TUBERCULOSIS PULMONAR Y GANGLIONAR

DRA CYNTHIA I. ROJAS V. Residente de 2do ao 2009

Caso Clnico Mycobacterium tuberculosis Patogenia Clnica Diagnstico Tuberculosis Ganglionar Frmacos Regmenes Teraputicos Resistencia a Frmacos Actualizaciones

Caso Clnico
Paciente : Edad : Sexo : Procedencia : F. Ingreso : Derivado : Historia de M.M. 13 aos. masculino Curuguaty 16/03/09.CMI San Lorenzo.

Fiebre de 2 meses varias veces al da que ceden espontneamente. Prdida de peso de 2 meses. Tumoracin en regin supraesternal de 2 meses.

APP : contacto con portadores de TBC en tratamiento.

Al ingreso
Fr: 22 x min. Fc: 62 x min. T: 37,6 Activo, reactivo, plido, llamaba la atencin tumoracin en regin supraesternal. Impresionaba portador de patologa crnica. Cuello: tumoracin en regin supraesternal de 5 cm de dimetro indolora, sin signos inflamatorios. Ap. Resp. MV conservado. No rales. ACV: R1 R2 Normofonticos. Ritmo regular no soplos. Pulsos conservados Abdomen: blando no doloroso, hgado 5 cm. RCD, bazo 2 cm. RCI RHA conservado. Resto del examen fsico normal.

Diagnstico al Ingreso

Sospecha de Tuberculosis Pulmonar y Ganglionar

Laboratorios
16/03/2009 GB N L Hb Hcto. Plaquetas VSG PCR Urea Creatinina GOT GPT FA BT BD BI Na K Orina Simple 11600 72% 22% 12,2 37 600000 + 20 0,9 28 105 375 0,42 0,12 0,3 135 4,6 Normal 17/03/2009 10100 71% 21% 12 35 513000 35 + 29 0,8 21 62 150 0,36 0,08 0,28 138 4,4 Normal

Rx Trax : imagen sugerente de caverna Ecografa : imagen compatible con coleccin Ganglios abcedados. Lquido gstrico : Frotis y cultivo de secrecin de tumoracin : Hemocultivo : PPD: TAC de Trax: congestin hiliar, ganglios bilaterales aumentados de tamao.

Tratamiento
Cefazolina Isoniazida : : 4g/d 300 mg/d 600 mg/d 1500 mg/d 1200 mg/d 30 mg/d

Rifampicina : Pirazinamida: Etambutol :

Vitamina B6 :

Mycobacterium tuberculosis
Bacilos curvos debilmente Gram +, pleomorfos, inmviles, no esporulados, aerobios. Acido alcohol resistencia. Cultivo 4 a 8 semanas.

Patogenia

Infeccin tuberculosa latente.

Enfermedad tuberculosa.

Enfermedad Pulmonar Primaria.

Complejo primario. Focos Subpleurales (70 %). Lesiones colapso - consolidacin. Cavitacin.

Enfermedad Pulmonar Progresiva.

Diseminacin intrapulmonar. Sntomas inespecficos. Complejo de Ranke. Foco de Simon. Foco de Weigart.

Clnica
Asintomticos. Febrcula. Tos leve no productiva. Sntomas sistmicos, fiebre, sudores nocturnos, anorexia son menos frecuentes. Dificultad para aumentar de peso. Retraso del crecimiento. Extrapulmonar: 25 a 30%.

Diagnstico
Microbiolgico Clnica. Epidemiologa. Hemograma. VSG. Rx Trax. TAC RMN PPD
Esputo. Lquido gstrico. Aspirado bronquial. Cepillado bronquial.

Serolgico QuantiFERON
TB-Gold T SPOT TB

Tuberculosis Ganglionar
Forma ms frecuente de TBC extrapulmonar. 6 a 9 meses despus de la infeccin. Escrfula, firmes, pequeos indoloros. No suele haber signos y sntomas sistmicos. PPD + Rx de trax normal (70%). Buena respuesta a tratamiento.

Frmacos
Isoniazida (10-15 mg/Kp/d)
D.max 300 mg/d.

Rifampicina(10-20mg/Kp/d)
D.max 600 mg/d.

Pirazinamida(20-40mg/Kp/d)
D.max 2 g/d.

PAS Amicacina Canamicina Capreomicina Cicloserina Estreptomicina Etionamida Levofloxacina

Etambutol(15-25mg/Kp/d)
D.max 2,5 g/d.

Regmenes Teraputicos
ITBL
S. a Isoniazida 9 meses. R. a Isoniazida 6 meses de rifampicina. R. a INH-RIF- consultar.

TBC
2 meses INH RIF PZN. 4 meses INH RIF.

Resistencia a Frmacos
Resistencia primaria. (ms frecuente en pediatra). Resistencia secundaria. R. a INH 9 meses RIF, PZA, EMB. R. a INH y RIF 12 a 24 meses.