APENDICITIS AGUDA

ALESSANDRO BUZINARI

APENDICITIS AGUDA
Es la causa ms frecuente de Abdomen Agudo Quirrgico en las salas de urgencias. 1-17% son Apendicectomas. Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente dficil especialmente en las etapas extremas de la vida.

APENDICITIS AGUDA

Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30 aos de edad. Rara en lactantes, aumenta durante la infancia con pico mximo en la adolescencia y entre los 20 y 30 aos para declinar. 1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 1000 mujeres.

ANATOMIA:

IRRIGACION: arteria apendicular rama de la arteria ilieocolica rama art. mesentrica superior. DRENAJE VENOSO tributarias Vena mesenterica superior DRENAJE LINFATICO nodulos linfaticos ILEOCOLICOS compartico con ILION TERMINAL y COLON DERECHO

INERVACION: viene del plexo solar

APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA.

60%: Hiperplasia de los folculos linfoides 35%: Coprolitos 4%: Cuerpos extraos 1%: Estenosis, tumores 1%: Parsitos

Fases fisiopatologa

*Afecta la mucosa y la submucosa. (edema e hiperemia de la mucosa e infiltrado de clulas inflamatorias de la submucosa). *El aspecto macroscpico desde el exterior es normal.

Apendicitis catarral o mucosa.

Vasos sanguineos

Fases fisiopatologia
Resultan afectadas todas las capas del apndice. *El aumento de presin intraluminal

* disminucin de la circulacin arterial

*En la mucosa se aprecian erosiones y ulceraciones.

* El infiltrado confiere al apndice un color rojo oscuro.

*En la serosa se aprecia un exudado de fibrina.

Apendicitis fibrinosa.

Fases fisiopatologia
Apendicitis purulenta . *La luz apendicular se encuentra ocupada por material purulento. *En la pared aparecen microabscesos. * El apndice est dilatado, rgido, con exu-dado purulento periapendicular que se origina por el pasaje transmural de grmenes o por la perforacin de microabscesos.

Apendicitis purulenta

Fases fisiopatologia
Apendicitis gangrenosa. *La isquemia de la pared condiciona zonas de gangrena y necrosis.
* Estas zonas acaban por desprenderse, producindose perforaciones de la pared apendicular y contaminacin de la cavidad abdominal.

Apendicitis gangrenosa.

PERITONITIS APENDICULAR
Definicin.- Inflamacin de la cavidad peritoneal por un proceso localizado o generalizado (secrecin purulenta) asociado a la perforacin del apndice

APENDICITIS AGUDA

EL DIAGNOSTICO :

ES CLINICO

APENDICITIS AGUDA Sntomas:

Cronologa de Murphy........50% (6-8hs) Anorexia..................................79.3% Nuseas.....................................20% Vmito despus del dolor...........93.6% D. Abdom. irradiado a FID..........57.3% D. Abdom. Localizado en FID......43.9% D. Abdom. Difuso......................20.7% Estreimiento............................28%

Ex. Fisico

SIGNO DE MCBURNEY

SIGNO DE BLUMBERG

SIGNO DEL PSOAS

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

SIGNO DEL OBTURADOR

APENDICITIS AGUDA Exmenes Auxiliares

Cuando haya duda diagnstica Recuento de leucocitos y anlisis diferencial se ha demostrado que es til en el 20%. El recuento puede ayudar si hay leucocitosis mayores de 11,000.

Examen general de orina

Rx
La radiografa simple de abdomen no ofrece datos patognomnicos de apendicitis aguda. Existen una serie de signos sugestivos: a) fecalito en la regin apendicular; b) asas de intestino delgado dilatadas: leo concomitante; c) escoliosis lumbar antilgica d) borramiento de la lnea del psoas.

APENDICITIS AGUDA
Ecografa abdominal: Slo se debe recurrir a este examen en los casos de duda diagnstica es una ayuda ms que el cirujano puede tener. Pero no hay que olvidar que la toma de decisiones es fundamentalmente clnica. A la ecografa se le ha atribuido una alta sensibilidad y especificidad, pero al revisar estas series la gran mayora de los pacientes tenan apendicitis perforada y flegmonosa.

APENDICITIS AGUDA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: En algunos hospitales se ha valorado el costo beneficio entre practicar una y dejar en observacin un da a los casos dudosos o operar demasiado tarde. Tiene un 93-98 % de exactitud diagnstica sobretodo cuando se usa contraste. Ha disminuido el % de apendicetomas negativas del 20 al 7% adultos y en peditricos del 13 a 7%. LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA Y/0 TERAPEUTICA ms en mujeres en edad frtil.

APENDICITIS AGUDA Diagnstico Diferencial

1.- MUJERES: Cistitis aguda, ITU, Patologa Tuboovarica, Eclosin del Folculo de Graff, E.P.I. Embarazo Ectpico, Endometriosis, Ruptura de Quiste Ovarico o Torsin (>Nde APENDICECTOMIAS NEGATIVAS) 2.- VARONES: Torsin testicular, epididimitis. - Adenitis Mesentrica - Clculo Renal Derecho - Traumatismos - Mononucleosis, Gastroenteritis,etc.

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ADULTO MAYOR: 1.- Diverticulitis 2.- Colecistitis Aguda 3.-Obstruccin Intestinal 4.- Carcinoma de Colon Complicado 5.- Oclusin Vascular Mesentrica 6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC, ETC

APENDICITIS AGUDA
3.- MUJERES GESTANTES: Es el padecimiento extrauterino ms frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos). Ms frecuente en los dos primeros trimestres. El aumento de la vascularizacin permite el desarrollo acelerado de la inflamacin y el desplazamiento de la apndice por aumento del tamao del utero retardan el diagnstico y lo pueden confundir con Colecistitis aguda. Puede producir Parto prematuro y mortalidad fetal (10% No perforada y 35% Perforada).

APENDICITIS AGUDA
BACTERIOLOGA: En las Ap. Congestivas ( cultivos estriles). Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio aerbicos (+) Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios [ms frecuentes: Bacteroides Fragilis Gram (-)].

APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO: APENDICECTOMA PREOPERATORIO: Hidratacin Endovenosa (lquidos y electrolitos.) No administrar antlgicos u antibioticos si no se ha llegado a un diagnstico Antibitico 1 hora antes de intervencin quirrgica.

INCISIONES

T MB PMD MIU

Apendicectomia convencional

FASE VASCULAR

FASE DIGESTIVA

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
Excelente Iluminacin y exposicin del campo operatorio Disminucin de Complicaciones Mayor costo (equipos- anestesia general)

En todos los grupos cuando el Apndice es normal no se extrae (no as en las convencionales)

APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES: Primer da: Hemorragia. Evisceracin, Ileo 2 o 3 da: Dehiscencia de muon,fstula 4 o 5 da: Infeccin de herida 7 da: Absceso Intrabdominal 10 da o ms: Bridas o Adherencias.

COMPLICACIONES
Infeccin de Herida Operatoria: - 5% No perforadas - 30 % Perforadas Abscesos Intrabdominales (fiebre hctica y no siempre quirrgicos) Fstula Cecal o Estercorcea (generalemente cierran espontneamente) Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre) Ileo Paraltico (ms de 72 horas)