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CARTA RESPONSIVA
NOMBRE: ___________________________________________________________NUM CARRO_____ DIRECCIN: ______________________________________________________________EDAD ______ COLONIA: __________________________ PAIS O ESTADO___________________________________ TEL. PARTICULAR: __________________TEL. PARIENTE O FAMILIAR: _________________________ GRUPO Y RH________________________ ENFERMEDADES CONOCIDAS______________________ EMAIL: ___________________________FECHA DE NACIMIENTO _____/______/______ Por este conducto y en mi carcter de persona fsica, piloto y participante, manifiesto que: He ledo y me comprometo a respetar lo establecido en la Convocatoria y reglamento correspondiente, as como lo dispuesto para esta ruta/ travesa 4 x 4. La cual se llevar a cabo del 30 de Octubre al 01 de Noviembre de 2010 partiendo de la Cd. de Parras de la Fuente para concluir en el Valle de Acatita, esto en el estado de Coahuila, Mxico. . La cual esta denominada

RUTA DE LAS DUNAS DE COAHUILA 2da EDICION 2010

Organizada por el Club Coahuila off road. Con sede en la Cd, de Saltillo Coahuila. Mediante este documento acepto las condiciones y regulaciones que el comit organizador establece: Asumo toda responsabilidad hacia mi persona y mis acompaantes si fuese el caso., liberando de ello al Comit organizador de cualquier dao fsico y mental durante y posterior al evento; as como de cualquier prdida, accidente dao, lesin que yo pudiera sufrir y mis acompaantes, incluyendo la muerte directa o indirecta (sea cual fuere el motivo de esta). Y soy absolutamente responsable de desacatos a las autoridades, violacin de leyes, o de cualquier hecho o acto jurdico que ocurra durante mi participacin dentro del evento y que fuese responsabilidad ma y de mis acompaantes, as mismo me hago responsable de los daos y prejuicios causados directamente a terceros. Es de mi completo conocimiento y con esto deslindo al comit organizador de responsabilidad alguna en el caso de posibles accidentes que pudieran ocurrir, durante el traslado al sitio de reunin, durante la ruta y durante el regreso a mi destino de origen. Reconozco y acepto que las actividades en las que participare, directa o indirectamente durante el evento pueden resultar peligrosas. Libero de cualquier responsabilidad a todas las personas relacionadas con el evento (tanto organizadores como participantes) de lo que pudiera sucederme dentro de la ruta y sus alrededores. Asimismo, estoy de acuerdo en que el Comit Organizador se reserve el derecho de condicionarme y/o retirarme de la ruta/travesa en caso de que mi conducta se considere inapropiada o que pueda afectar el comportamiento y/o poner en riesgo el desarrollo de la misma y de los participantes o en casos de desacato al reglamento y disposiciones de la convocatoria. Declaro, sin presin alguna, ser persona responsable de mis propios actos y de haber tomado la decisin de participar en el evento de manera libre, y ratifico que todos los datos (nombre y firma) que escribo en esta carta responsiva y de aceptacin, son mos, reales y verdaderos. Atentamente ______________________________ Firmo y asumo la responsabilidad Piloto/ participante ________________________ testigo

Parras de la Fuente Coahuila a 30 de Octubre del 2010