EXAME FSICO DO ABDOME

Diviso Topogrfica: Hipocndrio D e. E. Epigstrio Flanco D e E (ou Lateral D e E) Mesogstrio Fossa ilaca D e E (ou Regio Inguinal D e E) Hipogstrio Abordagem geral: Iluminao, exposio do abdome, paciente relaxado: bexiga vazia, braos ao lado do corpo, conversar e distrair, examinar do lado D. I- INSPEO: Pele= cicatrizes , estrias, leses, circulao colateral ( tipo porta, tipo cava inferior, superior). Umbigo= contorno, localizao, protuso (asctico) , hrnia ou inflamao. Formas e tipos de abdome= Astnico tem abdome retrado; Atltico tem abdome planoe o Pcnico tem abdome ligeira ou nitdamente abaulado.Idade tambm influncia no tipo e forma. Variaes patolgicas: Batrquio (ascite livre), Encistado, Gravdico, Globoso, Obeso, Escavado. Plos= distribuio pubianos (na mulher em tringulo e no homem em losngulo) e as hipertricoses. Peristaltismos Pulsaes. II-AUSCULTA: Do peristaltismo = de aprox. 5 movimentos por minuto . Ausculta-se todo o abdome, todos os quadrantes. Ex: Peristaltismo aumentado = 6 a 7 horas aps alimentao copiosa. Incio de ocluso intestinal= perst. de luta. Diarrias. Peristaltismo diminudo = obstruo em fase adiantadas. Sopros= aneurismas aorta e ilacas. III- PERCUSSO: Serve para delimitarmos os rgos. Percurtir todo o abdome e se possvel associar com a palpao. Timpanismo = intestino (rgos ocos). Macicez e sub-macicez = fgado, bao, ascites. SINAL DE JOBERT = presena de ar, ausncia de macicez heptica. VI-PALPAO: Iniciar sempre em locais que no tem dor. a)-Superficial = a)Tem que ser delicada (para no provocar contrao involuntria e o mdico perde a percepo ttil) b) Mo direita espalmada e com as extremidades em movimentos rpidos. -Sinal de Blumberg: descompresso dolorosa(irritao peritonial).Ex: Apendicite, Cisto de ovrio -Sinal do Piparote ou da onda: se tiver ascite. b)-Profunda = Sede, volume, forma, consistncia, sensibilidade, pulsatilidade, mobilidade, metstases. Realizar a Palpao profunda e deslizante de Haussman: grande curvatura do estmago,antro pilrico, leo terminal e ceco, os clons ascendente e descendente, transverso e sigmide. PONTOS: Mac Burney. (Apendicite).

a - Estmago: difcil palpao.Palpar com as mos estiradas e oblquas (s palpvel quando h distenso gstrica por obstruo pilrica).Quando palpado se parcebe um degrau. b Duodeno: impalpvel. c - Intestino delgado: difcil palpao, s quando h tumor ou distenso. d- Ceco e apndice: forma, posio, sensibilidade, mobilidade. Sinal de Rovsing = mobilizao dos gases para o ceco provoca dor (apendicite). e- Clon Ascendente: desliza-se a mo direita de dentro para fora enquanto a esquerda faz presso na regio lombar e costal inferior. f- Clon Transverso: idem, porm mais difcil. Forma de cilndro. g- Clon descendente e sigmoide: mais difcil palpao. h- Fgado: Limite superior = 5* EID na LHCD. Limite inferior = rebordo costal at 2 cm Tcnicas de palpao: 1-Manobra de Lemos Torres=Bimanual 2- Mtodo de Mathieu Cardarelli = Em garra. analisar: limites, formas (aumento, bordas,consistncia ), superfcie (lisa ou nodular), sensibilidade e mobilidade. g- Vescula: Em condies normais impalpvel. Tcnica Chiray Pavel: Paciente em decbito lateral e, o medico fica atrs e explora com a mo direita do epigastrio ao HD. Ponto cstico: localizao da vescula {interseco do msculo reto anterior com rebordo costal direito. Manobra de Murphy: positiva ou negativa. h -Bao: No palpvel normalmente. S palpvel quando o seu volume aumenta em trs vezes. Tcnicas de palpao: 1- Paciente em decbito dorsal; examinador com a mo E em regio lombar e com a mo D faz a palpao. 2- Palpao na posio de Schuster: Paciente em decbito lateral D, inclinado, mo e brao E diante do trax. O mdico de frente fazendo a Manobra de Mathieu. Analisar: forma, tamanho, consistncia, superfcie, ,mobilidade etc. i-Pncreas: no palpvel normalmente. S em tumores grandes e cistos gigantes. j- Rim: Giordano: percusso com a borda ulnar da mo D. Punho-percusso de Murphy: semelhante Giordano. Trousseau: paciente em decbito dorsal. Examinador com a mo heternima no ngulo costovertebral, comprimindo de baixo para cima e aproximando o rim da parede anterior.Sentir o polo inferior e a face anterior com a mo homnima na inspirao Israel: paciente em decbito lateral oposto ao rim que vai ser palpado. Examinador com a mo heternima espalmada comprimindo o ngulo costovertebral, com a mo homnima sentir o polo do rim que desce na inspirao (face anterior).