Universidad de Antioquia Facultad de Ciencias Agrarias Escuela de Medicina Veterinaria Asignatura Sistemas Orgnicos II

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR EN EQUINOS Y BOVINOS

Jorge Edinson Cardona

Las enfermedades del sistema cardiovascular en grandes especies no son tan comunes, por lo menos no tan diagnosticadas como se presentan en perros y gatos. En pequeas especies se facilita su diagnstico por las instalaciones, equipos y manejo en general. Estas mismas razones dificultan el diagnstico definitivo en equinos y bovinos al igual que la terapia que es considerada costosa porque no soluciona completamente el problema sino que simplemente los mantiene estables y esto se hace poco rentable para los propietarios. Es importante manejar muy bien la semiologa cardiovascular y relacionar esta con la semiologa en general, para as poder, al momento del diagnstico hacerlo lo ms preciso posible para dar tambin un pronstico muy completo desde el punto de vista de la salud del paciente relacionada con el componente econmico. Veremos a continuacin la forma de realizar un examen clnico del sistema cardiovascular en equinos y en bovinos y el uso en ellos de equipos que complementan el diagnstico CLNICO. Teniendo en cuenta que el ECOP (Expediente Clnico Orientado a Problemas) es un sistema mdico que permite organizar en forma racional y secuencial la informacin que se obtiene de un paciente para formular un diagnstico y registrar la evolucin clnica1, el presente documento, conservar el orden de dicho sistema cuyo fundamento gira alrededor de la identificacin de los problemas que presenta el paciente: 1. 2. 3. 4. Datos bsicos (Resea, examen fsico y algunas pruebas de laboratorio). Lista de problemas. Plan inicial. Notas de progreso.

1. DATOS BSICOS DENTRO DEL EXAMEN CARDIOVASCULAR Dentro de los datos bsicos es importante resaltar la aptitud (en equinos: reproductor, cra, pista, carreras, trabajo, etc. y en bovinos: cra, lechera, carne, exhibicin, etc.) el sexo, la edad (un potro menor de tres aos que presente signos de enfermedad cardiovascular es ms probable que tenga un problema cardiaco congnito, mientras

que un caballo de ms de tres aos tiende ms a presentar problemas valvulares o elctricos) y es importante saber si el problema por el que se revisa el paciente es progresivo, constante o un evento aislado en medio de una normalidad evidente 2 (catamnesis). Iniciando con la observacin, se debe hacer al principio a distancia (3-10m). El paciente debe estar vivaz, alerta y dispuesto a deambular con libertad. Cabeza, vientre y extremidades deben estar libres de edema. Se evala el aparato respiratorio observando al paciente en cuanto al uso de msculos abdominales, intercostales o ambos, taquipnea o tos, porque un trastorno pulmonar puede provenir de una disfuncin cardiaca primaria 4 . En los terneros, anomalas manifiestas como microftalmos, la cola torcida, o la ausencia de ella sugieren un defecto del tabique interventricular. De modo similar, la ectopia cardiaca es evidente por inspeccin de la entrada del trax 3. Despus de la inspeccin a distancia se realiza la observacin en detalle de las mucosas, las yugulares, los edemas y el latido de la punta del corazn; que en animales normales, es muy marcado a nivel del quinto espacio intercostal izquierdo. Si hay hipertrofia cardiaca, el rea de contacto de la punta del corazn se har mayor5, se puede palpar tambin para notar un cambio en localizacin que pudiera indicar agrandamiento de la vscera, en caso de soplos cardiacos significativos, puede ser posible palpar vibracin (fremito) 2.

EXAMEN DE LAS MUCOSAS Las mucosas se evalan en cuanto a palidez, congestin o cianosis 4. La cianosis es rara en vacas lecheras con excepcin de las que presentan enfermedad pulmonar grave 3. En caballos con choque intenso o enfermedad cardiaca congnita, y en potros con neumona grave las mucosas pueden estar cianticas 2. Se evala principalmente la mucosa gingival, palpebral y vaginal (en hembras). En un animal enfermo del corazn, se pueden encontrar las mucosas congestionadas, ms frecuentemente, debido a lentitud circulatoria. Tambin pueden encontrarse plidas, por anemia, producida por falta de absorcin de nutrientes debido a la formacin de edemas submucosos del intestino, en este caso habr diarrea, pero sin mal olor. En casos extremos la anemia puede ser originada por una cirrosis heptica, causada por la mala nutricin del hgado por el dao circulatorio 5. En pacientes que sufren desbalances de lquidos y electrolitos, con deshidratacin o endotoxemia, las mucosas tendrn un color rojizo ms oscuro, que generalmente se describe como congestin 2.

Adems del color de las mucosas, es muy importante examinar en ellas el llenado capilar, que si est retardado indica debilidad cardiaca, o deshidratacin grave 4. Las membranas mucosas deben tener un color rosa claro y un tiempo de llenado capilar menor de 2 segundos. Se debe tener cuidado al interpretar el TLlC, en etapas spticas o toxmicas, puede haber dilatacin de las arteriolas, y a pesar de una reduccin en la perfusin perifrica, el TLlC ser normal.

EXAMEN DE LAS YUGULARES Para estas se combina la observacin y la palpacin. En ningn animal sano se deben ver las venas yugulares. En algunas ocasiones, presentan las venas, principalmente las yugulares, visibles, llenas, palpables, como cordones en ambos lados del cuello, siendo esto un signo de xtasis central, pero solo cuando es en forma bilateral. Cuando se hacen visibles y palpables en forma unilateral, se trata de una flebitis localizada por traumatismo o por inyecciones intravenosas repetidas o mal colocadas. En vacas se palpa, adems de las venas yugulares, las venas mamarias. Las cuales son ms sensibles que las yugulares como indicadores precoces del aumento de la presin venosa. Las venas mamarias deben ser palpadas de modo rutinario durante la auscultacin del trax o del abdomen. Algunas de las alteraciones que determinan que las yugulares se hagan visibles y palpables, son: Debilidad cardiaca Compresin y desviacin del corazn, como en la pericarditis. Seudopericarditis (abscesos, tumores, ectopia) Insuficiencia tricuspidiana Dilatacin cardiaca por miocarditis. Enfermedad de las alturas.

Pulso venoso negativo: Sin embargo, en el equino y bovino sanos, se observa en las yugulares, a la entrada del pecho, un movimiento de llenado y vaciado de las venas, que se denomina pulso venoso negativo, fisiolgico o auricular. Se produce porque al contraerse la aurcula, se cierra la entrada de las cavas, lo cual que la sangre llene por un momento las venas, hacindose visibles las yugulares a la entrada del pecho.

Pulso venoso positivo: Es patolgico, las yugulares estn llenas, visibles y palpables, y se observa una onda que sube por la yugular, desde la entrada del pecho hasta ms arriba de la mitad del cuello, y en ocasiones, hasta el ngulo de la mandbula, en forma pulsante. Corresponde a un obstculo al paso de la sangre por el corazn (insuficiencia tricuspidiana, dilatacin cardiaca o pericarditis) que hace que la sangre se devuelva o se estanque llenando y congestionando las venas, principalmente en el bovino. Cuando se produce por insuficiencia tricuspidiana se acompaa por un soplo cardiaco a la auscultacin. Se escucha ms fuerte PMI (Punto de Mxima Intensidad) en lado derecho del trax a nivel del 4to espacio intercostal por debajo del codo. Este soplo puede dejar de escucharse si existe hidrotrax o hidropericardio. (5) Pulso venoso aparentemente positivo: No siempre es patolgico que las venas yugulares se vean llenas y pulsando. En ocasiones, principalmente en vacas lecheras, cuando bajan la cabeza, o cuando estn comiendo, se observa una onda venosa desde el pecho hacia la cabeza, se denomina pulso venoso aparentemente positivo u ondulacin venosa. Consiste en el aumento y disminucin del volumen de las yugulares, de forma sincronizada con la respiracin. Est provocada por la variacin constante de la presin intratorcica consecuente con la inspiracin y espiracin. Siempre que se observen la yugulares llenas y pulsantes se debe realizar la prueba de las yugulares. Prueba de las yugulares: Esta prueba se debe realizar para diferenciar el pulso venoso positivo, del pulso venoso aparentemente positivo. Consiste en comprimir hasta colapsar con el pulgar la yugular, en la parte alta del cuello, en tanto que con la otra mano se desocupa la ven hasta la entrada del pecho; si la vena vuelve a llenarse estando oprimida, quiere decir que la sangre devuelve desde el corazn y que se trata de un pulso venoso positivo, patolgico. Si estando oprimida la yugular, despus de dos o tres pulsaciones cardiacas, la vena no se llena nuevamente, es un pulso venoso aparentemente positivo u ondulacin venosa, fisiolgico.5

EXAMEN DE EDEMAS Los edemas de origen cardiaco son fros, generalizados, por xtasis o lentitud circulatoria y estn localizados en las partes declives donde hay mayor cantidad de tejido conectivo laxo. En bovinos se localizan en el pecho y en la regin ntermandibular, en equinos en las cuatro extremidades subtrax y subabdomen, genitales y parte anterior de la cabeza5.

Probablemente el grupo ms difcil de diagnsticos diferenciales involucra a la s enfermedades que acaban en hipoproteinemia. La hipoproteinemia tambin origina edema ventral y podra causar intolerancia del ejercicio, as como taquicardia. Sin embargo, la hipoproteinemia podra no originar la dilatacin de las venas yugulares y mamarias3. Los edemas de origen cardiaco, son de simetra bilateral, de limites imprecisos, fros, indoloros, que si dejan la marca del dedo, pues si nos de consistencia pastosa; son edemas que crecen poco a poco continuamente, aumentando ms rpidamente con el ejercicio, en tanto que se estancan o disminuyen con el reposo y la utilizacin de cardiotnicos. Generalmente vienen acompaados de ascitis, hidrotrax, diarrea por edemas submucosos del intestino; disnea y tos por congestin pulmonar 5. Dentro del examen cardiovascular deben palparse las extremidades y el abdomen ventral. En un caballo que ha estado en reposo por un tiempo, el hallazgo de extremidades frescas a fras, sobre todo a regiones distales de los miembros y puntas de las orejas, puede indicar disminucin de la percusin perifrica.

PULSO ARTERIAL En los animales domsticos el examen del pulso se debe hacer al iniciar el proceso del examen clnico, buscando as evitar variaciones debidas a la excitacin del animal. La correcta interpretacin de los hallazgos clnicos ayuda a hacer un pronstico objetivo del desenlace del caso. Su examen es el primer paso para el examen clnico del cardiovascular. Los sitios donde se hallan las arterias ms adecuadas para examinar el pulso son: Equinos: Se toma en la arteria maxilar externa, en la cara interna del borde ventral de la mandbula. Se puede usar tambin la arteria facial transversa, en un punto situado por detrs de la apfisis cigomtica del hueso frontal a media distancia entre el ojo y la oreja; tambin se pueden emplear otras arterias como la arteria mediana, que la hallamos inmediatamente por debajo y delante de la articulacin del codo, la arteria metacarpiana lateral situada en la cara lateral del hueso de su nombre, en el surco formado por ste y el metacarpiano menor. En los bovinos, si son dciles, usamos la arteria facial, en la cara lateral; de la mandbula. Adems podemos usar, en animales fciles de manejar, las arterias mediana (braquial) y safena.

Si los animales son muy indciles, podemos usar la arteria coccgea media, la cual podemos palpar en la cara inferior de la cola a unos 10 cm del ano. Algunas veces hay que recurrir a las arterias aorta e ilaca externa por palpacin rectal.

Para determinar la frecuencia del pulso, debemos usar un reloj con segundero. Se puede contar el nmero de pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar por dos este nmero, para obtener la frecuencia por minuto. Si hay posibles alteraciones fisiolgicas, es mejor contar las pulsaciones durante mnimo un minuto. La tcnica consiste en colocar uno o ms dedos sobre la arteria seleccionada, y aplicar una ligera presin sobre ella hasta detectar la onda pulstil. Debemos usar los dedos II, III y IV. El dedo II o ndice, en la palpacin de arterias pequeas, muchas veces no es lo suficientemente sensible; por lo tanto debemos usar los otros dedos arriba mencionados. Si la arteria es grande tiende a desplazarse mucho, como ocurre en la arteria facial del ganado y maxilar externo del caballo, debemos fijarla con los tres dedos adyacentes, paralelamente al eje del vaso. La presin debe ser ligera con el fin de evitar que la arteria se obliterare. No olvidar que el dedo pulgar (I) tiene arteria que pulsa y puede llevar a errores.

Examen clnico del pulso El examen clnico se basa en la interpretacin de la palpacin del pulso donde captamos su frecuencia, ritmo, plenitud y tensin (dureza).

Frecuencia del pulso Las frecuencias del pulso (pulsaciones por minuto), sus variaciones y lmites normales en las distintas especies son:

Animal Caballo Potro de 1-2 aos Potro de 14 das Potro de 1 a 2 das Ganado Bovino Terneros de 2 a 60 das Ovejas y cabras Perro Gato

Lmites 28-40 40-70 80-90 100-120 55-80 100-120 70-90 60-120 110-130

La frecuencia vara segn el tipo de especie animal, el tamao de los animales y la edad. Podemos decir que, generalmente, la frecuencia es ms alta en los animales jvenes que en los adultos de su misma especie. As mismo, entre animales adultos, aquellos de menor tamao corporal tienen un pulso ms frecuente.

Las hembras de una especie, especialmente durante la gestacin, el parto y la lactacin tienen un pulso ms frecuente. Se ha observado que vacas de alta produccin lctea tienen la frecuencia aumentada en un 10% ms que las vacas de produccin menor. En muchos animales, se observa un aumento de hasta un 10% despus de una ingestin de alimento. Animales que estn rumiando, tienen mayor frecuencia. Los animales de alta capacidad fsica, logran tener una frecuencia de pulso menor que los animales de su misma especie, pero sin tal capacidad. La excitacin de un animal conlleva a un aumento considerable del pulso arterial. Esta variacin creciente del pulso se origina fisiolgicamente como resultado de un aumento de la secrecin de la mdula adrenal y de la actividad del componente simptico del sistema nervioso autnomo, lo cual redistribuye el suministro del cuerpo animal. La temperatura ambiental oscilante entre rangos muy altos o muy bajos, tambin nos determina un aumento en la frecuencia del pulso. Si hay fro, se libera adrenalina y noradrenalina, con fin de aumentar la actividad metablica, la cual acta tambin sobre el pulso. Si hay excesivo calor, la sangre caliente, estimula centros termorreguladores del hipotlamo y acta sobre el corazn. Adems, el calor produce vasodilatacin perifrica, produciendo hipotensin arterial, con el aumento en la frecuencia del pulso arterial. Toda afeccin dolorosa tipo clico espasmdico, y otras entidades clnicas que no afectan primariamente el corazn, cursan con aumento de la frecuencia del pulso. Este aumento es uno de los rasgos caractersticos de los sndromes febriles, de las grandes prdidas de sangre, de la disminucin de la presin negativa intratorcica, de los cuadros que cursan con hipoxia. Las afecciones pulmonares, las cuales producen resistencia al bombeo cardaco, causan trastornos circulatorios que se reflejan en el pulso. Cuando las enfermedades cardacas de tipo primario son lo suficientemente severas, esto provoca la alteracin del equilibrio circulatorio, con la inadecuada provisin de oxgeno para la nutricin de los tejidos y sntomas clnicos muy claros, el carcter bsico de la alteracin cardaca tiene algunos elementos propios para cada especie. As, en los equinos no son muy frecuentes las afecciones orgnicas del corazn, siendo ms comunes las alteraciones funcionales. Las problemas de origen orgnico ms comunes son: Endocarditis provocada por metstasis de Streptococcus equi, Actinobacillus equuli y larvas migratorias de Strongylus Spp y la adenitis equina puede tener como secuela una pericarditis. En los bovinos son ms frecuentes las alteraciones cardacas de origen orgnico, por ejemplo la endocarditis bacteriana subaguda, la pericarditis bacteriana consecuencia de una reticulitis traumtica donde el cuerpo extrao atraviesa el diafragma y punza el pericardio, y la presentada en la pasterelosis. As tenemos que las anteriores afecciones del corazn tienen su manifestacin inicial en la frecuencia del pulso.

La disminucin de la frecuencia del pulso, puede observarse en casos de vagoexcitacin directa o refleja (compresin del nervio vago por tumores o abscesos del cuello; al aplicar un acial al caballo, se transmite la excitacin sensitiva del nervio trigmino al nervio vago). Tambin hay disminucin de frecuencia en casos de convalecencia de infecciones agudas y en la inanicin.

Ritmo del Pulso: El ritmo se valora mediante la apreciacin de los intervalos de tiempo entre las cimas de una serie de sucesivas ondas pulstiles. Su sucesin temporal puede ser regular o irregular, El pulso debe palparse durante mnimo un minuto, para detectar posibles alteraciones.

Pulso Irregular En este tipo de pulso los intervalos entre las ondas pulstiles individuales varan de extensin. Podemos hallar un pulso intermitente, como caracterstica transitoria, en animales convalecientes de neumona, y otras afecciones toxmicas y febriles graves, que imponen aumento del trabajo cardaco. La arritmia verdadera se detecta en casos de miocarditis generalizada y fibrilacin auricular. Calidad del Pulso La calidad del pulso se valora por el grado de presin digital que se requiere para obliterar (cerrar) la onda pulstil en la arteria. Esta depende principalmente de la amplitud de la fuerza de la onda, la cual est determinada por las variaciones del gasto sistlico del corazn, circulacin venosa y la actividad de los centros reflejos vasomotores de la mdula espinal. Un pulso normal, es regular en su sucesin, amplitud y fuerza; la arteria est bien llena y la pared distendida, mostrando un grado de tono que se aprecia rpidamente por palpacin digital.

Trastornos en la Calidad del Pulso

Pulso largo y fuerte: En este pulso la arteria se dilata anormalmente en cada pulsacin; la amplitud es mayor que la normal y la onda no se oblitera fcilmente mediante presin digital. Indica elevacin persistente o temporal de la presin de la sangre (hipertensin) y refleja un aumento del gasto sistlico cardaco. Este tipo de pulso lo podemos observar en caballos que hacen deporte, debido a la hipertrofia ventricular; tambin se manifiesta en la arteria mediana del caballo que sufre laminitis aguda debido a la hiperemia inflamatoria de la pata. Ocurre transitoriamente en animales despus de un ejercicio intenso.

Pulso corto y dbil: La arteria est ligeramente distendida, y la onda se oblitera fcilmente con la presin ejercida por el dedo. Nos refleja un gasto sistlico reducido, presentndose en la Astenia miocrdica, insuficiencia o estenosis mitral, en la estenosis artica y en la oclusin parcial de la arteria donde se toma el pulso.

Pulso blando La onda pulstil apenas est desarrollada y se oblitera fcilmente. Aparece en casos de relajacin vascular general, grandes hemorragias, enfermedades generales spticas.

Pulso desigual Las ondas individuales del pulso varan de amplitud y por lo tanto en fuerza, reflejando alteraciones en el gasto sistlico del corazn. Es caracterstico de la arritmia sinusal y de la arritmia extrasistlica.

Pulso alternante Una onda fuerte alterna con una onda dbil. Este tipo de pulso se presenta en la debilidad cardaca severa.

Pulso en martillo de agua o de Carrigan. La onda de pulso crece rpidamente, hasta que la arteria esta sobre distendida, y entonces se colapsa con la misma prontitud. La onda no se oblitera fcilmente. Esta forma se presenta en anemias severas como consecuencia de la presin arterial baja.

Tambin se observa en casos de insuficiencia artica y permeabilidad del conducto arterioso.

Pulso lento La arteria esta moderadamente distendida. La presin de la onda del pulso crece lentamente y se colapsa en forma similar. Se produce como consecuencia de estenosis de la vlvula artica y en algunas lesiones expansivas del cerebro.

Pulso duro La pared de la arteria est tensa y dura, y la onda del pulso no se oblitera fcilmente. Se halla en enfermedades asociadas con hipertensin (Nefritis), dolor, aumento tono muscular (Ttanos) y congestin local (Laminitis).

Pulso pequeo y tenso. Es un pulso duro y al mismo tiempo pequeo. Aparece cuando hay cierto grado de vasoconstriccin. Se asocia con enfermedades muy dolorosas tales como vlvulo intestinal, dilatacin gstrica, peritonitis aguda, endocarditis aguda.

Pulso filiforme La onda pulstil es pequea y se oblitera fcilmente. Su significado es similar al del pulso pequeo y tenso, aunque generalmente nos indica que el animal podr morir. Si en exmenes sucesivos se aprecia un aumento de la frecuencia del pulso y una disminucin en la amplitud del mismo, el pronstico es ms grave (pulso descendiente).

Frmito Es una vibracin o temblor de la pared arterial en lugar de una onda del pulso. Se presenta cuando la luz est reducida (Trombosis arterial, dilatacin o acodadura), en el aneurisma parasitario de la arteria mesentrica del caballo y en la arteria uterina media de la vaca en el ultimo perodo de la gestacin9.

Variaciones fisiolgicas del pulso Edad: los animales jvenes tienen mayor nmero de pulsaciones por minuto que el adulto y este que los viejos.

Raza: en general en todas las especies, las razas finas tienen mayor frecuencia, excepto en los caballos, en los que las razas pura tienen mayor nmero de frecuencia que las razas criollas. Gestacin: hace aumentar la frecuencia. Una vaca gestante puede llegar a tener 110 y una yegua tener 60 ppm. Calor: el medio ambiente en forma muy notoria la aumenta, especialmente en el bovino, el cual puede llegar de 80-110 ppm. Fro: disminuye el nmero de ppm principalmente tambin en el bovino el cual puede llegar a tener 36-50 por el fro. Ejercicio: aumenta el nmero, de manera que en ejercicios moderados aumenta de 10-20 pulsaciones, y en intensos aumenta de 30-40 pulsaciones. Excitaciones: squicas y sexuales, llegan a triplicar el nmero de ppm5.

EXAMEN DE LA REGIN PRECORDIAL: El examen de la regin precordial comprende observacin del choque precordial, palpacin, presin (por si hay dolor), percusin (macidez o submacidez) y auscultacin del corazn, en algunas ocasiones se recurre a al puncin. Tambin se puede recurrir a examen indirecto como radiografas, electrocardiografas, fonocardiografas, ultrasonografa, cateterismo cardiaco, angiografa con medio de contrastes, T.A.C, y an la resonancia nuclear, lo mismo que pruebas complementarias de laboratorio. Para el examen de la regin precordial se escoge el lado izquierdo (3/5 partes del corazn estn del lado izquierdo). Como punto anatmico de referencia se tiene l apunta del codo (olcrano); en los animales, se debe desplazar hacia adelante la extremidad anterior izquierda principalmente en los bovinos.

Inspeccin de la regin precordial: Normalmente en los animales sanos, no se debe ver el choque precordial, con excepcin de equinos y perros despus de ejercicio intenso. En otras circunstancias, si se observa el choque precordial, es patolgico. Palpacin y presin de la regin precordial: Debe realizarse con la palma de la mano, en el bovino es necesario introducir bien la mano debajo del codo del animal, en otras especies es ms fcil. Se deben palpar siempre las regiones precordiales de ambos lados para poder comparar.

La pericarditis aguda, que es relativamente frecuente en los bovinos, puede complementarse su diagnstico, haciendo presin con la punta de los dedos en la regin precordial, se presentar dolor. Cuando se percibe el choque precordial, es necesario determinar su fuerza o intensidad, su frecuencia, su extensin y su ritmo.

El choque precordial: Es un ruido palpable, que reproduce por el sbito endurecimiento, cambio de forma y posicin, al contraerse el msculo cardaco. En el momento de la sstole, el corazn, por la contraccin muscular se vuelve duro, rota un poco hacia la izquierda, y golpea contra la pared torxico, produciendo una vibracin y abombamiento de la regin precordial, que luego se deprime cuando el corazn se relaja en la distole. Por lo tanto, el choque precordial es un frmitus fisiolgico. Siempre debe ser ms notorio en el lado izquierdo que en el lado derecho del trax, por estar normalmente 3/5 partes del corazn hacia el lado izquierdo en el equino. En el bovino el corazn tiene las 5/7 partes hacia la izquierda del plano medio del trax, debido al gran tamao del pulmn derecho. Percepcin del choque precordial: Debido al tamao y a la posicin del corazn en el trax, el choque precordial en el equino se percibe entre el 3er y 6to espacio intercostal al lado izquierdo siendo ms notorio en el 5to espacio a nivel de la mitad del tercio inferior de la mitad del trax. En el lado derecho se percibe entre 3er y 5to espacio intercostal, ms palpable en el cuarto espacio. En bovinos se percibe en forma menos intensa en el lado izquierdo en el 4to espacio, en el lado derecho casi nunca se percibe y en animales gordos en ningn lado se alcanza a percibir.

Alteraciones del choque precordial: El choque precordial puede presentar desviaciones y sentirse ms fuerte al lado derecho, cuando: Hay abundantes lquidos en hemotrax izquierdo Dextrocardia congnita Neumotrax izquierdo, desviacin aparente porque las paredes del trax se abomban hacia fuera. Puede percibirse ms delante de lo normal, con taquicardia y tonos ms fuertes a la auscultacin, cuando: Timpanizacin del estmago. Timpanizacin del ciego o del rumen. Copiosa ascitis. Grandes hepatomegalias ( neoplasias, abscesos)

Raras veces el choque precordial est ms atrs de lo normal, por abscesos o tumores delante del corazn y como excepcin puede percibirse ms arriba de la mitad del hemotrax, por abscesos o tumores debajo del corazn. Cuando hay desviacin por compresin se llama seudopericarditis pues los sntomas son similares: disnea, aumento de la macidez cardiaca, xtasis sanguneo, edemas y yugulares llenas pulso venoso positivo, etc. Si se percibe en una extensin mayor de lo normal (ms espacios intercostales) indica que el corazn esta aumentando de tamao. Puede encontrarse dbil a la palpacin, en casos de engrosamientos anormales de la pared como: Edemas Exudados fibrinosos secos intratorcicos. Tumores de las pleuras. Hidrotrax, neumotrax, enfisema pulmonar. Lquidos en el pericardio, hacen que se presente chapoteo. Dilatacin cardiaca, miocarditis grave5. Y puede estar fuerte, reforzado, en casos de: Contraccin cardiaca aumentada en forma bilateral, en este caso se palpa con mayor intensidad en ambos lados. En peritonitis y en la fiebre, donde contrasta un choque precordial fuerte con un pulso dbil o imperceptible. (filiforme) Despus de grandes hemorragias, deshidrataciones. Es decir, cuando la presin arterial disminuye, el corazn trabaja ms fuerte y ms rpido. Digitalizacin y en la intoxicacin con atropina. Y en la pericarditis incipiente Cuando existe pericarditis, hay dolor al realizar presin con los dedos en gancho sobre la regin precordial.

Percusin precordial: Se realiza generalmente digito-digital, aunque tambin mediante el plexmetro y martillo. Por medio de la percusin se puede conocer, aunque de forme imprecisa la localizacin y extensin de la macidez cardiaca absoluta o relativa.

Macidez cardiaca absoluta: produccin de sonido mate, en contraste con el pulmn llenote aire, debido a que el msculo cardiaco est en contacto con la pared torcica en la zona de macidez absoluta. Se escucha en equinos y caninos. En bovinos sanos no debe producirse sonido mate. La conformacin anatmica hace imposible la macidez en

condiciones normales, pues el lbulo anterior del pulmn derecho cubre el corazn. Lado izquierdo: espacios intercostales 3, 4, y 5 Lado derecho: espacios intercostales 3 y 4 Macidez cardiaca relativa: las ondas sonoras de la percusin, atraviesan una capa pulmonar ms o menos delgada y que contiene aire, antes de chocar con el corazn, produciendo un sonido submate.

Es conveniente desplazar el miembro anterior del lado que se est percutiendo lo ms adelante posible. Se percute primero el lado izquierdo y despus el derecho. Estando en estacin, la macidez cardiaca en el animal normal, toma la forma de un tringulo rectngulo de lados desiguales: lado mayor, vertical de 10-13 cm por detrs de los msculos anconeos forma ngulo recto con el lado menor, horizontal de 8-9 cm y cuya hipotenusa es una lnea curva de convexidad posterior. Alrededor de la hipotenusa existe un rea de submacidez de 4-6 cm de ancho, difcil de delimitar, que corresponde a las partes donde el pulmn cubre al corazn5.

Aumento de la macidez cardiaca: Dilatacin cardiaca por miocarditis, por ejemplo en fiebre aftosa. Hipertrofia del corazn derecho en animales atletas. Hipertrofia del corazn izquierdo en nefritis crnica Endocarditis, endocardiosis. Puede estar ampliada transitoriamente en grandes esfuerzos musculares. Lquidos en el saco pericrdico como: pericarditis, hidropericardio, hemopericardio.

Cuando el aumento de tamao es solo del corazn izquierdo la macidez a la percusin aumenta solamente en el lado izquierdo.

Disminucin de la macidez cardiaca: En el equino, cuando hay enfisema pulmonar por reduccin de la escotadura cardiaca del pulmn. Desaparece en neumotrax. En bovinos: timpanizacin con resonancia metlica cuando existe en el pericardio colecciones de gases de putrefaccin en el curso de pericarditis traumtica.5

Auscultacin de la regin precordial

Anatoma topogrfica de la cavidad torcica y el corazn. El corazn se encuentra dentro de la cavidad torcica. Esta es una de las cavidades ms grandes del cuerpo. En ella encontramos, adems del corazn, los grandes vasos sanguneos y linfticos, el esfago, la pleura, el mediastino, la trquea, los bronquios, los pulmones, y los troncos nerviosos. Los lmites de esta cavidad se pueden determinar as: En la parte craneal, la porcin estrecha del trax est cubierta en ambos lados por la escpula, el hmero y las masas musculares que cubren estas regiones. En la parte caudal se encuentra el diafragma, marcadamente convexo en su parte anterior y sujeto en toda su periferia a la parte media de las costillas, y separando esta cavidad de la cavidad abdominal. El techo est formado por las vrtebras torcicas, masas musculares y ligamentos vertebrales. Las paredes laterales se componen de las costillas y los msculos intercostales. La parte ventral est limitada por el Esternn.

En su parte interna el trax se halla dividido longitudinalmente, por el tabique mediastinito en dos cmaras laterales, llamadas cavidades pleurales, las cuales se hallan recubiertas por una membrana serosa. El corazn se halla colocado ms hacia el lado izquierdo, haciendo ms pequea la cavidad pleural del mismo lado. El corazn encierra cuatro cmaras en su interior, a travs de las cuales se dirige y regula el flujo sanguneo por medio de vlvulas. Es necesario saber el rea de proyeccin de estas vlvulas, para la correcta auscultacin clnica y la determinacin de afecciones en las mismas. El corazn se halla, en todas las especies, sostenido en su base por los grandes vasos, los cuales atraviesan el mediastino y ocupa una parte considerable de la regin mediastnica media. El pice del corazn est situado en la lnea media, sobre el esternn. Para poder ubicar el corazn debe recordarse que los equinos y bovinos cuentan con 18 y 13 pares de costillas respectivamente, de las cuales 8 pares son esternales en ambas especies.

Particularidades de la anatoma en el caballo. El caballo tiene su corazn localizado en la parte izquierda del plano medio. La base, dirigida dorsalmente, est situada a nivel de la unin de los tercios medio y dorsal del dimetro dorso ventral del trax y se proyecta desde el 2do al 6to espacio intercostal, El pice esta ubicado centralmente, cerca de 1cm sobre el ltimo segmento esternal. El borde posterior, el cual es casi vertical, se proyecta sobre el 6to espacio intercostal. La superficie izquierda del corazn, constituida casi en su totalidad por la pared del ventrculo izquierdo, cubierta por el pericardio, est en contacto con el tercio inferior de la pared del trax proyectndose desde la 3ra hasta la 6ta costilla.

Fig1.Puntos de mxima intensidad de los ruidos cardiacos en el equino: 1.Punto de mxima intensidad PMI vlvula artica ; 2. PMI Vlvula mitral; 3.PMI vlvula pulmonar ;4. Macidez cardiaca; 5. Vlvula tricspide.

La relacin del corazn con la pared derecha de la cavidad torcica es muy pequea, ocurriendo nicamente por la escotadura cardiaca y extendindose desde el 3ro al 4to espacio Intercostal. El orificio aurculo-ventricular izquierdo, regulado por la vlvula mitral, se proyecta sobre el 5to espacio intercostal, unos 10 cm por encima de la extremidad esternal de la quinta costilla. El orificio artico, guardado por su respectiva vlvula semilunar, se proyecta sobre el 4to espacio intercostal, al mismo nivel de la lnea imaginaria del encuentro. El orificio aurculo ventricular derecho, limitado por la vlvula tricspide, est situado frente al 4to espacio intercostal, cerca de 7cm encima del extremo inferior de la cuarta costilla. El orificio pulmonar, protegido por la vlvula semilunar pulmonar, se halla proyectado frente al 3er espacio intercostal, inmediatamente por encima del orificio aurculo ventricular derecho.

Particularidades anatmicas en el bovino. El ganado bovino tiene mayor asimetra cardiaca que el caballo. La base del corazn se extiende desde la 3ra hasta la 6ta costilla. El pice situado en la lnea media a casi

2centmetros del diafragma, est frente a la articulacin del 6to cartlago costal del esternn. El borde posterior, casi vertical, se proyecta a nivel del 5to espacio intercostal, separado del diafragma nicamente por el pericardio. El lado izquierdo de la cavidad torcica est en contacto con el corazn y el pericardio, y se proyectan desde la 3ra costilla al 4to espacio intercostal. Por el lado derecho, el rea de contacto del corazn con la pared torcica del mismo lado es pequea, proyectndose a nivel de la parte ventral de la 4ta costilla y los espacios intercostales 3er y 4to.

Fig2.Puntos de mxima intensidad de los ruidos cardiacos en el bovino: 1.Punto de mxima intensidad PMI Vlvula Mitral y Vlvula artica; 2. PMI Vlvula pulmonar.

El orificio aurculo ventricular derecho est frente a la 4ta costilla, 10 cm por encima de la unin costocondral. El orificio pulmonar con su respectiva vlvula semilunar se proyecta a nivel del 3er espacio intercostal, un poco ms arriba que el orificio auriculo-ventricular derecho. El orificio aurculo-ventricular izquierdo esta fundamentalmente a nivel del 4to espacio intercostal y el orificio artico est frente a la 4ta costilla, a unos 12 cm de la extremidad esternal. Dinmica circulatoria El sistema cardiovascular consta del corazn y los vasos sanguneos (arterias y venas). Estos rganos son responsables del mantenimiento de la circulacin de la sangre y de asegurar con ello el normal intercambio de oxgeno, bixido de carbono, electrlitos, fluidos nutrientes y de desecho entre la sangre y los tejidos corporales9. El corazn derecho (venoso), est formado por la entrada de las venas cavas a la aurcula, la cual se comunicaron el ventrculo derecho a travs del agujero de la vlvula tricspide, que impide el reflujo de la sangre. Del ventrculo sale la arteria pulmonar, cuyo inicio est resguardado por las vlvulas semilunares o vlvula pulmonar. El corazn izquierdo est constituido por la aurcula izquierda en la cual desembocan las venas pulmonares, la vlvula mitral o bicspide, el ventrculo izquierdo con msculos mucho ms fuertes que los del lado derecho, y la arteria aorta con su vlvula de tres pliegues5

En general, hay que tener en cuenta, que los problemas del corazn izquierdo traen sntomas respiratorios, en tanto que los problemas del corazn derecho producen sntomas de congestin venosa y sntomas digestivos. Sin embargo, no se puede separar el funcionamiento del corazn izquierdo del derecho, ya que si uno de los dos se afecta, afectar tambin al otro5. Fisiolgicamente son estructuras interrelacionadas, y al hacer el examen clnico del sistema cardiovascular debemos tener en cuenta esta integracin funcional para interpretar el cuadro clnico encontrado. En el corazn hallamos los centros cardacos automticos, que nos aseguran en forma intrnseca los latidos del corazn y el sistema nervioso autnomo que inerva el ndulo sinusal con una rama simptica (activadora) y con el nervio vago (inhibidor). Hallamos centros reguladores de la circulacin en la mdula oblongada y en el hipotlamo los cuales son influidos por la tensin variable de C02 en la sangre y adems por los receptores perifricos. En el cuerpo carotdeo se encuentran receptores qumicos que, al aumentar el C02 o disminuir el oxgeno, aumentan la actividad cardiaca, por aumento del ritmo del corazn y por elevacin del volumen minuto, consecuencia de una mayor intensidad sistlica. El sistema nervioso autnomo acta tambin sobre el sistema vascular arteriolar. Cada rgano puede dejar de funcionar en forma eficiente, independientemente del otro. As pues, hallamos dos tipos de insuficiencia circulatoria. Una de tipo cardaco, debido a factores intrnsicos al mismo y otra perifrica debida a un retorno deficiente de sangre venosa, pudiendo estar el corazn normal. En la insuficiencia cardiaca se produce paulatinamente una incapacidad para mantener el equilibrio circulatorio y la nutricin de los tejidos, especialmente los del cerebro. Si el gasto ventricular es menor que el retorno venoso, la sangre se va acumulando en las venas y se desarrollan sntomas de Insuficiencia cardiaca congestiva, cursando con cuadro de edemas. Si el gasto disminuye demasiado, se para repentinamente el pulso, ocurriendo la insuficiencia cardaca aguda. La insuficiencia cardiaca perifrica se origina por reduccin de volumen de sangre (hemorragias) o acumulacin de la sangre en el lecho vascular perifrico. Clnicamente los resultados finales son similares, aunque no hay efectos primarios del corazn9. La auscultacin del corazn es el principal mtodo de exploracin clnica para el diagnstico de las cardiopatas especialmente orgnicas, dando una idea de la capacidad funcional de las diferentes vlvulas cardiacas. La auscultacin de los pacientes se debe realizar siempre con el fonendoscopio, y en lo posible, en lugares donde no haya perturbaciones externas.

En la auscultacin del corazn se debe colocar atencin especial a los tonos o ruidos cardiacos, su frecuencia e intensidad y su ritmo; pues se pueden presentar ruidos anormales, soplos, roces y arritmias. Los sonidos cardiacos que pueden escucharse con facilidad estn restringidos al primero y segundo de ellos, aunque en muchos caballos se pueden distinguir tres y en algunos los cuatro2. El primer ruido cardiaco (S1) representa el inicio de la sstole y reproduce cuando las vlvulas mitral y tricspide se cierran4. Es sincrnico con el choque precordial y con el pulso arterial5. El segundo ruido cardiaco (S2) ocurre al inicio de la distole y representa el cierre de las vlvulas artica y pulmonar. El tercer ruido cardiaco (S3) se asocia con un llenado ventricular rpido. El cuarto (S4) revela la contraccin auricular4. A frecuencias cardiacas menores de 48 lpm es posible escuchar los cuatro ruidos. Debe distinguirse entre los cuatro ruidos normales y los producidos por desdoblamiento de estos, que pueden apreciarse en algunos corazones equinos normales. Este fenmeno representa el cierre asincrnico de las vlvulas cardiacas. El desdoblamientote S1 suele ocurrir cuando las vlvulas mitral y tricspide no se cierran al unsono, mientras que el de S2 representa el cierre asincrnico de las vlvulas artica y pulmonar y es patolgico cuando representa hipertensin pulmonar4.

Apreciacin de los tonos cardiacos (ruidos) Al auscultar el corazn de un animal sano, es fcil determinar cual es el primer ton y cual es el segundo, ya que el primero es ms fuerte y prolongado, aunque de timbre bajo; en tanto que el segundo tono es ms alto, ms breve y menos fuerte. Sin embargo en algunas ocasiones se tienen dudas, porque los tonos se perciben con igual intensidad, o porque no se perciben bien. En estas circunstancias, para diferenciar uno del otro, se puede recurrir a tres reglas: Los tonos cardiacos se escucharn con mayor intensidad, entre ms cerca de su foco se ausculte; as, en general, el primer tono se escuchar mejor si se ausculta sobre los ventrculos, en tanto que el segundo tono se oir mejor al auscultar hacia la base del corazn. Pero en muchas oportunidades se pueden escuchar con igual intensidad, y para diferenciarlos se recurre a la segunda regla. Entre el primer tono y el segundo tono de la primera serie hay un pequeo silencio; y entre el segundo tono de la primera serie y el primero de la segunda serie hay un gran silencio o silencio diastlico.

En ocasiones no hay pequeo ni gran silencio, porque se hacen iguales o porque estn enmascarados. En este caso se recurre a la tercera regla. El tono sistlico o primer tono, es el sonido que es sincrnico con el choque precordial y con el pulso arterial.

Alteraciones fisiolgicas de los tonos: En una misma especie animal, los tonos cardiacos normalmente puedes variar de un individuo a otro, como los tonos cardiacos no son otra cosa que ruidos generados dentro del corazn, se infiere que todas aquellas causas que impidan o por contrario fuerzan su propagacin, alteran cualitativamente estos ruidos. Apagados: paredes torcicas gruesas ,gruesa musculatura, trax redondeado, abundante grasa subcutnea. Fuertes: animal magro, astnico, flaco, trax estrecho, sin grasa subcutnea. Aun dentro de un mismo individuo, los tonos cardiacos varan fisiolgicamente, de acuerdo con la rapidez y la fuerza de la contraccin del corazn, y la presin arterial, de forma que el ejercicio corporal y las excitaciones squicas, refuerzan e intensifican los tonos, que cuando el animal est en reposo, vuelven a la normalidad.

Variaciones patolgicas de los tonos: Los tonos varan en intensidad y en ritmo. La intensidad varia aumentando o disminuyendo, alternado unote los dos tonos o los dos a la vez; o alguno de los componentes de los tonos. Reforzamiento de los tonos: El primer tono tiene relacin directa con la fuerza de contraccin de los ventrculos. Las causas de refuerzo son: Hipertrofia cardiaca En enfermedades febriles, siempre y cuando degeneracin ni inflamacin del miocardio. Endocarditis crnica y endocardiosis. Anemias intensas Hipovolemias. El segundo tono estar reforzado en la hipertensin general, ya sea pulmonar o artica, porque las vlvulas artica y pulmonar vibraran con mayor intensidad a su cierre, debido a la mayor diferencia de presin que soportan sus caras. Estar reforzado en: la enfermedad crnica de los pulmones (enfisemas o fibrosis pulmonar) hipertensin artica (nefritis, arteriosclerosis, aneurismas)5. Los tonos cardiacos estarn disminuidos en la: debilidad cardiaca grave.

Miocarditis graves. Dilatacin cardiaca. Animales extenuados, debilitados.

Estarn enmascarados, escuchndose dbiles, en la pericarditis por la coleccin de exudados en el saco pericrdico, hidropericardio y hemopericardio.

Alteracin del ritmo. El ritmo cardiaco se refiere a la relacin que existe entre los tonos y el pequeo y gran silencio. En animales sanos el ritmo cardiaco es regular, excepto en el perro. Des decir, la duracin y sucesin de los tonos primero y segundo y sus pausas o silencios es constante. Su alteracin da origen a las arritmias cardiacas, que resultan de anomalas en la formacin del impulso, en la conduccin o en ambos5. Arritmia sinusal: Es de origen vagal, se considera normal en el perro. Consiste en retardos y aceleraciones del corazn, sincronizadas con la respiracin. En equinos y bovinos la arritmia sinusal notoria debe considerarse patolgica, indicando un excesivo estmulo vagal, ya sea a nivel central por trastornos nerviosos, o por dolor intenso, o debido a problemas espiratorios. Arritmia pendular: Se hacen iguales el primero y el gran silencio. Embriocardia: Consiste en un ritmo pendular con taquicardia. Se presenta en septicemias, pleuritis purulentas y en fases terminales de cardiopatas. Arritmia o ritmo de galope: Se escuchan tres tonos cardiacos con espacios de tiempo casi iguales, debido a que el primer tono se ha duplicado de una manera muy notoria. Los dos ventrculos no se contraen al mismo tiempo. Se presenta en miocarditis. Extrasstole: Latido cardiaco que se produce prematuramente. Son causadas por enfermedades del miocardio. Fibrilacin: Ocurre cuando la frecuencia de la despolarizacin aumenta de tal forma que se convierte en catica. Los impulsos no provienen de un solo foco si no de muchos. No hay una contraccin fuerte que produzca el bombeo de la sangre. Puede ser fibrilacin auricular o ventricular (fatal). Taquicardia paroxstica: Otra forma de arritmia cardiaca. Viene acompaada de pulso dbil.

Paro sinusal: Es una forma de arritmia sinusal acentuada. Se presenta en perros. Sstoles ausentes o perdidas: La ausencia de una o ms sstoles es una secuencia normal. No tiene mayor importancia a menos que sea con frecuencia5. En las vacas las arritmias pueden ser benignas, patolgicas o subordinadas a trastornos metablicas. La arritmia sinusal ha sido confirmada en vacas sometidas a ayuno, en la hipocalcemia en vacas adultas y en la hipoglicemia en terneros jvenes. La taquicardia sinusal puede ser consecuencia de la excitacin, del dolor, y de estados sistmicos diversos como la endotoxemia y el colapso3.

Soplos: Al auscultar la regin precordial se pueden encontrar ruidos nuevos, diferentes a los tonos; ruidos que en algunas ocasiones parecen aadidos, pero en otras oportunidades estos ruidos reemplazan a los tonos normales. A estos ruidos se les denomina como: fuelle, murmullo, soplos. Los soplos son ruidos prolongados, ligados aciertos periodos de la actividad cardiaca; no siempre se generan dentro del corazn, si no que algunos se producen por fuera de este. Los soplos se dividen en: Soplos endocardiacos. Soplos extracardiacos Soplos endocardiacos: Se producen dentro del corazn y resultan de alteraciones en la hemodinmica, por estenosis de los orificios que comunican las aurculas con los ventrculos y de estas cavidades con las arterias o bien, por un ajuste insuficiente de las vlvulas que guarnecen estos orificios. Los soplos producidos por lesin valvular se llaman soplos orgnicos y en los que no aparece lesin valvular se denominan soplos funcionales

Soplos extracardiacos: Llamados tambin cardiopulmonares. Son relativamente frecuentes en todas las especies. Se debe a los movimientos que la actividad cardiaca provoca sobre los bordes pulmonares. Durante la sstole el corazn se inclina un poco, y los bordes pulmonares dejan penetrar aire en este momento, que luego es expulsado en la distole, pues el corazn al relajarse comprime un poco los bordes pulmonares. Son soplos que en muchas oportunidades son inconstantes, pueden Aumentar o desaparecer inmediatamente despus de los movimientos corporales. Si se tapa la nariz del paciente, desaparecen5.

Puncin del pericardio Se realiza como mtodo diagnstico cuando existen zonas muy amplias de macidez cardaca (hidropericardio, pericarditis, hemopericardio) para aclarar el origen de la alteracin. Puede ser peligrosa, ya que puede desencadenar una pleuritis5.

2. LISTA DE PROBLEMAS Adems de todos los datos del captulo anterior que pueden tenerse en cuenta tambin dentro de la lista de problemas, se har un listado de las enfermedades cardiovasculares ms comunes en equinos y bovinos. bovinos.3 Terneros Enfermedad del msculo blanco. Hipercalemia. Enfermedad cardiaca congnita. Miocarditis sptica.

Vacas adultas Neoplasias Infecciones miocrdicas Toxinas Infecciones parasitarias y protozoarias. Enfermedad miocrdica heredada. Endocarditis. Pericarditis. Arritmias. Trombosis y flebitis. Desgarros de las venas mamarias. Aneurismas. Anemia.

Equinos 2, 4,6 Ducto arterioso persistente. Defectos del septo ventricular. Tetraloga de Fallot.

Defectos del septo auricular. Atresia de la vlvula tricspide. Ruptura de la aorta. Endocarditis. Trombosis de la yugular. Pericarditis. Miocarditis viral o bacteriana Arritmias. Regurgitacin tricspide. Regurgitacin mitral. Aneurisma Arteritis. Fstula arteriovenosa.

3. PLAN INICIAL PARA PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Plan diagnstico2, 4,6... Despus de realizado el examen clnico, cuando sea posible y de acuerdo a los signos encontrados se dispone ciertas pruebas complementarias para complementar el diagnstico que se obtuvo. Dentro de los ms utilizados se encuentran: Radiografa del corazn: Por las caractersticas de los equipos, esta tcnica diagnstica se puede usar solo en potros y terneros de hasta un mes de vida para confirmar la existencia de algunas lesiones congnitas, se puede obtener datos y conclusiones importantes sobre la situacin y tamao del corazn, as como tambin sobre sus movimientos y las repercusiones de su funcionamiento sobre otros rganos como los pulmones.

Electrocardiografa Se utiliza con ms frecuencia en perros y equinos. El electrocardiograma (ECG) es un registro del voltaje y la direccin de la actividad elctrica del corazn, durante la despolarizacin y la repolarizacin de las clulas del miocardio, representadas grficamente en un tiempo dado. En equinos, en algunos casos, el significado del ECG en reposo o los hallazgos a la auscultacin pueden ser difciles de evaluar. En estas condiciones las pruebas de ejercicio o estrs pueden ser de valor para evaluar el pronstico y el tratamiento. El ms valioso, pero no asequible en nuestro medio es la banda sin fin, porque estandariza las condiciones y se puede obtener gran cantidad de informacin.

Fonocardiografa: Es el registro de sonidos cardiacos sincronizados con un ECG, ayuda a la identificacin de los soplos y a determinar su frado y su localizacin en el ciclo cardiaco.

Ecocardiografa: Se utiliza un rayo ultrasnico y un Scanner con una pantalla que permita visualizar los ecos de los lmites que existen entre las diferentes estructuras del corazn. Proporciona muy buena resolucin tanto de las estructuras intra como extracardiacas.

Control Holter: Control electrocardiogrfico horas Test de laboratorio: Auque los anlisis bioqumicos son usualmente no especficos para enfermedades cardiovasculares, es necesario relacionar el papel de la enfermedad con otras enfermedades sistmicas. ambulatorio, registrando en forma continua durante 24

Plan teraputico: Despus de tener claro un diagnstico, se procede a instaurar un tratamiento. Si es una enfermedad infecciosa, el tratamiento inicialmente antibitico, que despus se complementa para tratar los problemas cardiovasculares resultantes a la infeccin.
Lecturas recomendadas: Frmacos que actan sobre el sistema cardiovascular. Farmacologa Veterinaria. Sumano-Ocampo. McGrawHill Interamericana. Enfermedades Cardiovasculares. Enfermedades del ganado vacuno lechero.

BIBLIOGRAFA 1. PADILLA Snchez Jorge. Expediente Clnico Orientado hacia Problemas. Documento. 2. ROSE Reuben, HODGSON David. Manual Clnico de Equinos. McGraw Hill Interamericana.1995. 3. Enfermedades del Ganado Vacuno Lechero. 4. SAVAGE Catherine. Secretos de la Medicina de Equinos. McGraw Hill Interamericana. 2000. 5. Semiologa de Sarmiento. 6. ROBINSON Edward. Current Therapy in Equine Medicine 5. Saunders. 2003 7. GODDARD P. J. Ecografa Veterinaria. Ed. ACRIBIA S.A. 1995. 8. SUMANO Lpez Hctor. Farmacologa Veterinaria. McGraw Hill Interamericana.1997. 9. RESTREPO Juan Guillermo. Examen Clnico del Sistema Cardiovascular. Documento.