ASMA uma doena inflamatria crnica das vias areas superiores, cuja fisiopatognese desencadeada pela interao entre

re gentica e alrgeno/irritantes presentes no meio ambiente. O resultado so graus variveis de hipersecreo brnquica e obstruo ao fluxo areo, manifestados atravs de sibilncia, dispneia, dor torcica e tosse que se exacerba durante a noite e o perodo inicial da manha. A resposta inflamatria brnquica se inicia pela presena de alrgeno ambiental e sua apresentao por clulas especficas (APC) aos linfcitos Th2. Eles iro produzir citocinas e a IL-4 tem papel importante no aumento da produo de anticorpos IgE especficos ao alrgeno. A asma resulta em aumento da permeabilidade vascular, alterao da funo mucociliar e constrio da musculatura lisa peribronquiolar. Em longo prazo, a inflamao crnica e repetida poder promover alteraes permanentes das vias aeres atravs do processo de remodelamento, que cursa com: 1) Degenerao do epitlio respiratrio (com proliferao de outras clulas epiteliais e miofibroblastos, com progressivo deposito de colgeno na matriz subepitelial e espessamento da membrana basal.). 2) Proliferao de clulas caliciformes e glndulas submucosas. 3) Hiperplasia e hipertrofia do musculo liso. Diagnstico A)Clinico: feito com base na presena dos seguintes sintomas: dispneia, chiado no peito, dor torcica, tosse crnica recorrente e intensifica a noite e no inicio da manh. Na historia importante investigar sintomas desencadeados por alrgenos ambientais, infeces virais de VAS, alteraes emocionais ou exerccio; historia de atopia na famlia; uso de medicaes broncodilatadoras ou antiinflamatrios. Observao: Asma no lactente de difcil diagnostico, por isso h critrios que definem um risco maior para desenvolver asma nessa faixa etria.

B)Funcional: realiza-se provas de funo respiratria e ela devem responder 3 caracteriscas fundamentais presentes na doena: obstruo ao fluxo areo, reversibilidade com uso de broncodilatador e variabilidade diurna. B.1 Espirometria Os indicadores de obstruo do fluxo areo: reduo da VEF1(vol. Expiratrio forado no 1 minuto) abaixo de 80% do previsto e relao VEF1/CVF (capacidade vital forada) abaixo de 86% em crianas A reversibilidade da obstruo aps uso de medicao caracterizada por aumento do VEF1 de 7% em relao ao valor previsto em 200ml, aps inalao de beta-2 agonista de curta durao. A espirometria isolada no suficiente para selar o diagnostico, portanto deve ser associada a realizao de provas de broncoprovocao que visa avaliar a responsividade respiratria na presena de um estimulo externo.

B.2 Pico de Fluxo Expiratrio (PFE) Indica asma quando: aumento de pelo menos 15% no PFE aps inalao de broncodilatador ou um curso oral de corticoide; variao diurna do PFE maior que 20% considerando medidas feitas pela manha e pela tarde, ao longo de um perodo de 2 a 3 semanas. C) Diagnstico de alergia feito atravs de testes cutneos ou medida de IgE srica especfica. Classificao da gravidade

Tratamento 1) De manuteno objetiva reduzir a inflamao e as exacerbaes da doena, promovendo a preveno do remodelamento irreversvel. Geralmente, aps trs meses de controle adequado, a tendncia reduzir as doses das medicaes de controle. Os casos de asma persistente grave devem realizar a espirometria a cada 6 meses, e os demais casos anualmente. _Corticoides Inalatrios (CI): so medicaes de destaque no controle da doena. Os efeitos colaterais sistmicos so observados apenas com uso prolongado e em doses altas, e so eles: perda de massa ssea, inibio do eixo H-H-A e dficit de crescimento. Outros efeitos, como a candidase oral, disfonia e tosse crnica por irritao, podem ser observados em qualquer dose e so reduzidas se a higiene oral for corretamente feita conforme o sugerido. Os principais CIs so: beclometasona, budesonida, fluticasona e ciclesonida. _Beta Agonistas de Ao Prolongada (LABA): so adicionados ao tratamento para controle de asma moderada e grave e, muitas vezes, reduz o tempo necessrio para o controle da doena. Efeitos adversos no so comuns e limitam-se queles causados pelo estimulo cardiovascular, tremores de extremidade e hipocalemia. No brasil esto disponveis o FORMOTEROL e o SALMETEROL. No recomendado o uso isolado de LABA no controle da asma persistente. _Antileucotrienos: pode ser usado no controle da asma persistente em substituio aos LABAs na associao com CIs, ou ainda em associao ao esquema CI + LABA. Ex: MONTELUASTE e ZAFIRLUCASTE. _Teofilina: uma mediao com propriedades broncodilatadoras e anti-inflamatrias, que deve ser acrescentadas aos CIs apenas em casos que no respondem a outras combinaes. _Bambuterol: um LABA que pode ser administrado por via oral. usado naqueles pacientes que no conseguem usar mediao inalvel. Pode ser usado a partir de 2 anos de idade. _Cromonas: O cromoglicato de sdio usado na asma leve e induzida pelo exerccio, sua eficcia , no entanto, menor que os CIs. Principais efeitos adversos so a dor de garganta e tosse aps inalao. 2) De Resgate nas Exacerbaes _Beta Agonistas de Curta Durao: SALBUTAMOL, FENOTEROL e TERBUTALINA. So usados nos casos de exacerbao das crises de asma e no pr-tratamento nos casos de asma induzida pelo exerccio. Os efeitos adversos so os mesmo dos LABAs. O aumento da necessidade de broncodilatadores de curta durao pressgio da necessidade de terapia com corticoides. _Corticoides Orais: So indicados nos casos de exacerbaes agudas e graves da asma. Esto indicados aps alta dos servios de emergncia na dose de 1 a 2 mg/Kg/dia, dose mxima de 60mg/dia, por via oral, com durao de 5 a 10 dias. _Anticolinrgicos Inalatrios: O BROMETO DE IPRATRPIO inalatrio pode ser usado em associao com betaagonista durante a exacerbao ou, de forma isolada, naqueles pacientes que no toleram o efeito adrenrgico (ex. tremores e taquiarritmias). 3) Da Crise de Asma A primeira medida a ser realizada a administrao de beta-agonista de curta durao inalatrio por nebulizao ou sob a forma de aerossol dosimetrado, a cada 10 ou 30 minutos durante 1 hora. Na crise grave est indicada a utilizao de BROMETO de IPRATRPIO em doses repetidas, administrado conjuntamente com os beta-agonistas de curta durao por nebulizao ou aerossol dosimetrado. Nos quadros muito graves com possibilidade de evoluo para insuficincia respiratria, os BETA-AGONISTAS podem ser usados pela via intravenosa (ex. salbutamol e terbutalina). Nas crianas a meta manter a SaO2 acima de 95% e para isso usa-se oxignio inalatrio. Os corticoides sistmicos j so recomendados na 1 hora de atendimento na emergncia, seja por via oral ou intravenosa, pois ambos possuem eficcia equivalente. A dose recomendada de 1 a 2 mg//kg/dia (mximo de 60mg) de prednisona ou equivalente por 5 a 10 dias. Os corticoides inalveis no possuem a mesma eficincia que os sistmicos na crise aguda e por isso no so recomendados nesse momento.