao. 1-2 min. Menos de 5 min de durao.
Influncia da alimentao
Uso IV.
Eliminao
Dopamina
Dobutamina
2 min ------
Uso IV.
Efeito reduzido por beta-bloqueadores. Potencializa os efeitos de vasoconstritores. Aumenta o risco de toxicidade de antidepressivos, inibidores da MAO, digitlicos. Ver tabelas 10.7 e 10.8.
------
Tipo de administrao
Infuso lenta. Usar bomba de infuso. Agitar o frasco com frequncia durante a infuso para garantir homogeneidade.
Cuidados gerais
No pode ser administrado em pacientes com hipotenso severa.
Diluente
Dextrose (5%) ou cloreto de sdio (0,9%).
Estabilidade
Em frascos de vidro, quimicamente estvel por 48 h em temperatura ambiente e 7 dias sob refrigerao.
Intoxicao
Hipotenso grave e choque.
Nitroglicerina
Deslanosdeo (Lanatosdeo C)
Injeo lenta.
Efeitos potencializados por diurticos de ala e tiazdicos. Deve ser reduzida se a diurese cair.
Distrbios do SNC e gastrintestinais (anorexia, nusea, vmito). Confuso mental e distrbios visuais, sudorese, convulses, arritmias.
Frmaco Milrinona
Tipo de administrao
Infuso.
Cuidados gerais
Insuficincia renal potencializa e aumenta a toxicidade. Avaliar fluxo urinrio. Sondar os pacientes com distenso aguda da bexiga, decorrente de diurese excessiva.
Diluente
Cloreto de sdio (0,9%) ou glicose (5%). Cloreto de sdio (0,9%) ou soluo de Ringer.
Estabilidade
Estvel por at 24 h sob refrigerao.
Intoxicao
Arritmias, hipotenso, dor anginosa, cefalia.
Furosemida
Hipovolemia, desidratao com quadro delirante, arritmias cardacas, insuficincia renal aguda.
Nitroprussiato de sdio
Infuso lenta. Cuidar para no infiltrar.
P. Cor castanha/marrom aps preparo. Alterao na cor significa perda da atividade. Proteger rigorosamente da luz, inclusive o equipo.
Glicose (5%).
Usar imediatamente.
Causada pelo cianeto liberado: taquipnia, respirao curta, vmitos, aumento de lactato, acidose, expirao com odor de cianeto de hidrognio, dilatao e ausncia de reflexos pupilares, perda de conscincia. Antdotos: hidroxicobalamina e tiossulfato de sdio.
Dobutamina
Infuso lenta. Usar bomba de infuso. Causa flebite.
Pode causar necrose se infiltrar. Recomenda-se a infiltrao de fentolamina (5-10 mg) com NaCl (1015 ml) no local para reduzir o risco de necrose. Potencializado por inibidores da MAO.
Pode exibir uma cor rsea-escura sem perda de atividade. No usar bicarbonato de sdio ou a qualquer soluo alcalina. No infundir com outras drogas.
Glicose (5%), glicose a (5%) e cloreto de sdio a (0,45%), soluo de Ringer, cloreto de sdio (0,9%). Outras conforme orientao do fabricante. Cloreto de sdio (0,9%), glicose (5%), glicose (5%) em soluo de Ringer lactato.
Estvel por at 24 h.
Dopamina
Infuso lenta. Dosagens devem ser acompanhadas rigorosamente. Usar bomba de infuso.
As orientaes sobre preparo podem variar de acordo com o fabricante e devem ser cuidadosamente seguidas.
Angina: pontos chaves A angina uma sndrome cujo principal sintoma a dor no peito, causada pela falta de perfuso sangunea e oxigenao do corao. O infarto do miocrdio pode ser ou no precedido de angina. O tratamento farmacolgico da angina visa:
Aumentar a oferta de oxignio para corao: Vasodilatadores que dilatam as artrias coronarianas. Diminuir o trabalho cardaco: Vasodilatadores arteriais e venosos, que reduzem a presso arterial e o retorno venoso, reduzindo a pr- e a ps-carga cardaca, ou -bloqueadores, que reduzem a frequncia e fora de contrao cardacas.
Classe/Efeito/Ao
Apresentaes comuns
Faixa-teraputica
Comprimido (AP): 2,6 mg. Cpsulas (AP): 2,5 mg Todos esses medicamentos so nitratos orgnicos. O mecanismo de ao consiste (por vias ainda no completamente elucidadas) na liberao de xido ntrico, um potente vasodilatador. So aspectos importantes a instalao de tolerncia e a intensidade/gravidade dos efeitos adversos em casos de superdosagem. Comprimido sublingual: 0,4 a 0,8 mg. Ampola: 1 a 5 mg/ml. Spray sublingual: 0,4 mg/dose Sistema transdrmico: 16 a 50 mg/disco Comprimido: 20 a 60 mg. Comprimido sublingual: 5 mg Cpsula (AP): 20 a 60 mg. Ampola: 10 mg/ml Comprimido sublingual: 2,5 ou 5 mg. Comprimidos: 5 ou 10 mg. Comprimidos (AP): 40 mg.
Nitroderm Nitradisc
VO (AP): 2,5 a 13 mg/dia. Sublingual: 0,3 a 1,5 mg. IV: 5 a 200 g/min Spray sublingual: 0,4 mg Transdrmico: 0,2 a 0,8 mg/h VO: 30 a 120 mg/dia. Sublingual: 5 mg (a cada 2 ou 3 h) VO (AP): 20 a 60 mg/dia VO: 20 a 120 mg/dia. Sublingual: 2,5 a 5 mg (a cada 2 ou 3 h). VO (AP): 120 a 240 mg/dia.
(nitroglicerina)
Nitrolingual Vernies
Solinitrina Nitrong Mononitrato de isossorbida (existem genricos) Dinitrato de isossorbida (existem genricos)
Supranitrin
Cardionil Isocord
Isossorbida
O medicamento de referncia mostrado em negrito. Nem todas as formulaes esto disponveis no Brasil e existem vrias outras fora do Brasil. AP = ao prolongada (formulao com liberao lenta do princpio ativo). A posologia pode ser alterada pelos fabricantes ou protocolos
preconizados e deve ser avaliada antes da implementao. Os valores apresentados so para adultos.
20
Metablito ativo
Incio ao e durao
Influncia da alimentao
Eliminao
Mononitratos.
Incio em 1 min sublingual ou IV. Efeito Sustentado durante a infuso. Durao de 1 a 7 min para sublingual. Ocorre tolerncia. Incio em 2-3 min sublingual. Durao: 20 min (VO) ou at 24 h para VO de ao prolongada. Incio em 2-5 min sublingual. Durao de at 1 h (sublingual) e 8 h (VO). Ocorre tolerncia.
Quando administrados VO, no ingerir com alimentos. No aconselhvel a ingesto de lcool durante o uso desses medicamentos.
Efeito potencializado pelo sildenafil e outros inibidores de fosfodiesterase utilizados para tratar a disfuno ertil (no associar). Potencializam e so potencializados por outros vasodilatadores comumente utilizados para tratar a hipertenso. Efeitos hipotensores devem ser cuidadosamente monitorados. No descrita ou menor que 1% Renal. Metablitos.
Ia- Diminui a velocidade de subida (fase 0) do potencial de ao e prolonga o potencial de ao. Classe I Bloqueadores de canais de sdio Ib- Encurta o perodo refratrio (fase 3 de repolarizao) e diminui a durao do potencial de ao. Ic- Lentifica acentuadamente a fase 0 de despolarizao. No exerce efeito no perodo refratrio. Classe II Bloqueadores adrenrgicos Classe III Em geral bloqueiam canais de potssiob Classe IV Bloqueadores de canais de clcio
a
b
Procainamidaa Quinidina Disopiramida Lidocana Mexiletina Fenitona Tocainidaa Flecanidaa Propafenona Atenolol Esmolol Metoprolol Propranolol Timolol Amiodarona Bretlioa Dofetilida* lIbutilidaa Sotalol
Verapamil Diltiazem
No disponvel no Brasil. Embora o efeito seja comum, o mecanismo de ao variado entre os diferentes frmacos do grupo.
Frmaco
Incio ao/durao
Principais interaes medicamentosas Cafena e teofilina antagonizam os efeitos da adenosina. Dipiridamol e carbamazepina potencializam o efeito da adenosina.
Comprimido:100 e 200 mg Ampola: 50 mg/ml (3 ml) Frasco: 200 mg/ml (30 ml)
Cimetidina ou fluoroquinolonas aumenta os nveis plasmticos da amiodarona. A amiodarona pode aumentar os nveis de digoxina, varfarina fenitona, quinidina, aminofilina, c dextrometorfano, fluoxetina, glimepirida, pioglitazona e sildenafil .
Miodaron
Disopiramida
Dicorantil
Comprimido: 250 mg
Apresenta efeito aditivo com frmacos que potencializam o intervalo QT (eritromicina, amitriptilina, imipramina,gatifloxacino e moxifloxacino). Efeito potencializado por antifngicos azis, claritromicina, diclofenaco, eritromicina, isoniazida e verapamil. Carbamazepina, fenitona e barbitricos reduzem os efeitos da disopiramida.
Amiodarona, azis antifngicos, -bloquedores, eritromicina, claritromicina, diclofenaco, fluoxetina, paroxetina e verapamil potencializam o efeito da lidocana. Barbitricos e fenitona reduzem os nveis/efeito da lidocana.
Absoro retardada por anticidos, atropina e narcticos. Fenitona, barbitricos e cimetidina reduzem seu efeito teraputico.
Tem os nveis/efeitos aumentados por fluoxetina, miconazol, paroxetina, cimetidina e quinina Aumenta os nveis da digoxina, propranolol, metoprolol e varfarina. Efeito reduzido por Fenobarbital e fenitona. Aumenta a concentrao srica de digoxina. Potencializa o efeito de antifngicos azis, claritromicina, diclofenaco, verapamil e outros inibidores do CYP3A4. Tem efeito reduzido por carbamazepina, fenitona e nifedipina.
Propafenona
Ritmonorm
Quinidina
Quincardine
Comprimido: 200 mg
O medicamento de referncia mostrado em negrito. Adultos. A amidarona apresenta muitas interaes medicamentosas importantes, e toda medicao deve ser revisada d antes de iniciado o tratamento. Aqui so consideradas algumas interaes deste frmaco. A determinao da dose de manuteno individual deve ser feita atravs de controle cardiolgico.
ANTIARRTMICOS: PONTOS CHAVES importante instruir o paciente a tomar o antiarrtmico todos os dias e rigorosamente no mesmo horrio, bem como a no interromper o tratamento sem conhecimento do mdico. O sotalol, diltiazem e disopiramida devem ser administrados com o estmago vazio. A quinidina e a mexiletina podem ser administras junto com alimento ou leite para evitar irritao gastrointestinal. A lidocana IV utilizada para arritmias diferente da lidocana usada como anestsico local. Ao utilizla para arritmias verifique o rtulo para certificar-se que se trata de lidocana para arritmias. Podem ocorrer arritmias graves se for administrada lidocana com conservantes ou com noradrenalina A propafenona deve ser administrada com cautela pacientes portadores de disfuno heptica e/ou renal, j que com o emprego de doses teraputicas pode produzir-se acmulo, levando a um quadro geral de intoxicao. Devido sua ao beta-bloqueadora, deve ser empregada com cautela em pacientes com asma Na presena de cardiopatia estrutural a utilizao de sotalol deve ser iniciada apenas em hospital sob monitorao cuidadosa. A formulao de liberao lenta de verapamil tem pouco efeito quando usada para preveno de arritmias. O verapamil extensamente biotransformado pelo fgado, portanto deve-se ter cuidado quando este frmaco administrado a pacientes com disfuno heptica. A ingesto excessiva de vitamina C pode reduzir o pH urinrio aumentando a excreo de quinidina e diminuindo assim sua concentrao srica.
Preparo/ administraao
Administrar em bolus rpido (1 a 3 segundos) seguida de um flush com 20 ml de SF.
Cuidados gerais
No deve ser colocado sob refrigerao (temperatura entre 2C e 8C), pois pode cristalizar.
Diluente
No se recomenda a diluio, mas pode ser administrado IV simultaneamente com soluo fisiolgica 5%; soluo fisiolgica 0,9% ou soluo glicosada 5%.
Estabilidade
O medicamento para aplicao nica, a quantidade no utilizada deve ser descartada.
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Frmaco/ a apresentao
Preparo/ administraao
Pode ser admistrado em bolus ou por infuso. A injeo IV geralmente desaconselhada devido aos riscos hemodinmicos. Sempre que possvel, utilize o medicamento por infuso intravenosa.
Cuidados gerais
Depois de aberto deve ser mantido em sua embalagem original. Proteger da luz e evitar locais quentes. Para evitar reaes locais, deve, sempre que possvel, ser administrado atravs de uma via venosa central. A lidocana para injeo intravenosa no deve conter conservantes nem outras drogas como a epinefrina (adrenalina). Exige monitorizao eletrocardiogrfica e equipe preparada para emergncia.
Diluente
Estabilidade
No misturar outras preparaes na mesma seringa. No injetar outras preparaes na mesma linha de infuso.
Uso imediato
A dose inicial administrada na forma de bolus ou sob infuso de curto prazo. Aplicao endovenosa lenta (infuso) prolongada utilizada para manuteno.
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As orientaes sobre preparo podem variar de acordo com o fabricante e devem ser cuidadosamente seguidas. Produtos medicamentosos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto presena de partculas e alterao da cor antes da administrao, sempre que a soluo e o recipiente assim o permitirem