Neumotorax Espontaneo grado lll (implica colapso total del pulmon ) El neumotrax espontneo representa del 2,7 al 7,1%

de todas las neumopatas y consiste en la entrada de aire en el espacio pleural virtual cuando no existen antecedentes de traumatismo ni de intervencin quirrgica o diagnstica. Los sintomas son dolor costal intenso de carcter punzante de inicio agudo y que se puede irradiar al resto del trax. Suele aumentar con la tos y los movimientos respiratorios. Pueden ser segn su origen : Iatrognicos: tras cateterizacin de vas centrales, biopsia pleural, toracocentesis, puncin aspiracin aguja fina (PAAF). Traumtico: Heridas abiertas o cerradas. / Barotrauma Espontneo: Primario o idioptico / Secundario (lesin pulmonar previa) Mayor complicacion : Neumotrax a tensin Es una complicacin extremadamente grave que implica un colapso completo del pulmn producido por la entrada de aire a la pleura pero no su salida. A medida que la cantidad de aire atrapado se acumula, aumenta la presin en el trax, el pulmn colapsa en el lado afectado y puede empujar las estructuras importantes del centro del trax (como el corazn, grandes vasos y vas respiratorias) hacia el lado del trax que no est afectado. El desplazamiento puede causar compresin del pulmn opuesto y puede afectar el flujo sanguneo que retorna al corazn. La situacin puede conducir a presin sangunea baja, shock y muerte. El cuadro clnico es alarmante, con disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis e hipotensin que aumentan rpidamente Tto : ante un neumotrax espontneo el tratamiento estndar es la colocacin de un drenaje torcico (Pleurevac), conectado a un sello de agua o a un sistema de aspiracin. Conceptos : Avenamiento pleural El avenamiento pleural es un mtodo quirrgico por medio del cual a traves de un tuvo se drena el espacio pleural. Este tubo esta conectado a un frasco (que se llama fraco Balou). Que permite la salida del liquido o el aire pero no permite que este entre porque tiene una Cmara de Trampa de Agua o Cmara bajo sello de agua Se hace una incisin en la piel, y tejido subcutaneo se divulsiona el plano muscular, se incide en la pleura parietal y se coloca el tubo. Luego se realiza una Rx de torax control para saber la posicion del tubo de drenaje. La toracocentesis (tambin conocida como pleurocentesis o puncin pleural) se define como la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o lquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la insercin percutnea de una aguja o catter en el espacio pleural. Hablamos, por tanto, de una puncin transtorcica. Por definicin, la toracocentesis es una tcnica mdica.Distinguimos dos tipos de toracocentesis: la diagnstica y la teraputica. Los objetivos especficos de enfermera durante el desarrollo de la tcnica sern: Mantener un intercambio gaseoso adecuado. Detectar precozmente la aparicin de complicaciones. Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente. Los objetivos de la tcnica son: La obtencin de lquido del espacio pleural para su posterior anlisis. Drenaje de aire o lquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria. Toracotomia : Una toracotoma es un tipo de ciruga para abrir la pared torcica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una epoc. La misma permite, adems de lospulmones, acceder al esfago, la trquea, la aorta, el corazn y el diafragma. Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotoma pequea en el centro. Esta puede ser con fines exploratorios y de diagnosis

Drenaje torcico El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo restaurando as, la presin negativa necesaria para una adecuada expansin pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el correcto funcionamiento del corazn en los post-operados de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardaco. Indicaciones : Neumotrax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmn, que puede producirse de manera espontnea o por traumatismo torcico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%). Neumotrax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotrax o coleccin de sangre en dicho espacio, habituales en politraumatizados. Neumotrax iatrognico que puede surgir como complicacin de la ventilacin mecnica, en cuyo caso siempre debern ser evacuados; o por perforacin no intencionada del pulmn durante procedimientos invasores como la insercin de catteres centrales a subclavia o yugular. Neumotrax a tensin, que requiere de una actuacin inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulacin excesiva de aire en el espacio pleural, con un aumento de la presin intratorcica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastnicas vitales hacia el lado contralateral. Los derrames pleurales o acumulacin de lquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrotrax es un tipo especfico de derrame iatrognico que puede ocurrir por colocacin incorrecta de una va central o extravasacin de la misma. Los derrames paraneumnicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos especficos a travs del tubo torcico . Post-operados de ciruga cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y retrocardaca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento cardaco. En la mayora de post-operados de neumectomas para poder evacuar el excedente de lquidos de la zona intervenida y recuperar de manera ms fisiolgica i progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemitrax. OBJETIVOS De la tcnica: Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua. Restaurar la presin negativa del espacio pleural. Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y perfusin. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar. De enfermera: Evaluar las constantes vitales y funcin respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torcico. Valorar y registrar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas. Garantizar una manipulacin asptica y segura del tubo o catter torcico as como, de la unidad de drenaje. 1.- Una vlvula unidireccional VALVULA DE HEIMLICH : Consiste esencialmente en un tubo de goma aplanado en un extremo. La vlvula deja que pase el aire o lquido solo en una direccin; su construccin peculiar evita que el aire o el lquido vuelvan a introducirse en el torx . La vlvula se encuentra encerrada en un cilindro de plstico, primordialmente con el objetivo de proteger la vlvula vibrante de compresiones y oclusiones externas. Si se utiliza este dispositivo tendremos que tener en cuenta que tenemos que mantener la esterilidad. Puede conectarse el extremo distal de la vlvula a un sistema esril de recogida de drenado ( un guante estril nos servir ). Este dispositivo puede emplearse para pequeos neumotrax o en equipos de urgencias.

2.- SISTEMA DE DRENAJE TORACICO DESECHABLE DE UNA SOLA UNIDAD. ( PLEUR-EVAC ) Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. Es un sistema seguro que ocupa un pequeo espacio junto a la cama del paciente y que resulta facilmente transportable. Como ya hemos dicho consta de tres cavidades: * Cmara colectora , para recoleccin de lquido aspirado de la cavidad pleural, graduada para contolar el volumen evacuado con capacidad hasta 2.500 ml. * Cmara de sello Hidrulico, consta de un reservorio de agua conectada con la cmara de recoleccin y con la cmara de succin , tiene tres finalidades : a) Permite a la fuente de succin extraer aire del trax del paciente a travs de la cmara de coleccin. b) Impide la reentrada de aire al cerrar la comunicacin entre el tubo torcico del paciente y la atmsfera exterior. c) Permite la visualizacin de la salida del aire del trax del paciente mediante el burbujeo en la cmara. Adems la cmara del sello hidrulico lleva incorporadas dos vlvulas: 1) Vlvula de alta presin negativa que protege al paciente contra la aspiracin del aire ambiente hacia la cavidad toracica, si se pierde el sellohidrulico. 2) Vlvula de escape de presin positiva, evita la produccin de un neumotrax a tensin si hay un aumento brusco de presin positiva enla cavidad torcica ( por ejemplo, tos, acodamiento del tubo, mal funcionamiento de la succin ). Se activa para facilitar la fuga de presiones superiores a +3 cm. de agua * Camara de control de succin que utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiracin en el nivel deseado. Est en contacto con la atmsfera exterior. El nivel del agua es igual a la aspiracin ejercida mientras la cmara burbujee. Estos sistemas tienen dos conexiones externas: . Una para conectar el sistema a la fuente de vcio, desde la cmara de control de succin atravs de un tubo de unos 30 cm. de goma de ltex. Est situada en el lado superior izquierdo. . La otra para conectar el sistema al tubo torcico del paciente desde la cmara de recoleccin a travbs de un tubo de goma de ltex de unos 150 cm. Est situada rn el lado superior derecho. Durante la espiracin de aire sale de la cavidad pleural produciendo burbujeo en la cmara de sellohidrulico. Esto se repetir con cada espiracin. Si el burbujeo es muy vigoroso puede ser debido a una salida de abundante aire desde el trax al drenaje o a que est entrando aire desde la atmsfera al sistema a travs de alguna conexin. Es necesario comprobar todas las conexiones y chequear el sistema y si no se corrige, avisar al mdico encargado. La elevacin y el descenso de la columna de la cmara de sello hidrulico corresponde a los cambios de presin dentro del trax y es signo de que el circuito est permeable. Los pulmones estan dentro de la caja torcica. La pleura es una membrana que recubre a los pulmones (hoja visceral) y la caja torcica (pleura parietal). Entre ambas hojas hay un espacio virtual, esto es que no existe, salvo que exista patologia . Cuando por ejemplo en ese espacio se acumula liquido seroso (hidrotorax), sangre (hemotorax), aire (neumotorax), pus (piotorax), linfa (quilotorax) o combinaciones (hemoneumotorax) se debe sacr porque colapsa el pulmon. Tener en cuenta : sobre el funcionamiento Sujeto con neumotrax sobre 15% o que aumenta en los controles radiogrficos: colocar una sonda fina o mediana en el segundo espacio intercostal, en la lnea medioclavicular, conectada a una trampa de agua. No se recomienda agregar rutinariamente aspiracin continua, por el peligro de producir un edema pulmonar por reexpansin brusca. Sin embargo, si no se logra una reexpansin satisfactoria se puede agregar succin continua de 20 - 30 H2O (Figura 2), de manera que el pulmn expanda y llegue a ponerse en contacto con la pared, facilitando as el cierre de la fisura. Producido el adosamiento pleural y no habiendo salida de aire por la trampa de

agua durante 24 horas, se retira la sonda. COMPLICACIONES Durante la insercin del catter o tubo torcico 1.Neumotrax, por la puncin accidental del pulmn. Ocurre en un 11-30% de los casos. Su incidencia disminuye en gran medida si lo efecta un mdico experto, el paciente est sedado o es colaborador y si se realiza bajo control ecogrfico o bajo escopia. 2.Hemotrax, por la laceracin de los vasos intercostales. 3.Lesin del nervio intercostal, con dolor local persistente. 4.Laceracin de rganos abdominales (hgado, estmago o bazo) o torcicos ( aorta torcica, arteria o vena pulmonar o diafragma). Poco frecuente y ms factible cuando se necesita la insercin baja del tubo torcico y en nios de ms corta edad. 5.Reaccin vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente. 6.Enfisema subcutneo, si parte de los orificios del catter de drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda bien precintada alrededor del punto de insercin. Una vez instaurado el sistema cerrado o unidad descartable de drenaje torcico 1.Edema pulmonar e hipotensin grave cuando se produce una reexpansin excesivamente rpida del pulmn colapsado o la extraccin de grandes volmenes de derrame pleural, lquido o sangre en un corto perodo de tiempo. 2.Neumotrax a tensin por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torcica en caso de desconexin accidental o ruptura de la unidad; o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusin del sistema. 3.Atelectasias o Neumona secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expasin torcica y acumulo consecuente de secreciones debido al temor al dolor o a una analgesia insuficiente. 4.Infeccin alrededor del punto de insercin por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje ( superior a los 7 das). CUIDADOS Se amplan los cuidados que presenta la CIE 10 (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera), cdigo 1872. 1.Informar al paciente y tranquilizarlo, ya que dada la gravedad de estos cuadros, suele estar muy angustiado. 2.Observar si hay signos y sntomas de neumotrax. 3.Observar la posicin del tubo mediante la realizacin de una radiografa de trax. 4.Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas. 5.Fijar el tubo de trax firmemente a la piel del paciente mediante esparadrapo, cerciorndose de que el tubo no presenta acodaduras. 6.Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede. 7.Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho. 8.Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como a nivel de agua en las cmaras, rellenarlas si fuera preciso (Protocolo de Toracocentesis). 9.Mantener una intensidad de aspiracin suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles. 10.Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en direccin al sistema de aspiracin). 11.Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico 12.Observar si hay signos de acumulacin de lquido intrapleural. 13.Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmn. 14.Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de puncin.

15.Hacer cura diaria de la zona de puncin, vigilando la aparicin de signos de infeccin, enfisema subcutneo,. 16.Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso. 17.Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torcico se mantiene en una posicin vertical. 18.18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario (siempre que est lleno, estropeado, ), previo correcto pinzamiento del tubo de trax. 19.19. Facilitar el drenaje mediante la colocacin del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente. Diagnsticos de Enfermera identificados en el paciente con neumotorx. Requisitos de autocuidado universal: Patrn respiratorio ineficaz r/c colapso pulmonar. Acciones : Valoracin de la FC, FR y saturacin de oxgeno. -Gasometra arterial. - Inspirmetro incentivado. Tos asistida - Oxigenoterapia. Intolerancia a la actividad r/c dolor y drenajes torcicos. Acciones: Ayuda en los autocuidados: -Higiene del paciente. -Ayuda en la alimentacion. Ayuda en el vestir. - Ayuda en la eliminacion. -Ayuda en la movilizacion Deterioro de la integridad tisular r/c la insercin del tubo torcico. Acciones : -Cuidados de los drenajes quirrgicos -Prevencin de infecciones. -Precauciones estndar. Vigilancia de la piel. Vigilar sangrado de la herida quirrgica. Ansiedad r/c la falta de conocimientos, prdida de la salud y hospitalizacin. Disminucin de la ansiedadDolor agudo r/c el colapso pulmonar o drenajes toracicos Valoracin del dolor. - Administracin de analgesia pautada. - Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor .Conocimientos deficientes r/c la falta de informacin acerca de su enfermedad. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ relacionado con la disnea, la disminucin de la expansin pulmonar, la existencia de una cmara de aire intrapleural, el colapso pulmonar izquierdo y la hipoxemia leve. RIESGO DE INFECCION relacionado con la va venosa, la toracocentesis y la posible progresin de grmenes de forma retrograda por el tubo de drenaje pleural. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C: Disminucin De Expansin Pulmonar