Tema 11.

Obesidad

OBESIDAD
Enfermedad crnica. Tratamiento de por vida. Objetivos realistas. Estrategia integral. Inuencia de los factores ambientales. Implicacin de paciente y equipo Se dice que una persona es obesa cuando tiene un exceso de tejido adiposo (grasa corporal) que frecuentemente condiciona una alteracin del estado de la salud (mayor riesgo de padecer ciertas patologas). DOS ELEMENTOS EN LA DEFINICIN: - Exceso de tejido adiposo (grasa). - Riesgo para la salud. TIPOS DE OBESIDAD - Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. - Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Enfermedad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina: Hipotiroidismo. Sndrome de Cushing Hipogonadismo. Slo el 3% de los obesos tienen problemas hormonales. Trastorno gentico. Los hallazgos de un gen defectuoso "ob", conrma una predisposicin gentica, al menos en determinados grupo de obesos. ETIOLOGA Entre los mltiples factores que contribuyen a la etiologa de la obesidad estn los genticos, metablicos, ambientales, nutricionales y la actividad fsica, entre otros. PERO: Los distintos estudios muestran que aproximadamente el 98-99% de los casos de obesidad son provocadas por un Equilibrio Energtico Positivo prolongado Equilibrio energtico. Consumo de energa (Alimento, bebidas) = Gasto de energa. (Metabolismo basal, termognesis, diettica, actividad fsica). Equilibrio energtico positivo Consumo de energa > Gasto de energa. La grasa que se acumula dentro del abdomen se inltra dentro de los distintos rganos Uno de los problemas mayores es el desarrollo de RESISTENCIA A LA INSULINA
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METODOS DE EVALUACIN IMC: - Indice de masa corporal (IMC) para clasicar los distintos grados de peso corporal y para valorar el riesgo para la salud. - IMC = Kg/m2 - Clasicacin: Peso insuciente<18.5 Normopeso18.5-24.9 Sobrepeso grado I 25-26.9 Sobrepeso grado II (preobesidad)27-29.9 Obesidad de tipo I 30-34.9 Obesidad de tipo II 35-39.9 Obesidad de tipo III (mrbida)40-49.9 Obesidad de tipo IV (extrema) >50 PERIMETRO DE CINTURA: Estima la grasa abdominal - Evalua la cantidad de grasa abdominal para estimar el riesgo de DIABETES TIPO 2, HTA, DISLIPEMIA y ENF. CARDIOVASCULAR - Riesgo aumentado > 95 cm y > 82 cm - Riesgo muy aumentado >102 cm y > 88 cm

TRATAMIENTO - Modicacin del Estilo de Vida Dieta Actividad Fsica Modicacin de la conducta - Farmacoterapia - Ciruga - IMPORTANTE: ambiente familiar y social - OBJETIVOS DE UN PLAN ALIMENTARIO CORRECTO: - Primario: Reducir la masa grasa - Secundarios: Mantenimiento peso perdido Conservacin masa magra Correccin de errores alimentarios Restablecimiento del equilibrio psicosomtico

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OBSTACULOS - Estigmatizacin - Se seala al paciente - Se ve en forma simplista: comer mucho - No se educa al paciente - Curas milagrosas , publicidad engaosa - Falta de abordaje multidisciplinario - Concepto de dieta - Etc. PERDIDA DE PESO - Benecios: Mejora perl de lpidos Mejora hipertensin arterial Aumenta sensibilidad a insulina Disminucin susceptibilidad a trombosis Disminucin riesgo cardiovascular EJERCICIO - Obligatorio - Recordar que con el paso de los aos no slo aumenta el contenido corporal de grasa sino tambin hay prdida de masa muscular (sarcopenia) - Menor masa muscular = disminucin del metabolismo - Benecios Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin cambio de peso Aumenta captacin de glucosa por msculo Mejora control glucmico Reduce lpidos Modula apetito y hbitos de alimentacin Incrementa el metabolismo basal Aumenta el gasto calrico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO (El frmaco siempre dentro de una terapia integral) - Indicaiones IMC> 30 que no pierde al menos 0.5 kg/semana Idem en sobrepeso asociado a complicaciones En casos seleccionados, desde el comienzo En fase de mantenimiento si se recupera > 10% peso perdido - Orlistat (Xenical) accin perifrica (usado) Tetrahidrolipstatina Unido a la Lipasa, inhibe la hidrlisis de un 30% de la grasa de la ingesta. Su uso , junto a una dieta moderada en grasa, consigue prdidas de peso superiores al placebo a corto y largo plazo. Ha demostrado su utilidad en la mejora del perl metablico de la diabetes. Ha demostrado su utilidad en el mantenimiento del peso. - Sibutramina (Reductil) accin central (ya no se usa)

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NUTRICIN - Plan balanceado, para reduccin de peso - NO debe ser menor a 1000 caloras diarias - Reducciones modestas en ingesta calrica: - Obesidad: restriccin de 500 a 1000 caloras diarias - Sobrepeso: restriccin de 300 a 500 caloras diarias - Plan hipocalrico basado en intercambios Clculo del GASTO ENERGTICO REAL y restar 500-750 kcal clculo de 20-25 kcal/kg de peso real

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