2 da parte

TIPOS DE DISEOS DE INVESTIGACIN Y VARIABLES EPIDEMIOLGICAS

Metodologa de Investigacin en Salud Pblica

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
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Estudios descriptivos
Describen la distribucin de la enfermedad en relacin a: - Persona- Lugar - Tiempo Los estudios descriptivos son aquellos que estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, ms que aquellos que se basan en situaciones experimentales. Ejemplos: - Casos / series de casos - Estudios ecolgicos
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 El enfoque descriptivo es una aproximacin de gran utilidad para estudiar por ejemplo, etapas tempranas en el desarrollo de brotes epidmicos, al planificar servicios de salud para una comunidad que se basen en sus necesidades reales o bien para analizar las tendencias de las tasas de mortalidad para un perodo o por grupos de edad.
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Casos y Series de Casos

Diseo primitivo, slo justificado en casos concretos. Describen un grupo de pacientes con caractersticas especiales , por ejemplo: - 5 casos de homosexuales con infeccin oportunista - Gottieb, 4 casos de hombres jvenes con neumona poco frecuente (SIDA) Utilizan datos individuales, historias clnicas, altas hospitalarias, certificados de defuncin, etc.

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Casos y Series de Casos

Estos estudios pretenden delimitar la historia natural y cuadro clnico de entidades nuevas en la comunidad o que han cambiado su modalidad de presentacin (HNE TBC inmunodeprimidos).

El anlisis de una serie de casos permite la identificacin de eventuales factores etiolgicos detectados en la caracterizacin de los sujetos de acuerdo a las variables personales, temporales y geogrficas. Metodologa de Investigacin en Salud Pblica

Estudios ecolgicos
Utilizan datos poblacionales estableciendo comparaciones: - entre grupos (rea geogrfica ej. pases) - intra-grupo (series temporales en una poblacin especfica) La unidad de diseo / anlisis no es el individuo sino el grupo Caractersticas: - Baratos - Niveles de exposicin promedio (sesgo de medicin)
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La asociacin a nivel agregado o asociaciones entre grupos no implica asociacin a nivel individual (falacia ecolgica) Objetivo bsico: unidades ecolgicas (rea geogrfica y unidad temporal) con alta exposicin tienen tambin alta frecuencia de enfermedad. Se obtienen a partir de censos, anuarios estadsticos, etc.
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Diferencia con otros estudios observacionales

La unidad de observacin suele ser algn tipo de agrupacin de individuos o poblaciones, y se denomina unidad ecolgica. Utilizan datos secundarios, datos que no se han recogido expresamente para los propsitos del estudio, usando fuentes estadsticas rutinarias.
En cambio, los estudios de casos y controles, cohortes y experimentales la informacin se recoge directamente de cada individuo.
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Variables ecolgicas
La medida de frecuencia para la variable resultado (dependiente) suele ser un indicador como las tasas (Mortalidad, incidencia de enfermedad). La exposicin o independiente suele ser algn tipo de ndice global, expresado en medias cuando la variable es continua (ingesta de leche per capita) o en forma de proporcin (porcentaje de consumidores de leche)
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Caractersticas de las variables ecolgicas

(Morgenstern)
Tipo de Variable Definicin Ejemplos

Agregada

Resume las caractersticas de individuos de un grupo. Medicin directa o no, y presentacin en forma de medias, medianas o porcentajes
Caractersticas fsicas de la unidad ecolgica que no suelen medirse de forma individual.

-Ingesta per cpita de alimentos o nutrientes -Renta per cpita media -Proporcin de fumadores -Desigualdad social -Prevalencia de enfermedades
Horas de exposicin al calor Contaminacin atmosfrica Latitud, longitud Temperaturas medias

Ambiental

Global

Particularidades de grupos. Sus valores son fijos para todos los miembros de la unidad ecolgica

Densidad de poblacin Vigencia de normas antitabaco Calendario vacunas Sistema publico de salud Metodologa de Investigacin en Salud Pblica

Clasificacin de los estudios ecolgicos

1. Exploratorios o geogrficos. Distribucin geogrfica de la enfermedad o mortalidad
En los estudios exploratorios se comparan las tasas de enfermedad entre muchas regiones durante un mismo periodo, o se compara la frecuencia de la enfermedad a travs del tiempo en una misma regin.
Ej: incremento cercano a 3% en tasas de melanoma maligno de piel por ao en las poblaciones de Inglaterra, Canad y los Estados Unidos de Amrica (EUA), de 1951 a 1971.
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Clasificacin de los estudios ecolgicos

2. Estudios de Grupos Mltiples: Es el ms comn. En un estudio analtico de comparacin de grupos mltiples se evala la asociacin entre los niveles de exposicin promedio y la frecuencia de la enfermedad entre varios grupos. Ej. Hatch y Susser8 compararon las tasas de cncer de
nios en relacin con la exposicin de radiacin gamma en 69 pequeas reas geogrficas cercanas a una planta nuclear
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Clasificacin de los estudios ecolgicos

3. Estudios de series de tiempo. Se comparan las variaciones temporales de los niveles de exposicin con otra serie de tiempo que refleja los cambios en la frecuencia de la enfermedad en la poblacin de un rea geogrfica.
Ej. Loomis y colaboradores9 estudiaron la influencia de la contaminacin del aire en la ciudad de Mxico con los cambios diarios en un periodo de cuatro aos
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Clasificacin de los estudios ecolgicos

4. Estudios mixtos. En esta categora se incluyen los estudios de series de tiempo combinadas con la evaluacin de grupos mltiples.

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Ejemplo : Hopenhayn-Rich y colaboradores compararon las tendencias de la mortalidad infantil en dos reas geogrficas de Chile

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Ventajas y limitaciones de los estudios ecolgicos

Ventajas Econmicos Rpidos de ejecutar Adecuados como primer paso para plantear hiptesis nuevas antes de iniciar otros estudios de base individual Limitaciones Falacia ecolgica
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ESTUDIOS TRANSVERSALES

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